Antibióticos 2 Prova

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ANTIBIÓTICO  Cefalosporinas 1
🔴
ANTIBIÓTICO - Cefalosporinas
💊 Caso Clínico
Homem, 76 anos, renal crônico em tratamento conservador, com 
histórico de prótese aórtica metálica implantada há 9 meses. Relata 
febre há 40 dias e cansaço aos médios esforços. Na investigação foi 
detectada vegetação de 8mm pedunculada na face ventricular da 
prótese aórtica associada a disfunção protética e iniciado tratamento 
com Ceftriaxona  Gentamicina. No segundo dia de tratamento do 
identificado crescimento em 4 amostras de HMC S. aureus MSSA. O 
médico assistente manteve o mesmo tratamento.
Você concorda com a conduta? 
São mais resistentes a beta-lactamase quando comparado com as 
penicilinas
A medida que avança nas classes, ganha cobertura de gram-negativo, mas 
perde cobertura de gram-positivo
Primeira Geração (CEFAS)
Cefalotina Cefazolina Cefadroxila Cefalexina
Também chamadas de cefalosporinas antiestafilocócicas (iguais a 
Oxacilina)
Causam menos flebite, posologia melhor que das penicilinas
São os fármacos mais utilizados no hospital
Antibioticoprofilaxia cirúrgica
Tratamento de infecções de pele e partes moles
Tratamento de S. aureus MSSA (tanto faz usar Oxacilina quanto 
Cefalosporina de 1ª geração)
ANTIBIÓTICO  Cefalosporinas 2
Cefalexina e Cefadroxila  VO
Cefalotina e Cefazolina  EV
Boa para gram-positivo:
MSSA
Streptococos
Cuidado com:
Gram-negativos (Haemophilus e Moraxella) → podem produzir beta-
lactamases e degradas o antibiótico
Não use com:
Enterococos
Anaeróbios
Pseudomona
MRSA
Segunda Geração (FA, FO, FU)
Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima
Melhor atividade gram-negativa e atividade gram-positiva mais fraca
Pouco utilizada, sendo 2ª, 3ª escolha
Cefoxitina faz parte das cefamicinas → única cefalosporina de 2ª geração 
que cobre contra anaeróbios
Bom para:
Algumas enterobactérias
Haemophilus
Neisseria
Cuidado com:
Streptococcus
Staphylococcus
Anaeróbios (exceto Cefoxitina)
ANTIBIÓTICO  Cefalosporinas 3
Não use com:
Enterococos
MRSA
Pseudomonas
Uso clínico como profilaxia cirúrgica e IVAS Infecção de Vias Aéreas 
Superiores)
Terceira Geração (CEFT)
Ceftriaxona* Ceftazidima Cefotaxima
Maior atividade gram-negativa do que a 1ª e 2ª geração
Boa atividade streptocócica, mas ruim contra Staphylococcus
Ceftazidima é a única contra pseudomonas
Atravessam barreiras hematoencefálicas
Induzem resistência (ampC
💊 ampC  é um gene presente no cromossomo de algumas bactérias, 
que produz enzimas que inativam antibióticos betalactâmicos. Esse 
gene normalmente está adormecido no material genético das 
bactérias, mas o uso contínuo de antibióticos pode induzir a ativação 
desse gene.
