CASO 1- O QUE MUDOU

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CENTRO UNIVERSITÁRIO UNIFACISA 
GRADUAÇÃO EM MEDICINA 
COORDENAÇÃO DE TUTORIA 
ANO II / SEMESTRE 3 
INSTRUMENTO DE RACIOCÍNIO CLÍNICO PARA ESTUDANTES DE MEDICINA 
ANA CAROLINA MARQUES DE LIMA- 2322040109- BLOCO XII- CASO 1 
 
SUBJETIVO - Quais as informações subjetivas do caso? 
 Sra. Nilda, 64 anos, vem com frequência à UBS, sempre insistindo em fazer exames e com uma série de queixas (a-27=medo 
de outra doença NE), afirmando que tem se sentido mal com uma sensação que não consegue definir bem, com frequência 
tem palpitações (k-04= palpitações) e também são comuns crises de cefaleia (n-01= cefaleia) ao fim da tarde, além de que, a 
noite “não prega o olho”, ou seja, não consegue iniciar o sono (p-06= perturbações de sono). (P-01= sensação de ansiedade/ 
nervosismo/ tensão). 
OBJETIVO - Quais as informações objetivas do caso? 
O médico mesmo já conhecendo a paciente há algum tempo fica na dúvida se o quadro é apenas de ansiedade ou se as queixas 
podem significar alguma outra condição clínica, porém, lembra que antes da Pandemia da COVID-19, D. Nilda era uma 
mulher cheia de vida e quase não tinha queixas, e observa que ela está o tempo todo passando álcool nas mãos, evitando 
contato físico com o médico, assim como evitando colocar as mãos na cadeira/mesa , e chega até mesmo a pedir para usar a 
pia para lavar as mãos mais de uma vez durante a consulta, pegando seu próprio papel toalha na bolsa para enxugá-las. 
Resolve aplicar a escala de ansiedade GAD-7, que pontua 9 e orienta que D Nilda faça o uso de escalda pés com Camomila 
antes de dormir e prepara uma sinergia de óleos essenciais para ajudar na questão relatada. 
AVALIAÇÃO - Quais conhecimentos das áreas médicas estão envolvidos no caso? 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ANSIEDADE 
- A ansiedade pode ser entendida como manifestação normal de um estado afetivo, como um sintoma encontrado em vários 
transtornos e um termo utilizado para nomear um grupo de transtornos mentais nos quais é uma característica clínica 
fundamental. 
- Como fenômeno afetivo natural, permite que o indivíduo fique atento a perigos e tome medidas para sobreviver a ameaças ou 
se adaptar a circunstâncias desconhecidas. 
- É um sentimento vago e difuso de apreensão associado a expressões físicas autonômicas e é definida na CID-11 como um 
estado de apreensão ou antecipação de perigos ou eventos futuros desfavoráveis, acompanhado por um sentimento de 
preocupação, desconforto, ou sintomas somáticos de tensão. 
- O grupo dos transtornos de ansiedade inclui transtornos que compartilham características de medo e ansiedade exagerados. 
- Indivíduos com transtorno de ansiedade apresentam preocupação ou ansiedade excessiva sobre saúde, trabalho, 
relacionamentos interpessoais ou outros eventos da vida. Geralmente, essas preocupações parecem realistas, no entanto, elas 
são tipicamente desproporcionais ao impacto do evento antecipado ou do objeto de preocupação. 
- Considera-se ansiedade patológica quando resulta em sofrimento ou prejuízo funcional importantes. 
- Outros sintomas de apresentação podem incluir inquietação ou hiperexcitação, fadiga, irritabilidade, baixa concentração, 
distúrbios do sono e tensão muscular. Esses são frequentemente crônicos e inexplicáveis. 
- A ansiedade está associada à saúde cardiovascular precária, doença cardíaca coronária e mortalidade cardiovascular. As 
relações entre preocupação e alterações cardiovasculares incluem observações de que a preocupação excessiva leva à 
diminuição da variabilidade da frequência cardíaca, frequência cardíaca elevada, hipertensão e aumento do uso de anti-
hipertensivos. 
DIAGNÓSTICO 
- Diagnosticamos TAG em indivíduos com ansiedade e preocupação excessivas que ocorrem em mais dias do que não por 
pelo menos seis meses, estão associados a sintomas somáticos (tensão muscular, irritabilidade, distúrbios do sono), não são 
devidos a efeitos de substâncias ou outra condição médica e causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo nas 
áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento. 
- Especificamente, os critérios diagnósticos do DSM-5-TR para TAG são: 
A. Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos seis meses, 
sobre uma série de eventos ou atividades (como desempenho no trabalho ou na escola). 
B. O indivíduo acha difícil controlar a preocupação. 
 
