Apostila SAVE-2018 (2)

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CURSO DE SUPORTE AVANÇADO 
DE VIDA EM ENDOSCOPIA 
SAVE 
 
 
 
 
 
2018 
 
Sumário 
 
1. Legislação versus Sedação .....................................................................3 
2. Sedação para procedimentos endoscópicos: fármacos e técnicas de 
administração ......................................................................................7 
3. Abordagem das vias aéreas em endoscopia digestiva .......................... 12 
4. Complicações em endoscopia .............................................................. 22 
5. Diretrizes em RCP ................................................................................ 32 
6. Suporte Básico de Vida do adulto para profissionais da saúde............. 34 
7. Suporte Avançado de Vida no Adulto .................................................. 44 
Bibliografia consultada ............................................................................ 52 
 
 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 3 
 
 
 
1. Legislação versus Sedação 
 
A realização de sedação para procedimentos endoscópicos, em ambiente fora do 
centro cirúrgico, exige cuidados especiais. O ambiente, geralmente hostil, e as 
peculiaridades dos mais variados tipos de procedimentos exigem critérios de segurança 
bastante rígidos. 
A maioria dos pacientes são ASA 1 e 2 e os procedimentos têm duração menor que 
60 minutos, de modo que as complicações não costumam acontecer comumente. É 
fundamental que o médico que está realizando a sedação conheça a legislação que envolve 
o procedimento, tenha técnica apurada e capacidade para resolver as complicações e efeitos 
adversos advindos dos procedimentos. 
É cada vez mais frequente a presença do anestesiologista durante a realização dos 
precedimentos endoscópicos. A presença deste profissional permite que o médico 
endoscopista se dedique exclusivamente à realização do procedimento. Onde a presença do 
anestesiologista ainda não é possível, é fundamental que sejam obedecidas as resoluções do 
Conselho Federal de Medicina, que exige a presença de um médico exclusivo para realizar a 
sedação profunda. 
A seguir são discutidas as principais resoluções do Conselho Federal de Medicina que 
regulamentam a prática da endoscopia digestiva. 
 
Resolução CFM n0 1.802/2006 
Essa resolução substituiu a 1363/93. É considerada a norma magna da prática da 
anestesiologia no país. Lista as condições mínimas e atribui responsabilidades para a 
realização do ato anestésico. Os principais pontos da resolução são: 
• Deve ser realizada avaliação pré-anestésica e aplicado termo de consentimento 
informado. 
• É proibida a realização de anestesia simultânea. 
• É obrigado o registro hospitalar do ato anestésico. 
• Há responsabilidade compartilhada do Diretor Médico da instituição. 
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• Representa monitorização mínima obrigatória: monitoração da circulação, incluindo 
pressão arterial e batimentos cardíacos determinação contínua do ritmo cardíaco, 
incluindo cardioscopia; monitoração contínua da oxigenação arterial. 
• Estabelece condições mínimas do local. 
• Exige sala de recuperação pós-anestésica. 
 
Resolução CFM n0 1.886/2008 
Essa resolução substituiu a 1409/94. Ela normatiza os procedimentos com internação 
de curta permanência, atribuindo condições mínimas do local, do paciente e do 
procedimento. Os principais pontos da resolução são: 
• Define os procedimentos de curta permanência. 
• Classifica as unidades em: tipo I, II, III e IV. 
• Define as condições mímimas e materiais para cada unidade. 
 
Determina critérios de seleção dos pacientes: 
• ASA I e II; 
• A extensão e a localização do procedimento a ser realizado, que permitam o 
tratamento com internação de curta permanência; 
• Não há necessidade de procedimentos especializados e controles estritos no pós-
operatório; 
• Nas Unidades tipo II, III e IV o paciente deverá estar acompanhado de pessoa adulta, 
lúcida e responsável; 
• Aceitação do tratamento proposto pelo paciente. 
• Determina critérios de exclusão dos pacientes: 
• Pacientes graves; 
• Procedimentos extensos; 
• Alto risco de sangramento; 
• Necessidade de imobilização prolongada no pós-operatório; 
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• Procedimento de difícil controle da dor pós-operatória. 
O procedimento deverá ser suspenso se o paciente comparecer ao serviço sem 
acompanhante. 
Procedimento também deverá ser suspenso se o estabelecimento não apresentar as 
condições mínimas exigidas. 
O médico deverá orientar o paciente ou o seu acompanhante, por escrito, quanto aos 
cuidados pré e pós-operatório/procedimento necessários e complicações possíveis, bem 
como a determinação da Unidade para atendimento das eventuais ocorrências. A alta do 
serviço será dada por um dos membros da equipe médica responsável. 
Condições de alta: 
• Orientação no tempo e espaço; 
• Estabilidade dos sinais vitais há, pelo menos, sessenta minutos; 
• Ausência de náusea e vômitos; 
• Ausência de dificuldade respiratória; 
• Capacidade de ingerir líquidos; 
• Capacidade de locomoção como antes, se a cirurgia o permitir; 
• Sangramento ausente ou mínimo; 
• Ausência de dor importante; 
• Sem retenção urinária. 
 
Funcionamento após liberação da vigilância sanitária: 
• Habilitação e inscrição no conselho regional de medicina; 
• Garantia de apoio hospitalar, incluindo a remoção do paciente sem agravar a sua 
condição clínica. 
 
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Resolução CFM n0 1.670/2003 
Essa resolução define sedação e determina as condições mínimas para realizá-la, levando 
em consideração o local, o paciente, o profissional que a realiza e o tipo de procedimento. A 
sua entrada em vigor determina: 
“Sedação profunda só pode ser realizada por médicos qualificados e em 
ambientes que ofereçam condições seguras para sua realização, ficando 
os cuidados do paciente a cargo do médico que não esteja realizando o 
procedimento que exige sedação”. 
Define sedação em leve, moderada e profunda. 
Sedação é um ato médico, mas não exclusivo dos anestesiologistas. Os odontólogos 
não estão autorizados a realizarem sedação. 
Determina que o local, onde se realiza sedação, possua requisitos mínimos, os 
seguintes materiais, drogas e equipamentos: equipamentos para manutenção das vias 
aéreas e administração de oxigênio; medicamentos para tratar intercorrências e eventos 
adversos sobre o sistema cardiovascular e respiratório; material para registro do 
procedimento e do uso das medicações; orientações ao paciente; médico dedicado 
exclusivamente à sedação profunda/analgesia e garantia de suporte hospitalar. 
 
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2. Sedação para procedimentos endoscópicos: 
fármacos e técnicas de administração 
 
Introdução 
Sedação pode ser definida como uma depressão no nível de consciência induzida por 
fármacos. Os procedimentos, em endoscopia digestiva, são por vezes dolorosos e 
desconfortáveis, necessitando frequentemente da administração de sedativos para a sua 
realização. Diferentes níveis de sedação podem ser necessários, a depender do 
procedimento endoscópico realizado e do grau de colaboração do paciente. 
Didaticamente, podem ser descritos quatro níveis de sedação: leve, moderada, 
profunda e anestesia geral. Na sedação leve existe apenas ansiólise, de forma que o paciente 
encontra-se acordado e respondendo normalmente às solicitações verbais. Também 
conhecida como “sedação consciente”, na sedação moderada, o paciente habitualmente 
está dormindo, porém é capaz de responder a estímulo tátil ou verbal vigoroso, e mantém 
normalmente a função cardiorrespiratória preservada. Em caso de sedação profunda, o 
paciente encontra-se inconsciente, respondendo apenas a estímulos dolorosos, e a função 
cardiorrespiratória (principalmente respiratória) pode estar inadequada.a qualidade da RCP e com o retorno da circulação espontânea (RCE). Durante a PCR não 
tratada, a produção de CO2 é mantida, porém não existe liberação pelos pulmões, sendo a 
presença de débito cardíaco a maior determinante da liberação do PETCO2. Os valores do 
PETCO2 têm sido correlacionados com o RCE e com a pressão de perfusão coronária. Valores 
Já na anestesia 
geral, o paciente encontra-se irresponsivo mesmo a estímulos dolorosos e a função 
cardiorrespiratória está frequentemente comprometida. 
Para a realização da maior parte dos procedimentos endoscópicos diagnósticos, a 
sedação moderada é suficiente. Em procedimentos mais complexos (Ex.: CPRE, 
Ecoendoscopia, Procedimentos endoscópicos terapêuticos) pode ser necessária à realização 
de sedação profunda, ou até mesmo anestesia geral. 
Os indivíduos respondem de maneira diferente à sedação. Então, pacientes podem 
requerer diferentes níveis de sedação para um mesmo procedimento, bem como diferentes 
doses de um determinado fármaco para atingir um nível específico de sedação. Por isso, o 
conhecimento do perfil farmacológico de cada medicamento, assim como a aquisição de 
habilidades para conduzir situações de emergência é fundamental. 
 
