SLIDE VENTILAÇÃO MECANICA

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Ventilação Mecânica
ENF.EDUARDO OLIVEIRA
Histórico da Ventilação
Mecânica
1920:	Cecil	e Philip Drinker : “pulmões de aço”
1942 a 1945 Motley et al.: ventiladores automáticos ciclados a pressão Bird Mark 7.
1967: ventilação controlados eletronicamente
1970: ventiladores controlados a pressão e a volume com limite de pressão.
1980: ventiladores microprocessados.
Sarmento, 2007
Histórico da Ventilação
Mecânica
Histórico da Ventilação
Mecânica
Histórico da Ventilação
Mecânica
Conceito
VM ou suporte ventilatório consiste em um método de suporte para o tratamento	de pacientes com IRpa ou crônica agudizada.
Carvalho, Franca, Toufen Junior, 2007
Objetivo
Correção da hipoxemia e acidose respiratória Aliviar o trabalho respiratório
Reverter ou evitar a fadiga respiratória
↓ o consumo de O2
Classificação
VMI: prótese na via aérea
VMNI: máscara como interface entre pcte e respirador
Carvalho, Franca, Toufen Junior, 2007
Princípios
Movimento do gás para dentro dos pulmões ocorre devido à geração de pressão entre as VAS e alvéolo, conseguido por um equipamento que ↓ a Palv ou q ↑ a PVA proximal
Controle: FiO2, fluxo, forma de onda do fluxo, FR (Ti, Te, Fluxo), VC, Pi, sensibilidade.
Carvalho, Franca, Toufen Junior, 2007
Indicações
Reanimação após PCR
Hipoventilação e apnéia
IRpa
Falência mecânica do aparelho respiratório
Prevenção de complicações respiratórias
Redução do trabalho respiratório e fadiga muscular
Carvalho, Franca, Toufen Junior, 2007
Situações clínicas em q o pcte desenvolve IR, sendo, dessa forma, incapaz de manter valores adequados de O2 e CO2 sg determinando um [(PA-a)O2] e PaO2/FiO2 alterados.
Parâmetros que podem indicar a necessidade de suporte
ventilatório.
Parâmetros Freqüência respiratória
Volume corrente (mL/kg) Capacidade Vital (mL/kg) Volume minuto (L/min)
Normal
12-20
5-8
65-75
5-6
Considerar VM
>35
10
>–25
60
>50
350
75
25-80
>300
Ciclo Ventilatório
1- Fase inspiratória:	conforme as propriedades elásticas e resistivas do SR.
2- Mudança de fase: (ciclagem:
tempo, fluxo, volume ou
pressão)
3- Fase expiratória: fechamento da válvula insp e abertura da exp, permitindo que a pressão do SR equilibre-se com a	PEEP determinada no ventilador.
4- Mudança da fase expiratória para inspiratória (disparo): abertura da válvula insp.
Carvalho, Franca, Toufen Junior, 2007
Análise gráfica durante a VM
Curvas de Fluxo:
Fluxo inicia-se , no modo controlado, depois de determinado intervalo de tempo (dependente da f ou da I:E) ou da sensibilidade.
Curva de fluxo nos modos espontâneos (pico e duração) são determinados pela demanda do pcte.
Análise gráfica durante a VM
Formas da curvas de fluxo:
Pode ser modificada diretamente no ventilador ou conforme o modo
ventilatório escolhido
Análise gráfica durante a VM
Curvas de Pressão:
Medida pelo ventilador através de um transdutor instalado no Y perto do TOT.
Na vent. assistida e espontânea (PS), a contração da musculatura vai depender da demanda metabólica do pcte (controle neural - drive) →
↓P no circuito e, de acordo c / a sensibilidade ajustada, promove a abertura da válvula gerando pico
de	fluxo	inspiratório,
↑ progressivamente a P no SR do pcte.
Insp
Exp
P intratorácica
Análise gráfica durante a VM
Disparo do ventilador
Pré-determinada, deve ser alcançada p / início da inspiração.
Sensor de fluxo ou pressão.
