1- CASO CLINICO (1)

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1- CASO CLÍNICO
Paciente C.A.T.., 49 anos, melanoderma, na anamnese relatou ser diabético. Um paciente evoluiu
com febre, toxemia, trismo e disfagia apos ser tratado uma abscesso apical agudo. Ao examiná-lo,
você percebeu aumento de volume eritematoso, endurecido e difuso abaixo da mandíbula e no
soalho de boca, em ambos os lados.
O exame clínico revelou o seguinte:
• Dente 48 coroa impactada.
• Dente 47 coroa parcialmente destruída sem comunicação com a camara pulpar e massa avermelhada 
emergindo da cavidade.
• Dente 46 com coroa muito destruída e teste de vitalidade negativo, imagem radiográfica de esfumaçamento na 
região periapical.
• Dente 35 apresenta-se com cárie com teste de vitalidade pulpar negativo e fístula.
• Ao exame clínico apresenta também fratura da cúspide palatina (sub-gengival) da coroa do dente 14.
• Cálculo supra e sub- gengival na região de 33 a 43.
• Carie cl III na mesial do 31.
• Raiz residual do 36 e 26 com preservação do espaço protético 
• Dentes 14 e 15 apresentam lesão em forma arredondada na região cervical.
 Diante do caso clínico qual o diagnóstico e o tratamento da urgência a ser realizado e planejamento do caso clínico?
RESOLUÇÃO DO CASO CLÍNICO
CUIDADOS COM O PACIENTE
• Profilaxia Antibiótica ( Situações invasivas).
PLANEJAMENTO E DIAGNÓSTICO
FASE I- PREPARO BUCAL
• URGÊNCIA –DENTE 46
• Diag. ----Celulite ou Angina
• Trat. ---- NÃO TRATAR NO CONSULTÓRIO, encaminhar para atendimento hospitalar. 
• Podemos medicar o paciente com Zinnat 500mg---1cp cada 12 horas por 7 a 14 dias ( Cefuroxima , cefalosporina de 2a
geração), ou Clindamicina 300mg de 6em 6 horas por 7 a 14 dias + Metronidazol 250mg de 8 em 8 por 7 dias.
• Também podemos só encaminhar, será medicado no hospital.
 ADEQUAÇÃO DO MEIO
• O.H.B.
• Rasp. Supra-gengival de 33 a 43 ( sumária)
• Escarificação no dentes 31,14 e 15
 PERIODONTIA
• Rasp. Sub-gengival de 33 a 43 , e no 14
• Amputação do pólipo gengival do 47 (selar a cavidade)
 CIRURGIA
• Exodontia dos dentes 26,36 e 48 . Talvez do 46
 PERIO CIRURGICA
• Dente 14 ---Cirurgia para aumento de coroa clínica, talvez gengivectomia ou retalho + provisório
 ENDODONTIA
• Dente 47– Pulpite Irreversível assintomática + pulpectomia e endo
• Dente 35– Abscesso Apical Crônico e endo
• Dente 14– Opcional
• Talvez no 46.
FASE II- RESTAURADORA OU REABILITADORA
 DENTÍSTICA
• Resina Composta no 31 , Ionômero de vidro ou resina composta no 14 e 15
 IMPLANTE
• No 46,36 e 26
 PRÓTESE
• On lay no 35 e 14
• Núcleo e coroa total no 47, talvez no 46. Se foi feita a endo no 14 , tem que fazer núcleo e coroa total
• Prótese sobre implante no 46 talvez, 36 e 26.
FASE III- MANUTENÇÃO
• Implantes, perio, endo do 46. 
2-CASO CLÍNICO 
Paciente A.M.V.., 59 anos, leucoderma e na anamnese portador de prótese de quadril. Apresenta dor
intensa na região superior direita dos dentes 15,16 e 17.
O exame clínico revelou o seguinte:
• Dente 17 coroa parcialmente destruída com comunicação com a câmara pulpar e massa avermelhada
emergindo da cavidade .
• Dente 16 com coroa muito destruída com sensação de dente crescido e teste de vitalidade negativo,
imagem radiográfica de esfumaçamento na região periapical.
• Dente 15 apresenta-se com cárie com teste de vitalidade pulpar negativo e fístula.
• Ao exame clínico apresenta também fratura da cúspide palatina (sub-gengival) da coroa do dente 34
com invasão do espaço biológico e pouca gengiva inserida.
• Cálculo supra e sub- gengival na região de 33 a 43.
• Carie cl III na mesial do 21 .
• Raiz residual do 46 e 26 com preservação do espaço protético
• Dentes 44 e 45 apresentam lesão em forma cunha na região cervical.
