Prévia do material em texto

TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTISTA – TEA 
- DSM5 
1 
 
 
 
Sumário 
 
TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTISTA – TEA - DSM5 .................. 1 
NOSSA HISTÓRIA .................................................................................. 2 
1. HISTÓRICO .................................................................................... 3 
2. COMUNICAÇÃO E INTERAÇÃO SOCIAL ..................................... 4 
3. TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA E SUAS POSSÍVEIS 
CAUSAS 6 
3.1 Importância do diagnóstico precoce ............................................... 7 
3.2 Etiologia e causas .......................................................................... 9 
3.2.1 Os fatores de risco ambientais do autismo ............................ 12 
3.3 Sinais do Transtorno do Espectro Autista .................................... 13 
3.3.1 Possíveis sinais de autismo em bebês e crianças: ................ 13 
3.3.2 Possíveis sinais de autismo em qualquer idade .................... 14 
4. INCLUSÃO SOCIAL ..................................................................... 15 
5. DIAGNÓSTICO ............................................................................. 17 
5.1 Orientações terapêuticas ............................................................. 20 
6. O TRABALHO DE PSICÓLOGOS E EQUIPES 
MULTIDISCIPLINARES ................................................................................... 23 
6.1 Critérios diagnósticos do DSM 5 .................................................. 24 
6.2 Nível de gravidade de interação/comunicação social ................... 26 
7. REFERÊNCIAS ............................................................................ 28 
 
 
 
file://///192.168.0.2/v/Pedagogico/SAÚDE%20E%20BEM-ESTAR/ABA-%20ANÁLISE%20COMPORTAMENTAL%20APLICADA%20AO%20AUTISMO/TRANSTORNOS%20DO%20ESPECTRO%20AUTISTA%20-%20TEA%20-%20DSM5/TRANSTORNOS%20DO%20ESPECTRO%20AUTISTA%20-%20TEA%20-%20DSM5.docx%23_Toc135829887
2 
 
 
 
NOSSA HISTÓRIA 
 
 
A nossa história inicia-se com a ideia visionária e da realização do sonho 
de um grupo de empresários na busca de atender à crescente demanda de 
cursos de Graduação e Pós-Graduação. E assim foi criado o Instituto, como uma 
entidade capaz de oferecer serviços educacionais em nível superior. 
O Instituto tem como objetivo formar cidadão nas diferentes áreas de 
conhecimento, aptos para a inserção em diversos setores profissionais e para a 
participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e assim, colaborar na 
sua formação continuada. Também promover a divulgação de conhecimentos 
científicos, técnicos e culturais, que constituem patrimônio da humanidade, 
transmitindo e propagando os saberes através do ensino, utilizando-se de 
publicações e/ou outras normas de comunicação. 
Tem como missão oferecer qualidade de ensino, conhecimento e cultura, 
de forma confiável e eficiente, para que o aluno tenha oportunidade de construir 
uma base profissional e ética, primando sempre pela inovação tecnológica, 
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. E dessa forma, 
conquistar o espaço de uma das instituições modelo no país na oferta de cursos 
de qualidade. 
 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
1. HISTÓRICO 
 
 
O transtorno do espectro do autista (TEA) ou simplesmente autismo 
é uma síndrome caracterizada por alteração do desenvolvimento com alta 
incidência em todo o mundo. 
O TEA é considerado um transtorno do neurodesenvolvimento 
definido no DSM-5, classificação diagnóstica mais recente dos transtornos 
mentais, por déficits de comunicação social associado a comportamentos ou 
interesses repetitivos, estereotipados com início precoce. De acordo com o 
DSM-5, como sintomas deverão estar presentes no início do período de 
desenvolvimento e se tornarem evidentes na primeira infância. 
Em 1943, Leo Kanner, empregou o termo autismo para definir uma 
síndrome específica observada em 11 crianças (o termo "autismo", autos, 
que significa "a si mesmo", e ismo, que significa “ação ou estado”). A 
terminologia foi utilizada pela primeira vez pelo alemão Eugen Bleuler em 
1911, para descrever a retirada social em pacientes adultos com 
esquizofrenia. A síndrome de Kanner caracterizava-se por início precoce – 
a partir do primeiro ano de vida - de retraimento social, mesmice, 
comprometimento de linguagem, comportamentos motores estereotipados e 
deficiência intelectual. Kanner não descreveu o autismo em indivíduos com 
deficiência intelectual grave ou distúrbios cerebrais conhecidos. Alguns anos 
depois, o austríaco Hans Asperger descreveu pacientes com “tendências 
autistas” que diferiam das crianças descritas por Kanner, devido à expressão 
de talentos isolados excepcionais e habilidades linguísticas relativamente 
preservadas (Síndrome de Asperger). Esta heterogeneidade de 
apresentações, intensidades e combinações de sintomas se traduz na 
nomenclatura “espectro autista”. 
As alterações devem ser identificadas e abordadas nos primeiros 
anos de vida. Estudos indicam que a intervenção precoce, em todas as suas 
4 
 
 
modalidades, melhora muito o prognóstico dessas crianças, razão pela qual 
o pediatra deve estar muito atento aos desvios e atrasos no desenvolvimento 
neuropsicomotor, principalmente na linguagem e habilidades sociais, e 
sempre encaminhar ao especialista quando estes se mantêm alterados em 
mais de uma avaliação. 
O autismo é apenas um dos transtornos que integram o quadro de 
Transtorno do Espectro Autista (TEA). O TEA foi definido pela última edição 
do DSM-V como uma série de quadros (que podem variar quanto à 
intensidade dos sintomas e prejuízo gerando na rotina do indivíduo). Outros 
exemplos de transtornos que fazem parte do espectro – e que anteriormente 
eram considerados diagnósticos distintos – são: 
►a Síndrome de Asperger e o; 
► Transtorno Global do Desenvolvimento. 
 
