Desinfeccao de canais radiculares

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SUCESSO
Realização de um objetivo ou do que se pretendia; êxito
TERÇO CERVICAL
TERÇO MÉDIO
TERÇO APICAL
TÚBULOS DENTINÁRIOS
Desinfecção do Sistema 
de Canais Radiculares
✓
✓
✓
✓
✓
Reparo tecidual
Lesão endodôntica
HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006
GRAM -
- PAREDE CELULAR FINA
- MAIS FÁCEIS DE COMBATER
- LIBERAM LPS (ENDOTOXINA)
- sensibilidade palpação/percurssão
- estimular mediadores da cor
- induz reabsorção óssea
GRAM +
- PAREDE CELULAR GROSSA
- MAIS DIFÍCEIS DE COMBATER
- ASSOCIADAS A CASOS ASSINTOMÁTICO
(CRÔNICOS)
“ E m Biof i lmes
a a ç ã o d e a g e n t e s 
a n t i m i c r o b i a n o s
f i c a m l i m i t a s à c am a d a 
s u p e r f i c i a l ” 
Ricucci et al., 2009
Nosso instrumento é cônico, com 
conicidade definida, será que o canal 
também possui esta conicidade 
definida?
ADCOCK et al., 2008.
Estes resultados apoiam a importância 
da infecção intra-radicular geralmente 
em forma de BIOFILME como a 
principal causa do fracasso 
endodôntico.
Ricucci et al., 2009
Ricucci et al., 2009
IRRIGAÇÃO DURANTE O PQC
Preparo Químico Cirúrgico
A M O D E L A G E M d o c a n a l é o b t i d a e x c l u s i v a m e n t e 
p e l o d e s g a s t e d a s p a r e d e s d e n t i n á r i a s m e d i a n t e 
a a ç ã o m e c â n i c a d o s i n s t r u m e n t o s e n d o d ô n t i c o s .
Preparo Químico Cirúrgico
A L I M P E Z A s e c a r a c t e r i z a n a e l i m i n a ç ã o d e r e s t o s 
o r g â n i c o s c o n t a m i n a d o s o u n ã o e r a s p a s d e d e n t i n a .
A D E S I N F EC Ç ÃO se caracteriza pela eliminação de microrganismos presentes no 
interior do canal radicular.
Preparo Químico Cirúrgico
Remoção de matéria orgânica e inorgânica do Sistema de Canais Radiculares
Remoção da Smear Layer
Eliminação de Debris
Dissolução Tecidual*
Eliminação de Microrganismos
Neutralização de conteúdo tóxico
Ação lubrificante
PRINCIPALMENTE
A cada troca de instrumentos
Após o termino da instrumentação
Requisitos para eleição de uma 
Substância Química
➢ Baixa tensão superficial
➢ Baixa viscosidade
➢ Atividade de solvente de tecido
➢ Atividade antimicrobiana
➢ Atividade Quelante
➢ Atividade de lubrificação
➢ Suspensão de detritos
➢ Biocompatibilidade
No contato do sól ido com o l íquido, ex is te uma
in ter face e as forças que atuam sobre ela se
denominam tensão super f ic ia l .
T E N S Ã O S U P E R F I C I A L
Viscosidade
O aumento da viscosidade reduz a capacidade de
penetração da solução química nas reentrâncias do canal
radicular.
Estrela et al., 2002
A t i v i d a d e d e d i s s o l u ç ã o t e c i d u a l
Atividade Antimicrobiana
R e p r e s e n t a d a p e l a a ç ã o d e e l i m i n a ç ã o o u M Á X I M A
R E D U Ç Ã O d e m i c r o r g a n i s m o s n ã o r e m o v i d o s
m e c a n i c a m e n t e .
Ricucci et al., 2009
Atividade Quelante
Os quelantes usados em Endodontia são substâncias que atuam na matéria inorgânica.
