2 - Processo saude e doenca

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DISCIPLINA: SAÚDE COLETIVA
PROFª MSC. LORENA FALCÃO
PROCESSO SAÚDE – DOENÇA
DETERMINANTES E CONDICIONANTES DA SAÚDE
Determinantes Sociais de Saúde- DSS
Conceitos
❖ DSS são as condições sociais em que as pessoas vivem e 
trabalham ( Comissão dos DSS - OMS). 
❖ Os DSS são os fatores sociais, econômicos, culturais, 
étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que 
influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus 
fatores de risco na população ( Comissão Nacional 
sobre os DSS).
❖ São os fatores e mecanismos através dos quais as 
condições sociais afetam a saúde e que potencialmente 
podem ser alterados através de ações baseadas em 
informação (Nancy Krieger, 2001).
❖ São as características sociais dentro das quais a vida 
transcorre (Tarlov,1996).
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo 
mágico-religioso ou xamanístico:
- Predominante na Antiguidade;
- Doenças: derivadas tanto de elementos naturais como de espíritos
sobrenaturais;
- Para ter a saúde novamente: era necessário reatar o enlace com as
divindades através dos processos liderados pelos sacerdotes,
feiticeiros ou xamãs (Herzlich, 2004).
- A saúde: equilíbrio entre os elementos e humores/fluidos que
compõem o organismo humano;
- Doença: seria o desequilíbrio desses elementos;
- A causa do desequilíbrio: os astros, o clima, os insetos etc. (Alcmeon
e Heráclito)
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo 
Holístico
- Os primeiros filósofos (século VI a.C.) tentaram encontrar explicações
não sobrenaturais para a saúde e a doença;
- Saúde: fruto do equilíbrio dos humores/fluidos;
- Doença: é resultante do desequilíbrio desses elementos, e o cuidado
depende de uma compreensão desses desequilíbrios para buscar
atingir o equilíbrio.
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo 
Empírico-Racional (hipocrático)
• Modelo de medicina científica ocidental:
- Método de Descartes (séculos XVI e XVII);
- Focada na explicação da doença e passou a tratar o corpo em partes
cada vez menores, reduzindo a saúde a um funcionamento mecânico
(Barros, 2002);
- As doenças eram relacionadas às situações ambientais e as causas
passaram a estar num fator externo ao organismo, e o homem era o
receptáculo da doença;
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo 
Biomédico
-Teoria dos Miasmas: a associação entre o surgimento de epidemias e
as condições do ambiente;
“Os miasmas seriam gases decorrentes da putrefação da matéria 
orgânica que produziam doenças quando absorvidos pelos seres vivos”
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo 
Biomédico
-Final da década de 70;
-Sistema: entendido como
“um conjunto de
elementos, de tal forma
relacionados, que uma
mudança no estado de
qualquer elemento
provoca mudança no
estado dos demais
elementos”;
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo 
Sistêmico
• Modelo processual
- Leavell & Clark (1976);
- Acompanha o processo saúde-doença: as inter-
relações do agente causador da doença, do
hospedeiro da doença e do meio ambiente e o
processo de desenvolvimento de uma doença.
- Permite compreender os diferentes métodos de
prevenção e controle das doenças.
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da 
História Natural das Doenças
➢ Sigerist: primeiro autor a referir o termo
Promoção à Saúde e definiu 04 tarefas da
medicina: promoção da saúde, prevenção das
doenças; recuperação dos enfermos e
reabilitação;
• “A saúde se promove proporcionando condições 
de vida decentes, boas condições de trabalho, 
educação, cultura e formas de lazer e descanso”
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da 
História Natural das Doenças
1) Período Pré-patogênico:
-A patologia ainda não se manifesta;
-Os determinantes intrínsecos ao sujeito
estruturam disposições ao adoecimento:
agentes físicos, químicos, nutricionais,
genéticos, econômicos, culturais, etc.
-Permite ações de promoção à saúde e
proteção específica;
PUTTINI, PEREIRA, OLIVEIRA, 2010
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da 
História Natural das Doenças
2) Período Patogênico:
-O processo patológico está ativo;
-Alteração no estado de normalidade da saúde
devido a ação do agente patogênico;
-Distúrbio na forma e funções dos órgãos e
sistemas;
-Evolução: sequela, cronicidade, cura ou morte
PUTTINI, PEREIRA, OLIVEIRA, 2010
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da 
História Natural das Doenças
➢Leavell & Clark (1976): estruturaram as
medidas preventivas
➢Prevenção: Ação antecipada, baseada no
conhecimento da história natural, a fim de
tornar improvável o progresso posterior da
doença.