Bom para:
Streptococos (exceto Ceftazidima)
Enterobactérias
Pseudomonas (apenas Ceftazidima)
Cuidado com MSSA
Ruim para:
Enterococo
Anaeróbios
ANTIBIÓTICO  Cefalosporinas 4
MRSA
Classe muito usada por conta do seu amplo espectro de atividade, baixa 
toxicidade e famacocinética favorável
💊 Uso clínico:
Infecções respiratórias
ITU complicadas
Infecções complicadas de pele e partes moles
Infecções intra-abdominais
Meningites (obrigatório ceftriaxona 12/12h)
Endocardite
Gonorreia
Doença de Lyme
Leptospirose
Quarta Geração
Cefepime
Cobertura de gram-negativo (incluindo Pseudomonas) e gram-positivo
Dica: é a filha da Cefazolina 1ª)  Ceftazidima 3ª)
Utilizada para infecções nosocomiais → infecções hospitalares
Boa para:
Pseudomonas
MSSA
Enterobactérias
Cuidado com Acinetobacter
Ruim para:
Anaeróbios
ANTIBIÓTICO  Cefalosporinas 5
MRSA
Enterococo
💊 Uso Clínico
Pneumonia nosocomial
Neutropenia febril
Meningite pós-NCR
Outras infecções
Quinta Geração - Cefalosporina Anti-MRSA
Ceftarolina
Perdeu parte da potência gram-negativa do cefepime, se igualando ao 
ceftriaxona
Utilizada em substituição a Vancomicina e Daptomicina
FDA aprovou uso para infecções de pele e partes moles e PAC
Porém, utilizada para ICS, meningite, osteomielite e pneumonia nosocomial
Bom para:
MSSA
MRSA
Streptococcus
Enterobactérias
Cuidado com enterococo
Ruim para:
Pseudomonas
Acinetobacter
Anaeróbios
ANTIBIÓTICO  Cefalosporinas 6
💊 Caso Clínico
Homem, 76 anos, renal crônico em tratamento conservador, com 
histórico de prótese aórtica metálica implantada há 9 meses. Relata 
febre há 40 dias e cansaço aos médios esforços. Na investigação foi 
detectada vegetação de 8mm pedunculada na face ventricular da 
prótese aórtica associada a disfunção protética e iniciado tratamento 
com Ceftriaxona  Gentamicina. No segundo dia de tratamento do 
identificado crescimento em 4 amostras de HMC S. aureus MSSA. O 
médico assistente manteve o mesmo tratamento.
Você concorda com a conduta?
R Não, pois Ceftriaxona não cobre tão bem Staphylococcus. O 
melhor seria Oxacilina ou Cefalosporinas 1ª Geração.
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 1
🔴
ANTIBIÓTICO - Quinolonas, 
Metronidazol, Lincosamidas, 
Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos 
e Glicopeptídeos
Quinolonas
💊 Caso Clínico
Pedro é aluno de medicina e está rodando na enfermaria de clínica médica. 
Ele recebeu um paciente oriundo da UTI tratando uma pneumonia hospitalar 
com CIPROFLOXACINO IV e logo vai atrás do receptor alegando que o 
tratamento do paciente está errado, já que essa medicação não é uma 
quinolona respiratória.
Você concorda com o questionamento de Pedro?
Quinolonas
inibem a síntese de DNA bacteriano através da inibição da DNA girase em gram-
negativos e da topoisomerase IV em gram-positivos
CIPROFLOXACINO NORFLOXACINO LEVOFLOXACINO MOXIFLOXACINO DELAFLOXACINO
apresentam boa disponibilidade oral
amplo espectro contra gram-positivos, gram-negativos e atípicos (bactérias que 
não tem parede celular)
