Resumo Coagulacao Pratica

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Coagulação Sanguínea
Considerações Gerais
● O sangue é uma massa líquida formado de duas 
fases:
↳ Elementos figurados: hemácias, leucócitos e 
as plaquetas.
↳ Plasma: fase líquida.
● O aparelho circulatório mantém o sangue em 
movimento regular e unidirecional conforme as 
contrações rítmicas do coração.
● Funções do sangue
↳ Transporte de gases
↳ Equilíbrio ácido-base
↳ Defesa
↳ Transporte de metabólitos
↳ Coagulação sanguínea
● Diferença entre soro e plasma
↳ Ambos são a parte líquida do sangue após a 
separação dos elementos figurados.
↳ Plasma: parte liquida após sedimentação 
dos elementos figurados (sangue coletado 
com anticoagulante).
↳ Soro: parte líquida após a coagulação dos 
elementos figurados (sangue coletado sem 
anticoagulante).
Coagulação sanguínea
● Hemostasia: estado de equilíbrio do organismo 
onde não há hemorragia ou trombose.
↳ É regulada por três fatores:
↪ Extravasculares: tecidos localizados ao 
redor dos vasos
↪ Vasculares: relacionados à estrutura 
vascular lesada
↪ Intravasculares: fatores que participam 
da coagulação sanguínea
● Processo de hemostasia
↳ As plaquetas tornam-se viscosas e aderem 
aos vasos sanguíneos lesados
↳ Formação da rolha plaquetária
↳ Liberação de vasoconstr i tores (aminas 
v a s o a t i v a s e m e t a b ó l i t o s d a s 
prostaglandinas)
↳ Ativação da cascata de coagulação do 
sangue
↳ Formação do coágulo (rede de fibrina)
↪ O tampão plaquetário é temporário, 
sem a rede de f ib r ina se rompe 
rapidamente.
↳ Dissolução do coágulo
↪ Visa reestabelecer o fluxo sanguíneo 
normal, porém se for precoce pode 
resultar num novo sangramento.
Plaquetas
● São os menores elementos figurados do sangue, 
liberadas pelos megacariócitos produzidos na 
medula óssea.
↳ Cada megacariócito gera de 2000 a 5000 
plaquetas.
● As plaquetas possuem uma meia vida de 7 a 10 
dias e são destruídas pelo sistema retículo 
endotelial do baço e do fígado.
● No caso de agressão a um vaso: 
↳ As células endoteliais são danificadas e 
ocorre a exposição da membrana basal e 
das fibras de colágeno.
↳ As plaquetas aderem ao colágeno exposto 
(propriedade adesiva).
↳ O c o r r e a l i b e r a ç ã o d e s u b s t â n c i a s 
plaquetárias:
↪ A D P : r e l a c i o n a d o a a g r e g a ç ã o 
plaquetária
↪ S e r o t o n i n a : r e l a c i o n a d a a 
vasoconstrição
↪ Tromboestenina: relacionada a retração 
do coágulo
↪ Tromboxano A2: favorece a liberação 
do ADP
￫ O tromboxano A2 é sintetizado por 
uma plaqueta a partir do ácido 
a r a q u i d ô n i c o ( c o n s t i t u i n t e d a 
membrana celular).
￫ Inibidores da síntese de tromboxano 
bloqueiam a ação da enzima ácido 
graxo-c l ic lox igenase, in ib indo a 
l i b e r a ç ã o d e A D P e 
consequentemente a agregação 
plaquetária. Ex: ácido acetilsalicílico 
e indometacina
↪ Fator III (tromboplastina): inicia a via 
extrínseca da coagulação sanguínea
Cascata de coagulação
● Fa to res de coagu lação : subs tânc ias que 
part ic ipam do processo de coagulação do 
sangue
● Natureza enzimática: muitos fatores são pró-
enzimas, precursores inativos (zimogênios) que 
serão ativados ao longo do processo.
↳ A a t i v a ç ã o d e c a d a f a t o r o c o r r e 
s e q u e n c i a l m e n t e , o n d e c a d a e n z i m a 
f o r m a d a r e a g e c o m s e u s u b s t r a t o 
específico.
● Os fatores II, VII, IX e X são sintetizados no 
fígado e dependem da vitamina K
↳ Antimetabólitos da vitamina K, como o 
dicumarol, inibem a síntese desses fatores.
● Para a formação do coágulo de fibrina, dois 
mecanismos estão envolvidos:
↳ E x t r í n s e c o : a t i v a d o p o r s u b s t â n c i a s 
provenientes dos tecidos (tromboplastina/
fator III).
↳ I n t r í n s e c o : a t i v a d o p o r s u b s t â n c i a s 
presentes no sangue. O contato com as 
fibras de colágeno ativa o fator XII.
● Ambos os mecanismos convergem para uma via 
comum com a ativação do fator X, que é 
responsável por converter a protrombina em 
trombina.
● A principal função da trombina é a transformação 
de fibrinogênio em fibrina, que formará um 
coágulo frouxo (solúvel). A trombina também:
↳ Ativa os fatores V, VIII e XIII
↪ O fator XIII estabilizará a malha de 
fibrina e a tornará insolúvel (coágulo 
compacto).
