Exame fisico do recem-nascido

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SAÚDE DA CRIANÇA II 
NEONATOLOGIA - M12 
EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO 
 
Lais 00:00– 11:00 
RECÉM-NASCIDO NORMAL 
 Alguns conceitos a seguir. 
 OMS: > 37 e 38 e 7 com 1 e 5 minutos: avaliação será feita no 1° e no 5° minuto; 
 Peso deve estar entre o percentil 10 e 90 
 Sem sinais de doença aguda ou crônica e malformações. 
 Então, isso tudo é em relação ao RN normal. 
CLASSIFICAÇÃO DO RN 
 
 
 Quanto a Idade Gestacional: 
Pré-Termo: 37 a 41semenas e 6/7 dias; 
Pós-Termo: > 42 semanas 
 
 Quanto ao Peso: 
AIG – adequeado para idade gestacional; 
PIG – pequeno para idade gestacional; 
GIG – grande para idade gestacional; 
 
o Ao colocar no gráfico faremos a 
análise; 
 
o Uma criança GIG pensa-se em alguma coisa? Sim, pensa-se que a mão é portadora de Diabetes Mellitus, 
assim nascem bebês macrossômicos, e ai quando o bebê está com 5kgs, o que você faz? Vai pensar se a mãe 
tem Diabetes e checar a glicemia do bebê pois eles fazem hipoglicemia facilmente. Então, com bebês que 
nascem grande é preciso cuidado. Assim, devem ficar nos cuidados intermediários e realizando H-GT de 2 
em 2h, nas primeiras 24 horas para observar se não tem oscilação de glicemia nesse bebê. 
 Quanto ao Peso: 
 Baixo Peso: 100 
BPM 
Esforço 
expiratório 
AUSENTE CHORO FRACO CHORO FORTE 
Tônus FLÁCIDO ALGUMA FLEXÃO DE 
EXTREMIDADES 
MOVIMENTAÇÃO 
ATIVA 
Cor CIANOSE ACROCIANOSE ROSADO 
Irritabilidade 
reflexa 
NENHUMA 
RESPOSTA 
ALGUM MOVIMENTO 
OU CARETA CHORO OU TOSSE 
 Feito no 1º e no 5º minuto 
 Parâmetros com relação a FC, esforço respiratório, tônus, cor, irritabilidade reflexa 
 (Só lê dos dados da tabela – 20:00 minutos) 
 Acrocianose = cianose de extremidades 
 Muitos bebês nascem com cianose, administra O2 e ele já melhora. Mas se o apgar continuar baixo, chama a 
atenção, deve-se tomar medidad imediatas 
 Faz a soma das notas de cada sinal: 
 APGAR > 7 = adequado 
 APGAR 2500 kgdo RN 
 IMPORTANTE 
 Saber o trabalho de parto anterior se foi demorado, rápido... 
 Durante o trabalho de parto: 
o Trabalho de parto 
o Tipo de parto e duração, 
o Tempo das rupturas das bolsas de água 
o Quantidade e aspecto do líquido amniótica, 
se tinha odor 
o Apresentação do rn. 
 
AVALIAÇÃO DA PLACENTA 
 Geralmente não avaliadas pelos neonatologistas, habitualmente examinada pelo obstetra. Se for uma placenta 
acreta: que cola no endométrio e tem que tirar, pois se não tirar vai sangrar muito. É importante examinar 
 Peso, odor, número e quantidade das membranas. Possibilita levantar suspeita diagnóstica, muitas vezes 
antes de surgirem manifestações clínicas no RN. 
 Peso da placenta fresca guarda uma relação normalmente de 1/5 a 1/6 do peso do RN. 
Jairon 33:00 – 44:00 
 Observar quanto é o peso da placenta, se tem odor, observar as membranas se tem muitas, se alguma ficou 
aderida ao útero, pois se a placenta não condiz com a normalidade o bebê pode ter problema. 
 A placenta fresca é 1/5 ou 1/6 do peso do RN. 
 A avaliação do RN na sala de parto é importantíssimo, valorizando o apgar no 1º e no 5º minuto (obrigatório) 
pelo significado de prognóstico. 
 Lembrar que o tônus, cor e irritabilidade reflexa, são parcialmente dependentes da maturidade fisiológica do 
RN. 
 O prematuro pode apresentar apgar baixo sem necessariamente ter sofrido asfixia. O apgar baixo, quando 
você vê o bebê muito cianosado e os reflexos muito débeis, então o prematuro pode ter isso sem está sofrendo 
asfixia. 
 O apgar no 1º e 5º minuto se faz obrigatório. No 1º minuto é uma emergência pois se for muito baixo o 
profissional tem que tomar uma atitude imediata e no 5º minuto pra ver para onde você vai mandar o bebê, 
para o alojamento conjunto, cuidados intermediários ou UTI neo. 
 
