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VACINAS DOENÇA VIA DE VACINA CONTRA-INDICAÇÕES PARTICULARIDADES IMUNOPREVINÍVEIS ADMINISTRAÇÃO INATIVA OU ATENUADA BCG Formas graves de Via intradérmica Atenuada Em crianças nascidas com peso inferior a A comprovação da vacinação com BCG é feita por meio do tuberculose 2 Kg, adian a vacinação até que atinjam registro da vacinação no cartão ou caderneta de vacinação, este peso. Esta vacina é contraindicada da identificação da cicatriz vacinal ou da palpação de nódulo no para gestantes e pessoas imunodeprimidas. deltoide direito, na ausência de cicatriz. Em pessoas hospitalizadas com comprometimento do estado geral, a vacinação deve ser adiada até a resolução do quadro clínico Hepatite B Hepatite B Intramuscular Inativada Para pessoas com condições clínicas Logo após nascimento, os recém-nascidos de mulheres com especiais recomenda-se consultar 0 HBV devem receber imunoglobulina humana anti-hepatite e Manual dos Centros de Referência para a primeira dose do esquema vacinal para vírus da hepatite As Imunobiológicos Especiais (CRIE) demais doses serão feitas aos 2, 4 e 6 meses, com a vacina penta. A avaliação da soroconversão deve ser realizada mediante anti-HBs entre 30 a 60 dias após a última dose da vacina para hepatite A dose da vacina ao nascimento deve ser dada preferencialmente na sala de parto ou nas primeiras 12 horas e, se não for possível, em até 24 horas após parto, podendo a imunoglobulina ser administrada no máximo até 7 dias de vida. Pentavalente Difteria, tétano, Intramuscular Inativada A vacina penta está contraindicada para Na rotina dos serviços, a vacina penta está disponível para coqueluche, crianças a partir de 7 anos de idade. crianças até 6 anos 11 meses e 29 dias. Crianças até 6 anos 11 hepatite meses e 29 dias, sem comprovação ou com esquema vacinal meningite e outras incompleto, iniciar ou complementar esquema com penta. infecções causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b. VIP (vacina Poliomielite Intramuscular Inativada Contém vestígios de estreptomicina, Crianças até 4 (quatro) anos, 11 meses e 29 dias: inativada (paralisia infantil) neomicina, e polimixina existe um risco -Sem comprovação vacinal: administrar 3 (três) doses da VIP, poliomielite) teórico de reações alérgicas em pessoas com intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias sensíveis a estes antibióticos. Imunodeficiência congênita ou adquirida (Crianças nascidas de mães HIV+, infectados e doentes de AIDS);VOP (vacina Poliomielite Via oral Atenuada Esta vacina é contraindicada para pessoas Administrar primeiro reforço com intervalo mínimo de 6 oral (paralisia infantil) imunodeprimidas, contatos de pessoa HIV meses após a última dose do esquema primário (três doses). poliomielite) positiva ou com imunodeficiência, bem Administrar segundo reforço com intervalo mínimo de 6 como aqueles que tenham histórico de meses após primeiro reforço. Na rotina dos serviços, a vacina paralisia flácida associada à dose anterior é recomendada para crianças até 4 anos 11 meses e 29 dias. da VOP. Pessoas com 5 anos de idade ou mais, sem comprovação vacinal ou com esquema incompleto, deverão receber a VOP, excepcionalmente, se forem viajantes residentes no Brasil que estiverem se deslocando para áreas com recomendação da vacina. Não repetir a dose se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a administração da vacina. Pneumocóci Doenças invasivas Intramuscular Inativada Para crianças de até 4 anos 11 meses e 30 Crianças que iniciaram esquema primário após 4 meses de ca 10 e otite média dias completos idade, devem completá-lo até 12 meses, com intervalo mínimo aguda causadas de 30 dias entre as doses; administrar reforço