Introdução a prótese fixa - protese fixa - aula 1

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Introdução a prótese fixa 
Prótese fixa – aula 1
08/03/2023
· Definição:
· A parte da odontologia que lida com a reposição de tecidos orais e dentes perdidos visando restaurar e manter a forma. Função oral, aparência, conforto e saúde oral. 
· Prótese removível.
· Prótese total. 
· Prótese parcial removível (PPR).
· Pode ser removida pelo paciente para higienizar. 
· Prótese fixa.
· Prótese sobre implantes.
· Fixas (fica imóvel, promove mais retenção e eficiência mastigatória ao paciente). 
· Removíveis. 
· Considerações filosóficas referentes a reposição de dentes ausentes.
· Nos dias atuais devido a alta taxa de sobrevida dos implantes osseointegrados, estes tem sido a primeira opção na reposição de dentes perdidos. No entanto, existem situações onde as PPFs convencionais são ainda empregadas, quer por opção do pacientes, por problemas de saúde, etc. 
· Justificativas para a reposição.
· As arcadas dentarias não são entidades estáticas, mas estão em estado dinâmico de equilíbrio. 
· A ausência de um dente induz a perda de integridade estrutural ate que um “novo equilíbrio” seja alcançado.
· Assim a reposição previne a migração e inclinação dos dentes adjacentes e a extrusão dos antagonistas. 
· Princípios fundamentais em prótese dentaria:
· Suporte (dentossuportavel, mucossuportavel).
· Retenção (é o ato de evitar que a prótese se desloque na vertical, no sentido do eixo de inserção). 
· Estabilidade (evita deslocamento lateral). 
· Prótese parcial fixa (PPF).
· Prótese cimentada, constituída por pelo menos 3 elementos; 2 dentes pilares e um elemento suspenso. 
· Prótese dentossuportada (suportada por dente). 
· Próteses dentossuportadas.
· Próteses retidas, estabilizadas e assentadas sobre os dentes naturais. 
· Coroas unitárias. 
· Componentes de uma prótese fixa.
· Pilar – elemento dentário preparado que irão suportar a prótese atuando como fundação do artefato protético. 
· Retentores – restaurações cimentadas sobre os pilares. Coroa que vai se encaixar no dente pilar. 
· Pônticos – elementos que substituem os dentes ausentes. 
· Conectores – áreas que unem os Pônticos aos retentores. 
· Dente pilar, dente suporte.
· Elementos dentários (preparados), posicionados pela mesial e distal do espaço protético, sobre os quais a prótese se assenta. 
· Retentor.
· Elementos de fixação que se assentam sobre os dentes pilares. 
· Pôntico.
· Elementos suspensos que preenchem o espaço protético com o objetivo de substituir os dentes naturais ausentes. 
· Requisitos básicos:
· Restaurar a função mastigatória – alinhamento das cúspides e fossas de acordo com os dentes antagonistas.
· Restaurar as demandas estéticas e fonéticas. 
· Obedecer aos quesitos arquitetônicos na substituição dos elementos posteriores e anteriores. 
· Todas as superfícies devem ser convexas, lisas e polidas. 
· O contato com a flange vestibular da crista alveolar deve ser mínima (somente um ponto de contato) sem exercer pressão na mucosa. 
· 1. A superfície oclusal deve guardar harmonia com a oclusal dos demais dentes.
· 2. Os contornos bucais e linguais (palatinos) devem estar em conformação com o contorno dos retentores. 
· 3. A largura da mesa oclusal deve ser igual a dos dentes pilares adjacentes. 
· Conectores.
· Elementos que unem os Pônticos aos retentores. 
· Costuma ter 3 mm2, ou seja, 3 mm no sentido V-L e 3 mm no sentido O-G.
· Conectores rígidos.
· Conectores semirrígidos. 
· Conexão macho/fêmea.
· Encaixe de semi-precisao:
· Fabricado em laboratório.
· Pré-fabricado. 
· Indicações:
· Quando existirem elementos dentários situados mesial e distalmente ao espaço desdentado. 
· Quando os elementos a serem substituídos e os dentes de suporte atendem a LEI DE ANTE. 
· Lei de ante:
· Em PPF a soma da área dos ligamentos periodontais dos dentes pilares devem ser igual ou maior do que a área periodontal dos dentes a serem substituídos. 
· Área do ligamento periodontal do dente a ser substituído deve ser menor do que a soma da área do ligamento periodontal dos dentes pilares. 
· Contra-indicaçoes:
· Quando houver na região posterior 3 ou mais elementos ausentes (LEI DAS BARRAS).
· Contra-indicações quando não é possível seguir a lei de ante ou a lei das barras. 
· Quando a relação C:R (coroa – raiz) for desfavorável. 
· Coroa é o que esta acima da crista óssea, não pode ser maior do que a raiz. 
A coroa clinica exposta para ser favorável tem que ser menor do que a porção radicular coberta por osso. É a relação entre o comprimento do dente oclusalmente à crista alveolar e o comprimento da raiz com suporte ósseo.
