ROTEIRO 4 LPI - MODULO CRESC DESENVOLVIMENTO II

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IDENTIFICAÇÃO DA PRÁTICA 
Bacharelado em Medicina 
Disciplina 
Laboratório de Práticas Integradas – 
Módulo Crescimento e Desenvolvimento II 
Professor 
 Prof. Me Thercyo Costa 
Discentes 
 3º Período de Medicina 
Data: / / 
 
 
ROTEIRO – DESENVOLVIMENTO PUBERAL E SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA DO 
ADOLESCENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
Primeiro Momento | Desenvolvimento Puberal 
Por definição, puberdade é um fenômeno de transição biológica da infância para a 
idade adulta, em que ocorrem diversas modificações tanto físicas quanto psíquicas no 
indivíduo, como: 
• Aparecimento das características sexuais secundárias; 
• Crescimento em altura; 
• Mudança na composição corporal; 
• Desenvolvimento da capacidade reprodutiva; e 
• Mudanças cognitivas e psicossociais. 
A princípio, a puberdade possui um marco puberal, ou seja, quando ela inicia em 
cada sexo. As meninas geralmente entram na puberdade entre os 8 e 13 anos de idade, com 
os primeiros sinais de telarca (aumento do broto mamário), pubarca (pilificação pubiana) e 
por fim a menarca (primeira menstruação), geralmente de 2 a 2 anos e meio após a telarca. 
Meninas também podem apresentar telarca unilateral no início da puberdade, 
necessitando apenas observação clínica por 6 a 12 meses, é considerado um evento normal. 
Já os meninos entram na puberdade geralmente entre os 9 e 14 anos de idade, e seu primeiro 
evento esperado é o aumento de volume testicular maior ou igual a 4 ml. 
O estadiamento de Tanner foi criado para avaliar o nível de maturação sexual dos 
pacientes pelo seu desenvolvimento físico e é extremamente cobrado em provas, atente-
se! Suas características de avaliação incluem evolução das mamas (M1-M5) e pilificação 
pubiana (P1-P5) para meninas, e aumento dos genitais (G1-G5) e pilificação pubiana (P1-P5) 
para meninos. Observe: 
 
DESENVOLVIMENTO PUBERAL MASCULINO 
Genitália: 
G1: pré-adolescência (infantil). 
G2: aumento do escroto e dos testículos, sem aumento do pênis (9 a 13 anos). 
G3: aumento do pênis em toda sua extensão (10 a 15 anos). 
G4: aumento do diâmetro do pênis e glande, crescimento dos testículos e escroto, 
escurecimento da pele testicular (11 a 16 anos). 
G5: tipo adulto (12 a 17 anos). 
 
Pelos pubianos 
P1: sem pelos pubianos (pré-adolescência). 
P2: pelos longos, macios, ligeiramente pigmentados na base do pênis (11 a 15 anos). 
P3: pelos mais escuros e ásperos sobre o púbis (11 a 16 anos). 
P4: pelugem tipo adulto, mas com menor área coberta (12 a 16 anos). 
P5: adulto, estendendo-se até a face interna das coxas. 
 
 
 
DESENVOLVIMENTO PUBERAL FEMININO 
Mamas: 
M1: elevação das papilas (pré-adolescência). 
M2: mamas em fase de botão, com elevação da mama e aréola como pequeno montículo (8 
a 13 anos). 
M3: maior aumento da mama, sem separação dos contornos (10 a 14 anos). 
M4: projeção da aréola e da papila para formas montículo secundário por cima da mama (11 
a 15 anos). 
M5: fase adulta, com saliência somente das papilas (13 a 18 anos). 
 
Pelos pubianos (semelhante ao masculino): 
P1: sem pelos pubianos (pré-adolescência). 
P2: pelos longos, macios, ligeiramente pigmentados nos grandes lábios (9 a 14 anos). 
P3: pelos mais escuros e ásperos sobre o púbis (10 a 14). 
P4: pelugem tipo adulto, mas com menor área coberta (11 a 15 anos). 
P5: adulto, cobrindo todo púbis e virilha (12 a 16 anos). 
 
