Aula 4 Arritmias

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Arritmias
Eletrocardiograma (ECG)
 Resumo: Vê o registro em forma de
gráfico da atividade elétrica do
coração.
 Conseguimos avaliar: Regularidade
do ritmo, tamanho de câmaras caso tiver
ocorrido vazamento, eixo elétrico se
está no local correto, problemas
valvares, infarto, alterações isquêmicas
etc.
 Registro das variações do potencial
elétrico do meio extracelular da
atividade cardíaca.
 Oferece informações sobre o
funcionamento cardíaco.
 Fornece informações a respeito dos
eventos elétricos do coração.
Eletrofisiologia 
Cardíaca
Obs: Coração diferente de outros
músculos, ele tem capacidade de
gerar o seu próprio potencial de ação.
Papel das estruturas:
 Nodo sinusal/sinoatrial: (estímulo sai
do nodo sinusal) – Marco a passo
natural: gerar o impulso elétrico e agir
como marcapasso do coração.
 Nodo atrioventricular: passar o impulso
elétrico dos átrios para os ventrículos,
fazendo o retardo nodal. 
 Fibras de His-Purkinje: (estimulam os
ventrículos) propagar o impulso aos
ventrículos, para o miocárdio contrátil. 
Ondas Eletrocardiograma
Derivações do ECG – periféricas
 ECG: Registra como o potencial de ação
percorre no coração. 
Derivações Laterais altas D1 e aVL: 
(Parede Lateral Alta). 
 1° Sentido: Braço direito para Braço
esquerda (Primeira Derivação D1) 
Derivações Inferiores D3, D2 e aVF:
(Parede Inferior). 
 2° Sentido: Braço direito para Perna 
esquerda (Segunda Derivação D2 – Eixo 
de Frente)
 3° Sentido: Braço esquerdo para Perna 
esquerda (Terceira Derivação D3)
 AVR (Alta Voltagem Direita) – observar o 
eletro com todas as ondas ao contrário. (ponta 
cabeça) – possuem ondas negativas. 
 AVL (Alta Voltagem Esquerda) – ondas 
positivas
 AVF (Alta Voltagem Perna) – ondas 
positivas
Derivações do ECG – precordiais
 Derivações Direitas (V1 – V2): 
 Ventrículo Direito e Septo 
interventricular
 Derivações Anteriores (V3 – V4): 
 Parede Anterior do Ventrículo 
esquerdo.
 Derivações Laterais Baixas (V5 – 
V6): 
 Parede Lateral baixa.
Ondas do ECG
 Onda P: Despolarização dos átrios.
(Sempre que aparecer uma onda P, irá
saber onde nasceu o estímulo nasceu
no local correto – nodo sinusal).
 Toda onda P deve preceder um QRS,
monofásica e arredondada.
 Duração máxima de 0,12s.
 Negativa em AVR.
 -----------------------------
 Intervalo PR: tempo que o impulso
leva para atingir os ventrículos.
 Tempo de 0,12 a 0,20s.
 -----------------------------
 Completo QRS: despolarização
ventricular.
 Duração de 0,06 a 0,12s).
 ----------------------------- 
 Onda T: Repolarização ventricular. 
 Onda U: Repolarização tardia das fibras
ventriculares. 
 ----------------------------- 
 Segmento ST: Término da despolarização e
início da repolarização ventricular. 
 Possíveis desnivelamentos do segmento
ST são menores que 1mm. (Caso
ultrapassar corre risco de infarto).
 ----------------------------- 
 Intervalo QT: Duração das fases de
despolarização e repolarização dos
ventrículos.
 Duração: raramente ultrapassa 0,40s. 
Análise Rápida do ECG
 Determinar a FC.
 Analisar o ritmo cardíaco: os complexos QRS 
são regulares? 
 Existe onda P? 
 Cada onda P é seguida de um QRS? 
 A onda QRS é normal e sem entalhes? 
 O intervalo PR está em entre 0,12 e 0,20s? 
 O segmento ST é isoelétrico?
Ritmo Sinusal 
 Ritmo normal do coração.
 Quando o estímulo nasceu no nodo
sinusal (Tem que enxergar Onda P)
Arritmias
 Anormalidade na frequência, regularidade,
geração ou condução do impulso cardíaco,
gerando uma resposta anormal da
contratilidade miocárdica.
 Objetivo enfermagem: da equipe de
reconhecer precocemente e intervir,
evitando repercussões hemodinâmicas.