 Diante do caso clínico qual o diagnóstico e o tratamento da urgência a ser realizado e planejamento do
caso clínico?
RESOLUÇÃO DO CASO CLÍNICO
Cuidados com o paciente:
• Prótese de quadril ou prótese articular, “existe a possibilidade de infecção secundária”
• Profilaxia Antibiótica ( todas as situações invasivas)
• 2g de Amoxicilina ou Amoxicilina 500mg -----4cp -----1 hora antes do procedimento ou Cefalosporina 500mg-----
-4cp-------1 hora antes ou Clindamicina 300mg -------2cp------1 hora antes e etc... 
• Anest. Local: sem restrições . 
PLANEJAMENTO E DIAGNÓSTICO
FASE I ----- PREPARO BUCAL
• URGÊNCIA---DENTE 16
• Diag.----Periodontite Apical Aguda Microbiana ou Bacteriana
• Trat.-----Penetração desinfectante, hipoclorito de Sódio e selamento.
 ADEQUAÇÃO DO MEIO
• O.H.B.
• Rasp. Supra gengival 33 a 43 ( sumária)
• Escarificação, 15,21,44 e 45
 PERIODONTIA
• Rasp. Sub-gengival de 33 a 43 , e no dente 34
CIRURGIA ( pode vir antes ou depois da perio cirurgica)
• Exodontia dos dentes 46 e 26
 PERIODONTIA CIRURGICA
• Dente 34 --- Cirurgia para aumento de coroa clínica com retalho de espessura total e osteotomia e 
reposicionamento apical do retalho + provisório
 ENDODONTIA 
• Término da endo do dente 16
• Dente 17 ---- Pulpite Hiperplásica Crônica----pulpectomia e endo
• Dente 15----- Abscesso Apical Crônico------. Endo
• Endodontia do 34 --- Opcional.
FASE II---RESTAURADORA OU REABILITADORA
DENTÍSTICA
• Resina Composta no 21 
• Resina Composta ou Ionômero de vidro no 44 e 45( Abfração)
 IMPLANTE ( Opcional) no 46 e 36
PRÓTESE
• On Lay no 15 e no 34 se não foi feita a endo
• Núcleo e coroa total no 17,16 e 34 ( se foi feita a endo)
• Prótese sobre implante no 46 e 26 ou prótese fixa ou removível nos espaços do 46 e 26
FASE III------- MANUTENÇÃO
• Próteses
• Problemas Periodontais
• Endodontias com lesão
3- CASO CLÍNICO 
Paciente do sexo masculino, 33 anos, melanoderma. A historia médica mostra que a paciente é valvulopata,
hipertensa, e alérgica à penicilina, procurou esta clínica para tratamento dentário com dor espontânea e pulsátil,
com aumento da intensidade à percussão vertical, na região superior direita. Rx ruim, não revela alteração.
O exame clínico apresenta:
• 22 cárie mesial profunda , e teste de Vitalidade a frio e quente (+), com declínio rápido
• 24 cárie MOD pequena.
• 27 raiz residual
• 31, 32 , 33, 41, 42 e 43 cálculo sub gengival
• 47 e 48 ausente
• 14 Contato em forma de alo feito por carbono na cúspide palatina e fratura da parede distal subgengival a nível 
ósseo e teste de vitalidade a frio e quente (-)negativo.
• 15 Rest. Am. Com carie de profundidade media e teste de Vitalidade a frio e quente (+), com declínio rápido
• 16 Rest. Am. Com carie de profundidade media e teste de Vitalidade a frio e quente (-) negativo, e canal 
tratado, sem alteração radiográfica.
• 17 Com carie de profundidade media e teste de Vitalidade a frio e quente (+), com declínio rápido
• 37 Rest. MOD extrusão de 6 mm
Obs: nos dentes 33 até o 43 há bolsa de 7mm e pouca gengiva inserida.
 Pergunta-se: Qual o diagnóstico da urgência, o plano de tratamento e/ou terapêutica do caso clínico?
RESOLUÇÃO DO CASO CLÍNICO
CUIDADOS COM O PACIENTE:
• Profilaxia Antibiótica ( todas as situações invasivas)
• Clindamicina300mg-----2cp-----1hora antes
• Azitromicina 500mg -----1 cp---1hora antes
• Ciprofloxacina ou devirados 500mg -----1 cp---1hora antes
• Evitar Anest. Locais com vasocontritores adrenérgicos
• Usar- Prilocaina com felipressina ou Mepi sem vaso.
• Evitar antinflamatório
PLANEJAMENTO E DIAGNÓSTICO
FASE I- PREPARO BUCAL
• URGÊNCIA--- DENTE 14 ( Isolamento de dentística ou com cianocrilato de metila.
• Diag.----Periodontite Apical Aguda traumática.