 
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Infraestrutura para sedação segura 
De acordo com a resolução 1802/06 do Conselho Federal de Medicina (CFM), existem 
pré-requisitos mínimos para a realização de qualquer procedimento sob sedação (em 
qualquer nível) com segurança. 
É imprescindível, por exemplo, a monitorização dos sinais vitais do paciente sedado, 
sendo considerados parâmetros básicos a eletrocardioscopia contínua, a oximetria de pulso 
e a aferição periódica da pressão arterial (manual ou automática). Em situações com 
anestesia geral, é ainda obrigatória a monitorização contínua do gás carbônico expirado por 
meio de um capnógrafo. 
Além de um monitor adequado, é preciso que haja no ambiente onde está sendo 
realizada a sedação equipamentos para o manejo das vias aéreas. Pontos de vácuo para 
aspiração de secreções, ponto de oxigênio com fluxômetro, cateteres/máscaras para ofertar 
oxigênio, dispositivos com bolsa e máscara para ventilação com pressão positiva, 
laringoscópios e tubos orotraqueais são equipamentos básicos. Podem ainda auxiliar no 
manejo das vias aéreas cânulas orofaringeanas (Guedel) e nasofaringeanas, máscaras 
laríngeas, vídeo-laringoscópios, entre outros dispositivos. 
Pelo menos no mesmo pavimento onde são realizados os procedimentos 
endoscópicos, é preciso que existam medicamentos de emergência e um desfibrilador 
cardíaco (preferencialmente com marcapasso transcutâneo). Estes devem estar de acesso 
fácil e rápido, habitualmente em um “carro de emergência”. 
 
Avaliação pré-procedimento 
Seguindo a resolução CFM 1802/06, é fundamental que o paciente que vai ser 
submetido a qualquer procedimento sob sedação passe por algum tipo de avaliação médica 
prévia. 
Ainda que seja feita poucos minutos antes do procedimento, é recomendado que 
seja realizada uma história clínica breve, em busca das principais comorbidades (ex.: 
hipertensão arterial, diabetes, asma, coronariopatia), questionar existência de alergias 
conhecidas, avaliar critérios para dificuldade para ventilação ou intubação orotraqueal, e 
confirmar o adequado jejum pré-procedimento. 
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A Sociedade Americana de Anestesiologia recomenda o período mínimo de jejum 
(em pacientes sem fatores de risco para gastroparesia) antes de qualquer sedação conforme 
a tabela abaixo: 
MATERIAL INGERIDO PERÍODO Mínimo DE JEJUM 
Líquidos claros sem resíduos 2 horas 
Leite materno 4 horas 
Fórmula infantil 6 horas 
Leite não materno 6 horas 
Refeição leve 6 horas 
 
Principais fármacos para sedação endoscópica 
As drogas mais utilizadas para sedação em endoscopia são os benzodiazepínicos 
(diazepam e midazolam), os ópioides (fentanil e meperidina), além do propofol (hipnótico 
venoso). Em algumas situações específicas podem ainda ser utilizados o droperidol, 
agonistas alfa-2 adrenérgicos (clonidina ou dexmedetomidina) e a cetamina. 
Mais importante do que o fármaco a ser utilizado, é o modo de administração do 
mesmo. 
 
Benzodiazepínicos 
Induzem hipnose e amnésia no paciente, facilitando o procedimento. Se utilizados 
em conjunto com opióides, podem causar depressão respiratória. 
São os exemplos mais conhecidos o diazepam e o midazolam. O midazolam é 
preferido por conta da menor duração de ação e por ser mais potente, promovendo uma 
sedação mais adequada e amnésia anterógrada. 
Não é infrequente a ocorrência de agitação psicomotora após a utilização de 
benzodiazepínicos (notadamente o midazolam), especialmente em pacientes mais ansiosos 
ou com distúrbios psiquiátricos. Esses pacientes devem ser devidamente contidos, 
aguardando passar o efeito do fármaco, ou pode-se tentar sedar com medicamentos de 
outra classe (ex.: clonidina, propofol). 
As doses do midazolam variam de 0,5 mg a 10 mg, a depender dos fatores 
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relacionados ao paciente (idade, peso, grau de ansiedade, etc). 
O antagonista específico dos Benzodiazepínicos é o Flumazenil, que não deve ser 
utilizado de rotina pelo alto custo e risco de síndrome da retirada (agitação, cefaléia, 
náuseas e vômitos). 
 
Ópioides 
Os ópioides são analgésicos potentes, que atuam em receptores específicos do 
sistema nervoso central, aumentando o limiar de dor e alterando a sua percepção. Essas 
características promovem uma menor reatividade do paciente durante a realização do 
procedimento endoscópico. 
O ópioide mais utilizado ainda é a meperidina, em doses de 20 mg a 100 mg, mas o 
fentanil é preferível porque não libera histamina, tem duração curta, e está menos associado 
a náuseas e dependência. As doses de fentanil variam de 25 mcg a 100 mcg, de acordo com 
as características do paciente e do procedimento realizado. 
Fármacos ópioides são potenciais depressores centrais da respiração, e devem ser 
utilizados com cautela. Também possuem um antagonista específico, que é a naloxona. Esta 
medicação pode causar liberação de catecolaminas, com risco de crise hipertensiva, 
congestão pulmonar e infarto agudo do miocárdio. 
 
Propofol 
Fármaco utilizado habitualmente para promover sedação profunda, podendo ser 
aplicado tanto para procedimentos curtos (endoscopia digestiva alta) como para 
procedimentos complexos de longa duração (colonoscopia, CPRE, Ecoendoscopia). São 
vantagens do propofol: início de ação rápido, sedação e despertar tranqüilos e efeito 
antiemético. 
Causa depressão respiratória e diminuição do tônus das vias aéreas, com aumento da 
resistência à ventilação, podendo ainda levar à apnéia. Causa queda da pressão arterial, e 
deve ser utilizado com cautela em pacientes com algum grau de instabilidade hemodinâmica 
ou disfunção cardíaca. Devido a todas essas características, o propofol é um fármaco com 
baixo índice terapêutico, e apenas deve ser utilizado por médico familiarizado com sua 
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farmacologia. Não é prática segura a utilização do propofol pelo mesmo médico que está 
realizando o procedimento endoscópico. 
O propofol pode ser utilizado de várias formas, como injeção em bolus intermitentes, 
infusão venosa contínua ou infusão alvo-controlada. Não existe consenso quanto às doses a 
serem utilizadas, sendo muito variadas de acordo com as características clínicas do paciente. 
 
Endoscopia sem sedação ou sedação consciente 
Existem algumas situações em que pode ser mais seguro manter o paciente 
consciente durante o procedimento endoscópico. Nesses casos, doses baixas de opioides e 
anestesia tópica da orofaringe com lidocaína spray podem ser utilizados. Uma boa conversa 
explicando os motivos pelos quais a sedação deve ser evitada e os passos para a realização 
do exame ajudam na melhor tolerância do paciente. 
Pacientes com características sugestivas de via aérea difícil para ventilar (obesidade 
mórbida, apnéia obstrutiva do sono, malformações craniofaciais, etc) são candidatos a fazer 
exame acordado ou com sedação leve. 
Nas situações em que existe risco de broncoaspiração (hemorragia digestiva,corpo 
estranho, obstrução intestinal, etc) também é mandatório manter o paciente consciente 
durante o procedimento endoscópico. Caso não seja possível, é melhor que esses pacientes 
sejam submetidos a anestesia geral e intubação orotraqueal para proteção da via aérea, 
habitualmente em ambiente de centro cirúrgico. 
 
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3. Abordagem das vias aéreas em endoscopia digestiva 
 
Introdução 
As habilidades mínimas para o bom manejo de vias aéreas compreendem a 
identificação dos pacientes de risco para via aérea difícil (VAD), identificação da obstrução 
da vias aéreas durante o procedimento, as manobras básicas de abertura de vias aéreas, uso 
de dispositivos simples para abertura de vias aéreas, ventilação bolsa-máscara e dispositivo 
supraglótico (Máscara laríngea). A intubação traqueal e a cricotiroidostomia serão também 
abordadas, pois se fazem necessárias em situações específicas. 
Obstrução das vias aéreas é uma consequência previsível da sedação. A maioria das 
complicações relacionadas à sedação em endoscopia são complicações respiratórias 
relacionadas à obstrução das vias aéreas. Avaliação médica prévia à endoscopia digestiva 
pode reduzir a taxa de complicações relacionadas com a sedação em endoscopia. A 
avaliação de vias aéreas é uma avaliação qualitativa, multifatorial, que busca a identificação 
de risco relativo de complicações relacionadas às vias aéreas ou VAD através da observação 
de sinais e indicadores clínicos. 
A identificação de VAD possibilita a programação do tipo de sedação possível para 
cada tipo de paciente e a disponibilização do aparato necessário para a segura abordagem às 
vias aéreas do caso em questão. O médico que executa a sedação e o endoscopista devem 
ter expectativas claras quanto à sedação, e estar ciente dos riscos relacionados à perda de 
patência das vias aéreas. 
 