2. COMUNICAÇÃO E INTERAÇÃO SOCIAL 
 
 
Figura: 01 
 
5 
 
 
 
Padrões restritos e repetitivos de comportamento. 
Alguns fatos sobre o autismo 
Institutos de controle e prevenção de doenças americanos, como o 
CDC Centers for Disease Control and Prevention -, estimam a prevalência 
do Transtorno do Espectro Autista como 1 em 68 crianças nos Estados 
Unidos. Isso inclui 1 em 42 meninos e 1 em 189 meninas. Esse mesmo 
instituto afirma que hoje existe 1 caso de autismo para cada 110 pessoas. 
Extrapolando esses números, estima-se que o Brasil tenha hoje cerca de 2 
milhões de autistas. Aproximadamente 407 mil pessoas somente no estado 
de São Paulo. 
►Estima-se que 50.000 adolescentes com autismo tornam-se adultos 
– e perdem serviços de autismo escolarizados – a cada ano. 
 
►Cerca de um terço das pessoas com autismo permanecem não-
verbais. 
 
►Cerca de um terço das pessoas com autismo têm uma deficiência 
intelectual. 
 
►Certos problemas médicos e de saúde mental frequentemente 
acompanham o autismo. Eles incluem distúrbios gastrointestinais, 
convulsões, distúrbios do sono, déficit de atenção e hiperatividade 
(TDAH), ansiedade e fobias. 
 
 
 
 
 
 
6 
 
 
3. TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA E SUAS 
POSSÍVEIS CAUSAS 
 
 
Figura: 02 
 
Uma das perguntas mais comuns feitas após um diagnóstico de 
autismo, é o que causou a condição. 
Sabemos que não há uma única causa de autismo. Pesquisas 
sugerem que o autismo se desenvolve a partir de uma combinação de 
influências genéticas e não genéticas, ou ambientais. 
Essas influências parecem aumentar o risco de uma criança 
desenvolver autismo. No entanto, é importante ter em mente que o aumento 
do risco não é a mesma causa. Por exemplo, algumas alterações genéticas 
7 
 
 
associadas ao autismo também podem ser encontradas em pessoas que 
não têm o distúrbio. Da mesma forma, nem todos expostos a um fator de 
risco ambiental para o autismo desenvolvem o distúrbio. Na verdade, a 
maioria não. 
A origem do autismo se deve a diversosfatores, englobando a relação 
de fatores descritos abaixo: 
 Genéticos: Fatores complexos, uma vez que não há um gene 
específico associado ao transtorno do espectro autista, e sim uma variedade 
de mutações e anomalias cromossômicas que vem sendo associadas a ele. 
Em relação ao gênero, a proporção é de meninos 4:1 meninas. 
 Neurológicos: Há maior prevalência de TEA associados a atrasos 
cognitivos e quadros epilepsia, por exemplo. 
Ambientais: Interação de genes com o ambiente, infecções e 
intoxicações durante o período pré-natal, prematuridade, baixo peso e 
complicações no parto são alguns dos fatores que podem contribuir 
negativamente. 
 
3.1 Importância do diagnóstico precoce 
 
A maioria dos casos ainda é detectada tardiamente. Porém, é 
crescente o número de estudos voltados à importância da detecção precoce. 
Ainda na primeira infância. Neste período inicial da vida, há alguns 
comportamentos que fogem ao chamado “desenvolvimento típico”, e já 
podem servir de alerta a familiares e profissionais da saúde. 
Nos últimos anos tem aumentado muito o diagnóstico do transtorno 
do espectro autista (TEA), todavia ainda ocorre com frequência um atraso 
entre o momento das primeiras preocupações dos pais e o diagnóstico e 
início de um tratamento adequado. (MacDonald, 2014). 
Escalas de triagem permitem a detecção de distúrbios que poderiam 
não ser suspeitados. Estas escalas não são instrumentos diagnósticos, mas 
8 
 