Sua classificação é importante, pois está, na maioria dos casos, diretamente 
relacionada aos eventos puberais, como a menarca, estirão, espermarca (primeira 
ejaculação), entre outros. Observe abaixo os estágios de Tanner e sua relação com os eventos 
puberais: 
 
 
 
 
 
 
O estirão, a fase de crescimento somático acelerado que ocorre durante a puberdade. 
A velocidade de crescimento em crianças pré-púberes é de 5 a 7 cm/ano, sendo que meninas 
atingem, durante o estirão, uma velocidade em torno de 8,5 cm/ ano e os meninos 9,5 
cm/ano. 
Lembre-se: durante a puberdade, adolescentes adquirem 20% da sua estatura final e 50% do 
peso da vida adulta. 
As meninas iniciam seu estirão antes dos meninos, com início na fase M2, atinge o pico 
em M3 e termina na menarca (M4). Meninos o estirão ocorre em G3, com pico de velocidade 
de crescimento entre G4 e G5 e mudança do timbre da voz um ano após o pico do estirão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Segundo Momento | Exames Laboratoriais Relacionados ao Desenvolvimento Puberal E 
Diagnóstico Diferencial entre Puberdade Precoce e Atraso Puberal 
Nas meninas, o primeiro evento puberal é tipicamente o desenvolvimento mamário 
(telarca), logo depois seguido do aparecimento dos pelos pubianos (pubarca) e axilares e, 
mais tarde, do primeiro período menstrual (menarca), que tradicionalmente ocorre 2 a 3 anos 
após a telarca. 
Nos meninos, o primeiro marco puberal é tipicamente o aumento do volume 
testicular, seguido do aumento peniano e do aparecimento de pelos pubianos e axilares. 
Em ambos os sexos, o aparecimento dos pelos pubianos e axilares é denominado 
adrenarca. A adrenarca pode ocorrer antes da gonadarca em cerca de 10% das crianças 
(adrenarca precoce). Embora a gonadarca e adrenarca possam ter sinais que se sobrepõem, 
elas são reguladas de maneira independente. 
Puberdade Precoce 
A puberdade precoce pode ser classificada em 2 tipos: 
• Dependente de GnRH (puberdade precoce central) 
• Puberdade precoce independente de GnRH (efeitos periféricos do hormônio sexual) 
Em geral, a puberdade precoce dependente de GnRH é mais comum de modo geral e 
5 a 10 vezes mais frequente em meninas. Na puberdade precoce dependente de GnRH, o eixo 
hipotálamo-hipofisário é ativado, resultando em aumento e maturação das gônadas, 
desenvolvimento das características sexuais secundárias e espermatogênese ou oogênese. 
A puberdade precoce independente de GnRH é muito menos comum. As 
características sexuais secundárias são o resultado de níveis circulantes elevados de 
andrógenos ou estrogênios, sem ativação do eixo hipotálamo-hipofisário. 
A puberdade precoce também pode ser classificada de acordo com a ocorrência da 
gonadarca ou da adrenarca. Nas meninas, a gonadarca inclui desenvolvimento mamário, 
alteração corpórea, crescimento uterino e, finalmente, menarca. Nos meninos, a gonadarca 
inclui aumento do volume testicular, crescimento fálico, aparecimento de pelos pubianos, 
faciais e axilares, odor adulto do corpo, pele facial oleosa ou acne. A adrenarca, tanto na 
menina como no menino, envolve o aparecimento de pelos e odor no corpo e acne. 
O desenvolvimento puberal incompleto ou não sustentado é comum, na maioria das 
vezes na foma de telarca ou adrenarca prematura isolada. Meninas com telarca precoce 
geralmente exibem desenvolvimento das mamas durante os primeiros 2 anos de vida, mas 
essa mudança não é acompanhada por níveis hormonais puberais, menarca, idade óssea 
avançada nas radiografias, efeitos androgênicos nem aceleração do crescimento. Da mesma 
maneira, a adrenarca precoce isolada também não está associada ao desenvolvimento 
puberal progressivo. 
Crianças com adrenarca precoce podem ter sinais de produção suprarrenal de 
androgênios (p. ex., pelos pubianos, acne, odor corporal), que progridem geralmente 
 
