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#HARDTOPICS
abdome agudo obstrutivo
01
O QUE CAI?#
ETIOLOGIAS.#
Caso clínico de obstrução intestinal solicitando conduta, muitas vezes com 
interpretação de imagem.
causa mais comum. bridas ou aderências.
atenção. para pensar em brida precisa haver cirurgia prévia e costuma obstruir o
intestino delgado.
outras causas. neoplasia colorretal (mais comum quando não tem cirurgia prévia);
volvo de sigmoide; hérnias encarceradas; intussuscepção (em crianças); bezoares;
estenoses inflamatórias.
quadro clínico. dor tipo cólica, intermitente, náuseas, vômitos, parada de eliminação
de gases e fezes, sinais de desidratação. distensão abdominal, hipertimpanismo à
percussão, RHA aumentados e metálicos no início e silêncio abdominal posterior.
toque retal é fundamental!
DIAGNÓSTICO.#
obstrução alta. vômitos precoces, parada de eliminação de gases e fezes
tardia, menos distensão abdominal, pode haver alcalose metabólica (pelos
vômitos).
obstrução baixa. parada de eliminação de gases e fezes precoces, vômitos
tardios (pode haver vômito fecaloide), mais distensão abdominal, pode haver
acidose metabólica.
padrão fisiopatológico. mecânica x funcional (íleo paralítico).
obstrução alta x baixa. a referência é a válvula ileocecal.
diarreia paradoxal. pode estar presente (eliminação rápida de fezes distais ao
ponto de obstrução, pela intensa onda peristáltica).
sinais de sofrimento de alça. dor contínua, intensa, taquicardia, taquipneia,
leucocitose, peritonite, sangue no toque retal.
obstrução simples x complicada. na simples não há isquemia; na complicada há.
obstrução parcial x completa. na completa não passa nada; na parcial há
suboclusão.
obstrução em alça fechada. dois pontos diferentes de obstrução causando um
mecanismo de válvula (só entram secreção entérica e fezes, não refluem), podendo
levar a perfuração do ceco. Um exemplo é o tumor de cólon esquerdo com válvula
ileocecal competente!
CLASSIFICAÇÕES.#
imagem. radiografia de abdome deitado traz muitas informações.
obstrução de delgado. presença de níveis hidroaéreos escalonados, edema de
parede de alças e empilhamento de moedas (pelas válvulas coniventes em 360°
do delgado).
obstrução de cólon. grande distensão na moldura do cólon, não forma
empilhamento de moedas (presença de haustrações que não são em 360°).
#HARDTOPICS
abdome agudo obstrutivo
02
TRATAMENTO.#
cirurgia imediata. em caso de peritonite e obstrução em alça fechada!
obstrução por bridas sem peritonite. tentar primeiro tratamento clínico.
quadro clínico. obstrução baixa (parada de eliminação de gases e fezes precoces e
vômitos tardios, grande distensão abdominal).
VOLVO DE SIGMOIDE.#
sonda nasogástrica aberta. hidratação, analgesia, correção de eletrólitos,
controle de diurese e reavaliações seriadas.
não resolveu? caso o quadro obstrutivo não se resolva em 24 a 48h a cirurgia
será indicada.
imagem. sinal de Frimann-Dahl, do “grão de café” ou do “U invertido”.
conduta. depende da presença de peritonite.
causas mecânicas comprovadas como hérnias e tumores. cirurgia.
Geralmente relacionado ao megacólon.
com peritonite. laparotomia exploradora.
conduta. descompressão endoscópica (colonoscopia ou retossigmoidoscopia
rígida).