Ortodontia 18 02 2025 - 2 parte

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Ortodontia I
Crescimento e desenvolvimento craniofacial pós natal 
 Crescimento 
 ↓
 Corporal X craniofacial 
· primeiro sempre cresce a maxila e depois a mandíbula alcança; se tiver algum crescimento que não ocorra normal, o ortodontista precisa verificar 
Proporção da cabeça e face 
· Ao nascimento, a face é completamente subdesenvolvida em relação ao adulto
· Em 2 meses de VIU a cabeça do feto corresponde a 50% total do corpo
· Ao nascimento a cabeça corresponde menos de 25% total do corpo
· Crescimento total do corpo, ocorre de forma diferente do crescimento da face e crânio 
· Crânio é bem maior que a face na VIU 
· Em uma determinada fase da vida tem uma maxila mais desenvolvida do que a mandíbula e depois a mandíbula acaba alcançando na puberdade
· A mandíbula, que esta mais distante do cérebro, tendera a crescer mais e mais tarde do que a maxila que esta próxima 
· Se a mandíbula esta muito grande em uma determinada idade, na maioria das vezes vai ser caso cirúrgico; paciente classe III (mandíbula muito a frente da maxila
· Curva de scammon (ocorre entre 10 e 15 anos de idade o maior crescimento, devido ao período de puberdade/ menarca)
· As primeiros 5 anos de vida, é muito importante a alimentação da criança pois é quando o sistema neurológico esta terminando de se formar 
Crescimento
· Matéria viva torna-se maior
· Mudança em quantidade 
· Quantitativo
· Divisão celular 
· Atividade biológica 
Desenvolvimento 
· Alcance de estágios mais complexos, mais avançados em direção a maturação 
· Mudança em qualidade 
· Organização 
· Complexidade 
· Especialização 
Variáveis que alteram o desenvolvimento
1- Hereditariedade 
Controle genético; Padrão de referencia (pais- avós) para analisarmos as característica do paciente
2- Nutrição
Desnutrição leve, retarda o crescimento; enquanto a desnutrição extrema altera o crescimento 
3- Enfermidade/doenças 
Doenças hormonais influencia na qualidade do crescimento pois são os hormônios que administra a qualidade de crescimento (hormônio do crescimento, se você tem deficiência dele, vai acarretar o crescimento); somente sistêmicas graves (ex: distúrbios endócrinos)
4- Raças
Diferenças na época e qualidade da maturidade esquelética 
*mistura racial entre pais, pode influenciar 
5- Clima e efeito sazonal (efeitos das estações do ano)
Tem pouco efeito direto sobre a qualidade do crescimento
6- Sócio econômico
Esta ligada a nutrição; a qualidade de alimentação 
7- Exercício 
Não influencia no crescimento; o que influencia é a característica genética 
8- Tamanho e ordem familiar 
Os primogênitos alcançam menor estatura (não é comprovado)
9- Tendências seculares
Diferenças seculares/média de menarca esta caindo e media de estatura tem aumentado 
10- Perturbações psicológicas
Situações estafantes, inibem o hormônio do crescimento
*hormônio do crescimento é produzido a noite, nas primeiras horas de sono; por isso a criança precisa dormir bem
Métodos de estudo do crescimento 
1- Antropológico físico 
Craniometria (medições do crânio, de acordo com a evolução do homem); 
2- Histológicos-radioisótopos e químicos 
Corantes vitais (alizarina e tetraciclina); substancias que reagem fortemente ao calcio, nos locais de crescimento; faixa escura é o crescimento que ocorreu onde foi injetado o corante 
3- Implante metálico- estudos de bjork 
Colocou pinos metálicos para avaliar crescimento 
Pinos de tântalo/ metal; marcas de referencia; cefalometrias seriadas 
4- Cefalometria radiográfica 
Estudo de crescimento craniofacial; diagnostico; avaliação do espaço nasofaringeano; avaliação dos resultados pós tratamento 
5- Radiografia carpal
Idade esquelética 
Osteogênese
· Formação óssea: 
· O osso se forma de dois modos básicos: endocondral – cartilagem
· Intramembranosa
Ossificação Endocondral: o osso é formado diretamente de cartilagem. Ele a invade, tomando o seu lugar (cartilagem serve de suporte para o osso invadir e se calcificar)
-osso da base craniana- sincondroses (são semelhantes a suturas, mas são feitas de cartilagem)
-côndilos mandibulares 
-septo nasal cartilaginoso 
Ossificação intramembranosa: células mesenquimáticas indiferenciadas do tecido conjuntivo se transformam em osteoblastos e elaboram matriz ostéoide 
-suturas 
-osso da abobada craniana 
-ossos da face 
Teoria do crescimento 
1- Hunter (1771)- reabsorção e aposição 
Região anterior: reabsorção e região posterior aposição 
2- Sicher (1947)- dominância sutural 
Entre as suturas dos ossos da face existe muito crescimento ligando crânio e face, sendo elas: A- fronto maxilar; B- zigomático maxilar; C- zigomático temporal ; D- pterigo-palatina 
3- Scott (1953)- septo nasal 
Que existe um crescimento de face no sentido vertical, antero posterior e transversal)
*por isso fica uma face mais achatada 
4- Moss (1962)- matriz funcional
Todo região que tem crescimento, tem uma matriz funcional estimulando; se o cérebro (é a matriz funcional da calota craniana) cresce- a calota craniana também cresce; o dente é matriz funcional do osso alveolar; a língua é uma matriz funcional dentro da cavidade bucal (PROVA)
