Editora Nacional O GEN I

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Nacional 
O GEN I Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, Roca, 
AC Farmacêutica, Forense, Método, LTC, E.P.U. e Forense Universitária, que publicam nas 
áreas científica, técnica e profissional. 
Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, 
com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de 
várias gerações de profissionais e de estudantes de Administração, Direito, Enferma­
gem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia, Educação Física e muitas outras 
ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito. 
Nossa missão é prover o melhor conteúdo científico e distribuí-lo de maneira flexível e 
conveniente, a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livrei­
ros, funcionários, colaboradores e acionistas. 
Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental 
são reforçados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o cres­
cimento contínuo e a rentabilidade do grupo. 
Manual de Sobrevivência 
para 
Nutrição 
Clínica 
Mary Width, MS, RD 
Lecturer, Coordinated Program in Dietetics. Department ofNutrition and Food Science. 
Wayne State University. Detroit, Michigan. 
Tonia Reinhard, MS, RD 
Director, Coordinated Program in Dietetics. Department ofNutrition and Food Science. 
Wayne State University. Detroit, Michigan. 
Tradução 
Carlos Henrique Cosendey 
Revisão técnica 
Fernanda J. Medeiros 
Doutora em. Morfologia pela UERJ. Mestrado em Nutrição Humana pela UERJ. 
Professora Adjunta da Escola de Nutrição da UNIR/O. 
~ 
GUANABARA 
KOOGAN 
 As autoras deste livro e a EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. empenharam seus melhores esforços para assegurar 
que as dosagens dos fármacos e os procedimentos apresentados no texto estejam em acordo com os padrões aceitos à época da 
publicação. Entretanto, tendo em conta a evolução das ciências da saúde, as mudanças regulamentares governamentais e o 
constante fluxo de novas informações sobre terapêutica medicamentosa e reações adversas a fármacos, recomendamos 
enfaticamente que os leitores consultem sempre outras fontes fidedignas, de modo a se certificarem de que as informações 
contidas neste livro estão corretas e de que não houve alterações nas dosagens recomendadas. Isso é particularmente importante 
quando se tratar de fármacos novos ou de medicamentos utilizados com pouca frequência. 
 
 As autoras e a editora se empenharam para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores de direitos 
autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos posteriores caso, inadvertida e 
involuntariamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida. 
Traduzido de 
The Clinical Dietitians’s Essential Pocket Guide, First Edition 
Copyright © 2009 by Lippincott Williams & Wilkins 
All rights reserved 
530 Walnut Street 
Philadelphia, PA 19106 USA 
LWW.com 
Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc., U.S.A. Lippincott 
Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in translation of this title. 
Direitos exclusivos para língua portuguesa 
Copyright © 2009 by 
EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. 
Travessa do Ouvidor, 11 
Rio de Janeiro — RJ — CEP 20040-040 
Tels.: (21)3543-0770/(11)5080-0770 | Fax: (21)3543-0896 
Publicado pela Editora LAB, sociedade por cotas de participação e de parceria operacional da EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA. 
www.grupogen.com.br 
editorial.saude@grupogen.com.br 
Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, em quaisquer formas ou por 
quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição pela Internet ou outros), sem permissão, por escrito, da EDITORA 
GUANABARA KOOGAN LTDA. 
Capa: Bernard Design 
Projeto gráfico: Editora LAB 
Produção digital: Freitas Bastos 
CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE 
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ 
 
W635m 
Width, Mary 
 MdS, manual de sobrevivência para nutrição clínica / Mary Width, Tonia Reinhard ; tradução Carlos Henrique 
Cosendey ; revisão técnica Fernanda J. Medeiros. - [Reimpr.] - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011. 
Tradução de: The clinical dietitian’s essential pocket guide, 1st ed 
Apêndices 
Inclui bibliografia e índice 
ISBN 978-85-277-2426-5 
1. Dietética. 2. Dietoterapia. 3. Nutrição - Avaliação. I. Reinhard, Tonia. II. Título. III. Título: Manual de sobrevivência 
para nutrição clínica. IV. Título: Nutrição clínica. 
09-2656. 
CDD: 615.854 
CDU: 615.874 
http://www.grupogen.com.br/
mailto:editorial.saude@grupogen.com.br
 
Sheri Betz, RD 
St. John Hospital and Medical Center 
Detroit, Michigan 
Monica L. Griffin, RD 
DaVita Dialysis 
Southgate, Michigan 
Brenda Howell, RD, CNSD 
Genesys Regional Medical Center 
Grand, Michigan 
Angela M. Lada, RD, RN 
Detroit, Michigan 
Lisa Ventrella Lucente, RD 
Department of Nutrition and Food Science 
Wayne State University 
Detroit, Michigan 
Judi Brooks 
Coordinated Program in Dietetics 
Eastern Michigan University 
Ypsilanti, Michigan 
Christine Haar 
Family and Consumer Sciences 
Bowling Green State University 
Bowling Green, Ohio 
Emily Hoffman 
Nutrition and Food Science 
Utah State University 
Logan, Utah 
Kelly Sanna-Gouin 
Food and Nutrition Services 
Detroit Receiving Hospital 
Detroit, Michigan 
Zara Shah-Rowlands 
Department of Human Ecology 
Coordinated Program in Dietetics 
Youngstown State University 
Youngstown, Ohio 
 
 
 
 
 
Dedico este livro ao meu marido, Curt, por seu amor, 
suporte e, acima de tudo, por sua inesgotável paciência. 
Meus pais, já falecidos, Marian e Walter Thiede são uma 
fonte de inspiração constante. 
Mary Width 
Esta obra é dedicada a Brendan Reinhard e Faye 
Reinhard por seu suporte técnico, a John Reinhard por 
seu suporte vital e a memória de Gea DeRubeis Pacifico e Antonietta Pacifico. 
Tonia Reinhard 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MdS | Manual de Sobrevivência para Nutrição Clínica é uma referência atualizada, concisa e em formato prático 
para nutricionistas e estudantes de nutrição que têm como inspiração as agendas e os cadernos de anotações nos quais 
— como a maioria dos profissionais e professores de nutrição — costumamos registrar as muitas informações e os 
dados coletados ao longo dos nossos anos de prática clínica. Acreditamos que o hábito de fazer essas anotações é tão 
essencial para o nutricionista que solicitamos que todos os estudantes do Wayne State University’s Coordinated 
Program in Dietetics mantenha um caderno desses para si. Durante anos tentamos encontrar um livro “formal” que 
pudesse substituir essas agendas de consulta, mas nunca conseguimos encontrar uma obra abrangente e concisa que 
coubesse no bolso do jaleco e que atendesse às demandas de nossos alunos e colegas nutricionistas, e foi isso que nos 
motivou a escrever esta obra. Acreditamos que este manual seja uma fonte de consulta imprescindível para alunos, 
internos e profissionais, pelos seguintes motivos: 
• o tamanho compacto permite que seja levado no bolso do jaleco ou do casaco 
• as tabelas abrangentes e práticas possibilitam uma busca rápida, fácil e precisa de informações as mais 
variadas 
• a pesquisa mais recente é encontrada em todos os capítulos, de modo que o nutricionista não perca tempo 
valioso em livros-texto ou na internet na busca de dados mais atualizados 
• a cobertura concisa, mas profunda, de todas as principais áreas de atuação do nutricionista facilita o trabalho 
ambulatorial e a tomada de decisão rápida. 
O público-alvo primário deste manual consiste em alunos da graduação e profissionais de nutrição que trabalham 
em hospitais, clínicas e ambulatórios. Todavia, o livro também é útil para outros profissionais de saúde que atuam em 
programas comunitários e que precisam de dados sobre avaliação e rastreamento nutricionais. 
A Parte 1 contém capítulos sobreEnteral Nutr1977;1:11–12. 
21. Mackle TJ, Touger-Decker R, O’Sullivan Maillet J, et al. Registered dietitians’ use of physical assessment 
parameters in professional practice. J Am Diet Assoc 2003;103(12):1632–1638. 
22. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? J 
Parenteral Enteral Nutr 1987;11:8–13. 
 
 
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/17182.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstatZ.chapter.5124
http://www.merck.com/mmpe/sec22/ch328d.html%23sec22-ch328-ch328d-76
 
► Recomendações de ganho ponderal na gravidez 
► Problemas nutricionais da gravidez 
► Avaliação nutricional 
► Referências 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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A gestação é um período vulnerável da vida no que se refere ao estado nutricional das mulheres. Além disso, a 
ingestão dietética e o estado nutricional das mulheres antes e durante a gestação influenciam significativamente o 
desenvolvimento fetal e, por sua vez, o desfecho da gravidez. O relatório Update on Nutrition During Pregnancy and 
Lactation (Atualização sobre nutrição na gravidez e na lactação) divulgou recomendações específicas para as 
mulheres que ainda não engravidaram (Tabela 2.1) (1). Estudos recentes também demonstraram o impacto profundo 
do estado nutricional e da ingestão maternos sobre o risco de os lactentes desenvolverem várias doenças crônicas na 
vida adulta, inclusive hipertensão e diabetes, principalmente em razão do peso ao nascer (2). Várias complicações da 
gravidez também podem afetar desfavoravelmente o estado nutricional. Por essas razões, a avaliação nutricional é 
fundamental para ajudar a assegurar um desfecho ideal à gestação. 
Um dos aspectos mais importantes da gestação é o peso corporal, tanto antes de engravidar quanto durante a 
gravidez, o qual influencia de modo significativo o desfecho gestacional (3). Uma mulher com peso corporal 
excessivo ou baixo antes de engravidar tem risco mais alto de apresentar desfecho adverso. Entretanto, o ganho 
ponderal durante a gravidez (principalmente o valor total e a rapidez com que a gestante acumulou peso) está mais 
relacionado com o peso do lactente ao nascer que, por sua vez, está associado à mortalidade infantil (4). 
 
Tabela 2.1 Recomendações especiais para as mulheres antes de engravidar. 
1. Manter um peso saudável. 
2. Fazer atividade física regularmente. 
3. Se for necessário aumentar ou reduzir o peso, faça-o gradativamente (no máximo 0,5 a 1 kg/semana). 
4. Se estiver tentando engravidar e se você habitualmente consome bebidas alcoólicas, pare de beber ou reduza a quantidade ingerida. 
5. Se você fuma, pare ou reduza para melhorar sua saúde. 
6. Para reduzir o risco de gerar um bebê com anomalias do tubo neural, consuma um cereal matutino altamente enriquecido que forneça 
100% do Valor Diário (VD) de folato (leia os rótulos dos alimentos para definir isto) ou use um suplemento vitamínico que proporcione 
400 ∝g/dia de ácido fólico. O ácido fólico é a forma sintética do folato e é obtido apenas por meio dos alimentos enriquecidos ou dos 
suplementos vitamínicos. Ainda não está claro se o folato encontrado naturalmente é tão eficaz quanto o ácido fólico como profilaxia das 
anomalias do tubo neural. 
Dados com base na referência 1. 
 Recomendações de ganho ponderal na gravidez 
O Institute of Medicine (IOM) publicou recomendações de ganho ponderal (peso total e taxa de acumulação) na 
gravidez baseadas no peso corporal atual, e estas recomendações foram revisadas novamente em 1998 (Tabela 2.2) 
(5,6). O Maternal Weight Gain Expert Work Group (Grupo de trabalho especializado sobre ganho ponderal) reunido 
pelo Maternal and Child Health Bureau (MCHB) propôs recomendações de ganho ponderal durante a gravidez para 
grupos especiais. Os autores sugeriram que as adolescentes “até 2 anos depois da menarca e as afrodescendentes com 
gestações de fetos únicos sejam orientadas a manter o limite de peso específico para o índice de massa corporal 
(IMC) recomendado pelo IOM, sem limitar ou estimular o ganho ponderal na faixa superior da variação”. 
Internacionalmente, as gestações multifetais têm aumentado significativamente nas últimas décadas (7). Isto 
também resulta no aumento da incidência de baixo peso ao nascer, razão pela qual é fundamental assegurar ganhos 
ponderais adequados a essas gestantes. A recomendação de ganho ponderal para gestações multifetais é de 750 
g/semana para as mulheres com peso normal durante a segunda metade da gestação gemelar e, com base em estudos 
recentes, a Tabela 2.3 apresenta outras recomendações para gestações trigemelares (8). 
 Recomendações de nutrientes na gravidez 
Durante a gestação, as necessidades da maioria dos nutrientes essenciais aumentam quando comparadas com as 
mulheres que não estãográvidas (Tabela 2.4) (9). O atendimento às necessidades calóricas durante a gravidez é 
crucial, tendo em vista a importância do ganho ponderal materno adequado para evitar que os bebês tenham baixo 
peso ao nascer (Tabela 2.5). Embora as ingestões dietéticas de referência (IDR) considerem apenas as gestações de 
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fetos únicos, os resultados de alguns estudos forneceram recomendações calóricas para gestações multifetais, ou seja, 
mais 500 kcal além do valor recomendado para as gestações unifetais, de acordo com o peso antes de engravidar (10). 
 
Tabela 2.2 Recomendações de ganho ponderal na gravidez. 
Grupo IMC Ganho ponderal (kg) Taxas de ganho ponderal no 2
o
 e no 3
o
 trimestres 
Baixo peso 29 > 6 kg Objetivar taxa estável de ganho ponderal 
Dados com base nas referências 5 e 6. 
 
Tabela 2.3 Recomendações de ganho ponderal para gestações multifetais. 
Gestação gemelar, qualquer IMC 16 a 20 kg 
Gestação trigemelar, qualquer IMC 22,5 kg 
Dados com base na referência 8. 
 
Conforme foi referido pelo U.S. Department of Agriculture (11), os nutrientes específicos passam a ser “nutrientes 
críticos” em razão do seu papel na gestação e/ou da baixa ingestão pela população norte-americana (Tabela 2.6). 
Rotineiramente, as gestantes recebem prescrições de suplementos vitamínicos e minerais, mas um padrão de ingestão 
diária saudável é importante. A pirâmide alimentar pode servir como base para definir esse padrão (Tabela 2.7) (11). 
 
Tabela 2.4 Aumentos percentuais das ingestões recomendadas de nutrientes, com base nos valores 
recomendados para mulheres que não estão grávidas. 
Macronutrientes Vitaminas Minerais 
Calorias, 19%
a
 Vitamina A, 10%
b
 Cálcio, 0% 
Carboidrato, 35% Vitamina D, 0% Flúor, 0% 
Fibras, 12% Vitamina C, 13%
c
 Iodo, 47% 
Proteína, 54% Vitamina E, 0% Ferro, 50%
c
 
 
Vitamina K, 0% Magnésio, 9%
d
 
 
Tiamina, 27%
c
 Fósforo, 0% 
 
Riboflavina, 27%
c
 Selênio, 9% 
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Niacina, 28% Zinco, 38%
b
 
 
Vitamina B6, 46%
c
 
 
 
Folato,50% 
 
 Vitamina B12, 8% 
 
Ácido pantotênico, 20% 
 
 
Biotina, 0%
c
 
 
 
Colina, 6%
c
 
 
Tabela 2.5 Necessidades calóricas na gravidez. 
Peso corporal antes de engravidar Necessidades calóricas (kcal/kg de peso corporal) 
100 a 120% do peso desejável 
> 120% acima do peso desejável 
que avaliaram a eficácia e os prováveis riscos de complicações gestacionais 
produziram resultados controversos (23). 
 
Diabetes preexistente 
A gestação impõe a necessidade de acirrar a vigilância com relação ao controle glicêmico, de forma que as 
mulheres que iniciam a gravidez com diabetes podem precisar aumentar a freqüência da AMGS e ajustar a dose de 
insulina. Além disso, as necessidades de insulina diminuem nas primeiras 20 semanas de gestação, porque o feto 
utiliza parte da glicose materna. Isso pode exigir a redução da dose de insulina em até 30%. Entretanto, geralmente 
entre a 28
a
 e 32
a
 semanas de gravidez, as doses necessárias de insulina aumentam até 100% acima do nível pré-
gestacional, em razão de alterações hormonais (24). Uma mulher com diabetes tipo 2 preexistente, que antes 
conseguia controlar a glicemia sem insulina, pode necessitar desse hormônio. As pacientes que utilizavam 
hipoglicemiantes orais para controlar o diabetes antes de engravidar também devem usar insulina, porque não existe 
consenso quanto a sua indicação e as possíveis complicações. 
 
Tabela 2.10 Desfechos clínicos do CMN no DG. 
Restabelecer e manter a glicemia normal. 
Consumir calorias suficientes para assegurar o ganho ponderal gestacional apropriado e evitar cetose materna. 
Consumir alimentos que forneçam os nutrientes necessários à saúde maternofetal. 
Atenuar os desconfortos associados à gravidez, inclusive hipoglicemia, náuseas e vômitos, constipação intestinal e azia. 
Assegurar que as gestantes com DG deem à luz bebês saudáveis sem complicações. 
Dados com base na referência 21. 
 
Tabela 2.11 Recomendações sugeridas para o CMN no DG. 
Razão da consulta Ocasião 
Contato inicial 
Primeira consulta 
Segunda consulta 
Dentro de 48 h depois do encaminhamento 
Dentro de 1 semana depois do encaminhamento 
1 semana depois da primeira 
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Terceira consulta 
Consultas de seguimento 
Consultas no pós-parto 
1 a 3 semanas depois da segunda 
A cada 2 a 3 semanas, até o nascimento 
6 a 12 semanas depois do nascimento 
Dados com base na referência 21. 
 
Tabela 2.12 Medidas dietéticas específicas para o DG. 
Reduzir a ingestão calórica em 30% (considerar a necessidade de mais energia para atender às demandas gestacionais); na maioria das 
gestantes, não reduzir a menos de 1.700 kcal/dia. 
Restringir a ingestão de carboidratos a 40 a 45% das calorias totais. 
Reduzir a ingestão de carboidratos nas refeições matutinas. 
Espaçar uniformemente a ingestão de carboidratos ao longo de todo o dia (em vez de concentrá-la nas refeições matutinas). 
Fazer várias refeições ligeiras e lanches, em vez de refeições copiosas sem lanches. 
Dados com base nas referências 21 e 22. 
 
Pré-eclâmpsia (doença hipertensiva específica da gravidez [DHEG]) 
A pré-eclâmpsia (também conhecida como doença hipertensiva específica da gravidez, ou DHEG) é um tipo de 
hipertensão que começa na gestação, geralmente no terceiro trimestre (25). Este termo tem origem do possível evento 
culminante da eclâmpsia (ou convulsões), que constitui uma emergência obstétrica. A pré-eclâmpsia acarreta riscos 
significativos à mãe e ao lactente. Além da elevação aguda da pressão arterial, as mulheres com DHEG também 
apresentam proteinúria e edema significativo. A causa é desconhecida, embora estudos recentes tenham sugerido um 
mecanismo em duas etapas (26). O primeiro estágio caracteriza-se pela redução da perfusão placentária, que é a causa 
fisiológica responsável pelo segundo estágio, evidenciado pelos sinais e sintomas da pré-eclâmpsia. 
O diagnóstico precoce da pré-eclâmpsia e seu tratamento cuidadoso são essenciais para evitar desfechos adversos à 
mãe e ao feto. Vários fatores de risco para pré-eclâmpsia devem ser considerados no início da gravidez, e muitos 
deles são afetados pelo número de gestações anteriores (paridade) (Tabela 2.13) (27). As afrodescendentes têm riscos 
mais altos de pré-eclâmpsia, e um estudo recente sugeriu que a ingestão dietética reduzida de ácido fólico, que 
aumenta os níveis plasmáticos da homocisteína, possa aumentar tais riscos (28). Outros nutrientes implicados na 
patogenia da pré-eclâmpsia incluem sódio, cálcio, magnésio e proteínas. 
No passado, as restrições de sódio faziam parte da prática convencional, mas a recomendação atual é uma redução 
apenas moderada para 2 a 3 g/dia. O plano dietético: Dietary Approaches to Stop Hypertension (ou Dieta DASH) 
pode ser útil (Tabela 2.14) (29). O tratamento clínico consiste em repouso ao leito e agentes anti-hipertensivos. 
 Avaliação nutricional 
A avaliação nutricional precoce é crucial na gestação, tendo em vista a relação entre o estado nutricional materno e 
o desfecho da gravidez. Além dos componentes da avaliação nutricional tradicional, é importante considerar fatores 
de risco fundamentais, que podem estar presentes antes da gestação ou surgir durante a assistência pré-natal (Tabela 
2.15). 
 Medidas antropométricas 
Dentre os componentes da avaliação nutricional, as medidas antropométricas talvez sejam as mais importantes, em 
vista da relação entre ganho ponderal pré-natal e desfecho gestacional. A utilização das recomendações de ganho 
ponderal descritas nas Tabelas 3.2 e 3.3, que estão baseadas no peso pré-concepcional e na existência de gravidez 
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multifetal, possibilita a definição das metas de ganho ponderal. A anotação do ganho ponderal pré-natal em um 
gráfico de crescimento, para monitorar o peso acumulado, é importante para assegurar o ganho ponderal total 
adequado e a taxa de aumento do peso (30). 
 
Tabela 2.13 Fatores de risco para pré-eclâmpsia. 
Primiparidade 
Gestação pregressa com pré-eclâmpsia 
Índice de massa corporal elevado 
Trabalho durante a gravidez 
História familiar de hipertensão 
Afrodescendência (apenas nas mulheres nulíparas) 
Nível socioeconômico baixo; países menos desenvolvidos 
Níveis plasmáticos elevados de homocisteína 
Dados com base nas referências 25, 27 e 28. 
 
Tabela 2.14 Dieta DASH na gravidez. 
Nutriente Cota dietética 
Carboidrato 
Proteína 
Gordura 
Razão entre gorduras insaturadas:saturadas 
Potássio 
Cálcio 
Magnésio 
Sódio (na pré-eclâmpsia) 
55% das calorias totais 
18% das calorias totais 
27% das calorias totais 
1:3 
250% da IDR 
250% da IDR 
250% da IDR 
2 a 3 g 
 
Item alimentar Porções/dia 
Frutas e vegetais 
Laticínios (semidesnatados ou desnatados; na gravidez) 
10 
3 ou mais 
Dados com base nas referência 29. 
 
Tabela 2.15 Avaliação nutricional: fatores de risco na gravidez. 
Idade: menos de 17 anos 
Peso pré-concepcional menor ou maior do que a faixa normal do IMC (19,8 a 25) 
Doença crônica (p. ex., diabetes, distúrbios cardiovasculares ou gastrintestinais) 
Uso de fármacos prescritos para tratar doenças crônicas 
Uso de álcool ou substâncias ilícitas 
História de distúrbios ginecológicos ou obstétricos 
Paridade alta; espaço curto entre as gestações 
Gestação pregressa com bebê de baixo peso ao nascer 
Membro de um grupo étnico ou racial de alto risco (para baixo peso ao nascer) 
Iniciação tardia da assistência ao pré-natal 
Tabagismo 
Dificuldades socioeconômicas (baixa renda ou falta de apoio familiar ou social) 
 
Fatores de risco nutricional na assistência ao pré-natal 
Estação multifetal: 
Ganho ponderal inadequado: 
Ganho ponderal insuficiente (abaixo dos valores recomendados com base no peso pré-concepcional) 
Ganho ponderal excessivo 
Anemia 
As variações dasmetas de ganho ponderal (valor total ou taxa) exigem avaliações mais detalhadas, para determinar 
se a causa é fisiopatológica ou se está relacionada com a ingestão dietética inadequada. A retenção de líquidos pode 
causar aumentos súbitos do peso depois da 20
a
 semana de gestação, e isto pode indicar a ocorrência de pré-eclâmpsia. 
 
Dados bioquímicos: exames laboratoriais 
O aumento do volume sanguíneo materno afeta a avaliação dos dados laboratoriais, com estimativas na faixa de 
20% entre a 6
a
 e 20
a
 semanas (31). Além disso, em comparação com o estado não gestacional, a gravidez também 
altera os exames laboratoriais específicos (Tabela 2.16). 
 História do paciente 
Como parte da avaliação nutricional na gravidez, o elemento da história do paciente é crucial para a detecção de 
problemas e fatores de risco relacionados com a ingestão dietética e o estilo de vida, dentre os quais alguns 
influenciam expressivamente o desfecho gestacional. Os elementos relevantes da história clínica descritos adiante 
fornecem informações detalhadas sobre tais fatores. 
História da ingestão alimentar e da nutrição 
A importância da ingestão nutricional durante a gravidez, principalmente de alguns nutrientes específicos, exige a 
inclusão da história detalhada da ingestão alimentar e da nutrição como parte da avaliação nutricional. Os nutrientes 
potencialmente preocupantes, em razão de sua importância ou da demanda aumentada na gravidez, incluem cálcio, 
ferro, zinco, magnésio, folato, vitamina B6 e proteína. A Tabela 2.17descreve detalhes da ingestão dietética e dos 
fatores relacionados com o estilo de vida, os quais são componentes essenciais de uma história completa de ingestão 
alimentar e nutrição. Rotineiramente, os médicos prescrevem às gestantes um suplemento de vitaminas e minerais 
que contém nutrientes essenciais (Tabela 2.18). 
História do uso de fármacos e suplementos 
Alguns fármacos utilizados comumente (com ou sem prescrição) e suplementos dietéticos podem causar efeitos 
adversos na gravidez. Em alguns casos, o momento em que o fármaco é administrado determina a possibilidade de 
causar efeitos adversos (33). Contudo, algumas gestantes precisam utilizar fármacos para tratar doenças ou distúrbios 
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crônicos e, nesses casos, o médico compara seus riscos e seus benefícios. Com tal finalidade, o FDA (Food and Drug 
Administration) desenvolveu um sistema de classificação dos fármacos utilizados na gravidez (Tabela 2.19) (34). 
 