com intervalo por Streptococcus mínimo de 60 dias após a última dose. reforço deve ser pneumoniae administrado entre 12 meses e 4 anos, 11 meses e 29 dias. sorotipos 1, 4, 5, Criança entre e 4 anos de idade com esquema completo de 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 2 ou 3 doses, mas sem a dose de reforço, administrar 19F e 23F. reforço. Crianças sem comprovação vacinal, entre 12 meses e 4 anos 11 meses e 29 dias, administrar dose única. Para as crianças de 2 meses a menores de 5 anos de idade, com indicação clínica especial manter esquema de 3 doses e reforço, conforme as indicações do CRIE. Meningocóci Doenças invasivas Intramuscular Inativada Na rotina dos serviços, a vacina Crianças que iniciaram esquema primário após 5 meses de ca causadas por meningocócica C (conjugada) não está idade, devem completá-lo até 12 meses, com intervalo mínimo Neisseria indicada para gestantes e para mulheres no de 30 dias entre as doses; administrar reforço com intervalo meningitidis do período de amamentação. No entanto, mínimo de 60 dias após a última dose. Criança entre 12 a 5 sorogrupo diante do risco de contrair a doença, a anos, com esquema completo de 2 doses, mas sem a dose de relação riscobenefício deve ser avaliada. reforço, ou com comprovação vacinal de 1 dose administrar reforço. Criança entre 12 meses a 5 anos sem comprovação vacinal, administrar 1 única dose. Adolescentes de 11 e 12 anos, administrar 1reforço ou dose única, conforme situação vacinal encontrada. Rotavírus Diarreia por Via oral Atenuada Esta vacina é contraindicada para crianças A primeira dose pode ser administrada a partir de 1 mês e 15 Rotavírus com histórico de invaginação intestinal ou dias até 3 meses e 15 dias. com malformação congênita não corrigida A segunda dose pode ser administrada a partir de 3 meses e do trato gastrointestinal. Crianças com 15 dias até 7 meses e 29 dias. Manter intervalo mínimo de 30quadro agudo de gastroenterite (vômitos, dias entre as doses. Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar diarreia, febre), adian a vacinação até a após a vacinação, não repetir a dose. resolução do quadro. Crianças com imunodepressão deverão ser avaliadas e vacinadas mediante prescrição médica. Febre Febre amarela Subcutânea Atenuada A vacina febre amarela pode ser Não pode ser administrada abaixo de 6 meses de idade, nem Amarela administrada simultaneamente com a em idosos, gestantes e nem imunosuprimidos. Deve ser avaliado maioria das vacinas do Calendário Nacional caso. de Vacinação, sem necessidade de qualquer intervalo, exceto com as vacinas tríplice viral, tetra viral ou gripe em crianças menores de 2 anos de idade. Neste caso, deve ser respeitado intervalo de 30 dias entre as duas vacinas (mínimo de 15 dias), salvo em circunstâncias específicas, a serem discutidas entre as três esferas do SUS. Tríplice viral Sarampo, Subcutânea ou Atenuada Pessoas com imunodepressão deverão ser Pessoas de 30 a 59 anos de idade não vacinadas devem (SCR) e rubéola. Intramuscular avaliadas e vacinadas segundo orientações receber uma dose de tríplice viral. Considerar vacinada contra do manual do CRIE. Mulheres em idade fértil 0 sarampo a pessoa que comprovar 1 dose de vacina contendo devem evitar a gravidez até pelo menos 1 0 componente sarampo (monovalente, dupla viral ou tríplice mês após a vacinação. A vacina tríplice viral viral); Trabalhadores de saúde independentemente da idade é contraindicada para gestantes e crianças devem receber 2 doses de tríplice viral, conforme situação abaixo dos 6 meses de idade, mesmo em vacinal encontrada, observando intervalo mínimo de 30 dias situações de surto de sarampo ou rubéola. entre as doses. Considerar vacinado 0 trabalhador de saúde Gestantes