Mioma Uterino: Diagnóstico e Tratamento

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Mioma Uterino
Tumor benigno do miométrio
Principal tumor pélvico feminino
20 a 30% das mulheres desenvolvem
Faixa etária preferencial entre 35 – 50 anos
Linhagem celular monoclonal
Comportamento: Aumenta no menacme, aumenta na gestação e regride na menopausa
Dependente de estímulo estrogênico (estudos indicam que progesterona pode estar envolvido em alguns miomas com receptor para progesterona)
Estrogênio envolvido na gênese do mioma é somente o endógeno. AC não aumenta mioma.
Fatores de risco:
· Negras
· Histórico familiar
· Menarca precoce / Menopausa tardia
· Consumo de carne vermelha e gordura animal (indícios, não confirmado)
· Obesidade
· Hipertensão
Clínica 
50 – 75% assintomáticas 
Submucoso: fluxo intenso e prolongado
Intramural pode apresentar fluxo intenso e prolongado se tiver componente submucoso
Subseroso pode causar dor pélvica se comprimir outros órgãos
Anemia / dor pélvica / infertilidade / aborto de repetição
Polaciúria e/ou obstrução ureteral
Diagnóstico
· USG transvaginal 
· Ressonância Magnética
· Histeroscopia
Classificação da FIGO
Mioma Parido
Mioma que se exterioriza através do colo uterino
Pode acontecer com miomas tipo 0
Diagnósticos Diferenciais
Pólipo endometrial
Adenomiose
Sangramento de causa não estrutural
Adenomiose
Sangramento + dor
Exame físico com útero aumentado
USG TV – útero infiltrado, aumentado de tamanho, com ecotextura miometrial heterogênea
Pacientes com sangramento
 
Abordagem inicial:
Examinar
Excluir gestação
US TV + Hemograma
Atenção: pacientes pós-menopausa
Degenerações
· Hialina (degenera e vira secreção hialina)
· Carnosa (Vermelha ou necrose asséptica, mais comum na gestação por estase)
· Mucosa (degenera e dá espaço para uma área mucosa)
· Cística (degenera e dá espaço para uma área cística)
· Gordurosa (degenera e dá espaço para uma área gordurosa)
· Calcificação (degenera e calcifica)
· Sarcomatosa (0,2 a 0,5%, cresce muito e muito rápido)
Tratamento do mioma
Observação (assintomático)
Tratamento clínico: AINES / Ácido Tranexamico / ACO / Progestagenos | SIU liberador de levonogestrel
Tratamento cirúrgico
Miomectomia:
Submucoso (histeroscopia cirúrgica) 
Intramural (laparoscopia ou laparotomia)
Subseroso (laparoscopia ou laparotomia)
Prole definida: Histerectomia
Outros tratamentos
Análogos do GnRH
Diminui o tamanho do tumor antes da miomectomia
Benéficos para pacientes com miomas de grande tamanho e/ou com anemia
Apresenta efeitos colaterais de pseudomenopausa
Embolização de Artéria Uterina
Via de acesso: Femoral
Contraindicações: miomas 0 e 7 / gestação / coagulopatias / câncer / imunossupressão
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