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Amenorreia e SOP 1
Amenorreia e SOP
O que é amenorreia ?
ausência de menstruação em mulher no período de menacne (período 
reprodutivo);
Não é doença, é manifestação de doenças que devem ser 
consideradas no dx → diversas etiologias 
como a amenorreia pode ser considerada ?
permanente, transitório ou intermitente; 
prevalência de 3%  4%
 AMENORREIA → desafio pelo número , variedade e complexidade das 
doenças que devem ser consideradas no diagnóstico.
quais os tipos de amenorreia (primária)?
primária → ausência de menstruação em →  13 anos sem 
características sexuais secundários; 15 anos com caracteres sexuais 
secundários. 
o que é amenorreia secundária ?
pacientes que já apresentaram menarca 
tempo  3 ou + ciclos menstruais (se regulares)
causa + comum → gestação
amenorreia primária ou secundária pode ter a mesma causa 
Eixo hormonal da mulher → divisão dos compartimentos:
compartimento 4  envolve as situações do hipotálamo 
compartimento 3 → hipófise 
compartimento 2 → problemas relacionados aos ovários (estradiol)
compartimento 1 → quem sofreu a ação dos hormônios → útero e trato 
de saída (vagina)
Amenorreia e SOP 2
envolvimento do hipotálamo com a amenorreia ?
atraso fisiológico da puberdade → deficiência do GnRH  sd de 
Kallman) , amenorreia hipotalâmica funcional (sem estímulo do GnRH na 
hipófise. 
qual o envolvimento da hipófise na amenorreia ?
amenorreia primária → hipoplasia hipofisária (não se desenvolveu de 
forma adequada)
amenorreia secundária → hipotireoidismo, hiperprolactemia, tumores 
hipofisários, infecções; 
Síndrome de Sheehan → necrose hipofisária anterior 
atraso constitucional de desenvolvimento e crescimento, o que ocorre?
amenorreia primária → hipotálamo para de produzir GnRH  dosagem de 
FSH e LH baixo → não produz estradiol → hipogonadismo → ovário também 
fica hipofuncionante. 
hipogonadismo hipogonadotrófico
o que vamos observar na situação de atraso constitucional de 
desenvolvimento e crescimento?
hx familiar de atraso puberal , + comum no sexo masculino 
idade óssea atrasada em relação a idade cronológica , quando a IO 
atinge 12 anos geralmente a puberdade se desenvolve 
dx diferencial com deficiência de GnRH SD DE KALLMAN
Deficiência congênita do GnRH ?
Amenorreia e SOP 3
Síndrome congênita → mutação no gene KAL1, ligada ao cromossomo X 
→ ausência total ou parcial do nervo olfatório levando a falha migração 
dos neurônios do GnRH 
deficiência GnRH  ausência de pulsos de LH e FSH e consequente 
ausência de estímulo ovariano
o que é amenorreia hipotalâmica funcional ?
mais comum de amenorreia primária e secundária de causa central em 
adolescentes 
ocorre quando o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano é suprimido devido 
a um déficit de energia decorrente de estresse , perda de peso , 
exercícios excessivos ou alimentação desordenada 
adenomas hipofisários (prolactinoma)?
causa frequente de amenorreia secundária 
aumento da PRL leva maior estimulo da atv de neurônios 
dopaminérgicos 
dopamina inibe GnRH 
galactorreia 
Síndrome de Sheehan, o que é ?
amenorreia secundária e outros sintomas de hipopituitarismo 
durante a gestação temos um aumento de cels lactotrofas com 
aumento do tamanho da hipófise 
choque hemorrágico pós parto → necrose pituitária com perda parcial 
ou total das funções 
útero após dequitação da placenta não contrai, cada 3 min perde 300ml 
de sangue, vai levar a necrose da hipófise devido a hipovolemia, e por 
consequência leva a amenorreia, e alterações em outros locais como 
tireoide, suprarenal.
síndrome de Turner, o que é ?
genética, ausência total ou parcial do cromossomo X  450 ou 
mosaicos 
normalmente → amenorreia primária 
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hipogonadismo hipergonadotrófico FSH E LH AUMENTAM eixo está 
estimulando excessivamente. 
pode ser uma das causas de insuficiência ovariana primária → para de 
menstruar abaixo dos 40 anos de idade 
quais os sinais clínicos da Sd. de turner?
baixa estatura, pescoço alado, pálato em ogiva, hipertelorismo 
mamário, implantação baixa de cabelos 
IOP , o que é ?
falência na função ovariana em mulheres com  40 anos (era chamada 
de menopausa precoce)
amenorreia secundária por hipogonadismo (sem folículos primordiais 
nos ovários ) hipergonadotrófico( FSH E LH AUMENTAM
amenorreia associada a sintomas climatérios (fogachos, secura, 
aumenta risco de osteoporose e cardiovascular)
CAUSAS DA IOP?
genéticas, quimioterapia, doenças auto-imunes, castração cirúrgica. 
o que é SOP ?