 
 
 
C. A ansiedade e a preocupação estão associadas a três (ou mais) dos seis sintomas a seguir (com pelo menos alguns sintomas 
presentes por mais dias do que não nos últimos seis meses): 
1. Inquietação ou sensação de nervosismo ou nervosismo 
2. Estar facilmente fatigado 
3. Dificuldade de concentração ou mente em branco 
4. Irritabilidade 
5. Tensão muscular 
6. Distúrbio do sono (dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo, ou sono agitado e insatisfatório) 
D. A ansiedade, a preocupação ou os sintomas físicos causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no 
funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento. 
E. A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, uma droga de abuso, um 
medicamento) ou outra condição médica (por exemplo, hipertireoidismo). 
F. A perturbação não é melhor explicada por outro transtorno mental (por exemplo, ansiedade ou preocupação sobre ter 
ataques de pânico no transtorno do pânico, avaliação negativa no transtorno de ansiedade social [fobia social], contaminação 
ou outras obsessões no TOC, separação de figuras de apego no transtorno de ansiedade de separação, lembretes de eventos 
traumáticos no transtorno de estresse pós-traumático, ganho de peso na anorexia nervosa, queixas físicas no transtorno de 
sintomas somáticos, falhas de aparência percebidas no transtorno dismórfico corporal, ter uma doença grave no transtorno de 
ansiedade de doença ou o conteúdo de crenças delirantes na esquizofrenia ou transtorno delirante). Como a maioria dos 
sintomas de ansiedade não é específica do TAG, é importante excluir os outros transtornos de ansiedade antes de fazer o 
diagnóstico. 
- Para triagem de adultos, de 19 a 65 anos (incluindo gestantes e puérperas) para transtornos de ansiedade fazemos usando a 
escala GAD-7. Os resultados podem ser: 5 a 9 = ansiedade leve; 10 a 14 = ansiedade moderada; 15 a 21 = ansiedade grave. 
SINAIS E SINTOMAS DO TOC 
- A maioria dos indivíduos com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) manifesta obsessões e compulsões. 
- Obsessões e compulsões tipicamente têm uma relação funcional entre si. 
Obsessões 
- Obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos, indesejados, repetitivos e persistentes que geralmente causam 
sofrimento acentuado, mas, pode ser descrito como ansiedade, mas também pode ser experimentado como desgosto ou como 
uma sensação de erro ou incompletude. 
- Como produtos mentais, as obsessões podem ser criadas a partir de qualquer substrato da mente, tais como palavras, 
medos, preocupações, memórias, imagens, músicas ou cenas. 
- Obsessões podem envolver conteúdo estranho, irracional ou de natureza aparentemente mágica (por exemplo, o mal virá se 
o armário não for organizado em uma ordem específica), mas também podem ser de conteúdo banal que se tornou excessivo 
ou rígido. 
- Obsessões nem sempre são pensamentos que podem ser facilmente colocados em palavras, assim, podem ser imagens 
mentais angustiantes, que geralmente são bastante vívidas, mas entendidas como geradas internamente ou podem ser impulsos 
intrusivos de se envolver em comportamentos discordantes com as intenções reais do sofredor, geralmente de natureza 
violenta, suicida ou sexual. 
- Indivíduos com TOC tentam ignorar, suprimir ou neutralizar esses pensamentos, geralmente com outro pensamento ou 
comportamento, que pode se tornar uma compulsão. 
Compulsões 
- Compulsões, ou rituais, são comportamentos que um indivíduo se sente impelidoa realizar para reduzir o sofrimento 
desencadeado por uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser aplicadas rigidamente. Elas são, por definição, 
irracionais ou claramente excessivas. 
- Algumas compulsões são observáveis, como lavagem repetitiva ou ritualizada ou verificação dupla, outras podem ser 
encobertas ou inteiramente mentais, como contar mentalmente ou recitar uma oração ou outra frase. 
- Compulsões são frequentemente relacionadas tematicamente a uma obsessão (por exemplo, rituais de lavagem geralmente 
ocorrem com medos obsessivos de contaminação), mas podem não estar conectados ao conteúdo da obsessão de forma 
realista (por exemplo, podem ser supersticiosos). 
PLANO - Quais as intervenções, recomendações e plano terapêutico que você propõe? 
 TRATAMENTO DA ANSIEDADE+PICS 
- A combinação de métodos é o tratamento mais eficaz para o tratamento de ansiedade, como o tratamento farmacológico e o 
psicoterápico. 
 
