Atlas-Dor-MusculoEsqueletica-digital

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DOR 
MUSCULO- 
ESQUELÉTICA
ATLAS
“A VIDA É MAIS VIDA SEM DOR”
Raul Marques Pereira | Ana Sofia Vieira Barbosa 
Hugo Cordeiro | Mariana Carvalho 
Armanda Freixo | Patrícia Alves
Os conteúdos científicos deste livro são da inteira responsabilidade do autor.
Esta publicação foi elaborada pelo Grupo de Estudos de Dor da Associação 
Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, respeitando todos os princípios de boas 
práticas de edição e publicação em ciência.
O Grupo de estudos de Dor - MGF.dor gostaria de agradecer o apoio da Bene 
Farmacêutica a este projeto.
MGF.dor
Grupo de Estudos de Dor da Associação Portuguesa 
de Medicina Geral e Familiar (APMGF)
Data de criação 19 de Outubro de 2019
TITULO 
Altas de Dor Musculoesquelética
COORDENADORES 
Raul Marques Pereira 
Ana Sofia Vieira Barbosa 
AUTORES 
Ana Sofia Vieira Barbosa 
Hugo Cordeiro 
Mariana Carvalho 
Armanda Freixo 
Patrícia Alves
ILUSTRAÇÕES 
Fernando Vilhena de Mendonça
DESIGN E PAGINAÇÃO 
Círculo Médico, Soluções de Marketing em Saúde
IMPRESSÃO E ACABAMENTOS 
Locape
Exemplares: 5.000 exemplares
1ª edição 2023
Depósito Legal: 000000/23
ISBN: 978-989-54122-6-6
BENE-0223-021-O
DOR 
MUSCULO- 
ESQUELÉTICA
Raul Marques Pereira | Ana Sofia Vieira Barbosa 
Hugo Cordeiro | Mariana Carvalho 
Armanda Freixo | Patrícia Alves
ATLAS
“A VIDA É MAIS VIDA SEM DOR”
CONTEÚDO
1. Dor Musculoesquelética. Generalidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Causas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2. Cervicalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
História clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Exame objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Exames complementares de diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Referenciação hospitalar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3. Omalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Principais causas de omalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Avaliação do doente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Exames complementares de diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Referenciação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4. Dor no Cotovelo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
História clínica e exame objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Patologia mais frequente do cotovelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Patologia musculotendinosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Patologia nervosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Patologia osteoarticular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5. Dor no Punho e Mão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Principais causas de dor na mão e punho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Avaliação do doente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Manobras de avaliação da dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Sinais de alarme e referenciação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
6. Raquialgias: Dorsalgia e Lombalgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Avaliação do doente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Métodos complementares de diagnóstico (MCDT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Referenciação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
7. Dor no Joelho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Como avaliar a dor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Exame objetivo (EO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
8. Pé e Tornozelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Introdução/Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Tipos mais frequentes de dor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Como avaliar a dor/exame objetivo(positivo de rutura do ligamento cruzado anterior).
• Gaveta anterior (Fig. 2) (positivo se instabilidade do ligamento cruzado 
anterior).
FIG 1. MANOBRA LACHMAN
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 55
FIG 2. TESTE GAVETA ANTERIOR
FIG 3. TESTE GAVETA POSTERIOR
• Gaveta posterior (Fig. 3) (positivo se lesão do ligamento cruzado 
posterior).
• McMurray (Fig. 4) (positivo se lesão do menisco: medial - tensão em 
varo; lateral tensão em valgo).
• Apley (Fig. 5) (positivo lesões meniscais).
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 56
FIG 5. TESTE APLEY
Diagnóstico diferencial 
TABELA 1 Etiologias de dor no joelho mais frequentes, por idade
Patologia Tratamento e Orientação 
• Lesões ligamentares: ocorrem durante a prática desportiva
• Grau I (distensão); Grau II (rutura parcial); Grau III (rutura completa) 
• Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA): dor, tumefação articular e mobilidade limitada; 
diagnóstico clínico - teste de Lachman (sensibilidade de 91%)
• Lesão do ligamento cruzado posterior – raro
• Lesão dos ligamentos colaterais – palpação dolorosa local e testes de stress em varo e valgo.
• MCDT (imagem): RMN
Fase inicial:
• Repouso + gelo + compressão elástica + elevação do membro + analgesia
• Grau III – canadiana
• Medicina física e de reabilitação (MFR): após alívio dos sintomas
Referenciar para Ortopedia se: 
• Instabilidade persistente 
• Avulsão e lesões de vários ligamentos
• Lesão do LCA em doentes jovens e ativos
FIG 4. TESTE MCMURRAY 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 57
Patologia Tratamento e Orientação 
Lesões meniscais: 
• Traumáticas ou degenerativas (gonartrose)
• Dor na linha interlinha articular interna (medial) ou externa (lateral), agrava com atividade física, 
mudança de direção da marcha, subir/descer escadas e em planos inclinados, sensação de insta-
bilidade/falência do joelho; limitação da extensão, pode existir tumefação se traumático e pode 
coexistir com lesão do LCA.
• EO: Testes de McMurray e de Apley
• MCDT (imagem): RMN
Tratamento conservador:
• Idade avançada, sedentários
• Repouso, analgesia e MFR
Referenciar para Ortopedia se: 
• Sintomatologia persistente ou recorrente 
• Doentes jovens e ativos
Bursite anserina/tendinopatia da pata de ganso
• Inflamação da bursa serosa anserina (entre os tendões da pata de ganso e o prato tibial interno), 
frequente em mulheres obesas >40 anos, doentes com artrose/artrite do joelho, complicação de 
pós-operatório do joelho
• Dor com ritmo misto na face medial do joelho, sensibilidade na porção ínfero-medial agravada pela 
marcha e à noite, em decúbito lateral pelo contacto dos dois joelhos
• EO: tumefação local, dor à palpação da face ântero-interna da tíbia até ao terço inferior da coxa – 
chave para o diagnóstico.
Tratamento farmacológico
• AINE oral e tópico em dose máxima, 2-3 semanas, infiltração local de corticoides
Não farmacológico
• Repouso, gelo local, utilização de almofada entre as coxas, MFR 
(tratamento com melhores resultados)
Referenciar para Ortopedia se: 
• Persistência da dor, ausência de melhoria com tratamento conservador.
Tendinopatia do trato iliotibial: fáscia na face lateral da coxa desde a crista ilíaca até à região ân-
tero-lateral e proximal da tíbia
• Lesão inflamatória aguda em ciclistas e corredores
• Dor na região lateral da coxa agravada pelo exercício físico, podendo estar associada a contratura 
do tensor da fáscia lata
• EO: dor à palpação do epicôndilo lateral do fémur. Teste de noble: dor à palpação do epicôndilo na 
extensão e flexão a 30°
• Incapacidade e dor no salto monopodálico
• O diagnóstico é clínico
Fase inicial:
• Repouso + gelo + analgesia (AINE)
• MFR 
Referenciar para Ortopedia se: 
• Persistência da dor (30 minutos
• EO: tumefação e calor local. Pode dar febre
• MCDT – estudo do líquido sinovial para investigação etiológica
• Deve ser referenciado para os cuidados hospitalares para confirmação de diagnóstico e 
tratamento
Quisto de Baker ou quisto poplíteo – quisto mais comum do joelho em crianças e adultos, 
e a sua prevalência aumenta com a idade
• Entre o músculo semimembranoso e gastrocnémio na região medial da fossa poplítea.
• Na idade adulta são secundárias a traumatismo, artrite reumatoide, osteoartrose e lesão meniscal. 
• Dor ligeira a moderada na região poplítea agravada pela atividade, rigidez articular, 
• EO tumefação/massa posterior com joelho em extensão que diminui com a flexão a 45°. 
• MCDT: ecografia ou Rx do joelho
• Nas crianças tem resolução espontânea
• Se assintomático não requer tratamento
• Tratar a causa subjacente
Referenciar para Ortopedia se: 
• Grande volume ou doloroso
Doença de Osgood-Schlatter – lesões causadas por esforço repetido e crónico de pequenas avul-
sões ou arrancamentos na junção ou inserção do tendão rotuliano na tuberosidade anterior da tíbia. 
Afeta rapazes entre os 13 e os 14 anos e em praticantes de desporto (corrida e salto)
• Dor na face anterior do joelho agravada pela atividade física e aliviada pelo repouso
• Envolvimento tipicamente assimétrico, bilateral em 25 a 50% dos casos. O diagnóstico é clínico.
• EO: tuberosidade proeminente dolorosa à palpação, extensão contra-resistência do joelho é dolo-
rosa e salienta o quadricípite
• MCDT: se queixas atípicas (dor inflamatória, início agudo, sintomas sistémicos)
• Teste de Ely – positivo se contratura do reto femoral (decúbito ventral, flexão do joelho a 130° pro-
voca flexão da anca ipsilateral)
Doença benigna e autolimitada
Se dor: 
• Gelo + interrupção temporáriada prática desportiva + AINE oral 
• MFR 
Referenciar para Ortopedia se: 
• Ausência de resposta a tratamento médico 
• Dor persistente após a ossificação da placa de crescimento
Bibliografia: 
 ʰ VAZ, Rui. Patologia Musculoesquelética para Médicos de Família, Heartbrain, 2017
 ʰ TORRES, João. Ortopedia Bárica em Medicina Geral e Familiar, Lidel 2022
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 59
8PÉ E TORNOZELO
Introdução/Epidemiologia
A patologia musculoesquelética do pé e tornozelo é comummente encon-
trada em cuidados de saúde primários (CSP), sendo as entorses do tornoze-
lo as lesões mais frequentes, representando 15-20% das lesões desportivas. 
O tendão de Aquiles é o tendão do membro inferior mais frequentemente 
lesado. A maioria destas lesões é de etiologia mecânica, e, como interferem 
na deambulação, podem afetar significativamente a capacidade do doente 
realizar atividades normais. O exame cuidadoso do pé e tornozelo usando 
testes mecânicos estabelecidos, juntamente com a compreensão da ana-
tomia (Fig. 1), é importante para o diagnóstico e tratamento das lesões. A 
maioria pode ser tratada nos CSP, no entanto, há circunstâncias em que os 
doentes precisam de encaminhamento hospitalar, que são importantes de 
reconhecer. 
Tipos mais frequentes de dor 
Antepé (metatarsos e falanges)
• Hallux valgus: causa mais comum de dor no antepé nos adultos; FR: pre-
disposição genética, sexo feminino, laxidez ligamentar, osteoartrite e AR, 
deformidades do pé como pé plano, idade avançada, uso de saltos altos 
ou sapatos estreitos com biqueira, excesso de peso, trauma; 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 60
perónio
lig. tibiofibular anterior
lig. talofibular anterior 
astrágalo
escafóide
cuneiformes
tíbia
lig. tibiofibular
posterior
lig. talofibular 
posterior
lig. 
calcâneofibular
tendão 
de Aquiles
calcâneo
cubóide metatarsos falanges
tendão do 
m. peroneus brevis
FIG 1. ANATOMIA DO PÉ E DO TORNOZELO
FACE EXTERNA
FACE MEDIAL
tíbia
tendão do m. tibial anterior
lig. deltoide
falanges
metatarsos cuneiforme escafóide calcâneo
ligamento 
tibiocalcaneo
tendão de 
Aquiles
tendão dom. longo 
flexor do hallux
tendão do m. longo 
flexor dos dedos
tendão do m. tibial 
posterior
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 61
• Joanete: a deformidade em hallux valgus pode induzir uma bursite so-
bre a eminência medial, mas também pode ocorrer na região lateral do 
5º dedo. Problema mais comum do antepé. 
