PERIODONTIA P2

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PERIODONTIA I 
 
Controle químico e mecânico do biofilme dental 
INTRODUÇÃO: Placa dental geralmente existe em equilíbrio com as defesas do 
hospedeiro e é compatível com a manutenção dos tecidos orais. 
BACTÉRIAS NA SALIVA- bactérias sobre os dentes - DESORGANIZAÇÃO 
REGULAR- Placa dental Mínima - Baixo potencial cariogênico. 
Objetivos do controle químico e mecânico: O biofilme é um sistema complexo 
resistente a agentes antimicrobianos, inclusive aqueles produzidos pelo 
próprio organismo. 
É necessário desorganizar o biofilme mecanicamente para romper a estrutura 
Inter microbiana. 
ESCOVAÇÃO 
EXISTE A ESCOVA IDEAL? 
COMO DEVE SER? 
Placa supragengival - Escovação: Fricção através da mastigação pode ter efeito 
limitante. 
Motivação: Explicar para o paciente, fazer com o paciente. 
 
Autocontrole da placa: 
1. Motivação 
2. Escovação 
3. Limpeza Interdental 
4. Métodos auxiliares 
Placa supragengival – Saliva - 
- Mecanismos de autolimpeza: Fricção através da mastigação pode 
ter efeito limitante. 
 
Highlight
Highlight
ESCOVAÇÃO DENTAL 
 
A indicação de um determinado tipo de escova/técnica pelo profissional deve 
se basear: 
 Na necessidade bucal do paciente 
 Na presença e ausência de retrações gengivais 
 Nas abrasões em esmalte e dentina 
 Na capacidade motora (Observação na própria convivência clínica) 
 
LIMPEZA INTERDENTAL 
 
Indicado: 
a. Pacientes em que a papila interdental não preenche totalmente o 
espaço proximal 
b. Pacientes em que as superfícies proximais apresentam 
restauração ou próteses 
c. Pacientes em tratamento ortodôntico 
d. Pacientes que apresentam envolvimento de bifurcações 
e. Portadores de implantes dentários 
 
TÉCNICAS DE ESCOVAÇÃO 
 
Utilize a instrução de uma nova técnica ou estimule pequenas modificações, 
caso observe clinicamente a ocorrência de: 
• Trauma nos tecidos moles e/ou duros 
• Presença de remanescentes de placa dental 
• Matéria alba e/ou alimentos após a escovação 
• Presença de inflamação gengival e/ou lesões ativas de cáries 
• Halitose (Destacando a higiene da língua) 
 
FRÊQUENCIA DE ESCOVAÇÃO 
 
No mínimo 2x ao dia, associada a outras medidas para controle da placa 
bacteriana. 
IDADE DA ESCOVA 
Troca da escova a cada 3 MESES ou quando as Cerdas perderem a forma 
original. 
 
FIO/ FITA DENTAL: Indicações de uso 
O fio dental não tem efetividade na limpeza de superfícies côncavas, como 
cavitações de cáries por exemplo, estrias, ranhuras e depressões radiculares. 
A limpeza das superfícies proximais fica totalmente comprometidas quando o 
indivíduo utiliza apenas a escova dental convencional para higienizar a boca. 
Diversos estudos têm demostrado que a área dental com maior perda de 
inserção periodontal são os espaços Inter proximais. 
 
PALITO DENTAL 
• Pacientes adultos tem espaço suficiente disponível nos incisivos e 
molares, o que permite o uso de palitos dentais. 
• Diferentes espessuras. 
• Feitos de madeira e secção triangular. 
• Deve ser usado apenas uma vez e com tranquilidade. 
 
RASPADOR DE LÍNGUA 
 
Elimina bactérias que podem ser encontradas nos sulcos da parte 
posterior da língua. 
 
CONTROLE QUIMICO DA PLACA BACTERIANA 
 
1. Inibir ou Reduzir a formação de placa 
2. Reduzir problemas periodontais 
3. Ser seguro para os tecidos orais 
Highlight
4. Não permitir o crescimento oportunista ou formação de microrganismos resistes 
 
Realizado pelo paciente: DENTRIFRÍCIOS, SOLUÇÕES PARA BOCHECHO. 
 