são lipofílicas → concentração intracelular boa
boa concentração na pele, pulmão, articulações, rins, próstata, ossos
LEVOFLOXACINO e MOXIFLOXACINO  dose oral = dose IV
CIPROFLOXACINO e DELAFLOXACINO  dose oral > dose IV
quinolonas podem interagir com cátions e sofrer quelação, o que resulta em 
diminuição da biodisponibilidade
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 2
cátions de cálcio e ferro → leite, multivitamias, suplementos
tomar o antibióticos com pelo menos duas horas de distância
evitar usar com cálcio, ferro, leite ou multivitaminas
maioria é eliminada por via renal, e requer ajuste de dose
exceção: MOXIFLOXACINO que não é eliminado pelos rins, por isso não pode 
tratar ITU
só utilizar quando realmente não houver outra opção terapêutica
porque aumenta a resistência e têm efeitos colaterais importantes
💊 Uso Clínico
ITU
Infecção Respiratória
Prostatite
Infecções Abdominais
Infecções Ósseas e Articulares
Infecção de Pele e Partes Moles
Tuberculose Multirresistente MDR, Micobactérias não Tuberculosas
Perfil de Ação das Quinolonas
Ciprofloxacino Levofloxacino Moxifloxacino Delafloxacino
S. pneumoniae X X X?
MRSA X
Pseudomonas X X X?
Anaeróbio X X?
Atípico X X X X?
Micobactérias X X X
💊 Uma quinolona ser considerada respiratória tem relação na capacidade da 
mesma combater a principal bactéria de trato respiratório → S. pneumoniae
Logo, Levofloxacino é uma quinolona respiratória, Ciprofloxacino não.
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 3
Efeitos Colaterais
cardiovascular
prolongamento de QT, aneurisma ou dissecção de aorta
musculoesquelético
ruptura tendínea (idoso e usuários de corticoide)
neurológico
tontura, confusão mental, alucinação, insônia
dermatológica
fotosenssibilidade
💊 Caso Clínico
Pedro é aluno de medicina e está rodando na enfermaria de clínica médica. 
Ele recebeu um paciente oriundo da UTI tratando uma pneumonia hospitalar 
com CIPROFLOXACINO IV e logo vai atrás do receptor alegando que o 
tratamento do paciente está errado, já que essa medicação não é uma 
quinolona respiratória.
Você concorda com o questionamentode Pedro?
R Sim, mas o ciprofloxacino não é uma quinolona respiratória porque não 
entra nos pulmões, ele entra. Ciprofloxacino não é uma quinolona respiratória 
porque não cobre S. pneumoniae
Metronidazol
💊 Caso Clínico
Sara é aluna do internato e sempre ouviu a seguinte frase: “CLIDAMICINA do 
diafragma para cima e METRONIDAZOL do diafragma para baixo .ˮ
Esse conceito procede? A que se deve tal fato?
METRONIDAZOL
representante dos anti-anaeróbios
mecanismo de ação: ativação de uma parte da molécula do nitroimidazol que forma 
radicais livres que danificam o DNA e levam à morte celular
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 4
excelente penetração dos tecidos, incluindo SNC
EV ou VO
Bom para:
anaeróbios gram-negativos Bacterioides, Fusobacterium) → infecções 
intrabdominais
espécies de Clostridioides
protozoários Entamoeba, Giardia, Trichomonas)
Ruim para:
aeróbios 
anaeróbios gram-positivos Peptostreptococcus, Cutibacterium)
💊 Uso Clínico
Infecções Abdominais
Infeccções do SNC (meningite e abcesso cerebral)
Infecções Ginecológicas
Tricomoníase Vaginal
Coliete Pseudomembranosas
Parasitoses Amebíase, Giardíase)
Efeitos Adversos
Gastrointestinais:
náusea, vômito, diarreia, GOSTO METÁLICO
Neurológico: 
neuropatia periférica relacionada a dose
Reação tipo dissulfiram com consumo de álcool:
inibição da aldeído desidrogenase → enz. que quebra o álcool, sem ela o álcool 
tem efeito mais forte no organismo
💊 Único antibiótico que não pode ser tomado com o álcool
Interação com varfarina
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 5
aumenta efeito anticoagulante
💊 Caso Clínico
Sara é aluna do internato e sempre ouviu a seguinte frase: “CLIDAMICINA do 
diafragma para cima e METRONIDAZOL do diafragma para baixo .ˮ
Esse conceito procede? A que se deve tal fato?
