ENDOCRINO

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Anamneses Dirigidas em Endocrinologia
Acromegalia 
1. Início da doença, primeiras manifestações, progressão e cronologia.
2. Como se processou o crescimento, comparação com os irmãos.
3. Crescimento das extremidades (alteração do número dos sapatos e anéis), mudança das características faciais (prognatismo, afastamento dos dentes, profusão da fonte, crescimento das orelhas, etc.), língua (marca dos dentes).
4. Perda ou aumento de peso (relação com alimentação), poliúria, polidipsia, parestesias, prurido vulvar, furunculose.
5. Dor lombar, dores ósseas e articulares, sinais flogísticos articulares, fraqueza das mãos.
6. Galactorréia, diminuição da libido, alterações menstruais, fertilidade.
7. Astenia e fraqueza muscular, vômitos e ritmo intestinal, sensibilidade às temperaturas, queda ou aumento dos pêlos corporais e pubianos.
8. Intolerância ao frio, voz arrastada, pele seca, prisão de ventre.
9. Cefaléia: localização, irradiação, sensibilidade à analgésicos. Distúrbios visuais, sinais de hipertensão intracraniana. Rinorréia.
10. Alterações da sudorese - hipo ou hiperidrose (localização), seborréia.
11. Evolução dos sintomas, tratamentos realizados, efeitos dos mesmos.
12. Manifestações circulatórias.
13. História familiar de Diabetes, litíase renal, tumores endócrinos, úlcera péptica.
BÓCIO
1. Época de aparecimento.
2. Sintomas locais (dor, calor, rubor, disfagia, odinofagia).
3. Irradiação da dor.
4. Febre, astenia, anorexia.
5. Outros sintomas gerais.
6. Sinais de compressão (disfagia, disfonia, dispnéia).
7. Sintomas de hiper ou hipofunção' tiroidiana - sensibilidade às temperaturas, sudorese, dispnéia, fraqueza muscular, palpitações, nervosismo, tremores, evolução do peso (relacionar com o apetite e ingestão alimentar), ritmo intestinal (frequência das evacuações, consistência das fezes), disfonias, modificações psíquicas, edemas (características físicas), unhas, queda de cabelos e pêlos corporais.
8. Sintomas oculares: aumento da fenda palpebral, ardência, lacrimejamento, dor retro-ocular, fotofobia, diplopia, paralisias oculares, úlcera de córnea e edema palpebral.
9. Outros: cálculos renais, dores ósseas, atrofias musculares.
10. Tratamentos realizados e resultados
11. Medicações: PAS, iodados, reserpina
12. História familiar de dças tiroidianas.
13. Local de nascimento, residências anteriores, incidência de bócio nos locais onde residiu.
CRIPTORQUIA
1. Quando foi percebida a ausência dos testículos? Desde o nascimento? É uni ou bilateral?
2. Em que ocasião (durante o banho ou sono) foi/foram percebido(s) o(s) testículo (s)
? Por quem?
3. Condições de nascimento (sofrimento fetal, prematuridade tamanho do feto).
4. A condição foi percebida pelo médico? Foi indicado algum tratamento médico ou cirúrgico?
5. Relacionar as medicações feitas (hormônios) e se nessa ocasião houve aparecimento de pêlos pubianos e alongamento do pênis. Se foi feita cirurgia e qual o resultado.
6. Foi percebido algum "caroço" na região inguinal ou pubiana?
7. Existência de hérnia.
8. Em indivíduo adulto: evolução puberal, desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, libido. Há líquido espermático? É fértil?
9. História familiar: de criptorquidia, antecedentes de diabetes, hipotiroidismo ou mal formações congênitas.
10. No adulto: ginecomastia. Se ginecomastia e/ou criptorquidia for/forem unilateral
referir o lado de ambas.
Diabetes mellitus 
1. Idade em que foi firmado o diagnóstico. Circunstâncias em que ocorreu, nível de glicemia.
2. Sinais e sintomas existentes naquela época. Indagar especificamente, mesmo se não referidos, a ocorrência de trauma emocional prévio, polifagia, polidipsia, poliúria, obesidade, emagrecimento, câimbras, parestesias, impotência sexual, furúnculos, antrazes e paralisias.
3. Medidas terapêuticas empregadas: dieta, insulina (tipo e dose) e drogas orais (tipo e dose). Tempo de uso, interrupções e reinício da terapêutica.
4. Evolução da sintomatologia: desaparecimento ou não dos sinais e sintomas existentes e aparecimento de outros. Indagar especificadamente a ocorrência de coma, sinais de hipoglicemia e internações hospitalares. Alterações da glicemia.
