DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS

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DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS 
CLAUDEMIR MONTEIRO
Médico Intensivista Pediátrico
Outubro, 2024
DISTÚRBIO DO POTÁSSIO
Introdução:
Valor normal entre 3,5 e 5,5 mEq/L;
É o cátion mais abundante do meio intracelular;
Só 0,4% dos 2% é mensurado no plasma (98% está intracelular);
Sua concentração é mantida pela enzima Na-K-ATPase para manter o potencial de membranas celulares e é regulada pela aldosterona, insulina, hormônios tireoidianos, catecolaminas e a concentração plasmática de K; 
é fundamental na transmissão neuronal, na excitação e contração muscular, bem como na contratilidade cardíaca.
Hipocalemia
Nível sérico menor que 3,5 mEq/L;
 2,5 mEq/L: ofertar por VO ou aumentar a oferta na hidratação venosa;
 Se sintomas e/ou K 7;
 Varia de paciente para paciente;
Cardíaco e de condução (K > 7 mEq/L):
As arritmias são complicações graves e podem ser agravadas pela presença concomitante de acidose, hiponatremia e hipocalcemia;
b. No ECG há tipicamente: Onda T apiculada; Encurtamento do intervalo QT; Progressivo prolongamento PR; Alargamento do QRS; Perda da amplitude da onda P; Bloqueio do nó AV; FV e PCR. 
Tratamento: 
O tratamento da hiperpotassemia inclui estabilização respiratória hemodinâmica, monitoração do ritmo cardíaco;
 Tratamento específico do distúrbio do Ritimo cardíaco;
deve ser feito o tratamento da causa de origem do distúrbio de potássio.
DISTÚRBIO DO SÓDIO
Fisiologia do Sódio:
A água se distribui em 3 compartimentos:
 espaço intracelular;
Intersticial e intravascular (juntos formam o EEC).
O Na+ é o principal cátion do compartimento extracelular (EC).
Hormônios que participam no controle do sódio
Hormônio antidiurético (ADH):
A despeito da ampla flutuação na ingestão de sódio e água, o organismo mantém a osmolalidade do plasma em um limite estreito (275 a 290mOsm/kg).
Isso ocorre por causa da capacidade de os rins reabsorverem ou excretarem água livre.
O ADH Atua na reabsorção ou excreção de água livre, agindo nos túbulos coletores renais;
Hiposmolaridade: os níveis de AHD reduzem até o próximo do basal, gerando produção de urina diluída;
Hiperosmolaridade: haverá estimulo para síntese do ADH no hipotálamo, com aumento da reabsorção tubular de água livre e consequente concentração da urina.
Aldosterona
A homeostase do sódio é mantida sob regulação hormonal SRAA;
 A renina é uma enzima produzida no rim, sob estimulo de hipovolemia, que promove aumento da angiotensina I a partir do angiotensinogênio;
Ela é convertida em angiotensina II estimulada pela enzima conversora da angiotensina (ECA) e promove a produção de aldosterona na zona glomerulosa das adrenais.
Hiponatremia
A hiponatremia ocorre quando o sódio sérico é inferior a 130mEq/L;
A situação em que o sódio sérico é inferior a 120mEq/L é chamada de hiponatremia grave.
Manifestações Clínicas 
Hiponatremia aguda ( 48 horas de duração) 
O cérebro desenvolve mecanismos adaptativos para a regulação do volume celular e diminuição do edema cerebral (perda de partículas IC). Sintomas sutis, como quedas e déficit de atenção. 
Tratamento:
O tratamento da hiponatremia deve ser guiado pela intensidade dos sintomas, pelo tempo estimado de evolução da doença e pelo estado volêmico do paciente, 
Deve-se administrar solução salina hipertônica (cloreto de sódio [NaCl] a 3%) de acordo com o cálculo da necessidade de volume pela fórmula de correção.
 