COMO RECONHECER UMA VIA AÉREA DIFÍCIL? 
Achados que genericamente atentam para à suspeição de VAD 
Historia de VAD (muito importante), diabetes (extensão cervical difícil), 
hipotireoidismo (língua grande, o que dificulta a intubação), acromegalia, obesidade, 
passado de radiação cervical, arcadas dentárias protrusas, língua grande, tamanho das 
amígdalas (podem obstruir as vias aéreas e dificultar a colocação da cânula de Guedel), 
alterações anatômicas de face e pescoço, e patologias que impeçam a abertura da boca. 
 
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Previsão de intubação traqueal difícil (ITD) 
Teste de Mallampati / Classificação Samsoon e Young (Figura 1) 
Com paciente em posição sentada, observador deve estar de frente para o paciente, 
boca totalmente aberta e língua totalmente protraída, sem fonação, a intubação traqueal 
provavelmente será difícil nos paciente que somente o palato mole seja visível, ao contrário 
daqueles nos quais essas estruturas são facilmente visíveis. 
• Classe I - palato mole, fauce, úvula e pilares visíveis; 
• Classe II - palato mole, fauce e úvula visíveis; 
• Classe III - palato mole e base da úvula visíveis; 
• Classe IV -palato mole totalmente não visível. 
 
 
Figura 1. Teste Mallampati, classificação. 
 
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A ASA (American Society Of Anesthesiologists) estabelece onze parâmetros a serem 
analisados na predição de VAD, estes achados (tabela 1) devem ser considerados em 
conjunto. Um único achado não define por si VAD. É a associação desses achados confere 
força à predição de VAD. 
 
 
Tabela 1- Achados da avaliação pré-anestésica das vias aéreas - preditores de VAD 
(adaptação do algoritmo "ASA" de via aérea difícil). 
 
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Idade > 55--57 anos IMC 
≥ 26--30 kg.m--2 
Barba 
Ronco 
Ausência de dentes 
Mallampati III ou IV 
Protrusão mandibular limitada 
Previsão de ventilação sob máscara difícil 
O quadro abaixo enumera os principais indicadores de dificuldade de ventilação sob 
máscara: 
 
Os achados abaixo estão associados a ventilação sob máscara impossível, quando 
associados em conjunto ou mais de dois achados atentar para o risco durante sedação. 
 
 
 
 
 
 
O que fazer diante de suspeita de VAD? 
Evitar sedação. Em caso de necessidade imperiosa de sedação, preparo para VAD 
com materiais para VAD e profissional com experiência em abordagem da VAD. 
 
Pacientes com estômago cheio ou sangramento, como abordar a via aérea? 
Estes pacientes não devem ser sedados para endoscopia sem proteção de vias 
aéreas. profissionais habilitados e experientes devem ser envolvidos nestes casos; 
provavelmente intubação traqueal esteja indicada. A abordagem das vias aéreas neste 
contexto foge ao escopo deste capítulo. 
 
 
 
 
Sexo masculino 
Barba 
Apneia do sono 
Mallampati III ou IV 
Deformidades do pescoço 
por radioterapia 
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Manuseio das vias aéreas durante sedação. 
Uso de oxigênio durante sedação - uso de oxigênio posterga a hipoxemia e, portanto, 
deve ser recomendado durante sedação. A forma mais utilizada é através de cateteres 
nasais. 
O diagnóstico de obstrução das vias aéreas com paciente sedado, sem intubação 
traqueal, é primordialmente clinico. A hipoxemia e dessaturação é evento tardio. Devem ser 
observados durante sedação a inspiração e expiração, a movimentação torácica e do 
abdome, os sons respiratórios e a musculatura ventilatória acessória e finalmente a 
oximetria. 
Durante a sedação, o que ocorre mais frequentemente é a obstrução alta das vias aéreas 
por queda de língua, quando se verificam roncos, utilização de musculatura acessória como 
esternocleidomastoideo, retração da fúrcula esternal, retração dos espaços intercostais e 
respiração paradoxal abdominal, a ventilação pode ter frequência elevada ou normal e com 
amplitude diminuída. 
Outro tipo de alteração ventilatória, que deve ser diferenciada da obstrução, é a 
depressão por sedativos, mais comum, mas não somente, com uso de derivados opióides. 
Neste caso, nota-se frequência respiratória baixa ou ausência de movimentação do tórax e 
do uso de musculatura acessória. Nestes casos, somente a abertura de vias aéreas não 
melhorará a ventilação. Ventilação com pressão positiva, através de dispositivo bolsa- 
máscara ou outro dispositivo equivalente supraglótico, far-se-á necessária até a cessação do 
efeito do sedativo. 
 
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obstrução dinâmica de 
vias aéreas 
pós sedação 
 
Manobras de abertura de vias aéreas: 
 
 
 
 
hiperextensão cervical e elevação do mento 
e protrusão da mandíbula 
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Dispositivos simples para abertura de vias aéreas. Cânula orofaríngea ou de Guedel 
Procedimento indicado para abertura de vias aéreas em pacientes profundamente sedados e 
cujas manobras simples anteriores falharam. 
 
Inserção de cânula orofaríngea ou de Guedel: 
(a) medida correta do canto da boca ao ângulo da mandíbula 
(b) inserção com curvatura cranial, introdução girando 180 graus para afastar a lingua 
corretamente e posição final. 
 
Cânula nasofaríngea 
Procedimento indicado para abertura de vias aéreas em pacientes sedados e cujas manobras 
simples anteriores falharam. A cânula nasofaríngea é mais bem tolerada que a guedel em 
pacientes com nível intermediário de sedação. 
 
 
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Ventilação com bolsa-válvula máscara 
Dispositivos padrão: 
 
 
(a) conjunto de máscaras de diversos tamanhos (b) bolsa auto-inflável -válvula-máscara 
facial (c)- bolsa (não auto-inflável)-válvula-mascara facial 
 
(d) ventilação sob máscara com 01 pessoa; (e)com duas, modo de segurar máscara 
 
 
 
 
D E 
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Máscara laríngea 
Dispositivo supraglótico utilizado para ventilação.Serve para resgate de via aérea 
obstruída não resolvida por manobras e dispositivos simples, assim como pode substituir o 
tubo endotraqueal traqueal na falha de intubação. 
 
 
 
Intubação traqueal convencional. 
A intubação traqueal é o procedimento padrão para garantir a segurança ventilatória 
de pacientes que têm diagnóstico de estômago cheio ou sangramento alto na sedação 
endoscópica. 
 
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figura 2 
 
Cricotireoidostomia. 
A cricotiroidostomia está indicada nos casos emergenciais quando a ventilação não 
foi possível pelos dispositivos habituais e há falha de intubação, constituindo-se recurso final 
de resgate ventilatório. 
 
 
 
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4. Complicações em endoscopia 
 
As complicações em endoscopia podem ser desencadeadas pelo procedimento ou 
decorrentes do ato anestésico. São elas: 
• Depressão respiratória 
• Obstrução de vias aérea 
• Laringoespasmo 
• Broncoaspiração 
• Reação alérgica 
• Depressão cardiovascular 
• Reflexo autonômico 
 
Depressão respiratória 
Geralmente causada pela utilização inadequada de sedativos. É a segunda 
complicação mais comum. 
A principal causa é a obstrução das vias aéreas, podendo ser provocada por qualquer 
medicação sedativa utilizada. Todo médico que realiza sedação deve ser capaz de manejar 
adequadamente as vias aéreas, tanto no reconhecimento de um paciente com via aérea 
hostil (dificuldade de ventilação sob mascara, dificuldade de intubação orotraqueal, e 
principalmente, de obstrução de via aérea ao relaxamento), quanto na condução de uma 
eventual complicação. A pesquisa sobre ronco noturno e apnéia do sono é especialmente 
eficiente em predizer dificuldade na via aérea. Deve-se ter muito cuidado quando há 
necessidade de modificar a posição de exame para decúbito dorsal, por ser a posição mais 
propensa à obstrução de via aérea. O material básico das vias aéreas deve estar disponível 
para pronta utilização. Antes de iniciar o processo a anestésico, checar se encontra-se 
disponível laringóscopio, cânulas orofaringeas e nasofaringeas, tubos orotraqueais, mascara 
laríngea. 
Com relação aos fármacos, o propofol é um depressor respiratório de ação central 
que deprime a frequência e profundidade da respiração. Os opióides associados ao propofol 
aumentam seu efeito depressor. Pode produzir apnéia transitória dependendo das doses e 
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velocidade de indução. 
Os benzodiazepínicos também produzem depressão respiratória central dose 
dependente. A apnéia ocorre com maior frequência quando utilizados em conjunto com 
opióides. Idosos, pacientes debilitados clinicamente apresentam uma maior resposta 
depressora aos benzodiazepínicos. 
Os opióides provocam redução de resposta dos centros respiratórios bulbares à 
hipoxemia e à hipercapnia, de modo relacionado à dose. Eles deprimem o controle da 
frequência respiratória induzida por aumento do PaCO2, causando bradipnéia. Em doses 
maiores podem provocar apnéia, principalmente quando utilizados conjuntamente com 
medicações hipnótico-sedativas, como propofol e midazolam. Em caso de utilização da 
meperidina ou morfina, pode haver liberação de histamina na musculatura lisa brônquica 
provocando broncoconstrição. 
 
