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MICOSES
CLASSIFICAÇÃO DE FUNGOS
● Micoses Superficiais
- Superficiais da pele e dos pelos
- Limitadas ao estrato córneo
- Contato direto
- Não há disseminação;
- Sem resposta imunológica;
- Não destrutivas, importância estética;
- Pitiríase versicolor: descoloração, despigmentação, descamação.
- Tinea negra: manchas pigmentadas em castanho ou negro (principalmente
nas palmas das mãos)
- Piedra negra e piedra branca: pelos, caracterizadas por nódulos compostos
por hifas que envolvem hastes dos pelos.
- Malassezia spp., Hortae werneckii, Piedraia hortae e Trichosporon spp.
● Micoses Cutâneas
- Infecções na camada queratinizada da pele,pelos e unhas
- Prurido, descamação, cabelos quebradiços, manchas em formato
anelar,unhas espessas e opacas.
- Trichophyton, Epidermophyton e Microsporum;
- Dermatofitoses
- Tinea unguium: infecções dos dedos dos pés
- Onicomicoses: infecções das unhas causadas por dermatófitos ou fungos
não dermatófitos (Candida spp. e Aspergillus spp.)
● Micoses Subcutâneas
- Camadas mais profundas da pele: córnea, músculos e tecido conjuntivo
- Formação: abscesso, úlceras (que não cicatrizam) e fístulas que drenam.
- Causada por fungos hialinos (Acremonium spp. Fusarium spp.) e por fungos
pigmentados/dematiáceos ( Alternaria spp, Cladosporium spp. e Exophiala
spp- feohifomicoses, cromoblastomicoses)
● Micoses Sistêmicas
- Causadas por fungos dimórficos: Histoplasma capsulatum, Blastomyces
dermatitidis, Coccidioides immitis, Coccidioides posadasii, e Paracoccidioides
brasiliensis (patógenos clássicos);
- Dimorfismo térmico: leveduras/esférulas- 37ºC; filamentosos 25ºC
- Produzem infecção primária no pulmão, subsequente disseminação para
outros órgãos e tecidos.
● Micoses Oportunistas
- Virulência inerente baixa ou limitada;
- Causam infecções em indivíduos debilitados, imunossuprimidos,que
carregam aparelhos protéticos implantados ou catéteres vasculares.
- Mais comuns: leveduras Candida spp. e Cryptococcus spp., o mofo
Aspergillus spp. e Pneumocystis jirovecii.
1. MICOSES SUPERFICIAIS
1.1 PITIRÍASE VERSICOLOR
● Pequenas máculas hipo ou hiperpigmentadas
- Hipopigmentação (mancha clara): ÁCIDO AZELAICO (patogenicidade) -
potente filtro solar (ultravioleta) e bloqueia a ação da tirosinase.
- Lesões hipercrômicas (raras): espessamento da camada de queratina;
Intenso infiltrado inflamatório celular estimulando melanócitos.
● Parte superior do tronco, braços, tórax, ombros, face e pescoço (+ frequente)
● Infecção assintomática da camada córnea,manchas hipo ou hipercrômicas
● Malassezia: levedura comensal
● Fungos leveduriformes e lipofílicos
1.1.2 Malassezia furfur
● Ocorrência Universal
● Clima quente e úmido
● Levedura lipofílica - cultivo requer substâncias oleaginosas.
- Meio de cultivo: adiciona-se azeite para melhor crescimento
- Colônias de cor branca a creme: aspecto cremoso e brilhoso
● Flora normal da pele (90% da população sem sinais clínicos de infecção)
- Pele e couro cabeludo (levedura)
- Patogênica se transforma (filamentosa)
● Evidenciada após a exposição ao Sol
● Diagnóstico Laboratorial: visualização direta dos elementos fúngicos
- Hifas curtas e curvas; blastoconídios em cachos.
● Fatores Internos:
- Sudorese intensa, estresse, fatores hereditários, imunodepressão, aumento
da secreção de ác. graxos.