EXAME SUMÁRIO EM SALA DE PARTO 
 O que se deve examinar na sala de parto: CONDIÇÕES CARDIORRESPIRATÓRIAS, você vai auscultar e ver 
como está a frequência cardíaca, ver também como está a frequência respiratória. MALFORMAÇÕES 
GROSSEIRAS e o CORDÃO UMBILICAL (duas artérias e uma veia). 
 
SISTEMA CARDIORRESPIRATÓRIO 
 Cor da Pele (cianose/palidez). FC 120 – 160 bpm. Palpação se tem pulso femural (sala de parto) pois pode ter 
coartação da aorta, se o pulso femural está débil ou zero ele vai ter alguma alteração sendo a mais comum a 
coartação da aorta. FR 40 – 60 irpm, os bebês recém nascidos geralmente fazem uma apneia transitória ou 
uma parada rápida da respiração de 5 a 10s, não havendo cianose isso é normal ou fisiológico. 
 O profissional fazendo o exame físico vendo que o bebê não está bem, está bem ou está muito ruim, 
lembrando que essa análise é feita pelo apgar, dessa forma será definido o destino do bebê se UNIDADE 
INTERMEDIÁRIA, ALOJAMENTO CONJUNTO (fica junto com a mãe) ou UTI NEO. 
Mobile User
 Exame físico minucioso feito após duas horas de vida, sempre na presença dos pais, esclarecer dúvidas. Esse 
exame físico será feito na sala de parto e informado aos responsáveis sem se deter muito a explicações mais 
profundas. O diálogo com a família é “IMPORTANTISSÍMO”. 
 Então o RN será visto na sala de parto ou no bloco cirúrgico, no 1º e 5º minuto e assim será decidido o seu 
destino de acordo com o quadro apresentado. Caso o mesmo esteja no Alojamento Conjunto é importante com 
2 horas novamente que se faça uma nova avaliação para que intervenha caso aja uma intercorrência. Na UTI 
neo e na Unidade Intermediária não precisa pois terá o neonatologista para fazer isso. Mesmo assim é 
importante que você que iniciou o atendimento converse com a família também e esclareça as dúvidas para 
que se estabeleça um grau de confiança com os familiares presentes. Cita o caso do paciente que veio de outro 
estado para consulta e que ele entrou em contato com o médico que sempre o acompanhou, pois o mesmo 
pode contribuir na terapêutica que será aplicada e ainda a mãe se sentirá mais segura. 
 No exame físico o RN deve estar despido, em decúbito dorsal e em temperatura ambiente (o RN perde muito 
calor). É muito importante o diálogo com a mãe, ter paciência ouvir o que ele tem a dizer pra depois examinar. 
 O pediatra deve atentar para: COMPORTAMENTO (se o paciente está largado, excitado, irritado. POSTURA 
ASSUMIDA NO LEITO, MATURIDADE (prematuro, pós termo), CHORO. 
Flavia 44:00 –55:00 
 Deve-se observar a maturidade desse bebê, se é prematuro, pós-maturo, como é o choro, a fácie dele, cor da 
pele, mucosas. Isso você vai olhar na sala de parto, nos primeiros cinco minutos, e depois de 10 horas ou 
antes, retornar para observar o recém-nascido com muito cuidado. Essa observação, muitas vezes, chega a 
ser intuitiva. Às vezes, tem na enfermaria 4 bebês, você olha e pode perceber algum problema. Isso tudo é 
importante ser valorizado, e o tempo de experiência irá dizer. 
POSTURA 
 O RNT em decúbito dorsal apresenta: 
 Membros superiores fletidos 
 Membros inferiores semifletidos 
 Cabeça lateralizada 
 Mãos fechadas. 
 Durante o choro: 
 Movimenta os quatro membros 
 Cabeça situa-se na linha média. 
 Tipos de postura 
 Apresentação pélvica: 
 Membros inferiores apresentam postura 
típica, 
 Projetados em extensão para os lados. 
 Apresentação de face ou fronte: 
 A cabeça tende a assumir uma posição em 
extensão 
 