DENTÍFRÍCIOS 
 
• Cosméticos e/ou terapêuticos 
• Flúor-cárie+placa 
• Pirofosfato- cálculo 
• Triclosan. Citrato de zinco ou de cobre-placa 
• Nitrato de potássio, citrato de zinco- hipersensibilidade 
 
 
 
 
 
 CARACTERÍSTICAS DOS ANTIMICROBIANO BUCAIS 
 
 
• SUBSTANTIVIDADE: Capacidade de adsorção nas superficies, com posteior 
liberação em níveis terapêuticos. 
• BIODISPONIBILIDADE: Tempo de permanência da droga na boca. 
• ESTABILIDADE: Ser estável a temperatura ambiente. 
• SEGURANÇA: Baixa toxicidade. 
• SELETIVIDADE: Eficácia da substância contra patógenos bucais. 
 
PROPRIEDADES IDEAIS 
 
• Sabor aceitável 
• Baixo custo 
• Facilidade de uso 
 
Mecanismo de Ação 
 
• Redução na formação da placa. 
• Redução ou remoção da placa presente. 
• Inibição da produção de fatores de virulência. 
• Diminuição do crescimento da microbiota. 
 
CLOREXIDINA (PERIOGARD) 
• Soluções fenólicas (Listerine) 
• Cloreto de Cetilpiridinio (Cepacol) 
• Triclosan (Plax) 
• Sais metálicos 
• Sanguinarina 
• Peróxidos 
• Fluoretos 
 
 
HISTORICO 
 
A clorexidina foi sintetizada na Inglaterra, em 1950, durante experimentos com agentes 
sistêmicos anti-malária. 
Observaram uma alta atividade antimicrobiana, com baixa toxicidade e uma forte atração 
eletrostática com superficies. 
 
CLOREXIDINA 
A clorexidina está disponível na forma de sais : 
• GLUCONATO 
• DIGLUCONATO 
• ACETATO 
 
 
Digluconato de clorexidina: Maior solubilidade em água e Ph fisiológico. 
 
CLOREXIDINA- CARACTERÍSTICAS: 
• Alta substantividade 
• Estabilidade 
• Efetividade 
GRAM POSITIVOS e negativos 
STREPTOCOCCUS MUTANS 
• Segurança 
 
Mecanismo de Ação da Clorexidina 
1. Rápida atração sobre as células bacterianas 
2. Forte e específica adsorsão sobre a superfície celular 
3. Aumenta a permeabilidade da célula 
4. Lise e morte do microrganismo 
 
CLOREXIDINA 
INDICAÇÕES 
• Controle da placa subgengival e supragengival 
• Bolsas periodontais 
• Cirurgias periodontais 
• Controle de infecções 
• GUNA 
 
EFEITOS COLATERAIS 
• Manchas – dentes - restaurações 
• Descamação superficial dos tecidos 
• Alteração do paladar 
• Hipersensibilidade 
 
FORMAS DE APLICAÇÃO 
• Gel (2% ou 1%) - 1 vez ao dia/ intervalos de 7 dias 
• Verniz (2%) - 1 vez por semana/ intervalo de 7 dias 
• SOLUÇÃO: Bochecho (0,12%-0,2%) 
- 1 a 2 minutos 
- 20 ml 
Highlight
- Irrigação 
- Ultrassom 
 
NOMES COMERCIAIS 
• Peridex-0,12 % 
• Periogard (COLGATE)- 0,12% 
• Duplak (Flúor e clorexidina) 
 
SOLUÇÕES FENÓLICAS - LISTERINE: 
 
COMPOSIÇÃO: Timol, eucaliptol, salicilato de metila, mentol, ácido bórico, álcool etílico e 
água. 
• Ação bacteriostática e fungicida 
• Espectro de ação mais reduzido 
• Poder anti-séptico reduzido na presença de matéria orgânica. 
 
 
 
CLORETO DE CETILPIRIDINIO- CEPACOL 
 
COMPOSIÇÃO: Baixa toxicidade 
Rápido início de ação (BACTERICIDA) 
DESVANTAGENS: 
• Forma- se uma película sobre a placa bacteriana, onde: 
• Superfície interna- baixo poder bactericida. 
• Superfície externa- poder bactericida maior. 
 
TRICLOSAN 
• Uso associado a dentifrício 
• Maior eficácia quando combinado a citrato de zinco 
• Ação bactericida 
PLAX 
- 0,03% de triclosan 
- 227 ppm de flúor 
- 0,2% de Gantrez (copolímero do ácido maléico e do polivinilmetil éter) 
 
FLUORETO DE SÓDIO 
 
EFEITO DIRETO: Diminui a aderência da placa bacteriana. 
EFEITO INDIRETO: Diminui a quantidade de cárie. 
SANGUINARINA: 
 Sanguinaria Canadensis: erva medicinal. 
 Comprovada ação anti-séptica. 
 Associada a dentifrícios. 
 Melhor quando associado a cloridrato de zinco (diminui de 21 a 25% acúmulo de 
placa). 
MECANISMO DE AÇÃO: Baseia-se na alteração da superficie celular da bactéria 
reduzindo sua capacidade de agregação e inserção. 
Interfere com a glicólise bacteriana, diminuindo a aderência da mesma. 
 
