Anamnese

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Identificação 
Nome: ______________________________________________________________________ 
Idade (ano e mês em que nasceu): _____________________________________________ 
Sexo/Gênero: ________________________________________________________________ 
Cor/etnia: ___________________________________________________________________ 
Residente: ___________________________________________________________________ 
Procedente: _________________________________________________________________ 
Naturalidade: ________________________________________________________________ 
Estado Civil: __________________________________________________________________ 
Profissão: ____________________________________________________________________ 
Escolaridade: ________________________________________________________________ 
Filiação: _____________________________________________________________________ 
Religião: ____________________________________________________________________ 
Saúde Complementar: ________________________________________________________ 
Queixa Principal 
Motivo da consulta e tempo:___________________________________________________ 
HDA 
Escreva em formato de prosa. Lembre-se de fazer as 5 perguntas: 
1. Tempo (quando começou, ainda existe, frequência que ocorre) 
2. Intensidade (se possível graduar de 1 a 10; como está a funcionalidade do 
paciente, em caso de febre sempre perguntar se ele chegou a medir a 
temperatura; situação atual do sintoma) 
3. Qualidade (como sente a dor: aperto; pontada; constante, irradia, localização da 
dor) 
4. Fatores de melhora ou piora: 
5. Sintomas associados (refaça as 5 perguntas para cada sintoma, se julgar 
necessário. Dica: sempre que for outro sintoma de dor, refaça as perguntas) 
OBS: Acrescente no final o medicamento e dosagem que o paciente fez uso, caso haja. 
Bônus (exemplos de conectivos): Refere, alega, relata, descreve, menciona, informa, 
expressa, comenta, afirma, acrescenta, adiciona, detalha, explica, esclarece. 
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Anamnese 
SISTEMATIZAÇÃO DO INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
Sempre comece pelo AFIRMA e depois o NEGA, caso os outros sintomas já tenham 
sido perguntados na HDA escreva “VIDE HDA” – pergunte e escreva pelo menos dois 
sintomas de cada sistema 
GERAL: 
• Alterações do peso (SIM) (NÃO) 
• Inapetência – Anorexia; 
Hiporexia (SIM) (NÃO) 
• Febre (SIM) (NÃO) 
• Náusea (SIM) (NÃO) 
• Calafrios (SIM) (NÃO) 
• Sede (SIM) (NÃO) 
• Astenia/Adinamia (fadiga) - 
(SIM) (NÃO) 
• Fraqueza Muscular - (SIM) (NÃO) 
• Sudorese - (SIM) (NÃO) 
• Cãibras - (SIM) (NÃO
 
PELE E FÂNEROS 
Alterações da pele: 
• Prurido (SIM) (NÃO) 
• Coloração da pele alterada 
(SIM) (NÃO) 
• Eritema (SIM) (NÃO) 
• Lesões (SIM) (NÃO) 
• Cicatriz (SIM) (NÃO) 
• Bolhas (SIM) (NÃO) 
• Úlceras (SIM) (NÃO) 
• Mancha (maiores que 
máculas); Máculas; Pústulas 
(manchas com pús); Placa 
(totalmente elevada); Púrpuras 
(mancha roxa) - (SIM) (NÃO) 
• Pápula (caroço/verruga) - (SIM) 
(NÃO) 
• Vitiligo (SIM) (NÃO) 
• Melanose solar (SIM) (NÃO) 
• Éfélides (sardas) – (SIM) (NÃO) 
• Melasma - (SIM) (NÃO) 
• Sensibilidade - (SIM) (NÃO) 
• Desidratação - (SIM) (NÃO)
 
Alterações dos fâneros 
• Unhas com Linhas de Beau 
(sulcos horizontais); Lindsay 
(duas cores), Terry 
(esbranquiçada), Coiloníquia 
(unha que parece uma colher) 
(SIM) (NÃO) 
• Alopecia - (SIM) (NÃO) 
• Hirsutismo (paciente do sexo 
feminino com a pilificação 
masculina) - (SIM) (NÃO) 
• Hipertricose - (SIM) (NÃO)
 
CABEÇA E PESCOÇO 
• Cefaleia - (SIM) (NÃO) 
• Bócio (aumento da tireoide) - (SIM) (NÃO) 
• Nódulos - (SIM) (NÃO) 
• Hemoptise – eliminação de sangue pela boca - (SIM) (NÃO) 
OLHOS: 
• Diminuição ou perda da visão - 
(SIM) (NÃO) 
• Dor ocular - (SIM) (NÃO) 
• Sensação de corpo estranho - 
(SIM) (NÃO) 
• Prurido - (SIM) (NÃO) 
• Queimação ou ardência - (SIM) 
(NÃO) 
• Lacrimejamento - (SIM) (NÃO) 
• Sensação de olho seco - (SIM) 
(NÃO) 
• Alteração na cor da visão - 
(SIM) (NÃO) 
• Diplopia – visão dupla - (SIM) 
(NÃO) 
• Fotofobia – hipersensibilidade à 
luz - (SIM) (NÃO) 
• Nistagmo – movimentos 
repetitivos rítmicos dos olhos - 
(SIM) (NÃO) 
• Estocomas – manchas ou 
pontos escuros no campo visual 
- (SIM) (NÃO) 
• Secreção - (SIM) (NÃO) 
• Vermelhidão - (SIM) (NÃO) 
• Alucinações visuais - (SIM) 
(NÃO)
 