vacinadas inadvertidamente que comprovar 2 doses de vacina tríplice viral. com a vacina tríplice viral não têm indicação para interromper a gravidez. Entretanto, essas gestantes deverão ser acompanhadas no pré-natal para identificar possíveis intercorrências. Pessoas comprovadamente portadoras de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) devem ser vacinadas com a vacina tríplice viral dos laboratórios Bio-Manguinhos ou Merck Sharp & Dohme (MSD).Tetraviral Sarampo, caxumba, Subcutânea Atenuada Esta vacina é contraindicada para crianças Crianças não vacinadas oportunamente aos 15 meses de idade, (SCRV) rubéola e varicela. expostas ao HIV. A vacinação destas poderão ser vacinadas até 5 anos. Em situações emergenciais crianças deve ser feita com as vacinas e na indisponibilidade da vacina tetra viral, as vacinas tríplice tríplice viral e varicela (atenuada). viral (sarampo, caxumba e rubéola atenuada) e varicela (atenuada) poderão ser utilizadas. Varicela Varicela (catapora) Subcutânea Atenuada Mulheres em idade fértil devem evitar a Crianças não vacinadas oportunamente aos 4 anos de idade, gravidez até 1 (um) mês após a vacinação. poderão ser vacinadas com até 7 anos, incluindo as crianças A vacina varicela é contraindicada para indígenas nessa faixa etária. Indígenas a partir dos 7 anos de gestantes, crianças menores de 9 meses idade não vacinados ou sem comprovação vacinal, administrar de idade e indivíduos imunodeprimidos ou 1 ou duas doses de vacina varicela, a depender do laboratório que apresentaram anafilaxia à dose produtor. Profissionais de saúde não vacinados e que trabalham anterior. Gestantes vacinadas na área assistencial, especialmente em contato com pessoas inadvertidamente com a vacina varicela imunodeprimidas e da área de pediatria devem receber uma não têm indicação para interromper a ou duas doses de vacina varicela (atenuada), a depender do gravidez. Entretanto, essas gestantes laboratório produtor. deverão ser acompanhadas no pré-natal para identificar possíveis intercorrências. Hepatite A Hepatite A Intramuscular Inativada CONTRAINDICAÇÕES GERAIS Para crianças até 5 anos que tenham perdido a oportunidade de se vacinar, administrar uma dose da vacina hepatite A. Para crianças com imunodepressão e para suscetíveis, fora da faixa etária preconizada no Calendário Nacional de Vacinação, deverão ser avaliadas e vacinadas segundo orientações do manual do CRIE dT Difteria e tétano Intramuscular Inativada CONTRAINDICAÇÕES GERAIS Criança a partir de 7 anos de idade ou adolescente não vacinado (difteria/tét ou sem comprovação vacinal para difteria e tétano, ano) administrar 3 doses com intervalo de 60 dias entre elas, mínimo de 30 dias; Na gestante a vacina dupla adulto (dT) pode ser administrada a partir da comprovação da gravidez, em qualquer período gestacional. Completar esquema vacinal, preferencialmente até 20 dias antes da data provável do parto. Verificar período da gestação e indicação da vacina dTpa, considerando que toda gestante deve receber pelo menos 1 dose de dTpa durante a gestação. DTP-tríplice Difteria, tétano e Intramuscular Inativada A vacina DTP é contraindicada para Criança a partir dos 15 meses de idade a menor de 7 anos de bacteriana coqueluche crianças a partir de 7 anos de idade. idade deve receber 2 reforços. Administrar primeiro reforço com intervalo mínimo de 6 meses após a última dose do esquema primário (três doses de penta); Criança a partir de 15meses e menor de 7 anos de idade, sem dose de reforço: administrar 1° reforço, e agendar 2° reforço. Atentar para intervalo de 6 meses entre reforços. Criança com 6 anos sem nenhuma dose de reforço, administrar 1° reforço. Na impossibilidade de manter intervalo de 6 meses entre as