endocrinopatia bem comum nas mulheres no período reprodutivo , 
afeta  1013% das mulheres na menacne 
principal causa de amenorreia secundária de origem ovariana e 
hiperandrogenismo 
chamada também de anovulação crônica hiperandrogênica 
irregularidade mesntrual, hiperandrogenismo, ovários policísticos ao US
CRITÉRIOS DE ROTTERDAM para SOP 
presença de 2 entre os 3 critérios 
� IRREGULARIDADE MENSTRUAL
� HIPERANDROGENISMO  clínico ou bioquímico 
� OVÁRIOS POLICÍSTICOS 
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exclusão de outras doenças que cursam com irregularidade menstrual 
ou hiperandrogenismo  SOP É DX DE EXCLUSÃO 
criptomenorreia, o que é ?
menstruação escondida → hímen imperfurado EXAMINAR, faz acúmulo 
de sangue → aumento de volume abdominal), septo vaginal transverso.
sd de Rokitansky 
o que é a síndrome de Rokitansky?
→ não tem útero (agenesia útero- vaginal), tem apenas os ovários 
normais, amenorreia primária, cariótipo 46 XX, associada a agenesia 
renal, rim em ferradura, duplicidade do ureter. 
o que é a síndrome de Morris (insensibilidade aos androgênios)?
Amenorreia e SOP 6
incapacidade do tecido responder ao complexo receptor / testosterona 
tem cariótipo masculino 46 XY , testículo produz AMH e inibe os ductos 
de Muller (não desenvolve útero). 
ausência de útero e ovários com desenvolvimento de mamas, canal 
vaginal encurtado e sem pelos. 
insensibilidade completa aos androgênios → todas da mesma família. 
o que temos que dosar nas pacientes com síndrome de Morris além de 
fazer o cariótipo?
nessas pacientes temos que dosar testosterona (normal mulher 3080, 
além de fazer cariotipagem.
Síndrome de Ascherman, o que é :
amenorreia secundária 
sinéquias uterinas + amenorreia + infertilidade associada → aderências 
formadas por curetagem 
amenorreia secundária → primeiro causas ovarianas e depois hipotalâmicas 
qual a prevalência das amenorreias ?
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quando vamos investigar amenorreia ?
menina que não teve menarca e nem desenvolvimento de caracteres 
sexuais aos 13 anos → atraso puberal 
menina que não teve menarca e apresenta caracteres desenvolvidos 
aos 14 anos ou telarca há mais de 2 anos 
menina com caracteres sexuais presentes com pelo menos 15 anos e 
tem dor pélvica cíclica ou progressiva 
paciente com ciclos menstruais prévios que apresenta ausência de 
menstruação por + de 3 meses , excluídas situações fisiológicas → 
gestação, amamentação e menopausa
anamnese da amenorreia ?
primária ou secundária ?
caracteres secundários ?
caracteres presentes e dor pélvica progressiva 
crescimento estatural adequado ?
atv física , alteração de peso, hábitos alimentares , stress
vida sexual ?
hirsutismo ?
galactorreia ?
fogachos?
secura vaginal ?
pós parto?
pós curetagem ?
exame físico da amenorreia ?
peso, estatura, IMC
desenvolvimento de caracteres sexuais (amenorreia primária )
hirsustismo e outros sinais de virilização (mudança de voz, 
clitomegalia)
estigmas sindrômicos 
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hímen imperfurado 
ambiguidade genital 
nódulos em regiões inguinais (hérnias)
paciente com amenorreia 1ª SEM desenvolvimento de caracteres sexuais 
(hipogonadismo) o que pensar ?
avaliar o eixo hormonal com dosagem de FSH, LH, PRL, TSH e US 
pélvico
FSH aumentado → pensar em causa ovariana 
FSH diminuído → pensar em causa central Hipotálamo ou hipófise)
PRL aumentada → pensar em adenoma hipofisário
paciente com amenorreia 1ª COM caracteres desenvolvidos ?
afastarcriptomenorreia e avaliar compartimento anatômico com 
ultrassom pélvico.
ausência de útero→ pensar em agenesia uterina ou insensibilidade 
completa aos androgênios S. morris)
útero presente → atraso de menarca? pesquisar eixo hormonal
Amenorreia secundária, qual a conduta ?
afastar gravidez 
dosagem de FSH, PRL, TSH, TESTOSTERONA, SDHEA, 17OHP
US pélvico 
demais exames de acordo com os achados 
quais os outros exames para a amenorreia se aplicáveis ?
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defeitos no trato de saída qual o tto?
mf obstrutivas → hímen imperfurado, septos vaginais transversos → 
necessário correção cirúrgica 
agenesia útero vaginal → dilatação vaginal ou vaginoplastia conforme a 
situação
sinéquias → lise das aderências por hiteroscopia 
qual o tto da amenorreia secundária ?
amenorreia secundária → conforme etiologia 
qual tto do cariótipo XY ou traços de Y?
cariótipo XY ou traços de Y → gonadectomia pelo risco de 
malignização e após cirurgia terapia hormonal com estrogênio isolado 
(útero ausente) combinado (estrogênio + progesterona) se útero presente.
tto da amenorreia com ausência de caracteres ?
indução dos caracteres sexuais com estrogênio isolado
após menarca manter com estrogênio + progesterona (proteger 
endométrio até paciente atingir idade do climatério)
SOP 
o que é SOP ?