Análise gráfica durante a VM
Curvas de Volume:
V inspirado
V expirado
Análise gráfica durante a VM
Associação das curvas de fluxo, pressão e volume em função do tempo:
Modalidades Ventilatórias
Ventilação Controlada:
Todos os ciclos ventilatórios são disparados e/ou ciclados pelo
respirador.
Disparo ocorre pelo tempo.
Assistido/Controlada:
Disparo ocorre de acordo c/ a P- ou fluxo + realizados pelo pcte.
Modalidades Ventilatórias
Disparo ocorre de acordo com FR estabelecida.
Disparo ocorre exclusivamente pelo tempo.
Modalidades Ventilatórias
FR pode variar de acordo c/ esforço do pcte.
Modalidades Ventilatórias
VC depende da Pinsp pré estabelecida , das condições de impedância do SR
e do Ti selecionado.
Modalidades Ventilatórias
VC passa a depender tbm do esforço do pcte.
Modalidades Ventilatórias
Ventilação Mandatória Intermitente:
Ventilador oferece ciclos mandatórios a uma FR pré-determinada,
porém permite q ciclos espontâneos ocorram entre eles.
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada:
Ventilador permite q o disparo	dos ciclos mandatórios ocorra em
sincronia c/ P-	ou fluxo + realizado pelo pcte.
Modalidades Ventilatórias
SIMV c/ vol controlado:
FR, VC, Fluxo insp e sensibilidade – ctes.
Ciclos mandatórios em sincronia c/ o esforço insp do pcte.
Modalidades Ventilatórias
SIMV c/ vol controlado:
Apnéia: próximo ciclo será	disparado por tempo até q retornem as incursões
inspiratórias do pcte.
Modalidades Ventilatórias
SIMV c/ P controlada:
Ti ou I:E e Pinsp e sensibilidade – ctes
Modalidades Ventilatórias
SIMV	c/	P	controlada	ou	Vol	controlado	associada	a	ventilação com PS:
Combinação das ventilações mandatórias sincronizadas com ventilações espontâneas assistidas através de Pinsp pré-estabelecidas (PS).
Modalidades Ventilatórias
Ventilação espontânea contínua:
Todos ciclos são disparados e ciclados pelo pcte.
Pode ser assistida pelo ventilador através da PS até q o fluxo insp do pcte reduza-se a 25% do pico de fluxo insp atingido.
Modalidades Ventilatórias
Ventilação espontânea contínua:
Ventilações espontâneas	não assistidas pelo ventilador, q mantém uma
P+ contínua durante todo o ciclo respiratório (CPAP).
VC depende do esforço insp do pcte e das condições da mecânica respiratória do pulmão e da parede torácica.
Modalidades Ventilatórias
Novas modalidades ventilatórias
Modos de duplo controle: ventilador é capaz de manter uma variável cte q
pode ser controlado baseado no mecanismo de feedback de VC
mesmo	tempo	em	q	o	ventilador	proporciona	ciclos
Garante	VC	ao
ventilados a P.
Duplo controle em um único ciclo
PS	c/ VC garantido (VAPS) : muda do controle de pressão p/ o de volume
dentro de um mesmo ciclo
Reduz o trabalho respiratório, melhora sincronia pcte-ventilador Pode ocorrer elevados níveis de Pinsp e ↑ do Ti.
Modalidades Ventilatórias
Duplo controle ciclo a ciclo
Ventilador opera em PS ou PC, sendo q o limite de P ↑ ou ↓ p/ manter o VC
programado.
Ciclado a tempo e limitado a P → VC é o feedback p/ ajuste da P.
Faz	cálculo	da	mecânica	respiratória,	definindo	a	P	ideal,	a	cada	ciclo	o
ventilador ajusta o limite de P.
Ventilação mandatória minuto
VM é pré-ajustado → pcte respira espontaneamente, e a diferença entre o VM
pré-ajustado e o VM pcte é compensada por ciclos mandatórios.
Ajusta automaticamente o suporte ventilatório.
Modalidades Ventilatórias
Ventilação Proporcional Assistida (PAV)
Determina a quantidade de suporte em relação ao esforço do pcte, assistindo
a ventilação c/ uma proporcionalidade uniforme entre ventilador e pcte.