➢Medidas de intervenção nos diferentes
estágios da doença;
MODELOS EXPLICATIVOS DO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA: Modelo da 
História Natural das Doenças
1) Prevenção Primária:
- Realizado no período pré-patogênico;
- Conjunto de medidas dirigidas à população
sadia: evitar a ocorrência de novos casos;
- Promoção da saúde: medidas destinadas a
desenvolver uma saúde “ótima”;
- Proteção específica: contra agentes
patogênicos ou criando barreira contra esses
agentes
Classificação das Medidas Preventivas
Fases
2) Prevenção Secundária:
-Conjunto de medidas dirigidas à população doente;
-Diagnóstico e tratamento precoce;
-Limitação da invalidez;
3) Prevenção Terciária: Reabilitação
Sequelas de doenças ou acidentes e objetivam a
recuperação ou manutenção do equilíbrio funcional
Classificação das Medidas Preventivas
Fases
“A prevenção secundária e terciária, de 
acordo com a História Natural da Doenças de 
Leavell & Clark objetivam a redução dos 
fatores de risco relacionados aos agentes 
patogênicos e ao ambiente, propondo 
medidas educativas e fiscalização para 
adoção ou reforço de comportamentos 
adequados à saúde e de enfrentamento da 
doença”
Classificação das Medidas Preventivas
Fases
• Leavell & Clark (1976) desenvolverem o modelo da história 
natural da doença, que comportaria três níveis de prevenção. 
• Dentro dessas três fases de prevenção existiriam pelo menos 
cinco níveis distintos, nos quais poder-se-iam aplicar medidas 
preventivas, dependendo do grau de conhecimento da história 
natural de cada doença.
Classificação das Medidas Preventivas
Cinco Níveis de Prevenção
1. Promoção a saúde
- Educação sanitária;
- Alimentação e nutrição adequada;
- Empregos e salários adequados;
- Condições para satisfação das necessidades 
básicas do indivíduo;
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
2. Proteção específica
- Vacinação;
- Exame pré-natal;
- Quimioprofilaxia (prevenir ou impedir 
adoecimento);
- Eliminação de exposição a agentes 
carcinogênicos; 
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
3. Diagnóstico e tratamento precoce
-Rastreamento;
-Exame periódico da saúde;
-Procura de casos entre os contatos;
-Auto-exame;
-Intervenções médicas ou cirúrgicas precoces;
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
4. Limitação do dano/invalidez
- Acesso facilitado a serviço de saúde;
- Tratamento médico ou cirúrgico adequado;
- Hospitalização em função da necessidade;
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
5. Reabilitação
- Terapia ocupacional, Educação Física,
Fonoaudiologia, Fisioterapia;
- Treinamento do deficiente;
- Melhores condições de trabalho para o 
deficiente;
- Tecnologia Assistiva: Próteses, órteses e 
adaptações...
Classificação das Medidas Preventivas
Níveis
1º. nível 2º. nível 3º. nível 4º. nível 5º. nível
Promoção 
da saúde
Proteção 
específica
Diagnóstico 
Precoce e 
tratamento 
oportuno
Limitação 
do dano
Reabilitação 
Prevenção 
primária
Prevenção 
secundária
Prevenção 
terciária
Prevenção
Cura Reabilitação
Promoção Proteção Recuperação
Fatores Determinantes e 
Condicionantes da Saúde
•O que leva uma doença a ocorrer?
TEORIAS CAUSAIS
Fatores Determinantes
• O HOMEM é um ser dotado de uma GRANDIOSA
CAPACIDADE DE ADAPTAÇÃO FISIOLÓGICA, que permite
que viva ou sobrevivaem quase todos os ambientes do
continente terrestre.
• O meio onde vive oferece OBSTÁCULOS NATURAIS E/OU
ARTIFICIAIS que se transformam ciclicamente em novas
barreiras, à medida que o homem se adapta à condição
existente.