 Algumas doenças modificam essa postura: 
 Fratura de clavícula e membros 
 Paralisia braquiais: lesão das fibras 
nervosas do plexo braquial 
 Lues congênita (pseudo paralisia de Parrot 
- decorrente da metafisite e não de uma 
alteração neurológica ou muscular). 
 Infecções.
 Quando a apresentação pélvica vem em modo de nádegas, o recém-nascido tende a ficar assim por algumas 
horas. Na apresentação de face a cabeça tende a assumir uma posição de extensão, o que não ocorre em 
algumas doenças, sendo a fratura de clavícula muito comum. Muitas vezes, o neném nasce de parto normal, o 
bebê tá chorando e você não percebe; chora constantemente, fica inquieto e você, certas vezes, descobre isso 
3 a 4 dias depois, e está lá um calozinho, em que a mãe observa e pode comentar “doutor, o que seria esse 
calozinho em cima da clavícula?”. O calozinho pode ser identificado nessa região, em que a clavícula, muitas 
vezes, está se consolidando, e o bracinho curvado indica a dor . 
 Na paralisia braquial há lesão de fibras nervosas do plexo braquial e uma hipotonia do membro inferior, 
então deve-se encaminhar para a fisioterapia, mas geralmente fica a sequela. Já a lues congênita, é a pseudo 
paralisia de Parrot, sendo a sífilis congênita. 
FACEIS 
 Observar: 
 tamanho do queixo 
 nariz 
 língua 
 implantação da orelha 
 distancia entre os olhos 
 fáceis atípicas 
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o São essas características que devemos observar quando o neném nasce. A distância entre os olhos é 
chamada de hipertelorismo. Na fácie atípica podemos observar um bebê que tem a face diferente da normal. 
O bebê tem que ser observado, e algumas vezes tem que se pesquisar uma alteração genética. 
 Aparência facial não usual deve ser avaliada ainda na sala de parto, podendo tratar-se de síndromes 
genéticas típicas, como: 
 Trissomia 18 ( síndrome de Edwards) 
 Trissomia 21( síndrome de Down), 
 síndrome de Pierre Robin (tríade de anomalias: micrognatia, grossoptose, fissura palatina). 
 Sindrome de Turner: presença de 45 cromossomos, sendo que do par dos sexuais há apenas um X. 
Sendo seu cariótipo representado por 45,X. 
o Avaliar a orelha, a distância entre os olhos, se tem uma língua grande (macroglossia). Então, tudo isso lhe 
chama atenção, se esse bebê tem alguma síndrome genética. Acima, várias síndromes que coloquei, dentre 
elas a trissomia 18, a 21, de Pierre Robin e a de Turner. 
 
o Nessa imagem temos bebezinhos. Quando normais, podem observar membros inferiores fletidos, superiores 
semifletidos, mãozinha sempre fechada. Vamos analisar depois síndrome de Turner, de Pierre Robin e de 
Down. 
CHORO 
 RN tem choroforte, timbre variado. 
 Choro fraco, gemente - infecções e desconforto respiratório. 
 Choro monótono, agudo, intermitente (grito cerebral) -lesões neurológicas graves. 
 síndrome do miado do gato (síndrome de cri-du-chat - perda de material genético do braço curto do 
cromossomo 5), 
 O timbre auxilia o diagnostico de síndrome genética 
o Essa Síndrome de miado do gato, quando você entra na enfermaria, você jura que é um gato miando. 
PELE 
 Varia desde de muito lisa e brilhante (RNPT), a grosseira, com descamação, nos pós-maturos. 
 Palidez Acentuada: possibilidade de hemorragia e isoimunização. 
 Icterícia Precoce: observar e acompanhar atentamente 
 Pletora: observado em bebes policitêmicos e hiperoxigenados (umento de sangue no organismo, que 
provoca inturgescência vascular) 
Mobile User
o Se for pele pré-termo é brilhante e pós-termo é descamativa. Deve-se tomar cuidado com a icterícia 
precoce, que pode levar à impregnação de bilirrubina na base cerebral (kernicterus). 
 Cionose de Extremidade: aquecer (instabilidade vasomotora). 
 Equimoses: comuns nos pré-maturos, e sua localização depende da apresentação; aumenta a icterícia. 
 Manchas Hipo/Hipercrômicas : manchas café com leite - aumento da produção dos pigmentos de 
melanócitos da pele, podem estar associadas a doenças neurológicas. 
 Vernix Caseaso: matarial gorduroso, esbranquiçado. Protege a pele e age como isolante térmico, 
desaparecendo nas primeiras 12 hs. 
 Na vigência de liquido amniótico meconizado pele e coto umbilical podem estar impregnados. 
 Quando o bebê está com cianosezinha não precisa fornecer muito oxigênio. Mas quando se trata de cianose 
mais séria e especifica, fornece ele por mais algumas horas. Na equimose temos uma pele que fica arroxeada 
e localizada. Equimoses mais severas apresentam hemorragias maiores, aumenta-se a icterícia, pois esse 
sangue é absorvido e a bilirrubina aumenta. A mancha café com leite é uma doença neurológica que precisa 
ser observada. 
 Para o bebê pós termos a vernix caseosa é muito comum. Não é em prematuro, e sim pósmaturo! Prematuro 
geralmente não tem vérnix. 
 Na vigência de líquido amniótico meconizado, pelo e coto umbilical podem estar impregnados. Na cesárea, 
vem o líquido amniótico, estando este meconizado, então, você já sabe que o bebê está em sofrimento fetal. 
Ele fez cocô, saiu mecônio no líquido amniótico, onde ele estava. Daí, ele vem impregnado, não é só o coto 
umbilical, mas a pele vem também impregnada. Deve-se tomar cuidado para que o bebê não aspire esse 
mecônio. 
o Aluna: “Professor, toda vez que tiver mecônio no líquido amniótico, indica sofrimento fetal?” 
Professor: “Indica! Se tem Líquido amniótico com mecônio indica sofrimento fetal.” 
Isadora 55:00 – 01:06:00 
o Professor: Sim, líquido amniótico meconizado é sofrimento fetal, ele só elimina mecônio quando 
está em sofrimento, às vezes pequeno sofrimento, quando vem pouquinho, tingido só, mas ainda 
assim indica sofrimento. 
o Aluno: E quando está a termo tem diferença no líquido? 
o Professor: Não, não existe diferença, é a mesma cor, só quando realmente fazem sofrimento. Pós 
termo é danado pra fazer sofrimento, passou de 42 semanas eles entram em sofrimento fetal e 
vem meconizados e podem aspirar, aí tem que ter cuidado porque pode complicar em 
insuficiência respiratória, pneumonia e às vezes leva a morte. 
 