· Em pacientes adolescentes. 
· Devido a polpa volumosa e estar em crescimento. 
· Em pacientes senis. 
· Devido a dificuldade de higienização. 
· Quando a inclinação axial de um dos elementos de suporte for superior a 35°graus. 
· Dificulta fazer o paralelismo na prótese. 
· Lei das barras:
Não da pra repor mais de 2 dentes e uma mesma prótese fixa, devido a lei das barras. A medida que você aumenta a quantidade de dente a ser reposto, a barra aumenta em progressão geométrica. Então, ao invés do conector ter 3 mm, ele terá que ter 9 mm (o que um dente normal tem) em dois dentes e 27 mm em três dentes, o que ficaria inviável. 
· Vantagens:
· Qualidade de mastigação. 
· Elementos suspensos (Pônticos) atuam como dentes naturais. 
· Desvantagens:
· Higienização. 
· Maior a possibilidade de caries recorrentes. 
· Arquitetura do retentor. 
O melhor material é a cerâmica. 
A melhor raiz é a cilíndrica. 
· Plano de tratamento em PPF:
· Registro de dados pessoais. 
· Motivo da consulta. 
· História medica. 
· História dentaria. 
· Exame clinico.
· Exame radiográfico. 
· Modelo de estudo. 
· Exame fotográfico. 
· No plano de tratamento
· Avaliar grau de destruição das estruturas dentarias. 
· Estética.
· Controle da higiene. 
· Avaliação dos dentes pilares:
· Proporção coroa raiz. 
· Configuração da raiz. 
· Área da superfície periodontal. 
QUESTÕES FEITAS POR MIM:
1. Qual a justificativa para a reposição com prótese fixa?
R: Devolver ao paciente estética, função mastigatória e fonética, diminuindo as chances de inclinação e migração dos dentes adjacentes e extrusão dos dentes antagonistas. 
2. Quais os princípios fundamentais em prótese dentaria? 
R: Mucosa (dentossuportada ou mucossuportada), retenção e estabilidade. 
3. Diferencie retenção de estabilidade?
R: retenção é a capacidade da peça protética de não se deslocar no sentindo contrario ao seu eixo de inserção, no eixo vertical. Enquanto, estabilidade é a capacidade da peça de não se deslocar horizontalmente com as forças obliquas da mastigação. 
4. O que são próteses dentossuportadas?
R: são próteses que são suportadas por dentes naturais. Próteses retidas e estabilizadas sobre dentes naturais. 
5. Quais os componentes de uma prótese fixa?
R: Pôntico, pilar, conector e retentor. 
6. Defina cada um desses componentes?
R: Pôntico: é a parte da prótese fixa que fica suspensa substituindo o dente ausente.
Pilar: são os dentes preparados para servir de suporte para a prótese fixa. 
Retentores: é a parte da peça protética que fica sobre os dentes pilares. Elementos de fixação que se assentam sobre os dentes pilares.
Conectores: é a parte que une o Pôntico aos retentores. 
7. Quais os requisitos básicos dos Pônticos? 
R: devolver a estética, a função mastigatória e a fonética para o paciente, ter faces convexas, lisas e polidas, a face oclusal em harmonia com os dentes adjacentes, faces bucais e linguais/palatinas que acompanhem a convergência dos dentes pilares e a mesa oclusal igual ao dos dentes pilares. 
8. Quais as indicações da prótese fixa?
R: quando existirem elementos dentários pela mesial e distal do espaço desdentado e quando os elementos a serem substituídos obedeçam a lei de ante. 
9. Explique lei de ante? 
R: lei de ante é o princípio que a área do ligamento periodontal do dente a ser substituído deve ser menor do que a soma da área dos ligamentos periodontais dos dentes pilares.10. Quais as Contra-indicações da prótese fixa?
R: quando há necessidade de substituição de 3 ou mais dentes adjacentes, devido a lei das barras, quando não é possível seguir o principio da lei de ante ou das barras, quando a proporção coroa-raiz for desfavorável, em pacientes muito jovens devido ao volume pulpar maior, em pacientes senis, devido a dificuldade de higienização e quando a inclinação axial dos dentes pilares for maior que 35°, pois isso dificulta o paralelismo. 
11. Explique a lei das barras:
R: a lei das barras tem o princípio que não se pode fazer a substituição de 3 ou mais elementos ausentes adjacentes, pois a barra aumenta em progressão geométrica, sendo assim, os conectores tendo 3 mm, passariam a ter 27 mm na ocasião de 3 dentes a serem substituídos, ficando inviável. 
12. Quais as vantagens da prótese fixa?
R: qualidade na função mastigatória e Pônticos atuam como dentes naturais. 
13. E as desvantagens? 
R: dificuldade na higienização e maior possibilidade de caries recorrentes. 
14. Como se faz o planejamento em prótese fixa?
R: anamnese, exame clinico, exame radiográfico, modelo de estudo e exame fotográfico. 
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