TCC 2 - ARTIGO CIENTIFICO WANDERSON VERSÃO FINAL

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O ENFERMEIRO E A EDUCAÇÃO EM SAÚDE NA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA: REVISÃO NARRATIVA DA LITERATURA
Wanderson Henrique Paiva Teixeira¹; Daffany Luana²
¹ - Discente Do Curso De Enfermagem Do Centro Universitário Uninassau
² - Docente Do Curso De Enfermagem Centro Universitário Uninassau
wandersonhenriquept19@gmail.com
RESUMO
Objetivo: descrever e analisar as estratégias de educação em saúde utilizadas por enfermeiros na assistência aos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Método: Trata-se de uma Revisão Narrativa da Literatura, utilizando estratégias para elaboração da questão de pesquisa: Quais as estratégias de educação em saúde utilizadas pelo enfermeiro aos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica? As bases de dados consultadas foram a BVS e o Google Acadêmico publicados entre 2014 a setembro de 2024. Resultados: Foram identificados 371 estudos, onde após aplicar os critérios de inclusão e exclusão e leitura, incluímos 6 estudos para esta revisão. Apesar de termos bastante estudos publicados, estes não atendiam o período delimitado, caracterizando a limitação mais expressiva e levando a uma amostra relativamente pequena. Os resultados revelaram que estratégias utilizadas na educação em saúde com os pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, são voltadas para habilidades de ensinar o paciente sobre a doença e nenhum abordou um programa estruturado e que atenda a real necessidade do paciente. Conclusão: Em todos os estudos foi observado a importância da educação em saúde aos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e na assistência de enfermagem é fundamental, pois ensinar o paciente é uma estratégia que retarda a progressão da doença e melhora a qualidade de vida.
Palavras-chave: Educação em saúde. Doença pulmonar obstrutiva crônica. Cuidados de enfermagem. Assistência ao paciente com DPOC.
Abstract.
Objective: To analyze the health education strategies used by nurses in the care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Method: This is a Narrative Literature Review, using the PICo strategy to develop the research question: What are the health education strategies used by nurses for patients with chronic obstructive pulmonary disease? The databases consulted were the VHL and Google Academic published between 2014 and September 2024. Results: 371 studies were identified, where after applying the inclusion and exclusion criteria and reading, we included 6 studies for this review. Although we had enough published studies, these did not meet the delimited period, characterizing the most expressive limitation and leading to a relatively small sample. The results revealed that the strategies used in health education with patients with chronic obstructive pulmonary disease are focused on the ability to teach the patient about the disease, and none of them addressed a structured program that meets the real needs of the patient. Conclusion: In all studies it was observed the importance of health education to patients with chronic obstructive pulmonary disease and nursing care is fundamental, because teaching the patient is a strategy that slows the progression of the disease and improves quality of life.
 Descriptors: Health education. Chronic obstructive pulmonary disease. Nursing care. Assistance to patients with COPD
INTRODUÇÃO
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma disfunção global que corresponde a umas das principais patologias que acometem o homem moderno, trazendo grandes problemas de saúde pública. Conforme previsto, ela será a maior doença no ranking mundial no ano de 2020 e a terceira em classificação de mortalidade, sobretudo em países de baixa e média renda. Afirmam que a DPOC será a terceira causa de morte mais frequente no mundo em 2030. (MARTINS, 2019). 
Centenas de milhões de pessoas sofrem de doenças respiratórias crônicas evitáveis, a DPOC é uma das principais, e com isso um grave problema de saúde global. Ocorre por obstrução do trato aéreo que comumente é ligada ao tabagismo como a sua principal causa. É associada com o aumento da resposta inflamatória crônica de vias aéreas e pulmões por meio da inalação de gases ou partículas tóxicas (MARCHIORI R.C. et al., 2010). 
Caracterizada por sinais e sintomas respiratórios associados à obstrução crônica das vias aéreas inferiores e está associada a uma inflamação sistêmica que diminui a capacidade de respirar normalmente (BRASIL, 2013). 