• Fratura dos metatarsos: 25-6% de todas as fraturas dos CSP. As fratu-
ras da base do metatarso podem ser categorizadas em fraturas da base 
do primeiro ao quarto metatarso e fraturas da base do quinto metatarso. 
Estas últimas são as mais comuns e são muitas vezes mal diagnosticadas 
como entorses do tornozelo.
• Metatarsalgia: mais comum na superfície plantar da diáfise distal do 2º 
e 3º MTF.
• Neuroma de Morton: causa muito comum de dor no antepé, principal-
mente em mulheres de meia idade e também associado a uso de sapatos 
estreitos com biqueira. A localização mais comum é no espaço entre as 
cabeças do terceiro e quarto metatarso, afetando o terceiro nervo digital 
comum.
• Lesão dos ossos sesamoides: maioritariamente na superfície plantar da 
1ª MTF.
• Doença de Freiberg: necrose avascular da cabeça metatarsal.
• Dedo em garra: Charcot-marie-tooth, diabetes, A.R., pé cavo e rutura 
crónica do tensão de aquiles.
• Dedo em martelo: + no 2º, 3º e 4º dedos, associado a diabetes.
Mediopé (ossos navicular, cuboide e cuneiformes medial, intermédio e 
lateral)
• Doença degenerativa 
• Artrite pós-traumática
• Navicular acessório: pode causar tendinopatia do tibial posterior.
• Fratura de stress dos ossos do tarso: + navicular, corredores de longas 
distâncias. 
• Lesão ligamentar: ex: lesão de lisfranc.
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 62
Retropé (ossos tálus e calcâneo)
• Fasceíte plantar: causa mais comum de dor no retropé. FR: aumento da 
espessura do tendão de aquiles ou do tríceps sural; obesidade, profissões 
com sustento de peso, idade avançada, calçado inapropriado, excesso de 
treino em atletas. 
• Esporão calcaneano
• Bursite retrocalcânea
• Fratura de stress do calcâneo 
• Síndrome do túnel társico: compressão do tibial posterior por várias 
causas: veias varicosas, tecido cicatricial, esporões.
• Deformidade de Haglund: desenvolve-se superiormente na tuberosi-
dade posterior do calcâneo, perto da inserção do tendão de aquiles. Pode 
causar bursite retrocalcânea.
• Compressão nervosa: nervo plantar lateral, 1º ramo.
Tornozelo
• Fraturas do tornozelo: a grande maioria são fraturas maleolares: 60-70% 
unimaleolares, 15-20% bimaleolares e 7-12% trimaleolares.
• Artrite do tornozelo: principalmente de causa pós-traumática: 1º: fratu-
ra do tornozelo, 2º: lesões ligamentosas. A AO primária rara no tornozelo.
 – Anterior: doença degenerativa; Lesão capsular da articulação do torno-
zelo; Tendinopatia do tibial anterior. 
 – Medial: 
 ʰ Atrás do maléolo medial: doença degenerativa subtalar; Tendinopa-
tia do tibial posterior.
 ʰ Póstero medial: tendinopatia do flexor longo dos dedos/flexor do 
halux longo: comum em dançarinos de ballet; Síndrome do túnel tár-
sico; Patologia do ligamento calcaneonavicular ou ligamento deltoide; 
Compressão nervosa medial.
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 63
 – Posterior: tendinopatia/rotura do tendão de Aquiles (tendão mais lesio-
nado mo m.inf. Pode ir desde tendinose até rutura; 68%; é relacionado 
com desporto, principalmente em atletas “episódicos”); compressão 
nervosa posterior.
• Póstero lateral: Tendinopatia do tendão peroneal.
• Lateral: fratura de stress distal da fíbula; Sinus tarsi syndrome; Entorses 
do tornozelo: (os mais comuns são os laterais e o ligamento talofibular 
anterior é o ligamento mais afetado, seguido do talofibular posterior e do 
calcaneofibular); Sindesmose do tornozelo: pode ser isolada ou acom-
panhar entorses do tornozelo e pode se acompanhada de fraturas do 
tornozelo; compressão nervosa lateral.
Como avaliar a dor/exame objetivo
Avaliação da marcha: 
• Marcha em pontas dos pés: avalia flexibilidade do tornozelo, compres-
são nervosa posterior; funcionalidade do tendão de aquiles, do ligamen-
to tibial posterior e do médio pé; avalia existência de fraturas de stress, 
função de S1, força de flexão plantar e problemas na 1º articulação MTF. 
• Marcha em calcanhar: avalia a mobilidade do tornozelo, compressão 
nervosa anterior; função do tendão tibial anterior, fasceite plantar, função 
L4/L5, avalia função do extensor longo dos dedos e do extensor longo do 
halux, a força da dorsiflexão.
• Marcha em eversão: tendões peroneais e o nervo peroneal superficial, 
problemas no raio do 5º dedo, compressão nervosa lateral.
• Marcha em inversão: testa o músculo tibial posterior e o nervo tibial, 
problemas no raio do 1º dedo, compressão nervosa medial.
• Marcha steppage: disfunção do tibial anterior.
Avaliação de deformidades do pé: 
• Pé plano: disfunção do tendão tibial posterior: causa mais comum de pé 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 64
plano adquirido em adultos; pode ser congénito, associado com trauma, 
AR, e lesão do tendão de aquiles.
• Pé cavo: pode ser idiopático ou associado com doença congénita ou 
neurológica. Associado a lesões dos tendões peroneal e tibial anterior e 
posterior, lesões do tendão de aquiles. 
• Dedo em garra: Charcot-marie-tooth, A.R., pé cavo e rutura crónica do 
tensão de aquiles.
• Dedo em martelo: + no 2º, 3º e 4º dedos.
• Hallux valgus ou varus
Movimentos: 
• Dorsiflexão: tendão de aquiles, fasceite plantar (despoleta dor), ligamen-
tos posteriores, sindesmose, flexibilidade do tornozelo, compressão ner-
vosa anterior ou osteófitos.
• Flexão plantar: compressão nervosa posterior, cápsula anterior/estrutu-
ras ligamentares. 
• Inversão e Eversão: tensão nos ligamentos laterais e mediais (respetiva-
mente) e nas capsulas articulares. 
Técnicas para avaliação dafunção muscular
• Tibial anterior: dorsiflexão máxima e inversão: fazer flexão plantar do 
tornozelo com uma mão e peça ao paciente para resistir.
• Tibial posterior: flexão plantar e inversão: o paciente inverte o pé em 
flexão plantar completa enquanto o médico empurra lateralmente contra 
a borda medial do pé. 
• Peroniais: flexão plantar e eversão: O paciente everte o pé em flexão 
plantar completa e o médico empurra medialmente contra a borda la-
teral do pé.
• Extensor longo do halux e dos dedos: posição neutra: o doente esten-
de os respetivos dedos do pé e o médico tenta fazer flexão plantar
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 65
• Flexor longo do halux e dos dedos: posição neutra, o doente enrola os 
dedos do pé para baixo e o médico tenta fazer dorsiflexão. 
Manobras: 
• Teste da gaveta anterior: (Fig. 2) complexo de ligamentos laterais (talo-
fibular anterior) (entorses do tornozelo).
• Teste da gaveta posterior: complexo de ligamentos laterais (talofibular 
posterior (entorses do tornozelo).
• Teste de Tilt Talar/inclinação talar (teste de inversão em stress): (Fig. 3) 
calcaneofibular e talofibular anterior.
• Squeeze test ou teste de compressão gemelar e Teste de rotação ex-
terna em stress: lesão sindesmótica.
• Teste de Bloqueio de Coleman: testa a flexibilidade do retropé, por 
exemplo, para saber se a causa do pé cavo é pelo mediopé ou pelo an-
tepé.
• Teste do monofilamento de semmes-weinstein: para testar défices 
sensitivos.
FIG 2. TESTE GAVETA ANTERIOR FIG 3. TESTE TILT TALAR
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 66
• Teste de Silfverskiold: para diferenciar contratura do músculo gastroc-
némio/Sóleo da contratura do tendão de aquiles.
• Teste de Thompson: (Fig. 4) para diagnóstico de rotura do tendão de 
aquiles.
• Teste de Tinel: para diagnóstico de síndrome do túnel társico
• Teste de fratura de stress: colocar diapasão na área da dor, é positivo se 
aumentar a dor.
• Sinal de Babinski e Oppenheim test: doença do 1º neurónio.
• Teste para pé plano: diferenciar entre flexível e rígido.
• Squeeze test com teste de Mulder: diagnóstico de Neuroma de Morton.
• Teste elevação do calcanhar (heel rise test) ou elevação do 1º me-
tatarso (first metatarsal rise test): disfunção do tendão tibial posterior. 
• Tendinopatia do Aquiles: tem dor à palpação da região de inserção ten-
dinosa no osso calcâneo (e até dois centímetros proximais).
• Fasceite plantar: dor à palpação da tuberosidade plantar medial do cal-
câneo e ao longo da fáscia.
FIG 4. TESTE DE THOMPSON
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 67
• Squezze test do calcâneo: fratura de stress do calcâneo.
• Tendinopatias: dor ao longo da palpação do tendão. 
Diagnóstico diferencial
Causas Reumatológicas/Artríticas: 
• Gota (Mais comum na 1ª MTF - antepé); Osteoartrite (+ na 1ª MTF – ante-
pé); Espondiloartropatias seronegativas (tendinopatia de aquiles, bursite 
retrocalcaneana, tendinopatias); AR (90% no antepé); Fibromialgia
Causas infeciosas:
• Ulceras diabéticas; osteomielite (+ retropé), verrugas plantares (+ retropé; 
papilomavírus), sarcoidose (pode apresentar dor no retropé em fases pre-
coces da doença).
Neurológicas:
• Radiculopatia lombar (L4-S2), independentemente da presença de dor 
lombar; Compressão nervosa (os mais frequentes são os ramos no nervo 
tibial posterior, o nervo plantar lateral e o abdutor do dedo mínimo); Neu-
ropatia alcoólica; Neuropatia diabética (neuropatia de charcot).
• Tumores (raros): sarcome de Ewing e neuroma.
• Vasculares (raras)
Sinais de alarme e referenciação
• Hallux valgus/Neuroma de Morton/Joanete: dor e incapacidade 
funcional sem resposta a tratamento conservador. 
• Sinal de Babinski positivo.
• Diminuição de sensibilidade, mobilidade ou pulsos 
não palpáveis R emergência.
• Indicações para referenciar para ortopedia: fraturas instáveis, subluxação, 
lesão sindesmótica, rutura de tendão, ferida em contacto com 
articulação, instabilidade crónica do tornozelo sem resposta a MFR. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 68
Critérios de Ottawa do tornozelo e pé: 
É necessário pedir estudo radiográfico do tornozelo se história de traumatis-
mo do tornozelo e um dos seguintes: 
• Dor (ao longo dos 6 cm distais da região posterior do perónio, extremida-
de do maléolo externo, ao longo dos 6 cm distais da região posterior da 
tíbia e/ou na extremidade do maléolo interno.
• Incapacidade para a marcha imediatamente após a lesão ou no serviço 
de urgência.
• É necessário pedir estudo radiológico do pé se história de traumatismo 
do tornozelo e/ou do pé e um dos seguintes: 
 ʰ Dor (na base do V metatarso e/ou navicular).
 ʰ Incapacidade para a marcha após a lesão ou no serviço de urgência.