OUVIDOS: 
• Otalgia – Dor - (SIM) (NÃO) 
• Otorreia – saída de líquido pelo 
ouvido; - (SIM) (NÃO) 
• Otorragia – perda de sangue 
pelo canal auditivo - (SIM) 
(NÃO) 
• Transtornos da acuidade 
auditiva – uni ou bilateral - (SIM) 
(NÃO) 
• Zumbidos - (SIM) (NÃO) 
• Perda de audição - (SIM) (NÃO)
 
OBS: Perguntar sobre uso de aparelhos auditivos, exposição a ruídos ambientais 
 
NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS: 
• Prurido - (SIM) (NÃO) 
• Rinorreia – secreção de nariz 
(purulenta ou hialina) - (SIM) 
(NÃO) 
• Epistaxe – hemorragia nasal - 
(SIM) (NÃO) 
• Espirros – isolados ou em crises - 
(SIM) (NÃO) 
• Obstrução nasal – rinorreia; - 
(SIM) (NÃO) 
• Diminuição do olfato – 
diminuição (hiposmia) ou 
abolição (anosmia); - (SIM) 
(NÃO) 
• Aumento do olfato – (SIM) 
(NÃO) 
• Cacosmia – consiste em sentir 
mau cheiro sem razão para tal - 
(SIM) (NÃO) 
• Parosmia – perversão do olfato - 
(SIM) (NÃO) 
• Alterações da fonação – voz 
anasalada (rinolalia) - (SIM) 
(NÃO)
CAVIDADE BUCAL E ANEXOS: 
• Sialose – excessiva produção de 
secreção salivar - (SIM) (NÃO) 
• Halitose - (SIM) (NÃO) 
• Gengivorragia – sangramento 
na gengiva - (SIM) (NÃO) 
• Odinofagia (dor de garganta - 
(SIM) (NÃO)
FARINGE/LARINGE: 
• Disfagia – dificuldade de 
deglutir - (SIM) (NÃO) 
• Pigarro – ato de raspar a 
garganta - (SIM) (NÃO) 
• Ronco – pode estar associado a 
apneia do sono - (SIM) (NÃO)
 
VASOS E LINFONODOS: 
• Ínguas (cervical, retroauricular, occipital, bucal, pré-auricular, retroperitoneal, 
epitroclear, poplítea, inguinal, axilar, supraclavicular) - (SIM) (NÃO) 
OBS: se está presente há mais de 3 anos, lembrar de perguntar sobre perda de peso, 
indolor e tempo de crescimento) 
 
RESPIRATÓRIO 
• Abaulamentos - (SIM) (NÃO) 
• Hemoptise – eliminação de 
sangue pela boca - (SIM) (NÃO) 
• Dispneia (Ortopneia, 
bendopneia, platipneia, 
trepopneia) - (SIM) (NÃO) 
• Tosse – (SIM) (NÃO) 
• Chieira (ruído sibilante); 
Cornagem (ruído grave) Estridor 
(respiração ruidosa) - (SIM) 
(NÃO) 
• Soluço - (SIM) (NÃO)
MAMAS: 
• Dor - (SIM) (NÃO) 
• Nódulos - (SIM) (NÃO) 
• Secreção mamilar – uni ou bilateral, espontânea ou provocada; aspecto da 
secreção - (SIM) (NÃO) 
CARDIOVASCULAR 
• Dor torácica - (SIM) (NÃO) 
• Palpitações - (SIM) (NÃO) 
• Estase Jugular - (SIM) (NÃO) 
• Dispneia Paroxística Noturna 
(acordar com sensação de 
afogamento) - (SIM) (NÃO) 
• Síncope (Desmaio) - (SIM) 
(NÃO) 
• Lipotimia – sensação de 
desmaio - (SIM) (NÃO) 
• Alterações do sono - (SIM) 
(NÃO) 
• Odinofagia – dor retroesternal 
durante a deglutição - (SIM) 
(NÃO) 
• Pirose – Azia - (SIM) (NÃO)
GASTROINTESTINAL 
• Disfagia – Dificuldade de 
Deglutir - (SIM) (NÃO) 
• Êmese (Vômito) - (SIM) (NÃO) 
• Dor abdominal - (SIM) (NÃO) 
• Diarreia - (SIM) (NÃO) 
• Constipação - (SIM) (NÃO) 
• Alteração da consistência das 
fezes - (SIM) (NÃO) 
• Regurgitação - (SIM) (NÃO) 
• Hematêmese – vômito de 
sangue - (SIM) (NÃO) 
 
