Abordagem dos principais sintomas em cardiologia

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Thiago Aragão Leite
CLÍNICA MÉDICA I
ABORDAGEM DOS PRINCIPAIS 
SINTOMAS EM CARDIOLOGIA
2
SUMÁRIO
ABORDAGEM DOS PRINCIPAIS SINTOMAS EM CARDIOLOGIA . . . . . . . . . . . 3
1. Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Dispneia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2.1. Definição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2.2. Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2.3. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.4. Classificação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.5. Achados clínicos e diagnósticos diferenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.6. Exames complementares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2.7. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3. Dor torácica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.1. Definição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.2. Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.3. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3.4. Classificação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.5. Achados clínicos e diagnósticos diferenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.6. Exames complementares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.7. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4. Síncope. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.1. Definição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.2. Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.3. Epidemiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.4. Achados clínicos e diagnósticos diferenciais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.5. Exames complementares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
4.6. Estratificação de risco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.7. Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Mapa mental 1 . Resumo sobre dispneia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Mapa mental 2 . Resumo sobre dor torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Mapa mental 3 . Resumo sobre síncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Questões comentadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3
ABORDAGEM DOS PRINCIPAIS 
SINTOMAS EM CARDIOLOGIA
O QUE VOCÊ PRECISA SABER?
 u Dispneia e dor torácica: identificar os diagnósticos diferenciais.
 u Síncope: saber identificar os pacientes de alto risco a partir da anamnese, do ECG e do exame físico.
1. INTRODUÇÃO
Neste capítulo vamos abordar os principais sintomas 
encontrados nas doenças cardiovasculares, com 
abordagem do ponto de vista sindrômico. Para mais 
detalhes sobre patologias específicas, consulte os 
capítulos respectivos nas apostilas de Cardiologia 
e Pneumologia.
2. DISPNEIA
2 .1 . DEFINIÇÃO
Dispneia é o termo usado para descrever a sensação 
subjetiva de incapacidade de respirar confortavel-
mente. É um sintoma muito comum no departa-
mento de emergência, com inúmeros diagnósticos 
diferenciais possíveis, incluindo causas potencial-
mente fatais.
É considerada crônica quando ocorre por mais 
de 4 semanas e aguda quando se desenvolve em 
horas a dias.
2 .2 . FISIOPATOLOGIA
 BASES DA MEDICINA
A principal função do sistema respiratório é manter a 
homeostase das trocas gasosas e o equilíbrio ácido-base 
do organismo (ajustar a concentração de CO2 para manter 
um pH normal).
Alterações na oxigenação e/ou acidemia podem levar 
ao desconforto respiratório, porém o desenvolvimento 
da dispneia é um fenômeno complexo que não pode ser 
totalmente explicado apenas por essas variáveis.
A atividade motora respiratória emana de grupos de 
neurônios, localizados no bulbo. As descargas respira-
tórias eferentes ativam os músculos respiratórios, que 
expandem a caixa torácica, inflam os pulmões e levam 
à ventilação.
Quimiorreceptores, localizados nos vasos e cérebro, bem 
como mecanorreceptores, localizados nas vias aéreas, nos 
pulmões, na caixa torácica e nos músculos respiratórios, 
estão envolvidos na regulação automática da respiração 
e também parecem desempenhar um papel em promo-
ver as sensações de dispneia. Mudanças na PCO2 e PO2 
são detectadas pelos quimiorreceptores centrais, loca-
lizados no bulbo, e pelos quimiorreceptores periféricos, 
localizados na carótida e aorta. Sinais originados nesses 
quimiorreceptores são transmitidos de volta para o tronco 
cerebral, para o ajuste da respiração e a manutenção da 
homeostase acidobásica.
importância/prevalência
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
4
Os músculos respiratórios também possuem receptores 
sensoriais: fusos musculares são abundantes nos mús-
culos intercostais, assim como no diagrama, e estão 
envolvidos em reflexos no nível espinal e supraespinhal.
Todos esses sinais aferentes, gerados por mecanorre-
ceptores pulmonares e torácicos, fornecem importantes 
informações relacionadas à situação mecânica da bomba 
ventilatória.
A sensação de dispneia parece surgir pela ativação de 
sistemas sensoriais envolvidos com a respiração. A infor-
mação sensorial, por sua vez, seria enviada para centros 
cerebrais superiores, onde o processamento dos sinais 
modularia a expressão da sensação evocada, sob a 
influência de fatores cognitivos e comportamentais.
Em muitos pacientes,ter supra de ST 
inferior
• Critérios de Wells
• ↑ D­dímero
• Dor anginosa
• Esquivalente 
anginoso
• Dor súbita
• Dispneia
• Dor pleurítica 
e melhora ao 
sentar
• Dór súbita e 
intensa
• Irradia para dorso
• Sopro diastólico
• Assimetria de 
pulso/PA
• Dor pleurítica e 
aguda
• Dispneia
SCA Takotsubo
Dissecção aguda 
de aorta
Pneumotórax
Pericardite TEP
Mapa mental 2. Resumo sobre dor torácica
Dor torácica
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
34
Bradiarritmias
ETIOLOGIAS 
SÍNCOPE
Reflexa ou Neu-
romediada
Causas de perda de cons-
ciência NÃO SÍNCOPE Idiopática 
Cardíaca
Vaso-vagal Situacional Síndrome do 
seio carotídeo
Dor
Emoções 
Estresse
Ambiente quente
Muito tempo 
em pé
Micção
Defecação
Tosse
Deglutição
Atividade física
Estimulação 
mecânica do 
seio carotídeo
Barbear
Colar apertado
Gravata apertada
Entre outros
Falha auto-
nômica 1ª
Falha auto-
nômica 2ª
Hipovolemia
Álcool
Envelhecimento
Uso de 
medicamentos
Falha autonômica pura, 
atrofia de múltiplos 
sistemas, Doença de 
Parkinson, demência 
com Corpos de Lewy
Diabetes, amiloidose, 
lesões na medula 
espinhal, neuropatia 
autonômica autoimune 
e paraneoplásica, 
insuf. renal
Ingestão inadequada 
de líquidos, uso exa-
gerado de diuréticos, 
hemorragia, diarreia 
e vômitos intensos.
Antidepressivos 
(tricíclicos, fenotiazina), 
agentes anti-hiper-
tensivos, em especial 
vasodilatadores, opiá-
ceos e bromocriptina
Prejudica a va-
soconstrição
Diminuição do reflexo 
vestíbulo-simpático
Ortostática
Queda de 20 na PAS e/
ou queda de 10 na PAD
Quando após avaliação não 
é chegado a uma etiologia
Menos de 10% dos casos 
Avaliação subsequente varia 
de acordo com a gravidade 
Neurológicas Metabólicas
Psicogênica
Convulsões
AIT carotídeo
AIT verte-
brobasilar
HSA
Migrânea
Outros
Drogas
Álcool
Hipoxemia
Hipoglicemia
Hiperventilação 
com hipocapnia
T. da an-
siedade.
T. somato-
formes.
T. conversivos.
Disfunção do 
nó sinusal 
Doença do siste-
ma de condução 
atrioventricular 
T. supraventricular
T. ventricular
Estenose aórtica, 
IAM, cardiomio-
patias, massas 
cardíacas, anomalias 
congênitas, doença 
pericárdica etc.
TEP
Dissecção aorta
Hipertensão 
pulmonar
Taquiarritmias
Cardíaco 
estrutural
Vasos car-
diopulmonares
Arritmias 
Doenças cardiopul-
monar estrutural
Mapa mental 3. Resumo sobre síncope
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
35
REFERÊNCIAS
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American Association for Thoracic Surgery; American 
College of Radiology; American Stroke Association; Society 
of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Car-
diovascular Angiography and Interventions; Society of 
Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; 
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diagnosis and management of patients with Thoracic 
Aortic Disease: a report of the American College of Car-
diology Foundation/American Heart Association Task 
Force on Practice Guidelines, American Association for 
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Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
36
QUESTÕES COMENTADAS
Questão 1
(SUS ­ SP ­ 2022) Um homem idoso apresenta-se em 
serviço de emergência com relato de dor torácica 
retroesternal de forte intensidade (10 de 10 em 
escala numérica) há cerca de uma hora, em ras-
gante, com irradiação para o dorso. Previamente 
hipertenso, com uso irregular de medicações, ao 
exame físico da admissão, estava lúcido e orien-
tado, com fácies de dor, sudoreico, com pressão 
arterial de MSD 168 x 96 mmHg e MSE 130 x 50 
mmHg, frequência cardíaca de 124 bpm, frequên-
cia respiratória de 20 rpm, temperatura de 36,7 ⁰C 
e saturação de 98%. Foram realizadas medidas de 
estabilização e exames complementares
(mostrados a seguir).
Com base nesse caso hipotético, assinale a alter-
nativa que apresenta a conduta a ser adotada após 
os resultados dos últimos exames realizados.
	⮦ Trombólise, seguida de cineangiocoronariografia 
de estratificação.
	⮧ Seriar marcadores de lesão miocárdica (tropo-
nina seriada).
	⮨ Realizar dupla antigregação plaquetária e anti-
coagulação plena.
	⮩ Encaminhar com urgência para centro cirúrgico.
	⮪ Indicar angioplastia primáriaem centro de he-
modinâmica.
Questão 2
(UNICAMP – SP – 2022) Mulher, 74a, veio ao Pronto Aten-
dimento acompanhada pelo marido, que relatou 
que a paciente perdeu subitamente a consciência 
há três horas, quando ambos estavam assistindo 
televisão no sofá. O episódio durou dois minutos, e 
ela recobrou totalmente a consciência. No momen-
to, a paciente está consciente, orientada, e relata 
apenas desconforto epigástrico leve. Antecedentes 
pessoais: hipertensão arterial, dislipidemia e diabe-
tes mellitus. Medicações em uso: losartana 25mg 
12/12h, AAS 100mg/dia, metformina 850mg 3 ve-
zes ao dia. Exame físico: PA= 156x98 mmHg, FC= 
102 bpm, FR= 22 irpm, T= 36,6°C, glicemia capilar= 
102mg/dL; descorada +/4+; ausculta cardíaca, pul-
monar e exame do abdome sem alterações; mem-
bros inferiores: edema +/4+ simétrico. A CONDUTA 
INICIAL NO SETOR DE EMERGÊNCIA É:
	⮦ Administrar captopril 25mg sublingual.
	⮧ Realizar tomografia de crânio com contraste 
arterial e venoso.
	⮨ Realizar eletrocardiograma.
	⮩ Realizar tomografia de tórax com contraste.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
37
Questão 3
(HIAE ­ SP – 2022) Paciente sexo masculino, 54 anos, 
hipertenso, tabagista importante, deu entrada no 
pronto-socorro com quadro de dor torácica inten-
sa, associada a sudorese que começou há cerca 
de 3 horas. À avaliação, a PA: 160 × 100 mmHg, FC: 
80 bpm, SatO2: 98% em ar ambiente, FR: 16 ipm, 
pulsos assimétricos. Realizou eletrocardiograma 
e radiografia de tórax que seguem abaixo. O diag-
nóstico mais provável para esse paciente, dentre 
os abaixo, é:
	⮦ Infarto agudo do miocárdio.
	⮧ Estenose de válvula aórtica.
	⮨ Tromboembolismo pulmonar agudo.
	⮩ Dissecção de aorta torácica.
Questão 4
(HIAE ­ SP – 2022) Considerando o paciente do caso an-
terior, entre as condutas abaixo, a melhor para ele é:
	⮦ A trombólise química.
	⮧ Controle da pressão e da frequência cardíaca.
	⮨ A angioplastia.
	⮩ Heparina de baixo peso molecular.