Bibliografia: 
 ʰ Auerbach, B., Bitterman, A., Martell, M. Common Orthopaedic Foot & Ankle Diag-
noses Encountered in the Primary Care Setting. Osteopathic Family Physician 2016; 
8(4):12-19
 ʰ TU, P., and BYTOMSKI,J. Diagnosis of Heel Pain. American Family Physician 201;. 84 
(8): 909-916
 ʰ TU, P. Heel Pain: Diagnosis and Management. American Family Physician 2018; 97 
(2): 86-93
 ʰ SIMPSON, M., HOWARD, T.Tendinopathies of the Foot and Ankle. American Family 
Physician 2009; 80 (10): 1108-1114
 ʰ WEXLER, R. The Injured Ankle. American Family Physician 1998; 57(3):485-486
 ʰ TIEMSTRA.J. Update on Acute Ankle Sprains. American Family Physician 2012; 85 (12): 
1170-1176
 ʰ Young, C., Niedfeldt, M., Morris, G., Eerkes, K. Clinical Examination of the Foot and 
Ankle 2005. 32 (1): 105–132
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 70
9TRATAMENTO DA DOR 
MUSCULOESQUELÉTICA
PONTOS FUNDAMENTAIS
A dor musculoesquelética é especialmente relevante quer pela prevalência 
quer pelo impacto que tem na qualidade de vida e incapacidade para o tra-
balho. Assim, é fundamental estruturar um plano de tratamento farmacoló-
gico e não farmacológico individualizado e robusto, considerando sempre 
as especificidades de cada indivíduo e do tipo de dor musculoesquelética.
Coluna cervical
O tratamento da dor na cervicalgia deve ser multimodal e individualizado 
conforme se trate de dor aguda ou crónica.
Tratamento da dor aguda: eliminar a causa e promover uma analgesia rápida 
– analgésicos, anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) e relaxantes muscu-
lares;
• Tratamento da dor crónica: avaliar a presença de componente 
neuropático, diminuir a dor, reduzir comprometimento funcional, 
manter ou melhorar mobilidade.
• 1ª Linha: Tratamento conservador.
 – Analgésicos, AINEs e relaxantes musculares;
 – Exercício físico com reforço postural, treino cardiovascular e controlo 
de peso;
 – Fisioterapia - aplicação de calor, frio, massagem, ultrassons ou 
eletroestimulação;
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 71
 – Colares cervicais – para alívio sintomático de curta duração e não para 
uso sistemático.
Ombro
O tratamento da omalgia deverá ser feito de forma robusta e com reavalia-
ção frequente até se atingir controlo de dor. Não está recomendado o uso 
continuado de AINEs.
Tratamento Farmacológico
• Dor aguda ligeira a moderada: analgesia não opioide (preferencialmente 
AINE durante um máximo de 8 dias);
• Dor aguda moderada a intensa: analgesia não opioide 
(preferencialmente AINE durante um máximo de 8 dias) e opioide;
• Dor crónica: avaliar a presença de dor neuropática e tratar em 
conformidade;
Os relaxantes musculares têm indicação quando se objetivam contraturas 
musculares.
Tratamento Não Farmacológico
• Fisioterapia – controlo da dor, mobilização, reforço muscular.
Cotovelo
O tratamento da dor no cotovelo deve ser multimodal sendo a componente 
não farmacológica privilegiada. O tratamento tem como objetivos o contro-
lo da dor, a preservação da mobilidade e o restabelecimento da atividade 
funcional do membro afetado.
Tratamento Farmacológico
• AINEs em ciclos de curta duração.
Tratamento Não Farmacológico
• Repouso do membro afetado;
• Fisioterapia – ultrassons, aplicação de frio;
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA| 72
• Exercício físico com alongamento e fortalecimento muscular;
• Utilização de ortóteses.
Punho e mão; tornozelo e pé
O tratamento deste tipo de dor deve ser multimodal e necessita de acompa-
nhamento regular para aferir o grau de melhoria.
Tratamento Farmacológico
• AINEs em ciclos de curta duração;
• Infiltração local de corticoides.
Tratamento Não Farmacológico
• Repouso;
• Aplicação de frio;
• Ortóteses.
Coluna lombar
O tratamento da lombalgia tem que ser especialmente robusto em todas 
as situações de dor aguda para minimizar a progressão para a cronificação.
Deve ser tido em conta que é imprescindível o uso de analgesia multimodal 
e a que a maior parte das lombalgias crónicas têm um componente misto de 
dor (nociceptiva e neuropática)
Tratamento Farmacológico
• Ponderar AINEs em ciclos de curta duração com associação de 
relaxantes musculares em situações de dor aguda;
• Ponderar terapêutica farmacológica multimodal em situações de dor 
crónica: opioides, gabapentinoides, antidepressivos.
Tratamento Não Farmacológico
• Fisioterapia – controlo da dor, mobilização, reforço muscular;
• Exercício físico para reforço muscular.
“A VIDA É MAIS VIDA SEM DOR”
	Dor Musculoesquelética
Generalidades
	Avaliação 
	CERVICALGIA
	História Clínica
	Exame objetivo
	Exames complementares de diagnóstico
	Tratamento
	Referenciação hospitalar
	OMALGIA
	Avaliação do doente
	Exames complementares de diagnóstico
	Tratamento
	Referenciação
	DOR NO COTOVELO
	História clínica e exame objetivo 
	Patologia mais frequente do cotovelo
	Patologia musculotendinosa
	Patologia nervosa
	Patologia osteoarticular
	DOR NO PUNHO E MÃO
	Avaliação do doente
	Manobras de avaliação da dor
	Sinais de alarme e referenciação
	RAQUALGIAS:
DORSALGIA E LOMBALGIA
	Métodos complementares de diagnóstico (MCDT)
	Tratamento
	Referenciação
	Dor no Joelho
	Como avaliar a dor? 
	Exame objetivo (EO)
	Diagnóstico diferencial 
	Pé e tornozelo
	Como avaliar a dor/exame objetivo
	Diagnóstico diferencial
	Sinais de alarme e referenciação
	Tratamento da Dor
Musculoesquelética
	Ombro
	Cotovelo
	Punho e mão; tornozelo e pé
	Coluna lombar
	CERVICALGIA
	Manobra de Spurling e Sinal de abdução/rotação externa 
	OMALGIA
	Jobe”/”Empty Can Test
	Lift-off test
	Palm-up
	Yergason
	apreensão
	Teste da gaveta
	DOR NO COTOVELO
	FIG 1. COTOVELO ANATOMIA
	FIG 2. Teste de Cozen
	FIG 3. Teste de Mausdsley
	FIG 4. Epicondilite medial
	FIG 5. Área de inervação da mão pelo nervo cubital
	FIG 6. Sinal de Jeanne
	DOR NO PUNHO E MÃO
	FIG 1. dedo em mola
	FIG 2. Contratura de Dupuytren
	FIG 3. Teste de Finkelstein
	FIG 4. Teste de Phalen
	FIG 5. Teste de Durkan
	RAQUALGIAS:
DORSALGIA E LOMBALGIA
	FIG 1. Teste de Laségue
	FIG 2. Teste Bragard
	FIG 3. Teste de Schober
	Dor no Joelho
	FIG 1. Manobra Lachman
	FIG 2. Teste Gaveta anterior
	FIG 3. Teste Gaveta posterior
	FIG 4. Teste McMurray 
	FIG 5. Teste Apley
	Pé e tornozelo
	FIG 1. ANATOMIA DO PÉ E DO TORNOZELO
	FIG 2. TESTE GAVETA ANTERIOR
	FIG 3. TESTE TILT TALAR
	FIG 4. Teste de thompson. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Diagnóstico diferencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Sinais de alarme e referenciação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
9. Tratamento da Dor Musculoesquelética 
 Pontos fundamentais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Coluna cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Ombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Cotovelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Punho e mão; tornozelo e pé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Coluna lombar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
FIGURAS
2. Cervicalgia
Manobra de Spurling e Sinal de abdução/rotação externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. Omalgia
Jobe”/”Empty Can Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Lift-off test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Palm-up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Yergason . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Apreensão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Teste da gaveta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4. Dor no Cotovelo
FIG 1. Cotovelo Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
FIG 2. Teste de Cozen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
FIG 3. Teste de Mausdsley . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
FIG 4. Epicondilite medial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
FIG 5. Área de inervação da mão pelo nervo cubital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
FIG 6. Sinal de Jeanne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5. Dor no Punho e Mão
FIG 1. Dedo em mola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
FIG 2. Contratura de Dupuytren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
FIG 3. Teste de Finkelstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
FIG 4. Teste de Phalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
FIG 5. Teste de Durkan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
6. Raquialgias: Dorsalgia e Lombalgia
FIG 1. Teste de Laségue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
FIG 2. Teste Bragard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
FIG 3. Teste de Schober . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
7. Dor no Joelho
FIG 1. Manobra Lachman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
FIG 2. Teste gaveta anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
FIG 3. Teste gaveta posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
FIG 4. Teste McMurray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
FIG 5. Teste Apley . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
8. Pé e Tornozelo
FIG 1. Anatomia do pé e do tornozelo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
FIG 2. Teste gaveta anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
FIG 3. Teste Tilt Talar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
FIG 4. Teste de Thompson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
1DOR MUSCULOESQUELÉTICA 
GENERALIDADES
A dor é um sintoma praticamente transversal à maioria das doenças mus-
culoesqueléticas e representa uma das principais causas de morbidade e 
ausência do trabalho motivada por doença.
A sua intensidade varia de acordo com o quadro clínico e a sua duração 
pode ir de alguns dias ou semanas (aguda) ou prolongar-se por vários me-
ses (>3) e mesmo anos (crónica). Dependendo da patologia de base, pode 
apresentar-se de forma localizada, com ou sem irradiação ou de forma difusa.
Epidemiologia
A dorso-lombalgia surge como a queixa mais frequente de dor musculoes-
quelética, representando cerca de 42% das queixas de dor musculoesque-
lética na Europa.1 A dor articular ocupa cerca de 10% das queixas, sendo a 
gonalgia a mais frequente (60%).1
Causas 
A dor musculoesquelética pode ter origem nos ossos, articulações, músculos, 
tendões, ligamentos, bursas ou uma combinação destes quadros clínicos. 
As razões para a dor musculoesquelética são várias, desde de músculos 
e articulações sobrecarregados, desgaste das articulações, imobilidade 
prolongada ou uma condição subjacente.
A dor óssea é geralmente profunda e penetrante. Na maioria das vezes re-
sulta de um traumatismo, mas é necessário ter em conta outras causas me-
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 10
nos comuns e potencialmente mais graves como infeção (osteomielite) ou 
neoplasias.
A dor muscular habitualmente é menos intensa e muitas vezes surge asso-
ciada a contratura.
A dor tendinosa ou ligamentar é descrita frequentemente como “aguda”, 
piora com o movimento e geralmente melhora com repouso. As causas mais 
frequentes incluem tendinite, tenossinovite, epicondilite lateral medial. A 
causa mais comumde dor no ligamento é a entorse.
A dor articular (artralgia) pode ou não estar associada à inflamação da arti-
culação (artrite). 
A artrite habitualmente cursa com edema, eritema ou outros sinais inflama-
tórios da articulação associados à dor. 
A artrite pode ser de causa inflamatória (ex. Artrite Reumatoide), infeciosa, 
por deposição de cristais (ex. gota), doenças autoimunes (como lúpus erite-
matoso sistémico) ou vasculites.
A fibromialgia pode causar dor muscular, tendinosa ou ligamentar. Habitual-
mente não é localizada às articulações. A dor é habitualmente manifestada 
em vários locais e pode ser difícil descrevê-la. Tipicamente existem outros 
sintomas associados como fadiga e perturbações do sono.