lentamente sem aceleração do crescimento linear. A adrenarca prematura pode estar 
associada ao desenvolvimento posterior da síndrome do ovário policístico na adolescência. 
As alterações físicas são tipicamente aquelas da puberdade normal para uma criança 
desse sexo, com exceção da idade de início. Em meninas, as mamas se desenvolvem e 
aparecem pêlos pubianos, pêlos axilares ou ambos. Meninas podem começar a menstruar. 
Nos meninos, aparecem pêlos faciais, axilares e pubianos e aumento peniano, com ou sem 
aumento do volume testicular, dependendo da etiologia. 
Odor corporal, acne e alterações de comportamento podem se desenvolver em ambos 
os sexos. Surto de crescimento puberalé visto em ambos os sexos (com início em meados da 
puberdade nas meninas, e entre o início e meados da puberdade em meninos), mas o 
fechamento prematuro das epífises resulta em baixa estatura na idade adulta. O aumento do 
volume testicular ou ovariano que ocorre na puberdade precoce está ausente na adrenarca 
precoce isolada. 
O diagnóstico da puberdade precoce se dá principalmente por exame clínico, 
auxiliado por radiografias para idade óssea, níveis dos hormônios séricos e possibilidade de 
ultrassonografia pélvica e RM cerebral. O tratamento da puberdade precoce varia de acordo 
com a classificação, para puberdade precoce dependente de GnRH, terapia com agonista de 
GnRH e para puberdade precoce independente de GnRH, androgênio ou terapia com um 
antagonista do estrogênio e raramente, excisão tumoral. 
 
Puberdade Tardia 
 
O atraso puberal pode resultar de atraso constitucional, que ocorre com frequência 
em adolescentes com história familiar de retardo de crescimento. 
Retardo puberal constitucional refere-se à falta de desenvolvimento puberal antes 
dos 14 anos; é mais comum em meninos. Por definição, crianças com atraso constitucional 
mostram evidências de maturação sexual aos 18 anos de idade, mas atraso na puberdade e 
baixa estatura, embora não anormal, podem produzir ansiedade nos adolescentes e em seus 
familiares. Muitas crianças apresentam história familiar de atraso púbere em um dos pais ou 
irmãos. Geralmente apresentam baixa estatura durante a infância, a adolescência ou ambas, 
mas acabam alcançando a altura normal. A velocidade de crescimento é quase normal, e o 
padrão de crescimento faz um paralelo com as curvas de percentis inferiores do gráfico de 
crescimento. O surto de crescimento da puberdade é atrasado e, no momento em que se 
espera que ocorra a puberdade, o percentil de altura começa a cair, o que pode contribuir 
para as dificuldades psicossociais de algumas crianças. A idade óssea é atrasada e é mais 
consistente com a idade da altura da criança (idade em que a altura de uma criança está no 
percentil 50) em vez de com a idade cronológica. A maturação sexual é tardia, mas normal. 
Outras causas da puberdade tardia incluem: 
✓ Doenças genéticas (síndrome de Turner em meninas, síndrome de Klinefelter em meninos) 
✓ Distúrbios do sistema nervoso central (SNC) (p. ex., tumores hipotalâmicos ou hipofisários 
que reduzem a secreção de gonadotrofinas) 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-menstruais/s%C3%ADndrome-do-ov%C3%A1rio-polic%C3%ADstico-sopc
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/anomalias-gen%C3%A9ticas-e-cromoss%C3%B4micas/s%C3%ADndrome-de-turner
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/anomalias-gen%C3%A9ticas-e-cromoss%C3%B4micas/s%C3%ADndrome-de-klinefelter-47-xxy
 