Tabela 2.16 Exames laboratoriais na gravidez. 
Componente (soro
a
) Nível/variação normal (unidades comuns) 
Creatinina (s/p) 0,5 a 0,6 
Clearance de creatinina (s/p) Aumento de 50% (em comparação com o nível 
pré-gestacional de 87 a 107 mℓ/min) 
Glicose (TTGO: teste de sobrecarga com 100 g para diagnosticar DG) (s/p) — DG 
confirmado: 2 resultados anormais 
Hora (h) 
0 
1
a
 
2
a
 
3
a
 
mg/dℓ 
> 105 
190 
165 
145 
Hematócrito Diminui a 32,5 a 41% no 2
o
 trimestre e no início do 
3
o
 trimestre; volta ao nível pré-concepcional no final 
da gravidez (37 a 48%) 
Hemoglobina (sangue total) Diminui a 10 a 13 g/dℓ no 2
o
 trimestre e no início do 
3
o
 trimestre; volta ao nível pré-concepcional no final 
da gestação (13 a 15 g/dℓ) 
Insulina (radioimunoensaio [RIE]) (p) 23 ± 9 ∝UI/mℓ 
Contagem de leucócitos (2
o
 e 3
o
 trimestres) 6.000 a 16.000/mm
3
; 2
o
 e 3
o
 trimestres: 10.500 
Lipídios: colesterol 2
o
 trimestre: 
3
o
 trimestre: 
3 meses depois do parto: 
251 ± 8 mg/dℓ 
259 ± 13 mg/dℓ 
204 ± 10 mg/dℓ 
Lipídios: triglicerídeos 2
o
 trimestre 
3
o
 trimestre: 
3 meses depois do parto: 
185 ± 22 
224 ± 24 
82 ± 5 
Osmolalidade 270 a 280 mOsm/kg 
 
Hormônios tireoidianos: 
 
T4 (RIE) 
T3 (RIE) 
T4 livre (total) 
Captação de resina-T3 (%) 
Globulina de ligação da tiroxina 
8,0 a 14,5 ∝g/dl 
150 a 220 ng/dℓ 
0,9 a 2,3 ng/dℓ 
15 a 25 
Aumenta em até 100% (com base no nível pré-
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concepcional de 16 a 26 ∝g/dℓ) 
Ureia sanguínea 8 a 9 mg/dℓ 
Ácido úrico 2,0 a 3,0 mg/dℓ (até a 24
a
 semana) 
a
 Níveis séricos, a menos que estejam seguidos de (p) = plasma, ou s/p = soro ou plasma, ou sejam defi nidos de outra forma. 
 
Dados adaptados com base na referência 32. 
Tabela 2.17 História de ingestão alimentar e nutrição. 
I. Fatores socioeconômicos, estilo de vida e crenças/atitudes relacionadas com a saúde 
1. Distúrbios da imagem corporal/tentativas de perder ou limitar o peso 
2. Segue uma dieta especial (p. ex., vegan ou vegetariana estrita) 
3. Segurança alimentar: recursos adequados/disponibilidade de alimentos 
4. Pobreza: moradia adequada, transporte 
5. Apoio social apropriado 
6. Atividade física adequada (moderada, não excessiva) 
 
II. Distúrbios fisiológicos 
1. Náuseas, vômitos, diarréia 
2. Constipação intestinal 
3. Refluxo gastroesofágico 
 
III. Adequação nutricional: grupos alimentares 
1. Laticínios 
2. Frutas e vegetais 
3. Grãos integrais/contendo pães e cereais ricos em fibras 
4. Alimentos proteicos 
 
IV. Adequação nutricional: nutrientes/alimentos específicos 
1. Minerais: cálcio, ferro, zinco 
2. Vitaminas: B6, folato, B12, D 
3. Proteína: alto valor biológico 
 
V. Contaminantes/outras substâncias 
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1. Peixe (mercúrio/contaminantes: veja recomendações definidas pelo departamento de saúde) 
2. Pica 
3. Cafeína em excesso (> 2 xícaras de café/dia) 
4. Álcool 
5. Fumo 
Os suplementos dietéticos (inclusive ervas, plantas e chás de ervas) devem ser evitados. A Tabela 2.20 apresenta 
uma lista (embora não seja completa) dos fármacos e suplementos comuns que devem ser evitados na gravidez. 
 
Tabela 2.18 Nutrientes dos suplementos pré-natais. 
Vitaminas Quantidade % do VD
a
 
A 
B1 
B2 
B6 
B12 
Ácido fólico 
Niacina 
C 
D 
E 
4.000 UI 
1,8 mg 
1,7 mg 
2,6 mg 
8 ∝g 
800 ∝g 
20 mg 
120 mg 
400 UI 
30 mg 
156 
129 
121 
137 
308 
137 
111 
141 
200 
90 
 
Minerais Quantidade 
Cálcio 
Ferro 
Zinco 
200 mg 
28 mg 
25 mg 
20 
104 
227 
a
 Valores diários para gestantes e nutrizes. 
 
Tabela 2.19 Classificação dos fármacos usados na gravidez, de acordo com o FDA (Food and Drug 
Administration) norte-americano. 
Grupo Descrição 
A Estudos mostraram que esses fármacos não impõem riscos aos fetos humanos. 
B Esses fármacos não parecem causar qualquer risco significativo aos fetos humanos, com base nos resultados dos estudos com 
animais ou seres humanos. 
C Esses fármacos podem ou não ser perigosos aos fetos humanos. Os dados disponíveis são inconclusivos, seja porque nenhum 
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estudo foi realizado ou porque todos os efeitos adversos detectados foram evidenciados por estudos com animais, em vez de 
com seres humanos. 
D Estudos mostraram que esses fármacos são perigosos aos fetos humanos, mas é comum deparar-se com situações em que seus 
benefícios superam os riscos. 
X Estudos mostraram que esses fármacos causam anomalias fetais nos seres humanos e não devem ser utilizados em quaisquer 
circunstâncias durante a gravidez. (Em outras palavras, os fármacos do grupo X são aprovados pelo FDA, mas não devem ser 
utilizados por gestantes.) 
Dados com base nas referência 34. 
 
Tabela 2.20 Fármacos e suplementos dietéticos que devem serevitados na gravidez. 
Fármacos vendidos com prescrição 
Inibidores da ECA Captopril, enalapril 
Fármacos para acne Isotretinoína 
Anticonvulsivantes Clonazepam, diazepam, lorazepam 
Inibidores da MAO Isocarboxazida 
Tranquilizantes Clordiazepóxido, diazepam 
Outros Acitretina, etretinato, talidomida 
Fármacos que interferem 
com o ácido fólico 
Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, primidona, sulfametoxazol-trimetoprima, triantereno, sulfassalazina, 
anticoncepcionais orais, tetraciclina, ácido valproico; cimetidina, betabloqueadores, bloqueadores do canal de 
cálcio, colestiramina 
 
Fármacos vendidos sem prescrição 
Anti-inflamatórios Ácido acetilsalicílico, acetaminofeno, ibuprofeno 
Fármacos para resfriado Anti-histamínicos, descongestionantes 
 
Suplementos dietéticos 
Ervas e outras 
substâncias 
Aloés, angélica (erva-do-espírito-santo), arnica, black cohosh, bladderwrack, bloodroot, blue cohosh, semente de 
aipo, chaste berry, cinchona, canela, tussilagem, confrei, curcumina, efedra, feno-grego, camomila, gengibre, 
ginseng, hidraste, guggul, cavalinha, fumo indiano, íris, kava-kava, raiz de alcaçuz, feto-macho, erva-da-mãe, 
noz-moscada, salsa, poejo, fitolaca, alecrim, arruda, sálvia, saw palmetto, sena, erva-de-são-joão, tuia, raiz de 
açafrão, uva-ursina, verbena, absinto, cenoura silvestre, índigo silvestre, milefólio 
Chás de ervas Folha de hortelã, folha de amora silvestre 
Dados com base nas referência 33. 
 
 
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119301) with the Maternal and Child Heath Bureau, Health Resources and Services Administration, Public 
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http://www.fda.gov/fdac/features/2001/301-preg.html%23categories
 
Angela M. Lada, RD 
► Avaliação antropométrica 
► Avaliação do crescimento 
► Avaliação das alterações do peso 
► Velocidade de crescimento 
► Estimativas das necessidades de nutrientes 
► Diretrizes para completar a avaliação nutricional 
► Recomendações alimentares normais 
► Amamentação 
► Avaliação da adequação dos alimentos 
► Fórmulas para lactentes 
► Fórmulas pediátricas 
► Avaliação bioquímica no estado nutricional do paciente pediátrico 
► Distúrbios nutricionais comuns 
► Referências 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec44
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec46
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec47
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec49
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec50
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec51
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec52https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec53
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec54
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec55
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec56
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A avaliação nutricional do paciente pediátrico é singular sob vários aspectos. A triagem nutricional é muito útil na 
identificação dos lactentes, das crianças e dos adolescentes de alto risco em todos os contextos de atenção à saúde. 
A Tabela 3.1 descreve alguns “sinais de alerta” que justificam intervenções nutricionais em unidades para pacientes 
internados, clínicas ambulatoriais ou serviços comunitários. A Tabela 3.2relaciona algumas classificações utilizadas 
comumente para avaliar lactentes. 
 Avaliação antropométrica 
O acompanhamento do crescimento é essencial para a avaliação do estado de saúde e da nutrição do paciente 
pediátrico. As avaliações sequenciais são mais indicativas do crescimento e mais conclusivas que as medições 
isoladas. A seguir, estão descritas medidas antropométricas utilizadas de acordo com a faixa etária: 
 0 a 36 meses 
 Peso corporal 
 Comprimento em decúbito 
 Perímetro craniano 
 Relação peso/comprimento. 
 36 meses a 18 anos 
 Peso corporal 
 Estatura 
Tabela 3.1 Indicadores da necessidade de avaliação nutricional. 
Lactentes/UTIN (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal) 1a infância/crianças/adolescentes 
Déficit de crescimento 
Idade gestacional δ 37 semanas 
Peso muito baixo ao nascer 
Ganho ponderal insuficiente 
Uso de fórmulas não-tradicionais 
Fórmula concentrada a uma diluição não-tradicional 
Alergias/intolerâncias alimentares 
Ingestão insuficiente/inadequada 
Desnutrição ou risco de desnutrição em razão do diagnóstico, das 
comorbidades, das condições sociais ou do nível econômico etc. 
Erros inatos do metabolismo 
Déficit de crescimento 
Peso/estatura 95% percentil, ou IMC > 95o percentil 
Perda ou ganho ponderal significativo 
Alimentação enteral ou parenteral 
Dieta especial 
Alergias/intolerâncias alimentares 
Distúrbio alimentar 
Desnutrição ou risco de desnutrição em razão do 
diagnóstico, das comorbidades, das condições sociais 
ou do nível econômico etc. 
Exclusão de alimentos por motivos religiosos 
Gravidez na adolescência 
 
 
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Tabela 3.2 Classificação dos lactentes e termos relacionados. 
Classificação Parâmetros 
Idade cronológica ou data de nascimento 
Idade gestacional 
Idade corrigida 
Lactente prematuro 
Lactente a termo 
Lactente pós-termo 
Peso baixo ao nascer 
Peso muito baixo ao nascer 
Peso extremamente baixo ao nascer 
Pequeno para a idade gestacional 
Compatível com a idade gestacional 
Grande para a idade gestacional 
Tempo decorrido desde o nascimento (dias, semanas, meses) 
Tempo estimado desde a concepção ou idade pós-concepcional 
Idade ajustada pela prematuridade 
 42 semanas de gestação 
 90o percentil 
Dados com base nas referências 1 e 17. 
 Circunferência da cintura 
 Índice de massa corporal. 
 Peso 
O peso deve ser determinado por técnicas e balanças compatíveis. Os lactentes devem estar despidos e sem fraldas. 
As crianças e os adolescentes podem vestir roupas mínimas. O peso deve ser arredondado até o valor mais próximo 
de 100 g. 
 Comprimento/estatura 
O comprimento é medido do alto da cabeça ao calcanhar. O comprimento na posição de decúbito deve ser medido 
com uma régua de medição para lactentes até os 24 meses de idade. Pode ser necessária a participação de duas 
pessoas nessa medição. Com um estadiômetro perpendicular, a altura ou estatura de pé deve ser medida nas crianças 
de 24 meses ou mais que sejam capazes de ficar de pé. A medida deve ser próxima de 0,5 cm. A medida 
joelho/calcanhar pode ser usada nos pacientes mais velhos que não conseguem ficar de pé (Tabela 3.3). 
 Perímetro craniano 
O perímetro craniano é medido no nível fronto-occipital mais largo. O perímetro craniano é uma medida útil até 
cerca de 3 anos de idade, quando o crescimento da cabeça diminui expressivamente. A medida deve ser próxima de 
0,5 cm. 
Tabela 3.3 Equações para calcular a estatura com base na distância joelho-tornozelo. 
Meninos, 6 a 18 anos de idade Estatura (cm) = (distância joelho-calcanhar [cm] × 2,22) + 40,54 
Meninas, 6 a 18 anos de idade Estatura (cm) = (distância joelho-calcanhar [cm] × 2,15) + 43,21 
 
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 Índice de massa corporal = kg/m
2
 
Os índices de massa corporal (IMC) das crianças e dos adolescentes são específicos, e não é conveniente utilizar as 
faixas de IMC dos adultos para interpretar o valor aferido. O IMC com base na idade precisa ser interpretado por 
meio de tabelas de crescimento, para comparar os percentis específicos para cada idade e sexo (ver “Sites Importantes 
para Gráficos de Crescimento”). 
 Circunferência da cintura 
A circunferência da cintura é medida à meia-distância entre o limite superior da crista ilíaca e o limite inferior do 
gradil costal. Com essa finalidade, deve-se utilizar uma fita métrica não distensível. Essa medida é mais acurada se o 
paciente não tiver ingerido recentemente uma refeição copiosa e estiver respirando normalmente. 
 Avaliação do crescimento 
As medidas devem ser assinaladas nos gráficos de crescimento e as tendências, monitoradas. Com essa finalidade, 
é importante utilizar os gráficos de crescimento padronizados pelos Centers for Disease Control (CDC) com base na 
idade e no sexo. Além dos gráficos de crescimento padronizados, existem gráficos de crescimento especiais para 
determinadas condições. Quando o comprimento é medido, deve-se utilizar um gráfico de crescimento para a faixa 
etária de 0 a 36 meses. Quando a estatura é medida, deve-se utilizar um gráfico de crescimento para a faixa etária de 
2 a 20 anos de idade (ver interpretação dos gráficos de crescimento nas Tabelas 3.5 e 3.6). 
Quando se utiliza um gráfico de crescimento padronizado para lactentes prematuros, a idade pós-natal (idade do 
bebê, calculada em semanas, a partir da data do nascimento) precisa ser corrigida pela idade gestacional (idade do 
bebê, calculada em semanas, a partir da data da concepçãodefinida pelo exame ultrassonográfico) até, no mínimo, 
chegar os 24 meses de idade (3). A Tabela 3.4 descreve um exemplo de cálculo da idade pós-natal ajustada pela idade 
gestacional. 
Os lactentes amamentados exclusivamente ao peito e os bebês alimentados com fórmulas estão representados pela 
curva de crescimento padronizado. É importante considerar que o tipo de alimentação influencia as tendências de 
crescimento. Nos primeiros meses de vida, os lactentes amamentados exclusivamente ao peito e os bebês alimentados 
com fórmulas crescem igualmente. Entre o 4
o
 e 6
o
 meses, os lactentes alimentados com fórmulas tendem a ganhar 
peso mais rapidamente que os bebês amamentados. Em geral, há pouca diferença no comprimento e no perímetro 
craniano desses dois grupos (3). 
 Sites importantes para gráficos de crescimento 
 Os gráficos de crescimento padronizados dos CDC (inclusive IMC por idade) podem ser acessados 
no site http://www.cdc.gov/growthcharts 
 Os gráficos multiculturais da Organização Mundial de Saúde (OMS) para as idades de 0 a 5 anos podem ser 
acessados no sitehttp://www.who.int/childgrowth/standards/en/ 
 Os gráficos de crescimento para lactentes prematuros podem ser encontrados nasseguintes publicações: Fenton 
Tanis R: A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda’s chart updated with recent date and a new 
format. BMC Pediatrics 2003;3:13. Disponível 
no site: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=324406 
 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23tab3-4
http://www.cdc.gov/growthcharts
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=324406
Tabela 3.4 Idade pós-natal dos lactentes prematuros ajustada pela idade gestacional. 
Ajuste para prematuridade = 40 semanas (gestação a termo) – idade gestacional ao nascer (em semanas) 
Idade pós-natal ajustada pela idade gestacional = idade pós-natal – ajuste para prematuridade 
Exemplo: Miguel nasceu no dia 1o de março de 2006. Sua idade gestacional ao nascer foi calculada em 30 semanas com base no exame 
ultrassonográfico. Por ocasião de sua internação no hospital, em 24 de maio de 2006, sua idade pós-natal era de 12 semanas. Com base 
nas equações apresentadas antes, qual é sua idade pós-natal ajustada pela idade gestacional? 
Ajuste para prematuridade = 40 semanas – 30 semanas = 10 semanas 
Idade pós-natal ajustada = 12 semanas – 10 semanas = 2 semanas 
Se os valores fossem colocados em um gráfico de crescimento padronizado pelos CDC, as medidas antropométricas deveriam corresponder 
a um lactente de 2 semanas de vida. 
 
Tabela 3.5 Interpretação dos valores de estatura e peso por idade, aplicados nos gráficos de crescimento 
padronizados dos CDC. 
Percentil Interpretação
a
 
50o Média para a idade 
10o ao 90o Saudável para a maioria dos pacientes pediátricos 
3o ao 10o ou 90o ao 97o É necessário realizar investigação adicional 
 97o Doentio, até que se prove o contrário 
a
 Se o paciente estiver acima ou abaixo do potencial esperado, ou se houver alterações expressivas nas medidas, os fatores 
patológicos ou nutricionais deverão ser avaliados. A investigação adicional pode incluir a determinação das estaturas dos pais, 
a velocidade de crescimento, a idade óssea, o estado púbere e o desenvolvimento. 
Tabela 3.6 Interpretação dos valores de IMC por idade, aplicados nos gráficos de crescimento padronizados dos CDC. 
Percentil Interpretação 
 2% em 1 semana 
 > 5% em 1 mês 
 > 7,5% em 3 meses 
 > 10% em 6 meses. 
 Critérios de Waterlow 
Os critérios de Waterlow são utilizados para diferenciar as formas aguda (emagrecimento) e crônica (parada do 
crescimento) da desnutrição nas crianças de 1 a 3 anos (Tabela 3.7) (5): 
Problemas nutricionais agudos = 
 
Problemas nutricionais crônicos = 
 
 Critérios de McClaren 
Os critérios de McClaren são usados para definir os graus de desnutrição das crianças com menos de 4 anos de 
idade (Tabela 3.8) (6). 
http://www.kennedykrieger.org/kki_misc.jsp?pid=2694
http://www.ndss.org/index.php?option=com_content&task=view&id=603&Itemid=119
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23tab3-7
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23tab3-8
 Critérios de Gomez 
Os critérios de Gomez são utilizados para avaliar a gravidade da desnutrição infantil (Tabela 3.9) (7). Esses 
cálculos podem ser usados quando o comprimento/estatura não está disponível. Contudo, é importante salientar que 
esses critérios não definem a proporção de peso em relação ao comprimento/estatura. 
 
Tabela 3.7 Critérios de Waterlow para determinar a gravidade da desnutrição. 
Estado nutricional Agudo Crônico 
Estágio 0 (normal) 
Estágio 1 (leve) 
Estágio 2 (moderado) 
Estágio 3 (grave) 
> 90% 
81 a 90% 
70 a 80% 
 95% 
90 a 95% 
85 a 89% 
 0,31 
1o grau 0,28 a 0,30 
2o grau 0,25 a 0,27 
3o grauNa população pediátrica, assim como nos adultos, vários métodos são utilizados para estimar as necessidades de 
calorias e proteínas. As Tabelas 3.13 e 3.14 descrevem dois métodos utilizados comumente. Tais métodos têm como 
base os valores determinados para a população pediátrica com composição corporal, metabolismo e nível de atividade 
normais. 
 
Tabela 3.11 Necessidades basais de líquidos. 
Peso em quilogramas Necessidades de líquidos 
1 a 10 kg 
11 a 20 kg 
> 20 kg 
100 mℓ/kg 
1.000 mℓ + 50 mℓ/kg para cada kg > 10 kg 
1.500 mℓ + 20 mℓ/kg para cada kg > 20 kg 
Dados com base na referência 9. 
 
Tabela 3.12 Cálculo da superfície corporal (m2). 
Peso em quilogramas Superfície corporal (m2) 
 40 kg 
kg × 0,05 + 0,05 
kg × 0,04 + 0,1 
kg × 0,03 + 0,2 
kg × 0,02 + 0,4 
kg × 0,01 + 0,8 
 
 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23tab3-11
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23tab3-12
Tabela 3.13 Necessidades estimadas de calorias e proteínas. 
Faixa etária Idade (anos) Peso de referência (kg) RDA RDA 
kcal/kg kcal/cm Ptn (g/kg) Ptn (g/cm) 
Lactentes 0 a 0,5 6 108 n/a 2,2 N/A 
 
0,5 a 1,0 9 98 n/a 1,6 N/A 
Crianças 1 a 3 13 102 n/a 1,2 N/A 
 
4 a 6 20 90 n/a 1,1 N/A 
 
7 a 10 28 70 n/a 1,0 N/A 
Homens 11 a 14 45 55 15,9 1,0 0,29 
 
15 a 18 66 45 17 0,9 0,34 
 
19 a 24 72 40 16,4 0,8 0,33 
Mulheres 11 a 14 46 47 14 1,0 0,29 
 
15 a 18 55 40 13,5 0,8 0,27 
 
19 a 24 58 38 13,4 0,8 0,28 
Ptn, proteína. 
Dados com base nas referências 2 e 10. 
A utilização do metabolismo energético basal ajuda a estimar as necessidades calóricas dos lactentes e das crianças 
comprometidas: 
kcal/dia = Taxa Metabólica Basal × Fator de Atividade × Fator de Estresse 
(Ver Tabelas 3.15 a 3.17.) 
 Estimativas das necessidades energéticas para crescimento acelerado 
Para os pacientes desnutridos ou para aqueles com crescimento comprometido, a meta nutricional é acelerar o 
crescimento. Esse aumento da velocidade normal de crescimento em peso e altura é conhecido como “crescimento 
acelerado”. O crescimento acelerado é ideal para facilitar a normalização do peso e da altura. As necessidades 
energéticas totais para o crescimento acelerado podem ser até 150% maiores do que as necessidades esperadas. 
Método geral para estimar as necessidades energéticas no crescimento acelerado (14): 
 
 
Tabela 3.14 Ingestões dietéticas de referência para calcular a necessidade energética estimada (NEE). 
Sexo e idade Cálculo das necessidades energéticas estimadas Coeficiente de atividade física (AF) com 
base no nível de atividade física (NAF) 
Todos os lactentes e 
1ainfância 
 
0 a 3 meses (89 × peso [kg] – 100) + 175 N/A 
4 a 6 meses (89 × peso [kg] – 100) + 56 N/A 
7 a 12 meses (89 × peso [kg] – 100) + 22 N/A 
13 a 35 meses (89 × peso [kg] – 100) + 20 N/A 
Meninos de 
3 a 8 anos 
NEE = 88,5 – 61,9 × idade 
(anos) + AF × (26,7 × peso 
[kg] + 903 × est. 
[m]) + 20 
AF = 1,0 se o NAF estimado for ε 1 e 1 ano de idade 
9 a 11 kcal/cm de estatura 
7 kcal/cm 
cerca de 50% da IDR/RDA para a idade 
Síndrome de Prader-Willi 
Necessidades para manutenção do peso 
Necessidades para perder peso 
10 a 11 kcal/cm de estatura 
8,5 kcal/cm de estatura 
Dados com base nas referências 15 e 16. 
 