Avaliação 
A história clínica e exame objetivo dirigido são fundamentais na orientação e 
diagnóstico do utente com dor musculoesquelética.
É importante questionar acerca da origem e evolução da dor, fatores de 
alívio ou agravamento, bem como outros sintomas associados.
A necessidade de meios complementares de diagnóstico é avaliada indivi-
dualmente em função da Hª clínica e dos achados ao exame físico. 
Bibliografia
 ʰ Breivik H, Collet B, Ventafridda V et al (2006) Survey of chronic pain in Europe. Eur J 
Pain 10:287– 333
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 11
Epidemiologia
70% adultos (++mulheres), associado a profissões de níveis socioeconómi-
cos mais altos, uso excessivo de telemóvel e computador, sedentarismo, ta-
bagismo, alcoolismo. 
Diagnóstico diferencial
1. Espondilose
• Sintomatologia com início 30-40 anos, associada a incapacidade laboral
• FR: tabaco, cargas excessivas, condução e genética
• + Frequentemente sintomática em mulheres mas + frequente em 
radiografias de homens
• Causa de dor axial isolada, cervicalgia, ou radiculopatia e mielopatia 
2. Hérnia discal
• Dor por compressão nervosa (porção póstero-lateral dos discos, mais 
comuns) + inflamação
• É uma extrusão, diferente de protusão (disco degenerado)
2CERVICALGIA
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 12
3. Estenose e mielopatia
Outros
• Origem na coluna vertebral (infeção/trauma, doenças inflamatórias, 
tumores, doenças SNC
• Origem extra coluna vertebral (patologia degenerativa do MS e 
temporomandibular, lesões da coifa, conflito subacromial, doença 
coronária)
História Clínica
1. Caracterização da dor
• Localização
• Início - súbito (trauma, desporto), insidiosa (profissão)
• Duração - aguda vs crónica
• Tipo (nocicetiva, neuropática, mista)
• Intensidade (EVA)
• Ritmo (mecânico, inflamatório, misto)
• Irradiação (cefaleia de tensão?, membros superiores?)
• Repercussão funcional (SF36, ODI, EQ-5D,…)
• Questões laborais, familiares e psicológicas
• Identificação dos focos (geralmente concomitância de dor discogénica, 
facetária, óssea, muscular e ligamentar)
2. Identificação dos sinais de alarme: 
Febre, emagrecimento, suores, cefaleias, dor noturna
3. Identificação dos fatores de risco para 
cronificação da dor
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 13
Fatores 
demográficos
• Idade, sobretudo entre a 3ª e a 6ª décadas de vida;
• Sexo feminino, sobretudo em idades mais avançadas;
• Nível socioeconómico e de instrução mais baixos.
Fatores de 
saúde geral
• Índice de massa corporal aumentado, particularmente 
>25 Kg/m2 (excesso de peso e obesidade);
• Tabagismo;
• Mau estado geral de saúde.
Fatores 
ocupacionais
• Atividade laboral fisicamente violenta 
(nomeadamente atividades repetitivas e exposição a 
vibrações de baixa frequência);
• Sedentarismo laboral;
• Insatisfação com o trabalho.
Fatores 
psicológicos
• Stresse, depressão e/ou ansiedade.
Fatores 
anatómicos
• Alterações congénitas (por exemplo escoliose);
• Alterações degenerativas (por exemplo osteoporose 
ou hérnias de disco).
Exame objetivo
• Inspeção (desvios, assimetrias)
• Palpação (contratura dos trapézios e paravertebral, pontos dolorosos, 
trigger points)
 – Mobilidades (passiva e ativa)
 – Flexão anterior (30º) e extensão (30º)
 – Inclinação lateral (fixando os ombros) (40º)
 – Rotações (fixando os ombros) (30º)
• Testes de tensão nervosa (avaliação das raízes cervicais)
 – Manobra de Spurling e Sinal de abdução/rotação externa 
 – Exame neurológico
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 14
 – Sensitivo
 › C5 - Face lateral ombro e braço
 › C6 - Face lateral antebraço e mão
 › C7 - Dedo médio 
 › C8 - Face cubital da mão e punho
 › T1 - Face medial do AB
 › T2 - Face medial do braço
MANOBRA DE SPURLING E SINAL DE ABDUÇÃO/ROTAÇÃO EXTERNA 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 15
 – Motor 
 › C5 - Abdutores do ombro
 › C5/C6 – Flexão cotovelo
 › C6 – Extensores do punho
 › C7 - Extensores do cotovelo
 › C8 – Abdução do polegar ou flexão dos dedos
 › T1 – Abdução dos dedos
 – Reflexos
 › C5 – Bicipital
 › C6 – Estilo-radial
 › C7 – Tricipital 
 – Sinais de espasticidade 
 › Sinal de Hoffman e Tromner
Exames complementares de diagnóstico
A solicitar estudo radiográfico se:
• Idade de início abaixo dos 20 anos ou acima dos 55 anos
• História recente de traumatismo significativo (ou minor >55 anos)
• FR p/ fraturas osteoporóticas (idade >55 anos, uso prolongado 
de GC sistémicos)
• Dor constante progressiva, não mecânica (não alivia com o repouso)
• Presença de red flags 
• Não identifica hérnias discais
TAC se:
• Estudo da anatomia óssea e articular e hérnias discais
• Na impossibilidade de RMN
RMN ideal se:
• A privilegiar na patologia cervical com suspeita de compromisso 
medular ou radicular
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 16
Eletromiografia (EMG):
• Diagnóstico duvidoso de compressão radicular (clínica discordante do 
exame de imagem)
• Na presença concomitante de neuropatia periférica, ex. diabética, para 
identificar origem
Tratamento
Multimodal, dirigido à causa e com grande ênfase no componente não far-
macológico, seguindo as boas práticas de tratamento da dor, com preferên-
cia pela via oral, quando disponível. 
1. Correção dos fatores de risco identificados
2. Tratamento farmacológico com abordagem da dor neuropática
• Dor aguda – eliminar a causa + analgesia rápida – analgésicos, AINEs e 
relaxantes musculares 
• Dor crónica – atender sempre também ao componente neuropático, 
diminuir a dor, reduzir compromisso funcional, manter ou melhorar 
mobilidade
1ª Linha: Tratamento conservador 
• Analgésicos, AINEs e relaxantes musculares
• Exercício físico com reforço postural, treino CV e controlo de peso
• Fisioterapia - aplicação de calor, gelo, massagem, ultrassons ou 
eletroestimulação
• Colares cervicais – para alívio sintomático de curta duração, não 
sistematicamente
2ª linha: Intervenções minimamente invasivas (sintomatologia neurológica 
importante)
3ª linha: Cirurgia
• Urgente na mielopatia cervical pós-traumática
• Em última linha na presença de alterações neurológicas refratárias 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 17
Referenciação hospitalar
1. Ao serviço de urgência – quando compromisso neurológico severo ou 
dor excruciante incontrolável
2. A consulta externa – na suspeita ou após estudo célere de causa malig-
na; tratamento minimamente invasivo ou cirúrgico
Bibliografia
 ʰ Cohen SP, Hooten WM. Advances in the diagnosis and management of neck pain. 
BMJ 2017. 358:j3221. doi: 10.1136/bmj.j3221; Rao RD, Currier BL, Albert TJ, et al. Dege-
nerative cervical spondylosis: clinical syndromes, pathogenesis and management. J 
Bone Joint Surg Am. 2007 Jun;89(6):1360-78
 ʰ Neves, N.; Maia e Costa, C., Guia de Diagnóstico e Terapêutica: Dor nas Costas, Sprin-
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 ʰ Daniel Bates, et al. – A Comprehensive Algorithm for Management of Neuropathic 
Pain, Pain Medicine, 20, 2019, S2-S12 doi: 10.1093/pm/pnz075 Review Article
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 18
O ombro é um complexo articular que liga a cintura escapular ao membro 
superior. É formado por quatro articulações (glenumeral; acromioclavicular; 
esternoclavicular e escapulo-torácica) e um complexode músculos. 
Epidemiologia
A omalgia é a terceira causa de dor musculoesquelética nos cuidados de 
saúde primários (CSP), com uma prevalência estimada de 16%-26%. Se não 
tratada, é responsável por elevada taxa de absentismo laboral, e apresenta 
elevado impacto físico, emocional e na qualidade de vida. 
Principais causas de omalgia
1. Tendinopatia Calcificante: mais frequente ao nível do músculo supra 
espinhoso, sexo feminino na meia-idade. Dor violenta, de predomínio 
noturno (inflamação), muitas vezes súbita, bilateral e inconstante.
2. Rotura da Coifa: mais frequente ao nível do músculo supra espinhoso, 
após os 50 anos, muitas vezes bilateral. Dor crónica e progressiva, com 
incapacidade funcional progressiva, nem sempre incapacitante.
3. Capsulite Adesiva/Ombro Congelado: Dor de causa inflamatória (pre-
domínio noturno), com restrição do arco de mobilidade ativa e passiva. 
4. Instabilidade Glenoumeral: Dor e aumento da mobilidade, muitas ve-
zes associada a episódios prévios de luxação. 
3OMALGIA
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 19
5. Tendinopatia da Coifa: Dor e limitação da mobilidade.
6. Outras Causas: Omartrose, trauma, necrose avascular da cabeça do 
úmero, artropatias inflamatórias, lesões nervosas, síndrome do desfila-
deiro torácico, etc. 
Avaliação do doente
História clínica
Avaliar a dor quanto a: 
Localização (permite subdividir doente em 4 grandes grupos):
• Póstero-superior: sobrecarga do músculo trapézio superior por 
disfunção do ombro
• Lateral, de predomínio noturno: patologia estrutural da coifa dos 
rotadores
• Anterior: inflamação subacromial e/ou da longa porção do bicípite
• Dor cervical com irradiação para o ombro. 
Características: predomínio noturno, duração dos sintomas, fatores de 
agravamento e alívio.
Evolução: lesão aguda ou crónica.
Mecanismo da lesão (prática desportiva, profissão, etc.)
Inquirir especificamente sobre sensação de instabilidade, braquialgia asso-
ciada, défice de força muscular, presença de crepitação (dolorosa/não dolo-
rosa), diminuição da amplitude articular, hipoestesia.
Antecedentes pessoais de patologia do ombro, cirurgia/infiltrações ombro 
e DM.
Exame objetivo
Realizado com o tronco despido, de forma comparativa e, se exequível, de 
todo o ombro. 
Deve incluir: inspeção, palpação, arco de mobilidade, força, exame neurovas-
cular e testes específicos do ombro. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 20
1. Inspeção
• Identificar presença de dismorfias/dismetrias (cabeça umeral, clavícula, 
art. acromioclavicular e esternoclavicular)
• Avaliar massa muscular – atrofias musculares (lesão neurológica/desuso)
• Avaliar a pele – edema, equimose, eritema, distensão venosa 
• Mobilidade da articulação escapulo-torácica e presença de discinesias/
omoplata alada.
2. Palpação: estruturas ósseas e partes moles. 
3. Avaliação do arco de mobilidade (elevação anterior, rotação externa e 
interna)
(Teoricamente 180º elevação anterior e até 90º rotação externa e interna. Contudo, mobili-
dade é muito variável entre pessoas, geralmente menor em homens pelo que requer sempre 
a comparação entre o lado afetado e o saudável).