Questão 5
(PROCESSO SELETIVO UNIFICADO – MG ­ 2021) Mulher de 73 
anos foi levada à UPA após apresentar perda sú-
bita da consciência, com recuperação total após 1 
minuto. Estava sentada almoçando e não apresen-
tou sintomas antes ou após o evento. A filha ob-
servou discretas contrações no antebraço direito, 
por alguns segundos. É portadora de hipertensão 
arterial sistêmica e insuficiência cardíaca, condi-
ções bem controladas no momento. Ao exame, PA 
120x78mmHg, FC 76bpm, FR 14ipm, SpO2 98% (em 
ar ambiente). Sem anormalidades aos exames res-
piratório, cardiovascular, abdominal e neurológico. 
A propedêutica inicial MAIS ADEQUADA é:
	⮦ Doppler de artérias carótidas e vertebrais.
	⮧ Eletrocardiograma.
	⮨ Eletroencefalograma.
	⮩ Tilt test.
Questão 6
(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FAMEMA – SP ­ 2021) Uma pacien-
te de 61 anos de idade compareceu à emergência 
com queixa de dor torácica. Havia três horas iniciou 
um quadro de precordialgia muito intensa do tipo 
lancinante e com irradiação para a região torácica 
dorsal. Ela tratava hipertensão arterial sistêmica 
com hidroclorotiazida 25 mg ao dia, irregularmen-
te, havia 14 anos. Ao exame físico encontrava-se, 
acianótica, sudorética, com pressão arterial de 176 
mmHg × 114 mmHg, saturação de oxigênio em ar 
ambiente de 93%, pulsos reduzidos em membros 
inferiores, ritmo cardíaco regular em dois tempos 
sem sopros, com ausculta pulmonar normal. O res-
tante do exame físico foi normal. A dosagem das 
enzimas cardíacas (CK-MB massa e troponina) e 
os demais exames laboratoriais de rotina foram 
normais. Realizou um eletrocardiograma e uma 
radiografia de tórax que podem ser vistas a seguir. 
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
38
Nesse caso clínico, a conduta correta a ser tomada 
com relação a essa paciente é:
	⮦ Iniciar anticoagulação plena e solicitar angioto-
mografia de artérias pulmonares.
	⮧ Prescrever ácido acetil salicílico e clopidogrel 
e realizar o cateterismo cardíaco em 24 horas.
	⮨ Administrar metoprolol intravenoso, nitroprussia-
to de sódio e solicitar parecer da cirurgia cardíaca.
	⮩ Iniciar nitroglicerina intravenosa e encaminhar 
para angioplastia primária.
Questão 7
(HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UEL – PR – 2021) Paciente de 
65 anos, hipertenso e tabagista, evoluiu com dor 
torácica retroesternal que irradia para as costas, 
de início súbito. Paciente chega após 3 horas do 
início da dor, ainda sintomático. Apresentava-se hi-
pertenso, pressão 190x110 mmHg e dispneico, com 
sopro diastólico em foco ártico 3+|6. Na investiga-
ção etiológica, o médico solicita o dímero D, tendo 
como resultado o valor elevado. Quanto à conduta 
nesse caso, considere as afirmativas a seguir.
I. A pressão deve ser reduzida com drogas EV. 
Muitas vezes, um vasodilatador associado a 
esmolol é a terapia de escolha.
II. O dímero D não é específico para TEP, mas 
pode ser de grande ajuda para diagnósticos 
com apresentações clínicas atípicas.
III. Uma angiotomografia de tórax deverá ser soli-
citada, independentemente do dímero D.
IV. Nesse caso, solicitar um Pro-Bnp e um eco-
cardiograma transtorácico ajudaria mais que 
a angio TC. Assinale a alternativa correta.
	⮦ Somente as afirmativas I e II são corretas.
	⮧ Somente as afirmativas I e IV são corretas.
	⮨ Somente as afirmativas III e IV são corretas.
	⮩ Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
	⮪ Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.
Questão 8
(UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO – SP – 2019) Sobre a 
síncope, considerada uma perda súbita, transitória e 
autolimitada da consciência, secundária à hipoper-
fusão cerebral difusa, qual é a alternativa correta?
	⮦ Em jovem com síncopes precedidas por palpita-
ções ou durante esforço físico, o teste de incli-
nação deve ser o primeiro exame complementar 
a ser realizado pela possibilidade de etiologia 
neurocardiogênica.
	⮧ A síndrome de Brugada, a síndrome do QT longo 
e a síndrome do QT curto são causas de sínco-
pes de origem cardíaca e justificam a realização 
de ecocardiograma na suspeita de uma delas.
	⮨ Em jovem sem cardiopatia, uso de medicações 
ou história familiar de morte súbita, que apresen-
te episódios de síncopes após estresse postural 
prolongado e em ambientes sem boa circulação 
de ar, a primeira hipótese é síncope neurogênica.
	⮩ A hipersensibilidade do seio carotídeo é conside-
rada a principal causa de síncope na população 
idosa, e o Holter de 24 horas é mandatório para 
sua investigação.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
39
	⮪ Síncopes situacionais, como aquelas causadas 
por dor intensa, estresse emocional ou fleboto-
mias, não são consideradas síncopes reflexas 
ou neuromediadas e devem ser investigadas 
como cardiogênicas.
Questão 9
(UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO – SP – 2017) Homem de 64 
anos, com antecedente de câncer de cólon tratado 
com cirurgia, radioterapia e quimioterapia há dois 
anos, procura o pronto-socorro por dor torácica 
principalmente à esquerda e dispneia há um dia. 
Nega febre, tem tosse sem expectoração. Ao exame 
clínico, consciente, orientado e um pouco ansioso. 
Afebril, FC=115 bpm, PA=100 x 60 mmHg, FR=32 
irpm e SatO2= 92%, em ar ambiente. O eletrocar-
diograma não tem alterações significativas. Tropo-
nina I=1,2 ng/mL (normal até 0,6 ng/mL), BNP=560 
pg/mL, creatinina=0,7 mg/dl, hemoglobina=12,8 g/
dl e leucócitos= 6.700/mm3. A radiografia de tórax 
mostra um mínimo derrame pleural à esquerda, sem 
outras alterações. A melhor conduta é:
	⮦ Punção do derrame pleural guiada por ultrassom.
	⮧ Diuréticos e ventilação não invasiva no modo 
CPAP.
	⮨ Angiotomografia de tórax.
	⮩ Cineangiocoronariografia.
Questão 10
(ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO RIO GRANDE DO SUL – RS – 2019) O 
Peptídeo Natriurético tipo B (BNP) é um biomarca-
dor utilizado em conjunto com anamnese e exame 
físico no diagnóstico de insuficiência cardíaca. Em 
relação ao BNP, analise as assertivas abaixo: 
I. É um hormônio secretado pelos ventrículos em 
resposta ao aumento de volume e estiramento 
das paredes. 
II. Sua dosagemnão é útil para definir a gravidade 
da doença em caso de insuficiência cardíaca 
crônica.
III. Seus níveis podem estar aumentados em insu-
ficiência cardíaca de qualquer etiologia. 
Quais estão CORRETAS?
	⮦ Apenas I.
	⮧ Apenas I e II.
	⮨ Apenas I e III.
	⮩ Apenas II e III.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
40
GABARITO E COMENTÁRIOS
Questão 1 dificuldade: 
 Y Dica do professor: Lembre-se sempre dos princi-
pais diagnósticos diferenciais de dor torácica (SCA, 
TEP, Dissecção aguda de aorta – DAAo, Pericardi-
te Aguda) e dos achados clássicos da DAAo: dor 
intensa, súbita, rasgante e com irradiação para o 
dorso, com assimetria de PA e pulso. Os exames 
complementares trazem uma angiotomografia de 
aorta com o sinal do duplo lúmen, isto é, é possível 
observar um “traço” de dissecção que divide a luz 
do vaso em duas partes (o lúmen falso e o verda-
deiro). A grande pegadinha dessa questão é o ECG, 
que mostra um supra de ST em parede inferior (D2, 
D3 e aVF). Por que isso acontece nesse caso? É 
porque, em cerca de 5% dos casos de DAAo, pode 
haver dissecção para o óstio da coronária direita, 
ocasionando esse achado.
Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de SCA. Cui-
dado ao avaliar o ECG, perceba todo o contexto 
clínico do paciente. Além disso, está evidente na 
angiotomografia que há dissecção. Questão de dor 
torácica onde é colocada angiotomografia, pense 
em TEP ou dissecção!
Alternativa B: INCORRETA. Como dito acima, isso 
não é uma SCA.
Alternativa C: INCORRETA. Se você fizer isso na DAAo, 
prejudicará ainda mais o paciente.
Alternativa D: CORRETA. Na dissecção tipo A, que 
pega a aorta ascendente (como podemos ver na 
imagem), a cirurgia de emergência está sempre 
indicada.
Alternativa E: INCORRETA. Novamente, não se trata 
de uma SCA, mas sim de DAAo.
 ✔ resposta: ⮩
Questão 2 dificuldade:  
 Y Dica do professor: Na avaliação inicial de todo 
paciente com síncope, devemos fazer uma ECG e 
avaliar a possibilidade de hipotensão postural (aferir 
PA deitado e em pé).
Alternativa A: INCORRETA. A paciente não está com 
a PA tão elevada.
Alternativa B: INCORRETA. Não há sinais neurológi-
cos localizatórios que indique um quadro cerebro-
vascular a princípio.
Alternativa C: CORRETA. Buscar arritmias e sinais 
de doença cardíaca estrutural, como onda Q pato-
lógico, bloqueios e sobrecargas.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indícios de TEP, 
embora TEP entre no diagnóstico diferencial de pa-
ciente de síncope.
 ✔ resposta: ⮨
Questão 3 dificuldade:  
 Y Dica do professor: Nem sempre dor torácica é igual 
à SCA. Fique sempre atento aos diagnósticos dife-
renciais, com pericardite, TEP e dissecção aguda 
de aorta (DDAo). Neste último caso, os achados 
principais são dor súbita, assimetria de pulso e 
PA e sopro diastólico aspirativo (de Insuficiência 
Aórtica). Na DDAo, o ECG geralmente é normal, e a 
radiografia de tórax pode mostrar alargamento de 
mediastino nas dissecções tipo A (Que acometem 
a aorta ascendente).
Alternativa A: INCORRETA. Não há alterações isquêmi-
cas no ECG. Há assimetria de pulsos e alargamento 
de mediastino no raio X, achados típicos de DAAo.
Alternativa B: INCORRETA. A estenose aórtica pode 
causar dor torácica, porém ela geralmente tem 
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
41
características de angina estável (dor a esforços 
previsíveis e de curta duração), e nas provas vem 
sempre acompanhada dos outros dois sintomas 
da tríade clássica da EAo: síncope e dispneia por 
IC. Além disso, o sopro sistólico efetivo deveria 
estar presente.
Alternativa C: INCORRETA. No TEP, a dor geralmen-
te é pleurítica (piora com a inspiração) e existem 
fatores de risco para trombose (imobilização, cirur-
gia recente, câncer). Além disso, o raio X habitual-
mente é normal.
Alternativa D: CORRETA. Como dito, em paciente 
com dor torácica súbita intensa associada a assime-
tria de pulso deve-se pensar em DDAo. Nos exames 
complementares, o ECG mostra sobrecarga ventri-
cular esquerda por critérios de voltagem (Sokolow), 
mas não há alterações isquêmicas e na radiogra-
fia há alargamento de mediastino. Lembre-se que 
o ECG na DDAo geralmente é normal, porém pode 
apresentar supra de ST em parede inferior em ca-
sos de dissecção para o óstio da coronária direita.