Função do Enfermeiro:
 Levantamento da história do paciente e o
exame físico, que tem como objetivos: 
1. Detectar a presença e o tipo de arritmia,
através de ECG de 12 derivações,
observando:
 Frequência da arritmia, padrão e
regularidade da arritmia.
 Avaliação do complexo QRS.
 Identificação da onda P. 
2. Detectar os fatores causadores:
 Causas cardíacas: em geral, são de
origem isquêmica.
 Causas não cardíacas: medicamentos,
estresse, esforço, dor, anemia, hipóxia e
hipercapnia (aumento dos níveis de CO²
no sangue).
3. Estabelecer padrão e frequência de
ocorrência.
4. Estabelecer as consequências
funcionais.
 Sinais e sintomas.
 Exame físico. 
Mecanismos Responsáveis 
pelas Arritmias
 Anormalidade da geração do impulso.
 Anormalidades da condução do impulso. 
 Anormalidades combinadas de geração e 
condução do impulso.
Principais Arritmias Cardíacas
 Bradicardias.
 Bloqueios.
 Fibrilação Atrial.
 Flutter Atrial.
 Extrassístoles Ventriculares.
 Taquicardia Ventricular.
 Fibrilação Ventricular.
Bradiarritmias
 Arritmia cardíaca caracterizada por uma
frequência cardíaca anormalmente
baixa, geralmente abaixo de 60bpm e a
partir de 50bpm é sintomática. Isso pode
ocorrer devido a problemas na geração
ou condução dos impulsos elétricos no
coração.
Bradicardia Sinusal
 Problema na frequência, mas a
estimulação nasceu no nodo sinusal
corretamente. 
 Distúrbio relacionado à geração do
impulso.
Etiologia
 Aumento do tônus vagal após vômito, dor.
intensa, aspiração.
 Isquemia, miocardites, hipotireoidismo. 
 Hipertensão Intracraniana. 
 Icterícia obstrutiva.
 Hipotermia.
 Tratamento: em casos de instabilidade
hemodinâmica, com hipotensão e síncope,
pode ser indicada atropina EV 0,5 a 1mg,
instalação de dopamina e em casos
extremos que indicam doença do nó
sinusal, o marcapasso temporário.
Bloqueios 
Atrioventriculares (BAV)
 Divididos de acordo com a gravidade: 
 1.BAV de primeiro grau: É uma condição
em que os sinais elétricos do coração são
retardados ao passar dos átrios (câmaras
superiores do coração) para os ventrículos
(câmaras inferiores). Esse atraso é
identificado por um intervalo PR mais longo
que o normal no eletrocardiograma. 
 Intervalo PR prolongado (maior que
0,20s) e fixo.
 Sintomas e sinais: Em geral, os pacientes
são assintomáticos e não necessitam de
maiores cuidados ou investigação mais
aprofundada
 2.BAV de segundo grau: Condição em
que há uma interrupção intermitente na
condução elétrica entre os átrios e os
ventrículos do coração. 
Existem dois tipos principais de BAV de
segundo grau:
A)Bloqueio atrioventricular de segundo
grau tipo I – Mobitz I ou Wenckebach:
Caracterizado por um prolongamento
progressivo do intervalo PR, acarretando
uma onda P “bloqueada”, ou isolada,
gerando uma pausa no traçado. Após essa
falha, o ciclo se reinicia.
 Tratamento: comumente não requer
tratamento específico. Nos pacientes
sintomáticos, com tonturas e síncope, está
indicado marcapasso.
B) BAV do segundo grau tipo II ou Mobitz
tipo II: Mais grave que o tipo I e com
mortalidade elevada; aparecimento de
ondas P bloqueadas, sem alteração no
intervalo PR, que se mantém constante.
Em geral, acompanha-se de complexo
QRS largo, entretanto pode ocorrer com
QRS estreito
 Tratamento: Implante de marca-passo,
mesmo em indivíduos assintomáticos.
C) BAV do segundo grau, avançado, tipos
2:1 e 3:1: 
 3.BAV total ou de terceiro grau: Não há
intervalos PR consecutivos para serem
comparados, ou seja, não é possível avaliar
se o intervalo PR se mantém constante ou
prolonga-se antes de surgir a onda P
bloqueada. As ondas P são bloqueadas e
conduzidas de forma alternada.