4. Testes
• Supra-espinhoso: “Jobe”/”Empty Can Test”
• Subescapular (rotação interna): “Lift-off test” (ou “Belly press test”) e 
“Lag sign” sagrado
• Rotadores Externos (infra-espinhoso e pequeno redondo): “Patte” e 
“Dropping/Lag Sign”
• Longa Porção do Bicípete: “Yergason” e “Palm-up”, “Biceps Load” e 
“O’Briens”
• Estabilidade: Teste da gaveta (translação glenoumeral) e “apreensão” 
• Conflito Subacromial: Pouco específico
• Avaliação do Músculo Trapézio: muito importante. Frequentemente 
afetado por sobrecarga na patologia disfuncional do ombro. Pode ser 
causa de dor póstero-superior e de perpetuação das queixas álgicas. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 21
JOBE”/”EMPTY CAN TEST
LIFT-OFF TEST PALM-UP
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 22
YERGASON
APREENSÃO TESTE DA GAVETA
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 23
Exames complementares de diagnóstico
Estudo imagiológico mais completo requer geralmente: 
• Radiografia 4 incidências: 3 faces + 1 perfil 
• Ecografia articular de ambos os ombros (deve ser realizada por com-
paração)
• RMN ombro ideal, exceto para estudo de calcificações. Permite avaliação 
complementar do labrum e estruturas profundas ou situações neoplásicas 
• TAC – justifica-se essencialmente para estudo de lesões traumáticas 
Tratamento
De acordo com o tipo e intensidade da dor, prevendo cobertura de 24h e 
reavaliação a curto prazo. Interromper o uso crónico de AINEs, tratando o 
problema de base e não apenas a crise. 
1. Dor aguda ligeira a moderada: analgesia não opioide (AINE, máx. 8 dias)
2. Dor aguda moderada a intensa: analgesia não opioide (AINE máx. 8 dias) 
+ opioide
3. Dor crónica: considerar concomitância de dor neuropática e tratar em 
conformidade
Relaxantes musculares têm indicação ocasional, de curta duração, quando 
se objetivam contraturas musculares ou como adjuvantes de repouso, quan-
do indicado. 
Tratamento local (infiltração com corticoide) pode ter lugar em:
1. Tendinite Calcificante
2. Capsulite Adesiva
Situações específicas:
Tendinopatia Calcificante
1. Controlo álgico com infiltração intra-articular de corticoide + AINE sis-
témico
2. Tratamento e prevenção: fisioterapia (reforço muscular e mobilização)
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 24
3. Cirurgia em casos refratários
Rotura da Coifa
1. Controlo álgico farmacológico
2. Fisioterapia (controlo da dor, mobilização, reforço dos músculos 
periescapulares)
3. Cirurgia: na falência do tratamento conservador, mesmo em situações 
evoluídas
Capsulite Adesiva/Ombro Congelado
1. Controlo álgico farmacológico e Infiltração intra-articular de corticoide
2. Fisioterapia - reabilitação importante e longa
3. Cirurgia: raramente
Instabilidade Glenoumeral
1. Em casos de luxação: imobilização com suspensão braquial 2 a 3 
semanas (jovens) + repouso e AINE. Nas luxações recidivantes o 
repouso é controverso
2. Fisioterapia: principalmente na presença de instabilidade com luxações 
escassas ou ausentes, para prevenção das mesmas. A reabilitação física 
após as 3 semanas visa essencialmente reforço muscular dos rotadores 
internos e externos da coifa (estabilizadores secundários da articulação 
umeral) e não tanto o controlo álgico 
3. Cirurgia
Tendinopatia da Coifa
1. Controlo álgico farmacológico
2. Fisioterapia (controlo álgico + mobilização e reforço dos músculos 
periescapulares)
3. Infiltração: incomum (plasma rico em plaquetas, colagénio…)
4. Cirúrgico: incomum, para descompressão subacromial/acromioplastia
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 25
Referenciação
À consulta hospitalar de ortopedia/ reumatologia:
• Queixas álgicas não controladas e disfunção significativa, apesar do 
tratamento já instituído
• Confirmação ecográfica de rotura tendinosa da coifa dos rotadores sem 
melhoria com tratamento conservador ao fim de 3 meses
• História de instabilidade ou dor articular, aguda e/ou pós-traumática
• Antecedentes de cancro, sinais ou sintomas sugestivos de doença 
neoplásica (edema, tumefações ou deformidades de novo e sem 
etiologia conhecida)
Ao Serviço de Urgência (SU):
• Eritema, febre, mau-estar geral
• Queixas respiratórias associadas
• Trauma com deformidade do membro e/ou limitação da mobilidade 
articular
• Défices motores e sensitivos significativos sem etiologia conhecida
Bibliografia
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visão da Literatura. Gazeta médica nº4 vol. 8 · Outubro/dezembro 2021: 274-282
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 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 26
4DOR NO COTOVELO
Introdução
O cotovelo é uma estrutura complexa, essencial ao movimento do membro 
superior e a múltiplas atividades da vida diária. A prevalência de lesões e dor 
no cotovelo é extremamente variável e difícil de definir na população geral, 
havendo casuístas a reportar uma incidência superior a 50% em jovens atle-
tas de competição e trabalhadores expostos a movimentos repetitivos, de 
sobrecarga e que favoreçam a degeneração da articulação. 
O cotovelo é constituído por três articulações: umerocubital, radiocapitelar e 
radiocubital promixal, o complexo ligamentar medial e complexo ligamen-
tar lateral. Tem inserções musculares na face medial (epitróclea ou epicôndi-
lo medial) onde se insere o tendão conjunto da grande maioria dos flexores 
do punho e dedos - e na face lateral (epicôndilo) - onde se insere o tendão 
conjunto de todos os extensores do punho e dedo. Assim, os músculos que 
se inserem da parte de fora fazem a extensão e os músculos que se inserem 
da parte de dentro fazem a flexão. Desde logo, esta estrutura anatómica per-
mite dividir a patologia do cotovelo em dois grandes grupos - patologia que 
atinge o grupo extensor e patologia que atinge o grupo flexor. 
Por fim, a região do cotovelo é atravessada por nervos (nervo cubital, radial 
e mediano), responsáveis pela função da mão e antebraço, e vasos (de sa-
lientar a artéria braquial e suas ramificações), pelo que é sempre importante 
avaliar a presença de lesões neurovasculares na presença de patologia do 
cotovelo (Fig. 1).
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 27
Arcada de Struthers
Bicípete
Tricípete
Nervo ulnar
Septo intermuscular
mediano
Ligamento 
de Osborne
Aponevrose profunda
do flexor-pronador
Nervo mediano
Grupo 
flexor-pronador
FIG 1. COTOVELO ANATOMIA
História clínica e exame objetivo 
Aferir a limitação funcional e a repercussão na realização de atividades de 
vida diária.
1. Inspeção - as eminências ósseas devem estar alinhadas quando o mem-
bro está em extensão e formar um triângulo isósceles quando em flexão 
de 90º. 
2. Avaliar arco de mobilidade - o cotovelo apresenta dois arcos de mo-
bilidade, o total e o funcional. Só existe limitação significativa da função 
do cotovelo quando as amplitudes estão diminuídas abaixo das do arco 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 28
funcional: 30º-130º flexão-extensão, 50º-50º prono-supinação, pelo que 
deve ser este o arco a ter em consideração na decisão terapêutica. 
3. Avaliar estabilidade - em valgo e em varo - testa os complexos liga-
mentares.
4. Palpação das eminências ósseas.
5. Palpação muscular - palpar as inserções musculares laterais, mediais, o 
tricípete e o triângulo do ancóneo (via de acesso preferencial à articula-
ção, por exemplo para a pesquisa de derrame).
6. Avaliação da força muscular
 – Resistência à extensão do cotovelo - dada pelo tricípite - se diminuída 
indica patologia radial (C7)
 – Resistência à flexão do cotovelo - bicípite/braquiradial - musculocutâ-
neo/radial (C5-C7)
 – Resistência à supinação - bicípite - musculocutâneo (C6)
 – Resistência à pronação - pronador redondo - mediano (C6)
7. Avaliação neurológica
 – Icipital (explora essencialmente raíz de C5)
 – Estiloradial (explora essencialmente raíz de C6)
 – Tricipital (explora essencialmente C7)
 – Avaliar alterações de sensibilidade por dermatomo e correlacioná-las 
com a respetiva raiz
8. Principais sinais/manobras
 – Avaliar presença dos sinais de Froment, Jeanne, Wartenberg e Cozen 
em função da patologia suspeitada (abordados nos respetivos subca-
pítulos)
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 29
Patologia mais frequente do cotovelo
1. Musculotendinosa
a. Epicondilite
b. Epitrocleíte
c. Roturas tendinosas (Bicípite e Tricípete)
2. Nervosa
a. Síndrome do túnel cubital
b. Síndrome do pronador
3. Osteoarticular
a. Desvios de eixo
b. Degenerativa
 › Artrite reumatoide
 › Artrite pós-traumática
 › Osteartrose primária
4. Patologia traumatológica
5. Outras
Por questões de síntese serão exploradas apenas as situações mais comuns 
ou aquelas cujo diagnóstico célere é premente. 
Patologia musculotendinosa
1. Epicondilite (ou cotovelo de tenista)
Provavelmente a patologia mais frequente do cotovelo, é consequência de 
microtraumatismos provocados por esforço repetido em extensão do punho 
(por exemplo: uso do rato do computador com o punho em extensão e braço 
mal apoiado). 
Resulta de um processo inflamatório que ocorre no epicôndilo lateral, na in-
serção conjunta dos extensores do punho e dedos, cuja perpetuação causa 
degenerescência fibromatosa das fibras com alteração da sua arquitetura e es-
trutura e, mais tarde, periostite, tornando a patologia crónica e difícil de tratar. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 30
Clínica: 
Dor de evolução progressiva, inicialmente mal definida.
Dificuldade em carregar um peso com o cotovelo em extensão. 
Ao exame objetivo há dor ilicitada por:
• Palpação do epicôndilo
• Supinação
• Extensão do punho contra resistência (teste de Cozen) (Fig. 2)
• Extensão resistida do 3º dedo (teste de Mausdsley) (Fig. 3)
FIG 2. TESTE DE COZEN
FIG 3. TESTE DE MAUSDSLEY
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 31
Exames complementares:
Ecografia/RMN: inflamação - edema, espessamento inflamatório das fáscias 
e inserções musculares.
Tratamento:
Patologia geralmente autolimitada (mas que pode durar até 1 ano). Princi-
pal tratamento é cessação do movimento que causou a lesão - explicar ao 
utente o que tem, e o que não pode/não deve fazer. São adjuvantes do tra-
tamento: 
• AINE (7-10 dias, na ausência de contra-indicações) e repouso;
• Banda para epicondilite (tipo bracelete) - deve ser colacada sobre as 
fibras musculares afetadas - confere apoio ao músculo de modo a que 
se desenvolva menos força no osso;
• Fisioterapia (ultrassons, ondas curtas);
• Não está indicada imobilização do cotovelo nem uso de cotovelo 
elástico.
Referenciação:
Referenciar casos mais complexos para infiltrações (corticoide, colagénio, 
plasma rico em plaquetas) ou eventual cirurgia. 
2. Epitrocleíte (ou cotovelo de golfista ou epicondilite medial)
Menos frequente do que a epicondilite. Está associada ao microtraumatismo 
do uso repetido dos músculos flexores do carpo e dos dedos. 