 ✔ resposta: ⮩
Questão 4 dificuldade:  
 Y Dica do professor: No caso em questão, estamos 
diante de um paciente com dor torácica súbita, as-
simetria de pulso, ECG com SVE (Sokolow) e radio-
grafia com alargamento de mediastino, portanto o 
diagnóstico é DAAo. Nesse caso, o tratamento é 
baseado em 4 pilares, nessa sequência: Controle 
da dor, FC, PA e chamar a cirurgia cardíaca (sempre 
nos casos de DDAo tipo A, ou seja, que acometem 
a aorta ascendente).
Alternativa A: INCORRETA. Trombólise estaria indica-
da em caso de IAM com supra, o que não é o caso.
Alternativa B: CORRETA. Deve-se controlar primei-
ro a FC com um betabloqueador, com metoprolol 
ou esmolol, com alvo de 50 – 60 bpm. Posterior-
mente, se a PA não estiver controlada (PA ≤ 120x80 
mmHg), iniciar um vasodilatador, com o nitroprus-
siato. Não se deve usar um vasodilatador antes do 
BB, pelo risco de taquicardia rebote e consequente 
piora da dissecção.
Alternativa C: INCORRETA. Estaria indicada em caso 
de IAM.
Alternativa D: INCORRETA. Não devemos anticoa-
gular um paciente com DDAo, sob risco de piora 
do quadro.
 ✔ resposta: ⮧
Questão 5 dificuldade: 
 Y Dica do professor: A avaliação inicial de um pa-
ciente que apresentou síncope é baseada no seguin-
te tripé: anamnese (tentar identificar pródromos, 
situação desencadeante), exame físico (buscar 
achados de cardiopatia como sopros e avaliar PA 
deitado e em pé) e ECG (buscar arritmias, sobre-
cargas, bloqueios).
Alternativa A: INCORRETA. O doppler é um exame 
para investigar aterosclerose carotídea, ficaria em 
segundo plano na investigação neste momento.
Alternativa B: CORRETA. Exame inicial fundamental.
Alternativa C: INCORRETA. Não se engane: a des-
crição de discretas contrações no antebraço direito 
não deve levar a suspeita de crise convulsiva como 
primeira hipótese diagnóstica. Como a paciente tem 
histórico de IC, é importante investigar arritmias 
como causa do quadro.
Alternativa D: INCORRETA. Tilt test é usado na in-
vestigação de síncope de baixo risco, com possível 
etiologia vasovagal. A paciente em questão teve 
síncope de alto risco, porque não teve pródromos 
(desliga-liga), foi sentada (vasovagal geralmente 
ocorre em pé) e tem histórico de IC.
 ✔ resposta: ⮧
Questão 6 dificuldade:  
 Y Dica do professor: Questão bastante interessan-
te, abordando o diagnóstico diferencial da dor to-
rácica. A dor torácica é um dos grandes desafios 
no atendimento em unidades de emergência, visto 
que apresenta uma lista extensa de diagnósticos 
diferenciais com diversas causas graves. Neste 
caso, algumas informações bastante elucidativas 
do quadro são: a irradiação da dor torácica para o 
dorso, presença de assimetria entre os pulsos dos 
membros inferiores e superiores e a presença de 
alargamento do mediastino na radiografia de tórax.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
42
Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa mostra con-
dutas adequadas para a abordagem de um paciente 
com TEP. No entanto, o quadro clínico do paciente 
não coloca TEP como um diagnóstico provável. A 
dor do paciente não é típica do TEP, não há relato 
de dispneia. O TEP não explicaria as alterações dos 
pulsos periféricos, e o paciente não apresenta alte-
rações ao exame físico ou eletrocardiográficas que 
sejam indicativas do diagnóstico de TEP.
Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa indica 
algumas condutas para manejo de IAM. O paciente 
não apresenta dor típica de IAM tampouco apre-
senta presença resultado positivo de marcadores 
de necrose miocárdica ou alterações eletrocardio-
gráficas indicativas de isquemia. Neste caso, NÃO 
devemos realizar antiagregação plaquetária neste 
paciente, visto que essa medidaé associada a agra-
vamento do quadro.
Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa ade-
quada, visto que traz medidas que buscam contro-
lar a pressão arterial para manejo de um aneurisma 
dissecante de aorta, o diagnóstico mais provável 
do paciente, visto que ele apresenta diversos sin-
tomas sugestivos dessa patologia. A idade típica, 
a dor com torácica lancinante com irradiação para 
região dorsal, a assimetria dos pulsos periféricos 
e o alargamento da aorta na radiografia.
Alternativa D: INCORRETO. O paciente não apre-
senta quadro de angina instável com indicação de 
angioplastia.
 ✔ resposta: ⮨
Questão 7 dificuldade:  
 Y Dica do professor: Questões de dor torácica em 
paciente com sopro de insuficiência aórtica (sopro 
diastólico aspirativo) o diagnóstico sempre é Dis-
secção Aguda de Aorta (DAAo).
Afirmativa I: CORRETA. Na DAAo, deve-se controlar a 
FC e a PA. Usar um vasodilatador (como nitropru-
ssiato) sem betabloqueador pode levar à taquicar-
dia secundária e à queda de resistência vascular 
periférica.
Afirmativa II: CORRETA. O D-dímero pode ser usa-
do para exclusão de DAAo em pacientes com baixa 
probabilidade pré-teste (mesmo uso em situação de 
TEP). Lembre-se que o d-dímero representa trombo-
se, mas não é específico de um único diagnóstico.
Afirmativa III: CORRETA. O paciente tem alta proba-
bilidade pré-teste de DAAo, portanto o exame diag-
nóstico está indicado. O padrão-ouro é a angioto-
mografia de aorta torácica, abdominal e seu ramos. 
Se o paciente estiver instável para ser transferido 
para a sala de TC, pode-se solicitar um ecocardio-
grama transesofágico à beira-leito.
Afirmativa IV: INCORRETA. O diagnóstico provável 
é DAAo, a angioTC é o exame padrão-ouro.
 ✔ resposta: ⮩
Questão 8 dificuldade: 
 Y Dica do professor: Na avaliação da síncope, o tripé 
história, exame físico e ECG determinam a neces-
sidade de internação e investigação ambulatorial.
Alternativa A: INCORRETA. Síncope precedida por pal-
pitações ou induzidas pelo esforço são merecem 
investigam complementar de causas cardíacas 
(arritmias e doença cardíaca estrutural). O Tilt Test 
está indicado na investigação na síncope com ca-
racterísticas neuromediadas, sem sinais de alarme.
Alternativa B: INCORRETA. As três causas citadas 
devem ser investigadas com ECG e não com ECO.
Alternativa C: CORRETA. Essas características ci-
tadas estão presentes nas síncopes neurogênicas 
ou neuromediadas.
Alternativa D: INCORRETA. A hipersensibilidade do 
seio carotídeo é mais comum na população idosa, 
deve ser investigado com Tilt Test, por ser um tipo 
de síncope neuromediada. Durante o teste, o estí-
mulo ao seio carotídeo leva à bradicardia e síncope.
Alternativa E: INCORRETA. As síncopes neuromedia-
das são divididas de acordo com o desencadeante 
em síncope vasovagal, hipersensibilidade do seio 
carotídeo e a síncope situacional. Elas em geral 
são benignas, podem ser investigadas com Tilt Test 
e o tratamento envolve orientações gerais (evitar 
desencadeantes) e manobras de contrapressão. 
As síncopes de etiologia cardíaca, por outro lado, 
podem levar à morte súbita.
 ✔ resposta: ⮨
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
43
Questão 9 dificuldade:  
Falta nível de dificuldade
 Y Dica do professor: Questão muito boa e próxima 
da prática diária. Paciente com dispneia de início 
agudo, unilateral e com fatores de risco para trom-
boembolismo pulmonar, sem outra causa mais pro-
vável que justifique o quadro, deve ser prontamente 
acessado para o risco pré-teste de tromboembolis-
mo pulmonar (escore de Wells). Esse paciente soma 
4,5 pontos no escore de Wells, sendo classificado 
como de alta probabilidade clínica de TEP. O próximo 
passo é a realização de angiotomografia de tórax.
Alternativa A: INCORRETA. O derrame pleural além de 
ser pequeno, inviabilizando a toracocentese, não 
possui acurácia suficiente para o diagnóstico de TEP.
Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico suge-
re TEP e não de IC descompensada, pois não há 
sinais/sintomas de congestão, histórico de car-
diopatia, radiografia não descreve cardiomegalia. 
Nesse contexto, a elevação de BNP é marcador de 
pior prognóstico.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Não há quadro clínico 
sugestivo de síndrome coronariana aguda (Dor to-
rácica anginosa, alteração eletrocardiográfica su-
gestiva de isquemia). A elevação da troponina está 
relacionada ao pior prognóstico no TEP. Lembre-se: 
elevação de troponina não é igual a IAM, a clínica e 
o ECG devem ser avaliados em conjunto.
 ✔ resposta: ⮨
Questão 10 dificuldade: 
 Y Dica do professor: Dentre os diversos biomarca-
dores estudados em IC, destacam-se os peptídeos 
natriuréticos BNP e NT-proBNP, cujo papel no diag-
nóstico de IC está bem estabelecido, tanto no ce-
nário da sala de emergência quanto em pacientes 
com IC crônica ambulatoriais. Apesar das evidên-
cias claramente favoráveis em relação ao BNP e 
ao NT-proBNP para o diagnóstico de IC, algumas 
limitações ao seu uso na prática clínica devem ser 
destacadas, pois esses peptídeos podem elevar-se 
na presença de anemia, insuficiência renal crônica 
(IRC), e idade avançada, e apresentar níveis mais 
baixos na presença de obesidade.
Vamos avaliar as assertivas:
Assertiva I: CORRETA. Os peptídeos natriuréticos são 
liberados em consequência do aumento do estresse 
parietal, que é a pressão de estiramento das fibras 
dos miócitos, portanto estão relacionados ao au-
mento das pressões de enchimento intracavitárias.
Assertiva II: INCORRETA. O BNP serve tanto para 
diagnóstico diferencial da dispneia quanto para 
avaliação prognóstica em pacientes com IC.
Assertiva III: CORRETA. O BNP aumento por aumento 
da pressão dentro dos ventrículos, independente-
mente da etiologia. Porém, em algumas situações, 
como nas valvopatias e em paciente com FA, os 
valores adequados de BNP ainda não estão bem 
estabelecidos.
 ✔ resposta: ⮨
Fixe seus conhecimentos!
44
FIXE SEU CONHECIMENTO COM RESUMOS
Use esse espaço para fazer resumos e fixar seu conhecimento!
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	Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
	 Introdução
	 Dispneia
	 Definição 
	 Fisiopatologia 
	 Epidemiologia 
	 Classificação
	 Achados clínicos e diagnósticos diferenciais 
	 Exames complementares 
	 Tratamento
	 Dor torácica 
	 Definição
	 Fisiopatologia 
	 Epidemiologia 
	 Classificação
	 Achados clínicos e diagnósticos diferenciais 
	 Exames complementares 
	 Tratamento 
	 Síncope
	 Definição
	 Fisiopatologia
	 Epidemiologia
	Achados clínicos e diagnósticos diferenciais 
	 Exames complementares 
	 Estratificação de risco 
	 Tratamento
	Mapa mental 1. Resumo sobre dispneia
	Mapa mental 2. Resumo sobre dor torácica
	Mapa mental 3. Resumo sobre síncope
	Referências 
	Questões comentadasa dispneia está relacionada à estimu-
lação de mecanorreceptores nas vias aéreas superiores, 
pulmões e parede torácica, em consequência do aumento 
da resistência das vias aéreas ou da redução da compla-
cência dos pulmões e da parede torácica.