Vitaminas e minerais 
Alguns micronutrientes essenciais exigem atenção especial na avaliação da população pediátrica. 
 Ferro: A combinação de crescimento rápido e ingestão relativamente baixa de ferro coloca as crianças sob risco 
de desenvolver anemiaferropriva. As adolescentes e os indivíduos que mantêm níveis altos de atividade também 
estão sob risco. Isso pode ser evitado pela escolha dos alimentos apropriados. Se houver suspeita de deficiência de 
ferro, isto deve ser confirmado por exames laboratoriais. Os exames laboratoriais citados a seguir devem ser 
considerados: hemoglobina, hematócrito, volume corpuscular médio, ferritina, ferro sérico e capacidade de 
ligação do ferro total 
 Vitamina D: Os lactentes amamentados exclusivamente ao peito devem receber suplementos de vitamina D 
(200 unidades internacionais [UI] por dia). Essa reposição também é recomendada para crianças e adolescentes 
comprometidos, que não consigam ser expostos regularmente à luz solar (14) 
 Zinco: Alguns estudos mostraram que os lactentes e as crianças estão sob risco de deficiência de zinco em 
consequência da absorção alterada desse nutriente. É importante avaliar a ingestão dietética das fontes de zinco 
(carnes, ovos, legumes e grãos integrais) 
 Flúor: O flúor é necessário para a redução da deterioração dos dentes. A água engarrafada pode ou não conter 
flúor; por esta razão, é necessário avaliar cada produto. A recomendação de suplementos depende da avaliação da 
ingestão diária total de flúor pela criança, com base nas fontes de água. Entre 0 e 6 meses de idade, não é 
necessária qualquer suplementação. Depois de 6 meses de idade, a quantidade a ser suplementada é determinada 
subtraindo-se a IDR da ingestão diária estimada (14) 
 Cálcio: A ingestão adequada de cálcio é necessária ao crescimento ideal de todas as crianças e os adolescentes, 
o que impede o desenvolvimento futuro de anormalidades esqueléticas e enfraquecimento ósseo. As fontes diárias 
e não diárias de cálcio precisam ser avaliadas. Para os indivíduos com ingestão deficiente, as instruções quanto às 
fontes de cálcio devem ser detalhadas. A suplementação pode ser considerada se um clínico julgar necessário. 
Uma lista completa das IDR padronizadas de vitaminas e micronutrientes pode ser encontrada 
no site: http://fnic.nal.usda.gov/nal_display/index.php?info_center=4&tax_level=3&tax_subject=256&topic_id=1342
&level3_id=5140 
Suplementação 
A suplementação rotineira de vitaminas e minerais não é necessária às crianças normais e saudáveis com menos de 
1 ano de idade. A seguir, há uma lista dos segmentos populacionais sob risco. A suplementação deve ser considerada 
para esses pacientes (Tabela 3.19). 
 Lactentes com má absorção e doença hepática ou pancreática 
 Crianças e adolescentes de famílias carentes, ou crianças vítimas de negligência ou abuso 
 Crianças e adolescentes com anorexia ou pouco apetite 
 Crianças com doenças crônicas 
 Crianças que fazem dietas para perder peso 
 Adolescentes grávidas 
 Crianças ou adolescentes que omitem qualquer um dos grupos alimentares de suas dietas. 
 Fibras 
A quantidade diária recomendada de fibras = idade da criança + 5 g. Para crianças com constipação intestinal 
crônica, diabetes tipo 2 ou obesidade, pode ser benéfico acrescentar 5 g/dia. 
 
Tabela 3.19 Suplementos vitamínico-minerais comuns.
a
 
Suplemento Faixa etária Dose diária 
Vi-Daylin
®
 (com ou sem ferro) 0 a 3 anos 1 mℓ 
Poly-vi-sol
®
 (com ou sem ferro) 0 a 3 anos 1 mℓ 
Poly-vi-flor
®
 (com ou sem ferro) 0 a 3 anos 1 mℓ 
http://fnic.nal.usda.gov/nal_display/index.php?info_center=4&tax_level=3&tax_subject=256&topic_id=1342&level3_id=5140
http://fnic.nal.usda.gov/nal_display/index.php?info_center=4&tax_level=3&tax_subject=256&topic_id=1342&level3_id=5140
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23tab3-19
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23fn2a
Tri-vi-sol
®
 (com ou sem ferro) 0 a 3 anos 1 mℓ 
Centrum kids
®
 (completo, extra C ou extra cálcio) 2 a 3 anos ½ comprimido 
 ε 4 anos 1 comprimido 
Flintstones
®
 (completo, ou extra C) 2 a 3 anos ½ comprimido 
 ε 4 anos 1 comprimido 
One-A-day kids
®
 2 a 3 anos ½ comprimido 
 ε 4 anos 1 comprimido 
Vitamax
®
, líquido 10 anos 2 comprimidos 
Por restrições de direitos autorais não é possível alterar esta tabela, adaptando-a com suplementos brasileiros. Adicionalmente, informamos 
que, embora produzidos nos EUA, boa parte desses suplementos pode ser encontrada no Brasil. De todo modo, os leitores podem 
consultar os sites dos fabricantes dos suplementos para verificar a composição deles e encontrar similares produzidos no Brasil. 
Dados com base nas referências 1 e 2. 
a
 Verifique os suplementos disponíveis no formulário do seu hospital. Por favor, observe que os teores de vitaminas e minerais 
podem variar para cada produto. Consulte os fabricantes quanto às listas completas dos constituintes. Alguns polivitamínicos 
genéricos estão disponíveis e podem ser preferidos pelos consumidores; em geral, estes produtos são iguais aos de marca 
nacionais, a menos que haja referência em contrário. 
 
Diretrizes para completar a avaliação nutricional 
Além de todas as informações disponíveis no prontuário médico, a história dietética detalhada deve ser obtida por 
meio de entrevistas com qualquer um ou com todos os cuidadores e/ou pacientes, quando apropriado. A precisão das 
informações é muito variável e depende da habilidade do entrevistador, assim como do método utilizado para reunir 
os dados. Algumas áreas importantes a serem enfatizadas incluem, mas não se limitam: 
 Às histórias materna, do pré-natal e pós-natal (exposição a substâncias tóxicas, fármacos, infecções, nutrição 
materna, duração da gestação etc.) 
 Ao peso ao nascer e histórico de peso 
 À história alimentar (duração da amamentação, tipo de fórmula, idade de introdução dos alimentos sólidos) 
 Aos hábitos alimentares típicos, preferências alimentares, quantidades (use modelos visuais, se forem 
necessários), frequência de consumo 
 Às funções de mastigação e deglutição 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23ft2a
 Aos distúrbios gastrintestinais pregressos ou atuais (doença do refluxo gastresofágico [DRGE], história de 
distúrbios alimentares, náuseas, vômitos, diarreia, constipação intestinal) 
 Ao número de cuidadores e familiares envolvidos em cuidar da criança 
 À preparação dos alimentos e/ou fórmulas, inclusive local, métodos e práticas higiênicas 
 Ao padrão de sono 
 Às alergias/intolerâncias alimentares 
 Aos recursos auxiliares necessários à alimentação, ou utensílios ou mamilos especiais 
 Ao acesso e à utilização dos recursos disponíveis na comunidade. 
 Recomendações alimentares normais 
Veja as Tabelas 3.20 e 3.21 nas páginas seguintes. 
 Amamentação 
A American Academy of Pediatrics recomenda a amamentação como método preferido para alimentar todos os 
lactentes, inclusive recém-nascidos prematuros (Tabela 3.22). A amamentação é recomendada durante o primeiro ano 
de vida, ou quando desejável ou exequível. A amamentação exclusiva irá assegurar a nutrição adequada até 4 a 6 
meses de idade. Nessa ocasião, os alimentos sólidos devem ser oferecidos (14). 
 Avaliação da adequação dos alimentos 
Monitore o crescimento, além das perdas e dos ganhos de peso do lactente 
 Monitore as evacuações e o débito urinário 
 No terceiro dia de vida, os bebês amamentados ao peito devem produzir: 
– Cerca de 6 fraldas úmidas/dia (1) 
– Cerca de 3 evacuações/dia. A consistência das fezes deve progredir do mecônio às fezes amarelo-esverdeadas, às 
amareladas e acastanhadas (1) 
 Esquema de alimentação recomendado: 
– No mínimo 8 a 12 refeições/24 h. Em geral, a cada 1 h e meia a 3 h durante as primeiras semanas de vida. 
Amamentar por 10 a 20 min em cada mama, durante cada mamada (1). 
O leite humano contém cerca de 20 kcal/30 g. Se for demonstrado que o lactente não está recebendo quantidades 
suficientes de quilocalorias com o leite materno, o leite pode ser enriquecido com uma densidade calórica mais altautilizando um fortificante de leite humano ou uma fórmula em pó padronizada (Tabela 3.23). 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23tab3-22
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23tab3-23
Tabela 3.20 Recomendações alimentares para lactentes de 0 a 12 meses. 
 Leite materno e/ou 
fórmula enriquecida 
para lactentes 
Cereais, pães, grãos 
 e amidos 
Frutas e vegetais Carnes e outros alimentos 
ricos em proteínas 
Nascimento a 
4 meses 
8 a 12 mamadas 
60 a 180 g/mamada 
(540 a 960 g/dia) 
Nada Nada Nada 
4 a 6 meses 4 a 6 mamadas 
120 a 180 g/mamada 
(810 a 1.350 g/dia) 
2 a 3 porções de cereais 
enriquecidos com ferro para 
lactentes, preparadas com leite 
materno ou fórmula (porção = 
1 a 2 colheres de sopa). 
Nada Nada 
6 a 8 meses 3 a 5 refeições 
180 a 240 g/refeição 
(720 a 960 g/dia) 
2 a 3 porções de cereais 
enriquecidos com ferro para 
lactentes, pães cozidos macios 
e amidos (porção = 1 a 2 
colheres de sopa). 
Introduzir frutas e vegetais 
frescos, cozidos, 
amassados ou 
espremidos e passados 
na peneira. Evitar pratos 
que contenham carnes. 60 
a 120 g de suco de frutas 
a 100% em uma xícara. 
Nada 
8 a 10 meses 3 a 4 refeições 
210 a 240 g/refeição 
(720 a 960 g/dia) 
2 a 3 porções de cereais 
enriquecidos com ferro para 
lactentes, pães cozidos e 
macios e amidos (porção = 1 a 
2 colheres de sopa) 
2 a 3 porções de frutas e 
vegetais macios, cortados, 
amassados e peneirados 
(porção = 1 a 2 colheres 
de sopa) 
Introduzir carnes comuns, 
bem cozidas, macias e 
cortadas em pedaços finos, 
ou passadas no 
liquidificador, queijos e 
ensopados 
10 a 12 
meses 
480 a 960 g/dia 4 porções de cereais 
enriquecidos com ferro para 
lactentes, pães cozidos macios 
e amidos (porção = 1 a 2 
colheres de sopa) 
4 porções de frutas e 
vegetais macios, cortados 
e amassados (porção = 1 
a 2 colheres de sopa) 
60 a 120 g de sucos de 
frutas em uma xícara 
30 a 60 g de carnes macias 
cortadas em pedaços 
pequenos ou passadas no 
liquidificador, queijos e 
ensopados 
 
Tabela 3.21 Recomendações alimentares para crianças e adolescentes. 
 Leite e laticínios Cereais, pães, 
grãos e amidos 
Frutas e vegetais Carnes e outros 
alimentos ricos 
em proteínas 
Gorduras e 
óleos 
Doces, 
gelatina, 
geleias de 
frutas, 
refrigerantes 
12 a 23 
mese
s 
4 a 6 porções (120 a 
180 g de leite 
integral e laticínios 
ou 10 g de queijo) 
6 porções (1/4 a 
1/2 fatia de 
pão, 1/4 a 1/3 
de xícara de 
4 porções (90 g de suco de 
frutas a 100%, 2 a 3 
colheres de sopa de 
frutas e/ou vegetais) 
2 porções (15 a 
30 g de carne 
picada, aves, 1 
ovo = 30 g de 
Nenhuma 
restrição 
Dar 
quantidades 
pequenas, se 
a criança 
cereais, 
massas 
cozidas, arroz 
ou cereais 
cozidos) 
carne; 1/4 de 
xícara de 
legumes 
cozidos) 
pedir 
2 a 3 
anos 
4 a 5 porções (120 a 
180 g de leite 
semidesnatado ou 
desnatado e 
laticínios, ou 15 a 
20 g de queijo) 
3 a 4 porções (1/2 
a 1 fatia de 
pão, 1/2 a 1 
xícara de 
cereais, ou 1/4 
a 1/2 xícara de 
massa cozida 
ou arroz) 
4 a 5 porções (90 a 120 g 
de suco de frutas a 
100%, 2 a 4 colheres de 
sopa de frutas e/ou 
vegetais) 
2 porções (30 a 
60 g de carne 
de vaca, aves 
ou 1 ovo = 30 g 
de carne; 1/4 
de xícara de 
legumes 
cozidosa) 
 3 a 4 
porções (1 
colher de 
sopa de 
manteiga 
ou óleo) 
Dar 
quantidades 
pequenas, se 
a criança 
pedir 
4 a 6 
anos 
3 a 4 porções (120 a 
180 g de leite 
semidesnatado ou 
desnatado e 
laticínios, ou 1/2 
xícara ou 15 a 20 g 
de queijo) 
3 a 4 porções (1 
fatia de pão, 1 
xícara de 
cereais, 1 
colher de sopa 
de vegetais, 
massas cozidas 
ou arroz) 
4 a 5 porções (120 g de 
suco de frutas a 100%, 3 
a 4 colheres de sopa de 
vegetais, ou 4 a 6 
colheres de sopa de 
frutas) 
2 porções (30 a 
60 g de carne 
de vaca ou de 
aves, 1 ovo = 
30 g de carne; 
1/4 de xícara 
de legumes 
cozidos
a
) 
 3 a 4 
porções (1 
colher de 
sopa de 
manteiga 
ou óleo) 
Dar 
quantidades 
pequenas, se 
a criança 
pedir 
7 a 12 
anos 
3 a 4 porções (1/2 a 1 
xícara de leite 
semidesnatado ou 
desnatado ou 
laticínios, ou 15 a 
20 g de queijo) 
4 a 5 porções (1 
fatia de pão, 1 
xícara de 
cereais, ou 1/2 
xícara de 
massas cozidas 
ou arroz) 
4 a 5 porções (1 pedaço de 
fruta, 1/4 a 1/2 pedaço 
de fruta em conserva, 
120 g de suco a 100%, 
1/4 a 1/2 xícara de 
vegetais cozidos ou 1 
xícara de vegetais crus) 
2 a 4 porções (60 
a 90 g de carne 
magra, peixe, 
aves; 1 ovo = 
30 g de 
proteínas; 1/4 
de xícara de 
legumes 
cozidos, 2 
colheres de 
sopa de creme 
de amendoim) 
Use com 
parcimôni
a 
Use com 
parcimônia 
13 a 18 
anos 
3 a 4 porções (1 
xícara de leite ou 
laticínios sem 
gordura, ou 30 g de 
queijo) 
6 a 11 porções (1 
fatia de pão, 1 
xícara de 
cereais, ou 1/2 
xícara de 
massas 
cozidas, arroz 
ou cereais 
cozidos) 
4 a 5 porções (1 pedaço de 
fruta, 1/2 pedaço de fruta 
em conserva, 120 a 180 
g de suco a 100%, 1/2 
xícara de vegetais 
cozidos ou 1 xícara de 
vegetais crus) 
2 a 4 porções (60 
a 90 g de carne 
magra, peixe ou 
aves; 1 ovo = 30 
g de carne; 1/4 
de xícara de 
legumes cozidos, 
2 colheres de 
sopa de creme 
de amendoim) 
Use com 
parcimônia 
 Use com 
parcimônia 
 
 
 
Tabela 3.22 Vantagens e contraindicações da amamentação. 
Vantagens da amamentação 
O leite materno contém a composição nutricional mais completa em termos de gordura, carboidratos e proteínas 
A amamentação está associada ao crescimento ideal 
A qualidade da proteína é diferente da do leite de vaca, isto torna o leite humano mais bem tolerado 
O cálcio e o fósforo têm biodisponibilidade mais ampla que as oferecidas pelas fórmulas lácteas 
Alguns componentes do leite humano aceleram a maturação do trato digestório 
Estudos mostraram que a amamentação reduz o risco de infecção 
Risco reduzido de alimentação excessiva 
Estudos mostraram que a amamentação melhora o desenvolvimento cognitivo e as habilidades motoras 
Custos menores porque não há necessidade de utilizar fórmulas 
Risco reduzido de câncer de mama na pré-menopausa nas mulheres que amamentaram 
Reforça a ligação mãe-bebê 
Facilita a perda de peso e a involução uterina no pós-parto 
Contraindicações à amamentação
a
 
Lactentes com galactosemia 
Lactentes com outros erros inatos do metabolismo, a menos que seja recomendada pelo médico 
Mães infectadas pelo HIV 
Mães com lesões herpéticas nas mamas ou outros abscessos 
Mães em quimioterapia 
Mães que utilizam drogas ilícitas 
Mães com sífilis não-tratada 
a
 Consulte uma referência farmacêutica para determinar a segurança dos fármacos utilizados pela mãe durante a amamentação. 
 Fórmulas para lactentes 
As fórmulas para lactentes à venda no comércio fornecem quilocalorias, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais 
em quantidades apropriadas aos lactentes que não são amamentados. Existem fórmulas prontas para uso, 
concentradas ou em pó. A maioria dos lactentes cresce normalmente com uma fórmula padronizada à base de leite de 
vaca. Entretanto, se houver intolerância ou alergia, existem fórmulas alternativas disponíveis. 
Se a avaliação nutricional indicar a necessidade de utilizar uma fórmula com concentração mais alta de calorias, a 
receita da fórmula pode ser modificada para concentrar mais quilocalorias no mesmo volume da solução preparada. 
Quando as fórmulas são concentradas, podem ocorrer sintomas de intolerância em razão da osmolalidade alta e da 
sobrecarga renal de solutos. A Tabela 3.26 mostra os métodos utilizados para aumentar a quantidade de quilocalorias 
das fórmulas. As metas definidas para o paciente precisam ser levadas em consideração, antes de efetuar qualquer 
alteração na fórmula. Quando as fórmulas são concentradas a > 20 kcal/30 g, todos os nutrientes também são 
concentrados, a menos que se acrescente um suplemento modular. 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23fn3a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23ft3aavaliação nutricional, avaliação do estágio de vida e suporte nutricional. A Parte 
2 engloba sete capítulos sobre as principais doenças nutricionalmente relevantes. Além disso, os apêndices 
apresentam interações alimentares e medicamentosas, avaliação laboratorial e outros dados de referência importantes, 
como tabelas de conversão e fontes alimentares de vitaminas. 
Não conseguiríamos publicar este livro sem a colaboração de nossos colegas. Queremos expressar nossa gratidão a 
Sheri Betz, Brenda Howell, Angela Lada, Monica Lowe e Lisa Ventrella Lucente por seu trabalho árduo e por suas 
inestimáveis contribuições. Além disso, não podemos esquecer os incontáveis colegas e preceptores que nos deram 
constante estímulo e excelentes sugestões durante o processo de criação. 
A velocidade do avanço na área de saúde torna crucial a obtenção de informações necessárias sempre que elas se 
fizerem necessárias. Tivemos momentos difíceis na tomada de decisão sobre o conteúdo desta obra e tentamos evitar 
textos muito longos para facilitar o achado das informações. Esperamos sinceramente que este livro venha a se tornar, 
de fato, a referência rápida e valiosa que tentamos elaborar. 
Mary Width, MS, RD 
Tonia Reinhard, MS, RD 
 
 
 
Parte 1 – Avaliação e Suporte Nutricionais 
■ 1 Avaliação Nutricional 
► O processo de assistência nutricional 
► Avaliação antropométrica 
► Estimativa das necessidades nutricionais 
► Dados bioquímicos 
► Exame físico com foco na nutrição 
► História clínica 
■ 2 Gestação 
► Recomendações de ganho ponderal na gravidez 
► Problemas nutricionais da gravidez 
► Avaliação nutricional 
► Referências 
■ 3 Avaliação dos Pacientes Pediátricos 
► Avaliação antropométrica 
► Avaliação do crescimento 
► Avaliação das alterações do peso 
► Velocidade de crescimento 
► Estimativas das necessidades de nutrientes 
► Diretrizes para completar a avaliação nutricional 
► Recomendações alimentares normais 
► Amamentação 
► Avaliação da adequação dos alimentos 
► Fórmulas para lactentes 
► Fórmulas pediátricas 
► Avaliação bioquímica no estado nutricional do paciente pediátrico 
► Distúrbios nutricionais comuns 
► Referências 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/part1.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23sec34
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23sec35
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23sec36
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23sec39
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c02.htm%23sec43
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23sec54
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■ 4 Adultos Idosos 
► Problemas comuns no envelhecimento 
► Referências 
■ 5 Suporte Nutricional 
► Nutrição enteral 
► Nutrição parenteral 
► Referências 
Parte 2 – Considerações Nutricionais para Doenças Específicas 
■ 6 Câncer 
► Implicações nutricionais do câncer 
► Estadiamento do câncer 
► Agrupamento por estágio geral 
► Tratamentos para o câncer 
► Controle dos sintomas do câncer e dos efeitos colaterais do tratamento 
► Recomendações dietéticas para pacientes neutropênicos 
► Referências 
■ 7 Doenças Cardiovasculares 
► Cardiopatia coronariana 
► Acidente vascular encefálico e hipertensão 
► Referências 
■ 8 Diabetes 
► Diabetes: classificação, triagem e diagnóstico 
► Tratamento mediconutricional 
► Tratamento farmacológico do diabetes 
► Metas de glicose, pressão arterial e níveis lipídicos para adultos diabéticos 
► Tratamento para doenças intercorrentes 
► Complicações agudas do diabetes 
► Referências 
■ 9 Doença Gastrintestinal 
► Doenças do trato gastrintestinal alto 
► Doenças do trato gastrintestinal baixo 
► Referências 
■ 10 Doenças Hepáticas e Pancreáticas 
► Doença hepática 
► Enzimas 
► Doença pancreática 
► Referências 
■ 11 Doença Renal 
► Insuficiência renal aguda 
► Doença renal crônica 
► Referências 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c04.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c04.htm%23sec58
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c04.htm%23sec59
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23sec60
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/part2.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c06.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c06.htm%23sec63
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c06.htm%23sec64
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c07.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c07.htm%23sec70
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c07.htm%23sec71
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c07.htm%23sec72
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23sec73
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23sec77https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23tab3-26
Tabela 3.23 Aumento da densidade calórica do leite humano (por acréscimo de fórmula em pó a 100 mℓ 
de leite materno retirado). 
Concentração calórica 
desejada 
Similac Advance Powder, 
com ferro (g) 
Enfamil Lipil Powder, 
com ferro (g) 
Similac NeoSure 
Advance Powder, com 
ferro (g) 
Enfamil EnfaCare 
Lipil Powder, 
com ferro (g) 
22 kcal/30 g 
24 kcal/30 g 
27 kcal/30 g 
30 kcal/30 g 
1,3 
2,5 
4,4 
6,3 
1,3 
2,6 
4,5 
6,4 
1,3 
2,6 
4,6 
6,5 
1,4 
2,7 
4,7 
6,8 
Por restrições de direitos autorais não é possível alterar esta tabela, adaptando-a com suplementos brasileiros. Adicionalmente, informamos 
que, embora produzidos nos EUA, a maioria dessas fórmulas pode ser encontrada no Brasil. De todo modo, os leitores podem consultar 
os sites dos fabricantes das fórmulas para verificar a composição delas e encontrar similares produzidas no Brasil. 
 Fórmulas pediátricas 
Existem muitas fórmulas desenvolvidas para atender às necessidades das crianças de > 1 ano de vida (Tabela 3.27). 
Alguns produtos podem ser utilizados tanto por via enteral quanto como suplementação oral, caso isto seja 
necessário. 
É importante salientar que é preferível aumentar a ingestão calórica com alimentos comuns ricos em nutrientes que 
utilizar fórmulas suplementares. Por exemplo, enriqueça as refeições da criança com óleos, leite integral, creme de 
leite e adicione leite em pó aos ensopados e às sopas. Esse método estimula práticas alimentares saudáveis, reduz os 
custos e melhora o paladar. 
 
Tabela 3.24 Tipos comuns e marcas de fórmulas para lactentes.
a
 
Tipo de fórmula Indicações Exemplos
b
 
À base de leite de 
vaca 
Tipo de fórmula padronizada utilizado tradicionalmente. A distribuição 
dos nutrientes é semelhante à do leite materno. A maioria dessas 
fórmulas é enriquecida com ferro. Contém 20 kcal/30 g 
 Enfamil Lipil
®
 
Good Start Supreme
®
 
Good Start Supreme
®
 
DHA & ARA
®
 
Good Start Essentials
®
 
Similac Advance
®
 (todos podem 
ser encontrados em preparações 
sem lactose ou outras versões) 
À base de soja Fórmula padronizada derivada da proteína da soja, em vez de da 
proteína do leite bovino. Utilizado por pacientes com alergia à 
proteína do leite. É importante salientar que alguns lactentes com 
alergia à proteína do leite também desenvolvem alergia à proteína 
da soja. Contém 20 kcal/30 g 
Enfamil ProSobee
®
 
Good Start Supreme Soy
®
 
Similac Isomil Advance
®
 
Similac Isomil DF
®
 
Fórmulas para bebês 
de baixo peso 
Aumento da densidade calórica ou da concentração mineral para 
lactentes prematuros 
Enfamil EnfaCare Lipil
®
 (22 kcal/30 
g) 
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23fn4a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23fn5b
Enfamil Premature Lipil
®
 (20 kcal/30 
g) 
Enfamil Premature Lipil
®
 (24 kcal/30 
g) 
Similac NeoSure Advance
®
 (22 
kcal/30 g) 
Similac Special Care
®
 Advance (20 
kcal/30 g) 
Similac Special Care
®
 Advance (24 
kcal/30 g) 
Hidrolisado proteico Fórmulas contendo proteínas hidrolisadas, que são mais fáceis de 
digerir. Indicado para lactentes que não toleram o leite comum ou 
as fórmulas à base de soja. Pode conter triglicerídeos de cadeia 
média (TCM) para lactentes com disfunção gastrintestinal. Contém 
20 kcal/30 g 
Similac Alimentum
®
 
Nutramigen Lipil
®
 
Pregestimil
®
 
Aminoácidos livres Indicados para lactentes com alergias extremas às proteínas 
intactas. Contém 20 kcal/30 g 
Neocate 
EleCare 
Fórmulas de 
acompanhamento 
Fórmulas enriquecidas com ferro para crianças que podem 
necessitar de quantidades maiores deste nutriente ou de uma fonte 
líquida mais concentrada deste nutriente que o leite integral 
Enfamil Next Step 
Enfamil Next Step ProSobee 
Good Start 2 Essentials Soy 
Good Start 2 Supreme 
Similac 2 Advance 
Similac Isomil 2 Advance 
Por restrições de direitos autorais não é possível alterar esta tabela, adaptando-a com fórmulas brasileiras. Adicionalmente, informamos que, 
embora produzidas nos EUA, a maioria dessas fórmulas pode ser encontrada no Brasil. De todo modo, os leitores podem consultar 
os sites dos fabricantes das fórmulas para verificar a composição delas e encontrar similares produzidas no Brasil. 
a
 Por favor, observe que essa lista não está completa e não contém todas as fórmulas para lactentes disponíveis. Consulte os 
rótulos dos produtos ou as referências dos fabricantes quanto aos valores dos nutrientes e aos ingredientes. 
b
 Os fabricantes detêm os direitos de propriedade dos termos “Lipil” e “Advance”, que indicam a inclusão dos ácidos graxos 
poli-insaturados docosaexaenoico (DHA) e araquidônico (ARA). 
 