✓ Outras causas de hipogonadismo 
✓ Distúrbios testiculares como lesão (p. ex., torção testicular) ou infecção (p. ex., caxumba) 
em meninos 
✓ Radiação do SNC 
✓ Certas doenças crônicas (p. ex., diabetes mellitus mal controlada, doenças inflamatórias 
intestinais, doenças renais, fibrose cística, anemia) 
✓ Doenças autoimunes (p. ex., tireoidite de Hashimoto, doença de Addison, e algumas 
doenças que afetam diretamente os ovários) 
✓ Síndrome de Kallman 
✓ Desnutrição/transtornos alimentares 
✓ Excesso de atividade física, especialmente em meninas 
Em meninas, o desenvolvimento das mamas, crescimento dos pelos pubianos e/ou 
menarca não ocorrem. Em meninos, não ocorre desenvolvimento de pelos genitais e/ou 
pubianos. Estatura baixa ou velocidade mais lenta de crescimento, ou ambos, podem ser um 
indicador de puberdade tardia. 
Sinais de possíveis doenças crônicas incluem alteração abrupta no crescimento, 
desnutrição, desenvolvimento contraditório (p. ex., pelos pubianos sem desenvolvimento 
mamário) ou desenvolvimento puberal tardio (isto é, a puberdade começa e então não 
progride). Sintomas neurológicos (p. ex., dores de cabeça, problemas de visão), polidipsia 
e/ou galactorreia podem sugerir um distúrbio do sistema nervoso central. Hiposmia 
ou anosmia pode indicar síndrome de Kallman. Sintomas gastrintestinis podem 
sugerir doença inflamatória intestinal. Uma imagem anormal do corpo (p. ex., falsa convicção 
de que está com excesso de peso) sugere a necessidade de avaliar distúrbio alimentar. 
Amenorreia primária pode sugerir síndrome de Turner. 
Diagnóstico da puberdade tardia acontece: 
✓ História familiar de puberdade tardia 
✓ Critérios clínicos 
✓ Medição da testosterona ou estradiol, hormônio luteinizante (LH) 
✓ Hormônio folículo estimulante (FSH) 
✓ Exames de imagem 
✓ Exame genético 
A avaliação inicial da puberdade tardia deve consistir em anamnese completa e exame 
físico para avaliar o desenvolvimento puberal, estado nutricional e crescimento. Dependendo 
dos achados, deve-se considerar exames laboratoriais para outras causas do crescimento 
lento: 
✓ Hipotireoidismo 
✓ Doenças renais 
✓ Condições inflamatórias e imunes 
✓ Doenças hematológicas 
 
 
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-em-crian%C3%A7as/hipogonadismo-masculino#v29301878_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/infec%C3%A7%C3%B5es-virais-comuns-em-lactentes-e-crian%C3%A7as/caxumba
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-em-crian%C3%A7as/diabetes-mellitus-em-crian%C3%A7as-e-adolescentes
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-intestinal/vis%C3%A3o-geral-da-doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-intestinal
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-intestinal/vis%C3%A3o-geral-da-doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-intestinal
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/fibrose-c%C3%ADstica/fibrose-c%C3%ADstica
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-da-tireoide/tireoidite-de-hashimoto
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/doen%C3%A7as-suprarrenais/doen%C3%A7a-de-addison
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-em-crian%C3%A7as/hipogonadismo-masculino#v49399020_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-nutricionais/desnutri%C3%A7%C3%A3o/vis%C3%A3o-geral-da-desnutri%C3%A7%C3%A3o
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-alimentares/introdu%C3%A7%C3%A3o-aos-transtornos-alimentares
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-hipofis%C3%A1rios/prolactinoma
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-do-ouvido-nariz-e-garganta/abordagem-ao-paciente-com-sintomas-nasais-e-far%C3%ADngeos/anosmia
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-hipofis%C3%A1rios/defici%C3%AAncias-seletivas-de-horm%C3%B4nios-hipofis%C3%A1rios
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-intestinal/vis%C3%A3o-geral-da-doen%C3%A7a-inflamat%C3%B3ria-intestinal
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-alimentares/introdu%C3%A7%C3%A3o-aos-transtornos-alimentares
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/ginecologia-e-obstetr%C3%ADcia/anormalidades-menstruais/amenorreia#v6574282_pt
https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/pediatria/anomalias-gen%C3%A9ticas-e-cromoss%C3%B4micas/s%C3%ADndrome-de-turner
 