Além disso, a incapacidade de atingir um fluxo de ar corres-
pondente para determinado esforço ou drive respiratório 
pode intensificar a sensação de dispneia associada a 
diversas patologias.
Existem 2 grandes grupos principais de causas 
de dispneia: o sistema respiratório e o sistema 
cardiovascular.
Em relação ao sistema respiratório, podem ocorrer 
distúrbios em 3 elementos principais:
 u Centro respiratório: determina a frequência e a 
profundidade das ventilações via sinais aferentes 
enviados para os músculos respiratórios. Fato-
res que estimulam o centro respiratório podem 
gerar dispneia, como hipóxia, hipercapnia, estí-
mulo de receptores pulmonares por inflamação 
ou edema intersticial.
 u “Bomba” ventilatória: compreende os músculos 
respiratórios, os ossos da caixa torácica, ner-
vos periféricos, pleura, diafragma e vias aéreas 
superiores e inferiores (traqueia e brônquios). 
Doenças neuromusculares (como miastenia 
gravis e a Síndrome de Guillain-Barré) exigem 
grande esforço inspiratório para produzir pres-
são negativa na pleura, assim como patologias 
que causam redução de complacência na caixa 
torácica (como cifoescoliose) ou nos pulmões 
(como fibrose pulmonar).
Figura 1. Inspiração e expiração.
Fonte: Acervo Sanar.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
5
 u Unidade alvéolo-capilar: local onde ocorrem as 
trocas gasosas. Podem ocorrer patologias que 
destroem diretamente a membrana de difusão 
de gases (como enfisema, fibrose) ou acúmu-
los de fluídos e material inflamatório no alvéolo. 
Essas doenças tipicamente causam hipoxemia 
e hipercapnia.
Figura 2. Troca gasosa nos capilares alveolares.
Fonte: Acervo Sanar.
Já o sistema cardiovascular, responsável por bom-
bear o sangue oxigenado para os tecidos metaboli-
camente ativos, também pode apresentar 3 grupos 
principais de patologias:
 u Insuficiência cardíaca: incapacidade do coração 
em produzir débito cardíaco suficiente para as 
demandas metabólicas, ou quando há débito 
adequado às custas de elevações de pressões 
de enchimento. Os sintomas se manifestam por 
baixo débito cardíaco (fadiga, fraqueza) ou por 
elevação da pressão venosa pulmonar e sistêmi-
ca, causando dispneia por hipoxemia, e porque 
o edema intersticial estimula receptores inters-
ticiais (chamados de fibras C).
 u Anemia: causa redução na capacidade de trans-
porte de oxigênio, porém o exato mecanismo 
através do qual a anemia causa dispneia não é 
conhecido. Pode ocorrer necessidade de aumento 
do débito cardíaco, levando a um aumento das 
pressões ventriculares e, por consequência, au-
mento da pressão no capilar pulmonar.
 u Descondicionamento físico: a capacidade cardio-
vascular está relacionada tanto com a habilidade 
do coração em aumentar o débito cardíaco quan-
to com a capacidade dos músculos periféricos 
utilizarem o oxigênio ofertado de forma eficien-
te. Indivíduos sedentários têm essa capacidade 
reduzida pela inatividade, assim como redução 
de capilares na musculatura periférica e menor 
capacidade mitocondrial de manter o metabo-
lismo aeróbio.
2 .3 . EPIDEMIOLOGIA
A dispneia é uma queixa muito comum tanto em 
pronto-socorro quanto em ambulatório. Em serviços 
de emergência, cerca de 7 a 8% apresentam essa 
queixa. Em consultório, cerca de 10% dos pacientes 
queixam-se de dispneia ao caminhar no plano e em 
torno de 25% aos esforços mais intensos, como 
subir escadas.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
6
Entre 15 a 50% dos pacientes que procuram um 
cardiologista têm essa queixa, número que chega 
a 60% no caso dos pneumologistas.
A etiologia da dispneia varia de acordo com o local 
onde o paciente é atendido, conforme pode ser 
observado no Quadro 1.
Quadro 1. Causas de dispneia em relação ao 
local de atendimento. Causas mais comuns 
estão nas linhas superiores do quadro, 
causas mais raras estão nas inferiores.
Serviço de 
resgate
Sala de 
emergência Ambulatorial
IC DPOC IVAS
Pneumonia IC Asma
DPOC Pneumonia DPOC
Asma SCA IC
SCA FA ou flutter atrial Hipertensão
TEP Tumor maligno
Câncer de 
pulmão TEP
IC: Insuficiência cardíaca; SCA: síndrome coronariana aguda.
Fonte: Berliner et al1.
2 .4 . CLASSIFICAÇÃO
A classificação da dispneia pode levar em consi-
deração a duração, a intensidade e a etiologia da 
dispneia.
 u Classificação quanto à duração:
 W Aguda X crônica (> 4 semanas).
 W Intermitente X persistente.
 W Episódica (em ataques/surtos).
 u Quanto à intensidade: em repouso, ao esforço, 
desencadeada por estresse emocional, posição 
do corpo, exposição a algum desencadeante (por 
exemplo, odor).
 u Quanto à etiologia:
 W causas respiratórios;
 W causas cardiovasculares;
 W causas neuropsiquiátricas.
Para tornar a classificação da dispneia mais objetiva, 
várias escalas foram desenvolvidas, sendo as mais 
utilizadas a classificação MRC (Medical Research 
Council), geralmente utilizada para dispneia de 
etiologia pulmonar, e a classificação funcional 
da NYHA (New York Heart Association) utilizada 
especificamente para pacientes com Insuficiência 
Cardíaca (IC).
Quadro 2. Classificação MRC (Medical 
Research Council) para dispneia.
Grau de 
dispneia Esforço físico
0 Dispneia em esforços extremos como 
correr e subir escadas íngremes
1 Dispneia ao andar depressa 
ou em subidas leves
2
Dispneia ao caminhar normalmente, 
caminha no plano mais lentamente 
que a maioria das pessoas
3 Dispneia ao caminhar 
menos de 100 metros
4 Dispneia para atividades habituais 
como tomar banho ou trocar de roupa
Fonte: Adaptado de Fletcher2.
Quadro 3. Classificação pela gravidade dos sintomas, 
segundo a New York Heart Association (NYHA).
Classe 
Funcional Definição Descrição geral
I Ausência de 
sintomas
Assintomático 
(dispneia aos 
grandes esforços, 
como esperado para 
qualquer pessoa)
II
Sintomas com 
atividades habituais 
e limitação leve
Dispneia aos 
moderados esforços
III
Sintomas com 
atividades menos 
intensas que 
habituais e limitação 
importante
Dispneia aos 
pequenos esforços
IV
Sintomas com 
qualquer atividade 
e ao repouso
Dispneia ao repouso
Fonte: Yancy3.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
7
 u Existem termos específicos para descrever di-
ferentes formas de dispneia com os quais você 
deve se habituar:
 W Ortopneia: piora com o decúbito, minutos após 
deitar, pode estar relacionada à IC, por causa 
do aumento do retorno venoso com decúbito, 
que aumenta a pré-carga e as pressões de en-
chimento ventriculares, o que leva ao aumento 
da pressão hidrostática nas unidades alvéo-
lo-capilares e prejudica as trocas gasosas.
 W Dispneia Paroxística Noturna (DPN): ocorre 
horas após deitar, também por conta do au-
mento do retorno venoso com decúbito, sin-
toma bem específico de IC.
 W Trepopneia: dispneia que é referida quando 
o indivíduo está em decúbito lateral (para o 
lado do pulmão doente), não sendo referida 
no decúbito contralateral.
 W Platipneia: aparece na posição ortostática e 
melhora ao deitar. Ocorre em pacientes com 
shunts direita-esquerda causados por doenças 
cardíacas congênitas, como Comunicação In-
teratrial (CIA), embora também seja descrita 
em associação com shunts intrapulmonares, 
como ocorre na síndrome hepato-pulmonar.
 W Bendopneia: piora com a inclinação do tórax 
para frente, sem situações como pegar algo 
no chão ou amarrar os sapatos. Também está 
relacionada à IC; ocorre porque a inclinação 
do tórax para a frente eleva a pressão intra-
torácica e consequentemente a pressão de 
enchimento ventricular esquerdo, aumentan-
do a pressão do capilar pulmonar. É um mar-
cador de hipervolemia, pode melhorar com a 
diureticoterapia.
2 .5 . ACHADOS CLÍNICOS E 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
A anamnese e o exame físico podem trazerinfor-
mações valiosas sobre a causa mais provável da 
dispneia. A seguir vamos descrever as caracterís-
ticas clínicas das principais causas de dispneia.
2 .5 .1 . Acometimento de vias 
aéreas superiores
O mais comum são infecções, como resfriado, gripes 
e sinusite. A sensação de dispneia geralmente está 
relacionada à obstrução nasal. Em caso de taquip-
neia ou dessaturação, acometimento dos pulmões 
e dos brônquios deve ser pesquisada.
Pode ocorrer também por corpos estranhos, angioe-
dema, anafilaxia ou trauma. Nesse caso, os pacien-
tes apresentam, com frequência, estridor e ausculta 
similar a sibilos localizados em região de vias aéreas 
superiores. Em pacientes com angioedema, são 
comuns lesões eritematosas na pele (placas urti-
cariformes).
2 .5 .2 . Asma
Ocorre por inflamação crônica das vias aéreas com 
crises de broncoespasmo. É comum o achado da 
tríade: dispneia, opressão torácica e sibilância. 
Pode ocorrer à noite ou pode estar relacionada 
a precipitantes, como alérgenos (pólen, ácaros), 
exercício, mudanças de temperatura e infecções.
2 .5 .3 . Doença Pulmonar Obstrutiva 
Crônica (DPOC)
Doença caracterizada por inflamação crônica das 
vias aéreas que leva à destruição do parênquima 
pulmonar, causando hiperinsuflação e obstrução 
fixa da via aérea. Achado de tosse crônica produ-
tiva, dispneia progressiva e exposição a fatores de 
risco (principalmente tabagismo), geralmente aco-
mete pacientes com mais de 40 anos. Na ausculta, 
podemos encontrar redução do murmúrio vesicular, 
sibilos, hipertimpanismo.
2 .5 .4 . Pneumonia
Dispneia associada à dor torácica pleurítica (piora 
com a inspiração), à tosse produtiva e à febre. 
Ausculta pulmonar com crepitações localizadas, 
eventualmente com egofonia e hipertimpanismo em 
caso de derrame pleural associado. Mais comum 
em pacientes idosos (> 65 anos).
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
8
2 .5 .5 . Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Nesse caso, geralmente a dispneia tem apresenta-
ção aguda (poucas horas). Pode ocorrer dor pleurí-
tica e mais raramente hemoptise. Ao exame físico 
é comum encontrar taquicardia e taquipneia, e 
ausculta pulmonar geralmente é normal. Podem 
ser encontrados sinais de trombose venosa de 
membros inferiores, com dor e edema. Buscar 
fatores predisponentes, com cirurgia recente (prin-
cipalmente ortopédica), histórico de neoplasias 
e de imobilização por tempo prolongado (como 
voos prolongados e internações). Existem critérios 
clínicos para avaliar a probabilidade diagnóstico de 
TEP, sendo os mais utilizados os Critérios de Wells.
Tabela 1. Escore de Wells para probabilidade 
de tromboembolismo pulmonar.
Achados clínicos Pontos
Sintomas clínicos de doença 
tromboembólica 3
Outro diagnóstico menos provável que TEP 3
FC > 100/bpm 1,5
Imobilização ou cirurgia nas 
últimas 4 semanas 1,5
TEP ou TVP prévios 1,5
Hemoptise 1,5
Neoplasia maligna 1,5
Probabilidade baixa:  6 pontos.
