artrite reumatóide

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artrite reumatóide
conferência 05/09/2022
quais as características da artrite reumatóide?
poliartrite inflamatória crônica, é uma doença autoimune inflamatória 
sistêmica, caracterizada por artrite simétrica e aditiva das pequenas e 
grandes articulações, também pode envolver outros órgãos e sistemas 
maioria acabam falecendo por quadros cardiovasculares.
qual a epidemiologia da AR?
Acomete cerca de 0,51% da população mundial, afetando 23x mais 
mulheres que homens, entre a 4ª5ª década de vida 3050 anos), com 
alto impacto socioeconômico se não tratada de forma adequada. existe 
uma predisposição genética HLADR4 e DR1.
Como é a patogênese da artrite reumatóide:
fatores ambientais + genéticos + indivíduo - ativação da cascata de 
inflamação, principal fator ligado a AR é o cigarro. essa inflamação vai 
fazer uma alteração da membrana sinovial, vai ficar espessada, e 
inflamada, cheias de células inflamatórias, causando o pannus 
(hipertrofia). 
fatores ambientais e agentes infecciosos na AR?
tabagismo - principalmente em pacientes com fator reumatóide + 
gengivite e proliferação de bactérias, pode ser gatilho pra desenvolver, 
agentes infecciosos como bactérias/vírus (chickungunha e parvovírus), 
além de doenças ocupacionais (sílicas, carvão, granito, solventes).
o que é pannus?
formação de um tecido fibroelástico que se desenvolve ao redor da 
articulação, tornando a membrana hiperplásica e hipertrofiada, cobrindo a 
cartilagem e osso subcondral.
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qual o quadro clínico da AR?
poliartrite inflamatória(>4art.) crônica  6 semanas) com rigidez 
matinal associada em geral mais de 30 min, simétrica, poupa as 
interfalangeanas distais. atinge principalmente mãos, pés e punhos.
o que ocorre na AR a partir do momento que a membrana sinovial começa 
hipertrofiada e com céls. inflamatórias?
vai começar a liberar neutrófilos, céls dendríticas, fibroblastos, 
osteoclastos, neovascularização pelas citocinas inflamatórias, isso faz 
com que a articulação fique quente e inflamada.
O que ocorre pela formação de osteoclastos na AR?
faz erosão óssea nas laterais dos ossos (onde a membrana sinovial está 
inserida), não tanto no meio das articulações. além de sinovite por artrite 
no exame físico, textura mole e emborrachada.
qual a manifestação extra-articular da AR
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não acomete coluna, sacro-ilíacas mas gosta da articulação 
atlantoaxial, faz uma luxação do dente do axis, que leva paciente a ter 
sintomas de cervicalgia. síndrome do túnel do carpo (pensar em DM, 
doença de tireoide, obesidade). pode afetar ATM e cervical, poupa 
Interfalangeanas distais.
quais as manifestações vasculares da AR?
Vasculites/úlceras; nódulos reumatoides principalmente na superfície 
extensora dos membros.
quais as manifestações oculares da AR?
Olho seco, episclerite (sem perda da acuidade visual; melhora colírio 
com anti-inflamatório e corticoide);
esclerite - relação com AR, pode ser primeira manifestação da doença.
quais as manifestações pulmonares e hematológicas da AR?
Pulmonar: doença intersticial, nódulos reumatoides, vasculite, pleurite.
Hematológicas: anemia, trombocitose, eosinofilia;
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quais as manifestações cardíacas da AR?
Nódulos - pode fazer arritmia, pericardite, valvulite.
a que tipo de paciente as manifestações extra-articulares da AR estão 
relacionadas?
relacionadas com pacientes que estão em atividade de doença e tem 
doença mais agressiva, em geral pacientes com fatore reumatoide e anti-
CCP positivo, em altos títulos, além do acometimento articular.
como é o diagnóstico da AR?
Clínico + laboratorial + imagem
anamnese + exame físico = padrão ouro, padrão poliarticular, 
inflamatório, crônico. perguntar histórico familiar, tabagismo, fazer 
squeeze teste, dos metacarpos, lesões de pele e outros achados, depois 
partir pro exame complementar.
como são os critérios classificatórios da AR?
Quanto + articulações acometidas; e sendo elas pequenas maior 
pontuação;
fator reumatóide + anti-CCP  em alto título 3x valor de referência)
tempo evolução dos sintomas
VHS, PCR  provas de atividade inflamatória, pra avaliar atividade da 
doença.
quais os exames de imagem da AR?
RX dano articular, mas na AR, o objetivo é tentar prevenir esses danos 
irreversíveis.
US  mais sensível que exame físico; erosão precoce;
RM  detecção muito precoce, vê o edema ósseo.
quais os achados radiográficos da AR?
� Diminuição do espaço radiocarpal
� maior redução do espaço + erosões ósseas
� subluxação e perda da mobilidade da articulação.
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quais os achados do US na artrite reumatóide?
escala de cinza - para avaliar proliferação sinovial.
0.normal
1.sinóvia espessada
2.sinovia extravasa/hipertrofia
3.muito aumentada
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o que vemos no Doppler do ultrassom na AR?
Neovascularização, indica atividade inflamatória.
quais os indicadores de pior prognóstico na AR?
Tratamento + agressivo, com envolvimento de múltiplas articulações, 
manifestações extra-articulares (pulmão, nódulo reumatóide, pressão 
ocular), alterações radiográficas já no início do tratamento, inicio mais 
tardio da doença, VHS e PCR persistentemente elevados, HLADR4.
Qual tratamento da AR? MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS
Exercício físico, alterando intensidade, parar com tabagismo, cuidado 
com dentes (evitar gengivite), obesidade (paciente deve emagrecer).
qual tratamento farmacológico da AR?
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Droga padrão ouro = metotrexato 1x na semana 4 comprimidos de 
10mg) + ácido fólico com 12h de diferença para evitar efeitos colaterais 
(náusea, vômito, toxicidade hepática e pulmonar).
corticoide no início pra reduzir os sintomas;
Leflunomida - droga sintética modificadora do curso da doença.
reabilitação e fisioterapia na AR?
ÓRTESES  obejtivo de preservar energia, função articular, preservar 
deformidades, instrumentos adaptados.
diagnóstico e tratamento precoces previnem a progressão do dano articular 
em 90% dos pacientes com AR inicial (dx em até 12 meses de evolução), não 
evoluem com deformidade articular.
maior risco para AR, fatores preditores?
parentes de 1º grau com AR  risco 35x
anti-CCP  precede doença em 510 anos
anti-CCP  FR  PCR precedem a doença em meses
cuidar dos fatores modificaveis, cuidar dos dentes, exercício, 
emagrecer, parar de fumar.