Após a instrumentação dos canais, recomenda-se o uso de quelantes para remoção da smear layer
presente nas paredes dentinárias.
MEV evidenciando smear layer após a 
instrumentação do canal (1500X)
MEV evidenciando remoção da smear 
layer da parede do canal (emprego de 
EDTA-T e NaOCl) (1500X)
Atividade Lubrificante
As substâncias químicas utilizadas no tratamento dos
canais radiculares, por meio do seu poder de
umectação, conservam as paredes dentinárias
hidratadas e atuam também como lubrificantes,
reduzindo a força de atrito, formando uma película
que diminui o contato físico entre as superfícies do
instrumento e da dentina.
Suspensão de dentina
As substâncias têm como função manter os detritos orgânicos e inorgânicos liberados e
em suspensão durante a instrumentação do canal, com o objetivo de impedir a sua
sedimentação, normalmente na região apical.
B I O C O M PAT I B I L I D A D E
To d a s u b s t â n c i a 
d e s i n f e t a n t e a p r e s e n t a 
t o x i c i d a d e p a r a a s c é l u l a s 
v i va s . I s t o o c o r r e p o r q u e 
e s t a s s u b s t â n c i a s n ã o 
a p r e s e n t a m s e l e t i v i d a d e 
e n t r e m i c r o r g a n i s m o s e 
t e c i d o s . 
Requisitos para eleição de uma 
Substância Química
➢ Baixa tensão superficial
➢ Baixa viscosidade
➢ Atividade de solvente de tecido
➢ Atividade antimicrobiana
➢ Atividade Quelante
➢ Atividade de lubrificação
➢ Suspensão de detritos
➢ Biocompatibilidade
HIPOCLORITO 
DE SÓDIO
CLASSIFICAÇÃO
✓ LIQUÍDO DE DAKIN .................................................................................................. 0,5%
✓ SOLUÇÃO DE MILTON .............................................................................................. 1,0%
✓ LICOR DE LABARAQUE ............................................................................................. 2,5%
✓ SODA CLORADA .................................................................................................... 4 – 6%
Concentração
HIPOCLORITO DE SÓDIO
DISSOLUÇÃO DE 
TECIDO ORGÂNICO
5,25%
++++
2,5%
+++
1%
++
0,5%
+
AÇÃO 
ANTIMICROBIANA
5,25%
++++
2,5%
+++
1%
++
0,5%
+
BIOCOMPATIBILIDADE
0,5%
-
1%
- -
2,5%
- - -
5,25%
- - - -
Tempo
Volume
Temperatura
Agitação
Fatores que afetam as propriedades do 
Hipoclorito de Sódio
• Temperatura (37°C ↑ eficácia de dissolução dos tecidos, vivo e 
necrótico e ↑ propriedade bactericida)
• Concentração (↑ eficácia de dissolução dos tecidos, potencial de
T O X I C I D A D E nos tecidos periapicais)
• Expos ição à luz e ao a r (degradação)
• Armazenamento
• Tempo ( todas as so luções se degradam com o tempo
O que fazer?