FC: frequência cardíaca; TEP: tromboembolismo pulmonar; TVP: 
trombose venosa profunda.
Fonte: Wells et al.4
2 .5 .6 . Doença intersticial pulmonar
Os pacientes referem tosse e dispneia crônicas. 
Ausculta pulmonar com estertores crepitantes em 
bases e, muitas vezes, achado de baqueteamento 
digital.
2 .5 .7 . Doenças neuromusculares
Como já dito, doenças como miastenia gravis, Guil-
lain-Barré e esclerose lateral amiotrófica podem 
causar dispneia por incapacidade da “bomba” ven-
tilatória exercer pressão negativa suficiente para 
que ocorra a ventilação adequada. Nesses casos, 
geralmente o paciente apresenta outros sintomas 
neurológicos associados à doença de base.
2 .5 .8 . Pneumotórax
Início da dispneia é abrupto, com dor torácica, geral-
mente relacionado ao trauma ou a procedimentos 
invasivos (com punção de acesso venoso central 
em veia jugular ou subclávia). Mais raramente pode 
ocorrer de forma espontânea em pacientes do sexo 
masculino, magros e longilíneos. Achados de redu-
ção ou de ausência dos sons pulmonares, hipertim-
panismo e, em caso de pneumotórax hipertensivo, 
choque, estase jugular e desvio de traqueia.
2 .5 .9 . Insuficiência cardíaca
Além da dispneia, é comum o achado de fadiga e 
retenção hídrica, com edema gravitacional (início 
em membros inferiores). Ausculta pulmonar pode 
revelar crepitações. A ortopneia e a DPN, além da 
turgência jugular a 45º, refluxo hepatojugular e ritmo 
de galope com terceira bulha (B3), são os achados 
mais específicos. O diagnóstico de IC é clínico, 
baseado em achados do exame físico com apoio 
de exames complementares que veremos a seguir.
2 .5 .10 . Doença Arterial Coronária (DAC)
A dispneia pode fazer parte da sintomatologia da 
DAC, embora não seja o sintoma mais clássico, como 
a angina. Pode ocorrer concomitantemente à angina, 
ser o sintoma predominante ou até aparecer como 
único sintoma em situações de síndrome corona-
riana aguda nos quadros conhecidos como equiva-
lentes anginosos, onde não há dor, apenas dispneia 
que pode ser acompanhada de sudorese, náuseas, 
palidez cutânea, taquicardia. É mais comum de 
ocorrerem em diabéticos, mulheres e idosos.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
9
2 .5 .11 . Valvopatias
Em pacientes mais idosos, valvopatias são causas 
comuns de dispneia, principalmente por estenose 
aórtica e insuficiência mitral. No Brasil, por conta da 
doença reumática, podemos encontrar jovens com 
cardiopatia reumática crônica, que se manifesta 
mais comumente com estenose mitral ou dupla 
lesão mitral (estenose e insuficiência). A dispneia 
nesse caso é acompanhada por sopros e arritmias 
cardíacas (como FA no caso de estenose mitral). 
A estenose aórtica pode se apresentar com a tríade 
clássica de dispneia por IC, síncopes por baixo 
débito e angina por aumento da demanda do mio-
cárdio hipertrofiado pelo aumento da pós-carga 
ocasionado pela válvula estenosada.
2 .5 .12 . Outras causas
Após exclusão de causas pulmonares e cardiovas-
culares, devemos pensar em outros diagnósticos 
diferenciais, como:
 u Anemia: geralmente o paciente se apresenta com 
fadiga, astenia. A sensação de dispneia pode 
ocorrer por mecanismos ainda não esclarecidos.
 u Doenças neuropsiquiátricas: crise de pânico, 
ansiedade generalizada, “somatização” podem 
ser a causa da dispneia em muitos pacientes, 
porém são diagnósticos de exclusão. Melhora 
da dispneia após distração do paciente ou com 
exercício físico podem ser pistas para o diagnós-
tico nesse caso.
 u Secundária a medicações: algumas medicações 
podem causar ou exacerbar quadros de dispneia, 
como betabloqueadores não cardiosseletivos 
(como propranolol) em paciente com asma ou 
DPOC (via ação em receptores B2-adrenérgicos 
dos brônquios, causando broncoconstrição), anti-
-inflamatórios não esteroidais (inibição da COX-1 
e aumento de leucotrienos que causam bronco-
constrição), ticagrelor (via ação em receptores 
da adenosina) e, por fim, o ácido acetilsalicílico 
em altas dose (via ação em receptores centrais).
2 .6 . EXAMES COMPLEMENTARES
Os exames complementares têm papel fundamental 
no diagnóstico diferencial, uma vez que os sinais 
e os sintomas muitas vezes são inespecíficos, e 
muitos pacientes têm fatores de risco para mais 
de uma doença, como o tabagismo, que aumenta 
o risco de DPOC, mas também de doença arterial 
coronariana e, por consequência, IC. Em até 1/3 dos 
pacientes, a dispneia é multifatorial.
2 .6 .1 . Oximetria de pulso
Muito importante para avaliação de gravidade no 
paciente no pronto-socorro. Saturação de O2 em ar 
ambiente inferior a 93% em pacientes sem patologia 
pulmonar de base indica pior prognóstico.
2 .6 .2 . Gasometria arterial
Indicada em paciente hipoxêmicos, ajuda na avalia-
ção de distúrbios ácido-base e na caracterização 
do tipo de insuficiência respiratória:
 u Insuficiência respiratória tipo I (hipoxêmica): 
PaO2u Insuficiência respiratória tipo II (hipercápnica): 
PaCO2 > 50 mmHg. Mais rara, ocorre por redu-
ção do drive respiratório secundário a medica-
ções (opioides, benzodiazepínicos) e também 
por diminuição da força muscular no caso de 
doenças neuromusculares (como a esclerose 
lateral amiotrófica).
2 .6 .3 . Radiografia de tórax
Exame fundamental, achados mais comuns a depen-
der da patologia:
 u DPOC: diafragma rebaixado, aumento do espa-
ço claro retroesternal (maior que 3 cm), coração 
alongado e verticalizado (coração em gota), a 
presença de bolhas é inferida pela identificação 
de área de maior radiotransparência, avascular, 
podendo ou não estar delimitada por fina linha 
branca (Figura 3).
 u Pneumonia: consolidação do espaço aéreo de 
um segmento ou lobo (Figura 4).
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
10
 u Pneumotórax: a pleura visceral se torna visível 
como uma fina linha separada da superfície in-
terna da parede torácica, e quando não existe 
estrutura pulmonar se estendendo além desta 
linha (Figura 5).
 u Insuficiência cardíaca: cardiomegalia (índice 
cardiotorácica > 0,5), congestão pulmonar (ce-
falização de trama, Linhas B de Kerley), derrame 
pleural (Figura 6).
Figura 3. Imagem de hiperinsuflação pulmonar, com 
retificação de cúpulas diafragmáticas e coração 
verticalizado, compatível com diagnóstico de DPOC.
Fonte: Acervo Sanar.
Figura 4. Radiografia em incidência póstero-anterior (PA) mostrando consolidação no lobo médio do pulmão direito.
Fonte: Sahin et al.5
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
11
Figura 5. Pneumotórax à esquerda. A 
opacidade delimitada pelas setas brancas 
indica o pulmão colapsado.
Observe o desvio do mediastino para direita.
Fonte: Rankin et al.6
Figura 6. Raio X na IC.
Cardiomegalia (área cardíaca ocupa espaço maior que um hemitórax), 
cefalização de trama vascular, presença de linas B de Kerley (linhas 
horizontais na periferia do parênquima).
Fonte: Acervo Sanar.
2 .6 .4 . Eletrocardiograma
O ECG tem papel importante no diagnóstico de 
causas cardíacas para dispneia, com alto valor 
preditivo negativo, ou seja, um ECG completamente 
normal diminui muito a chance de etiologia car-
díaca. Podemos observar sobrecargas, bloqueios, 
arritmias ventriculares e supraventriculares, áreas 
eletricamente inativas.
Algumas etiologias têm padrões específicos, como:
 u TEP: onde se pode encontrar taquicardia sinusal 
associada a desvio do eixo elétrico para direita, 
num padrão de S1Q3T3 (Figura 7).
 u Cor pulmonale: elevação de pressão pulmo-
nar secundária à doença pulmonar (geralmente 
DPOC), levando à sobrecarga de câmaras direi-
tas (Figura 8).
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
12
Figura 7. Eletrocardiograma de paciente com TEP. Observe frequência cardíaca de 107 bpm 
(taquicardia sinusal), padrão S1Q3T3 (onda S em D1, onda Q em D3 e inversão de T em D3).
Fonte: Alencar Neto et al.7
Figura 8. Eletrocardiograma em paciente com DPOC.
Observe onda T apiculada (sobrecarga atrial direita), ondas R amplas de V1 a V3 com inversão de onda T e infradesnivelamento de ST 
nessas derivações (strain de VD), sugestivo de sobrecarga de câmaras direitas.
Fonte: Alencar Neto et al.7
2 .6 .5 . Ultrassom pulmonar
O uso de ultrassom (US) à beira leito nos serviços de 
emergência tem ganhado muito espaço nos últimos 
anos por trazer informações valiosas para diag-
nóstico e tratamento. Em pacientes com dispneia, 
pode ser usado para o diagnóstico diferencial entre 
causas cardíacas e pulmonares, sendo o achado de 
linhas verticais no parênquima pulmonar (linha B) 
sugestivo de congestão (Figuras 9 e 10).
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
13
Figura 9. Técnica para realização do US pulmonar.
Fonte: Acervo Sanar.
Figura 10. Padrões de achados do US pulmonar.
À esquerda pulmão normal, sem congestão. Da esquerda para direita, padrões de congestão progressivamente piores, com linhas verticais 
(linhas B) em padrão de rabo de cometa.
Fonte: Acervo Sanar.
2 .6 .6 . BNP e NT-proBNP
O Peptídeo Natriurético Cerebral (BNP) e o seu 
pró-hormônio (NT-proBNP) são liberados pelos 
miócitos ventriculares em situações de aumento de 
pressão parietal intracavitária (Figura 11). Por essa 
razão, estarão aumentados quando a etiologia da 
dispneia for cardíaca.
Os peptídeos natriuréticos têm funções antagônicas 
ao sistema renina-angiotensina-aldosterona, quais 
sejam: natriurese, vasodilatação, reduzir fibrose, 
entre outras.
Os valores de referência estão listados na Tabela 
2. BNP acima de 400 tem alto valor preditivo 
positivo para IC. Valores elevados de BNP estão 
relacionados a um pior prognóstico em paciente 
com IC crônica.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
14
Cuidados serem tomados em alguns perfis de 
pacientes:
 u BNP acima do esperado – idosos, doentes re-
nais crônicos.
 u BNP abaixo do esperado – obesos.
Além disso, o BNP pode aumentar em diversas 
situações clínicas, geralmente associado a pior 
prognóstico, como no TEP, sepse, queimaduras 
graves, entre outros.
 DICA  O BNP elevado é sinal de pior prog-
nóstico na IC crônica e no TEP.
Figura 11. Uma grande molécula precursora (proBNP) é clivada na circulação 
periférica na forma ativa (BNP) e na forma inativa (NT-proBNP).
Fonte: Acervo Sanar.
Tabela 2. Pontos de corte dos biomarcadores para diagnóstico de IC.
Biomarcador IC improvável (pg/ml) IC possível (pg/ml) IC muito provável (pg/ml)
Pacientes na emergência
BNP  400
NT-proBNP (valores variam com a idade)
 450
50 a 75 anos  900
> 75 anos  1800
Pacientes ambulatoriais
BNP  30 kg/m2.