Tabela 3.25 Preparação das fórmulas padronizadas com 20 kcal/30 g (a preparação não varia com a 
marca comercial). 
Concentrado Pó Pronta para uso 
1 lata de 500 g + 500 g de água = 1.000 mℓ da fórmula 1 medida de pó + 30 g de 
água = 30 g da fórmula 
Não acrescente água 
Tabela 3.26 Metas definidas para os pacientes e possíveis ajustes das fórmulas. 
Meta Ajuste possível 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23ft4a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23ft5b
Aumentar a densidade dos nutrientes em geral (mais comum) 
Aumentar apenas a densidade calórica 
Aumentar apenas a densidade proteica 
Concentrar e/ou acrescentar 
carboidratos ou gorduras 
modulares 
Acrescentar carboidratos e/ou 
gorduras modulares 
Acrescentar suplementos de 
proteínas modulares 
 
Tabela 3.27 Fórmulas pediátricas comuns.
a
 
Fórmula Via Quantidade necessária 
para atender às IDR 
 Teor calórico Comentários 
Compleat Pediatric Enteral 900 mℓ para crianças de 1 a 
10 anos de idade 
 30 kcal/30 g Sem lactose, sem glúten; 
líquida para administrar por 
cateter 
EleCare Oral ou enteral 1.000 mℓ para crianças de 1 
a 10 anos de idade 
 30 kcal/30 g Fórmula elementar; sem 
lactose, sem glúten, sem 
soja, sem proteína do leite, 
sem frutose ou sem 
galactose 
Kindercal (alimentação oral 
ou por cateter) (com ou 
sem fibra) 
Alimentação oral ou 
por cateter, 
conforme a 
indicação 
950 mℓ para crianças de 1 a 
10 anos de idade 
 32 kcal/30 g Sem lactose ou glúten; pobre 
em resíduos 
Neocate 1+ Oral ou enteral 1.300 mℓ para crianças de 1 
a 3 anos de idade 
 30 kcal/30 g Fórmula elementar para 
crianças com alergias a 
várias proteínas; sem 
lactose ou glúten 
Nutren Jr. (com ou sem 
fibras) 
Oral ou enteral 1.000 mℓ para crianças de 1 
a 10 anos de idade 
 30 kcal/30 g Sem lactose ou glúten; 
alimento preparado de 
acordo com os preceitos 
judaicos (kosher); pobre em 
resíduos 
PediaSure (com ou sem 
fibras) 
Oral ou enteral 1.000 mℓ para crianças de 1 
a 8 anos de idade 
 30 kcal/30 g Sem lactose ou glúten; 
alimento preparado de 
acordo com os preceitos 
judaicos (kosher) 
 1.500 mℓ para crianças de 9 
a 13 anos de idade 
 Fórmula elementar 
desenvolvida para crianças 
com distúrbios GI graves 
Peptamen Jr. Oral e enteral 1.000 mℓ para crianças de 1 30 kcal/30 g Sem lactose ou glúten; 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c03.htm%23fn6a
a 10 anos de idade alimento preparado de 
acordo com os preceitos 
judaicos (kosher); pobre em 
resíduos 
Resource just for kids Oral ou enteral 1.000 mℓ para crianças de 1 
a 10 anos de idade 
30 kcal/30 g Fórmula elementar; sem 
lactose ou glúten; pobre em 
resíduos 
Vivonex pediatric Oral ou enteral 1.000 mℓ para crianças de 1 
a 10 anos de idade 
24 kcal/30 g 
Por restrições de direitos autorais não é possível alterar esta tabela, adaptando-a com fórmulas brasileiras. Adicionalmente, informamos que, 
embora produzidas nos EUA,boa parte dessas fórmulas pode ser encontrada no Brasil. De todo modo, os leitores podem consultar 
os sites dos fabricantes das fórmulas para verificar a composição delas e encontrar similares produzidas no Brasil. 
a
 A lista apresentada não está completa e não contém todas as fórmulas pediátricas disponíveis. Consulte os rótulos dos 
produtos ou as referências dos fabricantes quanto aos valores nutricionais mais atualizados e aos ingredientes. Em alguns 
casos, é conveniente utilizar uma fórmula para adultos como suplemento alimentar. Consulte as recomendações de uso 
fornecidas pelos fabricantes desses produtos. 
Avaliação bioquímica no estado nutricional do paciente pediátrico 
Tabela 3.28 Exames laboratoriais normais.
a
 
Exame Variação 
Albumina (sérica), g/dℓ 
 Nascimento até 1 mês de idade 
 1 a 4 meses 
 4 a 12 meses 
 > 1 ano 
Cálcio ionizado (sangue total), mmol/ℓ 
 0 a 1 mês de idade 
 1 a 6 meses 
 > 6 meses 
Cálcio (sérico), mg/dℓ 
 Prematuro 
 A termo 
 Criança 
 > 16 anos de idade 
Cloro (suor), mmol/ℓ 
Colesterol (soro), mg/dℓ 
 Recém-nascido 
 1 a 2 anos de idade 
 2 a 16 anos 
 > 16 anos 
 
2,9 a 5,5 
2,8 a 5,0 
3,9 a 5,1 
3,7 a 5,5 
 
0,90 a 1,45 
0,95 a 1,50 
1,10 a 1,30 
 
6,0 a 10,0 
7,0 a 12,0 
8,0 a 11,0 
8,5 a 11,0 
 6 semanas 
Hemácias (sangue), unidades × 106/μℓ 
0,2 a 1,2 
0,8 a 2,8 
2 a 15 
 
13,3 a 24,5 
10,7 a 21,5 
9,9 a 14,5 
9,5 a 14,1 
8,9 a 13,8 
10,2 a 14,9 
10,6 a 15,2 
11,1 a 15,7 
12 a 16,0 
14,0 a 18,0 
55 a 150 
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► Problemas comuns no envelhecimento 
► Referências 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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O envelhecimento produz várias alterações físicas e fisiológicas que, por sua vez, alteram as necessidades 
nutricionais e afetam o estado nutricional (Tabela 4.1). A coexistência de doenças crônicas e/ou a utilização de 
fármacos podem acentuar as possíveis disparidades entre as necessidades de nutrientes e a ingestão dietética e em 
consequência causar desnutrição. Na verdade, estudos sugeriram que a desnutrição é um problema comum na 
população idosa, com prevalência de 12 a 50% entre os pacientes hospitalizados e de 23 a 60% entre os idosos que 
vivem em instituições de cuidados ampliados (1,2). 
 Recomendações nutricionais 
As alterações fisiológicas associadas ao envelhecimento afetam as demandas de vários nutrientes essenciais. Em 
geral, as necessidades de alguns nutrientes diminuem e também há redução das necessidades calóricas. Contudo, 
alguns nutrientes são necessários em quantidades maiores. Além disso, várias alterações psicossociais e 
socioeconômicas comuns com o envelhecimento também podem alterar a ingestão dietética (Tabela 4.2) (3). 
Com a revisão recente da ingestão dietética de referência (IDR), a faixa etária dos adultos foi dividida em dois 
grupos (Tabelas 4.3 a 4.5) (4). As faixas etárias dos adultos idosos estendem-se de 51 a 70 anos e de 70 anos ou mais, 
embora as demandas de nutrientes essenciais sejam iguais para estes dois grupos. Uma exceção é o limite superior 
(LS) de ingestão de fósforo, que diminui de 4.000 para 3.000 mg para os homens e as mulheres das faixas etárias 
mais avançadas; este valor não representa o nível de ingestão recomendada, mas o limite superior para evitar 
toxicidade. 
 Problemas comuns no envelhecimento 
Vários problemas comuns no envelhecimento alteram os componentes fundamentais da ingestão dietética ou as 
necessidades nutricionais e podem afetar negativamente o estado nutricional. Os mais importantes dentre esses 
problemas incluem as úlceras de pressão e a disfagia que, embora não ocorram apenas na população idosa, são mais 
prevalentes neste grupo. Os efeitos negativos marcantes desses problemas no estado nutricional tornam obrigatória a 
avaliação nutricional dos idosos para determinar sua presença e/ou gravidade. 
 
Disfagia 
Patogenia 
A disfagia é simultaneamente um sintoma e um distúrbio que afeta uma ou todas as fases do mecanismo de 
deglutição e dificulta a ingestão dos alimentos (5). Existem várias causas possíveis, embora nem sempre seja possível 
definir uma causa específica (Tabela 4.6). Dependendo da causa, a disfagia pode ser um distúrbio agudo reversível, 
ou um problema crônico. A detecção e a intervenção precoces são fundamentais, pois entre os possíveis riscos estão 
os episódios de aspiração e pneumonia (6). Além disso, anorexia e perda de peso são consequências comuns, que 
podem afetar negativamente o estado nutricional. 
Tratamento e intervenção nutricional 
A abordagem da equipe é importante tanto para a avaliação como para a intervenção, e inclui médico, nutricionista, 
fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional (7). Os sintomas da disfagia (Tabela 4.7) geralmente permitem sua detecção 
precoce; contudo, os nutricionistas também devem ficar atentos aos parâmetros nutricionais para detectar e avaliar os 
fatores de risco nutricional (Tabela 4.8). 
A National Dysphagia Diet (NDD) descreve o tratamento médico e nutricional recomendado hoje em dia (8). Tal 
dieta consiste em três estágios, e cada um deles modifica a textura, a consistência e outros atributos dos alimentos e 
dos líquidos que afetam as diferentes fases da deglutição. O estágio apropriado para determinado paciente depende 
basicamente da gravidade da disfagia e da fase da deglutição afetada (i. e., oral, faríngea ou esofágica) (Tabela 4.9). 
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 Úlceras de pressão 
Patogenia 
As úlceras de pressão, também conhecidas como úlceras de decúbito ou escaras do leito, representam uma área de 
perda da continuidade da pele em consequência do contato contínuo com uma superfície, como leito ou cadeira de 
rodas. As úlceras de pressão, ou mais precisamente as suas complicações, são responsáveis por cerca de 60.000 óbitos 
todos os anos nos EUA e representam um custo de US$ 1 a 5 bilhões (9). Sob o ponto de vista dos profissionais de 
saúde, é importante ressaltar o dado estatístico de que 9% dos pacientes hospitalizados desenvolvem úlceras de 
pressão. Outro aspecto significativo para o nutricionista é o fato de que a desnutrição é a segunda causa mais 
importante das úlceras de pressão, atrás apenas da pressão aplicada à pele (10). 
 
Tabela 4.1 Alterações fisiológicas do envelhecimento e suas implicações nutricionais. 
Sistema ou função corporal Alterações do envelhecimento Implicações nutricionais 
Composição corporal Aumento da gordura corporal, principalmente 
intra-abdominal; redução da massa muscular 
(sarcopenia); perda óssea (inclusive dentes). 
Aumento do risco de obesidade, doenças 
cardiovasculares e diabetes. 
Função cardiovascular Perda da elasticidade dos vasos sanguíneos, 
aumento da resistência periférica e redução da 
irrigação sanguínea do coração. 
Aumento do risco de hipertensão e outras 
doenças cardiovasculares. 
Função gastrintestinal Redução das secreções (especialmente de 
ácidos — acloridria ou hipocloridria — em 
consequência da gastrite atrófica [GA], que 
ocorre em 33% dos idosos). 
Reduções da digestão e da absorção (de 
ferro, B12, zinco, folato, biotina e cálcio); a 
GA causa inflamação e redução do fator 
intrínseco, que podem causar deficiência de 
B12; a GA também pode causar deficiência 
de B6, disfagia ou constipação intestinal. 
Função imune Disfunção, principalmentedas células T. Em combinação com o estado nutricional 
comprometido, isso aumenta a 
suscetibilidade às infecções. 
Saúde oral Redução da saliva, resultando em 
ressecamento oral (xerostomia); perda dos 
dentes. 
Problemas de mastigação e deglutição. 
Função neurológica Redução da síntese dos neurotransmissores; 
condução nervosa menos eficiente; as 
alterações do sistema nervoso central (SNC) 
causam distúrbios do equilíbrio/coordenação, 
depressão e demência. 
A depressão pode provocar perda do 
apetite e redução da ingestão alimentar, 
que são responsáveis pela desnutrição. 
Metabolismo dos nutrientes Redução da síntese de colecalciferol na pele e 
ativação renal; aumento da retenção de 
vitamina A em consequência da depuração 
reduzida. 
Deficiência de vitamina A; a retenção de 
vitamina A pode ser tóxica, caso sejam 
administradas doses altas de suplementos. 
Função renal Redução da quantidade de néfrons (e, 
consequentemente, da taxa de filtração 
glomerular [TFG] e da função renal global). 
Distúrbios do balanço de líquidos; distúrbios 
ácido-básicos; podem ocorrer alterações do 
metabolismo de nutrientes e fármacos. 
Função sensorial Redução dos sentidos de gustação (disgeusia), 
olfato (hiposmia), visão, audição e 
sensibilidade tátil. 
A disgeusia e a hiposmia podem causar 
perda de apetite e também aumentam o 
risco de distúrbios nutricionais. 
Tratamento e intervenção nutricional 
As úlceras de pressão são classificadas em quatro estágios, de acordo com a profundidade do envolvimento dos tecidos e, 
consequentemente, com a gravidade da lesão (9). Vários nutrientes são importantes no tratamento nutricional dos pacientes 
com úlceras de pressão, mas os mais importantes são as proteínas. As necessidades proteicas dos pacientes com úlceras de 
pressão dependem basicamente do estágio da lesão (ver Capítulo 1, Tabela 1.16). A Tabela 4.9 relaciona os nutrientes que, de 
acordo com alguns estudos, são importantes para o tratamento das úlceras de pressão (7). Contudo, as quantidades dos 
nutrientes específicos necessários à cicatrização dessas lesões não estão definidas, tendo em vista que os nutrientes atuam 
sinergicamente. 
 
Tabela 4.2 Problemas psicossocial e socioeconômico que afetam a ingestão dietética com o 
envelhecimento. 
Problema Abordagem 
Baixa renda 1. Comprar alimentos baratos, como feijões/ervilhas, arroz e massas. 
2. Utilizar cupons para adquirir os alimentos consumidos e visitar semanalmente os 
mercados para comprar alimentos em promoção. 
3. Comprar alimentos de marca dos supermercados. 
4. Verificar se as igrejas locais fornecem refeições de baixo custo ou gratuitas. 
5. Participar dos programas nutricionais para idosos que são oferecidos nos locais de 
alimentação coletiva para idosos, ou refeições entregues em casa. 
6. Verificar se há elegibilidade para o Food Stamp Program. 
7. Entrar em contato com bancos de alimentos ou programa alimentar de emergência. 
Incapacidade de fazer compras de mercado 1. Pedir a um amigo ou parente para fazer compras de mercado. 
2. Entrar em contato com o mercado local para entregar as compras em sua casa. 
3. Entrar em contato com empresas de entrega. 
4. Verificar se as igrejas ou centros para idosos da localidade dispõem de voluntários para 
fazer compras. 
5. Acessar um agente de saúde domiciliar (relacionado na seção de “Serviços de Saúde 
Domiciliar” da lista telefônica). 
Incapacidade de preparar os alimentos 1. Utilizar um forno de micro-ondas para cozinhar refeições e alimentos congelados. 
2. Comprar alimentos nutritivos de fácil preparo (frutas frescas, pães cereais integrais, 
manteiga de amendoim, atum conservado em óleo comestível). 
3. Participar dos programas nutricionais para idosos da localidade que são oferecidos nos 
locais de alimentação coletiva para idosos, ou refeições entregues em casa. 
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4. Acionar um agente de saúde domiciliar (relacionado na seção de “Serviços de Saúde 
Domiciliar”) para preparar as refeições (e também preparar refeições que possam ser 
congeladas). 
Alterações psicológicas que causam redução 
do apetite 
1. Os seguintes fatores podem causar perda do apetite: viver sozinho, perder um cônjuge, 
sentir-se deprimido. Participar dos programas de refeições para idosos; convidar 
familiares ou amigos para compartilhar uma refeição; consultar um médico se a 
depressão persistir. 
2. Se você cozinhar apenas para uma pessoa, você poderá não sentir prazer em cozinhar; 
convide seus familiares ou amigos para uma refeição. 
3. Os alimentos podem não ter muito sabor e isto pode ter razões psicológicas ou 
fisiológicas, ou ser causado pelos fármacos utilizados; então, pode ser útil: 
(a) Fazer refeições com familiares e amigos ou participar dos programas de alimentação 
para idosos 
(b) Perguntar ao médico se os fármacos poderiam alterar o apetite ou causar alterações 
do paladar 
(c) Melhorar o sabor dos alimentos com acréscimo de condimentos e ervas. 
Adaptado com base na referência 3. 
Tabela 4.3 Ingestão dietética de referência (IDR) dos macronutrientes para adultos idosos. 
Nutriente/unidades Homens, 51 anos ou mais Mulheres, 51 anos ou mais 
Energia, kcal 2204; RDA de 1989 1978; RDA de 1989 
Carboidrato, g 130 130 
Proteína, g 56 46 
Gordura total, g ND; ingestão dietética recomendada de 1989: 20 a 
35% 
ND; RDA de 1989: 20 a 35% 
Ácido linoleico, g 14 11 
Ácido 〈-linolênico, g 1,6 1,1 
Gordura saturada, g A menor quantidade possível, embora com ingestão 
de uma dieta nutricionalmente adequada; RDA de 
1989:70 anos + 70 anos 51 a 70 
anos 
+ 70 anos 51 a 70 
anos 
+ 70 anos 
 
Vitamina A, μg 900 900 3.000 3.000 700 700 3.000 3.000 
Vitamina D, μg 15 15 50 50 10 10 50 50 
Vitamina E, mg 15 15 1.000 1.000 15 15 1.000 1.000 
Vitamina K, μg 190 190 ND ND 120 120 ND ND 
Vitamina B6, mg 1,7 1,7 100 100 1,5 1,5 100 100 
Vitamina B12, μg 2,4 2,4 ND ND 2,4 2,4 ND ND 
Biotina, μg 30 30 ND ND 30 30 ND ND 
Colina, mg 550 550 3.500 3.500 425 425 3.500 3.500 
Folato, μg 400 400 1.000 1.000 400 400 1.000 1.000 
Niacina, mg 16 16 35 35 14 14 35 35 
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Ácido pantotênico, 
mg 
5 5 ND ND 5 5 ND ND 
 
Riboflavina, mg 1,3 1,3 ND ND 1,1 1,1 ND ND 
Tiamina, mg 1,2 1,2 ND ND 1,1 1,1 ND ND 
a
 A IDR representa a RDA, exceto para as vitaminas D, K, biotina, colina e ácido pantotênico (valores de IA). 
 
Tabela 4.5 Ingestão dietética de referência dos minerais para idosos. 
Nutriente/unidades Homens Mulheres 
 IDR
a
 (LS) IDR (LS) 
 51 a 70 anos + 70 
anos 
51 a 70 anos + 70 anos 51 a 70 anos + 70 anos 51 a 70 
anos 
+ 70 
anos 
Cromo, µg 
Cobre, µg 
Flúor, mg 
Iodo, µg 
Ferro, mg 
Magnésio, mg 
Manganês, mg 
Molibdênio, mg 
Níquel, mg 
Fósforo, mg 
Selênio, µg 
Sódio, mg; RDA de 1989 
Vanádio, mg 
Zinco, mg 
30 
900 
4 
150 
8 
420 
2,3 
45 
ND 
700 
55 
(AVD) e atividades instrumentais da vida diária (AIVD). 
AVD AIVD 
Banhar-se 
Vestir-se 
Comer 
Manter a continência 
Mobilidade dentro e fora de casa 
Entrar e sair de camas e cadeiras 
Fazer pequenas tarefas domésticas 
Preparar refeições 
Utilizar o telefone 
Controlar o dinheiro 
Fazer compras 
Viajar 
Manter a higiene pessoal Tomar os fármacos prescritos 
 
História do paciente 
A história do paciente é um componente importante da avaliação dos indivíduos idosos, porque as alterações de 
várias atividades funcionais correlacionam-se com a morbidade e a mortalidade. As funções cotidianas típicas são 
classificadas como atividades da vida diária (AVD) e atividades instrumentais da vida diária (AIVD) (Tabela 4.11). 
Os profissionais de saúde devem perguntar sobre quaisquer alterações nas AVD e nas AIVD do paciente e também de 
outras pessoas significativas para ele. 
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► Nutrição enteral 
► Nutrição parenteral 
► Referências 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23sec62
Os pacientes incapazes de atender às necessidades nutricionais por meio da dieta oral comum precisam de formas 
alternativas de nutrição, se não houver indicação para intervenções agressivas. As abordagens nutricionais 
alternativas incluem a nutrição enteral e a nutrição parenteral. 
 Nutrição enteral 
 Indicações e seleção dos pacientes 
A nutrição enteral é a técnica preferida quando o intestino funciona normalmente, tendo em vista que causa menos 
complicações, tem custo baixo e possibilita desfechos mais favoráveis. Entre os benefícios da nutrição enteral (NE) 
estão a utilização mais ampla dos nutrientes, a preservação do pH e da flora intestinais em razão da inibição da 
proliferação excessiva das bactérias oportunistas, e o suporte à função de barreira imunológica da mucosa intestinal, 
que pode reduzir o risco de sepse relacionada com o trato intestinal. Alguns exemplos de indivíduos que não 
conseguem atender às necessidades nutricionais por meio de uma dieta oral são os pacientes com alterações do estado 
mental, disfagia grave, perda do apetite e insuficiência respiratória com necessidade de utilizar um tubo traqueal 
(1,2). A Tabela 5.1 relaciona as indicações e as contraindicações da NE. 
 Via de alimentação enteral 
A escolha da via de acesso da NE é o próximo passo depois de determinar que o paciente poderia ser beneficiado 
pelo suporte nutricional (Tabela 5.2). Um acesso de longa duração deve ser considerado, caso o paciente necessite de 
suporte nutricional por > 4 a 6 semanas. 
 Escolha da fórmula enteral 
Em razão da grande quantidade de fórmulas enterais disponíveis comercialmente, uma lista abrangente não seria 
apropriada a um livro de consulta rápida deste tipo. Ao final deste capítulo, há uma lista com informações para 
contato com os fabricantes de fórmulas enterais. 
 Métodos de administração da nutrição enteral 
Depois do estabelecimento de uma via de acesso para a NE, pode-se determinar o método de administração. Os 
métodos viáveis são gravitacional ou por bombas de infusão. As fórmulas enterais são fornecidas em concentração 
máxima em razão do risco de contaminação. Para pacientes em unidades de terapia intensiva, a NE deve ser iniciada 
nas primeiras 24 h depois da admissão, caso se espere que eles não reiniciem a ingestão oral plena dentro de 3 dias 
(3). 
 
