DM - I

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- > DIABETES MELLITUS
Fisiopatologia:
· Pós-prandial
· Carboidrato ingerido -> Aumento de glicose -> Secreção de insulina -> Transporte da glicose para o interior da célula (gera ATP) -> Aumento de glicogênio; Aumento de proteína; Aumento de gordura
· Micromoléculas -> Macromoléculas (Anabolismo)
· INSULINA = ANABOLISMO (Aumento de proteína, gordura e glicogênio) 
· Jejum
· Sem carboidrato -> Redução de glicose -> Sem secreção de insulina -> Não gera ATP dentro da célula -> Secreção de hormônios contra insulínicos 
· CATABOLISMO (Aumento de glucagon, Cortisol, GH, Adrenalina) ->
· Quebra e redução de glicogênio, proteína e gordura
· A quebra de gordura -> Aumento de glicose e Aumento de corpos cetônicos na circulação
DIABETES -> CATABOLISMO
Glicogenólise e gliconeogênese -> “paciente em jejum continuamente”
Fisiopatologia:
Hiperglicemia crônica -> Redução de insulina e/ou resistência à insulina
CATABOLISMO -> glicogenólise e gliconeogênese
Aumento de glicose e Aumento de corpos cetônicos
Tipos de diabetes:
Tipo 1 
· Jovem, magro, quadro “rápido”
· Autoimune -> anti-ilhota, anti-GAD, anti-IA2
· Destruição de células Beta -> Ausência total de insulina (Peptídeo C déficit de células Beta
· Assintomático
· Sintomas = complicações crônicas
MODY
· Monogênico -> Redução da secreção de insulina
· Diabetes “atípico” -> Paciente jovem que se apresenta com hiperglicemia leve/discreta, com forte história familiar de diabetes (2-3 gerações acometidas), sem auto anticorpos na circulação
· Não é um paciente idoso, não possui obesidade, não tem sinais de resistência insulínica
LADA
· “DM1 tardio e lento”
· Adulto jovem (30-35 anos)
· Quadro lento, que demora 6 meses para se estabelecer
· Não tem uma evolução de abrir um quadro rápido, grave, e sintomático de hiperglicemia
· Se apresenta com uma certa hiperglicemia até a manifestação, posteriormente, de um quadro típico de DM1
Diagnóstico:
· Glicemia de jejum > = 126 mg/dL (pelo menos 8 horas de jejum, “Glicemia sérica/plasmática”)
· Glicemia 2h pós-TOTG (75g) > = 200 mg/dL -> Mais sensível, “pois testa o pâncreas sobre estresse” -> Maior sensibilidade
· HbA1c > = 6,5%
· 2 ALTERADOS
· Glicemia aleatória > = 200 mg/dL + Sintomas (sintomas inequívocos de hiperglicemia) 
· 1 ALTERADO
PRÉ-DIABETES -> NÃO PRECISA REPETIR!
· Glicemia de jejum 100-125 mg/dL
· Glicemia 2h pós TOTG (75g) 140-199 mg/dL
· HbA1c 5,7-6,4%
1 exame alterado já pode dar o diagnóstico de pré-diabetes
Glicemia de jejum 100-125 mg/dL -> DM2? TOTG! -> “Se eu não forçar um pouco mais o pâncreas, será que ele não me indica um diabetes?” -> Sempre que a Glicemia de jejum vier alterada, realiza-se o TOTG para confirmar ou descartar o diagnóstico absoluto de DM -> Se o TOTG vier 140-199 mg/dL (pré-diabetes), se vier > = 200 mg/dL (DM2)
Quando rastrear?
· Idade > = 35 anos (ADA) ou > = 45 anos (SBD) -> pacientes que serão rastreados independentemente da presença ou não de fatores de risco
· IMC > = 25 + 1 fator de risco -> Paciente que independentemente da idade, possui sobrepeso, e mais algum fator de risco
· HFAM (1º grau), doença CV, HAS, sedentarismo, dislipidemia, SOP, acantose, DMG, HIV, pré-DM