R Procede. Metronidazol está mais relacionado ao combate de infecções 
intrabdominais, genitais, já a Clidamicina está relacionada ao combate de 
infecções de boca
Lincosamidas
Lincosamidas
CLIDAMICINA
é uma mistura de Vancomicina  Metronidazol
EV ou VO
mecanismo de ação: inibição da síntese proteica, ligando-se ao ribossomo 50s
Bom para:
anaeróbios gram-positivos
espécies de Plasmodium
S. pyogenes
Cuidado com:
MRSA
S. agalactie
Ruim para:
Clostridioides
gram-negativos
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 6
💊 Uso Clínico
Infecção de Pele e Partes Moles
Infecção de Cavidade Oral
Acne
Vaginose Bacteriana
Efeitos Adversos
Gastrointestinal:
muita diarreia, colite pseudomembranosa (antibiótico mata bactérias 
importantes para o intestino → pode levar ao aumento de bactérias 
patológicas)
Dermatológica:
erupção cutânea
Oxazolidinonas
💊 Caso Clínico
RN pré-termo, internado em UTI Neonatal há 22 dias e realizando tratamento 
para infecção de corrente sanguínea para MRSA com LINEZOLIDA.
No 12º dia de tratamento apresenta plaquetopenia persistente. Clinicamente 
estável, sem outras disfunções orgânicas.
Você concorda com o uso da Linezolida para tratamento de ICS?
Você atribui a plaquetopenia ao uso da medicação?
Oxazolidinonas
LINEZOLIDA
mecanismo de ação: inibidores de síntese proteica (subunidade 50s)
IV ou VO
💊 VO principalmente para tratamento de tuberculose multirresistente
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 7
dupla eliminação hepática e renal, sem ajuste de dose
bacteriostática
💊 Bacteriostática → inibe o crescimento e a multiplicação das bactérias
Bactericida → mata diretamente as bactérias
boa penetração em pulmão, pele e articulação
distribui melhor nos tecidos
Bom para:
MSSA
MRSA
Streptococcus
Enterococo (incluindo VRE  Enterococo Resistente a Vancomicina)
Micobactérias
Ruim para:
todos gram-negativos
anaeróbios
💊 Uso Clínico
Pneumonia
Infecção de Pele e Partes Moles
Infecção por MRSA
Infecções por VRE
ICS  Infecção de Corrente Sanguínea
Efeitos Adversos
mielossupressão reversível → leva plaquetopenia!!!
neuropatia periférica
acidose lática
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 8
💊 Caso Clínico
RN pré-termo, internado em UTI Neonatal há 22 dias e realizando tratamento 
para infecção de corrente sanguínea para MRSA com LINEZOLIDA.
No 12º dia de tratamento apresenta plaquetopenia persistente. Clinicamente 
estável, sem outras disfunções orgânicas.
Você concorda com o uso da Linezolida para tratamento de ICS?
R Não é tão boa para ICS, pois ela penetra melhor nos tecidos.
Você atribui a plaquetopenia ao uso da medicação?
R Sim, pois causa mielossupressão
Aminoglicosídeos
💊 Caso Clínico
Paciente de 54 anos no 6º dia de internação apresentou sepse de foco 
respiratório, sendo então diagnosticado uma PAV e iniciado MEROPENEM 
dose dobrada para o paciente.
Após o resultado da cultura, o médico de plantão suspendeu o meropenem e 
iniciou AMICACINA, visto que é o único antibiótico sensível no antibiograma.
Você concorda com a conduta?