Obstrução de vias aéreas 
A obstrução das vias aéreas superiores (VAS) é uma emergência de ocorrência 
comum, com necessidade de manipulação sem intubação ou com a utilização de algum 
outro dispositivo para o controle da via aérea (CVA). 
O reconhecimento da obstrução das vias aéreas é essencial e se alicerça em 
observação, suspeição e dados clínicos. Em endoscopia geralmente a causa de obstrução da 
VAS se dá ao nível da faringe, por conta de perda do tônus da musculatura dessa região, 
decorrente de alteração de origem central, provocada por sedativos. A obstrução laríngea 
está mais frequentemente relacionada a reação a substâncias estranhas (secreções, corpos 
estranhos). 
A obstrução das vias aéreas pode ser parcial ou completa. A parcial é reconhecida por 
sons inspiratórios ruidosos. Dependendo da localização e do grau da obstrução, o tom dos 
sons pode variar. Roncar é o som típico da obstrução parcial, tanto da nasofaringe quanto da 
orofaringe, e geralmente é mais audível durante a expiração. O estridor sugere obstrução 
glótica (laríngea) ou laringoespasmo e é mais audível na inspiração. Podem ainda estar 
presentes sinais e sintomas de hipoxemia ou hipercarbia, ou ambos, podendo evoluir para 
arritmias e PCR. A obstrução completa das vias aéreas é uma emergência médica. Seus sinais 
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em um indivíduo que esteja ventilando espontaneamente são: ausência de sons ventilatórios 
ou incapacidade de perceber os movimentos ventilatórios; uso da musculatura acessória do 
pescoço; retração esternal, intercostal e epigástrica, com esforço inspiratório sem expansão 
torácica com inspiração; e agitação. 
Há manobras simples e rápidas que podem ser empregadas com o objetivo de 
prevenir e aliviar a obstrução das vias aéreas: 
• Hiperextensão da cabeça, com elevação do mento e tração da mandíbula: quando os 
músculos do assoalho da boca e a língua relaxam, esta repousa na parede posterior 
da orofaringe, causando obstrução. Também pode ocorrer à altura da epiglote, de 
modo que a língua pode repousar e obstruir a abertura glótica ou parede posterior 
da faringe. Isso se torna mais exarcebado quando se flete a cabeça e o pescoço ou se 
abre a boca ou ambas as manobras. A primeira manobra é a de hiperextensão da 
cabeça com a boca fechada. 
• Tração da mandíbula: obtida com o avanço da mandíbula por meio de uma 
subluxação, que a projeta anteriormente, deslocando também a língua, de tal forma 
que os incisivos inferiores se posicionem anteriores aos incisivos superiores, 
produzindo elevação da língua, do palato e da glote. 
• Dispositivos artificiais de via aérea: quando as manobras para manter as vias aéreas 
patentes falham, é com frequência, necessário o emprego de algum dispositivo 
artificial de VA. 
• Cânulas orofaríngeas (Guedel) e Cânulas nasofaríngeas: em algumas situações o 
paciente apresenta dificuldade na ventilação mesmo quando utilizados tais 
dispositivos, sendo imperativo muitas vezes ventilação positiva sob máscara facial 
com dispositivo bolsa-válvula- máscara, até o reestabelecimento de uma condição 
favorável, sem hipoxemia. 
 
Laringoespasmo 
É um exagero do reflexo de fechamento fisiológico da glote que persiste mesmo após 
cessado estímulo. Reflexo de fechamento da glote é um reflexo estável produzido pelo 
estímulo do nervo laríngeo superior. Laringoespasmo é um exagero desta resposta 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 25 
 
 
estimulado pela presença de sangue, secreções de vias aéreas ou provenientes de 
regurgitação, principalmente na presença de anestesia superficial. Durante planos 
anestésicos superficiais de anestesia, estímulos ou manipulações bucais, faringeanas, 
laringeanas e de abdome superior tem sido implicados na produção de laringoespasmo. A 
incidência deste evento é maior em crianças do que adultos e a infecção respiratória 
também aumenta o risco de ocorrência. É mais frequente depois de procedimentos de 
vias aéreas superiores. Manifesta-se com estridor que pode evoluir com obstrução 
respiratória completa. Pode ocorrer hipoxemia com cianose, em algumas situações edema 
agudo por pressão negativa (devido a obstrução). Em casos mais graves, pode ocorrer PCR 
por hipoxemia. 
Estratégias para reduzir a incidência de laringoespamo incluem lidocaína venosa, 
tópica, extubação em plano profundo, magnésio. 
A conduta terapêutica envolve imediata aspiração da secreção na via aérea, CPAP 
com FIO2 100%, manobra de Larson (compressão digital bilateral no corpo da mandíbula 
imediatamente anteriorao processo mastoideo. Se as manobras iniciais falharem em 
fornecer o fluxo adequado, e a dessaturação ocorrer, um aumento da profundidade da 
anestesia é requerido com propofol, com objetivo de diminuir o reflexo exarcebado da glote. 
Se persistir o quadro a despeito das medidas, incluindo aplicação de pressão positiva 
contínua em via aérea, pequenas doses de succinilcolina devem ser consideradas (0,1mg-
0,5mg/kg) 
 
Broncoaspiração 
Essa complicação geralmente relaciona-se com a depressão dos reflexos protetores 
da laringe, ocorrendo a aspiração de forma passiva, como regurgitação, ou de forma ativa, 
como vômito. A regurgitação é dita “silenciosa” quando não há sinais imediatos ou não 
ocorrem sintomas, e quando não há conteúdo gástrico aparente na orofaringe. A maioria 
dos casos ocorre durante a indução da anestesia e um pouco menos frequentemente 
durante a extubação e despertar, sendo que as consequências clínicas dependem da 
quantidade, tipo e distribuição do material aspirado. 
O principal mecanismo contra a regurgitação e aspiração é o esfíncter 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 26 
 
 
gastroesofágico que normalmente previne o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. 
Principais fatores que diminuem o tônus do esfíncter esofagiano inferior são: opióides, 
anticolinérgicos, propofol, obesidade, pressão de cricóide, hérnia hiatal e gravidez. 
Os principais fatores que aumentam o tônus são: colinérgicos, acetilcolina, 
anticolinesterásicos, succinilcolina, anti-ácidos, metoclopramida, bromoprida. 
Fatores de risco maiores para regurgitação e aspiração incluem gestação a partir do 
terceiro trimestre, doença esofageana e gástrica, obstrução intestinal e íleo paralítico. 
Outros fatores de risco incluem a estase gástrica encontrada na diabetes, obesidade, no 
trauma e durante o uso de opióides; posição em cefalodeclive, hérnia de hiato, refluxo 
gastro-esofágico, insuficiência renal, procedimentos de urgência, agentes farmacológicos 
que alteram a consciência, doenças neuromusculares. Jejum por 6 horas após refeições leve 
e 2 horas após líquidos claros é prática segura para pacientes sem fatores de risco. Por outro 
lado, regurgitação pode ocorrer mesmo em pacientes sem fatores de risco, por isso o 
anestesiologista deve estar sempre preparado. 
O diagnóstico definitivo, com frequência, é difícil de estabelecer, sendo a história 
extremamente importante. Na maioria dos casos, ocorre aspiração silenciosa que não é 
diagnosticada até o paciente estar na sala de recuperação e ocasionalmente na enfermaria. 
O sinal mais precoce e confiável é a hipóxia, o que indica a solicitação de gasometria arterial 
sempre que houver suspeita. Outras manifestações clínicas são dispnéia, cianose, 
taquipnéia, roncos e sibilos Achados radiográficos para o diagnóstico são inadequados, pois 
podem não surgir em muitas horas e mesmo estar ausentes em 10% ou mais dos pacientes. 
O meio mais eficaz de prevenir a aspiração é a manutenção do paciente em estado 
alerta com os reflexos vigentes, evitando a anestesia geral. Quando a anestesia geral ou 
sedação moderada a profunda são necessárias, é importante jejum adequado; fármacos 
podem ser úteis para promover redução da acidez e do volume do fluido gástrico, como 
antiácidos, antagonistas do receptores H2 da histamina e inibidores de bomba de prótons; 
além de fármacos que promovam aceleração do esvaziamento gástrico. 
A pneumonite por aspiração geralmente é atribuída a uma lesão química dos 
pulmões causada pela aspiração de conteúdo gástrico. Quanto mais ácido o pH e maior o 
volume do conteúdo gástrico, mais grave é a queimadura química. As partículas de 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 27 
 
 
alimentos, independente da acidez, também podem causar lesão química. A pneumonite por 
aspiração tem 2 fases: a primeira fase atinge o auge nas primeiras horas após a aspiração e 
está relacionada principalmente ao efeito cáustico do baixo pH do aspirado sobre as células 
de revestimento da interface alvéolo-capilar; a segunda fase geralmente tem seu ponto 
máximo em cerca de 6 horas, e caracteriza- se por infiltração de neutrófilos nos alvéolos e 
no interstício pulmonar e por um processo idêntico àquele observado em outros tipos de 
lesão pulmonar aguda. 
Quando há suspeita de aspiração incline rapidamente a mesa cirúrgica para que a 
laringe fique num nível mais alta que a faringe. Peça ajuda, pressione a cartilagem cricóide, 
aspire a boca e faringe o mais rápido possível. Avalie intubação orotraqueal em caso de 
regurgitação de grande monta, para evitar novas aspirações e para aspirar através do tubo o 
contéudo. Administre O2 a 100% inicialmente. 
O tratamento é de suporte. Antibióticos profiláticos não diminuem mortalidade nem 
as taxas de infecção secundária. Não está indicado o uso de corticoide. 
 