 DIA A DIA MÉDICO
Em pacientes que fazem uso o sacubitril/valsartana, o 
biomarcador que deve ser solicitado para diagnóstico 
e prognóstico da IC deve ser o NT-proBNP. Isso ocorre 
porque o sacubitril inibe a enzima neprilisina, que degrada 
o BNP, mas não tem ação sobre o NT-proBNP. Por esse 
motivo, todos os pacientes que usam essa medicação 
terão níveis elevados de BNP.
2 .6 .7 . Outros testes adicionais
Outros exames podem ser solicitados a depender 
do contexto clínico:
 u D-dímero: suspeita de TEP em pacientes com 
probabilidade pré-teste baixa/intermediária.
 u Troponina: avaliação de síndrome coronariana 
aguda.
 u Prova de função pulmonar: exame ambulatorial 
usado na investigação de doenças pulmonares 
obstrutivas e restritivas.
 u Tomografia de tórax: avalia mais precisamente 
o parênquima pulmonar, como por exemplo, em 
casos de suspeita de covid-19.
 u Ecocardiograma: avaliação ambulatorial de causas 
cardíacas de dispneia, ajuda a avaliar diâmetros 
de câmaras, fração de ejeção, valvas cardíacas.
Quadro 4. Achados clínicos de doenças associadas à dispneia.
Condição História Achados clínicos Exames
Embolia 
pulmonar
Diaforese e dispneia aos 
esforços, antecedente 
de malignidade e outros 
fatores de risco para TVP
Taquicardia, taquipneia, 
pode ter febre baixa
Aumento do gradiente alvéolo-arterial; 
ECG: taquicardia sinusal + alteração 
de repolarização; USG: com TVP; 
D-dímero aumentado; cintilografia 
V/Q ou ângio-TC positivas
Pneumonia Febre, tosse e dor pleurítica
Febre, crepitações 
e diminuição de 
sons pulmonares
RX obrigatório; culturas 
como apropriado; gasometria 
se ocorrer hipóxia
Pneumotórax
Início abrupto, dor torácica, 
ocorre após trauma ou 
empacientes magros 
do sexo masculino
Estase jugular, redução 
de sons pulmonares, 
traqueia desviada e 
colapso cardiovascular
RX: mostra pneumotórax, 
eventualmente fraturas e hemotórax; 
TC: em casos diagnóstico difícil
DPOC/Asma
Piora com infecções 
respiratórias, história prévia 
de ataques ou tabagismo, 
diaforese e sensação 
de perda de fôlego
Uso de musculatura 
acessória, cianose
RX em caso de DPOC modifica a 
conduta em 20·25% dos casos; peak 
flow em asma; gasometria arterial
Neoplasia
Perda de peso, tabagismo 
ou outras exposições 
ocupacionais, disfagia 
às vezes associada
Hemoptise RX ou TC: massa, adenopatia, 
atelectasia focal
Congestão
Aparecimento gradual, dor 
torácica, antecedente de 
IC, fator precipitante
Ortopneia, distensão 
jugular, presença de B3 
ou B4, estase jugular
RX: cardiomegalia, linhas B de Kerley, 
derrame pleural; BNP aumentado; ECG 
com disfunção, EEG: avaliar isquemia
BNP: peptídeo natriurético cerebral; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; ECG: eletrocardiograma; EEG: eletroencefalograma; 
IC: insuficiência cardíaca; RX: raio X; TC: tomografia computadorizada; TVP: trombose venosa profunda; USG: ultrassonografia.
Fonte: Velasco et al.9
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
16
2 .7 . TRATAMENTO
No atendimento inicial num ambiente de pronto-
-socorro, é fundamental seguir a avaliação primá-
ria, garantindo a patência da via aérea (A, airway), 
ventilações adequadas para uma boa oxigenação 
(B, breathing) e avaliar a hemodinâmica do paciente 
(C, circulation).
Todos os pacientes devem ser monitorizados em 
sala de emergência e receber suplementação de oxi-
gênio se indicado. Em caso de DPOC exacerbado ou 
IC descompensada, a Ventilação Não Invasiva (VNI) 
com pressão positiva diminui o risco de intubação 
orotraqueal, quando não houver contraindicação.
Detalhes dos tratamentos específicos de cada uma 
das patologias que entram no diagnóstico diferen-
cial serão discutidos nos respectivos capítulos da 
apostila de Cardiologia e Pneumologia.
3. DOR TORÁCICA
3 .1 . DEFINIÇÃO
Dor ou sensação de desconforto que acomete a 
região torácica. Na cardiologia, devemos conside-
rar como “tórax” a região que compreende desde 
o epigástrio até a região mandibular.
Queixa muito frequente nos serviços de pronto-aten-
dimento, pode englobar diversas patologias, sendo 
fundamental a avaliação de causas potencialmente 
fatais, como a síndrome coronariana aguda.
3 .2 . FISIOPATOLOGIA
 BASES DA MEDICINA
A dor é uma experiência emocional e sensorial des-
prazerosa, que é percebida como um sinal de um dano 
tecidual real ou potencial. Sua fisiopatologia pode estar 
relacionada a causas orgânicas ou a fatores psicológicos 
relacionados a alguma doença, a transtornos de humor 
e a fatores sociais.
Existem 2 grandes grupos principais de dor:
 W Dor nociceptiva: causada por estímulos relacionados 
ao dano tecidual ativo. Pode ser subdividida em 2 
grupos.
 V Somática: as fibras nervosas entram na medula 
em lugares específicos, sendo distribuídas em 
dermátomos. Relacionada a ossos, músculos, 
partes moles e articulações. Costuma ser bem 
localizada, intensa, piora com a palpação do local.
 V Visceral: as fibras entram na medula em múltiplos 
níveis. Relacionada à dor em vísceras ocas (intes-
tino, ureter), pleura, pericárdio, miocárdio. São 
dores difusas, mal localizadas, mal caracterizadas, 
intermitentes.
 W Dor neuropática: nesse caso, o processamento soma-
tossensorial está alterado. Ocorre uma má adaptação 
à modulação da dor. Pode ocorrer mesmo na ausência 
de um dano tecidual ou como uma resposta exacer-
bada a um dano mínimo. Pode ser descrita como 
formigamentos ou “choques”. Pode estar relacionada 
ao sistema nervoso central ou periférico.
 V Causas periféricas: neuropatia diabética, nevralgia 
pós-herpética, doença autoimunes.
 V Causas centrais: AVC, esclerose múltipla, dor em 
membro fantasma, nevralgia do trigêmeo.
A dor tem fisiopatologia complexa e multifatorial, 
sendo na maioria das vezes relacionada a um dano 
tecidual ativo ou potencial.
A dor somática, relacionada a causas osteomuscu-
lares, é bem localizada e costuma ser reprodutível 
à palpação, enquanto a dor torácica visceral é mais 
difusa, intermitente, de difícil caracterização, cuja 
etiologia engloba principalmente causas cardíacas, 
pulmonares e esofágicas.
É muito importante caracterizar a dor para tentar 
encaixá-la em um desses 2 grupos, já que o trata-
mento será completamente diferente. Em caso de 
dor somática, o tratamento geralmente é baseado 
em analgésicos, enquanto na dor visceral exames 
complementares devem ser solicitados para elucidar 
a causa e determinar um tratamento específico.
3 .3 . EPIDEMIOLOGIA
A dor ou o desconforto torácico ocupa o terceiro 
lugar nas causas de procura ao departamento de 
emergência, representando, dessa forma, cerca de 
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
17
10% do total de atendimentos. Nos Estados Uni-
dos, aproximadamente 7,6 milhões de pessoas vão 
anualmente ao departamento de emergência com 
queixa de dor torácica, tornando-a a segunda causa 
mais comum de busca a esse tipo de atendimento.
Pode estar relacionada a diversas patologias por 
ser um sintoma abrangente e inespecífico, mas 
é sempre importante avaliar a possibilidade do 
diagnóstico de síndrome coronariana aguda, por 
ser frequente e potencialmente fatal.
3 .4 . CLASSIFICAÇÃO
A dor torácica pode ser classificada quanto a sua 
etiologia em grandes grupos anatômicos de acordo 
com o Quadro 5.
Quadro 5. Principais causas de dor torácica.
Grupos Etiologias
Cardíacas
SCA, pericardite, miocardite, 
doenças valvares, cardiomiopatias 
de estresse, intoxicação aguda 
catecolaminérgica etc.
Aorta e grandes 
vasos Dissecções.
Pulmão, pleura, 
mediastino 
e artérias 
pulmonares
Embolia pulmonar, infecções, 
pleurite, pneumotórax, hipertensão 
pulmonar, mediastinite, 
pneumomediastino, tumores 
e neoplasias pulmonares 
primárias ou metastáticas.
Esôfago, 
estômago e 
abdome superior
Úlcera péptica, dispepsia não 
ulcerosa, DRGE, esofagite, 
espasmo esofagiano, ruptura 
de esôfago, pancreatite aguda, 
colecistite aguda e abscesso 
hepático ou subfrênico.
Músculos, nervos 
e caixa torácica
Fibromialgia, miosite, estiramento 
muscular, costocondrite, lesões 
em costelas, herpes-zóster, 
doença do disco cervical e 
síndromes radiculares.
Outros Transtornos psiquiátricos, 
mastite e causas idiopáticas.
Fonte: Adaptada de Velasco et al.9
3 .5 . ACHADOS CLÍNICOS E 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Como a dor torácica é um sintoma com muitos diag-
nósticos diferenciais, o objetivo inicial da avaliação 
clínica deve ser afastar doenças graves cardiovas-
culares e pulmonares, principalmente. A seguir 
vamos descrever as características clínicas das 
principais causas de dor torácica, tanto em contexto 
de emergência quanto em contexto ambulatorial.
3 .5 .1 . Síndrome coronariana aguda
A dor ocorre por obstrução ao fluxo coronariano, 
cuja principal etiologia é a aterosclerose. Tem carac-
terísticas anginosas, podendo ser definida a partir 
de 3 grandes grupos de características:
 u Tipo e localização: Dor em peso ou aperto, loca-
lizada entre a cicatriz umbilical e a mandíbula. 
Como a dor é visceral, eventualmente pode ser 
em pontada ou mal caracterizada e com distri-
buição difusa.
 u Sintomas associados ou irradiação: além da dor, 
o paciente pode apresentar dispneia, sudorese, 
palidez cutânea, náuseas e vômitos. A irradiação 
mais comum é para cima, ou seja, para membros 
superiores e mandíbula. Dor que irradia para “bai-
xo”, para região do abdômen inferior, em geral 
não é anginosa.
 u Sintomas de melhora ou piora: a angina típica 
melhora com repouso ou uso de nitratos e piora 
com estresse físico ou emocional.
Se o paciente tem dor com todas essas caracte-
rísticas, ela é considerada angina típica. A angina 
atípica atende a 2 dessas características e dor não 
anginosa a apenas1 ou nenhuma delas.
Alguns pacientes podem se apresentar apenas com 
os sintomas associados descritos acima, mas sem 
dor. Esse quadro é chamado de equivalente isquê-
mico e deve sempre ser suspeitado em pacientes 
diabéticos, mulheres e idosos com queixas ines-
pecíficas de mal-estar, dispneia, sudorese sem 
um diagnóstico mais provável, principalmente na 
presença de fatores de risco para Doença Arterial 
Coronariana (DAC).
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
18
Em casos mais graves, o paciente pode apresentar 
sinais e sintomas de insuficiência cardíaca descom-
pensada, desde congestão pulmonar (crepitações 
pulmonares) e sistêmica (edema de membros, 
turgência, jugular) até o choque cardiogênico (hipo-
tensão, rebaixamento do nível de consciência).