 Tratamento: pacientes assintomáticos:
estudo eletrofisiológico; pacientes
sintomáticos: implante de marca-passo
 Bloqueio atrioventricular total (BAVT): É
uma condição cardíaca em que há uma
interrupção completa da condução elétrica
entre os átrios e os ventrículos do coração.
Isso significa que os impulsos elétricos que
normalmente passamdo átrio para o
ventrículo são bloqueados no nó
atrioventricular, resultando em uma
dissociação completa entre a atividade
elétrica dos átrios e dos ventrículos.
- Ondas P bloqueadas, dissociadas do
completo QRS, que pode ser estreito ou
alargado. 
Tipos de Marcapassos
 Marcapasso transvenoso.
 Marcapasso definitivo.
 Marcapasso transcutâneo. 
Taquicardias
 Condição em que o coração bate mais
rápido do que o normal, geralmente acima
de 100 batimentos por minuto.
 Pacientes sintomáticos X assintomáticos ▪
 Sintomas: palpitação, tontura dispneia com
ou sem comprometimento hemodinâmico; 
 Tratar o indivíduo, não o ECG!
Fibrilação atrial (FA)
 Vários focos nos átrios disparam impulso
de irregular, provocando contrações atriais
totalmente desorganizadas.
 ECG: Ausência de ondas P; Ritmo
irregular Complexo QRS normal; FC
normal ou >100bpm ou 100bpm causada
por um foco ectópico dentro dos ventrículos
que comanda a FC. 
 O nó as continua estimulando as aurículas,
enquanto os ventrículos são estimulados pelo
foco ectópico e se contraem
independentemente dos átrios. 
 ECG: FC de 100-250bpm (podendo ser
maior); Ausência de ondas P; Ritmo
ventricular regular; Complexos QRS
alargados e com formas bizarras.
Taquicardia ventricular (TV) – 
Sustentada
 Caracterizada por duração superior a 30 seg.
Geralmente necessita de cardioversão,
quando apresenta pulso ou de desfibrilação,
quando se apresenta sem pulso, com intuito
de restabelecer a estabilidade
hemodinâmica.
Taquicardia ventricular (TV) – Não 
Sustentada
 Caracterizada por ter duração inferior a 30
seg. reverter espontaneamente e não gerar
instabilidade hemodinâmica.
 Se houver instabilidade, a CV ou desfibrilação
indicada de acordo com as características da
TV, com choques de 100 a 360j. 
 Se houver estabilidade, a administração de
lidocaína, procainamida ou amiodarona é
indicada.
Taquicardia ventricular (TV) – 
Monomórfica
(Uma forma só)
Taquicardia ventricular (TV) – 
Polimórfica (Torsades de 
Pointes)
“Parada Cardíaca”
 Taquicardia ventricular polimórfica; mudança
cíclica, sinusoidal e progressiva do eixo e da
morfologia do QRS (“torção da pontas”).
 Tratamento: Neste caso, a TV deve ser
sempre tratada como fibrilação ventricular e,
portanto, ser submetida à desfibrilação
(bifásico) ou 360J (monofásico)
(Formatos 
diferentes)
Fibrilação Ventricular 
(Não enxerga onda alguma)
“Parada Cardíaca”
 Numerosos focos ectópicos ventriculares, cada
um disparando impulsos numa frequência
diferente.
 É um tipo de parada cardíaca; arritmia
potencialmente letal.
 Emergência!!! Requer cuidados imediato.
 Características: Perda de consciência;
ausência de pulso periférico; Bulhas cardíacas
não audíveis;
 ECG: série de ondas caóticas sem uniformidade
e de configuração bizarra; NÃO EXISTE UM
PADRÃO ELETROCARDIOGRÁFICO PARA
FV!
 Tratamento: desfibrilação; reanimação 
cardiopulmonar.
Extrassístole Ventricular 
 Um foco ectópico gerando estímulo fora do 
tempo. São extremamente comuns tanto em 
pessoas saudáveis quanto em portadores de 
cardiopatia. 
Atividade Elétrica Sem Pulso 
(AESP)
 Qualquer ritmo organizado no ECG, mas 
que não possui pulso.
Tratamentos das Arritmias
(Estabelecido pela 
American Heart 
Association de acordo 
com o tipo de arritmia)
 Ablação.
 Cardioversão.
 Desfibrilação.
 Implante de Marcapasso.
 Implante de Cardiodesfibrilador 
implantável.