Praticas clinicas

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Prática Clínica no Processo de Cuidar da Saúde 
do Adulto
 
Responsabilidades do Enfermeiro
 
Institucionalmente, espera-se que um enfermeiro seja capaz de:
 
Responder pelo cuidado do grupo de pessoas.
Ser um profissional instrumentalizado para interagir em equipe.
Identificar e intervir em situações clínicas específicas.
Deter o domínio intelectual da dinâmica assistencial da unidade.
Reconhecer o contexto de prática.
Avaliar clinicamente o estado de saúde do indivíduo.
Utilizar uma ferramenta científica de trabalho (Processo de Enfermagem).
Promover o controle da evolução de patologias de natureza transmissível e crônico-
degenerativa.
Utilizar-se do teor educativo (indivíduo/família) para o autocuidado.
Atender à demanda dos serviços de saúde.
Encaminhar a outros profissionais (caso necessário).
Assistir a pessoa de forma individualizada, atendendo suas necessidades sistematicamente.
 
Raciocínio Clínico
 
Definição: Processo de aplicação do conhecimento e da perícia junto a uma situação clínica 
para o desenvolvimento de uma proposta de solução.
Objetivo: Analisar os dados, identificar problemas e ajudar o indivíduo, família, grupo ou 
coletividade, a encontrar meios de resolver, adaptar-se à situação ou mesmo prevenir 
agravos.
Acurácia do diagnóstico: Preocupação constante, pois diagnósticos são avaliações clínicas 
probabilísticas e sempre possuem risco de imprecisão.
Respostas humanas: Apresentam-se de forma holística, complexa e única, e conclusões 
incorretas podem gerar diagnósticos incorretos.
Número de manifestações: O enfermeiro trabalha com um número reduzido de 
manifestações para afirmar um diagnóstico.
Pensamento crítico: Essencial para que se realize o processo diagnóstico.
 
Processo de Enfermagem (PE)
 
Histórico: Remonta ao surgimento da Enfermagem Moderna, com Florence Nightingale. 
Introduzido no Brasil por Wanda de Aguiar Horta.
Definição (Horta, 1979): Dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas, visando à 
assistência ao ser humano.
Legislação:
Lei do Exercício Profissional da Enfermagem n° 7.498 (1986): Inclui a prescrição da 
assistência de enfermagem como atividade do enfermeiro.
Decisão Coren-SP DIR/008/1999 e Decisão Cofen nº 001/2000: Tornou obrigatória a 
implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) em todas as 
instituições de saúde em São Paulo.
Resolução Cofen 272/2002: Primeira vez que o termo PE aparece na legislação.
Resolução Cofen 358/2009: Dispõe sobre a SAE e a implementação do PE em todos os 
ambientes de cuidado.
Etapas (inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes):
 
Coleta de dados de enfermagem ou histórico de enfermagem.1. 
Diagnóstico de enfermagem.2. 
Planejamento da assistência de enfermagem.3. 
Implementação.4. 
Avaliação de enfermagem.5. 
 
PE como ferramenta: Norteia o processo de raciocínio clínico e a tomada de decisão 
diagnóstica, de resultados e de intervenções. Permite a documentação dos dados.
 
Etapas do Processo de Enfermagem
 
Coleta de Dados ou Investigação
 
Objetivo: Obter dados subjetivos e objetivos das pessoas de quem cuida, de forma deliberada 
e sistemática.
Quando: Na admissão da pessoa no serviço de saúde, mas pode ser contínua.
Instrumento: Construir instrumento de coleta de dados para obter informações do paciente 
em todo seu contexto. As Necessidades Humanas Básicas podem ser o arcabouço do 
instrumento.
Dados:
Válidos: Exemplo: relato verbal de dor.
Confiáveis: Obtidos por meio de instrumentos acurados e representativos da resposta 
humana.
Relevantes: Exemplo: observação da presença de edema (quando ocorre).
 
Diagnóstico de Enfermagem
 
Definição: Julgamento clínico sobre as respostas humanas reais ou potenciais apresentadas 
por indivíduos, famílias e comunidades a problemas de saúde ou processos de vida.
Base: Para a seleção de intervenções para atingir resultados pelos quais o enfermeiro é 
responsável.
Análise: Analisar título, definição, características definidoras e fatores relacionados.
Linguagem padronizada: Utilizar um sistema de linguagem padronizada (NANDA-I, CIPE, 
Sistema Omaha, Sistema de Classificação de Cuidados Clínicos de Sabba).
Priorização: Segundo sua importância vital, em problemas urgentes.
Quantidade: Abranger o(s) problema(s) essencial(is) naquele momento e buscar 
diagnósticos que possam sanar o máximo possível dos problemas.
Ênfase na causa: Exemplo: Troca de gases prejudicada x padrão respiratório ineficaz.
 