 
permitem que os pacientes com risco de determinada condição possam ser 
encaminhados precocemente para uma investigação mais especializada. 
Estes instrumentos de triagem podem ser aplicados em crianças 
com atraso na comunicação verbal ou não verbal ou em situações de 
regressão da linguagem ou das habilidades sociais. 
 Destacamos que as escalas de triagem podem implicar em falsos 
positivos (casos que não terão confirmado o diagnóstico de TEA) ou mesmo 
falsos negativos (que poderão ser identificados posteriormente como TEA). 
Para diminuir o risco desta última possibilidade, devemos considerar a 
possibilidade de negação por parte dos pais diante da possibilidade de TEA, 
atenuando a intensidade das respostas. 
Além disso, é importante a observação durante a consulta dos 
comportamentos da criança e, ainda, o questionamento de outros contatos 
da criança, como a escola, por exemplo, a respeito das atitudes do paciente. 
 Em qualquer avaliação de uma criança com suspeita de TEA, 
independente do uso das escalas de triagem, deve ser efetuado uma 
avaliação detalhada sobre sintomas e sinais que possam sugerir o 
diagnóstico. Sempre que possível deve-se assistir vídeos caseiros de 
atividades da criança. 
Podem ser utilizados os critérios do DSM-5, mas devemos estar 
atentos que movimentos estereotipados podem aparecer mais tardiamente 
e que a ausência dos mesmos não deve ser motivo para atrasar uma 
eventual intervenção terapêutica precoce (Tuchman & Rapin, 2006). 
Dependendo da idade, casos mais leves de TEA ou crianças com melhor 
capacidade cognitiva podem passar despercebidos pelas avaliações com 
uso de escalas. Portanto, os profissionais devem estar atentos e pesquisar 
de modo ativo a presença de sinais de alerta. 
O tratamento deve ser fundamentado em terapia comportamental, 
geralmente realizada por psicólogo especializado, com o objetivo de 
desenvolver o funcionamento social, a interação das crianças com os pais e 
colegas, a linguagem e a diminuição dos movimentos repetitivos negativos. 
9 
 
 
Na sequência poderão ser incluídos outros profissionais para o tratamento 
destes pacientes, como o fonoaudiólogo e o terapeuta ocupacional. 
A utilização de medicamentos geralmente não está indicada nos 
pacientes com TEA, podendo ser utilizada de modo mais esporádico em 
pacientes com irritabilidade, ansiedade ou hiperatividade mais intensas. 
Avaliação da capacidade auditiva está indicada em praticamente 
todos os casos. No caso das crianças menores, incapazes de colaborar com 
uma audiometria convencional, está indicada a realização do potencial 
evocado auditivo de tronco encefálico. 
 
3.2 Etiologia e causas 
 
 
Figura: 03 
 
O Transtorno do Espectro Autista (TEA) refere-se a uma série de 
condições caracterizadas por desafios com habilidades sociais, comportamentos 
repetitivos, fala e comunicação não-verbal, bem como por forças e diferenças 
únicas. 
Os sinais mais óbvios do Transtorno do Espectro Autista tendem a 
aparecer entre 2 e 3 anos de idade. Em alguns casos, ele pode ser diagnosticado 
por volta dos 18 meses. 
10 
 
 
Sabemos agora que não há um autismo, mas muitos tipos, causados por 
diferentes combinações de influências genéticas e ambientais. O termo 
“espectro” reflete a ampla variação nos desafios e pontos fortes possuídos por 
cada pessoa com autismo. 
Alguns atrasos no desenvolvimento associados ao autismo podem ser 
identificados e abordados bem cedo. Recomenda-se que os pais com 
preocupações busquem uma avaliação sem demora, uma vez que a intervenção 
precoce pode melhorar os resultados. 
A etiologia do autismo é desconhecida, embora a taxa de 
concordância estimada entre 60% e 92% em gêmeos monozigóticos, 
comparada à taxa de 0% a 10% em gêmeos dizigóticos, evidencie a 
importância de fatores genéticos. A concordância incompleta em gêmeos 
monozigóticos sugere a interferência de fatores ambientais. 
Acredita-se que o autismo esteja associado a uma herança poligênica 
e potencialmente epistática, e que fatores ambientais possam atuar em 
sinergia com os determinantes genéticos, aumentando a possibilidade de 
doença manifesta. Este processo de mudança estável da cromatina que 
altera a expressão de alguns genes por fatores ambientais, podendo ser 
transmitida para outra geração, é chamado de epigenética. O autismo é, 
portanto, um distúrbio multifatorial envolvendo fatores genéticos e fatores 
ambientais. 
O progresso da genética molecular e clínica, com o desenvolvimento 
de novas técnicas, melhorou o conhecimento sobre síndromes genéticas 
associadas ao transtorno do espectro autista. As alterações genéticas 
identificadas no TEA podem ser classificadas como anormalidades 
cromossômicas citogeneticamente visíveis, representadas por variações no 
número de cópias de um segmento de DNA, incluindo deleções, duplicações 
e distúrbios de gene único). 
 