Clínica, exames complementares e tratamento
Semelhante à da epicondilite mas localizada do lado medial e em relação 
com flexão do punho (Fig. 4). Dor causada pela flexão do punho contra re-
sistência. A investigação e tratamento são semelhantes aos da epicondilite: 
mudança de hábitos, colocação de banda, AINE (7-10 dias, na ausência de 
contra-indicações) e fisioterapia (demora a produzir resultados, cerca de 40 
sessões). Referenciar a ortopedia após tratamento conservador sem sucesso.
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 32
Patologia nervosa
1. Síndrome do canal cubital
É uma neuropatia por compressão do nervo cubital à entrada, na goteira 
ou à saída da goteira olecraneana. As causas são múltiplas, desde traumáti-
cas (fratura ou luxação), à presença de osteófitos, cotovelo valgo, hipertrofia 
muscular ou variações anatómicas. 
Clínica:
Varia desde dor nocicetiva e parestesias até falta de força e atrofia muscular 
no território do nervo cubital. A dor é geralmente mais intensanuma deter-
minada posição do arco de mobilidade. 
A perda de força muscular está presente essencialmente nos músculos da 
mão (interósseos, lumbricais cubitais, flexor cubital do carpo e profundo dos 
dedos) (Fig. 5).
Sinais clínicos presentes ao exame objetivo:
• Sinal Wartenberg - por atrofia dos interósseos e lumbricais cubitais, o 
doente não consegue juntar o 5º dedo aos outros quando lhe pedimos 
para afastar e juntar os dedos com a mão assente numa mesa;
FIG 4. EPICONDILITE MEDIAL
Tendão conjunto no 
epicôndilo medial
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 33
• Sinal de Froment - o nervo cubital inerva o adutor do polegar pelo que 
quando há atrofia deste músculo, o doente não consegue fazer a pinça 
numa folha de papel e vai dobrar inadvertidamente a articulação inter-
falângica. 
• Sinal de Jeanne - em situações ainda mais avançadas, além da flexão 
da interfalângica, o doente faz a hiper-extensão da metacarpo-falângica 
(Fig. 6). 
Exames complementares:
A eletromiografia é um exame fundamental e evidencia atraso de condução 
e sinais de degenerescência axonal. 
Tratamento:
Muitas vezes passível de tratamento apenas com ensinos, de modo a que 
se evite a posição mais sintomática, por exemplo: deixar de dormir com os 
FIG 5. ÁREA DE INERVAÇÃO DA MÃO PELO NERVO CUBITAL
FIG 6. SINAL DE JEANNE
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 34
cotovelos dobrados ou deixar de conduzir com o braço dobrado apoiado 
na janela. 
Referenciação:
Referenciar, preferencialmente com eletromiografia, os casos refratários, 
após tratamento conservador sem sucesso e/ou casos graves para cirurgia 
de libertação (e transposição) do nervo cubital/epicondilectomia medial. 
2. Síndrome do pronador
Pouco frequente, a sua identificação é importante para diagnóstico diferen-
cial com a muito mais frequente compressão do nervo mediano a nível do 
túnel cárpico (síndrome do túnel cárpico). Resulta da compressão do nervo 
mediano ao nível do cotovelo. 
Clínica:
A clínica diferencia-se da da síndrome do túnel cárpico por maior prevalên-
cia e exuberância de parestesias e dor no antebraço. Assim, quando as quei-
xas que aparentam ser do canal cárpico se estendem até ao cotovelo deve 
pensar-se em síndrome do pronador. 
A dor é reproduzida com:
• Pronação contra resistência com o cotovelo em extensão
• Flexão contra resistência em supinação se a compressão for a nível da 
aponevrose bicipital
Exames complementares:
• Radiografia do cotovelo
• Eletromiografia (geralmente normal se realizada sem indicação 
da suspeita clínica que motiva o exame)
Tratamento:
Modificar a atividade e realizar ciclo curto de AINE (7-10 dias, na ausência de 
contra-indicação). 
Referenciação:
Pode estar indicada cirurgia se falência do tratamento conservador após 3-6 
meses, com descompressão de todos os locais de possível compressão. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 35
Patologia osteoarticular
1. Artrite reumatoide (AR)
É a artrite inflamatória que mais frequentemente atinge o cotovelo (articula-
ção e estruturas peri-articulares). Cerca de 50% dos doentes com AR desen-
volvem artrite do cotovelo.
Clínica:
Dor de ritmo predominantemente inflamatória mas sempre presente, con-
trariamente à dor da artrose. Cursa com sinais inflamatórios locais, deformi-
dade e grande limitação funcional.
Tratamento:
Médico: controlo da atividade da doença de base.
Referenciação:
Nas situações que possam beneficiar de tratamento cirúrgico: 
• Sinovectomia (tentativa de controlo da doença diminuindo a 
inflamação)
• Artroplastia total (melhor no controlo da dor e restauro 
da função mas com maior taxa de complicações)
• Artrodese (em último recurso)
2. Osteoartrose
Pode ser primária (idoso) ou secundária (mais frequentemente pós-traumá-
tica, em que a história típica é a de um doente que em jovem teve uma 
luxação do cotovelo e se apresenta com artrose severa aos 40-50 anos). De 
instalação gradual, cursa com perda/destruição da carticulagem articular e 
sobrecarga do osso subjacente. 
Clínica:
Evolução progressiva com períodos de agudização e limitação funcional. 
A dor tem ritmo mecânico - alivia em repouso e agrava ao longo do dia - 
contrariamente à dor inflamatória da artrite reumatoide, sempre presente. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 36
Exame objetivo deteta deformidade (alterações do alinhamento e sinais in-
flamatórios), dor à mobilização ativa e passiva e osteófitos palpáveis. 
Exames complementares:
Radiografia - evidencia diminuição da interlinha articular, esclerose subcon-
dral, osteófitos marginais e erosões. 
Tratamento:
Médico:
• AINE nas agudizações (7-10 dias, ou menos no idoso, na ausência de 
contra-indicações)
• Considerar uso de fármacos não anti-inflamatórios devido à cronificação 
frequente da dor
• Outros: glucosaminas, bifosfonatos e fisioterapia (mobilização, agentes 
físicos)
Referenciação:
Nas situações cujo tratamento médico otimizado é insuficiente e que pos-
sam beneficiar de avaliação para eventual tratamento cirúrgico:
• Artroplastia de ressecção ou interposição
• Artroplastia total
• Artrodese (em último recurso)
3. Bursite olecraniana
Geralmente pós-traumática, por pressão recorrente do cotovelo ou fricção. 
História típica é de aparecimento súbito (doente que se deita bem e acorda 
com tumefação), por vezes vários dias após o traumatismo. Na maioria dos 
casos não cursa com dor e esta, quando existe, é localizada. 
Muito importante diagnosticar precocemente casos de bursite complicada 
com infeção. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 37
Clínica:
• Dor independente da mobilização do cotovelo
• Tumefação flutuante ou densa, geralmente pouco tensa
• Sinais inflamatórios locais
Bursite complicada de infeção: tumefação vermelha, 
quente e dolorosa.
Tratamento:
• Bursite não complicada: gelo + repouso + AINE (7-10 dias, na ausência de 
contra-indicação)
• Bursite complicada de infeção: referenciar ao serviço de urgência para 
punção drenagem, inflitração ou exérese e prescrição de antibioterapia 
sistémica. O atraso no diagnóstico e tratamento pode levar à evolução 
para celulite do membro
Referenciação:
Devem ser referenciados:
1. Ao serviço de urgência: casos complicados.
2. A consulta externa: bursites recorrentes.
Bibliografia
 ʰ Miller, MD; Review of Orthopaedics; 5th edition, Saunders Elsevier, 2008
 ʰ Netter, FH; The Ciba Collection of Medical Illustrations; Musculoskeletal system; vol. 
8; Ciba-Geigy Corp; 1990
 ʰ Netter, FH; Atlas of Human Anatomy; Ciba-Geigy Corp;1999
 ʰ Serra, LA; Critérios fundamentais em fracturas e ortopedia; 2ª ed; Lidel; 2001
 ʰ Klaus Buckup; Pruebas clínicas para patologia ósea, articular y muscular; Masson, 
1998
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 38
A mão e o punho constituem um complexo ativo extremamente importante 
na vida diária. São um instrumento vital para o desempenho das atividades 
funcionais e para a qualidade de vida. Por todas estas razões, torna-se susce-
tível ao aparecimento de lesões. 
A avaliação diagnóstica precisa é, portanto, fundamental no sentido de esta-
belecer estratégias terapêuticas para aliviar os sintomas, maximizar o poten-
cial funcional e retardar a progressão de doença. 
Principais causas de dor na mão e punho
• Traumática: Fratura (fratura de Colles, do escafoide, supracondilar, etc.)
• Infeciosa: Celulite; Osteomielite; Artrite séptica, etc.
• Tendinosa: Dedo em Mola/Gatilho, Tenossinovite de DeQuervain, 
Contratura de Dupuytren, Cotovelo de tenista; Cotovelo de golfista; 
Tendinite do tríceps; Bursite olocraneana
• Síndromes de compressão nervosa: Síndrome do Túnel Cárpico, 
Síndrome do Pronador, Síndrome do Túnel Ulnar e Síndrome do Túnel 
Radial
• Dor referida: Radiculopatia Cervical, Síndrome de Dor Regional 
Complexa (CRPS), Síndrome Torácico Outlet e síndrome ombro-mão 
5DOR NO PUNHO E MÃO
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 39
Avaliação do doente
Na avaliação do doente deve existir uma história clínica detalhada queca-
racterize a dor quanto à localização, intensidade, qualidade, irradiação, fato-
res de agravamento e alívio, dor referida (caso da radiculopatia cervical que 
apresenta dor referida ao braço e mão) e outras localizações (como na artrite 
reumatoide).
A exploração de sintomas associados: edema, rigidez articular, fraque-
za muscular (na lesão radicular ou nervosa periférica), sintomas sistémicos 
como febre, perda ponderal (artropatias inflamatórias). 
Os antecedentes pessoais de lesões prévias ou tratamentos cirúrgicos 
podem levantar a suspeita de dor regional complexa. História de diabetes 
(neuropatia diabética), de hipotiroidismo (síndrome do túnel cárpico), obesi-
dade (osteoartrose). Hábitos tabágicos, alcoólicos e abuso de drogas podem 
também causar artropatia degenerativa. 
A atividade ocupacional frequentemente equacionada no STC, dedo em 
mola (Fig. 1), tenossinovite de DeQuervain, tenossinovite dos flexores/exten-
sores do punho, rizartrose, epicondilite medial (cotovelo do golfista) ou late-
ral (cotovelo de tenista), etc.
FIG 1. DEDO EM MOLA
Bainha
Tendão 
inflamado
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 40
Doença Patofisiologia Sintomas Exame físico Diagnóstico diferencial
Dedo em 
mola/gatilho
• Inflamação e edema do tendão 
flexor superficial do dedo devido a 
compressão e irritação tendinosa. 
Espessamento da bainha tendinosa 
e nódulos prendem o dedo. 
• Significativa rigidez nos movimen-
tos de flexão e extensão do dedo. 
Inicialmente pode apresentar-se 
indolor ou com desconforto apenas.
• Na fase mais avançada o dedo pode 
ficar bloqueado em flexão.
• Sinal de bloqueio articular positivo.
• Palpação de nódulo no tendão flexor e sua 
bainha.
• Quistos de polia.
• Lesão ligamentar.
• Tumor.
• Anomalia muscular.
• Síndrome compressiva.
• Entorse da articulação.
• Tenossinovite de DeQuervain.
• Osteorartite metacarpofalângica pós-traumática 
(menos comum).
Quistos ganglionares 
do punho e mão
• Massa cavitária benigna. • Tumefação geralmente indolor. 