Aminoglicosídeos
AMICACINA GENTAMICINA
mecanismo de ação: inibição da síntese proteica ao se ligarem à subunidade 30s
Bom para:
gram-negativos Pseudomonas, E. coli, Klebsliella)
Micobactérias
Cuidado com:
gram-positivos MRSA
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 9
💊 Deve combinar o tratamento com beta-lactâmico ou glicopeptídeo
Ruim para:
atípicos
anaeróbios
gram-positivos (como monoterapia, devo sempre associar com beta-lactâmico)
💊 Para Pseudomonas  Amicacina é melhor que Gentamicina
Farmacocinética e Farmacidinâmica
solúveis em água → sangue e urina
não atravessam barreiras lipídicas
concentração-dependente → preciso de dose alta (mg/Kg) - fator tempo não é 
importante, uma vez ao dia já basta
diminui nefrotoxicidade e ototoxicidade
distribuído facilmente pelo sangue
problema: ICC, cirrótico, obeso → vou ter acúmulo de antibiótico em sítios 
inadequados
ex.: paciente com ascite vai ficar com o antibiótico todo no abdome
penetra bem: líquido sinovial, urina
penetra mal: pulmão, bile, fezes, SNC
permanece na urina por vários dias até eliminação → tratar ITU
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 10
💊 Amicacinemia
Exame de dosagem de Amicacina no sangue
30 minutos antes da dose (vale)
30 minutos depois da infusão
pico = eficácia da droga
se tenho problema no vale (concentração mín.) = nefrotoxicidade
devo ajustar
💊 Uso Clínico
Bacteremia
ITU
Pneumonia
Infecção Intrabdominal
Fibrose Cística
Tuberculose
Endocardite
Sempre terapia dupla, exceto na ITU
Efeitos Colaterais
lesão renal aguda LRA por necrose tubular aguda NTA
surdez por toxicidade coclear
vertigem por dano vestibular
bloqueio neuromuscular
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 11
💊 4 Drogas que causam LRA
amicacina 
gentamicina
polimixina-B
vancomicina
💊 Caso Clínico
Paciente de 54 anos no 6º dia de internação apresentou sepse de foco 
respiratório, sendo então diagnosticado uma PAV Pneumonia Associada a 
Ventilação) e iniciado MEROPENEM dose dobrada para o paciente.
Após o resultado da cultura, o médico de plantão suspendeu o meropenem e 
iniciou AMICACINA, visto que é o único antibiótico sensível no antibiograma.
Você concorda com a conduta?
R Não, Amicacina não penetra pulmão.
Glicopeptídeos
💊 Caso Clínico
Paciente de 58 anos, cirrótico de etiologia alcoólica descompensada com 
ascite e DRC dialítico, á no décimo dia de internação. O colega de plantão 
passado havia recebido um resultado de hemocultura com um 
Staphylococcus aureus que cresceu em 11 horas resistente a oxacilina que 
cresceu em 11 horas. 
Foi iniciado VANCOMICINA1g 12/12h e realizado a troca do cateter. Após 72 
horas da antibioticoterapia o paciente permanece com piora hemodinâmica 
hipersistência da febre.
� Você acha que a escolha da antibioticoterapia foi errada?
� Qual sua conduta?
Glicopeptídeos
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 12
VANCOMICINA TEICOPLANINA
inibem o estágio final da síntese de parede celular de bactérias em divisão
ativos contra S. aureus MRSA
Enterococo
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactie, Streptococcus pyogenes
Listeria monocytogenes
cobertura contra anaeróbios gram-positivos: anaeróbios de boca, pele e 
Clostridioides difficile
Resistência  VRE
Enterococo resistente a Vancominica
resistência intrínseca: Enterococcis gallinarum e Enterococcus casselifluvus
resistência adquirida: genes VanA, VanB
E. faecium 80%
E. faecalis 5%
importante ação no controle de infecção
Resistência  VISA / VRSA
até quanto o MIC de S. aureus?