 ACHADOS COMUNS NÃO PATOLÓGICOS 
 Millium sebáceo: pequenos pontos brancos localizados na base do nariz. Obstrução das glândulas 
sebáceas, ação do estrógeno materno, desaparece em poucas semanas. 
 Às vezes a mãe fica em pânico, mas tem que explicar o que é e que desaparece. 
 Mancha Mongólica: área azul esverdeada localizada no dorso e nas regiões glútea e lombossacra, podendo 
ser disseminada, devido a imaturidade da pele na migração do melanócitos, ao quais estão relacionadas a 
fatores raciais. 
 É comum, mas desaparece, só não adianta dizer quando, porque as vezes o bebê completa 1 ano e 
ainda tem. 
 Eritema Tóxico: surgem nos primeiros dias, lesões eritematopapulosas esparsas ou confluentes com 
migração eosinifílica, acredita-se tratar de reação alérgica ao meio ambiente. Regride espontaneamente, 
não confundir com impetigo (que é uma infecção bacteriana – geralmente sthapylo ou strepto-, que faz uma 
bolha e que se rompe, mas não dói). 
 Também é muito comum, é uma área vermelha, disseminada, que às vezes pode confundir com 
infecção, mas explica a mãe que não tem problema. 
 Hemangioma Capilar: acúmulo anormal e benigno de vasos sanguíneos na pele ou em órgãos internos, o 
que significa um acúmulo de sangue. Frequente na nuca (com mais frequência), pálpebra superior e fronte, 
desaparece em alguns meses. 
 Hemangioma Verrucoso: quando extensas, localizadas em seguimentos cefálico, habitualmente se 
associam com angiomas das leptomeninges (síndrome de Sturge-Weber – doença extremamente rara, 
congênita, neurológica, é uma desordem de pele) 
 Esse hemangioma verrucoso é muito comum, mas essa síndrome não, e some com o tempo. 
Mobile User
 Lanugem: pelos finos que costumam recobrir todo corpo, encontrados frequentemente nos prematuros, 
desaparecem em alguns dias. 
 Edema: observado em locais de apresentação. 
 
o Quero chamar atenção a um edema de dorso de 
mãos e pés, indicativo da Síndrome de Turner, que 
acontece em meninas 45, X. (comenta de paciente 
que chegou pra ele com todos os exames normais, 
mas viu o dorso do pé dela, pensou na síndrome de 
Turner e pediu cariograma e retorno para avaliar 
melhor e não assustar a família, diagnosticou a 
criança e ela foi acompanhada por geneticista, 
endócrino e equipe multidisciplinar) 
 
 
 
cianose de extremidades Millium sebáceo Hemangioma 
o veja que esse bebê tem vérnix caseoso, cianose de face e o umbigo dele é pra ter uma veia e duas artérias. 
Então ele não tem nada, deixa só em observação. 
 
Mancha mongólica Mancha café com leite Eritema tóxico 
o Sobre a Mancha café com leite (veja que é diferente de hemangioma, em volta é mais esbranquiçado 
e por dentro mais escuro – chama atenção para paciente neurológico) 
 
Hemangioma capilar Lanugem 
o Lanugem (veja que ele está cheio de vérnix, um bebê a termo ou pós termo, porque pré termo não 
se apresenta desse jeito) 
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 Ranula Gastrosquise 
Artur 01:06:00– 01:17:00 
Exame físico especial 
CABEÇA 
 Cabeça (forma, assimetrias e relação com o corpo ¼ do corpo todo) 
 Assimetria Transitórias: quando presentes, dependem da apresentação. 
 Cavalgamentos: desaparecem em poucos dias, bem como as disjunções de suturas, sem 
qualquer expressão patológica. 
 Fontanela: bregmática é de tamanho variável e a lambdoide geralmente é pequena, podendo 
encontrar-se fechada no RN. 
 Craniotabes: pequena área depressível no crâneo, encontrados em casos de raquitismo, 
hiperparatiroidismo, pode ser considerado não patológico em prematuros. 
 Assimetria Transitória o nome já diz, mas a situação normaliza com o tempo 
 Cavalgamento: um osso se sobrepõe ao outro na sutura e não tem expressão patológica 
 Fontanela: a lambidóide geralmente é fechada, mas pode ser aberta é só observar 
 Craniotabes: Vc aperta o crânio e afunda um pouco tem relação com Raquitismo, 
Hiperparatireoidismo, não é patológico e é comum em prematuros. 
 Craniossinostose: fechamento prematuro (fusão precoce) de uma ou mais suturas cranianas, podendo 
alterar o formato do crânio ou mesmo impedir seu crescimento normal. 
 Bossa Serossanguínea: edema devido ao trabalho de parto, aumentando a espessura do couro 
cabeludo. Ultrapassa suturas e desaparece em poucos dias. 
 Cefalohematoma : hematoma devido ao trabalho de parto. Não ultrapassa as suturas pode levar um 
pouco mais de tempo para desaparecer. 
 Fontanelas muito amplas: relacionar alguns tipos de doença: hipotireoidismo congênito, síndrome da 
rubéola congênita, etc. 
 Palpação das suturas é importante, pois já ao nascimento é possível detectar FUSÃOPRECOCE. 
 Craniossinostose: todos os ossos do crânio estão colados. 
 Bossa Serossanguínea: impacto na bacia pela 
mudança de parto normal para cesárea. 
ULTRAPASSA SUTURA e fica um hematoma. 
 Cefalohematoma: crianças tendem a aumentar a 
icterícia e esse sangue é absorvido. NÃO 
ULTRAPASSA AS SUTURAS 
 Fontanela muito ampla: palpa, observa e 
acompanha. Pode pedir ultrassom transfontanelar 
 Conta o exemplo de Craniossinostose 
 