● Fatores Externos:
- Aumento da temperatura e umidade
- Uso de cremes e pouca higiene pessoal
1.2 TINEA NIGRA
● Hortaea werneckii
● Fungos filamentosos: colônia úmida, brilhante e leveduriforme;
- Como tempo: filamentosa, aveludada e de coloração verde escura.
● Caracterizada por infecções assintomáticas (sola do pé, palma da mão): mancha
escura fuliginosa.
● Manchas de nitrato de prata
● Exame direto (raspado das lesões): hifas +/- escuras, septadas, sinuosas.
- Elementos arredondados , gemulantes (5 mc ou maior)
● A cultura em meio SABOURAUD se faz com facilidade
- Pontos negros; Brilhantes (leveduras negras)
1.3 PIEDRA BRANCA
● Trichosporon sp
● Afeta pelos da região inguinal e axilas
● Fica ao redor da haste do pelo, forma um nódulo branco e castanho ao longo do
pelo.
● Nódulos: moles e pastosos, podem ser facilmente removidos.
● A infecção não danifica a haste do pelo.
● Diagnóstico: exame direto revela o nódulo piédrico (piedra branca: coloração clara)
● Colônias: coloração creme, secas e enrugadas (48 a 72 horas de incubação em Tº
ambiente).
- Leveduriforme, pregueada bege, reverso incolor.
1.4 PIEDRA PRETA
● Piedraia hortae
● Fungo filamentoso pigmentado (castanho a negro-avermelhado)
● Colônias: escuras, hifas unidas (contendo ascos que possuem ascósporos típicos,
fusiformes com filamento polar)
● Exame direto: revela o nódulo piédrico.
- Pedra preta: além da coloração, observa-se o aspecto microscópico.
- Espaços claros: lojas ascígeras - lóculos ovalados
- Esporos alongados (até 8 cada loja)
● Cultura (fácil): colônia escura, preto esverdeada, elevada ou achatada na parte
central.
- Colônia filamentosa elevada ou apiculada, cor escura e reverso preto.
● Poucos dias: recobrem hifas verde-oliváceas
● Fungo demácio isolado de lesão plantar superficial
● Assintomática: pelos do couro cabeludo;
MICOSES CUTÂNEAS
2.1 DERMATOFITOSES
● Dermatomicoses: micoses causadas por dermatófitos- fungos filamentosos que
comprometem pele, pelos, unhas e mucosas.
● Lesões cutâneas com contorno arredondado;
- Geralmente se ramificam
- Após 7 dias: iniciam uma reação cutânea, formação de vesículas ao redor e
posteriormente descamação e bordas eritematosas de propagação radial.
● Afinidade pela queratina (queratinase)
- Usa a queratina como fonte de nitrogênio
● Infecção do pelo pode ser:
- Externa: fungo circunscrito à bainha externa - ECTOTHRIX
- Interna: fungo destrói a bainha externa, proliferando para o interior do pelo -
ENDOECTOTHRIX.
● Pertencem aos gêneros: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Arthroderma
e Candida
- Microsporum – pele e pelo;
- Trichophyton – pele, unha e pelo;
- Epidermophyton – pele e unha.
● Padrão clássico: “ringworm”- anel de escamação inflamatória com diminuição da
inflamação em direção ao centro da lesão.
● Áreas cobertas por pelos: manchas circulantes elevadas de alopecia com eritema e
escamações ou pápulas, pústulas e vesículas e quérions
● Infecções (pelo): M. canis, M. audouinii e T. schoenleinii
- Tonalidade amareloverde quando expostas a lâmpada de Wood
● Pé e Mão: podem se tornar complicadas por onicomicoses - unha invadida e
destruída.
● Usualmente é crônica: unhas grossas, descoloridas, elevadas, friáveis e detonadas
- T. rubrum: ag. etiológico + comum na maioria dos países.
● Forma rapidamente progressiva de oncomicose que se origina na borda proximal da
unha e envolve a superfície e a parte interna da unha- paciente com AIDS.