Reação alérgica 
Reações anafilática/anafilactóides podem ser de origem imunológica ou não 
imunológica, mas é muito difícil distinguir pelo quadro clínico qual deles está envolvido. As 
reações imunológicas têm duas características principais: interação específica antígeno-
anticorpo e desencadeamento da reação por reexposição ao antígeno (resposta 
anamnéstica). Estas reações podem ser em virtude da mediação de IgE – reação anafilática; 
ou da mediação de IgG/IgM com ativação da via clássica do complemento. As reações não 
imunológicas podem ser em virtude da ativação da via alternativa do complemento, ou da 
liberação direta de histamina. As reações em razão da ativação da via clássico-alternativa do 
complemento e da liberação direta de histamina são denominadas reações anafilactóides. O 
sistema nervoso autônomo (SNA) tem ação preponderante sobre degranulação dos 
mastócitos e basófilos, o que é de fundamental importância na terapêutica dos casos graves. 
Independente do mecanismo de origem, o quadro clínico mais ou menos exuberante é em 
decorrência de degranulação do interior dos mastócitos e basófilos de substâncias 
vasoativas e consequente liberação na corrente sanguínea. As substâncias vasoativas 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 28 
 
 
incluem os constituintes dos mastócitos e os grânulos dos basófilos. Estas substâncias 
podem atuar conjuntamente por estímulo de receptores do músculo liso, coração e 
pulmões; ativação de outras células inflamatórias e potencialização dos efeitos de 
mediadores secundários. 
Dentre os mediadores armazenados, o mais importante é a histamina. Age nos 
receptores H1, H2 e H3, promovendo permeabilidade capilar, dilatação de arteríolas 
terminais, broncoconstricção, alterações da frequência cardíaca, arritmias ventriculares e 
controle inibitório da sua liberação e síntese tanto no SNC como em diferentes órgão e 
sistemas. É rapidamente metabolizada, tendo efeitos de curta duração. 
No momento da ativação dos mastócitos e basófilos, são sintetizados os metabólitos do 
ácido araquidônico, fator de ativação plaquetária e cininas. O acido araquidônico é 
metabolizado em seus produtos: leucotrienos (através da lipo-oxigenase), e prostaglandinas, 
tromboxano A2 e prostaciclina (através da ciclo-oxigenase). 
O quadro clínico das reações anafiláticas/anafilactóides pode variar, na dependência 
do órgão e/ou sistema comprometido e da via de contato, verificando-se com maior 
frequência, em anestesia, manifestações cutâneas, cardiovasculares e respiratórias. 
• Manifestações gastrointestinais são menos importantes, mas podem ocorrer 
náuseas, vômitos e diarreia. No quadro mais grave chamado choque anafilático, há 
uma resposta generalizada imediata, por comprometimento de vários sistemas 
(cutâneo/cardiovascular/respiratório) e muitas vezes sobrevêm a PCR e óbito. 
• Manifestações cardiovasculares: hipotensão arterial, provocado por diminuição da 
resistência vascular sistêmica e redução do volume intravascular por 
extravasamento. Alterações diversas do ritmo cardíaco, vasoconstricçãocoronariana 
e pulmonar. Quadro mais grave é o choque anafilático. 
• Manifestações do sistema respiratório: são frequentes, e muitas vezes de evolução 
grave com reação inflamatória de vias aéreas, edema de mucosa respiratória e 
broncoespasmo, vasoconstricção e hipertensão pulmonar. 
• Manifestações cutâneas: variam de leves a graves. Urticárias e edemas de mucosas. 
Fármacos e substâncias utilizadas no ato anestésico desencadeadoras, em ordem 
decrescente de frequência: bloqueadores neuromusculares, látex, antibióticos. Incidência 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 29 
 
 
baixa com anestésicos locais, opióides, benzodiazepínicos e propofol. É descrito na literatura 
que pacientes com alergia a ovo e a soja não devem ser submetidos a anestesia com 
propofol, mas este fato não foi confirmado ainda. Em relação aos bloqueadores 
neuromusculares, todos estão envolvidos, sendo a incidência maior com succinilcolina, em 
sua maioria anafiláticas. Morfina e meperidina são fármacos que liberam diretamente 
histamina, geralmente sem muita importância clinica. Há relatos de reações alérgicas graves 
ao fentanil e meperidina, apesar de infrequentes. Em anestésicos locais, do grupo amida 
(por exemplo a lidocaína), as reações alérgicas são raras. Os anestésicos com vasoconstrictor 
contém antioxidantes, o sulfito ou metabissulfito de sódio, que também são alergênicos. Em 
relação aos antibióticos, os que induzem mais reação alérgica são as penicilinas e 
cefalosporinas. Anti- inflamatórios não hormonais (AINE’s) levam a uma incidência alta de 
reações anafilactóides. A reação ao látex é mediada por IgE, portanto, tipo anafilática, que 
pode ser branda a muito grave. Hemoderivados também estão relacionados a reações 
alérgicas 
 
Tratamento 
• Suspensão da administração do agente 
• Interrupção dos agentes anestésicos no caso de colapso circulatório 
• Administração do oxigênio a 100%, verificar a necessidade de intubação e ventilação de 
suporte. Em caso de edema laríngeo deve- se prever dificuldades na intubação. Máscara 
laríngea pode não ser a escolha certa. 
• Expansão volêmica, especialmente em casos de hipotensão 
• Epinefrina preferencialmente venosa (1 ampola diluída em 20ml, doses fracionadas, 1-
5min, guiados pela hemodinâmica, até obtenção de resposta). Se via muscular 0,5ml a 
cada 5min até normalização da hemodinâmica. Infusão contínua venosa – começar com 
1mcg/min. 
• Esteróides (hidrocortisona 0,25 a 1g ou metilprednisolona 1-2g) podem reduzir resposta 
inflamatória 
• Antagonistas da histamina (anti-H1 - difenidramina 50mg IV, e anti- H2 ranitidina 50mg 
IV) podem ser úteis como terapia de segunda linha. 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 30 
 
 
• Sempre após tratamento inicial, se não houver resposta resposta adequada, outros 
fármacos podem ser utilizados como azul de metileno. 
 
Reflexos autonômicos 
São as complicações mais comuns geradas pelo procedimento de colonoscopia. 
Acontece com maior frequência em mulheres de meia idade que já foram submetidas a 
algum procedimento ginecológico. São causadas pela manipulação do próprio cólon ou sua 
distensão por ar, sendo mais frequentes na passagem do aparelho pelo sigmoide e ângulo 
esplênico, ou associadas à formação de “alças” do aparelho. Podem levar a intensa e 
persistente bradicardia, com frequência menor que 30 bpm, associadas ou não a sinais de 
baixo débito, como palidez cutâneo-mucosa, sudorese fria, hipotensão. Seu aparecimento 
exige um rápido diagnóstico e intervenção, que consiste em solicitar a imediata retirada do 
aparelho e utilização de fármacos parassimpaticolíticos, especialmente a atropina e 
escopolamina. Esta última, preferencialmente, por ter latência mais rápida e apresentar 
efeitos de relaxamento da musculatura lisa colónica, reduzindo os espasmos e, 
consequentemente, a chance de novos episódios de bradicardia. Importante frisar que há 
relato de PCR na literatura. 
 