 Sinal de Godet é na Bossa serossanguínea que às 
vezes vc aperta e percebe. 
 Trauma de parto: Cefalohematoma 
 Fontanela ali a bregmática que quando muito 
ampla = Ultrassom 
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OLHOS 
 Permanecem a maior parte do tempo fechados; colocado em posição semisentado, facilita sua abertura. 
 Ao examinar os olhos, é necessário abrir as pálpebras a avaliar o tamanho e a tensão do globo ocular. 
 Teste do olhinho a gente coloca semissentada que eles abrem os olhos. 
 Observar: 
o Hemorragias Subconjuntivais: pequenos pontos hemorrágicos na conjuntiva, decorrente do 
trabalho de parto, desparecem em até duas semanas. 
o Estrabismo Transitório: perda do paralelismo ocular, onde os eixos visuais se dirigem para o 
mesmo objeto, o que provoca o desvio de um olho em relação ao outro. 
o Nistagmo: oscilações rítmicas, repetidas e involuntárias em um ou ambos os olhos, desenvolve a má 
formação da área do cérebro que controla o movimento dos olhos. 
o Microftalmia 
o Secreção Ocular: conjuntivite química causada pela utilização de credê. 
o Lacrimejamento Anormal: dacrioestenose (bloqueio do canal lacrimal). 
 Hemorragia Subconjuntivais o ‘’branco’’ do olho bem vermelho e o organismo absorve não tem muito 
problema 
 Estrabismo também não tem muito problema aguardar até o quinto ano de vida 
 Nistagmo: olho fica subindo e descendo, direita e esquerda oriundo de LESÃO CEREBRAL. 
 Microftalmia: observar o tamanho reduzido do olho 
 Secreção Ocular: Utilizamos Nitrato de prata (crede) 
 Teste do olhinho: normal com reflexo vermelho 
 
Pesquisa do reflexo vermelho 
 Teste de reflexo de Bruckner é um exame de triagem realizado pelo 
pediatra ao nascimento com oftalmoscópio. 
 Deve ser feito na penumbra a uma distancia de aproximadamente 1 metro, 
observando-se o reflexo simultaneamente dos dois olhos para compará-los. 
o A finalidade do teste do 
reflexo vermelho é a 
detecção precoce de 
doenças oculares: 
catarata, retinoblastoma e glaucoma, entre outras. 
o Teste de screening neonatal (rastreamento) 
 
 Retinopatia da Prematuridade: quanto mais prematuro e menor o peso, maior a probabilidade de 
aparecerem as alterações da prematuridade na retina. Bebês PIG e tratados com foto devem ter cuidado. 
Vinicius 01:17:00– 01:28:00 
 As alterações do reflexo podem indicar: 
 Catarata congênita 
 Retinoblastoma: tumor maligno 
 Retinopatia da Prematuridade: alteração no crescimento da retina. 
 Quanto mais prematuros e menor o peso, maior a probabilidade de aparecerem as alterações da 
prematuridade na retina. 
 Infecções Intraoculares: rubéola, toxoplasmose congênita, etc. 
 Leucocoria: pupila branca, encaminhar com urgência ao serviço de oftalmologia. Indica uma coisa 
extremamente agressiva e progressiva. 
 
NARIZ 
 Defeitos Intrínsecos: do osso próprio do nariz. Pressões intrauterinas também podem causar 
deformidades no nariz do bebê. 
 Pressão Intrínseco: in útero ou no momento do parto 
 Obstrução Nasal: é comum, bem como espirros frequentes. 
 Coriza Mucoide, Mucopurulenta ou Mucopiossanguinolenta: pode sugerir diagnostico de lues congênita 
(sífilis congênita), comumente surge na segunda semana de vida. 
 