GENITOURINÁRIO 
• Alteração no padrão miccional 
- (SIM) (NÃO) 
• Controle involuntáriodos 
esfíncteres (Bexiga 
neurogênica) - (SIM) (NÃO) 
• Incontinência Fecal - (SIM) 
(NÃO) 
• Disúria (Dor a micção) - (SIM) 
(NÃO) 
• Hematúria (sangramento da 
urina) - (SIM) (NÃO) 
• Piúria (pús na urina) - (SIM) 
(NÃO) 
• Hesitação miccional (Intervalo 
de tempo entre o paciente se 
posicionar para urinar até ele 
urinar) - (SIM) (NÃO) 
• Estranguria (força para urinar) - 
(SIM) (NÃO) 
• Padão do ciclo menstrual - (SIM) 
(NÃO) 
• Disfunção sexual - (SIM) (NÃO) 
• Dispareunia (dor a penetração) 
- (SIM) (NÃO) 
• Sinusorragia (sangramento a 
penetração) - (SIM) (NÃO) 
• Dismenorreia (cólica) - (SIM) 
(NÃO)
 
OSTEOARTICULAR 
• Artralgia (dor nas articulações) - 
(SIM) (NÃO) 
• Deformidades articulares - (SIM) 
(NÃO) 
• Rigidez articular - (SIM) (NÃO) 
• Fraturas espontâneas - (SIM) 
(NÃO)
 
NEUROMUSUCULAR 
• Fraqueza muscular - (SIM) (NÃO) 
• Atrofia Muscular - (SIM) (NÃO) 
• Espasmos musculares - (SIM) 
(NÃO) 
• Obnubilação (consciência 
perturbada) - (SIM) (NÃO) 
• Perda de consciência - (SIM) 
(NÃO) 
• Amnésia - (SIM) (NÃO) 
• Alteração de equilíbrio - (SIM) 
(NÃO) 
• Cognição - (SIM) (NÃO) 
• Tontura e Vertigem (sensação 
de rotação) - (SIM) (NÃO) 
• Convulsões - (SIM) (NÃO) 
• Disartria (alteração de fala) - 
(SIM) (NÃO) 
• Tremores - (SIM) (NÃO) 
• Disbasia (Alteração de marcha) 
- (SIM) (NÃO) 
• Distúrbio no sono (ex: insônia, 
terror noturno) - (SIM) (NÃO) 
• Distúrbios nos movimentos 
(Paresias, paralisias, parestesias, 
anestesias) - (SIM) (NÃO) 
• Alteração de comportamentos - 
(SIM) (NÃO)
 
EXTREMIDADES 
• Edemas (SIM) (NÃO) 
• Temperatura (frias) - (SIM) (NÃO) 
• Sensibilidade - (SIM) (NÃO) 
Detalhamento de sintomas: 
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Antecedentes Pessoais 
Fisiológicos 
• Como decorreu a gravidez______________________________________________ 
• Uso de medicamentos ou radiações sofridas pela genitora__________________ 
• Viroses durante a gestação______________________________________________ 
• Condições de parto (normal, fórceps, cesariana) __________________________ 
• Estado da criança ao nascer____________________________________________ 
• Ordem do nascimento (se é primogênito, segundo filho etc.) ________________ 
• Número de irmãos______________________________________________________ 
• Desenvolvimento psicomotor e neural_____________________________________ 
• Dentição: _____________________________________________________________ 
• Engatinhar e andar (idade):_____________________________________________ 
• Fala (idade) __________________________________________________________ 
• Desenvolvimento físico _________________________________________________ 
• Controle dos esfíncteres ________________________________________________ 
• Aproveitamento escolar ________________________________________________ 
• Desenvolvimento sexual ________________________________________________ 
• Puberdade ___________________________________________________________ 
• Menarca _____________________________________________________________ 
• Sexarca ______________________________________________________________ 
• Menopausa (última menstruação) _______________________________________ 
Patológico 
• Comorbidades atuais ou na infância/ adolescência (crônicas ou agudas – 
diabetes, hipertensão, cardíacas, asma, depressão, ansiedade, febre 
reumática) 
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• Alergias (medicamentos, alimentos) ______________________________________ 
• Cirurgias prévias_______________________________________________________ 
• Vacinação____________________________________________________________ 
• Uso de algum dispositivo (ex: sonda) _____________________________________ 
• Traumatismo___________________________________________________________ 
• Transfusão sanguínea (motivo e data) ____________________________________ 
• História obstétrica______________________________________________________ 
• Medicamentos em uso__________________________________________________ 
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Antecedentes Familiares 
Pais, irmãos e avós – comorbidades, como faleceu (se houver) 
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Hábitos e estilo de vida 
• Alimentação 
• Atividades físicas 
• Hobbie 
• Sono 
• Consumo de tabaco 
• Consumo de substâncias psicoativas 
• Consumo de Álcool - Não se deve deixar de perguntar sobre o tipo de bebida 
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Condições socioeconômicas e culturais 
• Habitação – localização e condições de moradia 
• Condições socioeconômicas - renda mensal, situação profissional, 
dependência econômica de parentes ou instituição. 
• Condições culturais – tradições, crenças 
• Vida conjugal e relacionamento familiar 
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Observações adicionais: 
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