Depressão cardiovascular 
Complicação relacionada à técnica anestésica escolhida. A associação do propofol, 
em doses inadequadas, administradas a pacientes que se submetem à colonoscopia, 
desidratadas pelo “preparo do cólon”, idosos, e com função cardíaca já deprimida é a 
principal causa de severa hipotensão, neste procedimento. A administração desse fármaco 
deve ser sempre realizada na menor dose possível para cada paciente, individualmente, 
capaz de se obter a melhor sedação possível. Todo paciente deve ser reidratado durante o 
procedimento, especialmente com cristaloides. O uso de vasopressores deve ser deixado 
como alternativa para hipotensão, sejam eles de ação indireta, como etilefrina e efedrina, 
como os de ação direta, que são mais efetivos. É obrigatório a disponibilidade de 
desfibrilador e marca-passo transcutâneo. 
Os benzodiazepínicos, como midazolam, quando utilizados como agentes únicos 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 31 
 
 
produzem efeitos hemodinâmicos muito modestos, uma pequena redução da pressão 
arterial. A combinação com opióides por exemplo produz maior repercussão na pressão 
(efeito sinérgico, potencializador). 
O propofol diminui débito cardíaco, a resistência vascular sistêmica, a pressão arterial 
sistêmica e o volume sistólico de ejeção. Além disso, reduz pré-carga e pós- carga por ação 
direta na musculatura lisa vascular e por diminuição do tônus simpático. Cautela com uso de 
propofol em pacientes hipovolêmicos, já que as repercussões são mais exuberantes. Quando 
o propofol é administrada por infusão contínua ou pequenas doses consecutivas a alteração 
hemodinâmica é bem mais suave. 
Os opióides em doses baixas e administrados unicamente provocam mínima depressão 
cardiovascular. Atenção aos opióides que promovem liberação de histamina, como morfina 
e meperidina, que podem causar hipotensão. Os opióides quando administrados com outros 
agentes, como hipnóticos, tais como propofol e midazolam, promovem potencialização do 
efeito hipotensor, já apresentado naturalmente por esses hipnóticos. 
 
 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 32 
 
 
5. Diretrizes em RCP 
 
Apesar dos avanços em relação à prevenção, atendimento precoce, divulgação do 
conhecimento e tratamento, o Brasil ainda possui elevadas taxas de mortalidade anual 
relacionadas à Parada Cardiorrespiratória (PCR) e aos agravos cardiovasculares. 
A prestação de um serviço saúde por meio de uma equipe capacitada tecnicamente, 
especializada no tratamento em ressuscitação, de acordo com as mais recentes diretrizes, 
aliada a ações que intensifiquem o controle de fatores de risco, são elementos primordiais 
para redução da mortalidade e aumento de sobrevida com qualidade. 
A evolução das diretrizes internacionais do Suporte Avançado de Vida de 2015, as 
recomendações da “Atualização das Diretrizes da AHA 2015 para Ressuscitação 
Cardiopulmonar (RCP)”, embasadas nas diretrizes americanas, europeias e no International 
Liaison Committeeon Resuscitation (ILCOR). 
O SBV envolve o atendimento às emergências cardiovasculares principalmente em 
ambiente pré-hospitalar, enfatizando o reconhecimento e a realização precoce de manobras 
de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), com ênfase nas compressões torácicas de boa 
qualidade e na rápida desfibrilação, intervenção esta, facilitada por meio da implementação 
de programas de educação e de acesso público a desfibriladores automáticos. 
Seguidamente o Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (SAVC) prioriza a alta 
qualidade das compressões torácicas, adequado manejo da via aérea, tratamento específico 
dos diferentes ritmos de PCR, desfibrilação precoce quando indicada, avaliação e tratamento 
das possíveis causas. 
Após o Retorno à Circulação Espontânea (RCE) os cuidados pós-ressuscitação 
objetivam a redução da mortalidade. As recomendações nesta fase estão direcionadas ao 
reconhecimento e tratamento da causa determinante do evento,prevenindo sua 
recorrência. A implementação de intervenções como a modulação terapêutica da 
temperatura (MTT) é um recurso que tem demonstrado impacto significativo na diminuição 
do dano neurológico e deve ser indicado naqueles que após o RCE apresentam algum grau 
de coma. 
 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 33 
 
 
Alguns dos destaques das diretrizes de Suporte Básico e Avançado de Vida: 
 
• Ênfase contínua na alta qualidade em RCP. 
• Ventilações ainda recomendadas para equipes de resgate treinadas. 
• Confirmação da mudança na sequência de A-B-C para C-A-B. 
• RCP somente com compressão. 
• Dispositivos de feedback de RCP. 
• Educação, implementação e treinamento em equipe. 
• Estratégias de desfibrilação. 
 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 34 
 
 
6. Suporte Básico de Vida do adulto para profissionais 
da saúde 
 
Em uma PCR, o profissional pode verificar a responsividade da vítima, chamar por 
ajuda e logo em seguida checar seu pulso e ventilação simultaneamente, se não houver 
pulso e respiração, deverá iniciar as compressões e ventilação, em uma relação de 30 
compressões para 02 ventilações. 
O acionamento do SME pode ser feito por telefone sem que o profissional saia de 
perto da vítima. A seguir a sequência completa de atendimento a uma vítima que se 
encontra em colapso súbito 
 
Segurança do Local 
Primeiramente, avalie a segurança do local. Certifique se o local é seguro para você e 
para a vítima, para não se tornar uma próxima vítima. Se o local estiver seguro prossiga o 
atendimento. 
 
Avalie a responsividade da vítima 
Avalie a responsividade da vítima chamando-a e tocando-a pelos ombros. Se a vítima 
responder, se apresente e converse com ela perguntando se precisa de ajuda. Se a vítima 
não responder, chame ajuda imediatamente. 
 
 
Chame ajuda 
Em ambiente extra-hospitalar, ligue para o número local de emergência (por 
exemplo, Sistema de Atendimento Móvel de Urgência – SAMU 192) e, se um DEA estiver 
disponível no local, vá buscá-lo. Se não estiver com sozinh, peça para uma pessoa ligar e 
conseguir um DEA, enquanto continua o atendimento à vítima. 
Em ambiente intra-hospitalar, após avaliar a resposividade da vítima e, se ela não 
responder, o profissional deverá chamar por ajuda, na tentativa de que outros profissionais 
lhe auxiliem no atendimento, bem como levar o carro de emergência até o local do 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 35 
 
 
atendimento. 
Quando o profissional de saúde estiver sozinho, ao verificar que a vítima está 
inconsciente, pode acionar imediatamente o Time de Resposta Rápida ou verificar o pulso e 
a respiração simultaneamente antes de acioná-los, desta forma poderá passar informações 
mais precisas, o que otimizaria tempo. 
 
Cheque respiração e pulso 
 Cheque respiração e pulso carotídeo simultaneamente, observando se há elevação 
do tórax da vítima e se há pulso, em no mínimo 5 e não mais que 10 segundos. Se a vítima 
não respirar, ou apresentar “gasping” e o pulso estiver ausente, inicie RCP. 
Se a vítima não apresentar respiração e pulso, o profissional deverá sinalizar que é uma 
Parada Cardiorrespiratória e iniciar as compressões torácicas. 
 
Inicie ciclos de 30 compressões e 2 ventilações 
Inicie ciclos de 30 compressões e 2 ventilações, considerando que existe um 
dispositivo de barreira (por exemplo, máscara de bolso para aplicar as ventilações). Se o 
profissional não possuir máscara de bolso ou não se sentir preparado para aplicar as 
ventilações, o mesmo poderá realizar as compressões contínuas de 100 a 120 por minuto. 
 
Compressões torácicas: 
Os aspectos principais a serem observados nas compressões são: 
� Frequência: 100 – 120 por minuto 
� Profundidade: 5 – 6 cm 
� Retorno do tórax a cada compressão 
� Interrupção mínima: minimizar as interrupções das compressões torácicas em menos 
de 10 segundos 
Para a oxigenação adequada dos tecidos, é essencial minimizar as interrupções das 
compressões torácicas e, portanto, maximizar a quantidade de tempo que as compressões 
torácicas geram fluxo de sangue. A fração das compressão torácica (FCT) é a proporção de 
tempo que as compressões são realizadas durante uma PCR. 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 36 
 
 
Para realização das compressões torácicas (figura 1): 
� Posicione-se ao lado da vítima e mantenha seus joelhos com certa distância um do 
outro para que tenha melhor estabilidade. 
� Afaste ou corte a roupa da vítima (se uma tesoura estiver disponível), para deixar o 
tórax desnudo. 
� Coloque a região hipotênar de uma mão sobre a metade inferior do esterno da vítima 
e a outra mão sobre a primeira, entrelaçando-a.12,13 
� Estenda os braços e os mantenha cerca de 90º acima da vítima. 
� Comprima na frequência de 100 a 120 compressões/minuto.12,13 
� Comprima com profundidade de, no mínimo 5 cm (evitando compressões com 
profundidade maior que 6 cm).14,15 
� Permita o retorno completo do tórax após cada compressão, evitando apoiar-se no 
tórax da vítima.16,17 
� Minimize interrupções das compressões, pause no máximo 10 segundos para 
realização de duas ventilações.Considere obter uma fração de compressão torácica 
maior possível, tendo como objetivo um mínimo de 60%.18,19 
� Reveze com outro socorrista a cada dois minutos para evitar o cansaço e 
compressões de má qualidade.20,21 
 
Figura 1 – Posicionamento adequado das mãos para realização das compressões torácicas. 
 
RCP somente por compressão 
Se um socorrista não souber realizar o atendimento de SBV (por exemplo, um leigo) 
ou for treinado em SBV, porém não ter boa habilidade ou não quiser realizar as ventilações 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 37 
 
 
boca-boca, deverá fornecer somente as compressões. 
Neste caso, não há pausa para realizar ventilações. O socorrista deverá realizar 
compressões contínuas por dois minutos e se houver outros socorristas, deverão reversar-
se para cada um deles realizar compressões por 02 minutos. 
 