 
Mobile User
Ouvido 
O pavilhão auricular deve ser examinado quanto a: 
 forma 
 tamanho 
 implantação 
 obstrução do meato externo 
 presença de fístulas retroauriculares 
 apêndice preauriculares (Tem que tomar cuidado. Caso haja, tem que pedir USG Renal e de vias 
urinárias. Está associado a defeitos renais.) 
o As alterações do pavilhão estão associadas a defeitos renais, má formação do primeiro arco braquial e 
anomalias cromossômicas. 
 Fístula retroauricular. Paciente já adulto. 
 
Aluno: Essa fístula retroauricular aumenta o risco de infecção? 
Professor: Tem um risco sim. Porém, dá-se preferência a conduta expectante. 
Pode ocorrer de ter secreção eventualmente. 
 
Apêndice pré-auricular. Indicação de USG renal para 
verificar anomalias. 
 
Teste de triagem auditiva pré-natal 
 Realizada no segundo ou terceiro dia de vida, ou 
antes de 1 mês,utilizando-se um fone de ouvido. 
 Esse exame consiste na colocação de um 
fone acoplado a um computador na orelha do bebê que emite sons de fraca 
intensidade e recolhe as respostas que a orelha interna do bebê produz. 
Bem realizado por fonoaudiólogos e otorrinolaringologistas. 
 
Boca 
Imprescindível utilizar o abaixador de língua. 
 A cavidade oral deve ser observada com cautela (utilizando-se abaixador de língua) para melhor 
visualização da orofaringe, a fim de detectar: 
 fendas 
 úvula bífida 
 tumores 
 cistos de retenção gengival 
 dentes supranumerados (Tem bebês que já nascem com dentes supranumerados. Esses são 
diferentes dos dentes de leite e devem ser retirados imediatamente.) 
 lábio leporino (fora da cavidade oral) 
 
 
Fenda palatina Fendas labiais (Lábio leporino) 
 
Úvula bífida 
 Macroglossia: sugere hipotireoidismo ou uma predisposição tumoral e malformações congênitas. 
 Micrognatia: isolada ou faz parte de síndrome genética, podendo ocorrer cianose por obstrução de vias 
aéreas devido a glossoptose (queda da língua para trás e para baixo, o que pode dificultar a respiração). 
 Secreção Oral Abundante: lembrar atresia de esôfago (Diante de uma salivação excessiva, suspeitar de 
atrésia de esôfago. Com uma USG bem feita, você já dá o diagnóstico). 
 Pérolas de Epstein (nódulos de Bohn): pontos brancos localizados no palato por acumulo de células 
epiteliais, regridem em algumas semanas. (Acima da gengiva na maioria das vezes e no palato com menos 
frequência. Ao toque, percebe-se que é duro. São absorvidas em algumas semanas.) 
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Nódulos de Bohn 
(Pérolas de Epstein) Dentes neonatais Macroglossia Micrognatia 
 
Pescoço 
 Por ser curto, dificulta o exame 
 Cistos Linfáticos: higroma ou linfangioma (acúmulo de líquido linfático) 
 Fístulas Branquial: remanescente congênita de desenvolvimento embriológico, resquício do aparelho 
branquial 
 Fístula e Cistos Tireoglossos: patologia congênita devido a falha no fechamento do ducto tireoglosso e 
produção de muco pelas células da mucosa. 
 Bócio Congênito: em áreas endêmicas 
 Traumas de Parto: torcicolo congênito, contratura unilateral do musculo esternocleidomastoideo 
 Tocicolo congênito também é facilmente encontrado no pescoço. Manda fazer fisioterapia, etc. 
 