*a língua ta no palato enquanto você esta com a boca fechada, ela estimula o crescimento transversal da maxila e antero posterior, se ele é respirador bucal a língua fica no assoalho e a maxila não esta sendo estimulada para crescimento transversal e ela estaciona; então por isso precisa descruzar a mordida posterior, porque a língua que e a matriz funcional da cavidade bucal não estimula o aumento transversal da maxila (largura) PROVA
*posição da língua vai estimular ou não um crescimento maior em largura da maxila PROVA
5- Enlow (1965)- crescimento em V
6- Petrovic (1981)- servossistema 
Relação entre bases ósseas (uma estimula outra); é a intervenção de mecanismo de fedback entre regiões craniofaciais que determinam o crescimento desses ossos; direção e magnitude do crescimento condilar são repostas quantitativas ao aumento da maxila 
Mecanismo de crescimento 
· Aposição 
· Reabsorção 
· Essa interação provoca um crescimento de grande parte da face: REMODELAÇÃO
Remodelação 
· Processo seletivo de aposição e reabsorção óssea que permite alterar a forma e as dimensões de cada osso 
· Cada osso tem um formato especifico 
· Túber da maxila tem uma grande quantidade de aposição óssea na parte posterior 
Movimento de crescimento 
Deslizamento (cortical)
· É o movimento de crescimento (recolocação ou mudança) de uma parte aumentada do osso por ação de remodelação óssea. Surge em virtude da aposição e reabsorção 
· Remodelação: aposição e reabsorção 
· Aumenta mandíbula no sentido antero posterior 
Deslocamento 
· É o movimento do osso inteiro por ação da remodelação óssea 
· Primário: provocado pela remodelação do próprio osso 
· Secundário: deslocamento provocado pela remodelação de um osso adjacente
· Ex: seja a mandíbula e o côndilo (cavidade glenoide) se relaciona com a base do crânio, se estou crescendo em tamanho, eu vou me deslocar no sentido contrario (esse crescimento em sentido contrario do côndilo se chama deslocamento primário)- próprio crescimento da mandíbula faz ela se deslocar para frente e para baixo 
· Deslocamento secundário – mandíbula e côndilo relacionado com a base do crânio (mas ela cresce também , ela começa a empurrar a mandíbula e esse crescimento a mais do crânio provoca uma deslocamento secundário)
CASO: 
· Precisamos entender a parte esquelético, se tem crescimento exagerado precisa trabalhar para corrigir (ortodontia não é só nivelar e alinhar os dentes)
· Tudo o que mede na ortodontia é em relação a base do crânio, e você tem uma idéia de como a maxila esta posicionada
Principais centros de crescimento crânio facial Abóbada craniana 
· Existe estimulo central (matriz funcional)
· Sutural: principal crescimento ocorre nas suturas
· Remodelação: reabsorção da superficie interna e aposição na superficie externa 
· Expansão passiva: crescimento morfogenético primário do cérebro; Crescimento ósseo secundário 
Base do crânio 
· É formadainicialmente por cartilagem que posteriormente se transforma em osso (ossificação endocondral)
· Entre os centros de ossificação endocondral permanecem algumas bandas de cartilagem que são chamadas de “sincondroses” (principais centros de crescimento)
· Todo local que existe sincondrose, existe crescimento (é os pontos mais importantes da base do crânio)
· Sincondrose da Base do crânio : são sítios de crescimento cartilaginoso que se localizam entre os ossos; O alongamento da base do crânio é obtido por crescimento nas sincondroses
· Interesfenoidal- nascimento (dentro do osso esfenóide)
· Intra-occipital- 3 a 5 anos (dentro do osso occipital) 
· Esfeno-etmoidal- 7 a 10 anos (separa o osso esfenóide e etmoidal)
· Esfeno-occipital -18 a 25 anos (separa o osso esfenóide e occipital)
Maxila 
· Todo complexo nasomaxilar, pois envolve o septo nasal (ponto importante do crescimento da face)
· Se desenvolve inteiramente por ossificação intramembranosa 
· O septo nasal tem papel fundamental no crescimento da face média 
· O crescimento ocorre de duas maneiras: Aposição óssea nas suturas entre a maxila e a base do crânio; Remodelação superficial (reabsorção e aposição óssea)
· Deslocamento para frente e para baixo 
· Crescimento vertical: septo nasal; suturas; processos alveolares; seios maxilares e esfenoidal; remodelação óssea no soalho das orbitas, soalho nasal e palato duro
· Crescimento anteroposterior ou comprimento: suturas obliquas da face; septo nasal; tuberosidade da maxila (principal); remodelação superficial da maxila 
· Crescimento transversal ou largura(existe um estimulo, uma matriz funcional; presença da língua vai ser para a maxila crescer): septo nasal; sutura palatina mediana; processos alveolares 
· septo nasal
· processos alveolares
· túber da maxila
· seios maxilares
Mandíbula 
· Maior crescimento ocorre na parede posterior do ramo (existe muita aposição óssea)
· Osso misto: côndilo (endocondral); ramo e corpo (intramembranosa) 
· Os principais sítios de crescimento são as superfícies posteriores dos ramos, e os processos condilar e coronóide 
· Os processos alveolares contribuem com o crescimento em altura 
· Deslocamento para frente e para baixo 
· Côndilo
· Ramo ascendente
· Sínfise 
· Mandíbula cresce em V
A língua é o principal componente funcional 
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