Outros medicamentos

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TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA-
OUTRAS DROGAS:
+ Antifúngicos;
+Antivirais;
+Ansiolíticos;
+Anticoagulantes.
 
Mustafa Teles
ANTIFÚNGICOS
Imunossupressão (infecções oportunistas):
Candidíase
Portadores de próteses;
Xerostomia
Mucosite
Queimação, dor, halitose
ANTIFÚNGICOS
CANDIDOSES - TRATAMENTO
Remoção da causa
Higienização
Retirada da causa – não resposta
Antifúngicos
TRATAMENTO
Nistatina 100.000UI
 ( não absorvida no 
trato gastro intestinal)
Anfotericina B 
( severos efeitos colaterais)
AGENTES
POLIÊNICOS
TRATAMENTOS 
TOPICOS
NISTATINA 
Suspensão (micostatin®) com 100.000un/ml
Adultos: 400.000UI
Crianças: 100.000UI
Bochechos 4 a 6 ml – 4x/dia – 14 dias
1 a 2 minutos – deglutir
48h – Desaparecimento sintomas
CANDIDOSES - TRATAMENTO
NISTATINA 
Mycostatin pastilhas. 1 Pastilha (200.000-400.000 UI) dissolvida lentamente na boca. 4 vezes por dia durante 10 a 14 dias
CANDIDOSES - TRATAMENTO
TRATAMENTO
Clotrimazol
Cetoconazol
(hepatotóxico)
AGENTES
IMIDAZÓLICOS
A maioria das terapias antifugicas requerem 10 a 14 dias de tto…. E isso torna o tto com o cetoconazol um risco devido a sua elevada hepatotoxidade…Se o paciente for utilizar cetoconazol por mais de 2 semanas,
recomendam-se estudos da função hepática, uma vez que
quase 1 a cada 10.000 indivíduos desenvolve toxicidade
hepática idiossincrásica pelo medicamento
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TRATAMENTO
Fluconazol
Itraconazol
AGENTES
TRIAZÓLICOS
 Os agentes triazólicos constituem o grupo mais novo de
drogas antifúngicas.
 O fluconazol parece ser mais eficaz que o cetoconazol; é
bem-absorvido sistemicamente… Uma meia-vida relativamente
longa permite a administração em uma única dose
diária,… As interações
medicamentosas conhecidas incluem a potencialização
dos efeitos da fenitoína (Dilantin® ), um medicamento
anticonvulsivante; dos compostos da varfarínicos (anticoagulantes);
e das sulfonilureias (agentes hipoglicemiantes
orais).
 itraconazol vem mostrando eficácia contra uma variedade
de infecções fúngicas, incluindo a histoplasmose, blastomicose
e condições fúngicas das unhas. Recentemente, a
solução de itraconazol foi aprovada para o tratamento de
candidíase orofaríngea, e parece ter eficácia equivalente
ao clotrimazol e fluconazol. Assim como o fluconazol, o
itraconazol pode apresentar interações medicamentosas
significantes, sendo contraindicado em pacientes que
estão em uso de astemizol, triazolam, midazolam
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FLUCONAZOL
Comprimidos 50, 100, 150 e 200 mg
Solução oral 2mg/mL
Adultos: 100 a 200 mg/dia
Crianças: 3 a 12 mg/kg/dia
CANDIDOSES - TRATAMENTO
FLUCONAZOL
 Via oral-------------100 mg
1 semana(4 S)
+
Controle ambulatorial
CANDIDOSES - TRATAMENTO
ANTIVIRAIS
INFECÇÕES HERPÉTICAS RECORRENTES
Paciente imunocomprometido
Tratamento de suporte
Uso de analgésicos e antipiréticos
Preparações tópicas para hidratação 5x/dia
Aciclovir 200 ou 400 mg VO de 3 a 5 x ao dia 
ou 1000 mg 1x ao dia por 5 a 7 dias 
ANTIVIRAIS
INFECÇÕES HERPÉTICAS RECORRENTES
Aciclovir creme ou pomada 50 mg 
5 a 6 x ao dia
CONTROVÉRSIAS
ANTIVIRAIS
HERPES ZOSTER
Aciclovir oral em doses altas
800mg 3 a 5x/dia durante 7 dias
1000mg Profilático por 5 dias- Sinais prodrômicos
ANTIVIRAIS
PRÓDROMO: DOR INTENSA SEGUIDA DE FEBRE, MAL ESTAR E CEFALÉIA 4 DIAS ANTES DO APARECIMENTO DAS LESÕES CUTÂNEAS
LESÕES CUTÂNEAS E BUCAIS
Lesões bucais: vesículas bolhosas branco-opacas na mucosa que se estendem até a linha média
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ANSIOLÍTICOS
ANSIOLÍTICOS
Fármacos empregados para aliviar os sintomas promovidos pela ansiedade e estados de tensão
Ansiedade
Estado de tensão apreensão ou medo
Antecipação de uma situação desagradável ou mesmo perigosa.
Ansiedade patológica
interferências no desempenho normal do indivíduo
TRATAMENTO
Benzodiazepínicos;
GABA e derivados;
Agonistas parciais do receptor 5HTA;
Barbitúricos;
Diversos.
CLASSIFICAÇÃO DOS AGENTES ANSIOLÍTICOS
ANSIOLÍTICOS
Indicações Clínicas
ALIVIO DA ANSIEDADE
–Considerados fármacos de 1º escolha
–Relativamente seguros e mais eficazes
Redução da agressividade
Pré-anestesico
Sedação
Indução do sono (manutenção)
Miorrelaxante
Anticonvulsivante
Sedação
Fadiga
Incoordenação motora(ataxia)
Diminuição da velocidade de raciocínio
Redução das funções físicas e mentais
 