A DPOC é uma doença extremamente heterogênea e complexa, com muitas pessoas apresentando características diferentes e semelhantes, que envolve o acometimento das vias aéreas com a manifestação de bronquite crônica e bronquiolite. Essas manifestações são o resultado da resposta inflamatória exacerbada do tecido pulmonar, frente à exposição aos fatores de riscos externos e em conjunto com predisposição genética, bem como a presença de outras comorbidades prévias (MENESES, 2021). 
O diagnóstico da DPOC é baseado em achados clínicos e pode ser confirmado pelo teste de função pulmonar. O principal fator de risco para o desenvolvimento da DPOC é o tabagismo, responsável por 80 a 90% dos casos (TORRES et al., 2018). 
 A DPOC, ainda que curse de forma lenta e progressiva, pode também evoluir de modo mais rápido levando a incapacidade por insuficiência respiratória e óbito. Os sintomas mais comuns são a falta de ar aos esforços, pigarro, cansaço e tosse crônica. Embora a doença não tenha cura, os tratamentos retardam a progressão da doença, controlando os sintomas e reduzindo as complicações (MARCHIORI R.C. et al., 2010). 
Segundo a Organização Pan-Americana da Saúde, no Brasil existem 7,5 milhões (5 a 10%) de pessoas com DPOC. É grande o número de internações por esta doença, que somam na faixa de 170 mil internações (PRIEUR, 2018). A DPOC é uma enfermidade que pode ser prevenida e tratada, considerada uma das principais causas de morbidade crônica e mortalidade no Brasil e no mundo. Dados epidemiológicos mundiais mostram que essa enfermidade causa morte prematura de milhões de pessoas pela sua complexidade (KERKOSKI, 2007). 
O tabaco (Nicotiana tabacum) é uma planta que é largamente utilizada na confecção de diferentes produtos que têm como princípio ativo a nicotina, que causa dependência. Dessa forma, quanto maior a carga tabágica, maior a probabilidade do aparecimento do câncer de pulmão. O papel esmagador do tabagismo como principal causa do câncer do pulmão vem sendo demonstrado exaustivamente nos últimos 50 anos (BRASIL, 2016). 
Diante disso surgiu a problematização: O tabagismo como um dos principais fatores da doença, causando 85% a 90% das mortes por DPOC? 
Justificou-se a realização deste estudo, dado a sua importância na construção de novos conhecimentos científicos, pois os estudos são reconhecidos como um elemento condicional para a aquisição de boas práticas na assistência ao tratamento da DPOC e, portanto, fundamentais para tomada de decisão com consequente desfechos positivos em saúde. 
Desta forma, o estudo foi norteado pela questão de pesquisa: O tabagismo como um dos principais fatores da doença, causando 85% a 90% das mortes por DPOC?” Tendo como objetivo deste estudo, descrever e analisar as estratégias de educação em saúde utilizadas pelo enfermeiro na assistência aos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. 
MATERIAIS E MÉTODOS
presente trabalho foi embasado por meio de uma pesquisa teórica do tipo integrativa. O estudo teórico proporciona ao explorador os nortes de definição da problematização de sua pesquisa, passando a incrementar ideias do assunto em estudo (LOCH; GÜNTHER, 2015). É exórdio que a revisão de literatura para dar origem a uma pesquisa é de base fundamental, pois é através de buscas indexadoras em que o explorador encontra seus textos de autores que publicaram artigos sobre o assunto em estudo (FERENHOF; FERNANDES, 2016). A revisão teórica do tipo integrativa é um método de pesquisa onde se encontram informações abrangentes para se compor e desenvolver através de umtema, o assunto, o método, o problema que está sendo estudado para assim se constituir bases seguras com diferentes finalidades de acordo com a proposta de estudo de cada pesquisador (ERCOLE; MELO; ALCOFORADO, 2014).
A seleção de dados que foram selecionados mediante a buscas de base eletrônicas de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE via BIREME), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS via BVS), Scientific Eletronic Library Online (SCIELO), Periódicos Eletrônicos em Psicologia (PEPSIC), Portal de Periódicos CAPES/ MEC, U. S. National Library of Medicine (PUBMED), no intervalo de tempo dos últimos 10 anos, entre 2014 a 2024.