5. Situação atual: medicação em uso, dieta empregada, sintomas, razões do comparecimento ao ambulatório.
DOENCA DE ADDISON
1. Cansaço, astenia, fadiga mental, rendimento profissional, nervosismo, irritabilidade, crises depressivas e psicopatias.
2. Início e sua relação com doenças infecto-contagiosas (grau de relação).
3. Pigmentação: alterações de coloração de pele, início das alterações, localizações, comparar cicatrizes, escurecimento das mucosas.
4. Alterações ponderais e de apetite, ritmo intestinal, vômitos.
5. Hipoglicemia; tonturas, hipertonias, cefaléia, sudorese, tremores
6. Outros: pilificações (ritmo de perda), alterações menstruais e de libido, câimbras, parestesias, alterações dentárias, doenças pulmonares prévias, tuberculose, tiroideopatias. Diabetes mellitus.
Esterilidade masculina 
1. Início da atividade sexual. Tem conhecimento de ter engravidado alguma mulher previamente.
2. Dados sobre investigações já efetuadas na esposa, quando for o caso.
3. Gestações da esposa.
4. Espermogramas já feitos (quando for o caso).
5. Diminuição dos pêlos corporais, mudança da voz, diminuição do tônus muscular.
6. Dados sobre a época e evolução da puberdade (ginecomastia, aparecimento dos pêlos, voz, desenvolvimento muscular).
7. Volume dos testículos (alterações de volume). Presença de testículos na bolsa.
Criptorquia uni ou bilateral. Outras alterações genitais.
8. Hidrocele ou traumatismos testiculares.
9. Parotidite (na época, presença ou não de orquite).
10. Irradiação em zonas próximas aos testículos.
11. Doenças infecciosas ou musculares.
12. Hábitos sexuais - libido, potência, frequência das relações sexuais, ejaculação (volume e outras características).
13. Grupo sangüíneo e fator Rh do paciente e esposa.
14. Problemas psíquicos - valor da prole.
GALACTORRÉIA
1. Início e evolução. Características (aspecto físico, gotejamento, jato, espontânea, provocada pela expressão, presença de sangue).
2. História menstrual.
3. Gravidez recente e suas características.
4. Cefaléia (intensidade e relação com analgésicos). Distúrbios visuais.
5. Sudorese, sensibilidade às temperaturas, voz, edemas, queda de pêlos corporais, volume da língua, modificações psíquicas.
6. Distúrbios psíquicos graves.
7. Medicamentos: alfa metil dopa, reserpina, clorpromazina, fenotiazina, outros.
8. Crescimento de extremidades, mudança do facies, alteração do números dos sapatos, poliúria, polidipsia, cefaléia, dores articulares.
9. Trauma ou cirurgia torácica. Herpes zoster.
10. Repercussão psíquica da galactorréia no paciente.
11. Tratamentos realizados e efeitos dos mesmos.
Genitália ambígua 
1. Condições de nascimento, consangüinidade e idade dos pais.
2. Medicamentos durante a gravidez. Ameaças de aborto.
3. Gônada palpável.
4. Sinais de hiper ou hipotensão arterial, desidratação, vômitos.
5. Evolução do peso, ritmo de crescimento na primeira e segunda infância.
6. Quando for o caso, tendências sociais e sexuais, sexo legal e psicossocial.
7. Mãe: virilização, hirsutismo, amenorréia, musculatura, acne e seborréia.
8. Casos na família de alterações genitais, amenorréia, esterilidade, óbito de irmãos na primeira infância (causas),"gastroenterite", cirurgia de hérnia na família,malformações, edemas de membros inferiores.
Ginecomastia 
1. Data e condições de aparecimento. Época em que apareceu, evolução de volume, sinais flogísticos, traumatismo mamário. Coincidência com a puberdade (em caso positivo, características detalhadas da puberdade - época, rapidez e intensidade do seu desenvolvimento)
2. Doenças correlatas: DM, TB, pneumopatias, trauma torácico e enfisema. Cirrose
hepática.Herpes zoster.
3. Uso de drogas: digitálicos, estrogênios, gonadotrofina coriônica, fenotiazinas,
testosteronas, anabolizantes, meprobamatos, reserpina, espirolactona, preparado
vitamínico, vitamina D.
4. Condições de alimentação.
5. Alcoolismo.
6. Esterilidade, hipotiroidismo, hipertiroidismo.
7. Vida sexual - ejaculação, ereção, potência.
8. Repercussão psicossocial.
9. Atividade profissional.
Hiperparatireoidismo 
1. Início da doença, primeiras manifestações.
2. Litíase renal - cólicas, infeções urinárias, hematúria, eliminação de cálculos (número), composição dos cálculos, intervenções cirúrgicas.
3. Doença óssea - dores articulares e ósseas, fratura, luxação, hiperrextensibilidade, ligamentar, atrofias musculares, deformidades ósseas. Dentes (resistência, queda).