 
11 
 
 
Exemplos de sinais que podem ser rastreados precocemente, e 
servir de alerta 
 
Figura: 04 
►Dificuldade em sustentar contato visual enquanto é alimentado; 
►Ausência de resposta clara ao ser chamado pelo nome (importante 
descartar hipótese de perda auditiva); 
►Atraso no desenvolvimento da linguagem verbal e não verbal (não 
apontar, não responder a sorrisos, demorar para balbuciar e falar, ou 
regressão de linguagem); 
►Desconforto com afagos e ao ser pego no colo; 
►Aversão ou fixação a algumas texturas, incômodos com 
determinados sons e barulhos, comportamentos repetitivos e estereotipados 
(enfileirar brinquedos, rodopiar em torno de si mesmo, balançar o corpo). 
►Quanto mais cedo a família e a escola forem orientadas sobre o 
quadro da criança, melhor será sua inserção social e aquisição de 
12 
 
 
autonomia. A intervenção precoce (que pode ocorrer mesmo antes do 
diagnóstico conclusivo) visa estimular as potencialidades e auxiliar no 
desenvolvimento de formas adaptativas de comunicação e interação. 
3.2.1 Os fatores de risco ambientais do autismo 
 
Pesquisas também apontam que certas influências ambientais podem 
aumentar ainda mais – ou reduzir – o risco de autismo em pessoas que são 
geneticamente predispostas ao transtorno. É importante notar que o 
aumento ou diminuição do risco parece ser pequeno para qualquer um 
desses fatores de risco. 
3.2.1.1 Risco aumentado do autismo 
 
►Idade avançada dos pais (qualquer dos pais) 
►Gravidez e complicações no parto (por exemplo, prematuridade 
extrema [antes de26 semanas], 
►Baixo peso ao nascerem, gestações múltiplas [dupla, tripleto, etc.]) 
►Gravidez com espaçamento inferior a um ano. 
3.2.1.2 Risco diminuído do autismo 
 
Vitaminas pré-natais contendo ácido fólico, antes e durante a 
concepção e durante a gravidez. 
3.2.1.3 Nenhum efeito sobre o risco 
 
Vacinas. Cada família tem uma experiência única com um 
diagnóstico de autismo, e para alguns, corresponde ao momento da 
vacinação do seu filho. Ao mesmo tempo, os cientistas têm realizado 
extensas pesquisas ao longo das últimas duas décadas para determinar se 
13 
 
 
existe alguma ligação entre a vacinação infantil e o autismo. Os resultados 
desta pesquisa são claros: As vacinas não causam autismo. 
3.3 Sinais do Transtorno do Espectro Autista 
 
O tempo e a gravidade dos primeiros sintomas do Transtorno do 
Espectro Autista podem variar amplamente. Algumas crianças com autismo 
mostram sugestões de problemas futuros dentro dos primeiros meses de 
vida. Em outros, os sintomas podem não se tornar óbvio até 24 meses ou 
mais tarde. Algumas crianças com autismo parecem desenvolver 
normalmente até cerca de 18 a 24 meses de idade e, em seguida, parar de 
ganhar novas habilidades e / ou começam a perder habilidades. 
As seguintes “bandeiras vermelhas” sugerem que uma criança está 
em risco de sofrer de autismo. Algumas crianças sem autismo têm alguns 
desses sintomas, e nem todas as crianças com autismo mostram todos eles. 
É por isso que uma avaliação mais aprofundada é crucial. Se o seu filho 
apresentar algum dos seguintes, por favor, veja o Passo 2: Faça a sua 
criança ser examinada. 
3.3.1 Possíveis sinais de autismo em bebês e crianças: 
 
Figura: 05 
14 
 
 
 
►Por volta dos 6 meses de idade, nenhum sorriso social ou outras 
expressões quentes, alegres dirigidas às pessoas; 
►Até 6 meses, contato visual limitado ou inexistente; 
►Por volta dos 9 meses, nenhuma partilha de sons vocais, sorrisos 
ou outra comunicação não-verbal; 
►Com 12 meses, nenhum balbucio; 
► Por volta dos 12 meses, nenhum uso de gestos para se comunicar 
(por exemplo, apontar, alcançar, acenar etc.); 
► Com 12 meses, nenhuma resposta ao nome quando chamado; 
► Por volta dos 16 meses, sem palavras; 
► Em 24 meses, não há expressões significativas de duas palavras; 
► Qualquer perda de qualquer discurso adquirido anteriormente, 
balbuciar ou habilidades sociais. 
3.3.2 Possíveis sinais de autismo em qualquer idade 
 
►Evita contato visual e prefere ficar sozinho; 
► Luta com a compreensão dos sentimentos de outras pessoas; 
► Permanece não verbal ou atrasou o desenvolvimento da 
linguagem; 
► Repete palavras e frases mais e mais (ecolalia); 
► Obtém perturbado por pequenas alterações na rotina ou arredores; 
15 
 
 
► Tem interesses muito restritos; 
► Realiza comportamentos repetitivos como bater, balançar ou girar; 
► Tem reações incomuns e muitas vezes intensas a sons, odores, 
sabores, texturas, luzes e / ou cores. 
4. INCLUSÃO SOCIAL 
 