 
 
 
- Os inibidores da recaptação de serotonina (ISRS) são considerados como primeira linha de tratamento, devido ao seu perfil 
de efeitos colaterais mais tolerável e menor interação medicamentosa. 
- Antidepressivos tricíclicos e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRN), ou “duais”, são considerados 
como medicação de segunda linha no tratamento. 
- Antidepressivos atípicos deverão ser usados apenas em caso de falhas terapêuticas das primeiras e segundas linhas de 
tratamento. 
- O anticonvulsivante Pregabalina é muito útil no tratamento, podendo ser indicado como tratamento de primeira ou segunda 
linha medicamentosa, em dosagens entre 150 mg a 600 mg ao dia. A Pregabalina apresenta efeitos ansiolíticos e sedativos, 
com um perfil de poucos efeitos colaterais e quase nenhuma interação medicamentosa. Além disso, também apresenta 
importante efeito analgésico, ideal para aqueles pacientes com sintomas dolorosos crônicos. 
- Os benzodiazepínicos têm sido uma classe medicamentosa muito usada nos transtornos de ansiedade. Podem ser prescritos 
conforme a necessidade clínica, podendo ser tomados quando os pacientes sentirem-se ansiosos ou antes de se exporem a 
eventos que geram ansiedade. 
- Utiliza-se a acupuntura, como forma de tratamento alternativo, pois, entende-se que todas as desordens emocionais se 
refletem em determinados pontos do corpo, ou na superfície da pele, promove o tratamento e cura por meio da aplicação de 
agulhas em pontos específicos (acupontos), restabelecendo um fluxo energético do organismo. 
- Na aromaterapia se utilizam óleos essenciais de aplicação tópica, inalatória ou olfatória, a fim de prevenir, curar e reduzir os 
sintomas apresentados. Se trata de uma técnica de fácil aplicação e baixo custo é aplicada no SUS. De forma que, quando 
esses óleos agem através do olfato, as suas moléculas são absorvidas pelos nervos olfativos, que se ligam diretamente ao 
sistema nervoso central, conduzindo o estímulo ao sistema límbico, que é responsável pelas memórias, sentimentos impulsos 
e emoções. Na medida em que este processo se dá através da pele, as moléculas são absorvidas, caem na circulação sanguínea 
e são levadas para os tecidos e órgãos do corpo. 
- A terapia com florais também é utulizada, as essências florais podem ser definidas como extratos líquidos, constituídos a 
partir de flores, plantas silvestres e árvores que agem no equilíbrio do corpo, mente e alma e podem ser utilizados junto a 
outros tratamentos e é uma das terapias integrativas oferecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS). 
- A homeopatia, tem como fundamento questões físicas, como os princípios da superposição, interferências de ondas e da 
ressonância, por meio da utilização de um medicamento único, com dose única e constituído individualmente, conforme as 
necessidades de cada um. O tratamento segue o princípio das semelhanças (semelhante cura semelhante) e é uma das práticas 
integrativas do SUS, possui grande eficácia nos resultados, baixo custo, minimizando os efeitos adversos, causando um bem-
estar físico e espiritual ao paciente. 
- A meditação, visando promover melhorias no bem-estar com desfecho positivo no estado interno de calma, realização 
pessoal e aumento das emoções positivas, se torna eficiente na redução da ansiedade. 
- A prática do yoga geralmente tem efeito benéfico na redução do estresse e nas condições psicológicas, sendo uma técnica 
promissora para o gerenciamento do estresse, promovendo melhoria da saúde física, emocional e mental deste público-alvo. 
REFERÊNCIAS - Referências utilizadas no estudo individual 
- David Baldwin, MA, DM FRCPsych. Transtorno de ansiedade generalizada em adultos: epidemiologia, patogênese, 
manifestações clínicas, curso, avaliação e diagnóstico. Em: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. Acessado em 
22/10/2024. 
- D´’Avila, L. I., Rocha, F. C., Rios, B. R. M., Pereira, S. G. S., & Piris, A. P. (2019). Processo Patológico do Transtorno de 
Ansiedade Segundo a Literatura Digital Disponível em Português – Revisão Integrativa. Revista Psicologia E Saúde. 
- Paulino, B.L.P., & Yoem, R.H.C. 2022. Práticas Integrativas no tratamento da ansiedade. Pubsaúde, 10, a353. 
- Frota IJ, Moura Fé AAC, Paula FTM, Moura VEGS, Campos EM. Transtornos de ansiedade: histórico, aspectos 
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- Brasil. Ministério da saúde. secretaria de atenção à saúde. departamento de atenção Básica. Política nacional de práticas 
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diagnóstico. Em: UpToDate, Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. Acessado em 22/10/2024. 
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Psychiatry, v. 22, p. 16–19, dez. 2000. 
- SAÚDE, C.; PAULO, S. Editorial Ponto de vista Artigos Instruções para os autores. n. 2, p. 351–359, 2007. 
- View of Abordagem clínica do paciente com transtorno obsessivo compulsivo: uma revisão de literatura. Disponível em: 
. Acesso em: 22 out. 2024.