MALEFÍCIOS: 
 Sensação de queimação da mucosa bucal. 
 Suspeitas de induzir formação de leucoplasia. 
 
BENEFÍCIOS: 
 Inibição do crescimento e redução da placa bacteriana. 
 Gengivite (Reduz). 
Pessoas mais propicias ao uso: 
• Idosos 
• Pessoas fisica ou mentalmente prejudicadas 
• Hipossalivação causada por doenças sistêmicas ou medicação 
• Pessoas que tem dificuldade na limpeza mecânica 
 
AGENTES OXIDANTES 
a. Amosan, Peroxyl 
b. Associada em dentifrícios 
 
MECANISMODE AÇÃO 
• Atuam sobre os microrganismos anaeróbios, liberando oxigênio local. 
• Microorganismos anaeróbios não conseguem sobreviver na presença de 
oxigênio por não possuírem enzimas que neutralizem ou recuperem as 
estruturas afetadas pelos agentes oxidantes. 
 
 
MALEFÍCIOS DOS AGENTES OXIDANTES 
 
Podem levar á: 
• Lesões 
• Queimaduras 
• Irritação dos tecidos bucais 
 
 
Uso errôneo pode levar: 
• Desmineralização dos dentes 
• Alterar a microbiota oral 
• PEROXIDO DE HIDROGÊNIO-CARCINOGENICIDADE´ÚLCERAS ORAIS, 
HIPERPLASIAS. 
 
 
BENEFICIOS DOS AGENTES OXIDANTES 
 
Leva a uma eficaz na microbiota bucal 
INDICAÇÃO: 
1. Gengivite 
2. GUNA 
3. Periodontite 
4. Estomatite 
 
• Bons Resultados: 
• GUNA 
• Término de procedimentos de raspagem 
• Periconarite 
 
ÁGUA OXIGENADA – POSOLOGIA 
 
Colocar duas porções H20, é uma porção de água oxigenada e fazer bochecho três a quatro 
vezes ao dia após a escovação, por uma semana. 
 
CLOREXIDINA- ANTIMICROBIANO DE ESCOLHA: 
• Alta substantividade 
• Biodisponibilidade 
• Alta seletividade 
• Estável 
• Baixa toxicidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROCEDIMENTOS BÁSICOS 
Fases do tratamento periodontal 
• Anamnese e exame clínico 
• Procedimentos básicos 
• Reavaliação (controle e manutenção) 
• Complementação cirúrgica e/ou oclusal 
Definição: Manobras terapêuticas que visam a eliminação de todo e qualquer agente 
etiológico local. 
RAR e escovação são procedimentos absolutamente necessários. 
Procedimentos básicos definição: São procedimentos com finalidade específica de 
remover, eliminar ou controlar os fatores etiológicos, obtendo-se redução ou 
eliminação do processo inflamatório. 
 
Procedimentos basicos 
1. Raspagem, alisamento e polimento coronário e radicular 
2. Orientação de higiene bucal 
3. Ortodontia 
4. Contenções provisórias 
5. Eliminação dos fatores que possam causar irritação gengival 
6. Placas de mordida 
7. Integração clínica 
 
Procedimentos básicos: 
 Motivar 
 Eliminar 
 Facilitar 
 Responsabilizar 
Raspagem, Alisamento e Polimento coronário e radicular (RAPCR) 
• Raspagem: é o procedimento que visa á remoção do cálculo das superfícies 
dentárias. 
• Alisamento radicular: Técnica de instrumentação por meio da qual o cemento 
amolecido é removido tornando a superfície radicular dura e lisa. 
• Polimento: é o procedimento que visa remover as ranhuras criadas pelo 
instrumento raspador na superficie dentária exposta (supragengival). 
• A raspagem Supragengival e subgengival são procedimentos necessários para 
remoção de placa bacteriana, cálculo e cemento contaminado da superfície 
dentária. 
 