Confusão
Secura da boca e gosto amargo
Efeitos colaterais
–Podem alterar a capacidade de dirigir e operar máquinas e veículos
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A interação com o álcool pode ser extremamente grave. 
Depressão do SNC
COMA. 
São necessárias grandes doses (20 a 40 vezes mais altas que as habituais) para trazer efeitos mais graves. 
OS BENZODIAZEPÍNICOS SÃO CONSIDERADOS DROGAS COM BOA MARGEM DE SEGURANÇA, A MENOS QUE SEJAM ADMINISTRADOS COM OUTROS DEPRESSORES DO SNC. 
Em caso de superdosagem: reações graves como depressão respiratória, apneia, depressão miocárdica com hipotensão grave. 
Reações adversas
No dia seguinte ou horas depois 
Pode causar dor muscular, discreta hipotensão postural, e amnésia (após uso intravenoso).
Pode acontecer em casos raríssimos efeitos paradoxais como irritabilidade, insônia, e hiperatividade.
 Flumazenil Antagonista específico
Antídoto para a intoxicação benzodiazepínica, ele bloqueia os efeitos centrais das substâncias que agem nos receptores benzodiazepínicos, e reverte a sedação provocada por essas substâncias.
Doença hepática ou renal graves (usar doses mínimas), bem como em alcoolistas e drogaditos.
Pacientes com hipersensibilidade a essas drogas
Insuficiência respiratória ou doença pulmonar obstrutiva crônica 
Miastenia gravis
CONTRA-INDICAÇÕES
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Poder teratogênico razoável
Benzodiazepínicos atravessam a barreira placentária.
Recém-nascidos de mães dependentes do fármaco podem desenvolver crise de abstinência. 
Contra indicado para gestantes até o quarto mês de gestação. 
ANTICOAGULANTES
AGENTES ANTICOAGULANTES
Pouca probabilidade de prescrever
Pacientes em uso prescritos por médicos
Duas classes de anticoagulantes:
Agentes de ação direta
Agentes de ação indireta
ANTICOAGULANTES AÇÃO DIRETA
HEPARINAS
Todas as formas disponíveis devem ser administradas por via parenteral
Único agente anticoagulante de ação direta sistemicamente eficaz
Rápida hidrólise no trato gastrointestinal
Atividade da heparina é bem monitorada pelo TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVA
Medem os efeitos da droga sobre a via intrínseca
ANTICOAGULANTES AÇÃO DIRETA
HEPARINAS
Conversar médico do paciente
Procedimento odontológico intercalando os dias das doses ou adequação da medicação
ANTICOAGULANTES AÇÃO INDIRETA
INDADIONAS E CUMARÍNICOS
Atuam através da inibição competitiva da vitamina K
Essencial para a síntese de certos fatores da coagulação pelo fígado
Estrogênio oral (Anticoncepcionais orais) – aumenta acentuadamente a absorção da vitamina K
Uso de anticoncepcional eleva risco de trombose venosa
ESPECIALIDADES FARMACÊUTICAS
VARFARINA
MAREVAN ®
Comprimidos(5mg) – caixa com 12comp-
 2 a 4 comp.- 3 a 4 X dia
Anticoagulantes cumarínicos e indandionas são monitorados pelo TEMPO DE PROTROMBINA
Solicitar o INR (Índice internacional normalizado)
Drogas que interferem na função plaquetária
Profilaxia da trombose arterial
ASPIRINA 
INIBIDORES PLAQUETÁRIOS
Pacientes que fazem uso de anticoagulantes
Tendência a sangramento excessivo
Cirurgia eletiva – Planejamento
CONVERSAR com o médico do paciente
IMPLICAÇÕES PARA A ODONTOLOGIA
ANDRADE, ED. TERAPÊUTICA MEDICAMENTOSA EM ODONTOLOGIA –São Paulo: Artes Médicas, 2Ed. 2006
WANNMACHER, L; FERREIRA, MBC. FARMACOLOGIA CLÍNICA PARA DENTISTAS. - 3ª ed. – 2007 – Guanabara-Koogan , São Paulo. 
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
ARMONIA, P. L. & TORTAMANO, N. Guia Terapêutico Odontológico. Ed Santos – São Paulo, 14ª ed., 2001, Cap 9 – pg 106-124. 
YAGIELA, J. A.. et al., Farmacologia e Terapeutica paraDentistas. Ed Guanabara Koogan – Rio de Janeiro, 4ª ed., 1998, Cap 31 – pg 397-413.
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