Esforço do pcte é q determina a P ventilatória.
Compensação automática do tubo endotraqueal (ATC)
Compensa a resistência do TOT através da P traqueal calculada.
Pode reduzir o aprisionamento de ar na expiração.
Ventilação por liberação de pressão nas vias aéras (APRV) Ventilador trabalha em 2 níveis de P (superior p/ inferior) Pcte s/ drive funciona como PC.
VC depende da mecânica respiratória, do tempo de liberação da P e do esforço do pcte.
Respiradores
Respiradores
Respiradores
Respiradores
Respiradores
RespiradoresRespiradores
Respiradores
Respiradores
Respiradores
Montagem do Respirador
Montagem do Respirador
Montagem do Respirador
Montagem do Respirador
Montagem do Respirador
Montagem do Respirador
Parâmetros e ajustes iniciais na VMI
Parâmetro
Modo Ventilatório
PEEP
FiO2
Volume minuto
FR
VC
Fluxo inspiratório
Onda de fluxo Relação I:E Sensibilidade
Ajuste inicial Volume controlado 5 cmH2O
100%
8 a 10 L/min
12 a 14
8 a 10 ml/Kg/ peso ideal
40 a 60 L/min
Desacelerada
1:2
-2 cmH2O ou 1 a 5 L/min
Barreto, Vieira, Pinheiro, 2001
Repercussões Cardiovasculares da VM
Aumento da pressão intratorácica
Aumento da pressão de AD
Diminuição do retorno venoso
Diminuição do débito cardíaco
Diminuição da complacência e VDF de VE
Repercussões Cardiovasculares da VM
	Alteração	Ventilação espontânea	Ventialação mecânica
	P intratorácica
durante a inspiração	Diminui	Aumenta
	Pré carga de VD	Aumenta	Diminui
	Pré carga de VE	Aumenta	Diminui
Contra-indicações
Não há contra-indicações absolutas
Observar cuidados como: Pneumotórax hipertensivo Barotrauma / volutrauma Fístula broncopleural Resistência aumentada
Complicações
Hiperventilação
Hipoventilação
Alteração da função mucociliar Toxicidade pelo O2
Estenose e traqueomalácia devido a intubação
Retenção de sódio e água , com diminuição da diurese por
aumento da liberação de HAD
Complicações
Infecções pulmonares
Falhas do ventilador
Barotrauma (Pneumomediastino, pneumoperitonio, enfisema
subcutâneo)
Volutrauma
Aumento do trabalho respiratório Distensão	gástrica
Complicações
A. Devido ao equipamento:
Acotevalamento do tubo ou sua conexão
Obstrução	da	luz	do	tubo	por	secreções	ou corpo estranho
Laceração da laringe ou traquéia pelo guia
Destruição	do	revestimento	ciliar	pela pressão do balonete
Irritação	por	substâncias	químicas
utilizadas para esterilização dos tubos
Complicações
DEVIDAS AO	MANEJO DO RESPIRADOR
Falha da máquina
Falha dos alarmes
Alarme inadvertidamente desligado
Nebulização ou umidificação inadequadas
Complicações
Desmame
Processo de retirada gradual do paciente do suporte ventilatório.
Contra-indicações para desmame
Anemia
Instabilidade hemodinâmica
Nível de consciência: glasgow 5 ml/Kg
	FR	≤ 35 ipm
	Pimáx	≤ 25 cmH2O
	FR/VC	 90%
Ligar alarmes
Monitorar o pcte
Reavaliação.
Aplicação da Técnica
Selecione o ventilador e modo ventilatório
BiPAP: IPAP = 8-12, EPAP = 3-5 cmH2O
PSV: PS = 8-12, PEEP = 3-5 cmH2O
Ajuste as pressões conforme quadro clínico do paciente
Melhor SatO2 para menor FiO2
Manter intermitência com respiração espontânea a cada 2h de VMNI
Ventilação mecânica não- invasiva
Ventilação mecânica não- invasiva
Ventilação mecânica não- invasiva
Ventilação mecânica não- invasiva
Ventilação mecânica não- invasiva
Obrigada!!!!
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