 2 sensível
2  8 intermediário
 8 resistente
não possuem gene de resistência → tem espessamento de parede (mas ainda em 
estudo)
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 13
💊 Vancomicinemia
Exame de dosagem de Vancomicina no sangue
otimização: AUC/MIC  400 
área sob a curva → leva em consideração a dose e o tempo
1520mg/Kg a cada 812h
ataque: 2530mg/Kg
penetra em LCR quando se tem inflamação meníngea
penetra bem todos os sítios
pode ser realizada IV, oral, intratecal e intraocular
Reações Adversas
nefrotoxicidade Geralmente reversível e aumenta com uso de Tazocin associado)
reações relacionadas à infusão
erupção cutânea eritematosa ou prurido afetando cabeça, face, pescoço e 
parte superior do tronco, com ou sem angioedema e hipotensão associados 
(reação anafiloctóide)  Síndrome do Homem Vermelho
diminuir a velocidade de infusão
anti-histamínico
neutropenia, trombocitopenia
ANTIBIÓTICO  Quinolonas, Metronidazol, Lincosamidas, Oxazolidinonas, Aminoglicosídeos e Glicopeptídeos 14
💊 Teicoplanina
IV ou IM
alta ligação proteica e ligação alta nos tecidos
ruim para endocardite, ICS
não penetra SNC
meia vida  400mg de 12/12h 3 doses e depois uma vez ao dia
realizar para todos, mesmo DRC
raramente utilizada como substituto de Vancomicina
ruim para infecções graves
efeitos colaterais raros
💊 Caso Clínico
Paciente de 58 anos, cirrótico de etiologia alcoólica descompensada com 
ascite e DRC dialítico, á no décimo dia de internação. O colega de plantão 
passado havia recebido um resultado de hemocultura com um 
Staphylococcus aureus que cresceu em 11 horas resistente a oxacilina que 
cresceu em 11 horas. 
Foi iniciado VANCOMICINA 1g 12/12h e realizado a troca do cateter. Após 72 
horas da antibioticoterapia o paciente permanece com piora hemodinâmica 
hipersistência da febre.
Você acha que a escolha da antibioticoterapia foi errada?
R O antibiótico escolhido foi certo, o problema é que não foi realizada uma 
vancomicineia para fazer a dosagem no sangue e com isso ajustar a dose do 
antibiótico
Qual sua conduta?
ANTIBIÓTICO  Carbapenêmicos 1
🔴
ANTIBIÓTICO - 
Carbapenêmicos
💊 Caso Clínico
Paciente, 27 anos, vítima de politrauma, internado há 9 dias na UTI 
apresentando febre e hipotensão refratária. Colhidas hemoculturas 
com o resultado ao lado. 
O médico entra em contato com a CCIH para consultar a opnião do 
infectologista já que o MEROPENEM estão com intermediário MIC 2.
O que você responderia?
Carbapenêmicos
MEROPENEM ERTAPENEM IMIPENEM
antibióticos de amplo espectro: gram-positivos, gram-negativos e 
anaeróbios
Boa para:
MSSA
Streptococcus
Enterobactérias
Pseudomonas
ESBL
Ruim para: MRSA
💊 Ertapenem é ruim para Pseudomonas, Acinetobacter e Enterococo
ANTIBIÓTICO  Carbapenêmicos 2
baixa absorção via oral
meia vida do ertapenem é alta (faz maior ligação proteica) → pode usar 
1x/dia
meropenem tem que ser feito 8/8h
eliminação renal
sem ajuste de função hepática
penetram em todos os tecidos
apresentam tempo de concentração plasmática acima da MIC
💊 Brincadeira no Hospital → “Não sabe o que tem, toma Ertapenemˮ
Isso porque ele é um antibiótico de amplo espectro
assim como todas as beta-lactamicos, são tempo dependente, isto é, 
quanto maior o tempo de infusão, melhor para o tratamento
Efeitos Colaterais
convulsões (pacientes neurológicos e com doença renal crônica DRC
ordem crescende de efeitos colarais: meropenem > ertapenem > 
imipenem
cuidado com pacientes em uso de ácido valpróico → diminui os níveis 
séricos do ácido valpróico
💊 Ácido Valpróico é usado em tratamento de Convulsões!!!