 
Figura: 06 
 
Com o diagnóstico conclusivo é possível exigir o cumprimento de 
direitos como a inclusão nas escolas. Por lei, a criança com Transtorno do 
Espectro Autista tem direito a um professor-acompanhante em sala de aula, 
por exemplo. 
A inclusão de crianças autistas nas escolas é fundamental e garantida 
por lei. É importante frisar que ainda temos muito a avançar na prática da 
inclusão e no acesso a tratamentos especializados. Na rede pública, tenho 
experiência com o PSF (Programa da Saúde da Família). Atuante na maioria 
das unidades básicas de saúde de Grande São Paulo. 
Na Unidade Básica de Saúde (UBS) na qual trabalho, geralmente são 
levantadas suspeitas em consultas de puericultura. Nestes casos, o 
16 
 
 
profissional encaminha a criança para avaliação psicológica e 
fonoaudiológica na própria UBS. Caso seja confirmada a hipótese de TEA, 
o caso é discutido com o CAPS Infantil (serviço mais especializado). O CAPS 
nos auxilia na conclusão do diagnóstico e absorve os casos mais 
comprometidos. Há muitas ONGs ou Associações de Pais que também 
oferecem suporte às crianças e famílias. 
Ao contrário do que muitas famílias acreditam, fazer adaptações na 
escola não é um favor. Fazer algumas adaptações para os alunos com 
necessidades especiais deve fazer parte do plano de trabalho de toda 
escola. A Lei número 12.764, de 27 de dezembro de 2012, deixa claro que 
são direitos da pessoa com TEA: 
 ► Proteção contra qualquer forma de abuso e exploração. 
► Acesso a ações e serviços de saúde, com vistas à atenção integral 
às suas necessidades de saúde, incluindo: 
a) O diagnóstico precoce, ainda que não definido. 
b) O atendimento multiprofissional. 
c) A nutrição adequada e a terapia nutricional. 
d) Os medicamentos. 
e) Informações que auxiliem no diagnóstico. 
► Acesso à educação e ao ensino profissionalizante. 
► Acesso à moradia, inclusive à residência protegida. 
► Acesso ao mercado de trabalho. 
► Acesso à previdência social e à assistência social. 
► Quando incluída nas classes comuns de ensino regular, terá direito 
a acompanhante especializado (se for necessário). 
 
17 
 
 
5. DIAGNÓSTICO 
 
Figura: 07 
 
O diagnóstico é realizado a partir da história clínica que deve atentar 
para a presença dos sintomas centrais do TEA (American Psychiatric 
Association, 2013), além de sintomas comórbidos como auto e 
heteroagressividade, crises de birra, hiperatividade, desatenção, 
impulsividade, problemas de sono e autolesões. 
Os critérios diagnósticos, do DSM – V são os mais usados. (Quadro 
Quadro 1. Critérios DSM - V 
 
DSM-V: Critérios diagnósticos dos Transtornos do Espectro Autista 
299,00 (F84.0) 
A 
Deficiências persistentes na comunicação e interação social: 
Limitação na reciprocidade social e emocional; 
Limitação nos comportamentos de comunicação não verbal utilizados 
para interação social; 
Limitação em iniciar, manter e entender relacionamentos, variando de 
dificuldades com adaptação de comportamento para se ajustar às 
diversas situações sociais. 
18 
 
 
B 
Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou 
atividades, manifestadas pelo menos por dois dos seguintes aspectos 
observados ou pela história clínica: 
Movimentos repetitivos e estereotipados no uso de objetos ou fala; 
Insistência nas mesmas coisas, aderência inflexível às rotinas ou 
padrões ritualísticos de comportamentos verbais e não verbais; 
Interesses restritos que são anormais na intensidade e foco; 
 Hiper ou hiperreativos a estímulos sensoriais do ambiente. 
C 
Os sintomas devem estar presentes nas primeiras etapas do 
desenvolvimento. Eles podem não estar totalmente manifestos até que 
a demanda social exceda suas capacidades ou podem ficar 
mascarados por algumas estratégias de aprendizado ao longo da vida. 
D 
Os sintomas causam prejuízo clinicamente significativo nas áreas 
social, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento atual 
do paciente. 
E 
Esses distúrbios não são melhor explicados por deficiência cognitiva ou 
atraso global do desenvolvimento. 
 
Este modelo difere do anterior por abandonar a tríade clássica que 
abarcava o atraso da linguagem e incluir os sintomas em dois domínios, 
sendo o primeiro relativo ao déficit de comunicação social e o segundo a 
comportamentos e interesses restritos e repetitivos. 
O diagnóstico do autismo é clínico, feito por meio de observação direta 
do comportamento e de entrevista com os pais e cuidadores. Os sintomas 
dos itens A e B, listados no Quadro 1, deverão estar presentes nos primeiros 
anos de idade, sendo possível, com experiência e avaliação multidisciplinar, 
fazer o diagnóstico por volta dos 18 meses de idade. À medida que o tempo 
passa, os itens C e D manifestam-se. 
A avaliação clínica deve incluir a história desde o pré-natal até a idade 
atual do paciente. 
19 
 
