Unidade I - A importancia do pre-analitico

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10/03/2025
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Prof. Dr. Alexandre Dermargos
e-mail: adermargos@cruzeirodosul.edu.br 
alexandre.dermargos@gmail.com
2025
Bioquímica Clínica
Unidade I – Fase pré-analitica
Fase pré-analitica
Os principais erros na fase pré-analítica estão relacionados a ações ou
processos concluídos antes que a amostra chegue ao laboratório, incluindo
ações realizadas pelo médico e laboratório.
• obtenção de amostras inadequadas ou insuficientes
• amostras coletadas de pacientes errados
• procedimento cirúrgico incorreto (em patologia anatômica: procedimento
incorreto para obter uma amostra de tecido para biópsia)
• amostra colocada no produto químico / recipiente ou tubo errado
• pedido de teste errado
• problemas de identificação relacionados ao paciente e à fonte da amostra
• falta de informações clínicas quando necessário.
https://ibapcursos.com.br/conheca-os-principais-erros-na-fase-pre-analitica-dos-exames-laboratoriais-e-saiba-como-evita-los/
http://www.avm.edu.br/docpdf/monografias_publicadas/N208821.pdf
Fontes e frequências de erro no processo de analises clinicas
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https://www.scielo.br/pdf/jbpml/v45n6/a02v45n6.pdf
• Agitar vigorosamente pode causar espuma ou hemólise.
• Não homogeneizar ou homogeneizar insuficientemente os tubos 
de sorologia pode resultar em uma demora na coagulação.
• Nos tubos com anticoagulante, homogeneização inadequada pode 
resultar em agregação plaquetária e/ou microcoágulos
À medida que forem preenchidos
os tubos, homogeneizá-los
gentilmente por inversão.
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442011000300002
• Compreensão e preparo correto
• Honestidade na transferência de informações
• Adequação do cliente ao
exame
• Atendimento seguro e eficaz
Fase pré-
analítica
Cliente
Laboratório
Prescritor
• Exame
• Orientação prévia
• Indicações clínicas para diagnóstico
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Erro decorrente das ações de um grande número de
pessoas, com diferentes formações profissionais, focos
de interesse e grau de envolvimento dentro da
realidade do laboratório.
SBPC/ML. Gestão da fase pré-analítica. 2010.
Erros de coleta
Interpretação errada da solicitação médica
Derramamento da amostra
Preparo inadequado do paciente
Distribuição dos erros
pré-analíticos ocorridos
em laboratório de
analises clinicas em
2012
https://ceafi.edu.br/site/wp-content/uploads/2019/05/controle-de-qualidade-e-gestao-da-fase-pre-analitica-em-laboratorios-de-analises-clinicas.pdf
Aproximadamente 25% dos erros laboratoriais tem impacto
negativo no cuidado do paciente, gerando repetições de exames
(17% de recoletas) e diversos impactos ético, médico e financeiro.
https://silo.tips/download/celia-fagundes-da-cruz
Fatores que compõem a variação biológica
http://media.cetea.com.br/arquivos/1_8dFI2ho.pdf
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https://www.formatoclinico.com.br/wp-content/uploads/2016/04/Palestras3de3.pdf
Variação (%) na concentração encontrada no soro de 
alguns analitos apos uma refeição
http://www.idb.hr/diabetologia/99no2-2.html
Efeitos observados 2 horas apos o consume de 75g de carboidratos
LIMA-OLIVEIRA. Gestão da qualidade laboratorial. 2011 
Prolongado Curto
Aumento de Bilirrubinas, 
Glicerol, Ácidos Graxos 
Redução de açúcares 
Elevação de nutrientes 
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O consumo de álcool influencia os exames laboratoriais?
https://care.diabetesjournals.org/content/24/11/1888.figures-only
Efeitos agudos e crônicos resultantes do consumo de 
alcool em alguns analitos
http://www.idb.hr/diabetologia/99no2-2.html
Mean (SEM) hormone levels of the six subjects.
https://care.diabetesjournals.org/content/24/11/1888.figures-only
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Variações em resultados conforme a 
alimentação
Alteração da glicemia
Disfunções em provas que
medem função da hipófise,
cortex, medula adrenal...