Aspiração com Capillary Tip
Irrigação abundante com soro fisiológico
Prescrição medicamentosa:
Dexametasona 4mg 24/24hras
Amoxicilina 500mg 8/8hras
Casos de parestesia:
Etna 8/8hras por 30 dias
Laserterapia
VANTAGENS
➢ Relativamente barato
➢ Rápida atuação
➢ Desodorizante e lubrificante
➢ Atividade antimicrobiana
➢ Relativamente não tóxico nas 
condições de uso (dentro do dente)
➢ Ação solvente de matéria orgânica
➢ Concentrações facilmente 
determinadas
➢ Clareador
DESVANTAGENS
➢ Instável ao armazenamento
➢ Inativado por matéria orgânica
➢ Corrosivo
➢ Irritante para a pele e mucosa
➢ Forte odor
➢ Descora tecidos
➢ Remove carbono da borracha
CLOREXIDINA
Solução incolor e inodora
Concentração
0,12% ou 2%
Gel ou Liquida
U t i l i z a d o e m c a s o s d e 
p a c i e n t e s c o m a l e r g i a a C L O R O 
e c o m c h a n c e d e 
e x t r a v a s a m e n t o d a s u b s t â n c i a
• Baixa tensão superf ic ia l
• Maior ação ant imicrobiana
• Alta Substant iv idade
• Desodor izante
• Lubr i f icante
• Não possui ação c lareadora
• Não promove dissolução tec idual
CLOREXIDINA
TIOSULFATO DE SÓDIO
Impede a formação da paracloroanilina
EDTA-T 17%
Á c i d o E t i l e n o d i a m i n o Te t r a c é t i c o + Te r g e n t o l
A p ó s o p r e p a r o M e c â n i c o 
Preferências pelas seringas menores!
Boutsioukis et al. 2010
Boutsioukis et al. 2010
Boutsioukis et al. 2010
Tay et al., 2009
Tay et al., 2009
Aumento do diâmetro 
apical combinado a posição 
da cânula próximo a região 
apical e um maior fluxo do 
irrigante minimizam a 
formação do VAPOR LOCK
Atenção as bolhas efervescentes durante 
a irrigação com hipoclorito de sódio!!
Pressão Positiva x Pressão Negativa
Irrigação e aspiração devem ser simultâneas
A eficiência de irrigação está diretamente
relacionada com a profundidade a que a
agulha é inserida dentro do canal
O uso das substâncias químicas e dos instrumentos 
endodônt icos manuais ou rotatór ios devem ocorrer 
simul taneamente durante o preparo do canal radicular
+
HIPOCLORITO DE SÓDIO 
1 – 2,5% (NaOCl 1 - 2,5%)
EDTA– T 17% 
Endo PTC
Disciplina de Endodontia – FPC
S U B S T Â N C I A S Q U Í M I C A S E M P R E G A D A S 
N O P R E PA R O D O S C A N A I S R A D I C U L A R E S
✓A ç ã o d e s c a l c i f i c a nte
✓Re m o ç ã o d e m a té r i a i n o r gâ n i c a
✓A u m e nto d a p e r m e a b i l i d a d e d e nt i n á r i a
✓A b e r t u ra d o s t ú b u l o s d e nt i n á r i o s
EDTA-T 17%
PUI Xp Endo Finisher
XP Clean
Easy Clean
Protocolo
20.01
▪ 2 a 3 mm do CT
▪ 3X ciclos de ativação por 20 seg.
▪ Movimento de curtos de  
▪ 1-3ml de NaOCI / EDTA
“
”
Outros tipos de substâncias
➢Ácido cítrico
➢MTAD
➢Água de cal
➢Água oxigenada 
➢Glicerina e outras soluções
➢Soro fisiológico
Vale a pena??
✓ Desinfecção no dente foi bem realizada?
✓ Teve tempo hábil para trabalhar na desinfecção?
✓ Pulou etapas importantes?
✓ Atingiu patência?
✓ Teve alguma dúvida em relação a anatomia?
✓ Infiltração do curativo
✓ Fratura do dente
✓ Paciente sumir
✓ Conforto do paciente
É uma substância química aplicada 
no interior dos sistemas de canais 
radiculares por um período mais 
longo que uma consulta e que visa 
exercer um efeito terapêutico.