 
Do períodopré-natal, deve-se investigar movimentação fetal, 
resultados de exames ultrassonográficos, tratamentos, em particular a 
exposição a algumas drogas, tais como a talidomida e o valproato, 
ocorrência de diabetes gestacional ou hemorragias. 
Do período perinatal, têm interesse: o posicionamento no útero, o tipo 
de parto, a nota de Apgar, os dados de nascimento como peso, comprimento 
corporal e perímetro cefálico. A idade gestacional tem grande importância, 
pois o risco de autismo é inversamente proporcional ao grau da 
prematuridade. Condições relacionadas à hipóxia no nascimento, tais como 
aspiração de mecônio, anemia neonatal, incompatibilidade ABO ou Rh, 
hiperbilirrubinemia, lesão ou trauma ao nascimento, também devem ser 
investigadas. Observar, ainda, o padrão alimentar e suas dificuldades e 
verificar resultados dos testes de rastreamento, principalmente 
hipotireoidismo e fenilcetonúria. No exame físico, deve ser observada 
presença de dismorfismos aparentes, de malformações e de hipotonia 
neonatal. 
Do período pós-natal, observar desenvolvimento neuropsicomotor, 
padrão de alimentação e alterações gastrointestinais, padrão de sono, 
convulsões, disfunção sensorial, atraso de linguagem, sinais 
comportamentais precoces do autismo, tais como dificuldade de iniciar o 
sono, irritabilidade, contato pobre por meio do olhar, choro excessivo e 
paradoxal, preferindo ficar quieto no leito do que ser carregado no colo, 
movimentação repetitiva e outros comportamentos atípicos. 
Investigar alterações no desenvolvimento e aprendizagem, toda 
suspeita de regressão motora ou perda de habilidades já adquiridas deve 
orientar o clínico para a busca de doenças metabólicas. 
A variabilidade de apresentação e grau de prejuízo é muito grande e 
depende diretamente do ambiente, nível de linguagem da criança e 
coeficiente de inteligência. Em torno de 60% a 70% têm algum grau de 
deficiência intelectual. 
O DSM-V também permite o diagnóstico concomitante de Transtorno 
do déficit de Atenção (TDA) com o TEA. 
20 
 
 
Nos casos suspeitos, o exame neuro pediátrico deve ser realizado 
sistematicamente em busca de sinais e sintomas neurológicos associados 
ao TEA, tais como hipotonia, ataxia, movimentos anormais ou convulsões, 
que podem estar presentes em torno de 20% dos pacientes. Em caso de 
crises convulsivas ou suspeita, o eletroencefalograma (EEG) pode ser um 
exame útil na detecção de atividade cerebral epiléptica. É muito importante 
descartar a possibilidade de déficit sensorial, auditivo ou visual. A realização 
de exame oftalmológico e audiometria é sempre recomendada. 
 
 5.1 Orientações terapêuticas 
 
Muitas intervenções psicossociais diferentes foram desenvolvidas no 
intuito de minimizar tanto os sintomas centrais quanto os sintomas 
associados do TEA. 
O método ABA é um tratamento baseado em teorias de aprendizagem 
e condicionamento funcional no qual são incluídos alvos de intervenção 
específicos associados a técnicas de reforço positivo. Existem vários 
métodos para abordagem e intervenções, todos eles com suas vantagens e 
desvantagens, o mais importante é a experiência do profissional para 
adequar às necessidades individuais de cada criança, de acordo com a 
idade, coeficiente de inteligência, linguagem e presença de comportamentos 
comórbidos. 
O uso de medicamentos visa principalmente ao tratamento dos 
sintomas associados ao transtorno do espectro do autismo, uma vez que a 
eficácia para o tratamento dos sintomas básicos do autismo não foi 
estabelecida. 
21 
 
 
 
Figura: 08 
 
O uso de medicamentos é útil na redução de alguns comportamentos 
comórbidos, tais como ansiedade, irritabilidade, hiperatividade, 
agressividade e alterações do sono. Tratamentos empíricos sem 
comprovação científica devem ser evitados, pois são onerosos, além de 
atrasarem a abordagem específica e o prognóstico. 
 
As alterações comportamentais associadas ao TEA são: 
• Irritabilidade, 
• Agressividade, 
• Muitas vezes com autoagressão, 
• Ansiedade, 
• Hiperatividade, 
• Impulsividade, 
• Desatenção e insônia. 
 
Os antipsicóticos atípicos risperidona e aripiprazol são os únicos 
aprovados pelo órgão regulador americano FDA (Food and Drug 
22 
 
 
Administration) para o tratamento da irritabilidade associada ao diagnóstico 
do autismo. 
 A risperidona é aprovada em crianças a partir dos 5 anos de idade, e 
o aripiprazol a partir dos 6 anos de idade. 
Outras classes de medicamentos, como os antipsicóticos típicos, 
antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina, 
estabilizadores do humor, psicoestimulantes e agonistas alfa-2 
adrenérgicos, também têm sido usadas com eficácia bastante variada, 
necessitando de maior número de estudos controlados. 
Os problemas relacionados ao sono são frequentes no TEA, a insônia 
pode estar presente em 50% a 80% dos pacientes e níveis diminuídos de 
melatonina, hormônio relacionado à regulação do sono, foram relatados em 
muitos estudos de TEA, que apontam benefícios terapêuticos do uso da 
melatonina. 
Tratamentos alternativos são amplamente relatados em todo o 
mundo, mas a grande maioria ainda carece de comprovação científica, 
apesar de alguns relatos pontuais de melhora em alguns sintomas do TEA. 
Dentre os mais comentados, podemos citar: 
• Complementação com ômega 3, com relatos de melhora do sintoma 
de hiperatividade, 
• Suplementação de vitamina B12, algumas dietas com restrições 
alimentares e uso de enzimas digestivas. 
Devemos analisar todos esses tratamentos alternativos com muito 
critério e com a visão da medicina baseada em evidências científicas, para 
não expormos nossos pacientes a tratamentos pouco efetivos, onerosos e 
de difícil execução prática. As famílias quase sempre se frustram com a 
grande expectativa criada em torno desses tratamentos. 
A informação e consequente criação de um ambiente agradável e 
produtivo, além de intervenções seguras e criteriosas, são de fundamental 
importância para os pacientes e para as pessoas que convivem com eles. 
Somente dessa forma produziremos uma inclusão verdadeira. 
23 
 