Abertura das vias aéreas 
Independentemente da técnica utilizada para aplicar ventilações, será necessária a 
abertura de via aérea, que poderá ser realizada com a manobra da inclinação da cabeça e 
elevação do queixo (figura 2) e, se houver suspeita de trauma, a manobra de elevação do 
ângulo da mandíbula (figura 3). 
 
Figura. 2 – Manobra da inclinação da cabeça e elevação do queixo. 
 
Figura.3 – Manobra de elevação do ângulo da mandíbula. 
 
Quando o socorrista não conseguir realizar a manobra de elevação do ângulo da 
mandíbula e suspeitar de trauma cervical, sem evidência de lesão na cabeça, deve-se utilizar 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 38 
 
 
a manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo, pois apenas 0,12 a 3,7% das 
vítimas apresentam lesão espinhal, sendo o risco elevado quando há lesão craniofacial ou 
Glasgow(poket mask) para 
realização das ventilações. 
A técnica de posicionamento e vedação da máscara de bolso à face da vítima deve 
ser realizada rapidamente. Depois disso, deve-se abrir a via aérea e realizar as ventilações 
em um segundo cada, sem causar hiperventilação. Ressalta-se que o socorrista não deve 
atrasar as compressões torácicas em favor da ventilação (Figura. 4). 
 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 39 
 
 
 
Figura. 4 –Posicionamento, utilizando máscara de bolso com hiperextensão da cabeça. 
 
Ventilação com bolsa-válvula-máscara 
 O uso da bolsa-válvula-máscara requer considerável prática e deve ser empregada 
na presença de dois socorristas: um responsável pelas compressões e outro por aplicar as 
ventilações com o dispositivo (figuras 5 e 6). 
 Se disponível oxigênio complementar conecte-o na bolsa-válvula-máscara, assim 
que possível, de modo que ofereça maior porcentagem de oxigênio para a vítima. 
 
 
Figura. 5 – Demonstração da ventilação utilizando bolsa-válvula-máscara, com 1 socorrista 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 40 
 
 
 
Figura. 6 – Demonstração da ventilação utilizando bolsa-válvula-máscara, com 2 socorristas 
 
Ventilação com via aérea avançada 
Quando uma via aérea avançada (p. ex., intubação endotraqueal, tubo 
esofagotraqueal, tubo laringeo ou máscara laríngea) estiver instalada, o primeiro socorrista 
deve administrar compressões torácicas contínuas e o segundo deve aplicar uma ventilação 
a cada 6 segundos (10 ventilações por minuto), em vítimas de qualquer idade. Assim, no 
caso de via aérea avançada posicionada, não se deve pausar as compressões para aplicar as 
ventilações. 
 
Desfibrilação 
Desfibrilação precoce é uma intervenção associada ao RCE com aumento das taxas 
de sobrevida e alta hospitalar. O tempo ideal para a aplicação do primeiro choque no caso 
de uma PCR em fibrilação ventricular (FV) compreende os primeiros 3 a 5 minutos da PCR. 
O DEA é um equipamento portátil, capaz de interpretar o ritmo cardíaco, selecionar o 
nível de energia e carga automaticamente, cabendo ao operador apenas pressionar o botão 
de disparo do choque, quando indicado pelo aparelho, após verificar que ninguém está em 
contato com a vítima. Os passos para utilização do DEA são descritos a seguir: 
 
1. Ligue o DEA, apertando o botão on-off (alguns dispositivos ligam 
automaticamente ao abrir a tampa), isto ativará os alertas verbais que orientarão 
todas as etapas subsequentes 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 41 
 
 
2. Conecte as pás (eletrodos) ao tórax desnudo da vítima, observando o desenho 
contido nas próprias pás do posicionamento correto (selecionar pás do tamanho 
correto, adulto ou pediátrico, para o tamanho/idade do paciente. Remover o 
papel adesivo protetor das pás). 
3. Encaixe o conector das pás (eletrodos) ao aparelho. Em alguns aparelhos, o 
conector do cabo das pás já vem conectado. 
4. Quando o DEA indicar “analisando o ritmo cardíaco, não toque no paciente”, 
solicitar para que todos se afastem e observar se há alguém tocando na vítima, 
inclusive se houver outro socorrista aplicando RCP. 
5. Se o choque for indicado, o DEA emitirá a frase: “choque recomendado, afaste-se 
do paciente”. O socorrista que estiver manuseando o DEA deve solicitar para que 
todos se afastem, (anunciando rápido e em voz alta uma mensagem de “isolar o 
paciente”, “afastem-se, vou aplicar o choque no três: um, dois, três, choque” 
ou, simplesmente, “afastem-se”) observar se realmente não há ninguém (nem 
ele mesmo) tocando na vítima. 
6. Pressionar o botão indicado pelo aparelho para aplicar o choque, o qual produzirá 
uma contração repentina dos músculos do paciente. 
7. A RCP deve ser iniciada pelas compressões torácicas, imediatamente após o 
choque. A cada 2 (dois) minutos, o DEA analisará o ritmo novamente e poderá 
indicar novo choque, se necessário. Se não indicar choque, deve-se reiniciar a RCP 
imediatamente, caso a vítima não retome a consciência. 
8. Mesmo se a vítima retomar a consciência, o aparelho não deve ser desligado e as 
pás não devem ser removidas ou desconectadas até que o SME (Serviço Médico 
de Emergência) assuma o caso. 
9. Se não houver suspeita de trauma e a vítima já apresentar respiração normal e 
pulso, o socorrista poderá lateralizar a vítima, porém deverá permanecer no local 
até que o SME chegue. 
 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 42 
 
 
 
 
 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 43 
 
 
Algoritmo de Suporte Básico de Vida para profission ais de saúde 
 
 
Verificar a segurança do local 
Avaliar responsividade da vítima, 
chamando-a e tocando-a nos ombros 
Se a vítima não responder, chamar por 
ajuda. Ligue 192 e solicitar um DEA 
Verificar a respiração e checar o pulso carotídeo 
simultaneamente (em 5 a 10 segundos) 
A vítima não respira (ou somente 
gasping) e pulso ausente 
Iniciar ciclos de 30 
compressões e 2 ventilações 
Chegada do DEA 
Seguir os passos do DEA 
e analisar do ritmo 
cardíaco 
Chocável 
Administrar o choque. 
Reiniciar RCP, iniciando 
pelas compressões 
torácicas por 2 minutos 
A cada 2 minutos o DEA realizará nova análise de ritmo. 
Seguir as instruções do DEA. 
Trocar as funções dos socorristas a cada 2 minutos para 
manter a qualidade da RCP 
Manter a RCP e análise do DEA até que o SAV 
assuma ou a vítima se movimente. 
Manter o DEA ligado e as pás conectadas 
Não Chocável 
Reiniciar RCP, iniciando 
pelas compressões 
torácicas por 
2 minutos 
A vítima não respira (ou somente 
gasping) e pulso presente 
Realizar 1 ventilação a cada 
5-6 segundos e checar pulso 
a cada 2 minutos 
Se após 2 minutos a 
vítima NÃO tiver 
pulso, iniciar RCP 
Em ambiente 
 intra-hospitalar, solicitar 
ajuda e o carrinho de 
emergência 
DEA: Desfibrilador Externo Automático; RCP: Ressuscitação Cardiopulmonar; SAV: Suporte Avançado de Vida 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 44 
 
 
7. Suporte Avançado de Vida no Adulto 
 
No ambiente intra-hospitalar, grande parte dos adultos apresenta PCR em ritmo 
inicial de AESP (37%) e assistolia (39%). Os ritmos de Fibrilação Ventricular (FV) e Taquicardia 
Ventricular sem pulso (TVSP) são responsáveis por 23% a 24% dos eventos neste ambiente, 
com uma sobrevida geral considerando todos os ritmos de PCR de 18%. 
Entretanto, no ambiente extra-hospitalar, a maior parte das PCRs, (80% 
aproximadamente), ocorre em ritmo FV/TV sem pulso. Os índices de reversão inicial desses 
ritmos são encorajadores, mas as taxas de sobrevida a alta hospitalar permanecem em torno 
de 5%. É fundamental que haja um suporte básico precoce, um eficiente e adequado suporte 
avançado seguido de recursos para oferecer cuidados após RCE. A finalidade é direcionada 
para alta hospitalar com qualidade de vida e redução dessas taxas de mortalidade. 
Sinalizando aqui a necessidade reforçar todos os elos da cadeia de ressuscitação. A 
divulgação do conhecimento através de treinamento em larga escala para a população, seja 
ela leiga ou composta por profissionais de saúde, é fundamental e necessária. 
 
Manejo da via aérea 
Com a chegada do SAVC, a escolha do melhor método de ventilação deve ser feita 
com base na experiência do socorrista, sendo aceitável a utilização do dispositivo de bolsa-
válvula-máscara, isoladamente ou em combinação com a cânula orotraqueal, assim como a 
máscara laríngea. O uso de oxigênio a 100% é razoável durante as manobras de RCP com o 
objetivo de aumentar a oxi-hemoglobina arterial e a oferta de oxigênio. Embora a exposição 
prolongada à oxigenação a 100% seja tóxica, não existem evidências que ocorra toxicidade 
com a exposição breve, como no cenário da RCP em adultos. 
 