Fístula braquial Bócio congênito 
Linfonodos 
 Linfonodos são pouco palpáveis (30%), geralmente são inguinais. São mais comuns em crianças (bebês?) 
maiores. 
 Se for móvel e indolor, só observar e avisar que demora para desaparecer, geralmente por volta da 
adolescência. 
 Nas infecções congênitas, sobretudo na sífilis, pode haver hipertrofia ganglionar 
Tórax 
FORMA CILÍNDRICA. 
 Assimetria pode traduzir malformação: 
o Cardíaca e pulmonar 
o Coluna ou arcabouço costal 
 Devem ser palpadas: 
o Clavículas (detectar possíveis fraturas) 
 A respiração é do tipo abdominal. 
 São comuns as variações de frequências e ritmo respiratório, observando-se pausas respiratórias nos 
prematuros. 
Alexandrina 01:28:00– 01:39:00 
 Tem que ser palpada a clavícula nos RN, como já disse a respiração é do tipo abdominal, mas a tiragem 
intercostal não é normal, é anormal, não pode ter nem supra e infraesternal. 
 Frequência respiratória é de 40 a 60 bpm. 
 Murmúrio Vesicular pode ser audível mesmo devido a delgacidade da paredetorácica (ser muito fina). 
 Ictus Cordis não é visível. 
 Precórdio Hiperdinâmico significa a Persistência de Canal Arterial. 
 F.C. geralmente vai em torno de 70 a 170 bpm no 1º dia de vida, depois de 120 a 140. 
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 Sopro geralmente são transitórios -não toma nenhuma conduta- pode ter arritmias também, mas é só 
acompanhar e observar quando se é discreto. 
 Sopro sistólico ao nível de 3º/4º EIC ao longo da borda esternal esquerda, nas primeiras 48h podem ser 
ouvido/verificado em atermo, geralmente desaparece nos primeiros 3 meses de vida. 
 Ausência de Sopro não afasta a possibilidade de cardiopatia. 
o pergunta: no caso de uma arritmia transitória, a criança fica com essa arritmia até quantos anos? 
o resposta: são poucos dias, 48h, 72h. Tem que ficar atento, porque se for persistente não é normal, 
encaminha ao cardiologista infantil, é normal na transitoriedade. 
 Palpação: nos pulsos periféricos tem que ser feita de maneira imperiosa, na sala de parto mesmo deve ser 
feita para pensar se o RN possa ter coarctação da aorta por exemplo. 
 Pulso cheio em RN pode se pensar em Pressão Arterial, que não é fácil ver no RN. 
 Pulsos Femorais débeis ou ausentes pode se pensar na coarctação da aorta ou nefropatias. 
 Pressão normal é de 80/16 sistólica e 46/16 a diastólica 
ABDOME 
 É Semigloboso 
 Escavado: pensar em hérnia diagragmatica, que é quando todo o intestino sobe e toma espaço do pulmão. 
 Globoso: pensar em tumores 
 Fígado: 2 cm do rebordo costal direito, geralmente não conseguimos palpar, mas no RN talvez consiga 
um pouco 
 Baço: polo inferior a nível do rebordo costal esquerdo, 
 Rins: pode ser palpado, principalmente nos prematuros. 
 Mecônio: no líquido amniótico é sinal de sortimento fetal, e ele é composto de vários compostos: 
muco,enzimas, sair biliares e etc, o mecônio é encontrado com 36 semanas de gestação e é eliminado 
em 3 a 4 dias, não pode passar disso. 
 Ausculta: deve-se ter RHA, em sua ausência deve-se pensar em íleo paralítico. 
o Ver se há permeabilidade do orifício ana, não se pode ir para casa com o anus imperfurado para não haver 
necessidade de cirurgia. 
 Coto Umbilical: duas artérias e uma veia. 
o Deve-se observar a presença de mal formações, exemplo: oncofalocele, sinais de infecção e hemorragia. 
 Identifica a imagem superior do slide como granuloma umbilical, e fala que a mãe identifica como se tivesse 
saindo uma água, e diz que é bom usar nitrato de prata em bastão 2x/dia. 
ApARELHO Genitourinario 
 SEXO MASCULINO 
 orifício prepucial estreito não esteriolizado a glande (Fimose)que se solta mesmo sem fazer nada no RN 
 
Viviane 01:39:00– 01:50:00 
Observar a posição do orifício uretral para diagnostico de epispádia ou hipospádia 
(orifício presente na parte inferior da glande). 
 Bolsa Escrotal - rugosa no RNT 
Observar se tem: 
 - hidrocele, que é comum (presença de liquido em quantidades anormais dentro do escroto e envolvendo o 
testículo, que pode ser unilateral ou bilateral). Geralmente não precisa fazer nada com essa hidrocele, ate um ano 
ela absorve. Agora é importante fazer diagnóstico diferencial de hidrocele com hérnia escrotal. 
Como faz esse diagnostico diferencial? Transluminescência. Pega-se um foco de luz e joga abaixo do testículo pra 
ver se ela passa. Se ver uma área escura, que não passa a luz, pensa-se em uma hérnia escrotal e ai é uma conduta 
cirúrgica 
 Testículos – encontram-se na bolsa ou no canal inguinoescrotal. Quando não esta na bolsa chama-se 
criptorquidia. Mas se não tiver, você só observa porque normalmente ele desce com o tempo. 
Observar: 
 criptorquidia 
 genitália ambígua ou intersexo (condição rara em que o órgão genital do bebe não se caracteriza como 
masculino ou feminino). Cuidado ao falar com a família. Nesse caso pede-se cariograma e encaminha pra 
geneticista para que não esteja sozinha nesse caso. 
 torção testicular. Emergência cirúrgica. Muitas vezes ele não só destorce como tem que tirar por estar 
comprometido por necrose. 
Precisa amarrar o outro testículo para evitar sua torção. 
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 malformações anorretais: fístula e eliminação de mecônio pela uretra, períneo ou vagina. Fistula 
geralmente faz isso, o mecônio sai logo por outro caminho. 
 
 
CRIPTORQUIDIA 
[um testículo na região inguinal 
esquerda (esquerda de quem ta 
lendo viu, não a do paciente) e o 
direito está corretamente alojado 
na bolsa escrotal] 
 
[paciente sem nenhuma fimose, mas 
com criptorquidia à esquerda] 
Muitas vezes o testículo esta na 
cavidade abdominal e ai tem que 
observar e se ele não desce de jeito 
nenhum, tem que fazer cirurgia. 
 