 
6. O TRABALHO DE PSICÓLOGOS E EQUIPES 
MULTIDISCIPLINARES 
 
 
Figura: 09 
 
Nos planos de saúde ou tratamentos particulares é importante seguir 
as recomendações dadas pelo profissional que forneceu o diagnóstico. E 
então buscar terapias nas áreas indicadas a contribuir com o caso. 
• Psicoterapia, 
• Fonoaudiologia, 
• Psicopedagogia, 
• Terapia ocupacional, 
• Atividade física, 
• Musicoterapia, etc. 
 
A família precisa de muito apoio e orientação em todo o processo, 
pois não é fácil a busca por tratamentos e aceitação do diagnóstico. Há uma 
série de mudanças na dinâmica familiar, a fim de se reorganizar para 
comparecer às terapias propostas, além do cuidado da criança em casa, que 
pode ser bem desgastante (especialmente em situações de agitação e 
crises). 
Se necessário, a família deve ser encaminhada para orientação e 
acompanhamento psicológico. O psicólogo atuará no fortalecimento e apoio 
24 
 
 
emocional durante as várias adaptações que o tratamento exige dos 
familiares. Quanto mais orientada a família, maiores as chances de 
compreensão em relação ao quadro. Também é maior a probabilidade de 
estímulo às potencialidades do indivíduo, evitando proteção excessiva e 
isolamento. 
 
6.1 Critérios diagnósticos do DSM 5 
 
►Déficits persistentes na comunicação social e na interação social em 
múltiplos contextos, conforme manifestado pelo que segue, atualmente ou 
por história prévia (os exemplos são apenas ilustrativos, e não exaustivos): 
►Déficits na reciprocidade socioemocional, variando, por exemplo, de 
abordagem social anormal e dificuldade para estabelecer uma conversa 
normal a compartilhamento reduzido de interesses, emoções ou afeto, e 
dificuldade para iniciar ou responder a interações sociais.►Déficits nos comportamentos comunicativos não verbais usados para 
interação social, variando, por exemplo, de comunicação verbal e não verbal 
pouco integrada a anormalidade no contato visual e linguagem corporal, ou 
déficits na compreensão e uso gestos a ausência total de expressões faciais 
e comunicação não verbal. 
►Déficits para desenvolver, manter e compreender relacionamentos, 
variando, por exemplo, de dificuldade em ajustar o comportamento para se 
adequar a contextos sociais diversos a dificuldade em compartilhar 
brincadeiras imaginativas, ou em fazer amigos a ausência de interesse por 
pares. 
►Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou 
atividades, conforme manifestado por pelo menos dois dos seguintes, 
atualmente ou por história prévia (os exemplos são apenas ilustrativos, e não 
exaustivos): 
25 
 
 
►Movimentos motores, uso de objetos ou fala estereotipados ou 
repetitivos (por exemplo, estereotipias motoras simples, alinhar brinquedos 
ou girar objetos, ecolalia, frases idiossincráticas). 
 
 
Figura: 10 
 
►Insistência nas mesmas coisas, adesão inflexível a rotinas ou padrões 
ritualizados de comportamento verbal ou não verbal (como sofrimento 
extremo em relação a pequenas mudanças, dificuldades com transições, 
padrões rígidos de pensamento, rituais de saudação, necessidade de fazer 
o mesmo caminho ou ingerir os mesmos alimentos diariamente). 
►Interesses fixos e altamente restritos que são anormais em intensidade 
ou foco (por exemplo, forte apego a ou preocupação com objetos incomuns, 
interesses excessivamente circunscritos ou perseverativos). 
►Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum 
por aspectos sensoriais do ambiente (como indiferença aparente a 
dor/temperatura, reação contrária a sons ou texturas específicas, cheirar ou 
tocar objetos de forma excessiva, fascinação visual por luzes ou movimento). 
Os sintomas devem estar presentes precocemente no período do 
desenvolvimento, mas podem não se tornar plenamente manifestos até que 
as demandas sociais excedam as capacidades limitadas ou podem ser 
26 
 
 
mascarados por estratégias aprendidas mais tarde na vida. Esses sinais 
causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, 
profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo no 
presente, e não são melhor explicados por prejuízos da inteligência ou por 
atraso global do desenvolvimento. 
 
6.2 Nível de gravidade de interação/comunicação social 
 
Nível 1- Leve (necessita suporte): Prejuízo notado sem suporte; 
dificuldade em iniciar interações sociais, respostas atípicas ou não 
sucedidas para abertura social; interesse diminuído nas interações sociais; 
falência na conversação; tentativas de fazer amigos de forma estranha e 
malsucedida. 
Nível 2- Moderado (necessita de suporte substancial): Déficits 
marcados na conversação; prejuízos aparentes mesmo com suporte; 
iniciação limitadas nas interações sociais; resposta anormal/reduzida a 
aberturas sociais. 
Nível 3 - Grave (necessita de suporte muito substancial): Prejuízos 
graves no funcionamento; iniciação de interações sociais muito limitadas; 
resposta mínima a aberturas sociais. 
 