Álcool
Variações em resultados conforme a 
alimentação
Aumento de uréia e
fósforo no soro
Dieta rica em 
proteínas
https://pt.slideshare.net/rhomelioanderson/metabolismo-de-protenas-famed
Variações em resultados conforme a alimentação
Desnutrição
Redução de proteínas totais, 
albumina e β globulina, 
aumento de γ-globulina
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Alterações laboratoriais causados pelo tabagismo
https://home.unicruz.edu.br/seminario/anais/anais-2014/XIX%20SEMIN%C3%81RIO%20INTERINSTITUCIONAL%202014%20-
%20ANAIS/GRADUACAO/Resumo%20Expandido%20Saude%20e%20Biologicas/ALTERACOES%20LABORATORIAIS%20OCASIONADAS%20PELO%20TABAGISMO%20%C3%82%E2%80%93%20UMA%20REVISAO.pdf
...aumentar a concentração de hemoglobina, o número de hemácias 
(eritrócitos) , o volume corpuscular médio...
... aumento de cerca de 40% nos nível de cortisol (5 min após fumar um 
cigarro)
...diminuição do HDL colesterol
...aumento da concentração de glicose (cerca de 10 mg/dL) após fumar por 10 
minutos, persistindo o efeito por 1 hora
Variação (%) na composição do soro de fumantes
(efeitos cronicos)
http://www.idb.hr/diabetologia/99no2-2.html
Efeitos observados 1 horas apos o consume de 1-5 cigarros
Cafeína
Fumo
adrenalina
Lipólise
Glicogenólise
CA
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Atividade física
• Alterações transitórias em analítos e hormônios ligados ao
metabolismo muscular ou estímulo local.
• Avaliar o grau de atividade física, como ocorrem, por exemplo, em
internações ou imobilizações.
GUDER, W.G. et al. Amostras: do Paciente ao Laboratório. 1996.
https://www.formatoclinico.com.br/wp-content/uploads/2016/04/Palestras3de3.pdf
http://www.avm.edu.br/docpdf/monografias_publicadas/N208821.pdf
Influencia da atividade física na dosagem de CK (creatina-quinase)
https://www.formatoclinico.com.br/wp-content/uploads/2016/04/Palestras3de3.pdf
Para que o laboratório clínico possa oferecer respostas
adequadas, é indispensável:
• o preparo específico do paciente para cada tipo específico
de exame;
• a coleta do material deve obedecer determinadas regras,
sem as quais toda a rotina laboratorial pode ser
prejudicada ou inviabilizada
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Variáveis pré-analiticas
Controláveis
Dieta
Estilo de vida
Medicamentos
Drogas de abuso
Não-Controláveis
Idade
Sexo
Fatores ambientais
Condições médicas de base
• Ato de receber a medicação
• Efeito fisiológico da medicação
• Interferência analítica no método utilizado
Uso de medicamentos
Aplicação de medicamento por via i.m. pode causar irritações no local que 
elevam enzimas musculares, tais como CK e LD
Aplicação de medicamentos intramuscular (i.m.)
Diuréticos são utilizados para o
tratamento da hipertensão e
podem alterar as concentrações
plasmáticas de potássio
(hipocalemia) e sódio
(hiponatremia)
Uso de diuréticos 
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Exemplos de medicamentos vendidos sob prescrição que alteram exames 
laboratoriais
Alteração provocadaIndicaçãoMedicamento
Podem elevar enzimas CK (Creatina 
Quinase)
Reduzem taxas de 
colesterol
Estatinas
Eleva enzimas hepáticas quando o paciente 
apresentar alguma toxicidade hepática 
causada pelo uso do fluconazol
AntifúngicoFluconazol
Pode elevar a glicemia sanguíneaCorticoidePrednisolona
Pode causar alterações no exames de 
dosagens de enzimas hepáticas 
(ALT,AST,LDH) e também na dosagem de 
ureia que é utilizada para verificar 
funcionamento renal.