• Trat. ----Penetração desinfectante , hipoclorito de sódio e selamento
 ADEQUAÇÃO DO MEIO
• O.H.B.
• Rasp. Supra gengival de 33 a 43
• Escarificação no dentes----22,24,15,16 e 17
 Periodontia
• Rasp. Sub-gengival 33 a 43 e no14
 CIRURGIA ( Pode vir depois da perio cirurgica)
• Exodontia do dente 27e37
 PERIO CIRURGICA
• Dente 14--- Cirurgia para aumento de coroa clínica com retalho de espessura total e osteotomia + provisório
• Redução de bolsa de 33 a43 , com reposicionamento apical do retalho. ENDODONTIA
• Terminar a endo do dente 14
FASE II- RESTAURADORA OU REABILITADORA
 DENTÍSTICA
• Resina Composta no 22,24,15 e 17
 IMPLANTE 
• No 27,37 e 47 ( 48 só se houver antagonista- função)
PRÓTESE
• On lay no 16
• Núcleo e coroa no 14 
• Prótese sobre implante no 27,37 e 47
FASE III--- MANUTENÇÃO
• Controle da doença periodontal
• Dos Implantes, próteses e endo.
4- CASO CLÍNICO
Paciente do sexo feminino, 53 anos, leucoderma. A historia médica mostra que a paciente é valvulopata, hipertensa, e
alérgica à penicilina, procurou esta clínica para tratamento dentário com dor espontânea e pulsátil, com aumento da
intensidade à percussão vertical, ligeiro edema vestibular, na região superior direita, relata ter estado gripada há 7 dias .
O exame clínico apresenta:
• 22 cárie mesial profunda , e teste de Vitalidade a frio e quente (+), com declínio rápido
• 24 cárie MOD pequena.
• 27 raiz residual
• 31, 32, 33, 41, 42 e 43 cálculo sub gengival
• 47 ausente
• 14 Fratura da cúspide vestibular , da mesial e parte da distal subgengival a nível osséo e teste de vitalidade a frio e 
quente (+), com declínio rápido
• 15 Rest. Am. Com carie de profundidade media e teste de vitalidade a frio e quente (+), com declínio rápido
• 16 Rest Am. Com carie de profundidade media sem exposição pulpar e teste de vitalidade a frio e quente (-) negativo.
• 17 Com carie de profundidade media e teste de vitalidade a frio e quente (+), com declínio rápido
• 37 Rest. MOD extrusão de 6 mm
• Rx da região superior direita revela imagem de rompimento da lamina dura e rarefação apical no dente 16 na raiz 
mesio vestibular.
• Obs: nos dentes 33 até o 43 há bolsa de 7mm e pouca gengiva inserida
RESOLUÇÃO DO CASO CLÍNICO
CUIDADOS COM O PACIENTE:
Profilaxia Antibiótica ( todas as situações invasivas)
• Clindamicina 300mg-----2cp-----1hora antes
• Azitromicina 500mg -----1 cp---1hora antes
• Ciprofloxacina ou devirados 500mg -----1 cp---1hora antes
• Evitar Anest. Locais com vasocontritores adrenérgicos
• Usar- Prilocaina com felipressina ou Mepi sem vaso.
• Evitar antinflamatório
PLANEJAMENTO E DIAGNÓSTICO 
FASE I- PREPARO BUCAL
• URGÊNCIA--- DENTE 16 
• Diag.----Abscesso Apical Fênix
• Trat. ----Penetração Desinfectante , Drenagem, hipoclorito de sódio e selamento
• Antibioticoterapia
• ADEQUAÇÃO DO MEIO
• O.H.B.
• Rasp. Supra gengival de 33 a 43
• Escarificação no dentes----22,24,15,14 e 17
 Periodontia
• Rasp. Sub-gengival 33 a 43 e no14
CIRURGIA ( Pode vir depois da perio cirurgica)
• Exodontia do dente 27 e 37
 PERIO CIRURGICA
• Dente 14--- Cirurgia para aumento de coroa clínica com retalho de espessura total e osteotomia + 
provisório
• Redução de bolsa de 33 a43 , com reposicionamento apical do retalho.
 ENDODONTIA
• Terminar a endo do dente 16 e endo do 14
FASE II- RESTAURADORA OU REABILITADORA
 DENTÍSTICA
• Resina Composta no 22,24,15 e 17
 IMPLANTE 
• No 27 e 47
PRÓTESE
• On lay no e 16
• Núcleo e coroa no 14 .
• Prótese sobre implante no 27 e 37, Removível ou fixa de três elementos.
FASE III--- MANUTENÇÃO
• Controle da doença periodontal
• Dos Implantes, próteses e endo.