4. Sintomas digestivos - azia, dor epigástrica, relação com alimentação, úlcera péptica, (resistência à tratamentos, recidivas), modificações intestinais, dor e edema das glândulas salivares, dor abdominal, vômitos, pancreatite.
5. Diversos - fadiga, alterações mentais, diminuição da acuidade visual, halo calcêmico, emagrecimento, tumoração no pescoço, polidipsia.
HIPERTENSÃO ARTERIAL DE CAUSA ENDÓGENA
1. Época de aparecimento da HA. Níveis tencionais, evolução (Como soube ser hipertenso? Quais os sinais e sintomas iniciais?)
2. Características da HA (sustentada, paroxística). Exames realizados.
3. Tratamentos realizados, efeitos. Uso de diurético, efeitos. Causas precipitantes das crises paroxísticas (evacuação, micção, tosse, alimentação, posição).
4. Dor lombar, disúria, hematúria, edemas, piúria, cateterismo vesical.
5. Fraqueza muscular, poliúria, polidipsia, paralisia periódica, tetania, poliúria noturna.
Hipopotassemia. Cefaléia frontal.
6. Sudorese exagerada, crises paroxísticas de palidez ou rubor, palpitações e taquicardia, cefaléia intensa, dor abdominal. Perda de peso (relação com alimentação), tremores, nervosismo.
7. Hirsutismo, acne, obesidade, estrias violáceas, equimoses, história menstrual.
Sensibilidade à infeções.
8. História familiar de HA.
9. História de medicação utilizada (hipotensores e diuréticos).
10. Taquicardia + cefaléia + sudorese + hipertensão sustentado ou paroxística -›
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HIPOEVOLUTISMO
1. Condições da gestação: hemorragias, radiografias, movimentos fetais, uso de drogas.
2. Etapas do desenvolvimento: peso e estatura ao nascer, condições do parto e pós-parto, queda do cordão umbilical, icterícia neonatal, cianose, cardiopatias, lanugo fetal - intensidade e localização, desenvolvimento neurológico (época da fala, marcha, dentição, desenvolvimento mental, aproveitamento escolar, tônus muscular,convulsões e outros sinais neurológicos). Alimentações e distúrbios digestivos da primeira infância.)
1. Início do hipoevolutismo e evolução posterior (efeitos de tratamentos
anteriores).Ritmo de crescimento: curva de crescimento.
2. Ritmo intestinal, características da pele, pêlos, voz, língua (volume), atividade física e mental.
3. Cefaléia (intensidade, periodicidade, efeitos dos analgésicos), visão, sintomas de hipoglicemia.
4. Sinais de puberdade: voz, pêlos pubianos e axilares, transformações psíquicas, mamas, ginecomastia, menstruações.
5. História de doença crônicas: pneumopatia, asma, cardiopatia, doenças gastrointestinais, infeções crônicas.
1. Uso de medicamentos: hormônios, anabolizantes, corticoesteróides.
2. Assistência afetiva dada pelos pais, problemas conjugais dos pais. Presença física dos pais. Onde vive a criança.
3. Alterações psíquicas devido à baixa estatura.
4. História social e alimentar.
5. História familiar de baixa estatura - estatura dos pais, irmãos e outros membros da família.
HIPOTIROIDISMO CONGÊNITO
1. Condições de nascimento - parto traumático, choro imediato, presença de lanugo fetal, fontanelas muito abertas, sucção e amamentação. Presença hérnia umbilical.Medicações usadas pela mãe durante a gestação
2. Evolução inicial - desaparecimento da icterícia, queda do coto umbilical, ritmo intestinal. Características do sono e sonolência diurna, assimilação dos alimentos.
3. Evolução posterior - alterações da pele sudorese, época de aparecimento da primeira dentição, da sustentação da cabeça e do corpo, idade com que iniciou a andar e falar (palavras e frases completas), bócio.
4. Ritmo de crescimento, atividade física, aprendizado intelectual.
5. Aproveitamento escolar. Capacidade de fixação e atenção, de compreensão e memória. Relacionamento social.
6. Aparecimento da segunda dentição.
7. Tratamento prévio.
8. Aparecimento ou não dos primeiros caracteres sexuais secundários.
9. Sinais e sintomas de mioedema.
Hipotireoidismo no adulto 
1. História prévia de bócio, hipertiroidismo ou cirurgia.
2. Época de aparecimento dos primeiros sintomas. Início súbito ou insidioso?
3. Atividade física, fome, ritmo intestinal, alterações de pele, de sensibilidade térmica, sudorese, modificações da voz, aparecimento de edemas, queda de pêlos corporais, distúrbios menstruais, modificações psíquicas, sonolência.