Antagonista de Beto-
adrenérgicos (usados 
para hipertensão)
Propanolol
https://www.outrosquinhentos.com/medicamentos-podem-interferir-no-resultado-de-exames-laboratoriais/#:~:text=Mesmo%20medicamentos%20isentos%20de%20prescri%C3%A7%C3%A3o,potencializar%20o%20efeito%20de%20insulina.
Medicamentos isentos de prescrição também podem causar alterações
Alteração provocadaIndicaçãoMedicamento
Altas doses de ácido acetilsalicílico podem 
baixar hormônio T4 /Pode reduzir a 
agregação das plaquetas / Pode causar 
hipoglicemia por potencializar o efeito de 
insulina
Anti-
inflamatório / 
analgésico
Ácido 
acetilsalicílico
Aumenta o nível de enzimas hepáticas / 
Pode causar resultado falsamente diminuído 
de glicemia
Analgésico e 
antipirético
Paracetamol
https://www.outrosquinhentos.com/medicamentos-podem-interferir-no-resultado-de-exames-laboratoriais/#:~:text=Mesmo%20medicamentos%20isentos%20de%20prescri%C3%A7%C3%A3o,potencializar%20o%20efeito%20de%20insulina.Uso de medicamentos, drogas (álcool, tabagismo)...
Diuréticos Hipocalemia
Tiazidas, cortisol Hiperglicemia
Injeções “dolorosas” 
(intramuscular)
Creatina quinase, Lactato 
desidrogenase, mioglobina
Anticoncepcional Ferro
Antiácido Magnésio
Fatores de variação pré-coleta de sangue Aumento
Sódio, potássio, ureia e insulina
Diminuição
Creatinina, glicose e urato
Aumento
Amilase, lipase, ALT, AST, bilirrubina
Diminuição
Insulina, norepinefrina (NA)
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Fatores de variação pré-coleta de sangue: variações 
circadianas
https://www.emporioluz.com.br/blog/curiosidades/o-que-e-ciclo-circadiano/
Ritmo circadiano ou ciclo circadiano, do latim circa (cerca
de) e diem (dia), é um período de cerca de 24 horas sobre
o qual o ciclo biológico de quase todos os seres vivos
sofrem alguma influencia, seja pela luz, temperatura,
movimento das marés, ventos, dia e noite. Esse ciclo
regula a atividade física, química, fisio e psicológica do
organismo, influenciando a digestão, o estado de vigília, o
sono, a regulação das células e a temperatura corporal.
00
06 12 18 06
alimentação alimentação alimentação
sono
exercício
físico
s
e
c
re
ç
ã
o
 d
e
 G
H
tempo (horas)
Fatores de variação pré-coleta de sangue
Variações circadianas
Ciclo circadiano e corticoides 
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Variações nas concentrações hormonais
http://www.fmed.edu.uy/sites/www.labsueno.fmed.edu.uy/files/Clase%20Luciana_Hormonas%20y%20sue%C3%B1o.pdf Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Burtis & Ashwood
Variação total encontrada em soros coletados 
as 08:00 e as 14:00 horas
% aumentoMarcador (parâmetro)
56Alanina aminotransferase (U/L)
36,6Ferro (ug/dL)
25Lipideos totais (g/L)
25Asparatato aminotransferase (U/L)
22,5Ureia nitrogenada (mg/dL)
14,5Creatinina
7,1Potássio
Viagem
Fuso horário → ritmo circadiano → ‘1 hora a cada 2 fusos horários”
Excreção de catecolaminas aumentada e cortisol sérico diminui
No vôo → concentrações de glicose, TG e glicocortisol aumentadas
Vôo prolongado - → retenção de liquido e sódio (2 dias para normalizar)
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https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101989000100008
O aumento de hemácias, pode acontecer quando vivemos em altitudes mais elevadas, onde o ar é mais 
rarefeito e temos uma menor concentração de oxigênio na atmosfera. O organismo para compensar essa 
condição fisiológica, estimula a produção de hemácias (eritrócitos) através da liberação renal de eritropoetina 
(EPO). 