Comportamento restritivo / repetitivo 
 
Nível-1 (necessita suporte): Comportamento interfere 
significantemente com a função; dificuldade para trocar de atividades; 
independência limitada por problemas com organização e planejamento. 
Nível-2 (necessita de suporte substancial): Comportamentos 
suficientemente frequentes, sendo óbvios para observadores casuais; 
27 
 
 
comportamento interfere com função numa grande variedade de ambientes; 
aflição e/ou dificuldade para mudar o foco ou ação. 
Nível-3 (necessita de suporte muito substancial): Comportamento 
interfere marcadamente com função em todas as esferas; dificuldade 
extrema de lidar com mudanças; grande aflição/dificuldade de mudar o foco 
ou ação. 
A observação direta ou entrevista com a criança é imprescindível, pois 
a criança deve ter oportunidade de demonstrar suas habilidades e 
capacidades, além de suas dificuldades, e também deve incluir avaliação 
cognitiva, funcionamento adaptativo e de linguagem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
 
7. REFERÊNCIAS 
 
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of 
mental disorders, 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. 
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and statistical 
manual of mental disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric 
Association, 2013. 
ASPERGER, H. Die autistischen psychopathen im kindesalter. Arch. 
Psychiatry Nervenkrandeiten, v. 117, p. 73-136, 1944. 
AUTISM AND DEVELOPMENTAL DISABILITIES MONITORING 
NETWORK SURVEILLANCE YEAR 2000 PRINCIPAL INVESTIGATORS. 
Prevalence of autism spectrum disorders—autism and developmental disabilities 
monitoring network, six sites, United States, 2000. 
BAIO, J. et al. Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children 
Aged 8 Years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 
Sites, United States, 2014. 
BENT, S. et al. Internet-based, randomized controlled trial of omega-3 fatty 
acids for hyperactivity in autism. Journal of the American Academy of Child and 
Adolescent Psychiatry, v. 53, n. 6, p. 658-666, 2014. 
CHRISTENSEN, D. L. et al. Prevalence and characteristics of autism 
spectrum disorder among children aged eight years—Autism and Developmental 
Disabilities Monitoring Network, 11 sites, United States, 2012. 
DEFILIPPIS, M.; WAGNER, K. D. Treatment of Autism Spectrum Disorder 
in Children and Adolescents. Psychopharmacol Bull, v. 46, n. 2, p. 18-41, 2016. 
GARDENER, H.; SPIEGELMAN, D.; BUKA, S. L. Perinatal and neonatal 
risk factors for autism: A comprehensive meta-analysis. Pediatrics, v. 128, p. 344-
355, 2011. 
LANDA, R. Early communication development and intervention for 
children with autism. Mental Retardation and Developmental Disabilities 
Research Reviews, v. 13, n. 1, p. 16-25, 2007. 
M. C.; LOMBARDO, M. V.; BARON-COHEN, S. Autism. Lancet, v. 383, p. 
896910, 2014. 
29 
 
 
MaCDONALD. R, Parry-Cruwys D, Dupere S, Ahearn W. Assessing 
progress and outcome of early intensive behavioral intervention for toddlers with 
autism. Res Dev Disabil 2014. 
Manual de Diagnóstico e Estatística dos Transtornos Mentais 5.ª edição 
(2013). 
PAULA, C. S. et al. Brief Report: Prevalence of Pervasive Developmental 
Disorder in Brazil: A Pilot Study. J Autism Dev Disord, v. 41, p. 1738, 2011. 
RESEARCH UNITS ON PEDIATRIC PSYCHOPHARMACOLOGY 
AUTISM NETWORK. Risperidone in children with autism and serious behavioral 
problems. The New England Journal of Medicine, v. 347, n. 5, p. 314-321, 2002. 
ROBERT, C. et al. Role of Genetics in the Etiology of Autistic Spectrum 
Disorder: Towards a Hierarchical Diagnostic Strategy. Int. J. Mol. Sci. v. 18, p. 
618, 2017. 
ROSTI, R. O. et al. The genetic landscape of autism spectrum disorders. 
Dev. Med. Child Neurol, v. 56, p. 12-18, 2014. 
TORDJMAN, S. et al. Advances in the research of melatonin in autism 
spectrum disorders: Literature review and new perspectives. Int. J. Mol. Sci., v. 
14, p. 2050820542, 2013. 
TORDJMAN, S. et al. Gene-environment interactions in autism spectrum 
disorders: Role of epigenetic mechanisms. Front. Psychiatry, v. 5, p. 1-17, 2014. 
TUCHMAN. R, Rapin I. Autism. A neurological disorder of early brain 
development. Cambridge University Press, 2006. 
VIRUÉS-ORTEGA, J. Applied behavior analytic intervention for autism in 
early childhood: meta-analysis, meta-regression and dose-response meta-
analysis of multiple outcomes. Clinical Psychology Review, v. 30, p. 387-399, 
2010.