Para o levantamento dos artigos foram utilizadas as seguintes palavras-chave: “Câncer de pulmão”, “Tabagismo”, “DPOC”. Tais palavras não estão classificadas como descritores de acordo com o índice dos Descritores em Ciências da Saúde - DeCS e por isso são consideradas apenas palavras-chave.
Os critérios de inclusão foram artigos publicados nas bases indexadoras citadas acima e em todas as regiões do Brasil. Estudos datados entre 2014 a 2024 e na língua portuguesa (brasileira) da literatura psicológica. E ainda, os estudos que estão coerentes com a temática e o objetivo desta pesquisa. Foram excluídos ainda teses e dissertações, Trabalhos de Conclusão de Curso, livros, também os trabalhos experimentais, incompletos, resumos publicados na íntegra, que tinham um público diferente do proposto, que não abordaram resultados claros e que tinham amostra insuficiente.
Para a análise dos resultados e discussão, seguiram-se alguns passos. O primeiro passo se deu com seleção dos artigos nas bases indexadoras seguindo os critérios de inclusão e exclusão, em seguida, foram feitas leituras minuciosas e fichamentos dos estudos. Depois foi produzida uma tabela explicativa dos artigos que foram utilizados neste estudo contendo algumas informações: ano do estudo/título, o nome dos autores, objetivo do estudo, tipo de estudo/local de estudo, principais resultados do estudo. Diante do conteúdo selecionado, encontrou-se temas comuns entre os estudos e elencou-se os eixos temáticos para a discussão
RESULTADOS
Na busca eletrônica foram identificados 371 estudos: 365 pelo Google Acadêmico e 6 pela BVS. Pela base de dados do Google acadêmico, ao aplicar o filtro com o período delimitado para o estudo, retaram 162 artigos e, após uma breve leitura do título e do resumo, restaram 150 que abordavam a temática proposta. Aplicando os critérios de inclusão e exclusão, foram descartados 144 artigos e 6 foram incluídos nesta revisão Resultados com apresentação de gráficos e/ou tabelas e descrição dos principais achados (no caso de artigo original). No caso de artigo de revisão o(s) autor(es) discutirão a opinião dos autores referenciados.
DISCUSSÃO
Dos artigos analisados, um (1) investiu na tecnologia como coadjuvante no processo de educação do paciente portador de DPOC, criando um protótipo para a construção de um aplicativo digital (APP), como forma de divulgar conteúdos voltados para a educação em saúde em DPOC. Quatro (4) artigos relataram estratégias utilizadas na educação em saúde com os pacientes portadores de DPOC, voltadas para habilidades de ensinar sobre a doença de forma superficial e 1 (um) abordou habilidades físicas com atividades de treinamento de membros superiores. Pode evidenciar que nenhum dos estudos incluídos nesta pesquisa abordou um programa estruturado e que atenda as reais necessidades individuais dos pacientes com DPOC. Em todos os 6 estudos incluídos (CARDOSO, 2019; ALCÂNTARA et al, 2019; ALVES et al., 2019; KARAGIANNIS et al., 2020; SILVA, 2020; SANTOS et al, 2020), foram observados a importância da educação em saúde à pacientes com DPOC, destacando a assistência de enfermagem como fundamental neste processo, uma vez que ensinar o paciente é uma estratégia que retarda a progressão da doença e melhora a qualidade de vida.
No estudo quase-experimental realizado por Alcântara et al (2020), teve como objetivo avaliar o uso de vídeo aulas como recurso para capacitação da equipe multiprofissional da atenção primária à saúde (N=38) sobre DPOC. O estudo evidenciou aumento e manutenção do conhecimento adquirido até três meses após a intervenção, sendo um importante indicador para que se estabeleça a periodicidade que a capacitação deve ocorrer.
 Faz-se necessária a reflexão sobre a importância da capacitação dos profissionais sobre DPOC, bem como os intervalos para sua realização. A equipe multiprofissional, sobretudo, o enfermeiro, que mantém contato direto com a população no âmbito da atenção primária em saúde (porta de entrada do Sistema Único de Saúde – SUS), deve estar atualizado quanto às estratégias educativas e os planos de monitoramento dos pacientes com DPOC para prevenção de agravos e para promoção da qualidade de vida. (SANTOS et al, 2020).
