Amebíase: Causas, Sintomas e Tratamento

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Amebiasis 
Introdução:
Infecção causada por protozoário intestinal entamoeba histolytica, podendo ser assintomático, sintomático com desinteria, infecções extraintestinais(abcessos hepáticos).
Transmissão:
Em duas fases: 1ª quiste multinucleado duro e a 2ª trofozoito movil. A contaminação se da pelos alimentos/água com quistes, ou por contato oral-anal.
Patogenia:
Os quistes resistem ao acido gástrico, e se exteriorizam dentro do intestino delgado, onde formam os trofozoitos, que migram ao intestino grosso e ali habitam, sem causar a enfermedade ou invadem a mucosa intestinal(forma uma ulcera de matraz) gerando uma colitis membranosa, ou chegam a corrente sanguinea(vena porta), alcançando o fígado e gerando abcessos hepáticos amebianos. Nesse local de penetração tbm pode formar amebomas, que é uma complicação de amebosis intestinal(protuberâncias granulomatosas na luz intestinal que se manifestam com sintomas obstrutivos)
É possível que na excreção fecal se observe trofozoitos moveis, mas não são infecciosos. 
Síndromes clinicas:
· Assintomático
· Sintomático: 
colitis amebiana, surge de 2 a 6 semanas após ingerir o quiste contaminado, os sintomas mais freqüentes são: diarréia sanguinolenta, dor nos quadrantes inferiores do abdômen, mal estar geral e perda de peso. Algumas vezes manifestam com disenteria grave com 10-12 deposições diárias de pouco volume com sangue e muco, febre.
Complicações:
· Colitis amebiana fulminante, diarréia mais profusa, dor abdminal com signos peritoneais, febre, leucocitosis pronunciada em ninos, diabéticos, gestantes, imunodepremidos. Descamação da mucosa, íleo paralitico, muitos com essa variedade de afetação, ocorre perfuração.
· Megacolon tóxico.
· Ameboma.
Manifestação extraintestinal:
· Abcesso hepático amebiano: causado pela penetração do trofozoito na mucosa colonica, e alcança o fígado, esse tipo de complicação se vê mais freqüente após uma colitis fulminante. Essa enfermedade pode manifestar se anos após a contaminação, tanto q para diagnostico, é necessário uma historia clinica minusiosa. 
Clinica: dor em quadrante superior direito, febre, hipersensibilidade hepática, tem evolução aguda e os sintomas duram menos de 10 dias. Porem, em quadros crônicos, acompanha emagrecimento anorexia. Raramente apresenta icteria, mas freqüentemente tem a presença de derrame pleural, com manifestação de matidez e estertores em base do pulmão direito.
Laboratório: leucócitos sem eosinofilia, fosfatasa alcalina elevada, discreta anemia e velocidade de sedimentação gobular acelerada.
· Derrames pleurais;
· Atelectasias
· Amebosis pleuropulmonar: quando abcesso se rompe através do diafragma. Sintomas: dor repentina pleurítica e disnea. Em alguns pacientes com abcesso hepatico, o primeiro signo que aparece é amebosis pulmonar, que mtas vezes se confunde com neumonia bacteriana ou empiema. 
· Fistula hepatobronquial: paciente tosse o conteúdo do abcesso, qtidade abundante de esputo café que contem trofozoitos.
· Abcesso cerebral;
· Amebosis cutânea;
Diagnostico:
· Exame de fezes: presença de trofozoitas ou quistes. 
· ELISA
· Técnicas imunocromatograficas
· Exame coproparasitoscopico: 3 amostras. Pela dificuldade em diferenciar alguns tipos de entamoebas, se pede demonstração de trofozoitas hematófagos de E. histolytica( trofozoitas que contem eritrócitos).
· Analise com PCR em busca de DNA um amostra fecal.
· Cultivo das amebas;
· Estudos serologicos;
· Colonoscopia: para diagnostico diferencial.
Diagnostico de abcesso hepático:
· Ecografia
· Tumografia
· Prova serologica (+) de anticorpos 
Diagnostico diferencial:
· Desinteria bacteriana
· Equistosomosis
· Colitis seudomembranosa
· Colitis isquêmica
· Enfermedade inflamatória intestinal.
Tratamento:
Portadores assintomáticos, agentes luminais.
· Paromomicina 500mg 3 vezes ao dia por 10 dias.
Colitis aguda:
· Paromomicina 500mg 3 vezes ao dia por 10 dias +
· Tinidazol 2 gr ao dia VO(com alimentos) por 3 dias.
Amebosis extraintestinais:
· Paromomicina 500mg 3 vezes ao dia por 10 dias +
· Cloridrato de emetina 1mg/kg/dia IM durante 10 dias(dose máxima 65 mg/dia). ( cardiotoxica com efeitos acumulativos).
· Se abcesso voluminoso, drenagem.