AULA 3- SAE

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30/03/2021
SISTEMATIZAÇÃO DA 
ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM
PROFª FRANCIELY MIDORI
Unidade de Ensino: 1
 Competência da Unidade: conhecer a evolução histórica da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)
 Resumo: Teorias de Enfermagem; Processo de Enfermagem;
Primeira etapa do processo de enfermagem.
 Palavras-chave: enfermagem; necessidades humanas básicas;
processo de enfermagem.
 Título da Teleaula: Primeira etapa: investigação
 Teleaula nº: 3
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Relembrando nossa aula anterior
Processo de Enfermagem
Processo de trabalho em Enfermagem
Sistematização da Assistência de Enfermagem
Contextualização
Etapas do Processo de Enfermagem
Investigação 
Diagnóstico 
de 
Enfermagem
Planejamen
to
Implementa
ção
Avaliação
INVESTIGAÇÃO
FONTE DAS IMAGENS: https://br.freepik.com/fotos-gratis/suprimentos-medicos-perto-de-
notebook_2111051.htm#page=1&query=exame%20fisico&position=7/ Acesso em: 09/08/19.
Consiste na coleta de dados para determinar o 
estado de saúde do cliente. Os dados são 
investigados de maneira direta (anamnese e 
exame físico) ou obtidos indiretamente através de 
familiares, amigos, prontuários de saúde, 
resultados de exames, entre outros. 
O que significa Investigação?
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Investigação é também chamada de coleta de
dados ou histórico de Enfermagem.
• Tem por “finalidade a obtenção de 
informações sobre a pessoa, família ou 
coletividade humana e sobre suas respostas 
em um dado momento do processo saúde e 
doença”.
Resolução COFEN 
nº 358/2009 art. 2, 
p. 2
ANAMNESE 
(ENTREVISTA)
EXAME 
FÍSICO
Coleta de dados
Fonte: https://goo.gl/jkkBGX. 
Acesso em: 02 ago. 2020.
É levantar a situação de saúde do cliente, 
suas características gerais, hábitos, vícios, sua 
percepção sobre a doença; identificar os 
sinais e os sintomas de alterações fisiológicas, 
emocionais, mentais, espirituais e sociais; 
rastrear as demandas de cuidado da 
enfermagem e a principal finalidade da 
coleta de dados é proporcionar subsídios 
para a tomada de decisão quanto às 
condutas de enfermagem (BARROS, 2015).
Os enfermeiros 
devem estar 
preocupados com a 
obtenção de dados:
VÁLIDOSVÁLIDOS CONFIÁVEISCONFIÁVEIS RELEVANTESRELEVANTES
Investigação
Coleta de 
dados
Validação 
dos dados
Agrupamento 
dos dados
Identificação 
de padrões
Comunicaçã
o e registro 
dos dados
Coleta de dados
Dados diretos
Coletados diretamente 
com o cliente, como 
nome, idade, queixas, 
aferição de sinais vitais, 
padrão alimentar, sono, 
entre outros, realizado 
através de entrevista e 
exame físico.
Dados indiretos
São as informações 
obtidas a partir de outras 
fontes, como familiares, 
prontuários do cliente, 
resultados de exames, 
outros profissionais de 
saúde, entre outras 
fontes.
Tipos de coletas de dados
Avaliação inicial
Avaliação focalizada
Avaliação de emergência
Avaliação de acompanhamento
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Anamnese
FONTE DAS IMAGENS: http://walatragamatemaskapsul.com/5-tips-cara-menurunkan-kadar-asam-urat-secara-alami/ Acesso em: 11 mai. 2018
É a entrevista inicial que o enfermeiro faz com o
paciente. Consiste no preenchimento de uma
ficha ou questionário. A anamnese serve como
um banco de dados do paciente, onde
contenha o histórico da doença, recorrência,
doenças hereditárias, ou qualquer tipo de
informação que possa contribuir para com o
tratamento.
PERGUNTAS ABERTAS
PERGUNTAS FECHADAS
Elementos da Anamnese
IDENTIFICAÇÃ
O
QUEIXA 
PRINCIPAL
HISTÓRIA DA 
DOENÇA 
ATUAL
HISTÓRIA 
MÉDICA 
PREGRESSA
HISTÓRICO 
FAMILIAR
HISTÓRICO 
PESSOAL
REVISÃO DE 
SISTEMAS
O que é o exame físico 
de Enfermagem?
O exame físico de enfermagem é um conjunto de técnicas
e manobras que os profissionais
de enfermagem desenvolvem com o intuito de diagnosticar
nos pacientes problemas associados a alguma patologia e
com isso elaborar o planejamento da assistência de
enfermagem.