Tabela 5.1 Indicações e contraindicações do suporte nutricional enteral. 
Indicações 
 Paciente desnutrido que provavelmente não terá capacidade de ingerir alimentos por > 5 a 7 dias 
 Paciente normalmente nutrido que provavelmente não terá capacidade de ingerir alimentos por > 7 a 9 dias 
 Função intestinal normal ou parcialmente preservada 
 Fase adaptativa da síndrome do intestino curto 
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 Depois de traumatismos ou queimaduras graves 
Contraindicações 
 Doenças terminais nas quais os benefícios não seriam maiores do que os riscos 
 Síndrome do intestino curto 
 Obstrução intestinal 
 Vômitos e diarreia refratários ao tratamento 
 Fístula de alto débito 
 Isquemia GI 
 Íleo 
 Inflamação GI 
 Paciente desnutrido que provavelmente conseguirá ingerir alimentos nos próximos 5 a 7 dias, com intervalo esperado de suporte 
nutricionalDispositivos de acesso enteral. 
 Descrição Prós Contras e complicações 
Curto prazo ( 4 semanas) 
Cateter 
de gastrostomia: 
pré-pilórico 
Colocação cirúrgica, endoscópica (PEG) ou 
radiológica no estômago. Disponível em 
calibres 10F a 28F. 
Permite a 
alimentação 
intermitente. 
Existem cateteres 
finos disponíveis. 
As complicações podem incluir 
aspiração, desprendimento, 
sangramento, infecção da ferida, 
obstrução do cateter, 
pneumoperitônio, infecção e 
vazamento pela ostomia. 
Cateter 
de jejunostomia: 
pré-pilórico 
Colocação cirúrgica, endoscópica (PEJ) ou 
radiológica no jejuno. Os diâmetros do 
cateter variam de 9F a 12F. Não é possível 
verificar a presença de resíduos para avaliar 
a tolerância. Exige a infusão por meio de 
bomba de infusão. 
Reduz o risco de 
aspiração. 
Existem cateteres 
finos disponíveis. 
Não permite a alimentação 
enteral intermitente. 
As complicações podem incluir 
deiscência ou infecção da ferida, 
obstrução intestinal, 
sangramento, desprendimento e 
vólvulo. 
Jejunostomia 
transgástrica 
Colocação cirúrgica, endoscópica ou 
radiológica. O acesso jejunal é colocado por 
meio do cateter de gastrostomia e permite a 
administração das fórmulas no intestino 
delgado e também a aspiração do conteúdo 
gástrico. 
Pode ser convertida 
para alimentação por 
gastrostomia, conforme 
a tolerância. 
Reduz o risco de 
aspiração. 
 Não permite a alimentação 
enteral intermitente. 
 Mesmas complicações dos 
cateteres de gastrostomia e 
jejunostomia. 
Dados com base nas referências 1 e 2. 
 
Infusão intermitente ou em bolus 
 A administração é controlada pela gravidade 
 Mais apropriada para alimentação gástrica 
 Conveniente para pacientes que conseguem proteger suas vias respiratórias e não têm distúrbios neurológicos 
 É utilizada mais comumente em situações não-agudas ou em tratamento domiciliar 
 As vantagens incluem: não é necessário usar uma bomba e, por esta razão, o custo é menor; é mais fisiológica 
porque o método é muito semelhante às refeições normais; proporciona mais mobilidade ao paciente 
 As desvantagens incluem: os pacientes têm riscos mais altos de aspiração e intolerância ao volume; pouco 
tolerada, porque o volume da fórmula enteral é pequeno 
 Administração: 
 Alimentação em bolus: até 240 ml da fórmula são infundidos de uma bolsa por gravidade ou por uma seringa 
em 5 a 10 min, dependendo da tolerância. Inicialmente, esta pode ser administrada 3 a 8 vezes/dia, com 
ampliação para 60 a 120 ml a cada 8 a 12 h, conforme a tolerância, até chegar ao volume pretendido 
 Alimentação intermitente: máximo de 200 a 300 ml da fórmula infundidos em 30 a 60 min, a cada 4 a 8 h, 
dependendo das necessidades do paciente. 
Cíclica 
 A administração é auxiliada pela bomba 
 Pode ser utilizada em situações críticas ou em tratamento domiciliar, principalmente durante a transição para 
uma dieta oral 
 As vantagens incluem: permite a absorção máxima dos nutrientes; reduz o risco de aspiração; permite que o 
intestino “descanse”; proporciona maior mobilidade e mais tempo sem a bomba 
 As desvantagens incluem: requer taxas altas de infusão para atender às necessidades totais de líquidos e 
nutrientes, que podem ser mal toleradas por alguns pacientes 
 Administração: o volume total geralmente é administrado em 8 a 20 h por dia, o qual pode ser infundido 
durante o dia ou a noite. Pode ser iniciada com 10 a 40 ml/h e aumentada em 10 a 20 ml/h a cada 8 a 12 h, 
conforme a tolerância, até chegar ao volume desejado 
 As alimentações cíclicas pelo jejuno podem ser limitadas a 90 a 100 ml/h, dependendo da tolerância. 
Contínua 
 A administração é auxiliada por uma bomba 
 Pode ser utilizada para administração gástrica e transpilórica 
 É utilizada comumente em pacientes que não conseguem tolerar a alimentação intermitente ou em bolus; nos 
pacientes que precisam de respiração artificial, e nos pacientes em estado crítico 
 As vantagens incluem: possível redução do risco de distensão, quando comparado com a infusão intermitente 
ou em bolus 
 As desvantagens incluem: precisa de uma bomba e, por esta razão, é mais dispendiosa; limita a mobilidade do 
paciente 
 Administração: o volume é administrado ao longo das 24 h, método comumente conhecido como “dia e noite” 
(ou DN). Pode ser iniciada com 10 a 40 ml/h e aumentada em 10 a 20 ml/h a cada 8 a 12 h, conforme a tolerância, 
até chegar ao volume desejado. 
 Monitoração da nutrição enteral 
A monitoração da tolerância gastrintestinal (GI), do grau de hidratação e do estado nutricional dos pacientes 
tratados com NE é importante. Entretanto, o protocolo de monitoração da NE pode variar de acordo com a 
instituição; a Tabela 5.3 descreve algumas diretrizes comuns da monitoração da NE. 
 
Tabela 5.3 Diretrizes para monitoração da nutrição enteral. 
Parâmetro Frequência 
Peso Antes de iniciar e no mínimo 2 vezes/semana 
Ingestão e perdas (I/P) Diariamente 
Volume e consistência das fezes Diariamente 
Sinais/sintomas de edema Diariamente 
Sinais/sintomas de desidratação Diariamente 
Resíduo gástrico A cada 4 a 6 h, quando a fórmula é infundida no estômago 
Exame do abdome: se está flácido, firme ou distendido Diariamente 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-3
Eletrólitos séricos, ureia e creatinina Diariamente até se estabilizarem; depois, 2 a 3 vezes/semana 
Cálcio, magnésio, fósforo Diariamente até se estabilizarem; depois semanalmente 
Glicose Pacientes diabéticos: a cada 6 h 
 Pacientes sem diabetes: diariamente até estabilizar; depois semanalmente 
Balanço nitrogenado Semanalmente, se for apropriado 
Resíduo gástrico 
A monitoração do resíduo gástrico facilita a avaliação da tolerância à NE e também do risco de aspiração. O 
resíduo gástrico é examinado quanto à sua composição de líquidos e fórmula por meio da aspiração do cateter 
nasogástrico (CNG) ou do cateter de gastrostomia com uma seringa. As secreções gástricas normais variam de 3.000 
a 4.000 ml/dia e os estudos demonstraram que resíduos de 400 a 500 ml sãotolerados sem aspiração; por esta razão, 
os resíduos ≤ 200 ml não devem ser utilizados como indicação para interromper a NE (4). Se o volume do resíduo 
aumentar expressivamente ou for > 200 ml, a administração pode ser suspensa por 1 ou 2 h e, quando necessária, 
reiniciada com o volume mínimo tolerado. Em geral, cada instituição define as regras quanto ao resíduo, que varia 
para cada serviço. O esvaziamento gástrico retardado pode ser causado por fármacos, como narcóticos ou agentes 
paralisantes e, nestes casos, a administração de um fármaco regularizador da motilidade (p. ex., metoclopramida) ou 
de eritromicina pode ser benéfica. A manutenção da cabeceira do leito (CL) elevada a mais de 30 a 45° também pode 
ajudar a aumentar a tolerância à nutrição enteral. Se o resíduo persistir, pode ser necessário verificar a posição do 
cateter. As seringas de aspiração precisam ter no mínimo 50 ml quando se utilizam cateteres finos 12F ou menores, 
em razão da pressão na qual os cateteres podem entrar em colapso. O resíduo não precisa ser checado quando a 
fórmula é administrada pelo jejuno. 
Complicações GI 
A intolerância à alimentação por cateter ou gastrintestinal pode ser indicada por distensão, dilatação e dor ou 
cólicas abdominais. Para aumentar a tolerância, pode-se reduzir a taxa de infusão, assegurar que a fórmula esteja à 
temperatura ambiente, verificar a posição do cateter e avaliar a osmolalidade da fórmula. Se o paciente apresentar 
esvaziamento gástrico retardado ou utilizar fármacos que reduzem a peristalse, as fórmulas ricas em fibras e/ou 
gorduras podem não ser toleradas e devem ser reajustadas. Náuseas e vômitos podem indicar migração do cateter, por 
exemplo, um balão do cateter de gastrostomia que causa obstrução da saída do estômago (1). A diarreia pode ser 
definida por eliminação de mais de 200 ml de fezes, ou 3 evacuações por dia. As causas possíveis de diarreia incluem 
fármacos, impactação fecal, bactérias patogênicas, insuficiência pancreática, síndrome do intestino curto, atrofia 
intestinal e doença intestinal inflamatória. Depois da exclusão das causas associadas às doenças, aos fármacos ou às 
bactérias patogênicas, a administração de fibras ou agentes antimotilidade pode ser benéfica. As fórmulas 
elementares de NE também podem facilitar a absorção de nutriente. 
 Transição para interromper a nutrição enteral 
O suporte temporário com NE é comumente necessário durante o processo de tratamento intensivo e deve ser 
descontinuado à medida que os pacientes possam tolerar adequadamente a dieta oral. À medida que as dietas orais 
são reiniciadas, a nutrição enteral também deve ser infundida durante a noite por uma bomba infusora, administrada 
entre as refeições na forma de bolus, ou interrompida mais de 1 h antes das refeições para estimular o apetite. Quando 
o paciente é capaz de consumir 75% das necessidades nutricionais por via oral, a alimentação por cateter pode ser 
interrompida (1). Se houver um acesso enteral de longa permanência e a suspeita de que este ainda possa ser 
necessário, o cateter de alimentação pode permanecer no local. 
 Nutrição parenteral 
 Indicações e seleção dos pacientes 
A nutrição parenteral (NP) é um método de suporte nutricional no qual o suprimento de macronutrientes e 
micronutrientes, além de alguns fármacos são infundidos diretamente na corrente sanguínea por uma veia central ou 
periférica. A NP está indicada quando os pacientes não conseguem atender às suas necessidades nutricionais por via 
enteral, seja por ingestão oral ou por cateteres de alimentação enteral, devido ao comprometimento do trato 
gastrintestinal. A Tabela 5.4 relaciona as indicações da NP. 
A seleção dos pacientes que podem ser beneficiados pela NP depende da avaliação nutricional detalhada, da 
definição do seu estado nutricional e da condição clínica e do prognóstico globais do paciente (Tabela 5.4). Os efeitos 
benéficos da NP devem ser maiores do que os riscos. Nos casos apropriados, essa modalidade de suporte nutricional 
deve ser considerada entre o 1
o
 e o 3
o
 dias, quando o paciente está desnutrido ou em estado intensamente catabólico, e 
entre o 7
o
 e 14
o
 dias, quando o indivíduo está bem nutrido, mas se espera que possa necessitar de suporte por ≥ 5 dias 
(2). Muitos fatores de risco relacionados a NP têm sido identificados. A glicose, os lipídios e os aminoácidos 
intravenosos fornecem um conjunto ideal para a proliferação de infecções bacterianas e/ou fúngicas. Os pacientes 
também se encontram sob risco de desenvolver infecções associadas ao cateter e suas complicações. Os distúrbios 
dos macronutrientes, dos eletrólitos, além dos minerais e líquidos são um fator de risco, assim como a hiperglicemia, 
esteatose hepática e redução da função renal. 
 Acesso para a nutrição parenteral 
Acesso venoso central 
O acesso venoso central possibilita a infusão de soluções nutricionais e de fármacos hipertônicos e hiperosmolares 
em uma veia central calibrosa por um cateter venoso central (CVC). As veias mais comumente utilizadas para essa 
modalidade são a subclávia, cefálica, jugular, femoral e basílica. A nutrição parenteral por um CVC está indicada 
quando se espera que o suporte nutricional seja necessário por mais de 10 a 14 dias e/ou a NP por veia periférica seja 
inadequada ou clinicamente inexequível. A Tabela 5.5 descreve os tipos de CVC. 
 
Tabela 5.4 Indicações e contraindicações do suporte nutricional parenteral. 
Indicações da NP 
 Isquemia intestinal 
 Íleo paralítico 
 Síndrome do intestino curto com má absorção 
 Obstrução intestinal 
 Fístula enterocutânea de alto débito com impossibilidade de colocar um cateter de nutrição enteral distal à fístula 
 Vômitos ou diarreia incontrolável 
 Peritonite 
 Derrame quiloso em pacientes nos quais a dieta com restrição rigorosa de gorduras e/ou a nutrição parenteral é inexequível ou 
infrutífera 
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-4
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-5
 Intolerância persistente à nutrição enteral, ou impossibilidade de instalar um acesso enteral 
Contraindicações da NP 
 Pacientes catabólicos que possivelmente terão a função do trago GI recuperada nos próximos 5 a 7 dias 
 Paciente bem nutrido que provavelmente poderá reiniciar a nutrição enteral/dieta oral dentro de 7 a 10 dias 
 Duração esperada do tratamentodos tecidos subcutâneos (i. e., 
Hickman/Boviac/Groshong). O CVC é fixado para uso prolongado, o risco 
de infecção é menor do que com o CVC não tunelizado, e os cuidados com 
o cateter são simplificados. 
Meses a anos 
Cateter central inserido 
perifericamente (CCIP) 
Um cateter com um ou vários lumens é introduzido por uma veia periférica até 
uma veia central calibrosa. Utilizado em terapia intensiva ou em condições 
ambulatoriais selecionadas. O cateter deve ser irrigado rotineiramente com 
heparina e o local de inserção não requer cuidados especiais; não é ideal 
para terapia domiciliar de longa duração. 
Várias semanas a meses 
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Port Um cateter port subcutâneo com um ou dois lumens tem um septo de silicone; 
é inserido mais comumente na parede torácica anterior. O acesso venoso 
pelo dispositivo é assegurado por uma agulha com bisel non coring. 
Meses a anos 
Dados com base nas referência 1. 
 
Necessidades nutricionais: calorimetria indireta 
A calorimetria indireta é um dos vários métodos que permitem determinar as necessidades metabólicas de 
macronutrientes em situações críticas. As equações preditoras, como as de Ireton-Jones, Mifflin-St. Joer e Harris-
Benedict são úteis, mas podem apresentar variações expressivas em seus resultados. A calorimetria indireta mede o 
gasto energético e a utilização dos macronutrientes por meio da determinação da taxa de CO2 produzido por 
O2 consumido, também conhecido como quociente respiratório (QR). Os valores do QR > 1,0 sugerem nutrição 
excessiva com lipogênese e, nestes casos, é necessário reduzir a quantidade total de quilocalorias. Os valores entre 
0,85 e 0,95 indicam utilização de substratos mistos e, nestes casos, o esquema nutricional utilizado é apropriado. Os 
valores de QR ≤ 0,82 sugerem nutrição insuficiente e, nesses casos, deve-se aumentar a ingestão de quilocalorias. 
A Tabela 5.7 fornece os QR de vários substratos (6). A Tabela 5.8 resume os aspectos técnicos que podem alterar os 
resultados da calorimetria indireta (1). 
 
Tabela 5.6 Como calcular a osmolaridade das soluções de NPP.
a
 
1 g de aminoácidos/ℓ = 10 mOsm 
1 g de glicose/ℓ = 5 mOsm 
1 g de lipídios (solução de armazenamento a 20%)/ℓ = 1,3 mOsm 
1 mEq – Gluconato de cálcio/ℓ = 1,4 mOsm 
 – Sulfato de magnésio/ℓ = 1,0 mOsm 
 – Potássio e sódio/ℓ = 2 mOsm 
Cálculo ilustrativo: a solução de NPP fornece 1.790 kcal, 80 g de lipídios, 120 g de aminoácidos, 150 g de glicose, 200 mEq de cloreto de 
sódio, 8 mEq de sulfato de magnésio, 40 mEq de cloreto de potássio, 5 mEq de gluconato de cálcio no volume total de 3.000 mℓ/dia. 
1. 120 g de aminoácidos ÷ 3,0 ℓ = 40 g/ℓ × 10 = 400 mOsm/ℓ 
2. 150 g de glicose ÷ 3,0 ℓ = 50 g/ℓ × 5 = 250 mOsm/ℓ 
3. 80 g de lipídios ÷ 3,0 ℓ = 26,7 g/ℓ × 1,3 = 35 mOsm/ℓ 
4. 8 mEq de sulfato de magnésio ÷ 3,0 ℓ = 2,7 mEq/ℓ × 1 = 2,7 mOsm/ℓ 
5. 5 mEq de gluconato de cálcio ÷ 3,0 ℓ = 1,67 mEq/ℓ × 1,4 = 2,3 mOsm/ℓ 
6. 240 mEq de cloreto de sódio e cloreto de potássio ÷ 3,0 ℓ = 80 mEq/ℓ × 2 = 160 mOsm/ℓ 
Osmolaridade total = 850 mOsm/ℓ
a 
a
 A osmolaridade dos nutrientes pode variar ligeiramente em cada serviço. 
 Fórmulas parenterais: macronutrientes 
 
Carboidrato 
Carboidrato (CHO) é a fonte principal de energia do corpo, inclusive do cérebro e do sistema nervoso central. A 
necessidade mínima de CHO recomendada com base na ingestão dietética de referência (IDR) é de 130 g/dia para 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-7
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-8
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23fn1a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23ft1a
adultos e crianças saudáveis (7). Os carboidratos não devem passar de 4 mg/kg/min nos pacientes em estado crítico e 
de 7 mg/kg/min nos pacientes estáveis (Tabela 5.9). Os riscos associados à infusão de quantidades excessivas de 
CHO incluem hiperglicemia, glicosúria, lipogênese, esteatose hepática e hiperinsulinemia. 
 
Tabela 5.7 Interpretação dos quocientes respiratórios e da utilização dos substratos. 
Utilização dos substratos Quociente respiratório (faixa fisiológica: 0,67 a 1,3) 
Etanol 
Gordura 
Proteína 
Substratos mistos 
Carboidrato 
Lipogênese 
0,67 
0,7 
0,8 
0,85 
1,0 
1,0 a 1,2 
Dados com base na referência 6. 
A glicose é a fonte de CHO utilizada na NP e fornece 3,4 kcal/g. A concentração das soluções de armazenamento 
ou básicas de glicose varia de 5 a 70%. A concentração percentual de glicose é referida em gramas de soluto por 100 
ml da solução. A solução de glicose a 10% contém 10 g de soluto por 100 ml da solução e, deste modo, fornece 100 g 
de glicose/l. 
Proteína 
A proteína da NP é fornecida na forma de uma solução cristalina de aminoácidos, na qual as soluções padronizadas contêm 
uma mistura fisiológica de aminoácidos essenciais e não essenciais. Existem soluções de aminoácidos para doenças 
específicas, mas experiências controladas não confirmaram sua vantagem sobre as soluções convencionais de aminoácidos 
(8). Exemplos de soluções para doenças específicas são NephrAmine para insuficiência renal e HepatAmine para doença 
hepática. Os aminoácidos são necessários à NP para minimizar as perdas de massa corporal magra, estimular a reparação dos 
tecidos e manter a pressão oncótica do plasma sanguíneo. A necessidade proteica varia de 1,2 a 2,0 g/kg/dia nos pacientes em 
estado crítico e de 0,8 a 1,0 g/kg/dia em pacientes estáveis. A necessidade de proteína pode ser > 2,0 g/kg/dia se houver 
perdas extremas, como feridas exsudativas ou queimaduras em grande parte do corpo. Os aminoácidos fornecem 4 kcal/g e as 
concentrações das soluções de armazenamento ou básicas variam de 3 a 20%. 
Tabela 5.8 Fatores que podem alterar os resultados da calorimetria indireta. 
 Respiração artificial com FiO2 ε 60% e/ou pressão expiratória final positiva (PEEP) > 12 cm H2O. 
 Alterações súbitas da ventilação (se houver alterações dos ajustes do respirador, espere 90 min para concluir o exame). 
 Vazamento no sistema de coleta das amostras. 
 Incapacidade de coletar todo o fluxo expiratório (p. ex., vazamento de ar pelo cateter torácico ou por uma fístula broncopleural). 
 Hemodiálise em andamento (espere 3 a 4 h depois do final da diálise para concluir o exame). 
 Erro de calibração do calorímetro indireto. 
 Anestesia geral administrada nas últimas 6 a 8 h antes do exame. 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-9
 Procedimento doloroso realizado recentemente (espere 1 h depois do procedimento para concluir o exame). 
Dados com base na referência 1. 
 
Tabela 5.9 Cálculo da capacidade oxidativa máxima do CHO (g). 
Para calcular o máximo de glicose (g): 
1. 4 a 7 mg × peso (kg) × 1.440 min
a
 = mg/dia 
2. mg/dia ÷ 1.000 = g de glicose/dia. 
Exemplo: Um paciente em estado crítico pesa 73 kg. 
1. 4 mg × 73 kg × 1.440 min = 420.480 mg/dia 
2. 420.480 mg/dia ÷ 1.000 = 420 g/dia de glicose 
a
 60 min/h × 24 h/dia = 1.440 min/dia. 
 
Lipídio 
As emulsões lipídicas intravenosas (ELIV), especialmente os ácidos graxos de cadeias longas, são necessárias para 
evitar a deficiência de ácidos graxos essenciais que ocorrem dentro de 1 a 3 semanas com a administração de nutrição 
parenteral sem lipídios. Hoje em dia, os ácidos graxos de cadeia longa são as únicas formas de ELIV disponíveis 
comercialmente nos EUA e são fornecidos em concentrações de 10, 20 e 30%. As ELIV contêm fosfatídeos do ovo 
como emulsificante e glicerol como estabilizante. A ELIV com concentração de 10% fornece 1,1 kcal/ml, enquanto 
as soluções com concentração de 20% fornecem 2,0 kcal/ml, ou 10 kcal/g. Na Europa, existem misturas de ácidos 
graxos de cadeias médias (AGCM) e longas (AGCL), mas elas não estão disponíveis nos EUA. As necessidadesmínimas de AGCL variam de 3 a 4% das quilocalorias totais, com IDR equivalente a cerca de 10% das kcal totais. Os 
riscos da infusão excessiva ou muito rápida dos lipídios IV incluem depuração reduzida e disfunção do sistema 
reticuloendotelial ou imune. A limitação dos lipídios IV a 1 g/kg/dia (ou 30% das necessidades totais em 
quilocalorias) é recomendável. Os lipídios intravenosos da NP podem ser aumentados e são toleráveis quando os 
triglicerídeos séricos são ≤ 400 mg/dl. 
Líquido 
As fórmulas de NP incluem o volume total necessário para atender às necessidades de líquidos estimadas em 25 a 
40 ml/kg/dia. As necessidades de líquidos nos pacientes em estado crítico dependem do volume líquido total e da 
função de cada órgão. Os pacientes em estado crítico geralmente necessitam de volume mínimo de NP, porque 
geralmente também recebem líquidos intravenosos, que podem ser ajustados de acordo com o balanço hídrico do 
paciente. Os líquidos fornecidos separados na foma de soluções IV, fármacos e infusões devem ser subtraídos das 
necessidades totais de líquidos, de forma a determinar a demanda total de volume da NP. Líquidos adicionais podem 
ser necessários, se houver perdas excessivas por diarreia, vômitos ou drenagem de fístula. As estimativas da água 
corporal total (ACT) e do déficit de ACT podem ajudar a calcular as necessidades de líquidos necessários nas 
fórmulas da NP (Tabela 5.10) (9). 
 Tipos de nutrição parenteral 
As soluções de NP são constituídas de proteína, CHO, eletrólitos, vitaminas, minerais, fármacos e água estéril. As ELIV 
infundidas separadamente (ou “piggy-backed”) são conhecidas como soluções “2 em 1”. As emulsões lipídicas intravenosas 
misturadas com outros nutrientes e aditivos são conhecidas como soluções “3 em 1”, ou misturas de nutrientes totais (MNT). 
As vantagens das MNT incluem menor risco de contaminação, redução do tempo despendido pela enfermagem, redução do 
tempo de preparação nas farmácias, custo final menor e utilização mais ampla das gorduras. As desvantagens das MNT 
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-10
incluem menor estabilidade da emulsão lipídica e menos compatibilidade com outros componentes. Os componentes da NP 
precisam ser misturados em uma sequência específica para assegurar estabilidade ideal (1). A Tabela 5.11 ilustra os cálculos 
dos macronutrientes das soluções “2 em 1” e das MNT. A especificação das quantidades necessárias de AA, glicose e lipídios 
pode ser prescrita em gramas ou porcentagem da solução, dependendo da instituição. A prescrição de nutrientes e aditivos 
por dia ou por litro também vária nos diferentes serviços, mas as diretrizes práticas de segurança estão padronizadas para a 
formulação da NP, na qual os nutrientes devem ser expressos em peso por dia (10). Uma exceção à prescrição por dia ocorre 
quando a instituição possui soluções misturadas de NP em bolsas de 1 l, pois nestes casos pode-se aceitar a utilização de 
quantidades por litro. A Tabela 5.12 pode ajudar a calcular a formulação da NP, porque descreve as concentrações de glicose, 
aminoácidos e lipídios, assim como o que eles fornecem. 
Tabela 5.10 Estimativas da água corporal total e do déficit de água corporal total. 
Estimativa da água corporal total (ACT) 
ACT = 0,6 × peso (kg) homens; 0,5 × peso (kg) mulheres ε 80 anos de idade 
= 0,5 × peso (kg) nos homens; 0,4 × peso (kg) nas mulheres ε 80 anos de idade. 
Subtraia 10% para obesos e 20% para obesos extremos. 
Estimativa do déficit de ACT 
Déficit de água (L) = ACT × [(Na1/Na2) – 1] 
Na1 = sódio sérico real 
Na2 = sódio sérico desejado 
Dados com base nas referência 8. 
 