➢ Eliminar os micro-
organismos 
remanescentes do PQM
➢ Inativar produtos 
bacterianos
➢ Impedir a entrada de 
novos micro-organismos
➢ Promover o controle de 
exsudato 
➢ Reduzir a inflamação 
perirradicular
➢ Induzir reparo por tecido 
mineralizado
➢ Controlar reabsorção 
externa inflamatória 
➢ Impossibilidade técnica de 
obturar na mesma sessão
➢ Traumatismo dentário
➢ Exsudação persistente
➢ Dentes sintomáticos
➢ Derivados fenólicos
➢ Aldeídos
➢ Halógenos
➢ Corticoides
➢ Antibióticos
➢ Bases ou hidróxidos
Contato direto e liberação de vapores
➢ Derivados fenólicos
➢ Aldeídos
➢ Halógenos
➢ Corticoides
➢ Antibióticos
➢ Bases ou hidróxidos
Contato direto e liberação de vapores
➢ Derivados fenólicos
➢ Aldeídos
➢ Halógenos
➢ Corticoides
➢ Antibióticos
➢ Bases ou hidróxidos
Contato direto
➢ Derivados fenólicos
➢ Aldeídos
➢ Halógenos
➢ Corticoides
➢ Antibióticos
➢ Bases ou hidróxidos
Contato direto
➢ Derivados fenólicos
➢ Aldeídos
➢ Halógenos
➢ Corticoides
➢ Antibióticos
➢ Bases ou hidróxidos
Contato direto
Ciprofloxacino
Metronidazol
Minociclina
➢ Derivados fenólicos
➢ Aldeídos
➢ Halógenos
➢ Corticoides
➢ Antibióticos
➢ Bases ou hidróxidos
Contato direto
Inertes
➢Água destilada
➢Anestésico
➢Solução Salina
➢Glicerina
➢Óleo de oliva
➢Polietilenoglicol
➢Propilenoglicol
Biologicamente ativos
➢ PMCC
➢ Clorexidina
➢ Iodeto de Potássio
Aplicação pasta de 
hidróxido de cálcio
Limas Hedstroem
Lima K de diâmetro imediatamente inferior 
ao CT é carregada com a pasta.
Pincela-se as paredes laterais do canal, e 
gira no sentido anti-horário. 
McSpadden ou 
Lentulo (2 a 3 mm 
aquém do CT)
Sentido horário, 
sendo o instrumento 
retirado com ele em 
movimento
Aplicação pasta de 
hidróxido de cálcio
Injeção direta no canal
➢Agulha 27 ou 30 G
➢Cursor posicionado com a ponta da 
agulha estando de 1 a 2 mm do CT
Aplicação pasta de 
hidróxido de cálcio
O canal está pronto 
para ser obturado
NÃO SIM
ERA UMA BIOPULPECTOMIA? ERA UMA BIOPULPECTOMIA?
SIMSIMNÃO NÃO
OBTURAR
MEDICAÇÃO 
COM HIDROXIDO 
DE CALCIO E 
VEÍCULO ATIVO
CORTICOIDE / 
ANTIBIÓTICO
HIPOCLORITO 
DE SÓDIO ou 
PMCC
POSSUI TEMPO SOBRANDO?
SIMNÃO
MEDICAÇÃO 
COM HIDROXIDO 
DE CALCIO E 
VEÍCULO INERTE
Já me falaram 
que era só 
deixar o dente 
aberto!
Posso fazer 
isto?
... dentes abertos são uma porta de acesso para 
diversos tipos bacterianos adentrarem nos condutos 
(péssimo prognóstico endodôntico)
... dentes abertos geralmente não levarão ao paciente 
relatar dores pós urgência
... é extremamente contraindicado em casos de polpa 
vital
... é uma etapa indicada apenas em casos de 
drenagem intrarradicular
- Bochechos com água morna e sal
- Prescrição de antibiótico
Prescrição medicamentosa
Casos 
convencionais
Antiinflamatório
Nimesulida 100 mg 12/12 hras
Ibuprofeno 600 mg 8/8 hras
Analgésico
Dipirona sódica 500mg 8/8 hras
Paracetamol 500mg 8/8 hras
Dores severas
Tramadol 100mg 12/12 hras
Amoxicilina 2g 1 hra antes do procedimento
Clindamicina 600mg 1 hra antes do procedimento
Dente aberto
Amoxicilina 500mg 8/8 hras
Fenoximetilpenicilina potássica 
500.000 UI 6/6 hras
Bochechos com água morna e 
sal
Pacientes alérgicos a 
amoxicilina:
Pulpite irreversível
Peridontite apical aguda
Abscesso dentoalveolar agudo
Clindamicina 600mg 
(8/8hras) 
Cefalosporina 500mg 
(8/8hras)
Azitromicina 500mg 
(24/24 hras)
Endocardite
bacteriana
Qual é o melhor antibiótico?