MICOSES SUBCUTÂNEAS
● Comprometem a camada subcutânea da pele: ocorrência de traumatismo com
material infectado.
● Curso clínico: crônico e insidioso
- Quando estabelecido: infecções refratárias à maioria da terapia antifúngica.
● Agentes causais: considerados com potencial patogênico baixo
- Comumente isolados do solo, de madeira e vegetação em decomposição.
● Exposição geralmente ocupacional ou relacionada a passatempos (jardinagem,
trabalho com madeira)
3.1 ESPOROTRICOSE LINFOCUTÂNEA
● Sporothrix schenckii
● Dimórfico ubiquitário no solo e vegetação em decomposição.
● Lesões nodulares e ulcerativas: desenvolvem ao longo dos linfáticos que drenam o
sítio primário da inoculação;
- Com tempo: nódulos podem ulcerar e liberar pus;
- Clinicamente: lesões são nodulares, verrucóides e ulcerativas (podem
lembrar processo maligno como: CCE)
● Exame direto, exame a fresco, preparados corados por GRAM ou Giemsa: difícil ser
observado.
● Contaminação: traumatismo com materiais contaminados ou inalação de propágulos
do fungo (imunodeprimidos)
● Colônia: Branca acinzentada - escurece com o tempo da periferia para o centro.
- Células leveduriformes e/ou hifas septadas; Formação de conídios isolados
ou agrupados em pétalas
- Colônia filamentosa membranosa:brilho nacarado,cor escura na borda,
reverso com pigmento escuro na borda.
● Cultura: ágar MYCOSEL de lesão nodular (7 dias de incubação, Tº ambiente, exame
direto negativo)
● Disposição dos conídios em forma de margarida
- Implantados sobre pequenos conidióforos: espelham abundantemente sobre
hifas ramificadas e separadas do S. schenckii.
3.2 CROMOBLASTOMICOSE
● Dermatite verrucosa cromoparasitária
● Infecção de pele e tecidos (memb. inferiores - podendo invadir a região linfática)
● Surgimento de nódulos cutâneos de desenvolvimento lento (podem ou não ulcerar)
● + Comumente associados (fungos pigmentados):
-Fonsecaea, Cladosporium,Exophiala, Cladophialophora, Rhinocladiella e
Phialophora. (gêneros).
● Exame direto: revela-se sobre forma arredondada, diâmetro +/- 10 mc, coloração
acastanhada.
● Colônia: filamentosa algodonosa ou aveludada.
- Cor escura (cinza, verde, preta) no anverso e reverso preto .
- Demácio agente de cromomicose e feohifomicose. No caso de fungo
demácio fica difícil dizer o nome do fungo, só em algumas exceções.
MICOSES SISTÊMICAS
● Micoses profundas com comprometimento de órgãos e vísceras
● Proveniente da inalação de propágulos
● Crônica: pode desencadear uma resposta celular granulomatosa semelhante a
tuberculose.
● Fungos dimórficos
● Endêmicos
● Muitas vezes a infecção pode ser quiescente e reativar somente quando o paciente
se tornar imunossuprimido e vivendo numa área em que ele não é endêmico.
4.1 HISTOPLASMOSE
● Formas pulmonares
● Primárias
- Grande número passa despercebido pelos doentes
- Forma assintomática
- Apresenta: tosse, pontadas, rouquidão, febre, suores noturnos, dores
musculares e articulares, mal-estar e perda de peso (semelhante à
tuberculose)
- Gravidade depende da carga da infecção
- O complexo primário desenvolve-se sempre, tanto nas formas assintomáticas
como nas sintomáticas.
● Crônicas
- Cavitárias: formas próprias dos adultos
- Caracterizada por tosse, expectoração, ocasionalmente hemoptóica, febre
baixa.
- Pode representar a reativação de um foco primário, residual, mas pode
constituir a evolução ininterrupta de uma lesão inicial
- A lesão cavitária, em geral, coexiste com a forma disseminada da doença.