Tabela 5.11 Exemplo de cálculo das fórmulas “2 em 1” e MNT para NP. 
As necessidades diárias do paciente, de acordo com a avaliação nutricional, são: 80 g de proteínas, 2.000 kcal, 2.000 mℓ de líquidos com 
capacidade oxidativa máxima dos carboidratos de 385 g de glicose/dia. 
“2 em 1”: As opções disponíveis no serviço são: 
Soluções de AA: 10 ou 15% 
Soluções de glicose: 20, 30, 40 e 50%, ou _____%. 
Lipídios: 10% (500 mℓ) ou 20% (500 mℓ) ____ por dia ou _____ × por semana 
1. Determine os lipídios necessários por dia e os que a solução fornece: 
a. Lipídios a 10%/dia forneceriam um volume de 500 mℓ, 50 g de lipídios e 550 kcal. 
2. Avalie o volume de AA mais apropriado necessário para atender às necessidades de AA (g): 
a. 80 g de AA ÷ concentração de AA a 10% = volume de 800 mℓ e 320 kcal 
3. Calcule a glicose necessária (g) subtraindo da quantidade total de kcal os lipídios e os AA administrados diariamente: 
a. 2.000 kcal – 550 kcal (lipídios) × 320 kcal (AA) = 1.130 kcal fornecidos pela glicose. 
b. 1.130 kcal ÷ 3,4 = 332 g de glicose/dia. 
4. Avalie o volume de glicose (g) mais apropriado para atender às demandas deste macronutriente: 
a. 332 g de glicose ÷ concentração de glicose a 50% = volume de 664 mℓ. 
b. Arredonde para o volume de 700 mℓ para fornecer 350 g de glicose e 1.190 kcal. 
5. Calcule a taxa de infusão do volume total por hora: 
a. 500 mℓ (lipídios) + 800 mℓ (AA) + 700 mℓ (glicose) = volume 2.000 mℓ 
b. 2.000 mℓ ÷ 24 h de infusão = 83 mℓ/h 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-11
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-12
6. Meta da NP = 83 mℓ/h de lipídios a 10% (500 mℓ), 800 mℓ de AA a 10%, 700 mℓ de solução de glicose a 50% de forma a fornecer o total de 
2.060 kcal, 80 g de AA, 350 g de glicose, 50 g de lipídio e volume de 2.000 mℓ/dia. 
MNT: nesse serviço, os macronutrientes são prescritos em gramas por dia. 
1. Calcule as quilocalorias fornecidas pelos AA desejados. 
a. 80 g de AA × 4 = 320 kcal 
2. Calcule as quilocalorias fornecidas pelos lipídios desejados (g). 
a. 2.000 kcal × 30% = 600 kcal fornecidas pelos lipídios 
b. 600 kcal ÷ 9 kcal/g = 66 g de lipídios (arredonde para 65 g) 
c. 65 g de lipídios × 10 kcal/g = 650 kcal fornecidas pelos lipídios 
3. Determine a quantidade de glicose (g) necessária subtraindo das quilocalorias totais os AA e os lipídios. 
a. 2.000 kcal × 320 kcal (AA) — 650 kcal (lipídios) = 1.030 kcal necessárias a partir da glicose. 
b. 1.030 kcal ÷ 3,4 kcal/g = 303 g de glicose (arredonde para 300 g) 
4. Meta da NP: 80 g de AA, 300 g de glicose, 65 g de lipídios para fornecer 1.990 kcal em um volume de 2.000 mℓ. 
 Fórmulas parenterais: micronutrientes e aditivos 
Eletrólitos 
As alterações dos níveis dos eletrólitos séricos são comuns nos pacientes em estado crítico e as fórmulas de NP 
podem ajudar a corrigir tais distúrbios. Antes de elaborar a fórmula de NP, é necessário avaliar os eletrólitos 
intravenosos infundidos no momento. A Tabela 5.13 mostra a composição das soluções intravenosas. A Tabela 
5.14 revisa as necessidades diárias de eletrólitos, os fatores que podem alterar as concentrações dos eletrólitos e 
a apresentação posológica (1,2). A fórmula da NP tem como objetivo manter o equilíbrio dos eletrólitos; por esta 
razão, a correção de uma deficiência de eletrólito deve ser realizada por infusão intravenosa separada. Os acetatos de 
potássio e sódio são úteis quando o CO2 sérico está baixo e/ou o Cl
–
 está elevado, pois nestes casos o NaCl ou o KCl 
não seriam benéficos. O acetato é o precursor do bicarbonato que, em seguida, é convertido em CO2 pelo fígado. A 
precipitação do cálcio ou do fósforo pode ocorrer, se forem incluídas grandes quantidades na mistura da NP. O fator 
de precipitação do cálcio/fósforo deve ser de 30 ou menos. 
 
Tabela 5.12 Composição de macronutrientes das soluções. 
Macronutriente Concentrações (%) Gramas por litro Quilocalorias por litro 
Glicose 
 
 
 
 
 
 
Aminoácidos 
5 
10 
20 
30 
40 
50 
70 
 8,5 
10 
15 
20 
50 
100 
200 
300 
400 
500 
700 
85https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23sec78
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23sec79
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c09.htm
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c10.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c10.htm%23sec83
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c10.htm%23sec84
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c10.htm%23sec86
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c11.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c11.htm%23sec87
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c11.htm%23sec88
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c11.htm%23sec89
■ 12 Doença Pulmonar 
► Doença pulmonar obstrutiva crônica 
► Fibrose cística 
► Insuficiência respiratória 
► Referências 
Apêndices, 
■ Apêndice A, Avaliação Laboratorial 
■ Apêndice B, Interações entre Alimentos e Fármacos 
■ Apêndice C, Informações Gerais Pertinentes à Nutrição 
Índice Alfabético 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c12.htm%23sec90
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c12.htm%23sec91
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c12.htm%23sec92
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c12.htm%23sec93
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/app.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/appa.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/appb.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/appc.htm
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/ind.htm
 
 
 
 
► O processo de assistência nutricional 
► Avaliação antropométrica 
► Estimativa das necessidades nutricionais 
► Dados bioquímicos 
► Exame físico com foco na nutrição 
► História clínica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23sec35
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 O processo de assistência nutricional 
De acordo com a definição da American Dietetic Association (ADA), o Processo de Assistência Nutricional (PAN) 
é “um método sistemático para resolução de problemas que os profissionais de nutrição empregam para pensar de 
modo crítico e tomar decisões para resolver problemas nutricionais e prestar assistência nutricional de qualidade, 
segura e eficaz” (1). Os profissionais de nutrição utilizam o PAN principalmente em condições graves, em cuidados 
ampliados e na prática ambulatorial; contudo, esse processo também é útil em vários contextos de prática 
comunitária. 
O PAN consiste em 4 etapas: avaliação nutricional, diagnóstico nutricional, intervenção nutricional e monitoração 
e reavaliação nutricionais. A avaliação nutricional do paciente hospitalizado é a primeira etapa da assistência eficaz 
prestada aos pacientes e tem como objetivo identificar e diagnosticar os riscos nutricionais e planejar intervenções 
apropriadas. Essa etapa consiste em uma avaliação abrangente do estado nutricional e dos riscos nutricionais, e inclui 
as seguintes categorias principais de informações e dados gerais: 
1. Medidas antropométricas: estatura, peso, índice de massa corporal (IMC), alterações do peso, avaliação e 
correção da estrutura corporal e altura do joelho. 
2. Dados bioquímicos: resultados dos exames laboratoriais. 
3. Exame físico com foco na nutrição: revisão dos sistemas, inclusive condições gerais e aspecto físico; sistemas 
gastrintestinal e musculo-esquelético; pele; extremidades; e outros sistemas. 
4. História clínica do paciente: história dos fármacos e suplementos usados; história pessoal; histórias clínica e de 
saúde, e histórias alimentar e nutricional (história dietética), que incluem consumo de alimentos, nutrição e 
percepção de saúde; atividade física e exercícios, e disponibilidade dos alimentos. 
A segunda etapa do PAN é o diagnóstico nutricional. Depois da avaliação, o nutricionista determina os problemas 
e as necessidades nutricionais do paciente, que constituem o diagnóstico nutricional. Por sua vez, o diagnóstico 
nutricional é expresso e documentado com um formato específico: problema, etiologia, sinais e sintomas (PES). As 
Tabelas 1.1 e 1.2 ilustram e fornecem exemplos do formato PES. 
Os termos empregados no diagnóstico nutricional são classificados com base em três domínios e subclasses 
descritos adiante (2): 
1. Ingestão: balanço calórico-energético; ingestão oral ou suporte nutricional; ingestão de líquidos; substâncias 
bioativas; nutrientes essenciais. 
2. Clínica: estado funcional; bioquímica; peso (medidas antropométricas e outros parâmetros). 
 
Tabela 1.1 Diagnóstico nutricional: problema/etiologia/sinais. 
O problema (P) descreve as alterações do estado nutricional do paciente: 
 O resultado diagnóstico (qualificador) é um adjetivo que descreve a resposta fisiológica (p. ex., alterado; reduzido; risco de). 
A etiologia (E) descreve a(s) causa(s) ou os fatores contribuintes do problema: 
 É relacionada com o problema pelas palavras “relacionado com”. 
Os sinais e sintomas (S) formam conjuntos de fatores subjetivos e objetivos, que constituem evidências de que há um problema: 
 Também quantificam o problema e descrevem sua gravidade. 
 São relacionados com a etiologia (E) pelas palavras “evidenciados por”. 
Tabela 1.2 Descrição do diagnóstico nutricional (DN). 
Exemplo do formato de descrição do DN 
(P)roblema/(E)tiologia/(S)inais/sintomas: 
Ingestão calórica excessiva (P) relacionada com o consumo frequente de grandes volumes de refeições ricas em gorduras (E), evidenciada 
por: 
1. Ingestão calórica diária de mais de 500 kcal acima da IDR
a
 (S) 
2. Aumento do peso de 6 kg nos últimos 18 meses (S) 
a
 Ingestão diária recomendada. 
3. Comportamental/ambiental: conhecimentos e crenças; atividade e função físicas; segurança alimentar e acesso 
aos alimentos. 
A terceira etapa do PAN é a intervenção nutricional. O nutricionista planeja intervenções para solucionar os 
problemas detectados pela avaliação nutricional e descritos no formato do diagnóstico nutricional; a etapa de 
intervenção inclui planejamento e execução. Os diagnósticos nutricionais orientam as intervenções, que são 
originadas na literatura científica e estabelecidas por padrões de prática e protocolos (intervenções baseadas em 
evidências). Os componentes das intervenções nutricionais incluem: 
1. Priorização dos diagnósticos nutricionais, de acordo com a gravidade ou a importância de cada problema: para 
priorizar, o nutricionista avalia o impacto do problema na segurança e nas necessidades do paciente; as 
percepções e a priorização do problema por parte do paciente, e a possibilidade de que a intervenção planejada 
afete favoravelmente100 
150 
200 
170 
340 
680 
1.020 
1.360 
1.700 
2.380 
340 
400 
600 
800 
 Concentração Quilocalorias por 
mililitro 
Quilocalorias por litro 
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Emulsões lipídicas 10 
20 
30 
1,1 
2 
3 
1.100 
2.000 
3.000 
 
Tabela 5.13 Soluções intravenosas padronizadas. 
Solução IV Glicose 
(g/dℓ) 
Na+ (mEq/ℓ) Cl–
 (mEq/ℓ) 
K+ (mEq/ℓ) Ca2+ (mEq
/ℓ) 
Lactat
o 
(mEq/ℓ
) 
Osmolaridade 
(mOsm/ℓ) 
Soro glicosado a 5% 5 — — — — — 252 
Soro glicosado a 10% 10 — — — — — 505 
NaCl a 0,45% — 77 77 — — — 154 
NaCl a 0,9% (soro fisiológico) — 154 154 — — — 308 
Soro glicosado a 5% com 
NaCl a 0,45% 
5 77 77 — — — 406 
Soro glicosado a 10% com 
NaCl a 0,9% 
5 154 154 — — — 560 
Ringer de lactato — 130 109 4 3 28 273 
Dados com base nas referência 2. 
Precipitação do Ca/P = [(mEq/l de Ca + mM/l de P)] × 1.000 ÷ volume total 
Vitaminas, minerais e oligoelementos 
Os suplementos parenterais padrões com várias vitaminas e oligoelementos são acrescentados à fórmula de NP. As soluções 
polivitamínicas são baseadas nas necessidades diárias definidas pelo FDA (Food and Drug Administration). Existem 
preparações polivitamínicas com ou sem vitamina K. Depois do acréscimo das preparações polivitamínicas, as soluções ficam 
estáveis por 24 h. Os oligoelementos incluem basicamente cromo, cobre, manganês e zinco. Algumas preparações de 
oligoelementos também contêm iodo, molibdênio e selênio. Os oligoelementos devem ser interrompidos se o nível de 
bilirrubina conjugada for > 2,0, porque pode ocorrer toxicidade pelo cobre e pelo manganês. O ferro-dextrana é incompatível 
com as ELIV e pode ser acrescentado apenas às soluções de NP de “2 em 1” com os devidos cuidados. Se for necessário 
administrar ferro-dextrana, é preferível fazer uma infusão intravenosa separada. 
Tabela 5.14 Necessidades diárias de eletrólitos nas fórmulas de nutrição parenteral. 
Eletrólito Necessidade 
diária (adultos) 
Causas de níveis elevados Causas de níveis reduzidos Preparação 
Cálcio 10 a 15 mEq Excesso de vitamina D, insuficiência 
renal, síndrome da destruição 
tumoral, hiperparatireoidismo, 
imobilização e estresse 
Ingestão insuficiente de vitamina D, 
hipoparatireoidismo, hipoalbuminemia, 
hipomagnesemia, ligação do cálcio ao 
citrato depois da transfusão de 
Gluconato de 
Ca 
prolongados, câncer ósseo hemocomponentes 
Magnésio 8 a 20 mEq Ingestão excessiva de Mg em 
presença de insuficiência renal 
Síndrome da realimentação, alcoolismo, 
tratamento com diurético, aspiração 
nasogástrica, cetoacidose diabética, 
evacuações volumosas, fármacos que 
depletam Mg 
Sulfato de Mg 
Fósforo 20 a 40 mmol Administração excessiva de fosfato, 
insuficiência renal 
Síndrome da realimentação, alcoolismo, 
ingestão insuficiente 
Fosfato de Na 
Fosfato de K 
Sódio 1 a 2 mEq/kg Déficit de água livre, perdas 
excessivas de água, ingestão 
exagerada de sódio, 
hiperaldosteronismo 
Infusão excessiva de líquidos hipotônicos, 
nefrite, insuficiência suprarrenal, 
insuficiência cardíaca congestiva, síndrome 
da secreção inadequada de hormônio 
antidiurético (ADH), cirrose com ascite 
Cloreto de Na 
Acetato de Na 
Lactato de Na 
Potássio 1 a 2 mEq/kg Disfunção renal, ingestão excessiva 
de K
+
, acidose metabólica, 
fármacos que retêm K
+
 
Síndrome da realimentação, ingestão 
insuficiente de K
+
, perdas excessivas com 
diarreia ou secreções intestinais, diuréticos, 
hipomagnesemia, alcalose metabólica 
Fosfato de K 
Acetato de K 
Cloreto de K 
Dados com base nas referências 1 e 2. 
Outros aditivos 
Outros aditivos das fórmulas de NP também podem incluir insulina, agentes gastrintestinais profiláticos (p. 
ex., famotidina) e heparina. A insulina regular pode ser acrescentada na dose de 0,1 unidade (U) por grama de glicose 
por litro de solução de NP. Se a hiperglicemia persistir, pode-se aumentar a dose de insulina em 0,05 U por grama de 
glicose por dia, até chegar ao patamar de 0,2 U por grama de glicose (1). Parte da insulina fornecida pela NP não é 
utilizada, porque ela adere à bolsa e aos equipos. A heparina é acrescentada comumente à fórmula de NPP na dose de 
1 unidade por ml como profilaxia contra tromboflebite venosa periférica. 
 Iniciação, monitoração e interrupção da NP 
Iniciação 
A nutrição parenteral pode ser iniciada nos pacientes adultos quando eles estão hemodinamicamente estáveis e, 
preferencialmente, quando apresentam condições satisfatórias de hidratação e equilíbrio hidreletrolítico e ácido-
básico (1). Os macronutrientes da NP podem ser aumentados até alcançar a meta no 2
o
 ou 3
o
 dia, contanto que a 
glicose seja consistentemente ≤ 180 mg/dl e os níveis dos eletrólitos sejam satisfatórios (Tabela 5.15). 
 
Monitoração 
A monitoração da tolerância à NP é necessária para alcançar as metas proteico-calóricas e também evitar 
complicações. A Tabela 5.16 define a frequência adequada da monitoração laboratorial (2). Hipertrigliceridemia > 
400 mg/dl ou uma elevação ≥ 50 mg/dl indicam redução dos mecanismos de depuração e, nestes casos, recomenda-se 
interromper temporariamente a taxa de infusão das ELIV ou reduzi-la. A interrupção da infusão das ELIV é 
apropriada se os triglicerídeos estiverem acima de 500 mg/dl. O ácido linoleico tópico administrado na forma de óleo 
de soja ou cártamo pode ser um método alternativo para prevenir a deficiência de ácidos graxos essenciais sem 
agravar a hipertrigliceridemia. 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-15
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c05.htm%23tab5-16
Provas de função hepática (PFH) elevadas ou crescentes em comparação com os níveis basais podem indicar 
esteatose hepática e, nestes casos, deve-se reavaliar a oferta de glicose. A infusão excessiva ou contínua de 
glicose pode comprometer a função hepática. A redução da quantidade infundida de glicose pode assegurar que a taxa 
de utilização máxima dos CHO não seja excedida. A administração cíclica da NP também é recomendada para 
propiciar “repouso” ao fígado. Esse método de NP requer a infusão de 50% do total desejado na primeira e na última 
hora da infusão. Inicialmente, a NP pode ser reduzida à infusão durante 18 a 20 h, com reduções adicionais para 12 h 
se a glicemia for controlada adequadamente. A glicose deve ser monitorada antes, durante e depois do ciclo de NP, 
até que a tolerância à glicose esteja assegurada. 
 
Tabela 5.15 Iniciação da nutrição parenteral. 
Macronutriente Quantidade inicial Precauções 
Aminoácidos 
60 a 70 g/ℓ A infusão da NP deve ser concluída nas primeiras 
24 h depois de ser iniciada 
Glicose 
100 a 150 g/ℓ ou 10 a 15% da concentração final, se 
houver intolerância à glicose; risco de hiperglicemia em 
presença de tratamento com corticoide ou diabetes 
200 g/ℓ ou 15 a 20% da concentração final como 
quantidade máxima inicial 
Iniciar com cautela em razão dos efeitos colaterais 
metabólicos, inclusive hiperglicemia reativa, 
hiponatremia, hiperinsulinemia, glicosúria 
A infusão da NP deve ser concluída nas primeiras 
24 h depois de ser iniciada 
Lipídio (ELIV) 
Pode ser iniciado na concentração plena, contanto 
que sejam tomadas precauções 
Administrar se os níveis basais dos triglicerídeos 
foremde combustível é convertida da gordura armazenada em carboidratos como energia disponível depois da 
inanição. Quando são utilizados como fonte de combustível, os carboidratos aumentam os níveis de insulina e, por 
esta razão, causam desvios intracelulares de potássio, magnésio e fósforo. As reduções rápidas dos níveis séricos de 
potássio, magnésio e fósforo podem causar angústia respiratória, tetania, arritmias cardíacas, parestesia, parada 
cardíaca e morte súbita. A profilaxia da síndrome da realimentação consiste em corrigir as anormalidades dos 
eletrólitos antes de iniciar a NP, começando com ≤ 150 g/dia de glicose e aumentando a NP até alcançar as metas 
nutricionais dentro de 3 a 4 dias. As metas proteico-calóricas baseadas no peso atual também podem evitar as 
síndromes iniciais de realimentação e alimentação excessiva. 
 
Tabela 5.16 Monitoração dos pacientes adultos em nutrição parenteral. 
Parâmetro Avaliação basal Pacientes em estado crítico Pacientes estáveis 
Triagem bioquímica (Ca, Mg, PFH, P) Sim 2 a 3 × /semana Semanalmente 
Eletrólitos, ureia, creatinina Sim Diariamente 1 a 2 × /semana 
Triglicerídeos séricos Sim Semanalmente Semanalmente 
Hemograma completo com contagem 
diferencial 
Sim Semanalmente Semanalmente 
Tempo de protrombina (PT), tempo de 
tromboplastina parcial (PTT) 
Sim Semanalmente Semanalmente 
Glicose capilar 3 × /dia 3 × /dia (até que esteja 
consistentemente 25% das 
necessidades calóricas e, por esta razão, pode-se começar a reduzir a oferta logo que o paciente esteja ingerindo 500 
kcal/dia. As contagens de calorias podem ser recomendadas para estimar com maior precisão a ingestão e, desta 
forma, reduzir a NP proporcionalmente. O suporte por nutrição enteral deve ser considerado quando a ingestão oral 
não é suficiente para atender às demandas nutricionais dentro de alguns dias. A transição da NP para a nutrição 
enteral deve ser efetivada gradativamente. A redução da NP deve ser de 50% à medida que o suporte por nutrição 
enteral seja tolerado a uma taxa de 50% da meta pretendida; em seguida, a NP pode ser interrompida quando a 
nutrição enteral é tolerada a uma taxa de 75% da meta pretendida. A hipoglicemia de rebote pode ocorrer quando a 
NP é interrompida repentinamente e, por esta razão, recomenda-se que a taxa de infusão seja reduzida em 50% uma 
ou duas horas antes da interrupção definitiva. Os níveis da glicose sanguínea podem ser verificados 30 a 60 min 
depois da interrupção da NP central, caso o paciente esteja sob risco ou apresente sinais de hipoglicemia. 
 
Referências 
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Parenteral Enteral Nutr2004;28:S39–S70. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
http://www.espen.org/Education/documents/ENICU.pdf
 
 
 
Sheri Betz, RD 
► Implicações nutricionais do câncer 
► Estadiamento do câncer 
► Agrupamento por estágio geral 
► Tratamentos para o câncer 
► Controle dos sintomas do câncer e dos efeitos colaterais do tratamento 
► Recomendações dietéticas para pacientes neutropênicos 
► Referências 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c06.htm%23sec63
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c06.htm%23sec64
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c06.htm%23sec65
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c06.htm%23sec66
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Nos EUA, o ônus gerado pelo câncer é menor apenas que o tributo cobrado pelas doenças cardíacas, que são 
responsáveis por um quarto das mortes. Anualmente, mais de 1,2 milhão de norte-americanos são diagnosticados 
como portadores de câncer e mais de 500.000 morrem em razão da doença (1). O câncer não é uma doença única, 
porque este termo engloba mais de 100 doenças. As características comuns a todos os cânceres são a proliferação 
celular descontrolada e a capacidade que as células cancerígenas possuem de migrar do foco original e espalhar-se 
para áreas distantes distribuídas por todo o corpo. 
 Implicações nutricionais do câncer 
A caquexia é um dos aspectos mais graves e devastadores do câncer. Essa condição de desnutrição proteico-
calórica avançada caracteriza-se por anorexia, depleção dos tecidos musculares e adiposos, emagrecimento 
involuntário, fraqueza, sofrimento psicológico e perda da qualidade de vida. Comumente referida como “síndrome da 
caquexia-anorexia do câncer”, essa condição debilitante está presente em 80% dos pacientes com câncer em estágios 
avançados, e estima-se que seja a causa imediata dos óbitos de 20 a 40% dos pacientes com câncer (2,3). 
O processo fisiopatológico exato dessa síndrome complexa é desconhecido. Nos pacientes com câncer, a caquexia 
deve ser considerada se houver emagrecimento involuntário de > 5% do peso basal em um período de 6 meses, 
especialmente quando associado à perda de massa muscular. Nos pacientes obesos, as perdas iguais ou superiores a 
10% do peso indicam depleção grave e comumente são utilizadas como critério inicial de definição da caquexia (3). 
O papel do nutricionista em ajudar os pacientes e seus familiares a atenuar a caquexia inclui o planejamentode 
intervenções terapêuticas individualizadas para maximizar a ingestão oral e minimizar os sintomas negativos como 
náuseas, vômitos, diarreia e alterações do paladar ou das preferências alimentares, que influenciam o apetite (ver 
Controle dos sintomas do câncer e dos efeitos colaterais do tratamento, nas seções subsequentes deste capítulo). É 
fundamental oferecer flexibilidade aos pacientes quanto ao tipo, à quantidade e aos horários das refeições e dos 
lanches (3). 
 Estadiamento do câncer 
Estadiamento é um sistema utilizado pelos médicos e outros profissionais de saúde para descrever a extensão ou a 
gravidade do câncer em um determinado indivíduo. O estadiamento baseia-se na extensão do tumor primário, assim 
como na quantidade de metástases. O estadiamento éimportante quando o diagnóstico do câncer é firmado, porque 
ajuda o médico a planejar o tratamento, estimar o prognóstico do paciente e encontrar quaisquer experiências clínicas 
que possam ser apropriadas ao paciente em questão (4). Além disso, o estadiamento é importante para os registros e 
os pesquisadores da área do câncer, porque fornece uma linguagem comum para a notificação dos casos e para a 
avaliação e a comparação dos resultados das experiências clínicas. O entendimento do estadiamento do câncer ajuda 
o nutricionista que trabalha com pacientes oncológicos, porque o estágio do câncer pode correlacionar-se com o 
estado nutricional e fornecer indícios quanto às possíveis intervenções nutricionais. 
Os sistemas de estadiamento estão em constante aperfeiçoamento, à medida que os cientistas aprendem mais sobre 
a doença. Hoje em dia, existem alguns sistemas de estadiamento em uso. Alguns incluem diferentes tipos de câncer, 
enquanto outros são específicos para determinado tipo (4). Os elementos comuns à maioria dos sistemas de 
estadiamento são: 
 Localização do tumor primário 
 Dimensão do tumor e quantidade de tumores 
 Acometimento dos linfonodos 
 Tipo celular e grau do tumor 
 Presença ou ausência de metástases. 
 Sistema de estadiamento por tumor, linfonodo e metástase (TNM) 
O sistema de estadiamento por tumor, linfonodo e metástase (TNM) é um dos mais utilizados. Tal sistema foi 
adotado pela International Union Against Cancer (UICC) e pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC). 
O National Cancer Institute (NCI) utiliza esse sistema em seu abrangente banco de dados sobre o câncer, e a maioria 
das instituições médicas adota o mesmo sistema como método principal de notificação do câncer (4). 
O sistema TNM baseia-se na extensão do tumor (T), na extensão da disseminação aos linfonodos (N) e na 
existência de metástases (M). Um número é acrescentado a cada letra para indicar a dimensão e a extensão do tumor e 
o grau de disseminação (ver Tabela 6.1). 
Um exemplo de estadiamento do câncer de intestino grosso pelo sistema TNM seria T3 N0 M0. Esse sistema 
descreveria um tumor volumoso localizado unicamente no intestino grosso, sem disseminação aos linfonodos ou a 
qualquer outra parte do corpo. 
 