3 .5 .2 . Angina vasoespástica
Também chamada de Angina de Prinzmetal ou 
angina variante, ocorre por vasoespasmo arterial 
coronariano transitório.
Deve-se pensar nessa entidade em situações de 
angina em repouso que ocorrem geralmente no 
período noturno ou no começo da manhã, asso-
ciada a alterações eletrocardiográficas isquêmicas 
transitórias (como infra ou supradesnivelamento 
do segmento ST).
O espasmo coronariano é definido como a contração 
transitória de uma artéria coronária, com obstrução 
total ou subtotal (> 90%) do lúmen durante episódio 
de angina ou em resposta a um estímulo provocativo, 
como acetilcolina ou hiperventilação.
O tratamento farmacológico deve ser feito com nitra-
tos de curta duração durante episódios de angina e 
bloqueadores de canal de cálcio (como diltiazem) 
para prevenção de crises. Betabloqueadores não 
seletivos (como propranolol) devem ser evitados, 
pois podem precipitar o vasoespasmo.
Lembre-se de que angina vasoespástica é um 
diagnóstico de exclusão, a doença arterial coro-
nariana aterosclerótica sempre deve ser avaliada 
em primeiro lugar.
3 .5 .3 . Síndrome de Takotsubo
A Síndrome de Takotsubo, também conhecida como 
cardiomiopatia por estresse, síndrome do balo-
namento apical ou síndrome do coração partido 
(Broken Heart Syndrome), é caracterizada por dor 
anginosa típica após evento traumático (estresse 
psicológico é o mais comum), como término de 
relacionamento ou morte de familiar. Mais comum 
em mulheres pós-menopausa.
Há elevação do segmento ST e da troponina, exata-
mente como no IAM com supra de ST. A diferença 
é que na coronariografia não há lesões obstrutivas 
e na avaliação da ventriculografia encontraremos 
o padrão típico de hipercinesia basal com acinesia 
apical (balonamento apical).
Figura 12. Ventriculografia mostrando aparência típica de cardiomiopatia de Takotsubo.
A B C
Comparando-se a diástole (A) com a sístole (B), nota-se hipercinesia na região basal e hipocinesia apical. O formato do ventrículo na sístole 
(B) se assemelha ao vaso japonês usado como armadilha para polvos, chamado de Takotsubo (C).
Fonte: Roshanzamir et al.10
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
19
3 .5 .4 . Estenose aórtica
A dor também tem características anginosas, porém 
nesse caso ocorre por aumento da pós-carga que 
ocasiona hipertrofia concêntrica e aumento da 
demanda metabólica, levando a um desbalanço entre 
oferta versus demanda de oxigênio no miocárdio.
Mais comum em idosos (etiologia degenerativa), 
mas também podemos encontrar em adultos jovens 
(nesse caso por doença congênita – valva aórtica 
bicúspide). Pode vir acompanhada de outros 2 sin-
tomas típicos: síncopes e dispneia por IC.
Ao exame físico, fique atento ao sopro sistólico 
ejetivo (em crescendo e decrescendo ou em dia-
mante) em focos da base e à redução dos pulsos 
periféricos.
3 .5 .5 . Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH)
Doença cardíaca autossômica dominante deter-
minada por mutações em genes dos sarcômeros, 
que levam mais comumente à uma hipertrofia con-
cêntrica assimétrica, mais proeminente no septo 
ventricular, com possibilidade de obstrução à via 
de saída do ventrículo esquerdo.
A angina ocorre por desbalanço entre oferta (aumen-
tada pela hipertrofia) versus demanda (reduzida por 
hipertrofia da camada médias da microvasculatura 
coronária com redução do lúmen do vaso). Mais 
comum em adultos jovens.
Na forma obstrutiva ocorre sopro ejetivo em focos 
da base. A diferença em relação ao sopro da Este-
nose Aórtica (EAo) pode ser estabelecida com a 
Manobra de Valsalva (expiração forçada com a 
glote fechada): o sopro da EAo diminui com essa 
manobra, enquanto o da CMH aumenta. Isso ocorre 
porque a Manobra de Valsava reduz o Retorno 
Venoso (RV). Como a CMH é uma obstrução dinâ-
mica, a redução do RV aproxima o septo ventricular 
hipertrofiado da parede posterior do ventrículo, 
aumentando a intensidade do sopro.
3 .5 .6 . Pericardite aguda
Dor de característica visceral, ocorre por inflamação 
do pericárdio cuja principal etiologia é infecção viral, 
por isso pode ser precedida por sintomas infeccio-
sos (tosse, coriza, diarreia, febre).
Características:
 u Tipo e localização: região anterior do tórax, em 
pontadas ou agulhadas, pode irradiar para o dor-
so e trapézio.
 u Duração: início súbito, pode durar alguns dias.
 u Fatores de melhora e piora: piora com a inspi-
ração profunda (dor pleurítica) e com decúbito 
dorsal, melhora ao sentar e ao inclinar o corpo 
para frente (posição de prece maometana).
Nas pericardites não complicadas, os achados de 
exame físico não são exuberantes, podendo haver 
febre baixa, taquicardia e atrito pericárdico (som 
semelhante à fricção de couro) na ausculta.
Pode estar relacionada à inflamação subjacente 
do miocárdio (miopericardite), nesse caso ocorre 
elevação de troponina, indicando injúria do músculo 
cardíaco.
3 .5 .7 . Dissecção aguda de aorta
Condição pouco frequente, porém com alta mor-
talidade, por isso sempre deve ser considerada no 
diagnóstico diferencial. Dor súbita, já inicia com 
intensidade máxima, lancinante, “em facada”, pode 
irradiar para o dorso.
Ao exame físico, na dissecção tipo A de Stanford 
(acomete a aorta proximal), é possível encontrar 
ausculta de insuficiência aórtica (sopro diastólico 
aspirativo, ou seja, decrescendo), assimetria de 
pulso e PA, sintomas neurológicos localizatórios 
secundários à disseção de carótidas.
Fatores de risco: HAS, tabagismo, colagenoses 
(como Síndrome de Marfan), histórico familiar de 
aneurisma de aorta, valva aórtica bicúspide.
A American Heart Association (AHA) criou o Acute 
aortic Dissection Detection Risk Score (ADD-RS), 
com o objetivo de auxiliar no diagnóstico. Esse 
escore é baseado em 3 grupos de características 
(tipo da dor, achados do exame físico e condições 
predisponentes). Pacientes com 2 ou 3 caracterís-
ticas apresentam alta possibilidade de apresentar 
dissecção, portanto devem ser solicitados os exa-
mes diagnósticos apropriados (Quadro 6).
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
20
Quadro 6. Escore de risco para detecção da dissecção aguda de aorta (ADD-RS).
Características da dor
(1 ponto)
Achados do exame físico
(1 ponto)
Condições predisponentes
(1 ponto)
Tórax, dorso, 
abdominal
Evidência de defeito de perfusão:
• pulso reduzido
• diferença de PA
• déficit neurológico focal
Doenças do tecido 
conectivo (Marfan)
Início súbito História familiar de doença da aorta
Muito intensa Doença valvar prévia
Em “facada”/“rasgando” Sopro diastólico aórtico Aneurisma de aorta
Hipotensão/Choque Cirurgia cardíaca prévia
Baixo risco (escore = 0), intermediário (escore = 1), alto risco (escore = 2).
Fonte: Hiratzka et al.11
3 .5 .8 . Pneumotórax
Acúmulo de ar entre a pleura visceral e a parietal. 
Pode ocorrer de forma espontânea em indivíduos 
sadios, geralmente homens longilíneos, ou secun-
dário à doença pulmonar de base (enfisema) e a 
procedimentos invasivos (como punção de acesso 
venoso central).
Achados clínicos: dor de início súbito, localizada no 
hemitórax afetado, do tipo pleurítica. O exame físico 
pode ser normal, se o pneumotórax é pequeno, ou 
moderado. Em casos graves,pode haver redução 
da expansibilidade, diminuição da ausculta, hiper-
timpanismo à percussão.
No pneumotórax hipertensivo, a pressão intrapleural 
é maior que a atmosférica, desviando o mediastino 
para o lado contralateral (Figura 5) e ocasionando 
instabilidade hemodinâmica que pode evoluir para 
parada cardiorrespiratória.
Quadro 7. Pneumotórax hipertensivo no departamento de emergência.
Diagnóstico clínico: sinais clássicos do pneumotórax no paciente com insuficiência respiratória aguda
Ansiedade, agitação, confusão, rebaixamento do nível de consciência
FC> 120 bpm, muitas vezes acima de 140 bpm
Extremidades frias, temo de reenchimento capilar prolongado
Turgência venosa jugular é comum
Hipotensão é um achado ominoso (o ideal é diagnosticar antes)
O deslocamento da traqueia contralateral é descrito, mas é pouco frequente
Fonte: Velasco et al.9
3 .5 .9 . Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
No TEP, a dor torácica tem início súbito e tem carac-
terísticas pleuríticas (piora com a inspiração). Vem 
sempre acompanhada por dispneia com intensi-
dades variáveis a depender da gravidade do caso. 
Importante entrar no diagnóstico diferencial em 
paciente com fatores predisponentes, como antece-
dente de neoplasia, pós-operatório ou imobilização 
recente.
O quadro abaixo resume as características das 
principais causas de dor torácica no pronto-socorro.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
21
Quadro 8. Diagnósticos diferenciais de dor torácica.
Diagnóstico Pericardite Aguda SCA TEP Dissecção Aguda 
de Aorta
Característica 
da dor
Piora com inspiração, 
melhora ao sentar, 
inclinando tórax 
para frente.
Piora com esforço 
físico e estresse. 
Melhora com nitrato. 
Sudorese e náuseas.
Início súbito, 
ventilatório-
dependente, associado 
à dispneia.
Início súbito, com 
intensidade máxima, 
“em facada”, irradia 
para dorso.
Exame físico
Atrito pericárdico. 
Se houver derrame 
pericárdico, 
abafamento de bulhas 
e pulso paradoxal.
Geralmente normal. 
Achados de IC (B3, 
crepitação pulmonar).
Taquicardia, taquipneia, 
hipoxemia. Ausculta 
pulmonar limpa.
Sopro de insuficiência 
aórtica. Assimetria de 
pulso e PA. Alterações 
neurológicas.
ECG
Supra de ST difusa, 
infra de PR. Se houver 
derrame, redução 
de amplitude.
Supra de ST 
localizando parede. 
Infra de ST.
Taquicardia sinusal. 
SVD. S1Q3T3.
Normal. Pode 
apresentar supra de 
ST em parede inferior 
se houver dissecção 
de óstio de ACD.
Raio-X
Normal. Se houver 
derrame: coração 
em moringa.
Normal. Pode 
apresentar congestão 
pulmonar.
Normal. Pode 
apresentar opacidade 
em cunha (infarto 
pulmonar).
Alargamento de 
mediastino.
Outros PCR e VHS 
aumentados.
Elevação de 
troponina e CK-MB. D-dímero elevado. D-dímero muito 
elevado.
SVD: sobrecarga de ventrículo direito; ACD: coronária direita.
Fonte: Adaptada de Goldman et al.12
3 .5 .10 . Causas gastrointestinais
De origem multifatorial, podendo ser refluxo gas-
troesofágico, espasmo esofagiano ou até úlcera 
péptica. Podem ter relação com alimentação ou 
jejum prolongado.
Causas gastrointestinais podem mimetizar a dor 
torácica característica de uma SCA.
3 .5 .11 . Causas psiquiátricas
Paciente com crises de pânico ou de ansiedade fre-
quentemente cursam com dor torácica, associada 
à sensação de morte e à dificuldade de respiração.