FONTE DAS 
IMAGENS: 
https://br.freepik.co
m/vetores-gratis/as-
criancas-v isitam-
composicoes-dos-
desenhos-
animados-dos-
doutores_4320656.h
tm#query=exame%
20f%C3%ADsico&p
osition=4l/ Acesso 
em: 11 mai. 2018
EXAME FÍSICO GERAL
Constitui-se do exame externo do
paciente, incluindo as condições
gerais, como estado geral,
expressão facial, estado mental,
tipo morfológico, dados
antropométricos, postura,
locomoção, avaliação do estado
de nutrição e hidratação, sinais
vitais (BARROS, 2015; PORTO, 2008).
FONTE DAS IMAGENS: https://br.freepik.com/vetores-gratis/colecao-sistema-do-corpo-
humano_840099.htm#page=1&query=corpo%20humano&position=18 Acesso em: 09/08/19
EXAME FÍSICO ESPECÍFICO
Palpação
Percussão
Inspeção
Ausculta
Métodos Propedêuticos
Coleta de 
dados 
(entrevista)
Validação 
dos dados
Agrupamento 
dos dados
Identificação 
de padrões
Dados 
Comunicados 
e Registrados
Para que ocorra a 
investigação, 
é necessário que esses 
dados sejam válidos, 
confiáveis e relevantes e 
os instrumentos de coleta 
de dados devem respeitar 
os conceitos teóricos e a 
conduta dos profissionais 
de enfermagem que serão 
determinantes para a 
precisão das etapas 
seguintes do PE.
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Dúvidas?
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COLETA DE 
DADOS
 Senhor de 62 anos, emagrecido, não possui religião,
natural de São Paulo, SP. É casado, tem dois filhos,
mora com a família em casa própria. Portador de
hipertensão arterial sistêmica (HAS) há quinze anos. Em
seu domicílio, fazia uso de Captopril 25 mg 2x/dia e
Aldactone 25 mg/dia, mas não estava usando a
medicação há alguns dias. Relata alteração no ritmo
circadiano há dois meses, dorme muito durante o dia
e pouco durante a noite.
Fonte: https://goo.gl/2sr8ta. Acesso em: 02 ago. 
2018.
 Menciona que está muito ansioso e insiste em receber
alta hospitalar. Dá indícios de não possuir expectativas
sobre a melhora do seu quadro, apresenta quadro
clínico de icterícia e prurido generalizado, distensão e
desconforto abdominal, dispneia, edema em
membros inferiores, sinais estes que tiveram início há
um mês e, desde então, têm progredido.
Como enfermeiro, você conseguiria dar continuidade na 
assistência?
Fonte: https://goo.gl/2sr8ta. Acesso em: 02 ago. 
2018.
Informações que faltaram: raça, nível de escolaridade,
profissão, tipo de moradia. História de doenças e
internações pregressas, hábitos de ingestão hídrica,
hábitos de lazer, vícios, como tabagismo e etilismo.
Além de provavelmente estar com ansiedade devido ao
episódio recorrente, é etilista crônico e está com sinais e
sintomas sugestivos de cirrose hepática.
Com a coleta de dados completa, pode-se passar para
as etapas seguintes do PE.
COLETA DE DADOS INCOMPLETA
Modelo de 
instrumento
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As instituições possuem instrumentos investigativos 
padronizados. Baseado em três fatores: 
1º as necessidades e os problemas comumente encontrados são 
diferentes e específicos
2º o modelo ou a teoria de enfermagem adotada pela 
instituição
3º padrões de cuidado para investigação conforme legislação 
e/ou associações
Modelo de Anamnese em Enfermagem
QUESTÕES
(CONCURSO PÚBLICO PARA ANALISTA JUDICIÁRIO, ENFERMAGEM, TRT 6ª
REGIÃO (PE), 2012) Com base na Sistematização da Assistência de
Enfermagem - SAE, as informações de que o trabalhador é portador de
colostomia e que recusou-se a receber orientações sobre o autocuidado na
troca da bolsa coletora estão descritas, respectivamente, em:
A) anotação de enfermagem e exame físico.
B) prescrição de enfermagem e evolução médica.
C) evolução médica e exame físico.
D) prescrição médica e histórico de enfermagem.
E) histórico de enfermagem e anotação de enfermagem.
(CONCURSO PÚBLICO PARA ENFERMEIRO, UFF, 2014) É a etapa
do processo de enfermagem em que se realiza a coleta de
dados e examina informações sobre a situação de saúde,
buscando evidências de funcionamento anormal ou fatores
de risco que possam estar contribuindo para os problemas de
saúde:
A) investigação.
B) diagnóstico de enfermagem.
C) planejamento dos resultados esperados.
D) implementação da assistência.
E) avaliação.25 26
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Dúvidas?
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Recapitulando...
Fonte: http://shutr.bz/36l4Sce/ Acesso: 28/01/21
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