Tabela 6.1 Sistema de estadiamento por tumor, linfonodo e metástase. 
T = tumor primário 
TX 
T0 
Tis 
T1 a T4 
Não é possível avaliar o tumor primário 
Não há evidências do tumor primário 
Carcinoma in situ (câncer em estágio inicial, sem disseminação aos tecidos adjacentes) 
Dimensão e/ou extensão do tumor primário 
N = linfonodos regionais 
NX 
N0 
N1 a N3 
Não é possível avaliar os linfonodos regionais 
Não há indícios de acometimento dos linfonodos regionais 
Acometimento dos linfonodos regionais (número e/ou extensão da disseminação) 
M = metástases a distância 
MX 
M0 
M1 
Não é possível avaliar as metástases a distância 
Não há metástases a distância 
Metástases a distância 
Dados com base nas referências 4 e 5. 
 Agrupamento por estágio geral 
O agrupamento por estágio geral também é conhecido como estadiamento por numerais romanos. Tal sistema 
utiliza os numerais I, II, III e IV (além do 0) para descrever a progressão do câncer. Depois do estadiamento pelo 
sistema TNM, o resultado pode então ser classificado em cinco estágios (ver Tabela 6.2). Os critérios de definição 
dos estágios variam com os diferentes tipos de câncer, de forma que um tumor vesical T3 N0 M0 pode ser 
classificado em um estágio geral diferente de um câncer de mama T3 N0 M0. 
 
Tabela 6.2 Agrupamento por estágio geral. 
Estágio Definição 
Estágio 0 Carcinoma in situ (câncer em estágio inicial, que está localizado apenas no plano de células do qual se originou) 
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Estágios I, II e 
III 
Estágio IV 
Os numerais crescentes indicam doença mais extensa com dimensões maiores do tumor e/ou disseminação do câncer aos 
linfonodos adjacentes e/ou aos órgãos próximos ao tumor primário 
O câncer produziu metástases 
Dados com base nas referências 4 e 5. 
 
Resumo do estadiamento 
Esse sistema de estadiamento simples é utilizado frequentemente pelos registros do câncer e pode ser aplicado a 
todos os tipos de neoplasia maligna (5). 
 In situ: as células neoplásicas estão presentes apenas no plano celular onde se desenvolveram e não houve 
disseminação 
 Invasivo: as células neoplásicas espalharam-se além do plano tecidual original 
 Localizado: o câncer invasivo está confinado totalmente ao órgão de origem 
 Regional: o câncer (a) disseminou-se além dos limites do órgão de origem e estendeu-se diretamente aos 
órgãos ou tecidos adjacentes e (b) acometeu os linfonodos regionais por meio do sistema linfático 
 Acometimento a distância: o câncer disseminou-se às partes do corpo distantes do tumor primário, seja por 
extensão direta ou por metástases a distância 
 Indeterminado: este termo é aplicado aos casos em que não há informações suficientes para definir um estágio. 
 Tratamentos para o câncer 
O tratamento do câncer com quimioterapia e radioterapia tem consequências nutricionais significativas. Esses dois 
tipos de tratamento contribuem para as alterações nutricionais encontradas nos pacientes com câncer, porque reduzem 
a ingestão alimentar, dificultam a absorção e/ou alteram o metabolismo. 
 Quimioterapia 
Vários agentes quimioterápicos são administrados simultaneamente em esquemas geralmente descritos como 
protocolos ou “coquetéis” para o tratamento de cânceres específicos. A Tabela 6.3 lista alguns agentes 
antineoplásicos comuns e suas implicações nutricionais. 
Efeitos colaterais nutricionais da quimioterapia (efeitos dependentes dos fármacos administrados) 
(6): 
 Anorexia 
 Náuseas e vômitos 
 Mucosite (estomatite, esofagite, gastrite, proctite) 
 Diarreia 
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 Constipação intestinal 
 Emagrecimento 
Tabela 6.3 Agentes quimioterápicos. 
Agente quimioterápico: 
nome genérico 
Náuseas e vômitos Diarréia Xerostomia Estomatite e 
esofagite 
Anorexia Alterações do 
paladar 
Bleomicina Leves a moderados Não Sim Sim Sim Não 
Bussulfano Leves Não Não Não Sim Não 
Carboplatina Moderados Sim Não Não Não Não 
Carmustina Moderados Não Não Sim Sim Não 
Ciclofosfamida Graves Não Sim Sim Sim Não 
Cisplatina Graves Sim Não Não Sim Gosto metálico 
Citarabina Graves Sim Não Sim Sim Não 
Dacarbazina Graves Sim Não Sim Não Gosto metálico 
Dactinomicina Graves Sim Sim Sim Não Sim 
Daunorrubicina, citrato Moderados Sim Sim Sim Sim Sim 
Docetaxel Leves Não Não Não Não Não 
Doxorrubicina Moderados Sim Sim Sim Sim Não 
Epirrubicina Moderados Sim Não Sim Não Não 
Estreptozocina Graves Sim Não Não Não Não 
Etoposídeo Leves a moderados Sim Não Sim Sim Não 
Floxuridina Leves Sim Não Sim Sim Não 
5-Fluorouracila (5-FU) Moderados Sim Não Sim Não Sim 
Hidroxiureia Leves a moderados Sim Não Sim Sim Não 
L-asparaginase Moderados Não Não Sim Sim Não 
Mecloretamina Graves Sim Não Não Sim Gosto metálico 
Metotrexato Leves a moderadosSim Não Sim Sim Sim 
Mitomicina Moderados Sim Não Sim Sim Não 
Paclitaxel Leves Não Não Sim Não Não 
Dados obtidos das bulas dos produtos. 
 
 Alterações do paladar (perda do paladar: hipogeusia; distorção do paladar: disgeusia) 
 Paladar metálico na boca 
 Xerostomia (boca seca) 
 Intolerância à lactose 
 Monilíase. 
 Radioterapia 
Os efeitos colaterais da radiação podem ser agudos ou crônicos e dependem da área do corpo que foi irradiada. As 
alterações do paladar ou da salivação causadas pela radiação da cabeça e do pescoço podem demorar meses para 
melhorar e, em alguns casos, nunca voltam ao normal (6). 
Efeitos colaterais da radioterapia relacionados com a nutrição 
 Gerais — anorexia, fadiga 
 Cabeça e pescoço 
 Alterações do paladar (nenhum paladar: ageusia, hipogeusia, disgeusia) 
 Mucosite (estomatite, esofagite) 
 Disfagia, odinofagia (deglutição dolorosa) 
 Xerostomia, saliva espessa 
 Cáries dentárias 
 Perda de dentes 
 Gengivas edemaciadas e doloridas 
 Alteração ou perda do olfato 
 Esôfago/tórax 
 Esofagite 
 Disfagia 
 Estenose esofágica 
 Abdome/pelve 
 Náuseas, vômitos 
 Diarreia, esteatorreia 
 Colite e enterite agudas 
 Fístulas 
 Indigestão, má absorção 
 Perfurações. 
 Controle dos sintomas do câncer e dos efeitos colaterais do tratamento 
Tabela 6.4 Fármacos usados para tratar anorexia. 
Fármaco 
genérico 
Dose Ação Considerações especiais 
Dronabinol 2,5 mg 2 vezes/dia (até 20 
mg/dia) 
Aumenta o apetite, atenua as 
náuseas 
Esse fármaco pode causar dependência 
Megestrol, 
acetato 
800 mg/dia Aumenta o apetite, promove o 
ganho de peso 
Podem ser necessárias 8 a 12 semanas para 
atingir o ganho ponderal máximo 
Dados com base nas referências 6 e 7 e nas bulas dos produtos. 
Os sintomas associados ao câncer e os efeitos colaterais dos tratamentos utilizados para controlar a doença podem 
trazer consequências devastadoras para o estado nutricional do paciente. Alguns desses sintomas e efeitos colaterais 
não podem ser totalmente aliviados; contudo, eles podem ser controlados com a utilização apropriada de fármacos e 
pelas intervenções educativas do nutricionista, que pode dar dicas e ensinar técnicas utilizadas para controlar alguns 
dos problemas mais comuns. 
 Controle farmacológico 
Existem alguns fármacos disponíveis para controlar os sintomas do câncer e tratar os efeitos colaterais do 
tratamento antineoplásico. As Tabelas 6.4 a 6.7 relacionam os fármacos utilizados comumente para ajudar a aliviar a 
anorexia, os problemas orais, as náuseas e os vômitos e a diarreia associados ao câncer e aos seus tratamentos. 
 Instruções ao paciente 
Tabela 6.5 Fármacos usados para tratar problemas orais. 
Fármaco Indicações 
Benzocaína, spray oral Alívio da dor e das feridas orais 
Saliva artificial Xerostomia 
Nistatina, suspensão oral Antifúngico usado para tratar a monilíase 
Mistura de Maalox
®
, Benadryl
®
 e lidocaína (conhecida 
comumente como “coquetel de radioterapia”) 
Administrada VO para bochechar e engolir; alivia a dor e a esofagite 
Mistura de Maalox
®
, Benadryl
®
 e nistatina (conhecida 
comumente como “solução refrescante”) 
Administrada VO para bochechar e engolir; alivia a dor bucal associada à monilíase 
e erradica a infecção 
Tabela 6.6 Fármacos usados para tratar náuseas e vômitos. 
Fármaco 
genérico 
Dose Ação Considerações especiais 
Dolasetrona, 
mesilato 
Oral: 100 mg 
IV: 1,8 mg/kg infundidos em 30 s 
Atenua N e V Administrar 30 a 60 min antes da quimioterapia 
Granisetrona, 
cloridrato 
Oral: comprimido de 1 mg ou 5 mℓ 
da suspensão, 2 vezes/dia 
IV: 10 µg/kg 
Atenua N e V Oral: a 1a dose é administrada 1 h antes da 
quimioterapia e a 2a12 h depois 
IV: 30 min antes da quimioterapia 
Lorazepam Oral: 1 a 6 mg/dia 
IV: 1,4 mg/m2 
Atenua a ansiedade, relaxa 
os músculos, atenua a N 
e V 
Oral: em doses fracionadas; IV: 30 min antes da 
quimioterapia 
Metoclopramida Oral: 10 mg, 4 vezes/dia 
IV: 1 a 2 mg/kg, a cada 2 h 
Estimula a motilidade GI e o 
esvaziamento gástrico 
Em doses altas, pode causar diarreia 
Ondansetrona Oral: 8 mg a cada 4 h, em 3 doses; 
depois, a cada 8 h por 1 a 2 dias 
IV: 32 mg em bolus 
Atenua N e V Iniciar com oral e IV, 30 min antes da quimioterapia 
Perfenazina Oral: 4 mg a cada 4 a 6 h 
IV/IM: 3 a 5 mg em bolus, a cada 4 
a 6 h 
Atenua N e V Pode causar ressecamento da boca 
Proclorperazina Oral: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia 
Supositório retal: 25 mg, 2 vezes/dia 
Atenua N e V Os antiácidos reduzem a absorção oral — dar 
intervalo de 2 h 
Dados com base nas referências 6 e 7 e nas bulas dos produtos. 
Tabela 6.7 Fármacos usados para tratar diarreia. 
Fármaco genérico Dose Ação Considerações especiais 
Difenoxilato (cloridrato) com 
atropina 
Oral: 5 mg, 4 vezes/dia Reduz a 
peristalse 
Pode causar náuseas e ressecamento da 
boca 
Loperamida, cloridrato Oral: 4 mg, seguidos de 2 mg depois de Inibe a Mostraram ser 2 a 3 vezes mais potentes 
cada evacuação mole peristalse que a associação difenoxilato-atropina 
Dados com base nas referências 6 e 7 e nas bulas dos produtos. 
 
O nutricionista pode desempenhar um papel fundamental ao ajudar os pacientes com câncer a atenuar os sintomas 
associados a doença e aos seus tratamentos. A elaboração de planos de refeições altamente individualizados e as 
instruções ao paciente podem ajudar a atenuar o ônus gerado pelo câncer no estado nutricional do paciente. As listas 
apresentadas adiante fornecem dicas e técnicas que o paciente com câncer e seus familiares podem considerar úteis 
(8). 
 Controle das alterações do paladar 
Elimine odores desagradáveis e evite a visão dos alimentos 
 Beba líquidos às refeições e a intervalos frequentes ao longo de todo o dia para umidificar a mucosa oral 
 Melhore o sabor acrescentando condimentos e aromatizantes, como açúcar, limão, ervas e vinho 
 Sirva os alimentos visualmente atraentes, equilibrando cores e texturas 
 Utilize utensílios plásticos, caso o paciente sinta gosto metálico 
 Utilize extremos de temperatura (quente e frio) para estimular o paladar 
 Coma pedaços de abacaxi gelado entre os alimentos para alterar e estimular a sensibilidade gustativa 
 Se os alimentos estiverem muito doces: 
 O chá da erva Gymnema sylvestra, muito utilizada pelos provadores profissionais de vinho, suprime a 
sensibilidade ao doce das papilas gustativas por cerca de 20 min. Tal solução deve ser mantida na boca por cerca 
de 5 min antes de comer 
 Acrescente algumas gotas de substâncias amargas (tônico de casca de angustura; encontrado nas mercearias) 
às bebidas para quebrar o paladar adocicado (6). 
 Tratamento da xerostomia 
 Beba alguns goles de água antes de engolir 
 Lave a boca a cada 2 a 4 horas 
 Ingira 2 a 3 l de líquidos ao dia 
 Chupe balas sem açúcar 
 Use manteiga de cacau ou vaselina para manter os lábios hidratados 
 Evite alimentos cítricos e secos 
 Adicione molhos aos alimentos para fornecer umidade 
 Use substitutos de saliva. 
 Tratamento da estomatite e da esofagite 
 Evite alimentos e sucos ácidos (laranja, abacaxi, tomate) 
 Evite extremos de temperatura e alimentos com textura dura ou irritante 
 Ingira alimentos e líquidos resfriados 
 Beba suplementos nutricionais resfriados 
 Enxágue a boca com soro fisiológico morno depois das refeições e a hora de deitar 
 Evite bochechos com soluções que contêm álcool. 
 Tratamento da náuseas 
 Faça refeições leves e frequentes 
 Os alimentos devem ser frios ou estar à temperatura ambiente, ser macios e salgados, mas não gordurosos ou 
muito temperados 
 Intercale a ingestão de líquidos e alimentos sólidos com um intervalo mínimo de 1 hora 
 Os líquidos devem estar gelados 
 Experimente refrigerante à base de gengibre ou outros alimentos com gengibre 
 Fique de pé por 1 a 2 h depois das refeições e mantenha a cabeceira elevada. 
 Tratamento da diarreia 
Faça refeições leves e frequentes com alimentos aquecidos ou à temperatura ambiente 
 Evite alimentos gordurosos(bacon, queijo, óleos) e que provocam gases (brócolis, feijões) 
 Evite frutas cítricas e seus sucos 
 Coma alimentos ricos em fibra solúvel (farelo de trigo, granola, nozes, sementes, vegetais) 
 Evite álcool e cafeína 
 Coma arroz branco cozido, tapioca, creme de arroz, bananas e batatas 
 Use laticínios com pouca lactose, inclusive iogurte e queijos envelhecidos, em vez de leite e sorvete. 
 Como aumentar as quilocalorias e a ingestão de proteínas 
As necessidades nutricionais da maioria dos pacientes com câncer podem ser estimadas com base nas seguintes 
regras: proteínas: 1,2 a 2,0 g/kg de peso corporal; calorias: 25 a 35 kcal/kg de peso corporal. É importante salientar 
que os pacientes com ingestão reduzida precisam consumir alimentos nutricionalmente densos. O oferecimento de 
uma dieta rica em calorias e proteínas ajuda a evitar emagrecimento rápido. A seguir, veja algumas dicas comuns 
para esses pacientes: 
 Faça refeições leves e frequentes; tenha lanches à mão 
 Use suplementos nutricionais 
 Acrescente os seguintes alimentos para aumentar a oferta calórica e/ou proteica: manteiga, margarina, 
creme chantilly, mistura de creme com leite integral, requeijão, sour cream, molhos de saladas, maionese, mel, 
geleia, açúcar, granola, frutas secas, queijo cottage ou ricota, leite integral, leite em pó, sorvete, iogurte, ovos, 
nozes, cereais, gérmen de trigo, manteiga de amendoim. 
 Recomendações dietéticas para pacientes neutropênicos 
Essa dieta é utilizada pelos pacientes neutropênicos para evitar a introdução de patógenos potenciais por meio dos 
alimentos. Os médicos frequentemente recomendam essa dieta antes e depois de alguns protocolos de quimioterapia e 
radioterapia. Um exame hematológico conhecido como contagem absoluta de neutrófilos (CAN) pode ajudar a 
avaliar a capacidade de o organismo erradicar uma infecção. Quando a CAN éTermo associado ao câncer 
LLA 
LMA 
CA 
LLC 
Leucemia linfocítica aguda 
Leucemia mielocítica aguda 
Câncer 
Leucemia linfocítica crônica 
LMC 
BMO 
METS 
SMD 
MP 
CPCNP 
ONCO 
RT 
Leucemia mielocítica crônica 
Biopsia de medula óssea 
Metástases/metastático 
Síndrome mielodisplásica 
Mediport 
Câncer de pulmão de células não-pequenas 
Oncologia 
Radioterapia 
 Mantenha os alimentos perecíveis muito quentes ou muito frios. Não deixe itens perecíveis à temperatura 
ambiente por mais de 10 a 15 min 
 Todos os alimentos perecíveis devem ser cozidos completamente (não consuma carnes cruas ou carnes 
exóticas) 
 Descongele os alimentos congelados no refrigerador durante a noite, ou faça descongelamento rápido no micro-
ondas. Não descongele os alimentos na prateleira 
 Refrigere imediatamente as sobras e guarde-as em recipientes herméticos 
 Use as sobras apenas se elas tiverem sido adequadamente armazenadas e não tiverem mais de 24 h. 
 
Referências 
1. Jemal A, Murray T, Ward E, et al. Cancer Statistics, 2005. CA Cancer J Clin 2005;55:10–30. Available 
at: http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/55/1/10. Accessed August 10, 2007. 
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4. Collaborative Staging Task Force of the American Joint Committee on Cancer. Collaborative Staging Manual and 
Coding Instructions, version 01.03.00. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of 
Health, National Cancer Institute. NIH Publication Number 04-5496, Version date: September 8, 2006. Available 
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6. McCallum PD, Polisena G. The Clinical Guide to Oncology Nutrition. United States: American Dietetic 
Association, 2000; 45–47, 93, 127–131, 164–167. 
7. Wilkes GM. Cancer and HIV Clinical Nutrition Pocket Guide, 2nd ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlett 
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8. Nutritional suggestions for symptom management. National Cancer Institute. Available 
at: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/nutrition/HealthProfessional/page4#Section_117. 
Accessed February 21, 2007. 
9. Neutropenic Diet? Available at: http://patienteducation.upmc.com/Pdf/NeutropenicDiet.pdf. Accessed February 
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http://patienteducation.upmc.com/Pdf/NeutropenicDiet.pdf
 
► Cardiopatia coronariana 
► Acidente vascular encefálico e hipertensão 
► Referências 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c07.htm%23sec70
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7 
Doenças Cardiovasculares 
► Cardiopatia coronariana 
► Acidente vascular encefálico e hipertensão 
► Referências 
O termo doença cardiovascular (DCV) engloba todas as doenças do coração e dos vasos sanguíneos. Doença 
arterial coronariana (DAC) e acidente vascular encefálico (AVE) são as apresentações principais da DCV e, 
anualmente, ceifam mais vidas no EUA que qualquer outra doença (1). 
 Cardiopatia coronariana 
Aterosclerose é um processo patológico subjacente à DAC e à forma principal de AVE e, nesta condição, placas 
gordurosas ou ateromas acumulam-se na camada íntima da parede arterial. À medida que as placas desenvolvem-se 
dentro do vaso sanguíneo, a artéria fica contraída, o que é também uma causa da insuficiência cardíaca congestiva 
(ICC). Se houver formação de um trombo e este não conseguir atravessar o orifício arterial estreitado, o fluxo 
sanguíneo ao coração é interrompido e o paciente desenvolve infarto agudo do miocárdio (IAM) ou ataque cardíaco. 
Se o trombo formar-se em um vaso próximo ao cérebro, a consequência é um AVE (ou apoplexia). 
 Infarto agudo do miocárdio 
Patogenia 
Como processo patológico subjacente à DAC, na qual o IAM é o evento culminante, a aterosclerose representa 
uma resposta a lesão arterial e a um processo inflamatório geralmente em resposta à infecção (2 a 4). As causas da 
lesão parecem ser variáveis e incluem tabagismo, hipertensão, estresse oxidativo e envelhecimento. É provável que 
mesmo os efeitos cumulativos do estresse fisiológico normal provocado pelo fluxo sanguíneo nas paredes das artérias 
contribua para o processo aterosclerótico. Os alimentos podem ser benéficos e deletérios ao promoverem ou evitarem 
a inflamação e o estresse oxidativo (ver Tabelas 7.1 e 7.2). 
Vários tipos de produtos da oxidação lipídica, principalmente a forma oxidada da lipoproteína de baixa densidade 
(LDL), parecem causar danos à parede arterial, e existem evidências de que todas as células do sistema vascular 
possam efetuar a oxidação da LDL, utilizando íons metálicos transicionais como catalisadores das reações (5). A 
LDL oxidada produz vários efeitos que promovem a aterogênese e, hoje em dia, alguns pesquisadores acreditam que 
este subproduto e os produtos da oxidação lipídica estejam envolvidos em todos os estágios da DAC (6). 
Tratamento e intervenção nutricional 
Em 2004, o National Cholesterol Education Program (NCEP) do National Heart, Lung, and Blood Institute 
publicou diretrizes revisadas para o controle do colesterol em seu Terceiro Relatório do Painel de Especialistas sobre 
Diagnóstico, Avaliação e Tratamento dos Níveis Sanguíneos Altos de Colesterol nos Adultos (ATP III) (7). As 
diretrizes definidas pelo ATP III enfatizam o tratamento com base na estratificação de riscos como profilaxia 
primária da DAC. O ATP III afirma que “um princípio básico de prevenção é que a intensidade do tratamento de 
redução dos riscos deve ser ajustada com base no risco absoluto do indivíduo. Desse modo, o primeiro passo na 
seleção do tratamento redutor dos níveis da LDL é avaliar o grau de risco do paciente”. A seguir, estão descritas as 
diretrizes do ATP III para o diagnóstico e o tratamento da hipercolesterolemia, utilizando uma abordagem 
progressiva. 
 