● Nodulares
- Apresenta-se como um nódulo solitário: mediana densidade, bem delimitado
- Parte inferior ou média do pulmão
● Residuais
- Calcificações pulmonares
- Podem ser encontradas no baço e no fígado, indicando que, mesmo após a
disseminação hematógena, há possibilidade de cura espontânea.
- Sintomas pulmonares podem ser mascarados pelas manifestações
hepatoesplênicas e suprarrenais:febre, anemia, perda de peso e
linfadenopatia generalizada;
- SIDA: disseminação para a região cutânea da face, pescoço e tórax
(lembrando molusco contagioso)
● Causada por Histoplasma capsulatum: H. capsulatum var capsulatum e H.
capsulatum var duboissi;
● Colônia: filamentosa, branca, com rachadura no centro reverso acastanhado
- Lembra o Paracoccidioides: difere pela extensão da colônia ( histo é maior)
● Dimórfico: fase miceliana (Tº ambiente), fase leveduriforme (meios ricos, 37ºC)
● Primeiro isolamento: nunca aparecem antes de 10 dias
- Micélio branco e filamentoso (a princípio)
- Mais velha: coloração mais escura, superfície mais granulosa - aspecto que
corresponde a intensa esporulação do fungo.
4.2 PARACOCCIDIOIDOMICOSE
● Causada pela inalação de fragmentos do Paracoccidioides brasiliensis
- Infecta o pulmão: lesa o tecido, formando abscesso ou inflamações
granulomatosas com centros necróticos.
● Tecido infectado: células redondas leveduriformes com brotamento (Roda de leme)
● Pode ter longos períodos de incubação assintomáticos
● Colônias: brancas, lisas com micélio aéreos curtos
- Variação de temperatura: hifas septadas, c.onídios e clamidioconídios
- Filamentosa, pregueada branca, com rachadura na superfície (pipoca
estourada) e reverso castanho.
● Pode disseminar para sítios extrapulmonares: ausência e diagnóstico e tratamento
- Pele, mucosa, linfonodos, glândulas adrenais, fígado, baço, SNC e ossos.
- Mucosa: dolorosas e ulceradas, confinadas a boca, lábios, gengivas e palato
(sexo masculino mais afetado).
● Exame direto: estrutura arredondada com parede birrefringente e multigemulação
(MICKEY), estruturas com criptoesporulação, denominadas de roda de leme.
MICOSES OPORTUNISTAS
5.1 CANDIDOSE
● Candida spp. A C. albicans é mais comum;
● Pode acometer diversos órgãos e tecidos: desenvolve micoses específicas conforme
a região:
- estomatite (mucosa oral e gastroestomacal), balanite (glande), candidíase
vaginal (órgãos genitais), candidíase cutaneomucosa (pele e mucosas) e
candidíase sistêmica (órgãos e sangue);
● Diagnóstico: achado de células leveduriformes (exame direto ou colorações
diversas)
- A visualização de leveduras em brotamento e das pseudohifas é suficiente
para diagnóstico,
● Colônias: claras e cremosas
- Lisa, branca ou bege, reverso incolor
● Descrição macroscópica: não utilizar o nome da espécie C. albicans (todas as
espécies apresentam o mesmo tipo de colônia)
- Às vezes pode apresentar centro cerebriforme ou pregueado
- Leveduras: se desenvolvem bem no SABOURAUD
● Sistêmica: sinais de alerta
- 1.Febre (síndrome de sepsis);
- 2. Erupção cutânea;
- 3. Mialgia;
- 4. Endoftalmite (uveíte característica);
- 5. Hifa de Candida sp. em urina coletada por punção suprapúbica;
- 6. Hemocultura seriada positiva;
- 1, 2, 3 e 4 em conjunto, confirmam o diagnóstico.
- 4 e 5, isoladamente, confirmam o diagnóstico
● Granulomatosa: casos raros, reação granulomatosa dos tecidos.