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principal causa de amenorreia secundária de origem ovariana e 
hiperandrogenismo 
é um dx de EXCLUSÃO 
Qual a fisiopato da SOP?
Só tem estrogênio → primeira fase do folículo, o que estimula o 
crescimento do endométrio, e não tem progesterona. 
temos hiperinsulinemia, e resistência a insulina 
alteração da liberação do GnRH  aumento da LH e FSH diminui 
aumento dos androgênios que não são transformados em estrogênios 
o que temos pela redução do SHBG na SOP?
SHBG  redução da produção → aumenta a testosterona → + 
esteróides livres temos aumento da conversão periférica de estrogênio = 
hiperplasia endometrial + retroalimentação hipotálamo e hipófise + 
anovulação / hiperandrogenismo 
quais as consequências da SOP A longo prazo?
CA de endométrio, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares.
quais os critérios diagnósticos da SOP?
critérios de Rotterdam → presença de 2 dos 3 critérios 
ANOVULAÇÃO CRÔNICA / OLIGOAMENORREIA 
HIPERANDROGENISMO CLÍNICO E OU LABORATORIAL 
OVÁRIOS POLICÍSTICOS US
Anovulação crônica / oligoamenorreia na SOP ?
Amenorreia e SOP 11
1 a 3 anos após a menarca  21 ou 45 dias 
5 anos após a menarca até a perimenopausa →  21 dias ou  35 anos 
ou 8 ciclos por anos 
qualquer ciclo com duraçaõ de mais de 90 dias 1 ano após a menarca 
amenorreia primária dx aos 15 anos ou após 3 anos da telarca 
como ver o Hiperandrogenismo na SOP ?
laboratorial → testosterona total e livre , SDHEA e androstenediona 
2023
clínico → hirsutismo (escala de Ferriman-Gallwey), acne , alopécia 
hiperandrogênica 
Escala de Ferriman e Gallwey , como funciona ?
Avaliada em 9 áreas do corpo 
cada área pontua de 04 
para que a área pontue deve ter pelos do tipo terminal → grossos, 
escuros e visíveis
como são os escores da escala de Ferriman?
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quando consideramos o hirsutismo pela escala de Ferriman?
Escore > ou = a 8  negras e brancas
escore > ou igual a 3  asiáticas 
escore > ou = a 9 e 10  descendência hispânica, mediterrânea ou 
oriente médio
ultrassom na SOP, como é :
presença de 20 ou + folículos (periféricos) com diâmetro médio de 2
9mm e ou volume ovariano total maior ou igual a 10cm³
preferência pelo USTV 
Investigação diagnóstica da SOP 
Amenorreia e SOP 13
quais os fenótipos das mulheres com SOP ?
Quais as manifestações clínicas da SOP ?
irregularidade menstrual/amenorreia 
sangramento uterino anormal não estrutural de causa ovulatória 
infertilidade (anovulação crônica e ou abortamento)
manifestações metabólicas 
hirsutismo, acne e seborréia, alopécia e sinais de virilização 
(clitorimegalia, enfrossamento da voz)
quais as manifestações metabólicas da SOP ?
Sd metabólica, acumulo de gordura visceral, acantose nigricans , 
esteatose hepática não alcoólica, apnéia do sono
tto da SOP, medidas iniciais de estilo de vida ?
mudança do estilo de vida  1º passo , incluindo dieta e exercícios 
físicos 
mudanças resultam em perda de peso e melhoram características 
chave da SOP 
atv física e dieta → aumentar a atv física, preferencialmente diária ou 
pelo menos 3 vezes por semana, acompanhamento nutricional pra 
redução calórica, acompanhamento psicológico para reduzir estresse e 
ansiedade. 
tto medicamentoso do SOP ?
Resposta inadequada a mudança de estilo de vida, uso de fármacos é 
indicado 
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metformina, pioglitazona, mioinositol e liraglutida em pacientes obesas . 
em casos extremos temos cirurgia bariátrica. 
o que podemos usar para tratar a disfunção menstrual na SOP?
disfunção menstrual → uso de progestagênios em casos de disfunção 
menstrual sem hiperandrogenismo cutâneo. as doses e tipos variam de 
acordo com o caso , com foco na proteção endometrial 
tto para anticoncepção da SOP?
anticoncepcionais hormonais combinados orais para regularizar o ciclo 
menstrual. 
opções como etinilestradiol e progestagênicos, atenção aos efeitos na 
resistência a insulina 
o que podemos usar p/ tratar o hirsutismo na SOP?
antiandrogênicos em casos intensos. temos o acetato de ciproterona , 
espironolactona e finasterida em associação a métodos contraceptivos. 
medidas cosméticas → depilação mecânica e tto a laser para 
hiperandrogenismo 
reestabelecimento da fertilidade na SOP ?
uso de indutores da ovulação como citrato de clomifeno, citrato de 
tamoxifeno e letrozol 
monitorar de forma cuidadosa pelo risco de síndrome de 
hiperestimulação ovariana