[ mostra que o testículo pode esta 
em qualquer lugar] 
 
 Genitália ambígua cuidadosamente avaliada: 
 - desordens psicológicas e sociais 
 - pode indicar problemas metabólicos graves. 
 (encaminhar ar geneticista) 
 
 
[Genitália normal] [hipospadia] sinéquia vulvar genitália ambígua 
 SEXO FEMININO 
- grandes lábios recobrem os pequenos lábios; 
 - hipertrofia himenal, 
 - secreção esbranquiçada ou translúcida. (filamento de muco transparente presente no primeiro-segundo dia. 
Não é corrimento. É normal, se da pelo estrógeno materno e desaparece com o tempo.) 
- sangramento vaginal pode ocorrer em consequência da ação do estrógeno materno e costumam desaparecer 
nas primeiras semanas de vida. 
Observar também: 
 Orifícios uretral/vaginal 
 - Perfuração himenal 
 - Aderência dos pequenos lábios (chamada sinéquia, mas geralmente está mais presente em crianças 
com 3-4 meses de vida. Os lábios colabam, às vezes, com tanta intensidade que dificulta a urina de sair. Ai 
você pode passar estrógeno duas vezes ao dia ou pode abrir logo, porque a utilização de estrógeno por 
determinado tempo pode causar hisurtismo na região. Dr Cícero diz que usa xilocaína spray e borrifa, 
passa vaselina num contonete e ai só toca e pressiona um pouco que descola). 
 A imperfuração do hímen leva a hidrocolpos (acumulo de secreções na vagina, associado a obstruções no trato 
genital), observando abaulamento. 
 
 Hipertrofia Mamaria (devido a hormônios que passam) 
 - frequente em ambos os sexos 
 - manuseio deve ser evitado devido a risco de abcessos. 
(mama cheia que pode sair colosto, seja menino ou menina. É normal, só pede pra mãe não ficar apertando, 
pegando e dizer que vai desaparecer normalmente. Caso infecte fazer antibiótico. Isso é chamado leite de bruxa.) 
 Primeira Diurese 
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 -pode ocorrer na sala de parto ou nas primeiras 48 horas - coloração 
avermelhada frequentemente observada deve-se a presença de uratos 
(ele fala de um caso de uma mãe que o ligou dizendo que já fez 24 hrs e o bebê ainda não tinha urinado, ele disse 
que era normal). 
COLUNA E MEMBROS 
 Criança em decúbito ventral examinar todo o trajeto da coluna, pesquisar: 
 - meningomielocele (defeito aberto do tubo neural que ocorre pela falta de fechamento dos 
elementos posteriores da coluna, que protege a medula – meninges, medula e raízes nervosas 
expostas). 
 - meningocele ( meninges expostas) 
 - lipomas ( protuberância de gordura localizada) 
 - hipertricose lombossacra 
 - hemangiomas 
 - fossetas sacras 
(passa o dedo na coluna e pesquisa alguma alteração) 
Adjane 01:50:00–fim 
Observar toda a coluna se não tem alguma protuberância, alguma alteração no bebê. Decúbito dorsal: 
observar simetria de membro, postura dos dedos como: polidactilia, prega única Palmar que vem 
trissomia do 21 e se tem malformação de unha. 
 Postura do pé: forma bilateral, simétricoe fixo. Esse é o pé torto verdadeiro. Muitas vezes 
o pé torto ele não é torto por causa da posição, o 
pé torto ele é fixo, você movimenta o pé e ele não 
mexe. Muitas vezes o pé pode vim torto pelo 
posicionamento do útero. Ou seja, por vício de 
posição intraútero. Nesse caso, o bebê não terá 
pé torto congênito. 
 Manobra de Ortolani: faz o movimento 
obrigatório, dobra os pés pegando no joelho e faz 
o movimento de rotação. Se perceber um click é 
uma luxação, Se tem luxação de quadril coloca 
uma fralda para ficar com as pernas abertas e 
alívio de quadril para poder não complicar. Se 
não houver cuidado pode ter alteração no 
acetábulo. Primeiro porque é luxado quando faz 
o movimento e depois passar a ter subluxação e deteriorização acetabular. 
 Sistema Nervoso: Precisa ter muito cuidado com o bebê. Ele precisa está calmo, tranquilo, 
não sonolento e nem irritado. Esse exame não pode ser realizado com o bebê sentindo fome, porque irá 
avaliar principalmente o tônus muscular, vitalidade, maturidade e sequela. 
 Esse exame é feito assim que nasce, nas primeiras 2 horas ou realizado até nas 24 horas de vida. Irá 
avaliar a atitude de movimentos espontâneos, tônus, reflexos profundos, reflexo de moro, sucção, 
marcha reflexa, cutaneopalmar, reflexo de preensão palmar e plantar coloca seu dedo nas mãos do bebê 
e ele levanta porque tem força, moro é extensão brusca dos membros superiores ter o cuidado para na 
hora da manobra o bebê não bater com a cabeça. 
 
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