- Levedúrides: manifestações à distância provocadas por um foco de
candidíase
- a) ausência de leveduras na levedúride (lesões assépticas);
- b) presença de um foco primitivo sético;
- c) o paciente deve reagir à levedurina (extrato de cultura de levedura);
- d) curado o foco primário, desaparece a lesão secundária;
- leveduras constituem, portanto, reação de hipersensibilidade cutânea.
5.2 CRIPTOCOCOSE
● Causada pela inalação do fungo Cryptococcus neoformans (fezes de pombo)
● Desenvolve uma infecção subaguda ou crônica: observa se células leveduriformes
capsuladas.
● Infecção inicial: pulmão
- Pode desenvolver para sistêmica (imunodeprimidos)
● Característica: encapsulada- grande poder de virulência e resistência a ambientes
inóspitos
● Diagnóstico: exame direto de material biológico (LCR, escarro, secreção)
- Adição da tinta China ou nanquim
- Visualiza células leveduriformes encapsuladas: tamanho irregular,algumas
com brotamento.
- Cultivado: crescimento rápido, colônias cremosas, brilhantes e mucóides (cor
clara a marrom)
● SABOURAUD: colônia leveduriformes mucóide, cor branca a bege e reverso incolor.
Diagnóstico: Cryptococcus sp.;
● Identificação da espécie: meio de CGB
- Possível confirmar a espécie C. gattii que muda o pH do meio e produz cor
azulada no meio, já o C. neoformans não altera a cor do meio.
- Diagnóstico: Cryptococcus gattii – ocorre também em pacientes
imunocompetentes.
● Microscopia: organismo levaduriforme, esférico a oval, encapsulado, 2-20 mm de
diâmetro
● Cryptococcus neoformans ou C. gattii. Presença de estruturas arredondadas
gemulantes com parede grossa e cápsula, evidenciada com nanquim.
5.3 ASPERGILOSE
● Micose visceral: geralmente infecção secundária
● Causada pela inalação de propágulos de Aspergillus spp
- Acomete o pulmão, ouvido, SNC, olhos e outros órgãos
● Evolução da infecção: aspergiloma intracavitário - bola fúngica.
● Aspergilose alérgica: desenvolvida por causa de sua característica morfológica e
tóxica;
● Diagnóstico: hifas septadas, ramificadas, dicotômicas, irradiando de um
ponto.Quando cultivado, podemos observar o corpo de frutificação, característica da
espécie.
● Material patológico: escarro, cerume do ouvido, exsudado ocular, pus de lesões
gomosas;
- Exames revelam a presença de hifas septadas hialinas e ramificadas
- Não afirmam gênero.
● Colônia: filamentosa granulosa, preta ou castanho escuro (lembra borra de café) e
reverso de incolor a castanho.Aspergillus niger
- Colônia filamentosa granulosa (representada pelos conidióforos), cor verde e
reverso de incolor a castanho. Aspergillus flavus
- Colônia filamentosa finamente granulosa (lembrando fuligem), cor cinza
escuro e reverso de incolor a castanho. Aspergillus fumigatus
- Se destacam pelo aspecto granuloso com vários tipos de pigmentação na
parte superior (preto, verde, castanho, azulado etc.), característica de cada
espécie
5.4 ZIGOMICOSE
● Lesão começa como nódulo indolor:entre o corium e a camada subcutânea do tecido
gorduroso (tronco e membros)
● Face (mucosa nasal e palato): desenvolvimento do tumor é na camada submucosa
● Os gânglios não são acometidos, bem como a camada muscular e os vasos, e
respondem bem ao tratamento iodado.
● Agente etiológico: Mucorales e Entomophthorales;
● Colônia: filamentosa algodonosa, enchendo todo o interior do tubo, cor branca a
bege, com grãos (esporângios) na parte superior e reverso incolor a castanho.
Rhizopus sp.
● Microscopia: filamentosos com hifas cenocíticas largas, hialinas e esparsamente
septadas.
- Esporos assexuais da ordem Mucorales ficam dentro de um esporângio e
são conhecidos como esporangiosporos;
- O fungo que mais se isola em cultura é do gênero Rhizopus.