Planejamento da Enfermagem
 
Atores envolvidos: Enfermagem, paciente, família, equipe transdisciplinar, serviços 
disponíveis.
Objetivo: Formulação de metas e prescrições das ações de enfermagem.
Classificações: Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC) é a mais utilizada.
Resultados esperados: Devem ser sensíveis às intervenções de enfermagem, mensuráveis e 
atingíveis.
Intervenções: Propor intervenções de enfermagem e prescrever ações de enfermagem que 
visem a reduzir ou eliminar os fatores que contribuem para o diagnóstico, promover níveis 
mais elevados de saúde, prevenir problemas e/ou monitorar o estado de saúde atual ou o 
surgimento de problemas.
Linguagem padronizada para intervenções: Classificação de Intervenções de Enfermagem 
(NIC) e a Cipe.
Considerações importantes:
O que é possível o paciente responder!
Não há como ter planejamento com metas impossíveis!
Primeira ação: avaliar o que o paciente, família ou comunidade são passíveis de realizar.
 
Implementação
 
Definição: Execução, pela equipe de enfermagem das atividades prescritas na etapa de 
Planejamento da Assistência.
Intervenções: Ações do enfermeiro (atividades demonstradas no NIC).
Prescrições: Ações para a equipe de enfermagem (atividades demonstradas no NIC 
prescritos pelo enfermeiro).
Tipos de cuidado:
Cuidado direto: Realizado diretamente para a pessoa.
Cuidado indireto: Realizado sem a presença da pessoa (coordenação e controle do 
ambiente).
Responsabilidades:
Enfermeiro: Avaliar, Monitorar, Supervisionar, Controlar, Planejar, Organizar, Coordenar.
Equipe de enfermagem: Realizar, Verificar, Auxiliar, Registrar, Anotar, Encaminhar.
 
Avaliação
 
Objetivo: Revisão do plano de cuidados no que concerne aos diagnósticos de enfermagem, 
os resultados esperados e alcançados e as intervenções/atividades de enfermagem 
implementadas.
Processo: Deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas do 
indivíduo, da família ou da comunidade.
Perguntas chave: Os resultados esperados foram alcançados? Os indicadores se 
modificaram? Se não, por quê?
Fatores a considerar: Acurácia do diagnóstico inicial, adequação das intervenções, impacto 
das intervenções nas manifestações do diagnóstico.
 
Classificação de Diagnósticos de Enfermagem da 
NANDA-I
 
Tipos de diagnósticos:
Diagnósticos com foco no problema (antigos diagnósticos reais): Descrevem respostas 
humanas a condições de saúde/processos vitais existentes. Componentes: título, 
definição, características definidoras (sinais e sintomas) e fatores relacionados (causas).
Diagnósticos de risco: Julgamentos clínicos sobre experiências/respostas humanas que 
têm elevada probabilidade de ocorrer. Componentes: título, definição e fatores de risco.
Diagnósticos de promoção da saúde: Julgamentos da motivação e do desejo de 
aumentar o bem-estar. Componentes: título, definição e características definidoras.
Diagnósticos de síndrome: Descrevem um grupo específico de diagnósticos de 
enfermagem que ocorrem simultaneamente. Componentes: título, definição, 
características definidoras e fatores relacionados.
Processo de identificação:
 
Reconhecer as evidências (pistas) apresentadas pelo paciente.1. 
Interpretar e agrupar as evidências.2. 
Identificar hipóteses diagnósticas.3. 
 
Classificação dos Resultados de Enfermagem NOC
 
Estrutura: Domínios, classes e resultados.
Conteúdo: 490 resultados, sete domínios e 32 classes.
Avaliação: Cada resultado tem uma lista de indicadores e uma escala tipo Likert de cinco 
pontos.
 
NIC - Classificação das Intervençõesde 
Enfermagem
 
Definição: Qualquer tratamento, baseado no julgamento e no conhecimento clínico, realizado 
por um enfermeiro para melhorar os resultados do paciente.
Conteúdo: 554 intervenções de enfermagem, organizadas em sete domínios e 30 classes.
Componentes: título, definição, lista de atividades e referências bibliográficas.
Tipos de atividades: assistenciais diretas e indiretas, intervenções iniciadas por enfermeiros 
(independentes) ou por outros profissionais de saúde (colaborativas).
Localização das intervenções: Ordem alfabética, domínios e classes, especialidades, 
diagnósticos de enfermagem.
Prescrições devem ser completas e objetivas: O que, Como, Quando, Onde, Com que 
frequência, Por quanto tempo/quanto fazer.
 
Escala de Braden
 
Pontuação da Escala: 6 a 23 pontos.
Quanto mais baixa for a pontuação, maior será o potencial para desenvolver uma úlcera de 
pressão.
Médio Risco: 15 a 18 pontos
Risco Moderado: 13 a 14 pontos
Alto Risco: 10 a 12 pontos
Altíssimo Risco: Menor que 10