4. Relação com gestações anteriores. História de hemorragia copiosa no pós-parto imediato, acompanhada de choque, perda da consciência, cefaléia frontal e hipogalactia.
5. Presença ou não de artralgias difusas com tratamento prévio de "reumatismo".
6. Crises de hipotensão postural com ou sem perdas da consciência e quedas súbitas
da pressão arterial.
7. História de anemia rebelde ao tratamento.
OBESIDADE 
1. Motivação do tratamento: doença cardiovascular, pré-operatório, problemas psicológicos, estética, comprometimento da vida sexual. Queixas subjetivas.
2. Tempo de evolução desde a primeira infância, segunda infância, adolescência e vida adulta.
3. Causa precipitante: gestação ou pós-parto, após cirurgia, após super-alimentação, após imobilização no leito, após trauma emocional, na menopausa, modificações dos hábitos de vida.
4. Tratamento feito e resultados, drogas usadas e tolerância, tipos de dieta, duração do tratamento e perda ponderal.
5. Hábitos alimentares: qualidade e quantidade, horários irregulares, ingesta entre as refeições, intolerância alimentar, hábitos entre os familiares.
6. Atividade física: trabalho e hábitos sedentários, incapacidade física.
7. Aspectos psicológicos: cooperação, conceito do tratamento e expectativa, conceito de obesidade e influência no relacionamento social, iniciativa própria ou imposição familiar.
8. História familiar: DM, obesidade e hipotiroidismo.
Panhipopituitarismo 
1. Pré-puberal:
Peso e estatura ao nascer. Condições de gestação e parto. Cianose
pós-parto. Ritmo de crescimento. Época da parada do crescimento. Comparar com irmãos e outras crianças da mesma idade. Estatura dos pais e parentes mais próximos. Aquisições psicomotoras. Rendimento escolar. Grau de nutrição.
Infeções de repetição. Ritmo intestinal. Uso de cortisona. Ralação com os pais.
Pesquisar sintomas de tumor hipofisário. Sintomas de hipertiroidismo e consangüinidade entre os pais. Casos semelhantes na família.
2. Pós-puberal: Hipogonadismo, dça de Addison, hipotiroidismo (vide roteiro).
Puberdade precoce 
1. Início
2. História familiar: características da menarca nos familiares, epilepsia, dças neurológicas, defeitos congênitos.
3. Virose na mãe ou no paciente, principalmente rubéola.
4. Peso e estatura de nascimento dos familiares.
5. História do trabalho de parto (anóxia cerebral, infeções ou convulsões).
6. Hábitos de vida: sono (enurese noturna) e vigília.
7. Comportamento emocional - crise de choro ou raiva.
8. Uso pela mãe de preparados hormonais de qualquer tipo (ACO), e se a criança tem acesso à esses medicamentos.
9. Indagar quanto à tratamentos realizados para qualquer doença, especialmente ginecológicas.
10. Apurar o ritmo de crescimento (curva de crescimento).
Síndrome de Cushing 
1. Início da doença - ordem cronológicados sinais e sintomas, sua intensificação e progressão gradativa. Alterações psíquicas.
2. Alterações de peso, relação com alimentação. Distribuição da gordura, modificação da forma da face. Tratamento para emagrecer, resultados.
3. Estrias: localização, coloração, intensidade. Equimose, petéquias, pletora facial.
Pigmentação de cicatrizes prévias. Fraqueza muscular.
4. Dores ósseas, dor dorso-lombar, fraturas, deformidades ósseas.
5. Pressão arterial (evolução), sintomas de hipertensão (cefaléia, escotomas, tontura) e de DM.
6. Hirsutismo(evolução), mudança no timbre de voz, acne, seborréia, alterações do volume do clitóris. Mudança do tônus e do volume das massa musculares.
7. Alterações menstruais.
8. Edemas, dispnéia, cefaléia, alterações no campo visual.
1. Tosse, escarros hemoptóicos, astenia, anorexia, queda do estado geral. Alterações urinárias. Azia ou epigastralgia. Nódulos mamários.
2. Evolução, tratamentos e resultados.
Tumores hipofisário 
1. Comprometimento visual: início e ritmo da perda da acuidade visual, perda aguda da visão, localização da deficiência visual, perda da visão para as cores. Escotomas cintilantes, diploplia.
2. Cefaleia (início, duração, ritmo, localização, relação com sintomas visuais e com a alimentação).
3. Náuseas e vômitos: suas relações com a cefaléia, sintomas visuais e alimentação.
4. Hiposmia e anosmia.
5. Alterações do apetite, do sono e da regulação térmica.
6. Convulsões, lipotímia, tonturas, distúrbios do comportamento.
7. Poliúria e polidipsia.
8. Vida sexual, alterações da libido, distúrbios menstruais (tipo).