A maioria das infecções são 
eliminadas sem antibióticos 
Antibióticos são AUXILIARES na 
terapêutica das infecções, destruindo 
os microrganismos ou prevenindo sua 
proliferação 
E N D O _ A C T I V AT O R
A m a r e l o / P e q u e n o 
1 5 / . 0 2
Ve r m e l h o / M é d i o
2 5 / . 0 4 
A z u l / G r a n d e 
3 5 / . 0 4
ENDOVAC
Lima XP_Clean
R1 
Clear_Sonic
R2 
Flat_Sonic
A c o m b i n a ç ã o d e i n s t r u m e n t o s 
ro t a t i vo s c o m p o n t a s U S a u m e n t a ra m o 
vo l u m e e superf íc ie tocadas , 
re d u z i n d o a s á re a s n ã o i n s t r u m e nt a d a s 
d o s i s t e m a d e c a n a i s ra d i c u l a re s
.
0
10
20
30
40
Instrumento US + inst. inst. + US
38,9
26,6
18,2
.
Kato et al., 2016
A Ea sy C l e a n é u m a i n s t r u m e nto d e 
p l á s t i c o q u e p r o m o v e l i m p e za d a s 
p a r e d e s d o s S C R a t rav é s d a a g i ta ç ã o 
m e c â n i c a d a s s u b s tâ n c i a s q u í m i c a s e 
d o a t r i to n o i nte r i o r d o c a n a l , 
p r i n c i p a l m e nte n o te rç o a p i c a l
EASY_CLEAN
28mm
#30
D1 0,04
“Moléculas capazes de interagir com a luz 
de modo a gerar espécies altamente 
reativas de oxigênio” 
Secagem
Fotossensibilizador
3 a 5 minutos
Laser vermelho 9J
Irrigação
Pigmentação dos microrganismos
Liberação de oxigênio singleto e lise bacteriana
FS
Altamente reativo
Oxida moléculas com alta densidade eletrônica
Morte celular microbiana
Neutraliza fatores de virulência
780 a 1500nm
Cada líquido tem o 
comprimento de 
onda de absorção
➢ Descrito inicialmente em 1876
➢ Primeiro composto sintético utilizado como antisseptico
➢ Eficácia como tratamento contra malária
➢ Antídoto em quadro de metemoglobinemia
➢ Corante encontrado para uso em odontologia
➢ Pigmentação dentária em concentrações elevadas
➢ Corante encontrado para uso em odontologia
Qual concentração e tempo utilizar?
Como está o meio a ser utilizado?
➢ Corante encontrado para uso em odontologia
➢ 0,01%
Como está o meio a ser utilizado?
Ausência de competidores- 3 min e menor concentração
Presença de competidores- 5 min e maior concentração
Infec. fúngicas e necróticas- 10 a 30 min e maior concentração
Como levar a 
luz até o 
local de 
ação?
O problema do PDT com luz azul
O mais importante na terapêutica 
dos canais radiculares é o 
que se retira do seu
interior e não o que nele se coloca.
Kuttler
“
”
OBRIGADO
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	Slide 37: Atividade Quelante 
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	Slide 42: Suspensão de dentina 
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	Slide 46: HIPOCLORITO DE SÓDIO
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	Slide 59: TIOSULFATODE SÓDIO
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	Slide 112: Prescrição medicamentosa
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