paciente com alergia a penicilina deve fazer administração de forma 
gradual
💊 Usos Clínicos
todas as infecções nosocomiais (hospitalares), mas cuidado, tem 
que ter cautela
ANTIBIÓTICO  Carbapenêmicos 3
Meropenem
dose usual em adultos: 12g 8/8h
método tradicional de infusão: 12g 8/8h (correr em 30 minutos)
método de infusão estendida: 12g 8/8h (correr em 3 horas)
método de infusão contínua: 2g 8/8h (correr em 8 horas)
usar dose dobrada em:
pacientes graves
MICs até 8
💊 Caso Clínico
Paciente, 27 anos, vítima de politrauma, internado há 9 dias na UTI 
apresentando febre e hipotensão refratária. Colhidas hemoculturas 
com o resultado ao lado. 
O médico entra em contato com a CCIH para consultar a opnião do 
infectologista já que o MEROPENEM estão com intermediário MIC 2.
O que você responderia?
R Posso usar desde que eu faça uma dose dobrada e a infusão 
estendida 3 horas)
ANTIBIÓTICO  Polimixinas 1
🔴
ANTIBIÓTICO - Polimixinas
💊 Caso Clínico
Paciente de 64 anos desenvolve ITU associada ao uso de sonda 
vesical de demora SVD com o seguinte antibiograma. Paciente 
grave em UTI, com disfução cardiovascular e hematológica.
Realizado microdiluição em caldo para POLIMIXINA B, sendo 
sensível, com MIC de 0,5.
Você utilizaria Polimixina?
Polimixinas
POLIMIXINA B POLIMIXINA E COLISTINA
são bactericidas
mecanismo de ação: detergentes das membranas celulares → dilui a 
membrana
Boa para: gram-negativos
exceções: Proteus, Providencia, Burkholderia, Serratia, Moraxella, 
Hilicobacter, Campylobacter, Vibrio, Brucella, Aeromonas, Morganella
Ruim para: 
gram-positivos
anaeróbios
o aparelho automatizado estima de forma ruim a MIC, o melhor é fazer 
microdiluição em caldo
Polimixina E é pouco disponível
ANTIBIÓTICO  Polimixinas 2
💊 A diferença entre a polimixina B e a colistina é que a colistina é uma 
pró-droga, deve ser metabolizada no organismo antes de fazer efeito. 
Isso pode ser crucial em um paciente que não tem tempo.
Polimixina B
é um sal ativo
não é excretado pelos rins, deve ser evitada no tratamento de ITU
optar pela Polixina B por que?
atinge níveis mais rápidos por não ser pró-droga
não é necessário ajute de dose
Colistina causa mais LRA
não deve ser usada em terapia inalatória
Bom para:
gram-negativos, incluindo KPC
Acinetobacter
Pseudomonas
Cuidado com Strenotrophomonas
Ruim para:
gram-positivos
anaeróbios
Proteus
Providencia
Burkholderia
Serratia
10.000  1mg
1525.000/Kg/dia a cada 12 horas
ANTIBIÓTICO  Polimixinas 3
💊 Uso Clínico
Infecções Multirresistentes
Pneumonia
ICS
Sepse
ITU  só a COLISTINA
Reações Adversas
nefrotoxicidade
bloqueio neuromuscular com paralisia respiratória
parestesia ao redor dos lábios, lígua e extremidades
hiperpigmentação de pele
💊 Caso Clínico
Paciente de 64 anos desenvolve ITU associada ao uso de sonda 
vesical de demora SVD com o seguinte antibiograma. Paciente 
grave em UTI, com disfução cardiovascular e hematológica.
Realizado microdiluição em caldo para POLIMIXINA B, sendo 
sensível, com MIC de 0,5.
Você utilizaria Polimixina B?
R Não é pertinente o uso de Polimixina B haja vista que ela não é 
eliminada pelos rins, isto é, ela não vai ter ação do trato urinário, 
então não deve ser usada em UTI.