 
RAPCR: Objetivos: 
 Redução da inflamação clínico 
 Contração dos tecidos moles inflamados 
 Diminuição do sangramento gengival 
 Diminuição da mobilidade dentária 
 Diminuir o número de bactérias 
 
 
RASPAGEM, ALISAMENTO E POLIMENTO CORONÁRIO E RADICULAR 
a. Raspagem Manual 
b. Raspagem com Ultra-som 
 
 
Orientação de higiene bucal 
Princípios: 
Compreensão do objetivo 
Mostrar aspectos de saúde e doença identificação 
Conhecimento dos fatores etiológicos 
Participação e capacidade de captação imediata 
Ensinar hábitos de higiene bucal 
Reforço periódico positivo (motivar o paciente) 
Responsabilizar o paciente 
 
 
MATERIAL PARA MOTIVAÇÃO: 
• Manequins 
• Espelhos 
• Evidenciadores de placa 
• Radiografias 
• Fotos 
• Álbuns 
• Livros 
• Câmera intraoral 
A medida mais importante no tratamento da infecção da gengiva e a remoção dos 
depósitos sólidos aderidos a raiz e posteriormente o paciente deve ter em mente 
que a área deve sempre permanecer limpa. 
O QUE CAUSA A D.P? Ação da placa bacteriana. 
 
Ação da placa bacteriana. 
Espelho de rosto: 
a. Áreas inflamadas 
b. Áreas de acúmulo de placa e cálculo 
c. Áreas saudáveis 
Orientação da higiene bucal 
Controle mecânico da placa: Faces livres e faces interproximais. 
Controle Químico da placa: Dentifrícios e antissépticos 
 
CONTROLE MECÂNICO-FACES LIVRES 
Escova manual: 
• Cabeça pequena 
• Cantos arredondados 
• Cerdas com pontas arredondadas 
• Cerdas do mesmo tamanho (Regulares) 
• 3 ou 4 fileiras de cerdas com 10 tufos cada 
• Cerdas macias ou extra macias 
• Cerdas de náilon 
• Cabo reto e espesso 
• A MELHOR ESCOVA É AQUELA QUE ESÁ SENDO CORRETAMENTE UTILIZADA. 
• As pessoas demoram cerca de 33 segundos a 2 minutos em média para 
escovarem seus dentes, quando observados. Esse tempo tende a cair pela 
metade sem monitoramento. 
 
 
A escova elétrica: Indicação: 
 Paralisia motora 
 Crianças 
 Idosos 
Escovas unitufos: Indicações: 
 Regiões de furca 
 Dentes apinhados 
 Paciente com aparelho ortodôntico 
 Áreas de gengiva irregular (crateras) 
 
 
CONTROLE MECÂNICO-FACES INTERPROXIMAIS 
 
• Fio dental. 
• Escova interproximal. 
 
 
Meios auxiliares para utilização do fio dental: 
• Passador de fio (metal ou plástico). 
• Forquilha 
 
Controle químico da placa 
▪ Coadjuvante da limpeza mecânica 
▪ Não substitui a escovação 
▪ Pacientes considerados de alto risco á cárie e doença periodontal 
▪ Principios agentes: Clorexidina, triclosan, óleos essenciais, compostos 
quaternários de amônia e agentes oxidantes. 
 
Pequenos movimentos ortodônticos: 
a. Fechamento do ponto de contato-Diastema. 
b. Mal posicionamento, apinhamento, migração. 
´Pequenos movimentos ortodonticos existe a possibilidade tendência dos dentes 
movimentados voltarem a posição primitiva. 
 
CONTENÇÕES PROVISÓRIAS 
O QUE SÃO: ANTES-DURANTE-APÓS 
FINALIDADES: 
1. Reparação- neoformação 
2. Movimentação ortodontica 
3. Relação oclusal favoravél 
4. Migração patologica 
5. Distribuir forças 
6. Prognóstico 
 
INDICAÇÕES: 
• Dentes mobilidade/ perda óssea 
• Aliviar sobrecargas excessivas 
• Raspagem 
• Prognóstico 
Contenções provisórias: 
Estabilização de dentes com mobilidade 
 
Eliminação dos fatores que possam causar irritação gengival 
Objetivos: 
1. Facilitar a remoção de placa e cálculo 
2. Estabelecer a forma anatômica 
3. Facilitar a limpeza pelo paciente 
4. Eliminação de cáries 
5. Sobre ou sub extensão das margens das restaurações 
6. Restaurações impróprias da anatomia coronária 
7. Cimentos retidos no sulco gengival 
8. Ponto de contato frouxo 
9. Ausência de ponto de contato 
10. Dentes com cavitação acumulam mais placa 
11. Dentes cariados doem para escovar 
12. Escovação em massa 
13. Restauração provisória 
 
 
 
PLACAS DE MORDIDA 
Sinomínia: Placas de mordida protetores de mordida ou contenções removíveis 
Trauma dental causa doença periodontal? 
Integração com outras especialidades: É a execução integrada dos procedimentos 
paralelos e necessários ao tratamento periodontal.