Critérios para atraso puberal - 
Embora o início da puberdade pareça ocorrer mais cedo em muitas crianças do que 
anos atrás, não há indicações para que os critérios que caracterizam a puberdade atrasada 
sejam alterados. 
Nas meninas, a puberdade atrasada é diagnosticada se 1dos seguintes ocorre: 
✓ Nenhum desenvolvimento das mamas até os 12-13 anos 
✓ 3 anos decorrem entre o início do crescimento dos seios e a menarca 
✓ A menstruação não ocorre aos 15 anos (na presença de características sexuais secundárias 
normais) 
Em meninas, as diferenças no momento da puberdade estão associadas com a raça e 
a etnia. A puberdade começa mais cedo em meninas negras e hispânicas em comparação com 
meninas brancas. 
Nos meninos, a puberdade atrasada é diagnosticada se 1 dos seguintes ocorrer: 
✓ Nenhuma hipertrofia dos testículos até os 13-14 anos de idade 
✓ 4 anos transcorrem entre o crescimento inicial e completo dos órgãos genitais 
O surgimento de pêlos pubianos não está incluído na definição de puberdade tardia 
porque é um sinal de adrenarca em oposição à puberdade verdadeira. Pode-se avaliar mais 
cedo crianças que não têm evidências de progressão puberal (chamada de puberdade 
protelada ou interrompida) por um período prolongado de tempo (geralmente > 1 ano), 
mesmo que antes do limite de idade estabelecido para puberdade tardia. O tratamento se dá 
por terapia hormonal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Terceiro Momento | Doenças Infecciosas que Impactam a Saúde Sexual e Reprodutiva 
As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) são doenças que podem impactar a saúde 
sexual e reprodutiva. Entre as ISTs mais conhecidas estão a sífilis, a gonorreia, a clamídia e o 
HIV. 
 
ISTs bacterianas 
➢ Sífilis: Causada pela bactéria Treponema pallidum, pode afetar órgãos internos e o 
sistema nervoso. 
➢ Gonorreia: Causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, pode levar à infertilidade e 
aumentar o risco de contrair o HIV. 
➢ Clamídia: Causada pela bactéria Chlamydia trachomatis, pode levar à doença 
inflamatória pélvica (DIP) em mulheres e infertilidade em ambos os sexos. 
 
ISTs virais 
➢ HIV: Vírus que infecta e destrói as células do sistema imunológico, aumentando a 
predisposição para outras doenças. 
➢ Herpes genital: Causado pelo vírus herpes simplex (HSV), caracteriza-se por lesões 
dolorosas nos genitais. 
➢ HPV: Papilomavírus humano, para o qual existem vacinas com boa eficácia. 
 
Transmissão vertical 
O HIV, sífilis, HTLV, hepatite B e doença de Chagas podem ser transmitidos de mãe 
para filho, o que pode comprometer o desenvolvimento da criança. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quarto Momento | Atividade Prática 
Propor orientações para o aconselhamento em saúde sexual e reprodutiva durante uma consulta 
médica. 
 
	Primeiro Momento | Desenvolvimento Puberal
	Segundo Momento | Exames Laboratoriais Relacionados ao Desenvolvimento Puberal E Diagnóstico Diferencial entre Puberdade Precoce e Atraso Puberal
	Terceiro Momento | Doenças Infecciosas que Impactam a Saúde Sexual e Reprodutiva
	Quarto Momento | Atividade Prática