Diabetes

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Diabetes
Introdução:
Período pós-prandial: ↑glicose → ↑insulina (anabolismo → ↑glicogênio | ↑gordura | ↑proteína);
Jejum: ↓glicose → ↓insulina → ↑glucagon, ↑adrenalina, ↑cortisol e GH (catabolismo → glicogênio, proteína →
gliconeogênese → glicose | gordura → corpos cetônicos).
Classificação:
Diabetes tipo 1: ausência total da insulina do corpo;
Diabetes tipo 2: insulina insuficiente;
Outros tipos: diabetes gestacional, LADA (autoimune tardio → “DM1 no adulto”), MODY (disfunção de células β →
“DM2 no jovem”).
1. Diabetes tipo 1:
Hipoinsulinismo absoluto: peptídeo C indetectável ou 45 anos, obeso;
História natural: assintomático durante anos | abre quadro com complicações → macrovasculares (IAM, DAP, AVE);
microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia).
Diagnóstico:
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL: 8 horas de jejum;
Glicemia 2h pós 75g de glicose (TOTG) ≥ 200 mg/dL;
Hemoglobona glicada (HbA1c) ≥ 6,5%.
Importante: fazer 2 testes.
Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas de DM;
Glicemia de jejum: 100-125 mg/dL;
TOTG: 140-199 mg/dL;
HbA1c: 5,7-6,4%.
Rastreamento populacional:
IMC ≥ 25 (sobrepeso) + 1 fator de risco: HAS, sedentarismo, dislipidemia, história familiar (1º grau), SOP, acantose,
doença cardiovascular;
Idade ≥ 35 anos: ADA;
≥ 45 anos: Brasil.
OBS.: rastreamento é feito de 3 em 3 anos.
Tratamento:
Alvo: HbA1c 9-10%: metformina + 2ª droga ou insulina plena.
Sintomático:
- HbA1c > 9-10%: metformina + insulina plena.
Complicações agudas:
Cetoacidose diabética: acidose metabólica com ↑AG;
- Diagnóstico: glicose > 250 + cetonemia/cetonúria (3+/4+) + pH 5,2 → se K 7,3, HCO3 > 15, AG 600 + osmolaridade > 300 + pH > 7,3 e HCO3 > 18;
- Tratamento: semelhante à cetoacidose: VIP.