A velocidade de infusão deve ser a seguinte:
hiponatremia aguda — 5mEq/kg/hora;
hiponatremia crônica — 2,5mEq/kg/hora.
Quanto à solução de infusão, procede-se com NaCl a 3% (1mL = 0,5mEq de sódio).
Nai = (Nad – Nas) × 0,6 × P
Exemplo:
Criança de 10 kg, apresenta quadro de crise convulsiva
 Na sérico: 117 mEq/L
 Na desejado 120 mEq/L
Resolução:
Passo1: Passo 2:
 Nacl 3% -> 510 mEq de Na em 1000ml
 510 mEq _________________1000 ml
 18 mEq __________________x 
 x= 35,2 ml de Nacl 3% Nai= (120 – 117)x 0,6x 10
Nai= 18 mEq p/ repor
Nai = (Nad – Nas) × 0,6 × P
Passo 3:
 Nacl 20% 1,1ml + AD 8,9 ml = 10 ml de Nacl 3% 
Prescrição:
Nacl20% 3,8ml + AD 31,3ml EV em 15 minutos
 
Hipernatremia 
É definida pela concentração plasmática de Na+ acima de 145 mEq/L.
Manifestações Clínicas:
Quadro clínico
Na hipernatremia, a água do compartimento intracelular é desviada para o compartimento extracelular hipertônico. Há sinais clínicos inespecíficos, como febre, taquipneia e choro estridente. 
A desidratação celular promove sintomas relacionados com alterações neurológicas, como:
letargia;
confusão;
estupor;
coma;
cãibras;
hiperreflexia;
espasticidade;
tremor;
ataxia;
convulsões;
alterações neurológicas focais.
Tratamento:
Visa à restauração da volemia e da osmolaridade dos líquidos corporais;
Em razão da formação de osmóis idiogênicos, a diminuição do sódio não deve ultrapassar 10 mEq/L por dia;
A coleta de sódio sérico é necessária para ajustar a terapia Ev (2 a 4 horas).
Distúrbios do Cálcio
99% do cálcio corpóreo total se
encontra na forma mineral nos ossos;
O restante (1%) distribui-se em três frações plasmáticas: 50% está ligado à albumina, 10% em complexos com ânions séricos e 40% em sua fração ativa ionizada;
Muitas reações enzimá!cas dependem do cálcio intracelular:
contração muscular e cardíaca;
neurotransmissão;
crescimento e reprodução celular;
secreção glandular;
ativação enzimática;
agregação plaquetária;
função imune.
É definida pela concentração sérica de Ca++ iônico abaixo de 1,12 mmol/L ou Ca++ total menor que 8,5 mg/dL. 
Manifestações Clínicas 
 Parestesias, câimbras, tetania, hiperreflexia, convulsões, laringoespasmo. 
 Sinal de Chvostek 
- o Contração facial provocada por leves toques no nervo facial logo abaixo do osso zigomático com a boca do paciente levemente aberta. 
Diminuição da contratilidade cardíaca. 
 Arritmias cardíacas 
- o Bradicardia, bloqueio de condução, 
prolongamento do intervalo QT. 
 Demência, confusão,
psicose, alteração do movimento. 
Tratamento 
A administração de cálcio IV deve ser realizada em todo paciente com sintomas de hipocalcemia. A criança precisa receber monitoração cardíaca continua;
Ter acesso venoso bem assegurado, pois o extravasamento de cálcio gera necrose tecidual.
A dose inicial é de 0,5 a 1mL/kg de gluconato de cálcio a 10%, 5 a 10 minutos.
Há diferentes formulações de cálcio na emergência: 1mL de gluconato de cálcio a 10% contém 9mg de cálcio elementar, e 1mL de cloreto de cálcio a
10% contém 27mg.
Hipercalcemia 
É definida pela concentração sérica de Ca++ iônico acima de 1,32 mmol/L ou Ca++ total maior que 11 mg/dL. 
Manifestações Clínicas 
Náusea, vômito, constipação;
 Fraqueza muscular;
 Poliúria (diabetes insipidus nefrogênico);
Letargia, torpor, coma;
 Arritmias cardíacas 
- o Bradicardia, bloqueio de condução; 
 Intoxicação digitálica; 
 Hipertensão arterial;
 Cálculo renal, nefrocalcinose.
OBRIGADO 
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