Densitometria Óssea

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Densitometria Óssea
Esther Flávia
Tecn. Radiologia
Densitometria Óssea
É um exame de imagem que utiliza raio-x, para calcular a massa óssea. 
Auxiliando o diagnóstico de algumas doenças como osteopenia e 
osteoporose.
Densitometria Óssea
O exame é indicado para mulheres acima dos 65 anos e homens a partir dos 
70, como forma de rastreio.
Além disso, a densitometria óssea é recomendada em algumas condições 
específicas. São elas:
- Pessoas com deficiência sexuais;
- Quem usa alguns medicamentos (anticonvulsivantes ou quimioterápicos);
- Indivíduos com deficiência de cálcio ou vitamina D;
- Pessoas com doenças como hipertireoidismo;
- Fumantes;
- Pessoas com histórico familiar de fraturas.
Densitometria Óssea
São avaliadas massa óssea de coluna lombar, região proximal do fêmur, em 
algumas ocasiões do antebraço, e também existe o exame de corpo inteiro.
Densitometria Óssea
SALA DE EXAME
Densitometria Óssea
Posicionamentos:
- Coluna lombar: O exame da coluna lombar em posição póstero-anterior 
avalia o segmento de L1 a L4, que é usado para o diagnóstico de 
osteoporose e que apresenta a melhor sensibilidade para a monitoração 
terapêutica.
Densitometria Óssea
- Fêmur: A análise do exame de fêmur proximal envolve a medida de BMD 
em três regiões: colo de fêmur, trocanter maior e a região do Triângulo de 
Wards (área de menor densidade da região proximal do fêmur, com 
predomínio de osso trabecular). 
Densitometria Óssea
- Antebraço: A avaliação da BMD do antebraço pode ser útil em três 
situações: 
1. hiperparatiroidismo primário; 
2. quando o fêmur ou a coluna lombar não puderem ser avaliados, para 
complementação diagnóstica; 
3. pacientes com antecedentes familiares de fratura de Colles (rádio distal), 
pois o fator genético é muito importante neste tipo de fratura.
Densitometria Óssea
Densitometria Óssea
- Corpo inteiro: O exame do corpo inteiro, ou a composição corporal por 
densitometria, é o método de escolha para obter-se o conteúdo de 
gordura e massa magra (músculos, vísceras e água corporal) do 
organismo, além de fornecer a BMD total do esqueleto.
Densitometria Óssea
- Para acompanhamento terapêutico, é necessário que o paciente sempre 
tenha em mãos o exame anterior, pois assim o médico pode analisar e 
dar continuidade ao mesmo.
- A dose de radiação dos exames de densitometria são considerados 
extremamente baixos, para uma varredura de coluna mais fêmur, a dose 
efetiva varia de menos de 1 μSv a cerca de 15 μSv, em comparação, a 
dose efetiva de uma radiografia de tórax está na faixa de 20 a 50 μSv. 
Densitometria Óssea
Proteção radiológica em densitometria óssea 
A exposição radioativa aos pacientes e técnicos, na D.O, é extremamente 
pequena comparada com técnicas de raio-x simples, sendo biologicamente 
insignificantes.
Os tubos de RX utilizados em equipamentos de densitometria tem kV e mA 
característicos que impedem a geração de altas doses de radiação. Parte da 
radiação que o paciente está exposto vem de fontes do meio ambiente, cujas 
doses efetivas são estimadas em 0,6 a 0,7 mRem/dia, ou seja, 240mRem/ano.
Proteção radiológica em densitometria óssea 
Uma densitometria óssea da coluna lombar equivale cerca de 0,67 mRem, em 
comparação com a dose efetiva de um RX de tórax PA que é igual a 5 mRem, 
ou um RX de coluna lombar perfil que equivale a cerca de 60 a 70 mRem.
De acordo com o princípio ALARA (AS LOW AS REASONABLY ACHIEVABLE): o 
mais baixo possível temos os seguintes limites de exposição:
● Público em geral:0,1 rem/ano;
● Paciente, médicos e técnicos: 5 rem/ano ou média 2 rem/anos.
Proteção radiológica em densitometria óssea 
1. Público: 
● placas de avisos sobre radiação na entrada do local e limitar o acesso;
● levantamento radiométrico;
2. Paciente:
● raramente realiza o exame mais que 1x ao ano;
● Importante saber sobre possível gestação em paciente do sexo feminino.
3. Profissional:
● Tempo: evitar repetição de exames.
● Distância: 1 a 3 m do tubo de RX.
● Proteção: dosímetro.
Técnica gestante: risco para o feto é extremamente baixo.
Proteção radiológica em densitometria óssea 
Tecidos e órgãos diferentes, apresentam sensibilidades diferentes a radiação, 
alguns são mais sensíveis.
O corpo humano como um todo recebe fator de ponderação =1;
Ovários e testículos= 0,20 e 0,25;
Tireóide= 0,05 
Medula vermelha, pulmões, cólon e mama= 0,12.
