hemorragias da 2 metade da gestação

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Hemorragias da 2ª metade da gestação 1
Hemorragias da 2ª metade da 
gestação
O que é placenta prévia?
a placenta prévia é definida como a presença de tecido placentário que 
recobre ou está muito próximo ao orifício interno do colo uterino após 28 
semanas. 
quando é feito o dx de placenta prévia?
o dx é feito através do US acima da 28 semana de gestação, abaixo 
disso é feito o monitoramento, placenta de inserção baixa é considerada 
prévia acima de 28 semanas
o que são as hemorragias da 2ª metade da gestação:
todo sangramento que vai ocorrer → a partir da 20 semana de gestação 
quais os tipos de placenta prévia ?
� Completa: recobre todo o orifício cervical interno
� Parcial: recobre parcialmente o orifício cervical interno
� Marginal: a borda da placenta está próxima ao orifício cervical
quais os fatores de risco da placenta prévia ?
� idade materna → acima 35 anos 
� cesarianas anteriores 
� doenças ginecológicas → multiparidade, miomatose uterina , 
gemelaridade 
� placenta prévia anterior
quais são os sinais e sintomas da placenta prévia?
� Sangramento vaginal (sangramento satélite)
� Sangramento indolor, de cor vermelho vivo
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� Contrações uterinas pequenas, leves ou ausentes
� Palidez cutânea e frequência cardíaca materna elevada
� Batimentos cardíacos fetais geralmente normais
como é feito o diagnóstico da placenta prévia?
� Ultrassonografia transvaginal (padrão ouro) oferece uma visão mais 
clara e precisa da localização da placenta; 
� Ressonância magnética (em casos de dúvida sobre acretismo)
qual o parto a ser escolhido na placenta prévia?
parto cesáreo é o principal parto a ser escolhido → principalmente 
quando placenta cobre total ou parcialmente o colo do útero
Qual é o tratamento para placenta prévia antes de 34 semanas de 
gestação?
� Internação da paciente
� Repouso em casos leves
� Monitoramento do sangramento e vitalidade fetal
� Corticoterapia quando necessário abaixo de 34 semanas
� Interrupção da gestação se houver aumento do sangramento ou 
condição fetal ruim
Quando deve ser feita a interrupção da gestação em caso de placenta 
prévia?
deve ser feita entre 3637 semanas de gestação, não deixando entrar 
em trabalho de parto para evitar emergência obstétrica.
O que é o espectro da placenta creta?
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condição onde a placenta se fixa anormalmente, invadindo ou 
penetrando a musculatura uterina. Pode ser classificada como:
� Acreta: não chega na serosa
� Increta: beira a serosa e infiltra
� Percreta: ultrapassa a serosa uterina e invade estruturas ao redor, pode 
aderir órgãos fora do útero, se percreta encaminhar ao serviço terciário
Quais são os fatores de risco para acretismo placentário?
� Cesáreas prévias
� Idade materna avançada
� Número de curetagens prévias
� Tabagismo
� Uso de cocaína
� Lesões uterinas (miomas)
� Antecedente de embolização
� Placenta prévia
quais as complicações do acretismo placentário:
coagulopatias 5%, dx pré-natal só em 10 % US com doppler pedir as 
características da placenta), complicações associadas 15%  retenção 
placentária 30%, hemorragia profusa 40%
Qual é o planejamento pré-operatório para placenta prévia?
 Antecipar o parto para 3435 semanas se estável
 Se abaixo de 34 semanas, administrar corticoide
 Iniciar com raquianestesia, podendo passar para anestesia geral após a 
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retirada do feto
 Importante: NÃO remover ou manipular a placenta
Qual é a abordagem cirúrgica recomendada para placenta prévia?
Programar histerectomia com placenta in situ
 Se a placenta recobre apenas a parte anterior (não recobrindo 50%, 
pode-se retirar apenas o segmento comprometido
 Alternativa: deixar a placenta no local e reavaliar a paciente em 12 
semanas, dependendo da evolução
Quais são as opções de tratamento cirúrgico para placenta prévia?
Histerectomia
 Excisão segmentar
 Cistectomia parcial
O que é descolamento prematuro da placenta DPP?
separação da placenta normalmente inserida no útero antes do 
nascimento do bebê, ocorrendo em gestações de 20 semanas ou mais.
quais os graus de DPP
� Grau 1 (leve): contrações uterinas discretas, sem coagulopatia
� Grau 2 (moderado): contrações uterinas presentes, dor à palpação, 
possível sofrimento fetal como taquicardia e desaceleração da FC, 
taquicardia materna.
� Grau 3 (grave): sangramento vaginal abundante, contrações intensas, 
possível choque hipovolêmico e coagulação intravascular disseminada
quais são os principais sintomas do DPP?
� Sangramento vaginal abrupto de cor escura
� Útero lenhoso (endurecido)
� Sensibilidade ao toque
� Aumento progressivo da altura uterina
� Alteração dos batimentos cardíacos fetais
� Possíveis sinais de coagulopatia
quais os fatores de risco da DPP?
hipertensão principal 
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RPMO
Uso de cocaína 
trombofilias hereditárias 
tabagismo 
multiparidade 
rápida descompressão uterina
leiomiomas 
anomalias uterinas ou placentárias
gestação múltipla
trauma
descolamento prematuro de placenta na gestação anterior 
como é dx cirúrgico da DPP
na hora que tira tem grande quantidade de coágulo retroplacentário, 
depende da quantidade que descolou pra saber se + ou - risco, útero de 
curvelier
Qual é a conduta em caso de DPP com feto viável/vivo?
feto viável/vivo, a conduta é realizar uma cesárea de emergência.
Qual é a conduta em caso de DPP com feto inviável/morto?
� Manejo clínico e amniotomia
� Tentar o parto via vaginal dentro de 46 horas Maior risco 
coagulopatia) 
� Monitoramento contínuo
feto morto preferência parto vaginal
Qual é a conduta em caso de DPP com útero couvelaire?
útero couvelaire → conservador, drogas uterotônicas
Qual é a conduta em caso de DPP com hemorragia intensa/choque?
hemorragia intensa / choque → cristaloides e hemoderivados , parto 
imediato e controle do sangramento