600-700 mL a mais de 
sangue circulando
Volume sangue
“coisas diluídas neste volume”
Paciente hospitalizado/deitado: variação do volume
Effects of posture on concentrations of blood constituents in healthy adults. Felding P, Tryding N, Hyltoft Petersen P, Hørder M. 
Scand J Clin Lab Invest. 1980;40(7):615-21. 
Volume sangue
“coisas diluídas neste volume”
GUDER, W.G. et al. Amostras: do Paciente ao Laboratório. 1996.
https://www.formatoclinico.com.br/wp-content/uploads/2016/04/Palestras3de3.pdf
Aumento de parâmetros em função da troca de posição de horizontal (deitado) 
para vertical (sentado)
Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Burtis & Ashwood
Variação na concentração do soro com a mudança 
da posição deitada para a de estação
% aumentoMarcador (parâmetro)
11Tiroxina
9Albumina
7Colesterol
5-7IgA, IgG, IgM
6Triglicerídeos
5Aspartato aminotransferase
6Amilase
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Aumento da Fosfatase alcalina, Fator VII,
proteínas transporte, Tiroxina, Lipídios, Cobre,
Ferro, Ferritina e ácido fólico; Clearance de
creatinina (aumento do volume corpóreo);
Diminuição das proteínas totais e albumina
(hemodiluiçao)
Alterações durante a gravidez
Tietz Textbook of Clinical Chemistry. Burtis & Ashwood
Alterações na composição do soro com a 
menopausa
% aumentoMarcador (parâmetro)
25Fosfatase alcalina
12Alanina transferase
11Aspartato aminotransferase
10Colesterol
10Fosfato
10Ácido úrico
8Fosfolipídios
https://acervodigital.ufpr.br/bitstream/handle/1884/17952/Gabriel%20Lima%20Oliveira.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Comparação do desempenho dos flebotomistas quanto ao tempo 
de aplicação do torniquete em laboratórios públicos e privados
http://www.cff.org.br/sistemas/geral/revista/pdf/132/encarte_analises_clinicas.pdf
Efeitos da estase venosa provocada por garroteamento prolongado
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Creatinofosfoquinase (CPK-MB) 
Mioglobina
Desidrogenase latica (LDH)
Troponina
A concentração de uma enzima intracelular aumenta no sangue
devido à lesão ou à proliferação celular.
Conhecimento das variáveis controláveis: variações nas 
concentrações de glicose entre diferentes tipos de 
amostras
Allan Gaw – Clinical
Biochemistry, 3° ed. 
[sangue e plasma venoso][sangue e plasma capilar] >
Plasma venoso 11,1
Sangue venoso 10,0
Plasma capilar 12,2
Sangue capilar 11,2
[plasma] [sangue]>
Amostra aleatória de glicose (mmol/L)
O objetivo da fase pré-analítica é garantir que as amostras e materiais
tenham a representatividade desejada e mantenham a integridade de sua
composição e funcionalidade.
Como se pode garantir a qualidade pré-analítica?
Investir em 
treinamento
Registro das 
atividades
Padronização dos 
procedimentos
Consequências dos Erros Laboratoriais
“Exames falham porque algo pode ocorrer em todas as etapas dos
processos; checar, desconfiar e verificar para melhorar sempre”
1% de erros geram algum dano ao paciente ou retardo do seu
tratamento.