doses de reforços, agendar dT para 10 anos após esse primeiro reforço. Neste caso, estas crianças ficam liberadas do segundo reforço da DTP. Nos comunicantes domiciliares e escolares de casos de difteria ou coqueluche menores de 7 anos de idade, não vacinados ou com esquema incompleto ou com situação vacinal desconhecida, atualizar esquema, seguindo orientações do esquema da vacina penta ou da DTP. dTPA Difteria, tétano e Intramuscular Inativada CONTRAINDICAÇÕES GERAIS Gestante NÃO vacinada previamente, administrar 3 doses de coqueluche vacina contendo toxoide tetânico e diftérico com intervalo de (acelular) 60 dias entre as doses. Sendo 2 doses de dT em qualquer momento da gestação e 1 dose de dTpa, a partir da vigésima semana de gestação; Gestante vacinada com 1 dose de dT, administrar 1 dose de dT em qualquer momento da gestação e 1 dose de dTpa a partir vigésima semana de gestação com intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias; Gestante vacinada com 2 doses de dT, administrar 1 dose da dTpa a partir vigésima semana de gestação; Gestante vacinada com 3 doses de dT, administrar 1 dose de dTpa a partir da vigésima semana de gestação; Mesmo com esquema completo (3 doses de dT ou dTpa) e ou reforço com dT ou dTpa, a gestante deverá receber sempre 1 dose de dTpa a cada gestação; Gestante que não foi vacinada com a dTpa durante a gestação, 1 dose de dTpa no puerpério mais precoce possível HPV Infecções pelo Intramuscular Inativada Esta vacina é contraindicada durante a Sexo feminino: Meninas que receberam a D1 e não completaram Papilomavírus gestação. Caso a mulher engravide após a 0 esquema vacinal, mesmo após período de seis meses, Humano 6, 11, 16 e primeira dose da vacina HPV ou receba a devem receber a D2. Para as meninas que iniciaram a primeira 18 vacina inadvertidamente durante a dose da vacina aos 14 anos de idade, a segunda dose deverá gravidez, suspender a dose subsequente e ser administrada com um intervalo mínimo de seis meses e completar esquema vacinal, máximo de até 12 meses. Meninas que receberam a D2 com preferencialmente em até 45 dias após menos de seis meses após terem recebido a D1, devem receber parto. Nestes casos nenhuma intervenção uma terceira dose para completar esquema, visto que aadicional é necessária, somente resposta imune está comprometida pelo espaço de tempo acompanhamento do pré-natal. entre a primeira e a segunda dose. Não administrar D1 para adolescentes maiores de 14 anos, 11 meses e 29 dias (15 anos). Para meninas de 15 anos, só deverá ser completado esquema vacinal (D2). Meninas que já completaram esquema vacinal com a vacina bivalente não devem ser revacinadas. Sexo masculino: Meninos que receberam a D1 e não completaram esquema vacinal, mesmo após período de seis meses, devem receber a D2. Para meninos que iniciaram a dose da vacina aos 14 anos de idade, a segunda dose deverá ser administrada com um intervalo mínimo de seis meses e máximo de até 12 meses. Meninos que receberam a D2 com menos de seis meses após terem recebido a D1, devem receber uma terceira dose para completar esquema, visto que a resposta imune está comprometida pelo espaço de tempo entre a primeira e a segunda dose. Não administrar D1 para meninos maiores de 14 anos, 11 meses e 29 dias (15 anos). Para meninos de 15 anos, só deverá ser completado esquema vacinal (D2). Gripe Gripe Intramuscular ou Inativada CONTRAINDICAÇÕES GERAIS Em caso de mudança de faixa etária (de 2 (dois) para 3 (três) (influenza) Subcutânea anos de idade), manter a dose inicial do esquema, isto é, 0,25mL. Gestantes: administrar esta vacina em qualquer idade gestacional. Puérperas: administrar esta vacina até 45 dias após 0 parto. Geovana Araújo Lacerda/ Faculdade Atenas- Sete Lagoas