↳ Mantém a ativação do fator VII
↳ Ativa a proteína C
↪ A proteína C é um mecanismo de 
p r o t e ç ã o c o n t r a a c o a g u l a ç ã o 
intravascular, que age inibindo os 
fatores V e VIII.
Fibrinólise
● Fibrinólise é o processo de destruição do 
coágulo, que l ivra o s istema vascular de 
depósitos de fibrina e permite a reconstituição do 
vaso lesado.
● A substância responsável pela fibrinólise é a 
plasmina, uma enzima. 
● No sangue, a plasmina está presente na sua 
forma inativa: o plasminogênio.
↳ Pela ação de ativadores plasmáticos e 
teciduais, o plasminogênio é convertido em 
plasmina, que degradará a malha de fibrina 
em pequenos fragmentos (fibrinopeptídeos). 
E s s e s f r a g m e n t o s d e s a p a r e c e m 
rapidamente da circulação.
● A ação da p lasmina é l imi tada pe la α2-
antiplasmina, que se liga à ela formando o 
complexo plasmina-ant ip lasmina, que será 
removido da circulação pelos macrófagos.
● O aumento da concentração de plasmina leva a 
degradação da fibrina, fibrinogênio e dos fatores 
V e VIII.
Anticoagulantes
● Paralelamente à fibrinólise, existe um sistema 
anticoagulante que tem o objetivo de evitar uma 
coagulação excessiva ou trombose.
● Substâncias anticoagulantes:
↳ Oxa la to , f l uo re to e c i t ra to : se l i gam 
fortemente ao Ca, impedindo a coagulação 
pelo fato do Ca ser essencial em várias 
etapas do processo.
↳ Dicumarol: reduz a tendencia de coagulação 
durante um longo período de tempo.
↳ Hepar ina : é u t i l i zada para in te rva los 
menores de tempo. É uma glicoproteína de 
alto peso molecular, rica em polissacarídeos 
ácidos sulfatados, encontrada em muitos 
t ec idos , p r i nc ipa lmen te nos g rânu los 
metacromáticos que revestem o endotélio 
vascular.
↪ Quando l iberada na c i rcu lação, a 
h e p a r i n a s e c o m b i n a c o m a 
antitrombina III e inibe os fatores II, IX, 
X, XI, XII e a calicreína, limitando a 
atividade da trombina.
↳ Proteína C: é um zimogênio de uma serina-
protease que é ativado pela trombina. 
Inativa os fatores V e VIII.
↪ A proteína S aumenta a atividade da 
proteína C em 100 vezes. Ambas 
dependem da vitamina K para sua 
síntese.
Parte prática
Tempo de protrombina(TP)
● Consiste em adicionar tromboplastina (fator III) 
em excesso ao plasma descalcificado pelo 
citrato ou oxalato de sódio e recalcificá-lo. O 
tempo em segundos até a coagulação do 
plasma, constitui o TP.
↳ O fator V é instável no plasma oxalatado, 
por isso recomenda-se o uso do citrato de 
sódio como anticoagulante.
● O TP permite identif icar alterações na via 
extrínseca, nos fatores I, II, V, VII e X.
● O TP de referência é de 10 a 14 segundos.
● O TP prolongado pode indicar:
↳ Deficiência dos fatores de coagulação
↳ Concentração baixa de fibrinogênio
↳ Presença de anticoagulantes
↳ Deficiências adquir idas decorrentes de 
insuficiência hepática e avitaminose K.
Tempo de tromboplastina parcial ativada (ttpa)
● Veri f ica al terações na via intr ínseca, com 
exceção das plaquetas e do fatores XIII e VII.
● O plasma citrato contém todos os fatores 
necessár ios para promover a coagu lação 
intrínseca, exceto o cálcio (removido pelo citrato) 
e as plaquetas (removidas na centrifugação).
● O teste consiste em adicionar cálcio e cefalina 
ao plasma citratado.
↳ A ce fa l i na a tua como subs t i t u ta dos 
fosfolipídeos das plaquetas.
● Valor de referência: 30 a 43 segundos.
↳ O TTPA prolongado pode indicar deficiência 
dos fatores de coagulação ou a presença de 
anticoagulantes.
Recalcificação do plasma
● Consiste em adicionar solução de cloreto de 
cá lc io ao p lasma pobre em p laque tas e 
descalcificado pelo citrato e contar o tempo para 
a formação do coágulo.
● Permite verificar a deficiência de qualquerfator 
de coagulação, exceto o fator VII.
↳ Vantagem em relação ao TTPA: é sensível 
ao fator III.
● Valor de referência: 120 a 180 segundos.
↳ O tempo prolongado pode indicar deficiência 
dos fatores de coagulação ou a presença de 
anticoagulantes.
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	Considerações Gerais
	Coagulação sanguínea
	Plaquetas
	Cascata de coagulação
	Fibrinólise
	Anticoagulantes
	Parte prática
	Tempo de protrombina(TP)
	Tempo de tromboplastina parcial ativada (ttpa)
	Recalcificação do plasma