São diagnósticos de exclusão no departamento de 
emergência, após descartadas causas mais graves 
descritas acima.
3 .5 .12 . Causas musculoesqueléticas
Dores com características somáticas, ou seja, bem 
localizadas e pioram com a palpação. Geralmente 
associadas com traumas ou exercícios extenuantes, 
geralmente devido à movimentação, à postura e à 
respiração.
3 .6 . EXAMES COMPLEMENTARES
3 .6 .1 . Eletrocardiograma
Exame primordial na avaliação da dor torácica, deve 
ser solicitado em quase todas as situações, ideal-
mente em até 10 minutos da chegada do paciente. 
O objetivo inicial é avaliar achados de síndrome coro-
nariana aguda, principalmente o supra do segmento 
ST, que configura emergência com necessidade de 
tratamento imediato.
 u SCA
 W Avaliar alterações do segmento ST e da onda 
T: supra ou infradesnivelamento, inversão da 
onda T (Figura 13). No supra isquêmico, geral-
mente ocorre imagem recíproca ou em espelho 
em parede contralateral, ou seja, se há supra 
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
22
de ST em parede inferior, ocorre infra de ST 
em parede anterior. Para mais detalhes, con-
sultar apostila de ECG e capítulo de Síndrome 
Coronariana Aguda.
Figura 13. ECG no IAM com supra de ST em parede inferior. 
Observa-se imagem recíproca (infra de ST) em parede anterior e lateral.
Fonte: Alencar Neto et al.7
 u Pericardite aguda
 W Achado clássico de supradesnivelameto do 
ST difuso, não localiza uma parede específi-
ca e com morfologia convexa (“supra feliz”). 
Pode ocorrer também infradesnivelamento do 
segmento PR e taquicardia sinusal (Figura 14).
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
23
Figura 14. ECG na pericardite aguda com supra de ST difuso e infra de PR. 
Observar que na derivação aVR as alterações têm sentido oposto.
Fonte: Alencar Neto et al.7
 u TEP
 W Achado mais comum: taquicardia sinusal. 
Achados mais específicos: desvio do eixo para 
direita, inversão de onda T em derivações di-
reitas (V1 a V3) e inferiores, padrão S1Q3T3 
(Figura 7).
 u Dissecção Aguda de Aorta (DAAo).
 W Em geral, o ECG não apresenta alterações, é 
mais importante para o diagnóstico diferencial.
 W Mas atenção! Em até 5% dos pacientes, a dis-
secção pode apresenta supra de ST em parede 
inferior (Figura 13), secundário à dissecção 
do óstio da coronária direita. Em pacientes 
com dor torácica, fatores de risco para DAAo 
(conforme Quadro 9) e supra inferior, é impor-
tante considerar esse diagnóstico diferencial.
3 .6 .2 . Troponina
A troponina é o principal marcador de injúria do 
miocárdio. Deve ser solicitada sempre que houver 
suspeita de SCA. Apesar de ser órgão-específica 
(ou seja, só se eleva quando há dano ao miocár-
dio), não é doença-específica (pode se elevar em 
diversas patologias, além das SCAs).
Quadro 9. Outras causas de aumento 
de troponina além do IAM.
ICC Quimioterapia
Miocardite Trauma
Endocardite Doenças infiltrativas
Pericardite Insuficiência renal
Neoplasia Embolia pulmonar
AVC Sepse
Hemorragia subaracnoide Cardiomiopatia por 
estresse (Takotsubo)
Fonte: Roffi et al.13
Se o paciente apresenta elevação de troponina limí-
trofe, e o quadro clínico não é típico de isquemia, 
ela deve ser seriada. Elevação ≥ 20% sugere SCA.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
24
Figura 15. Padrão de elevação da troponina 
na isquemia do miocárdio.
O gráfico mostra o valor de troponina (eixo y) em relação ao tempo 
do início da dor (eixo x). O aumento maior que 20% do valor inicial 
sugere SCA.
Fonte: Elaborada pelo autor.
 DIA A DIA MÉDICO
A troponina é marcador de injúria miocárdica mais sen-
sível e específico; portanto, deve sempre ser utilizado. 
A solicitação de outros marcadores, como CKMB, só deve 
ser realizada na ausência da troponina.
 DIA A DIA MÉDICO
A troponina pode demorar 2 a 3 horas para começar a se 
elevar; logo, se o paciente se apresenta precocemente, 
coletas seriadas do marcador são fundamentais para o 
diagnóstico de SCA.
 DIA A DIA MÉDICO
Atualmente a maioria dos serviços utiliza ensaios de 
troponinas ultrassensíveis que reduzem a chance de fal-
so-negativo, porém são menos específicos para isquemia 
do miocárdio, podendo elevar-se em diversa condições 
(vide Quadro). Por isso, a troponina deve ser avaliada junto 
com o quadro clínico, ECG e outros exames complemen-
tares, nunca isoladamente. Não é porque a troponina está 
acima do limite de normalidade que o paciente infartou, 
lembre-se disso.
3 .6 .3 . Radiografia de tórax
A radiografia de tórax pode ajudar na avaliação da 
área cardíaca e do parênquima pulmonar, contri-
buindo para o diagnósticodiferencial.
Além dos achados já apresentados na seção sobre 
dispneia, fique atento ao aumento do mediastino, 
que pode estar relacionado à dissecção de aorta.
Figura 16. Radiografia na dissecção aguda de aorta. 
Note o alargamento do mediastino, típico da dissecção tipo A 
(acomete aorta proximal).
Fonte: Acervo Sanar.
3 .6 .4 . Ecocardiograma
O ecocardiograma pode auxiliar no diagnóstico de 
causas cardíacas:
 u Na SCA ocorre alteração segmentar no território 
acometido pela artéria obstruída.
 u Na pericardite, pode-se observar derrame peri-
cárdico associado.
 u Na dissecção de aorta, pode ser observado o flap 
(lesão da íntima) de dissecção na região proxi-
mal da aorta no ecocardiograma transesofágico.
3 .6 .5 . Outros exames
No contexto de emergência, a tomografia de tórax 
pode auxiliar no diagnóstico quando a radiografia 
está normal ou com achados duvidosos.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
25
O D-dímero pode ser usado para auxiliar no diagnós-
tico de TEP e da DDAo em casos com risco baixo 
ou intermediário (utilizando o escore de Wells e 
ADD-RS respectivamente). Se baixo risco de acordo 
com os escores e D-dímeroapós esforço.
• Hipotensão pós-prandial.
• Relação temporal com início ou alteração 
de drogas vasodilatadoras ou diuréticos 
levando à hipotensão.
• História de hipovolemia (hemorragia, 
diarreia, vômitos etc.).
• Presença de neuropatia autonômica ou 
parkinsonismo.
Síncope 
Cardíaca
• Durante o esforço ou em decúbito dorsal.
• Palpitação de início súbito imediatamen-
te seguida por síncope.
• Síncope sem pródromos.
• História familiar de morte súbita inex-
plicável.
• Presença de doença cardíaca estrutural 
ou doença arterial coronariana.
• Achados nos ECG sugerindo síncope 
arrítmica.
Fonte: Brignole et al.13
É importante ter em mente que existem situações 
que levam à perda de consciência, mas não têm as 
características de síncope.
As crises epilépticas geralmente são acompanhadas 
de movimentos tônico-clônicos, liberação esfinc-
teriana e apresentam pós-ictal, isto é, o paciente 
tem uma recuperação lenta do nível de consciência, 
fica letárgico por algum tempo.
Algumas causas metabólicas também podem cau-
sar perda de consciência, como hipoglicemia, hipo-
xemia e intoxicações exógenas. Além disso, alguns 
tipos de AVCs também podem se apresentar com 
perda de consciência.
4 .5 . EXAMES COMPLEMENTARES
O exame complementar inicial mais importante 
é o eletrocardiograma. O objetivo inicial é avaliar 
distúrbios do ritmo cardíaco (taqui ou bradicardias) 
ou sinais de cardiopatia estrutural (bloqueios de 
ramo, sobrecargas, áreas eletricamente inativas).
Outros exames podem ser necessários nos casos 
de síncopes recorrentes, episódios graves (que 
envolvam lesões ou acidentes) ou em pacientes que 
exerçam ocupações de alto risco. A depender dos 
achados iniciais, pode ser necessário realizar o teste 
de inclinação (tilt test) usado para diagnóstico de 
síncopes reflexas, ecocardiograma, monitorização 
contínua do ECG (Holter, looper recorder), teste de 
isquemia e até cineangiocoronariografia.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia Cardiologia
28
Fluxograma 1. Exames complementares.
Exames 
complementares 
– os 6 “E”
INDICAÇÕES
Exames laboratoriais ECG de longa 
duração Ecocardiograma Ergometria 
de esforço
Exame da mesa 
(Tilt-test)
Estudo 
eletrofisiológico
• Hemograma → 
hemorragia
• Eletrólitos, 
glicemia → 
anormalidades 
metabólicas
• Gasometria → 
hipoxemia e 
distúrbios 
ácido-base
• Troponinas → IAM
• D-dímero → TEP
• BNP → ICC
• Outros → depende 
de sua suspeita!
• HOLTER 24h ou 
mais
• Suspeita de 
arritmias
• Não é indicado 
nos casos 
infrequentes de 
síncope
• Se negativo, não 
exclui arritmias
• Cardiopatia 
anterior conhecida 
• Suspeita de 
cardiopatia 
estrutural
• Presença de 
sopros
• Área inativa no 
ECG
• Síncope induzida 
por esforço 
• Suspeita de 
síncope reflexa ou 
ortostática, caso 
não consiga fazer 
diagnóstico com 
avaliação inicial.
• Não deve ser feita 
para diagnosticar 
casos clássicos 
• Exame invasivo 
• Indicado quando 
os exames não 
invasivos não 
chegaram ao 
diagnóstico. 
• Reservados 
para pacientes 
com arritmia 
documentada, 
pré-excitação ou 
doença cardíaca 
subjacente 
• O objetivo 
é descobrir 
possíveis 
anormalidades 
de condução que 
predisponham a 
taquiarritmias ou 
bradiarritmias
Fonte: Brignole et al.13
4 .6 . ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
Em pacientes com ECG normal e sem doença car-
díaca, a síncope neuromediada é a principal hipótese.
Pacientes com episódio único de síncope, exame 
físico e ECG normais, sem nenhum achado sugestivo 
de uma doença de base, podem ser acompanha-
dos sem necessidade de investigação diagnóstica 
adicional.
Vários estudos avaliaram a estratificação de risco 
para identificar pacientes com risco de morbidade 
e mortalidade em curto prazo de 1 ano, que devem 
ser internados e avaliados com exames comple-
mentares:
 u Regra de São Francisco (a presença de um dos 
fatores indica alto risco):
 W Fatores de risco: histórico de IC, ECG anormal, 
hematócrito  65 
anos.
Abordagem dos principais sintomas em cardiologia 
29
Quadro 11. Marcadores potenciais de risco em curto prazo – aumentam a probabilidade de síncope de origem cardíaca.
Idade > 65 anos
Síncope de esforço
Gênero masculino
Síncope deitado
História de doença cardíaca prévia
Exame físico cardíaco anormal
Síncope sem pródromo ou 
com palpitação
HF de morte súbita 
precoce 20%) 
• Ausência 
unilateral de sons 
pulmonares
• Rx: sem trama 
vascular
• ECG: supra de 
ST difuso, infra 
de PR
• Estresse emocional
• Mulher pós­
­menopausa
• ECG = IAM com supra
• Coronarias normais
• Balonamento apical 
(ECO/ventriculografia)
• ADD Risk Score
• Rx: Aumento de 
mediastino
• ECG: normal/pode