Manejo da parada cardíaca 
A PCR pode ser causada por quatro ritmos: FV, TV sem pulso, AESP e assistolia. A 
sobrevida dos pacientes depende da integração do SBV, SAV e dos cuidados pós-ressuscitação.Desta forma, as pausas durante as manobras de RCP devem ser minimizadas e restritas a 
checagem de ritmo, desfibrilação, checagem de pulso quando houver ritmo organizado e breve 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 45 
 
 
pausa para obtenção e confirmação de uma via aérea avançada. A monitorização da qualidade 
da RCP é fortemente recomendada. O atraso no início da administração de vasopressores para 
além dos primeiros cinco minutos de PCR, bem como a demora em instalar via aérea avançada, 
podem estar associados ao pior prognóstico. 
Durante a ressuscitação, o socorrista deve tentar identificar a causa da PCR - 
diagnóstico diferencial. A maioria das causas pode ser resumida na memorização mnemônica "5 
Hs e 5 Ts", como descrito na Tabela 1. 
 
Tabela 1: Principais causas de PCR: "5Hs e 5Ts" 
 
Hs Ts 
Hipóxia Tóxicos 
Hipovolemia Tamponamento cardíaco 
H+ (acidose) Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo) 
Hiper/hipocalemia Trombose coronária (infarto agudo do miocárdio) 
Hipotermia Tromboembolismo pulmonar 
 
 
Tratamento da PCR conforme o ritmo 
FV/TVSP 
Para pacientes em FV/TVSP, a prioridade deve ser a desfibrilação, mais 
precocemente possível. A duração da arritmia é fator prognóstico para o sucesso da 
desfibrilação, o ideal é que a desfibrilação ocorra em até 10 a 30 segundos do início da FV, 
pelo grau de organização do impulso elétrico. Considerando o ambiente hospitalar, é 
aceitável que a desfibrilação ocorra em até três minutos do início da PCR. 
Após 2 min, todos devem se afastar do paciente para que o ritmo seja reavaliado. 
Idealmente, a pausa para análise do ritmo não deve exceder 10 segundos. Os socorristas 
responsáveis pelas compressões devem-se revezar a fim de manter a boa qualidade da RCP. 
Caso o paciente ainda apresente ritmo chocável (FV ou TVSP), nova desfibrilação deve ser 
aplicada, seguida por novo ciclo de compressões e ventilações por dois minutos. 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 46 
 
 
Durante a reanimação, deve ser considerada a administração de adrenalina e 
antiarrítmicos, bem como identificar e tratar causas potencialmente reversíveis (Algoritmo 
de FV/TVSP). 
 
Medicações utilizadas na FV/TVSP 
 Após o primeiro choque, compressões torácicas e ventilações devem ser 
executadas por dois minutos, seguidas por checagem de ritmo ao monitor. Se a FV/TV 
persistir, administre um novo choque de alta energia (200 J para desfibriladores bifásicos ou 
360J para desfibriladores monofásicos) e reinicie a RCP por 2 minutos. 
 A adrenalina deverá ser administrada, na dose de 1 mg a cada 3 a 5 minutos (ou 
cada 2 minutos), após o segundo choque, ou seja depois de avaliar que a FV é refratária ao 
primeiro choque e às manobras de RCP de alta qualidade. Na PCR com ritmos chocáveis, não 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 47 
 
 
houve benefício com a administração precoce de Epinefrina, mas houve associação negativa 
de desfecho com administração tardia. 
Caso haja persistência de FV ou TVSP, apesar da RCP, desfibrilação e adrenalina, 
indica-se um antiarrítmico, podendo ser amiodarona (antiarrítmico de escolha) ou lidocaína. 
A amiodarona (classe IIb, nível de evidência A), um antiarrítmico classe III de Vaughan-
Williams, é a medicação antiarrítmica de escolha a ser considerada para o tratamento da 
FV/TVSP refratária, após a administração da adrenalina e nova desfibrilação. A amiodarona 
deverá ser administrada em bolus e em 2 doses: a primeira de 300 mg e uma segunda de 
150mg. Entre a primeira e a segunda dose, deve-se intercalar uma dose de 1 mg de 
adrenalina. 
A lidocaína pode ser considerada uma alternativa à amiodarona para VF / TVSP. 
 
 
AESP E ASSISTOLIA 
São ritmos em que a desfibrilação não está indicada. O tratamento consiste em RCP 
de alta qualidade, administração de adrenalina e tratamento das causas reversíveis 
(Algoritmo de AESP e Assistolia). 
Assistolia, como ritmo inicial de parada, está associada a um prognóstico ruim. Entre 
os pacientes que apresentam o quadro, somente cerca de 7% recebem alta hospitalar. A 
assistolia geralmente é um evento secundário na evolução tardia da FV, ou via final de 
hipóxia prolongada, acidose ou necrose miocárdica. 
Uma vez que a amplitude do traçado da FV no monitor é dependente das reservas de 
ATP do miocárdio, a visualização de uma linha reta deve levantar duas hipóteses: assistolia ou 
FV fina. Deixar de desfibrilar a FV impede o RCE, desfibrilar a assistolia piora seu prognóstico, 
portanto, o diagnóstico de assistolia sempre deve ser confirmado. 
Chamamos de Protocolo de linha reta a verificação dos cabos de monitorização, se 
estão devidamente conectados, aumento o ganho do aparelho (em ganho máximo, espera-se 
identificar com facilidade uma FV) e mudança da derivação de monitorização, seja no 
aparelho, seja mudando a posição das pás para abaixo da clavícula esquerda e paraesternal 
direita. Caso a linha reta se mantenha, o ritmo é assistolia. 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 48 
 
 
Todas essas manobras de confirmação na avaliação de uma linha reta devem ser 
feitas em menos de 10 segundos, pois as manobras de RCP estarão suspensas. Quando 
assistolia já é o ritmo em tratamento (o protocolo da linha reta foi realizado anteriormente), 
pode-se checar apenas a posição dos cabos. 
Após dois minutos contínuos de RCP, se houver um ritmo organizado no monitor, 
procede-se à checagem do pulso carotídeo por 5 a 10 segundos. Caso não haja pulso 
palpável identifica-se AESP. 
 
Medicações utilizadas na AESP e Assistolia 
Para ritmo de assistolia ou AESP, a adrenalina deve ser administrada assim que 
possível com o objetivo de aumentar o fluxo sanguíneo cerebral e miocárdico. A dose é de 1 
mg a cada 3 a 5 minutos. 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 49 
 
 
A vasopressina não mostrou benefício em relação à adrenalina e não deve ser 
utilizada. O uso rotineiro de atropina também não é recomendado. 
 
Tratamento para causas reversíveis 
AESP e assistolia podem ser causadas por condições reversíveis e tratadas com 
sucesso, se essas condições forem detectadas. Durante os dois minutos de RCP, os 
socorristas devem pensar nos “5H e 5T” (descritos anteriormente). 
A ecocardiografia pode ser utilizada durante a PCR, para auxiliar no diagnóstico de causas 
reversíveis da PCR, como tamponamento cardíaco, pneumotórax, hipovolemia, 
tromboembolismo pulmonar. Para tanto, é necessário um profissional qualificado e o uso da 
ecocardiografia não deve interferir no atendimento da PCR. 
 
MONITORIZAÇÃO DURANTE A PCR 
 Parâmetros mecânicos 
Dispositivos mecânicos de feedback de RCP podem auxiliar na melhoria da qualidade 
das técnicas de RCP. Estes podem ser desde dispositivos simples, como os metrônomos 
visuais ou auditivos, até mais sofisticados, como monitores desfibriladores que fornecem 
retorno da frequência, profundidade e pausa das compressões torácicas, todos os 
parâmetros em tempo real. 
 
Parâmetros fisiológicos 
 
Dióxido de Carbono Exalado no Final da Expiração 
A monitorização de parâmetros fisiológicos durante da RCP tem sido recentemente 
encorajada, podendo prover informações importantes sobre a condição do paciente e sua 
resposta às manobras. A maioria dos parâmetros utilizados se relacionam com o débito 
cardíaco. Uma elevação abrupta de algum dos parâmetros pode indicar o RCE. Embora 
nenhum estudo clínico tenha avaliado se seguir parâmetros fisiológicos durante a RCP 
melhora prognóstico, quando disponíveis devem ser considerados para monitorar e otimizar 
a RCP, guiar a infusão de vasopressores e detectar o RCE (Classe IIb Nível de evidência B). 
Suporte Avançado de Vida em Endoscopia - SAVE 50 
 
 
O dióxido de carbono exalado no final da expiração (expressado em mmHg - PETCO2), 
detectado pela capnografia quantitativa em pacientes intubados, tem sido correlacionado 
com