• Esses obstáculos ou barreiras promovem
mudanças permanentes ou transitórias na vida
do indivíduo sendo denominados fatores
determinantes do processo saúde-doença e
oferecem a base para estudos epidemiológicos
(BELLUSCI, 1995).
Fatores Determinantes
•A PRIMEIRA FASE ou política de saúde foi conhecida
como a FASE DA MAGIA ou DOS ASPECTOS SOCIAIS;
•Na SEGUNDA FASE, imperava os fatores FÍSICO-
QUÍMICOS, os ‘’MIASMAS’’;
•A TERCEIRA FASE, denominada BIOLÓGICA OU
MICROBIOLÓGICA:
Abordagem UNICAUSAL, que relaciona o agravo à 
saúde a um único agente etiológico, e assim, as 
intervenções se direcionavam para um único fator 
determinante da doença.
Fatores Determinantes
• A QUARTA FASE muda a abordagem da doença,
relacionando-a a uma CAUSALIDADE MÚLTIPLA:
-Incorpora os aspectos sociais ou psicossociais no processo de
adoecer, buscando explicar o aparecimento e a manutenção
da doença na coletividade como resultante da interação do
homem com os fatores biológicos, químicos e físicos.
Fatores Determinantes
•Na abordagem MULTICAUSAL, uma única doença é 
proveniente de diversos fatores determinantes, inter-
relacionados e dinâmicos. 
•A intervenção é baseada em múltipla direção de modo a 
abranger os fatores MULTICAUSAIS.
•O adoecer deixa de ser o resultado de apenas UM 
FATOR, passando a ser entendido como um PROCESSO
em que INÚMEROS FATORES estão envolvidos.
Fatores Determinantes
• O processo SAÚDE-DOENÇA é considerado como resultante de fatores, bio-
psíquico-sociais e essa concepção permeia todas as POLÍTICAS PÚBLICAS para a
saúde instituídas após a Constituição brasileira de 1988, que define a SAÚDE
COMO RESULTANTE DE INÚMEROS FATORES, pois reafirma que é num direito
de todos os cidadãos e um dever do Estado, garantida mediante políticas sociais
e econômicas que visem a redução dos riscos de adoecer e o acesso universal e
igualitário às ações e serviços (BRASIL, 1988).
Fatores Determinantes
Teorias Causais
TEORIA DA MULTICAUSALIDADE
• Nem toda doença tinha origem apenas no
agente etiológico;
• Havia infecção sem doença e doenças não 
infecciosas;
• Outros fatores estavam envolvidos; 
Hospedeiro
agente Meio Ambiente
Tríade Ecológica
Classificação dos Agentes Etiológicos
- Biológicos – Bactérias, vírus;
- Genéticos – Translocação de cromossomos;
- Químicos – nutrientes, drogas, gases, fumo, álcool;
- Físicos – radiação, atrito e impacto de veículos automotores, acidentes; 
- Psíquicos ou psicossociais – estresse do desemprego e da migração
Teorias Causais
Fatores Ambientais
➢Ambiente Físico
- Clima, altitude, umidade relativa do ar, temperatura;
➢Ambiente Biológico
- Seres vivos da terra;
- Podem constituírem como agente, hospedeiro, 
reservatório de doença;
➢Ambiente Social
- Características sociais, econômicas, políticas e culturais;
Teorias Causais
Fatores do Hospedeiro
➢Herança Genética
-Alterações cromossômicas – Hemofilia e anemia falciforme...
➢Anatomia e Fisiologia do Organismo Humano
-Imunidade natural e a adquirida
-Idade, sexo, raça.
➢Estilo de Vida
-Controle social e autocontrole
-Usuários de drogas injetáveis, fumantes... 
Teorias Causais
Ações para intervir no processo saúde-doença
➢Hospedeiro (homem)
1. Em relação a herança genética
- aconselhamento genético
- diagnóstico pré-natal
Teorias Causais
2. Em relação à anatomia e fisiologia
- imunização ativa ou passiva
- manutenção do peso corporal em níveis 
aceitáveis
3. Estilo de vida
- não fumar
- fazer atividade física
Teorias Causais
Teorias Causais
Ações para intervir no processo saúde-doença
➢ Meio ambiente
1. Meio Físico
- saneamento das águas
- saneamento do ar
- saneamento do solo
2. Meio Biológico
- controle biológico de vetores
- vigilância de alimento
- eliminação de vetores na cidade