 Quanto a atividades físicas relacionadas ao treinamento de MMSS pode ser considerado seguro para pacientes com DPOC, pois não foram relatados nenhuma complicação ou quaisquer outros efeitos adversos graves, que poderiam levar ao agravamento do quadro, internação ou morte (KARAGIANNIS et al., 2020). Kerkoski, et al (2007), destaca que o tratamento a ser dispensado envolve o esforço de uma equipe multiprofissional voltados para os fatores de risco, na cessação do fumo que é a causa principal, a fim de prevenir a progressão da doença, no tratamento farmacológico para controle dos sintomas, no aconselhamento nutricional, na prática de exercícios físicos e, finalmente, no acompanhamento contínuo de enfermagem. 
No entanto, Cardoso (2019) alerta que, conhecer o perfil e o contexto ao qual o paciente está inserido, é crucial para nortear e otimizar o planejamento de educação em saúde. 
O estudo de Cardoso (2019) evidencia pontos fundamentais como a prática da atividade física regular, nutrição e a reabilitação pulmonar que devem ser informados adequadamente aos indivíduos. O estudo aponta que os pacientes com DPOC receberam mais informações oriundas da equipe interdisciplinar do que por campanhas públicas sobre a doença, o que deve ser um sinal de alerta e reflexão, uma vez que o Ministério da Saúde tem um papel essencial na divulgação de informações com vistas à educação em saúde. 
O estudo realizado por Santos et al (2020), evidencia que o programa educacional instituído, os valores relativos às atividades da rotina diária como se vestir, pegar objetos em prateleiras e interagir com familiares, apresentaram resultados benéficos. 
O programa trouxe benefícios também no relato da diminuição de dispneia em determinadas atividades, além de contribuir no uso adequado do dispositivo inalatório. Os pacientes relataram que as instruções da cartilha fornecida, contribuiu para o entendimento das informações. (CARDOSO, 2019)
O estudo realizado por Silva (2020), apresenta um Plano de Intervenção adaptado para indivíduos com alteração da função a nível respiratório (DPOC) que inclui: o conhecimento sobre à pessoa (suas expectativas e metas); à adesão terapêutica (proporcionar a aquisição de conhecimento para melhor percepção acerca da DPOC); a capacitação para o autocuidado (para autonomia e qualidade de vida); a melhoria da capacidade respiratória na ventilação e na limpeza das vias aéreas, melhoria do estado funcional no equilíbrio corporal, aumento da capacidade física e força muscular e avaliação (quantificar e monitorar ganhos em saúde, produzir indicadores sensíveis da qualidade em saúde). 
Este estudo elucida a importância de enfermeiros especialistas em reabilitação para obtenção de ganhos sensíveis em saúde a esses indivíduos. Sinalizam a importância do plano de alta hospitalar com melhora imediata do conhecimento sobre a doença, bem como o manejo em conviver com uma DPOC. (Alves et al 2019).
 Embora este artigo tenha apresentado algumas limitações, como uma amostra pequena para uma revisão de literatura acerca de um tema complexo e de extrema importância, elemarca uma etapa final que permitiu aquisição de conhecimentos acerca da DPOC e os cuidados relativos com o seu portador.
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
As estratégias utilizadas na educação em saúde com os pacientes portadores de DPOC, englobam o ensino em saúde ao paciente sobre a doença permitindo a percepção de seu estado de saúde para promoção da qualidade de vida e reconhecimento de sinais de descompensações. Entre as estratégias educacionais, a criação de um protótipo para a construção de um aplicativo digital (APP) se destaca como recurso tecnológico em saúde como ferramenta de divulgação de conteúdos voltados para a educação em saúde em indivíduos com DPOC. 
Discutir a importância da educação em saúde para a assistência de enfermagem aos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica se dá pela agregação de valores, a educação em saúde desenvolve competências de autocuidado e prevenir a progressão da doença, somado ao tratamento farmacológico para controle dos sintomas e finalmente, promove a adesão ao tratamento contínuo. 
 A educação em saúde deve estar presente nas práticas em saúde do enfermeiro e de toda a equipe interdisciplinar, além disso, há necessidade emergente em ampliar as informações sobre a DPOC e autocuidado veiculados às iniciativas públicas de saúde.
REFERÊNCIAS
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