Proteção radiológica em densitometria óssea 
Metabolismo ósseo 
PATOLOGIAS ÓSSEAS DIAGNOSTICADAS PELA D.O.
A densitometria óssea pode detectar diversas patologias ósseas, como osteoporose, 
osteopenia, osteomalácia, doença de Paget e hiperparatireoidismo. 
Osteoporose 
● Perda de densidade mineral óssea, que torna os ossos mais frágeis
● Afeta principalmente mulheres na pós-menopausa
● Risco aumentado de fraturas ósseas
Osteopenia 
● Perda de massa óssea inferior a 30%
● Pode evoluir para osteoporose se não for tratada
● É reversível com cuidados como exercícios físicos, banhos de sol e reposição de cálcio.
Osteomalácia
● Ossos fracos e doloridos devido à deficiência de vitamina D ou problemas de absorção de 
cálcio 
● Pode ocorrer em crianças e adultos, mas é mais comum em adultos.
Hiperparatireoidismo 
● Produção excessiva de hormônio paratireoidiano pelas glândulas paratireoides, resultando 
em perda óssea e descalcificação.
PATOLOGIAS ÓSSEAS DIAGNOSTICADAS PELA D.O.
Densidade mineral óssea
Os valores normais de densidade mineral óssea (DMO) variam de acordo com a idade, sexo 
e outras características. Para avaliar a DMO, é usado o T-score ou Z-score, que compara os 
resultados do paciente com os de uma população normal. 
O laudo fornece o número de desvios padrão do resultado obtido em relação à média de 
adultos jovens, população que representa o pico de massa óssea. Este desvio padrão, ou 
T-score, é usado para definir o diagnóstico de osteoporose segundo os critérios da Organização 
Mundial da Saúde: valores até (-1) desvios padrão (d.p) da média são considerados normais, 
valores entre (-1,1) e (-2,4) d.p. definem osteopenia e valores³ (-2,4) d.p. diagnosticam 
osteoporose.
Classificação densitométrica pelo T-score
T-score: Vai relacionar os dados obtidos do exame de um paciente +50 anos, 
com os dados de um paciente jovem entre 20 e 40 anos.
● Normalidade:
Maior que -1,0, ou seja, -0,9; -0,5; 0,0; 1,0; 2,0; 3,0…
● Osteopenia:
Valores entre -1,1 e -2,4.
● Osteoporose:
Valores menores que -2,4, ou seja, -2,5; -2,7; -3,0; -3,5…
RESUMINDO…
RESUMINDO…
Classificação densitométrica pelo Z-score
Z- score: vai comparar os dados obtidos do paciente com uma população da 
mesma faixa etária.
● Valores dentro do prazo para a idade: Z-score maior que -2,0, ou seja, 
-1,9; -1,0; -0,5; 1,0; 2,0; 3,0…
● Valores abaixo do esperado para a idade: Z-score menor ou igual a -2,0, 
ou seja, -2,1; -2,5; -3,0…
Só utilizamos a análise do Z-score em pacientes abaixo dos 50 anos.
Equipamento de Densitometria Óssea
O aparelho de densitometria óssea é composto por uma fonte de raios X, detectores e um software de 
análise. 
Fonte de raios X 
● Emite um feixe de raios X de baixa dose e dois níveis de energia
● Posicionado abaixo do paciente
Detectores 
● Localizados acima do paciente
● Recebem a informação dos raios X absorvidos pelos tecidos moles e ossos
● Transformam a informação em imagens
Software de análise 
● Analisa os dados e gera relatórios
● Deve ser intuitivo e fácil de usar
AVANÇOS TECNOLÓGICOS
1° geração: SPA- Single Photon Absorptiometry 
● 1963: realizava densitometria periférica (antebraço distal);
● fontes seladas: único nível de energia;
● Iodo 125 (27 keV), amerício-24 (60 keV)
AVANÇOS TECNOLÓGICOS
2° geração: DPA- Dual Photon Absorptiometry
● 1980: realizava densitometria axial (lombar e fêmur)
● Dois níveis de energia
● Gd-153 (isótopo do gadolínio), fótons de 40 e 100 keV.
AVANÇOS TECNOLÓGICOS
3° geração: DXA- Dual Photon X-Ray Absorptiometry
1987: (Hologic) fonte de raio-x; 
Fótons de baixa e alta energia(70-140kVp)
Análise da: coluna lombar, fêmur, antebraço e corpo inteiro.
Evolução do DPA para o DXA tipo Fan-Beam 
● Melhoras na reprodução e qualidade da imagem;
● Aumento da velocidade de aquisição da imagem;
● Novos recursos de softwares para análise da imagem.
https://youtu.be/LKnF72GslSY?si=Jn1cyfhndftozHlk
https://youtu.be/LKnF72GslSY?si=Jn1cyfhndftozHlk