Resumo Atb

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Resumo Ampliado: Antibióticos
1. Conceito
Os antibióticos combatem infecções bacterianas por mecanismos bactericidas (matam 
bactérias) ou bacteriostáticos (inibem crescimento). A escolha depende de três 
fatores: paciente, microrganismo e fármaco.
2. Fatores Pré-Antibioticoterapia
1. Paciente:
o Doenças crônicas (DRC, hepatopatia), idade, gestação/lactação, alergias.
2. Microrganismo:
o Gram (+/-), aeróbio/anaeróbio, resistências conhecidas.
3. Antibiótico:
o Mecanismo de ação, espectro, toxicidade, via de administração.
3. Classificação por Mecanismo de Ação
3.1. Inibição da Síntese da Parede Celular
 Beta-lactâmicos:
o Penicilinas:
 Naturais: Penicilina G (cristalina, procaína, benzatina), Penicilina V 
(VO).
 Aminopenicilinas: Ampicilina, Amoxicilina (associadas a inibidores de 
β-lactamase).
 Resistentes a penicilinase: Oxacilina (MRSA).
 Antipseudomonas: Piperacilina + tazobactam.
o Cefalosporinas:
 1ª geração (cefalexina): Gram+ e profilaxia cirúrgica.
 3ª geração (ceftriaxona): Gram-, meningite.
 5ª geração (ceftarolina): MRSA.
o Carbapenêmicos (imipenem, meropenem): Bactérias multirresistentes.
o Monobactâmicos (aztreonam): Gram- aeróbios.
o Excreção: Renal (exceto ceftriaxona, excretada via biliar).
 Glicopeptídeos (vancomicina, teicoplanina): Gram+ resistentes (MRSA, Enterococcus).
o Excreção: Renal.
3.2. Desestabilização da Membrana Celular
 Polimixinas (polimixina B): Gram- multirresistentes (ex: P. aeruginosa).
o Toxicidade: Nefrotoxicidade significativa.
3.3. Inibição da Síntese Proteica
 Aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina): Gram-, nefrotóxicos.
 Macrolídeos (azitromicina, claritromicina): Bactérias atípicas (ex: Mycoplasma).
 Tetraciclinas (doxiciclina): Riquétsias, clamídias.
 Cloranfenicol: Raro uso devido a risco de anemia aplásica.
 Oxazolidinonas (linezolida): Gram+ resistentes.
3.4. Inibição da Síntese de Ácidos Nucleicos
 Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino): Gram- e algumas Gram+.
 Rifampicina: Profilaxia de meningite meningocócica.
3.5. Inibição da Síntese de Folato
 Sulfonamidas + Trimetoprima (Bactrim): Contraindicadas no 3º trimestre gestacional.
4. Bactericida vs. Bacteriostático
Bactericida Bacteriostático
Beta-lactâmicos Tetraciclinas
Aminoglicosídeo
s Macrolídeos
Fluoroquinolonas Cloranfenicol
Glicopeptídeos Sulfonamidas
 Bactericidas: Preferidos em pacientes graves ou imunossuprimidos.
 Bacteriostáticos: Dependem da resposta imune do hospedeiro.
5. Segurança na Gravidez
Seguros Contraindicados
Penicilinas Tetraciclinas (malformações dentárias)
Cefalosporinas Sulfametoxazol-trimetoprima (teratogênese no 1º trimestre)
Seguros Contraindicados
Aztreonam Aminoglicosídeos (ototoxicidade)
Eritromicina (estearato) Cloranfenicol (síndrome do bebê cinza)
6. Indicações Clínicas
 Meningite: Ceftriaxona (3ª geração) ou penicilina cristalina em altas doses.
 Pneumonia: Amoxicilina + clavulanato (comunitária), piperacilina/tazobactam 
(hospitalar).
 Infecções Cutâneas: Oxacilina (Gram+), vancomicina (MRSA).
 ITU: Ciprofloxacino (fluoroquinolona), nitrofurantoína.
 Sífilis: Penicilina benzatina.
7. Resistência Bacteriana
 Mecanismos:
o Produção de enzimas (ex: β-lactamases, carbapenemases).
o Alteração no alvo (ex: alteração de PBPs em MRSA).
o Efluxo de antibióticos.
 Exemplos:
o ESBLs: Carbapenêmicos ou ceftazidima-avibactam.
o KPC: Ceftazidima-avibactam, polimixina.
8. Profilaxia Cirúrgica
 Primeira escolha: Cefazolina (1ª geração).
 Alternativas:
o Amoxicilina/clavulanato (cirurgias neurológicas).
o Vancomicina (alérgicos a beta-lactâmicos).
 Evitar: Aminoglicosídeos, cloranfenicol.
9. Contraindicações e Toxicidades
Antibiótico Riscos Principais
Vancomicina Nefrotoxicidade, "Red Man Syndrome"
Aminoglicosídeos Nefrotoxicidade, ototoxicidade
Fluoroquinolonas Tendinopatia, prolongamento QT
Cloranfenicol Anemia aplásica
Sulfonamidas Kernicterus em RN, alergias
10. Tempo Médio de Uso
Antibiótico Duração
Penicilinas 7-14 dias
Cefalosporinas 7-14 dias
Vancomicina 7-14 dias
Azitromicina 3-5 dias
Rifampicina (TB) 6 meses
11. Excreção
 Renal: Penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosídeos.
 Hepática/Biliar: Eritromicina, rifampicina.
 Misto: Linezolida (renal e hepática).
Notas Adicionais:
 Associações: Amoxicilina + clavulanato amplia espectro para bactérias produtoras de 
β-lactamase.
 Tietoplanina: Alternativa à vancomicina com menor toxicidade.
 Nitrofurantoína: Uso restrito a ITU não complicadas.