Casos de dor e défice de força na 
preensão.
• Massa solitária, habitualmente indolor, mó-
vel e que deixa passar a luz (transiluminação) 
ao contrário do tumor sólido.
• Calo; quisto; sarcoma epitelioide; 
tumor de células gigantes.
Tenossinovite 
de DeQuervain
• Tenossinovite do 1º compartimen-
to dorsal. Inflamação e edema do 
longo abductor do polegar e curto 
extensor do polegar devido a movi-
mentos de torção repetitivos.
• Dor localizada na região do proces-
so estiloide radial (lado radial do 
punho). 
• Incapacidade para segurar uma 
chávena de café.
• Dor e edema ao nível da estiloide radial. 
• Diminuição da amplitude de movimentos do 
polegar.
• Polegar em gatilho.
• Teste de Finkelstein positivo.
• Rizartrose.
• Artrose dos ossos do carpo.
Doença de 
Dupuytren
• Fibrose progressiva da fáscia pal-
mar e digital devido à proliferação 
de miofibroblastos e deposição de 
colagénio resultando em nódulos 
fibróticos, cordas e contraturas da 
palma e das articulações metacar-
pofalângicas e interfalângicas pro-
ximais.
• Dor e contratura na palma da mão. 
(Nódulos dolorosos)
• O aparecimento do nódulo numa fase inicial 
e posteriormente faixas tensas que podem 
cruzar as articulações metacarpofalângicas e 
posteriormente as interfalângicas proximais 
constituindo o sinal de corda palmar, patog-
nomónico da contratura de Dupuytren.
• Nódulo
DD: calo; quisto; quisto ganglionar; sarcoma epite-
lioide; tumor de células gigantes.
• Corda
DD: Artrogénica (pós-trauma ou infeção, degenera-
tiva); Neurogénica (paralisia do nervo cubital – mão 
em garra na fase crónica); Óssea (deformidade de Kir-
ner, após fratura); Tendinosa (Dedo em mola/gatilho, 
após reparação tendinosa, infeção, camptodactilia); 
Dermatológica (após queimadura, laceração ou per-
da de pele).
Também o exame físico fornece importantes informações quanto à etio-
logia da dor na mão. Desvio cubital dos dedos e punho, deformidade em 
pescoço de cisne, hiperflexão das IFP e hiperextensão das IFD (artrite reu-
matoide). Nódulos de Heberden (IFD) e Bouchar (IFP) na osteoartrose. Atrofia 
muscular da eminência tenar (lesão do nervo mediano). Atrofia da eminên-
cia hipotenar (nervo cubital). Espessamento da fáscia palmar (Contratura de 
Dupuytren) (Fig. 2). Dedos em garra por parésia do nervo mediano e cubital.
Serão agora abordadas com mais detalhe as síndromes clínicas da mão e 
punho mais frequentes na prática de medicina geral e familiar. FIG 2. CONTRATURA DE DUPUYTREN
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 41
Doença Patofisiologia Sintomas Exame físico Diagnóstico diferencial
Osteoartrose da mão • Falha no processo de reparação da 
cartilagem danificada por altera-
ções biomecânicas e bioquímicas.
• Dor (intermitente; ++ durante e 
após esforços de carga); Rigidez 
(matinal, após inatividade ou à noi-
te; resolve em minutos); Perda de 
arco do movimento e função. Na 
fase crónica, deformidades articula-
res e agravamento das queixas.
• Dor à palpação articular; Edema da articula-
ção com ou sem derrame; Rigidez articular; 
Crepitação nos movimentos passivos e ati-
vos; Deformidades articulares em fases avan-
çadas (ex: nódulos de Bouchard e Heberden 
nas articulações interfalângicas proximais e 
distais, respetivamente) e bloqueio articular.
• Artropatias inflamatórias: Artrite reumatoide psoriá-
tica e Gota; Artrite séptica; Osteonecrose avascular 
da mão (Doença de Kienböck), SDRC e fraturas de 
stress. Na maioria das vezes, investigação imagioló-
gica, estudo analítico adicional e análise do fluido si-
novial não são necessárias e o diagnóstico pode ser 
estabelecido apenas pelos critérios clínicos.* 
• No entanto, devem ser requisitados na suspeita de 
outras doenças. 
Rizartrose • Processo degenerativo da articula-
ção carpometacárpica do primeiro 
dedo (articulação trapeziometacar-
piana), isoladamente ou no con-
texto de osteoartrose generalizada, 
em resultado de trabalho exigente 
e repetitivo.
• Dor na base do polegar, de ritmo 
mecânico.
• Edema, rigidez articular e fraqueza 
do polegar também podem existir.
• Dor à palpação e/ou mobilização da articula-
ção, com ou sem crepitação, edema e derra-
me. Pode haver deformidade visível.
• Tenossinovite de DeQuervain.
• Fraturas.
Síndrome do túnel 
cárpico
• Compressão do nervo mediano 
pelo retináculo flexor do punho 
quando este passa o túnel do car-
po. 
• Dor, parestesia, adormecimento e 
fraqueza associada da mão e punho 
que irradia para o polegar, dedo in-
dicador, 3º dedo e metade radial do 
4º dedo.
• Teste de Tinel positivo.
• Teste de Phalen positivo.
• Teste de Durkan positivo.
• Radiculopatia cervical; Mononeurite múltipla; Escle-
rose múltipla; Neuropatia diabética; Neuropatias; Le-
são por sobreuso; Tendinite; Tenossinovite; Síndrome 
torácica outlet.
Manobras de avaliação da dor
A avaliação deve iniciar-se pela atenta avaliação das estruturas, procurando 
alterações anatómicas, assimetrias para com o membro contralateral ou alte-
rações na postura da mão em repouso. 
Teste de Finkelstein: (Fig. 3) estabilizando o antebraço do doente, o exa-
minador segura o polegar e realiza um desvio ativo e cubital do punho e 
mão. Se existir reprodução de dor, o teste é positivo para a Tenossinovite de 
Quervain.
Teste de Tinel: no doente com a palma da mão virada para cima e em dorsi-
flexão, é efetuada percussão do nervo mediano no punho. O teste é positivo 
se o doente sentir parestesias no polegar, 1º dedo e metade do 2º dedo. 
Teste de Phalen: (Fig. 4) é pedido ao doente que posicione, durante 1 mi-
nuto, os punhos juntos em flexão palmar máxima. O teste é positivo se os 
sintomas forem reproduzidos. FIG 3. TESTE DE FINKELSTEIN
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 42
Teste de Durkan: (Fig. 5) o examinador pressiona com os dois polegares 
a região do carpo do doente por 30 segundos. O teste é positivo se existir 
reprodução dos sintomas.
Teste de Table Top: pede-se ao doente para colocar a mão sobre a mesa. 
Se a mão não apoiar completamenteficando espaço o teste é positivo e o 
doente necessita de tratamento cirúrgico.
Sinais de alarme e referenciação
Ao SU: 
• Infeção: história de febre e mal-estar; sinais de inflamação local como 
calor, edema e rubor
• Fratura: história de trauma com sinais como edema, dor ao toque e ao 
movimento
• Síndrome do compartimento: é uma emergência cirúrgica caracteriza-
da por dor desproporcional, palidez, fraqueza muscular, parestesia, ador-
mecimento, perda de pulso arterial. 
FIG 4. TESTE DE PHALEN
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 43
FIG 5. TESTE DE DURKAN
• Fraqueza muscular: mais do que uma ligeira perda de força muscular 
é um “red flag” que pode ser resultado de várias doenças neurológicas 
e musculares.
A consulta:
• Dedo em mola/gatilho: a imobilização é o tratamento de escolha nas 
primeiras 4-6 semanas (tala de imobilização da articulação metacarpo-
falângica em 10-15º de flexão com as articulações interfalângicas livres. 
Anti-inflamatórios não esteroides consoante a dor, aplicação de gelo (15 
min a cada 4-6 horas e evicção de atividades desencadeadoras). Referen-
ciar a consulta para realização de cirurgia após 6 meses de tratamento 
conservador sem sucesso. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 44
• Quistos ganglionares do punho e mão: a resolução espontânea em 
aproximadamente 1 ano é a evolução mais comum, mas podem recorrer. 
A atitude expectante é apropriada se a massa é indolor ou não interfere 
com a função. Nos quistos sintomáticos as opções de tratamento incluem 
tala de imobilização da região afetada durante 3 semanas, aspiração e 
infiltração com corticoide. A referenciação para excisão cirúrgica está in-
dicada nos casos de quadro álgico persistente, após infiltrações repetidas, 
que perturbem crescimento da unha, entre outras complicações.
• Tenossinovite de Quervain: após 6 meses de tratamento conservador 
sem sucesso ou dúvidas no diagnóstico.
• Contratura de Dupuytren: não há cura para a contratura de Dupuytren 
e a recorrência depois do tratamento é comum. O tratamento conserva-
dor com ortóteses e reabilitação funcional tem pouca eficácia na rever-
são ou atraso da doença e, portanto, a cirurgia tem sido o tratamento 
convencional mais amplamente utilizado. Nos últimos anos, abordagens 
minimamente invasivas como a radioterapia, fasciotomia por agulha 
percutânea e injeção nas cordas com Clostridial Collagenase têm vindo 
a aumentar a sua popularidade em alternativa à cirurgia, uma vez que 
são menos invasivas, o período de recuperação é menor e resultam em 
menos complicações. A referenciação do doente para cirurgia deve en-
tão ser feita logo que o doente apresente um teste de Table Top positivo.
• Osteoartrose da mão: o tratamento deve ser multimodal e incluir tera-
pêutica não farmacológica e farmacológica. A educação e capacitação 
do doente tem um papel fundamental no atingimento dos objetivos 
propostos. A fisioterapia está recomendada e a cirurgia está reservada 
para os casos com sintomatologia severa e naqueles cujo tratamento 
conservador não teve sucesso. Assim, a referenciação para outras espe-
cialidades deve ser realizada quando persistem dúvidas no diagnóstico e 
o tratamento conservador não alcança resultado satisfatório.
• Rizartrose: segue as recomendações gerais do tratamento da osteoar-
trose da mão. De acordo com alguns estudos, o uso de tala de imobi-
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 45
lização pode ter algum benefício na dor e ganho de função da mão, 
mas ainda é controverso. Em situações incapacitantes e refratárias pode 
obter-se alívio transitório com infiltração local de corticoide, no entanto 
há estudos que não evidenciam este benefício. A cirurgia está indicada 
quando há insucesso no tratamento conservador.
• Síndrome do Túnel Cárpico: se o diagnóstico for identificado preco-
cemente, o tratamento conservador é o recomendado numa fase inicial. 
Doentes com STC ligeira a moderada respondem ao tratamento conser-
vador que inclui fisioterapia e imobilização com tala durante a noite pelo 
menos 3 semanas. Se falhar, injeção com corticoide pode ser conside-
rada antes da cirurgia. A cirurgia fica então reservada para as situações 
de insucesso da terapêutica conservadora ou para os doentes com STC 
severa, definida pelos testes eletrofisiológicos.
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 46
6RAQUIALGIAS: 
DORSALGIA E LOMBALGIA
A dorsalgia é pouco comum e partilha a etiologia, as abordagens diagnósti-
cas e terapêuticas com a lombalgia. 
Cerca de 90% das lombalgias são mecânicas, geralmente são resultantes de 
anomalia estrutural, trauma, abuso ou degenerescência de estrutura anató-
mica onde imagiologicamente se identificam mais comummente: artroses 
das articulações interapofisárias posteriores, síndromes miofasciais (tendi-
nopatia ilio-lombar e dos nadegueiros podendo envolver os músculos qua-
drado lombar, iliopsoas e piriforme), cifose e hiperlordose. Das lombalgias 
mecânicas, em apenas 20% se identificam uma causa específica das quais, a 
mais comum é a hérnia discal. 
Avaliação do doente
Como qualquer queixa álgica, deve-se caracterizar a dor quanto ao início, 
à duração (aguda 12 se-
manas), à intensidade, aos fatores de alívio e agravamento, à irradiação, ao 
ritmo (mecânico/inflamatório), associação a outras queixas, outras artralgias, 
irradiação para os membros ou défices neurológicos.
Ao exame objetivo deve-se observar toda a coluna, assim como as ancas e 
joelhos.
• Inspeção: em ortostatismo observam-se as curvaturas da coluna de face 
e perfil e a marcha;
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 47
• Mobilidade: movimentos que provoquem limitação ou dor: flexão ante-
rior, lateral extensão e rotação;
• Palpação: pesquisam-se os pontos dolorosos das apófises espinhosas, os 
trigger points e alterações do tónus muscular;
• Exame neurológico: avaliam-se as sensibilidades térmicas, tátil, dolorosa 
e a força muscular, tendo como referência os dermátomos e miótomos 
atingidos, e os reflexos osteotendinosos (anquiliano e rotuliano). Na radi-
culopatia os níveis mais atingidos são L4, L5 e S1. 
• Manobras: Laségue: (Fig. 1) dor agravada no dermátomo L4-L5 e L5-S2 
em decúbito dorsal com a elevação do MI entre 30 a 60º; Bragard: (Fig. 2) 
com o membro elevado no final da manobra de Laségue, dor na dorsifle-
xão do pé; Sinal do arco da corda: se Laségue positivo, manobra positi-
va para hérnia discal se a flexão do joelho alivia a dor; Sinal das pontas: 
não conseguir andar de calcanhares (lesão em L5), não conseguir andar 
em pontas (lesão em S1). Teste de Schober (Fig. 3).
FIG 1. TESTE DE LASÉGUE
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 48
FIG 3. TESTE DE SCHOBER
FIG 2. TESTE BRAGARD
15 cm 10 cm
10 ± 5 cm
10 cm
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 49
Métodos complementares de diagnóstico (MCDT)
A lombalgia aguda não específica não requer requisição de métodos com-
plementares de diagnóstico (MCDT). Se a dor persistir num período de 4 a 6 
semanas apesar de terapêutica convencional e na presença de défices neu-
rológicos ou de “red flags”, o exame de primeira linha é o Raio X. Se a radiculo-
patia é persistente (reavaliação 
em 4 a 6 semanas: medidas gerais e educa-
ção do doente: desaconselhado o repouso 
absoluto (exceto se fratura vertebral na 
qual está indicado o lombostato); medidas 
posturais, adaptação no local de trabalho; 
prática de exercício físico; perda de peso. 
Farmacológico: 1ª linha paracetamol, 2ª 
linha AINE, se contratura: relaxantes mus-
culares. Na dor moderada a forte: opioides 
e adjuvantes como antiepiléticos e antide-
pressivos.
• Tratamento fisiátrico: se ausência de res-
posta, com reforço muscular, extensão dos 
músculos do dorso e hidroterapia. Cirúr-
gico: é raro dado que a identificação de 
uma única causa de lombalgia é difícil e 
aumenta a probabilidade de maus resulta-
dos cirúrgicos. 
• Hérnia Discal Prolapso do núcleo pulposo 
do disco intervertebral para além das mar-
gens do mesmo.
• Lombalgia com ou sem irradiação. O nível 
da hérnia relaciona-se com as queixas clí-
nicas: 
• L4 dor/disestesia da face póstero-lateral da 
coxa e anterior medial da perna, alteração 
da força da extensão do quadricípite, dimi-
nuição do reflexo rotuliano, teste dorsifle-
xão e inversão do pé.
• Sobreponível ao tratamento conservador 
da lombalgia inespecífica: medidas gerais 
e educação do doente; farmacológico; tra-
tamento fisiátrico e hidroterapia.
• Cirúrgico: se radiculopatia hiperálgica, 
ausência de resposta a tratamento con-
servador de 6 semanas e presença de 
lesão neurológica grave ou rapidamente 
progressiva. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 50
Síndromes Clínicos Tratamento / Orientação 
• L5 dor/disestesia da face posterior da coxa, 
ântero-externa da perna e hallux, alteração 
da força do tibial anterior e extensor longo 
do hallux, teste dorsiflexão do hallux, difi-
culdade de marcha em calcanhares.
• S1 dor/disestesia da face posterior da coxa 
e perna, alteração da força da flexão do 
joelho e da planta do pé, diminuição do 
reflexo anquiliano, teste flexão plantar e 
eversão do pé, dificuldade de marcha em 
pontas.
• Canal Lombar Estreito - Diminuição do 
diâmetro do canal vertebral congénita, ad-
quirida ou mista. 
• Lombalgia com ou sem claudicação neu-
rogénica agravada pela marcha ou hiper- 
extensão lombar, parestesias ou défices 
motores que aliviam com o doente sen-
tado ou agachado (aumenta o volume 
intracanalar).
• Cirúrgico: descompressão em doentes 
com radiculopatia ou claudicação neuro-
génica.
• Síndrome da Cauda Equina – Compressão 
das raízes lombares, sagradas e coccígeas 
ao nível de L1/L2 por hérnia, tumor, fratura 
vertebral, trauma, anestesia espinhal ou 
pós-cirúrgico. 
• Lombalgia aguda intensa, anestesia em 
sela, disfunção de esfíncteres, retenção 
urinária, disfunção sexual, diminuição 
da força muscular e da sensibilidade dos 
membros inferiores. 
• Enviar ao SU com Ortopedia ou Neuroci-
rurgia para intervenção cirúrgica imediata.
• Raquialgia de etiologia inflamatória – as 
causas mais frequentes são as espondiloar-
tropatias das quais se destacam a Espondi-
lite Anquilosante (EA), Artrite Reumatoide, 
Artrite Psoriática e Artropatias das Doenças 
Inflamatórias Intestinais. 
• Dor inflamatória que alivia com atividade 
e agrava com repouso com limitação da 
mobilidade da coluna, HLAB27 positivo, 
associada a outras artralgias. 
• Sinais de alarme para EA: rigidez matinal, 
agravamento noturno, idade 50, 
melhoria da dor com movimentos e dor 
nadegueira (sacroilíaca). 
• Sobreponível ao tratamento conservador 
da lombalgia inespecífica: medidas gerais 
e educação do doente; tratamento fisiátri-
co e hidroterapia.
• Farmacológico: AINEs em ciclos curtos.
• Referenciação a consulta de Reumatologia 
ou Medicina Interna (autoimunes).
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 51
Síndromes Clínicos Tratamento / Orientação 
• Raquialgia de etiologia neoplásica – me-
tástases ósseas (mama, próstata, pulmão, 
rim, tiroide e gastrointestinais) e mieloma 
múltiplo são os mais frequentes. 
• Dor com mais de 6 semanas, insidiosa com 
agravamento progressivo, persistente à 
noite, sem resposta a tratamento farmaco-
lógico com ou sem radiculopatia associado 
a perda ponderal, astenia e anorexia).
• Orientação para consulta hospitalar de 
oncologia. 
• Raquialgia de etiologia metabólica – a os-
teoporose é a mais comum. 
• Fratura osteoporótica – início agudo, in-
tensa, agrava com mobilização do tronco, 
ritmo mecânico entre 8 a 12 semanas. Pon-
to doloroso sobre a vértebra afetada. 
• Repouso no leito, tratamento farmacoló-
gico, ortótese e deambulação progressiva. 
Tratamento da osteoporose subjacente e 
prevenção de quedas. 
• Cirúrgico: ausência de melhoria com tra-
tamento médico às 4 semanas
Referenciação
Qualquer dor lombar associada a “Red Flags” devem ser referenciadas para o 
Serviço de Urgência (Tabela 1).
TABELA 1 Red Flags para Lombalgia
Idade 55 anos Dor não mecânica
História recente de traumatismo Febre ou outros sintomas sistémicos
Antecedentes pessoais de neoplasia
Medicação prolongada com corticoides 
ou imunossupressores
Emagrecimento inexplicado Deformação raquidiana
Alterações no exame neurológico
Perda neurológica progressiva 
ou significativa
Bibliografia
 ʰ Vaz, Rui. Patologia Musculoesquelética para Médicos de Família, 2017
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 52
7DOR NO JOELHO
A articulação do joelho é das mais complexas e submetida a maior sobre-
carga mecânica, o que contribui para uma das principais causas de incapa-
cidade.
As causas mais frequentes de dor no joelho de acordo com a faixa etária 
encontram-se na tabela 1.
A gonartrose afeta 2,4 em cada 1000 habitantes, 10% dos homens e 13% das 
mulheres com idade superior a 60 anos.
As lesões do joelho no desporto podem ocorrer em qualquer idade, sendo 
que 15% envolvem o menisco, 50% ocorrem por rotura do ligamento cru-
zado anterior, que mais frequentemente afeta o sexo feminino. Dentro das 
lesões ligamentares do joelho, 40% correspondem ao ligamento colateral 
medial isolado, 60% das lesões associam este ligamento com lesão de outros 
ligamentos, 20% correspondem a rotura do ligamento cruzado posterior e 
menos de 2% afetam isoladamente o ligamento colateral lateral. A tendinite 
do rotuliano e do quadricípite femoral são frequentes em jovens do sexo 
masculino desportistas, jogadores de basquetebol ou voleibol e em atletas 
de salto em altura. 
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 53
Até aos 15 anos • Artrite idiopática juvenil
• Síndrome de Osgood-Schlatter
• Síndrome de hipermobilidade
• Dor referida (origem na anca ou na coluna)
Até aos 30 anos • Lesões meniscais
• Lesões ligamentares
• Síndrome de hipermobilidade
Entre os 30 e os 50 • Lesões meniscais
• Lesões ligamentares
• Burso-tendinite da pata de ganso
• Artrose rótulo-femoral
• Quisto de Baker
• Artrite
Após os 50 anos • Quisto de Baker
• Artrose 
• Burso-tendinite da pata de ganso
Como avaliar a dor? 
Anamnese
• História de trauma?
• Ritmo da dor: mecânico ou inflamatório?
• Duração: aguda ou crónica? 
• Frequência: constante ou inconstante?
• Compromete a mobilidade
• Relação com atividade laboral ou prática
• Desportiva?
• Lateralidade: uni ou bilateral?
• Tem tumefação ou edema associado?
 ATLAS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA | 54
Exame objetivo (EO)
• Inspeção: observar o alinhamento dos joelhos em carga, avaliar a 
marcha, presença de dismetrias e amiotrofias que causem desequilíbrio 
dinâmico da articulação.
• Na pele: equimoses, sinais inflamatórios, cicatrizes 
• Palpação (em decúbito dorsal): temperatura (calor), tumefação (joelho 
em flexão): interlinhas articulares, pontos de inserção ligamentares rótula 
e pesquisa de pontos dolorosos. 
Mobilização (em decúbito dorsal): flexão passiva (135-150°)/extensão (0°), 
rotação (10°), flexão e extensão contra-resistência (integridade e força dos 
músculos envolvidos). 
Testes: 
Stress em valgo e varo (testa a estabilidade dos ligamentos colaterais medial 
e varo, respetivamente, sendo positivo se dor ou movimento excessivo).
• Lachman (Fig. 1)