 
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Tabela 7.1 Alimentos e inflamação. 
Anti-inflamatórios Pró-inflamatórios 
Álcool 
Cacau (polifenóis) 
Peixe gorduroso (ácidos graxos n-3) 
Frutas (com vitamina C e carotenoides) 
Azeite de oliva 
Especiarias (curry, gengibre) 
Chá 
Vegetais 
Nozes (e outros frutos com ácido alfa-linoleico) 
Grãos integrais 
Carnes defumadas (subprodutos da glicosilação avançada) 
Café (consumo moderado a excessivo) 
Alimentos com alto índice glicêmico (que elevam a glicemia) em quantidades 
exageradas 
 
 
 1
a
 ETAPA: 
Determine os níveis das lipoproteínas — defina o perfil completo das lipoproteínas depois de 9 a 12 h de jejum. 
 2
a
 ETAPA: 
Determine a existência de doença aterosclerótica clínica, que acarreta risco elevado de complicações da DAC, 
conhecidas como equivalentes do risco (ER) para doença arterial coronariana. 
Tabela 7.2 Alimentos que contêm produtos da oxidação lipídica. 
Alimentos desidratados (que contêm gordura, inclusive carnes) 
Alimentos fritos (cozidos em temperaturas altas) 
Ovos mexidos 
Gorduras e óleos rançosos 
Tabela 7.3 Classificação dos níveis de colesterol com base no ATP III. 
LDL-colesterol— Alvo primário do tratamento 
 20% em 10 anos 
Dados com base nas referência 7. 
 
Tabela 7.5 Principais fatores de risco que alteram as metas da LDL. 
Idade (homem: 45 anos; mulher: 55 anos) 
Tabagismo 
Hipertensão (PA de 140/90 mmHg, ou uso de anti-hipertensivo) 
HDL-colesterol baixo ( 20% = Equivalente de risco para DAC 
 10 a 20% 
 20% em 10 anos 
 102 cm 
> 88 cm 
Triglicerídeos ε 150 mg/dℓ 
HDL-colesterol 
 
 Homens 
 Mulheres 
Pressão arterial 
Glicose em jejum 
Vários distúrbios e outras doenças podem causar ICC 
(Tabela 7.10). 
Tratamento e intervenção nutricional 
Há vários problemas nutricionais associados à ICC, incluindo falência das câmaras direitas a distúrbios digestórios 
além de hepatomegalia e falência do coração esquerdo com fraqueza dos membros e fadiga. Esses dois componentes 
podem resultar em insuficiência cardíaca terminal, que é responsável pela caquexia cardíaca. A desnutrição é causada 
pelos sintomas que afetam a capacidade ou o desejo de alimentar-se e pelas alterações do consumo de oxigênio e do 
metabolismo. Por tais razões, a avaliação nutricional periódica e frequente é importante. 
 
Tabela 7.9 Classificação dos níveis dos triglicerídeos. 
 500 mg/dℓ 
Normal 
Limite superior 
Alto 
Muito alto 
Dados com base nas referência 7. 
 
Tabela 7.10 Causas de ICC. 
Miocardiopatia 
Cardiopatias congênitas 
Endocardite e/ou miocardite 
Doença das valvas cardíacas (secundária à febre reumática ou a outras causas) 
Hipertensão 
Estreitamento das artérias que irrigam o músculo cardíaco em consequência da DAC 
IAM pregresso com tecidos fibróticos 
Dados com base nas referência 10. 
O tratamento farmacológico é fundamental e consiste em quatro tipos principais de fármacos, ou seja, diuréticos, 
inibidores da ECA, betabloqueadores e digitálicos (Tabela 7.11). O edema que se forma e os tipos de fármacos 
utilizados impõem a necessidade de restrição moderada da ingestão de sódio (2.000 a 3.000 mg), mas os casos graves 
requerem níveis mais rigorosos de restrição. As refeições leves e frequentes podem ser ingeridas mais facilmente pelo 
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paciente, tanto em razão da ICC das câmaras direitas com distensão abdominal, quanto em consequência da falência 
cardíaca esquerda, que causa dificuldade respiratória. À medida que as condições do paciente pioram, podem ser 
necessários suplementos orais ou possivelmente alimentação por cateter. 
 Acidente vascular encefálico e hipertensão 
Os AVE representam a terceira principal causa de mortes nos EUA e a causa mais importante de incapacidade 
física (11). Embora os AVE possam ocorrer em qualquer idade, o risco duplica a cada década depois de 55 anos de 
idade. O principal fator de risco para AVE é hipertensão (HA), que também é uma doença dos vasos sanguíneos. 
 
Tabela 7.11 Tratamento da ICC. 
Dieta Fármacos Outras medidas 
 2 a 3 g de sódio 
 Refeições leves e frequentes 
 Evitar e tratar a desnutrição (caquexia cardíaca) 
Inibidores da ECA 
Betabloqueadores 
Digitálicos 
Diuréticos 
Vasodilatadores 
Modificação das atividades diárias 
Repouso 
Parar de fumar 
Vacinação anual contra gripe 
Dados com base nas referência 10. 
 
Acidente vascular encefálico 
Patogenia 
O AVE ocorre em duas situações: (a) um trombo bloqueia a irrigação sanguínea (e o fornecimento de oxigênio) a 
uma parte do cérebro (AVE isquêmico); ou (b) um vaso sanguíneo do cérebro rompe (AVE hemorrágico). Esses dois 
tipos podem causar danos ao cérebro e desencadear várias limitações físicas, que podem ou não ser permanentes. Os 
vários fatores de risco variam com o tipo de AVE (Tabela 7.12). Evidências geradas por estudos epidemiológicos 
sugerem que diversos nutrientes possam reduzir ou aumentar o risco de AVE (Tabela 7.13). 
Tratamento e intervenção nutricional 
O componente mais importante do tratamento dos pacientes que tiveram AVE é a administração imediata dos 
fármacos trombolíticos (11). Tais fármacos e outros utilizados comumente podem apresentar interações com a dieta 
ou os nutrientes, as quais devem ser reconhecidas (Tabela 7.14) (19). Além disso, o AVE pode gerar vários 
problemas importantes sob o ponto de vista nutricional (Tabela 7.15). Alguns desses problemas dependem da área do 
cérebro afetada. O objetivo da intervenção nutricional é manter o estado nutricional adequado, quando há problemas 
que alteram a nutrição. O problema nutricional mais comum é a disfagia, que pode ser transitória ou permanente 
(ver Capítulo 4). Em geral, recomenda-se restrição moderada da ingestão de sódio (2 a 3 g), tanto como profilaxia 
para outros AVE como para controlar a hipertensão, que é um fator de risco importante para os dois tipos de AVE. 
 
 
 
 
 
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Tabela 7.12 Fatores de risco para AVE. 
AVE isquêmico AVE hemorrágico 
Idade 
Etnia afro-americana 
Peso corporal 
Homens brancos: a relação entre as espessuras da dobra cutânea 
do tríceps e da região subescapular e a incidência de AVE 
podem ter configuração em forma de “U” 
Homens brancos: indivíduos que nunca fumaram: o risco de AVE é 
maior apenas no quartil mais alto de IMC 
Mulheres afro-americanas: o risco de AVE é maior com IMC mais 
baixos (quartil inferior) (16) 
Diabetes 
Fatores genéticos 
Doença cardíaca 
Hipertensão 
Tabagismo 
Triglicerídeo sérico (> 200 mg/dℓ) 
Infecção por Chlamydia pneumoniae (e outras infecções) (15) 
Colesterol sérico alto (14) (> 280 duplica o risco em comparação 
com o nível de 230) 
Idade 
Etnia afro-americana 
Peso corporal 
Homens brancos: a relação entre as espessuras da dobra cutânea do 
tríceps e da região subescapular e a incidência de AVE podem ter 
configuração em forma de “U” 
Homens brancos: indivíduos que nunca fumaram: o risco de AVE é 
maior apenas no quartil mais alto de IMC 
Mulheres afro-americanas: o risco de AVE é maior com IMC mais 
baixos (quartil inferior) (16) 
Diabetes 
Fatores genéticos 
Doença cardíaca 
Hipertensão 
Tabagismo 
Triglicerídeo sérico (> 200 mg/dℓ) 
Colesterol sérico mais baixo ( 140 mmHg (sistólica) e > 90 mmHg 
(diastólica). O Sétimo Relatório do Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of 
High Blood Pressure, também conhecido como relatório JNC 7, define os níveis da HA (Tabela 7.16) (20). 
Tratamento e intervenção nutricional 
O relatório JNC 7 enfatiza a importância da modificação do estilo de vida como prevenção para o desenvolvimento 
da HA, assim como para o tratamento dos pacientes hipertensos (20). 
 
Tabela 7.14 Implicações nutricionais dos fármacos usados no AVE. 
Grupo 
farmacológico 
Fármaco/implicações 
Anticoagulantes Ácido acetilsalicílico: lesão da mucosa GI; redução da absorção de ferro 
Fitoterápicos e suplementos (danshen, dong quai, matricária, alho, ginkgo, vitamina E, ácidos graxos n-3, coenzima 
Q): interferem com os tempos de coagulação 
Ticlopidina: desconforto GI 
Varfarina: diarreia 
Anti-hipertensivos Inibidores da ECA: evitar substitutos do sal à base de potássio; evitarantiácidos que contenham cálcio ou magnésio, 
ou suplementos, quando se utiliza a fosinopril 
Betabloqueadores: desconforto GI 
Bloqueadores do canal de cálcio: evitar toranja e seu suco 
Clonidina: constipação intestinal 
Antilipêmicos Colestiramina: desconforto GI, constipação intestinal, redução da absorção das vitaminas A, D, E, K 
Genfibrozila: desconforto GI 
Estatinas (lovastatina, pravastatina, sinvastatina): evitar produtos da toranja e limitar a ingestão de álcool 
Glicosídeos 
cardíacos 
Digitoxina, digoxina, digital: anorexia e náuseas; podem ser tóxicos em presença de hipercalcemia ou 
hipopotassemia; evitar antiácidos ou suplementos que contenham magnésio; a erva Crataegus (espinheiro) pode 
potencializar os efeitos destes fármacos 
Diuréticos Diuréticos que poupam potássio (amilorida, espironolactona, triantereno): podem causar hiperpotassemia; evitar 
substitutos do sal à base de potássio 
Tiazídicos e diuréticos de alça: aumentam a excreção urinária de potássio; o Aloe vera oral pode aumentar ainda 
mais a excreção do potássio 
Adaptado com base na referência 19. 
 
 
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Tabela 7.15 Problemas nutricionais depois do AVE. 
Disfagia Limitação física 
Asfixia 
Desidratação 
Emagrecimento 
Atividade física 
Alimentação autônoma 
Acúmulo de peso 
Adaptado com base na referência 11. 
Tabela 7.16 Classificação da pressão arterial dos adultos. 
Classificação
a
 Nível de pressão arterial (mmHg) 
 
Sistólica 
 
Diastólica 
Normalet al. Lipid and raised lesion distribution in the right coronary artery of young 
people. Nutr Metab CardiovascDis 1999;9(6):277–283. 
5. Hulea SA, Wasowicz E, Kummerow FA. Inhibition of metal-catalyzed oxidation of low-density lipoprotein by free 
and albumin-bound bilirubin. Biochim Biophys Acta 1995;1259(1):29–38. 
6. Fuller CJ, Huet BA, Jialal I. Effects of increasing doses of alpha-tocopherol in providing protection of low-density 
lipoprotein from oxidation. Am J Cardiol 1998;81(2):231–233. 
7. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Third report of the National Cholesterol 
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in 
Adults (Adult Treatment Panel III). Final Report. NIH Publication No. 02-5215, September 2002. 
8. American Heart Association. Step 1, Step 2, and TLC Diets. Available 
at: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4764. Accessed March 17, 2007. 
9. Burke Francis M, Carson Jo Ann S, Hark Lisa A. Cardiovascular nutrition disease management and prevention, 
United States. Faulhaber2004;32:237–253. 
10. American Heart Association. Available at: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4585. 
Accessed March 15, 2007. 
11. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: http://www.cdc.gov/stroke/. Accessed March 15, 2007. 
12. American Heart Association, AHA Stroke Conference 1999. Available 
at: http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/30/11/2502#R21http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/30/4
/905. Accessed March 14, 2007. 
13. Joshipura KJ, Hung HC, Rimm EB, Willett WC, Ascherio A. Periodontal disease, tooth loss, and incidence of 
ischemic stroke. Stroke2003;34(1):47–52. 
14. Gillum RF, Mussolino ME, Madans JH. Body fat distribution, obesity, overweight and stroke incidence in women 
and men: the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study. Int J Obes 2001;25(5):628–638. 
15. Iso H, Rexrode KM, Stampfer MJ, et al. Intake of fish and omega-3 fatty acids and risk of stroke in 
women. JAMA 2001;285:304–312. 
16. Liu S, Manson JE, Stampfer MJ, et al. Whole grain consumption and risk of ischemic stroke in women: A 
prospective study. JAMA2000;284:1534–1540. 
17. Iso H, Stampfer MJ, Manson JE, et al. Prospective study of fat and protein intake and risk of intraparenchymal 
hemorrhage in women. Circulation 2001;103:856–863. 
18. Sherwin R, Price TR. Fat chance: diet and ischemic stroke. JAMA 1997;278:2185–2186. 
19. Rolfes SR, Pinna K, Whitney E. Understanding Normal and Clinical Nutrition, 7th ed. Belmont: Thomson, 
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20. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Seventh report of the Joint National 
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Complete Report. NIH 
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21. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. N 
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22. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Your guide to lowering your blood 
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http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/30/11/2502%23R21
http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/30/4/905
http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf
 
► Diabetes: classificação, triagem e diagnóstico 
► Tratamento mediconutricional 
► Tratamento farmacológico do diabetes 
► Metas de glicose, pressão arterial e níveis lipídicos para adultos diabéticos 
► Tratamento para doenças intercorrentes 
► Complicações agudas do diabetes 
► Referências 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23sec73
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23sec74
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23sec75
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23sec76
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23sec77
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O diabetes melito é uma doença conhecida desde tempos remotos e foi citada tanto pelos gregos quanto pelos 
egípcios desde o ano 1500 a.C. Em suas diversas formas, o diabetes afeta anualmente mais de 18 milhões de norte-
americanos e é a sexta principal causa de mortes e uma das principais causas de complicações como doenças cardíaca 
e renal, cegueira e amputações. 
 Diabetes: classificação, triagem e diagnóstico 
 Classificação do diabetes 
Para que possamos prestar assistência médica e nutricional abrangente e eficaz aos pacientes diabéticos, 
precisamos primeiro entender as definições e classificações precisas do diabetes. A American Diabetes Association 
(ADA) publicou novos critérios de classificação e diagnóstico do diabetes em 1997 (1). Em 2003, foram efetuadas 
revisões referentes ao diagnóstico da glicemia alterada em jejum (GAJ) (2). A Tabela 8.1inclui os quatro tipos 
clínicos do diabetes. 
 Triagem do diabetes 
Adultos 
Os nutricionistas e outros profissionais de saúde devem estimular a triagem rotineira do diabetes, principalmente 
nos indivíduos que pertencem aos grupos de alto risco. A Tabela 8.2 mostra as recomendações de triagem do diabetes 
para adultos assintomáticos. 
 
Tabela 8.1 Classificação do diabetes melito. 
Tipo 1 Causado pela destruição autoimune das células beta do pâncreas, que resulta geralmente em deficiência absoluta 
de insulina. Esse tipo é responsável por 5 a 10% dos casos de diabetes diagnosticados nos EUA. 
Tipo 2 Causado pela insuficiência progressiva da secreção de insulina quando há resistência ao hormônio. É responsável 
por 90 a 95% dos casos de diabetes diagnosticados nos EUA. 
Outros tipos 
específicos de 
diabetes 
Anomalias genéticas da célula beta; anomalias genéticas da ação da insulina; doenças do pâncreas exócrino; 
endocrinopatias; diabetes induzido por fármacos ou substâncias químicas; infecções; formas raras de diabetes 
imune; outras síndromes genéticas associadas ocasionalmente ao diabetes. 
Diabetes melito 
gestacional (DMG) 
Diagnosticado durante a gravidez. 
Dados com base nas referências 1 a 3. 
 
Tabela 8.2 Triagem do diabetes em adultos assintomáticos. 
1. Os testes para diabetes devem ser considerados em indivíduos com 45 anos ou mais, principalmente se o índice de massa corporal (IMC) 
for ε 25 kg/m2. Se os resultados forem normais, repetir a cada 3 anos. 
2. Os testes para diabetes devem ser considerados para indivíduos com menos de 45 anos com sobrepeso (IMC ε 25 kg/m2) e outros fatores 
de risco: 
 Estilo de vida sedentário 
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 Parentes de primeiro grau com diabetes 
 Indivíduos das populações de alto risco (afrodescendentes, asiático-americanos, latinos, ameríndios, moradores das ilhas do 
Pacífico) 
 História de ter gerado bebê com mais de 4,5 kg ou ter DMG diagnosticado 
 Hipertensão (ε 140/90 mmHg) 
 Níveis de HDL-colesterol 250 mg/dℓ 
 Intolerância à glicose (IG) ou à GAJ em um exame anterior 
 História de doença vascular 
 Outros sintomas clínicos associados a resistência à insulina (SOP, acantose nigricans). 
SOP, síndromeo problema. 
2. Aplicação de intervenções baseadas em evidências: o nutricionista pode acessar o Evidence Analysis Library da 
ADA no sitehttp://www.adaevidencelibrary.com. 
3. Definição dos desfechos esperados com foco no paciente para cada diagnóstico nutricional: os resultados 
precisam ser específicos e mensuráveis e devem ser focados no paciente (ver exemplo da Tabela 1.3). Esse 
componente do planejamento das intervenções nutricionais depende da colaboração entre o paciente, os 
cuidadores e outros membros da equipe de atenção à saúde. 
4. Execução da intervenção nutricional: um elemento fundamental à execução é a comunicação do plano ao 
paciente aos cuidadores e aos outros membros da equipe de atenção à saúde. 
A última etapa do PAN é a monitoração e reavaliação. Nessa última fase, o nutricionista procede à reavaliação do 
estado do paciente, com base nos dados novos reunidos (monitoração), e à reavaliação do estado do paciente por 
comparação com as condições preexistentes, os resultados esperados e os padrões estabelecidos (reavaliação). O 
nutricionista programa consultas de seguimento para monitorar e reavaliar seu paciente com base nos protocolos 
clínicos da instituição. Essa quarta etapa ajuda o nutricionista a definir se os resultados esperados estão sendo 
alcançados. Depois da alta, o nutricionista pode utilizar o telefone, a comunicação eletrônica e os correios para reunir 
dados necessários à monitoração e à reavaliação. 
 Avaliação antropométrica 
Existem várias medidas antropométricas úteis à prática clínica. As medidas como peso corporal, estatura e 
composição podem ser utilizadas pelo nutricionista clínico em sua avaliação do estado nutricional. 
Tabela 1.3 Exemplo de planejamento das intervenções. 
Diagnóstico nutricional Ingestão excessiva de gordura relacionada com o consumo frequente de refeições ricas em 
gorduras, evidenciada por quilocalorias em gorduras > 55% das quilocalorias totais diárias. 
Resultados esperados 1. Limitar a ingestão de alimentos ricos em colesterol e gordura saturada 
2. Utilizar como gorduras preferenciais as fontes alimentares de gordura monoinsaturada. 
Metas ideais baseadas em 1. Consumir entre 25 e 35% das quilocalorias totais na forma de gorduras. 
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http://www.adaevidencelibrary.com/
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evidências 2. Consumir 173 cm 
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Pequena 14,5 cm > 16,0 cm > 16,5 cm 
Circunferência dos punhos dos homens 
 
Estatura > 173 cm 
 
Pequeno 
 
14,0 a 16,5 cm 
 
Médio 
 
16,5 a 19,0 cm 
 
Grande 
 
> 19,0 cm 
 
Dados com base na referência 6. 
 Vire a palma da mão de forma que fique voltada para cima e dobre o cotovelo de forma que o antebraço forme 
um ângulo de 90º com o piso 
 Meça a distância entre as duas proeminências ósseas (epicôndilos do úmero) de cada lado do cotovelo. Essa 
medida pode ser determinada com uma régua ou uma fita métrica, mas é preferível utilizar um compasso 
 Compare a medida com os valores apresentados na Tabela 1.8. 
Ajuste na amputação 
Nos pacientes com membros amputados, a estimativa do PCI deve ser ajustada com base na seguinte equação, que 
utiliza os fatores apresentados na Tabela 1.9. 
 
 
Ajustes nas lesões da medula espinal 
Nos pacientes com lesões da medula espinal, a estimativa do PCI deve ser ajustada da seguinte forma: 
 Paraplegia: diminuir 5 a 10% do PCI 
 Tetraplegia: diminuir 10 a 15% do PCI 
Tabela 1.8 Estimativa das dimensões esqueléticas com base na largura do cotovelo. 
Largura dos cotovelos das mulheres 
Dimensões médias 
Se a largura do cotovelo for menor do que a referida na tabela para determinada estatura, o indivíduo tem dimensões pequenas; se a largura 
do cotovelo for maior, o indivíduo tem dimensões grandes. 
Estatura Largura do cotovelo 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-8
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-9do ovário policístico. 
 
Crianças 
Em vista do aumento dramático do diabetes tipo 2 entre as crianças, a ADA recomenda a triagem das crianças com 
risco aumentado de ter ou desenvolver a doença (4). A Tabela 8.3 mostra os critérios de triagem para o diabetes tipo 2 
nas crianças. 
Gestantes 
No passado, recomendava-se que todas as gestantes fizessem triagem para diabetes melito gestacional (DMG); 
contudo, existem alguns fatores que aumentam ou diminuem o risco de as mulheres desenvolverem intolerância à 
glicose durante a gravidez. A Tabela 8.4 resume as recomendações de triagem para DMG. 
 Diagnóstico do diabetes 
 Crianças e adultos (exceto gestantes) 
A glicose plasmática em jejum (GPJ) é o teste preferido para diagnosticar diabetes nas crianças e nos adultos 
(exceto nas gestantes), em razão da facilidade com que é dosada, da aceitação pelos pacientes e do custo mais baixo. 
É importante salientar que alguns indivíduos com intolerância à glicose apresentam níveis normais de glicose 
matutina e concentrações de hemoglobina A1c (A1C) praticamente normais, e desenvolvem hiperglicemia apenas 
quando são expostos a uma sobrecarga de glicose oral (3). Esses pacientes podem precisar fazer o teste de tolerância 
à glicose oral (TTGO), que também é o exame preferido para diabetes gestacional. A utilização da A1C para 
diagnosticar o diabetes não é recomendada hoje em dia (3). A Tabela 8.5 define os critérios diagnósticos do diabetes 
tipos 1 e 2. 
 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23tab8-3
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23tab8-4
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23tab8-5
Tabela 8.3 Exames para diabetes tipo 2 em crianças. 
Idade de início 10 anos ou na puberdade, se a puberdade tiver começado antes da idade de 10 anos 
Frequência A cada 2 anos 
Teste Preferencialmente glicose plasmática em jejum (GPJ) 
Critérios Sobrepeso: IMC > 85o percentil para a idade e o sexo, relação peso/altura > 85o percentil, ou peso > 120% do ideal com 
base na altura 
Mais dois dos seguintes fatores de risco: 
 História familiar de diabetes tipo 2 em um parente de primeiro ou segundo grau 
 Raça/etnia (afrodescendente, asiático-americana, latina, ameríndios, moradores das ilhas do Pacífico) 
 Sinais ou distúrbios associados a resistência à insulina (acantose nigricans, dislipidemia, hipertensão e SOP) 
 História materna de diabetes ou DMG 
Dados com base nas referências 3 e 4. 
 
Tabela 8.4 Recomendações de triagem para DMG. 
 Critério para cada grupo Recomendação de triagem 
Grupo de baixo risco Todos os seguintes critérios precisam ser preenchidos: 
Idade 126 mg/dl ou glicemia plasmática em qualquer amostra > 200 mg/dl é critério para o diagnóstico do diabetes. Este 
diagnóstico precisa ser confirmado em outro dia caso a hiperglicemia seja questionável. 
 
Tabela 8.5 Critérios diagnósticos do diabetes.
a
 
1. Sintomas de diabetes e glicose plasmática em qualquer amostra > 200 mg/dℓ 
 A amostra casual é aquela obtida a qualquer hora do dia, sem considerar o intervalo decorrido desde a última refeição. 
 Os sinais e os sintomas clássicos do diabetes incluem poliúria, polidipsia e emagrecimento inesperado. 
OU 
2. Glicose plasmática em jejum (GPJ) > 126 mg/dℓ 
 O jejum é definido pela abstenção de qualquer caloria ingerida nas últimas 8 h. 
OU 
3. Glicose plasmática da 2a hora > 200 mg/dℓ durante o teste de tolerância à glicose oral (TTGO) 
 O teste deve ser realizado conforme as recomendações da Organização Mundial de Saúde, com administração de uma dose de 
glicose correspondente a 75 g de glicose anidra dissolvida em água. 
a
 Todos os critérios precisam ser confirmados em outro dia, a menos que haja sintomas inequívocos de hiperglicemia. 
Dados com base na referência 3. 
Diabetes gestacional 
A 4
a
 Conferência de Workshop Internacional da ADA recomendou a utilização dos critérios diagnósticos de 
Carpenter e Coustan para intolerância à glicose (resumidos na Tabela 8.6) (5). 
 
Tabela 8.6 Detecção e diagnóstico do diabetes gestacional. 
Glicose plasmática Teste com 50 g de glicose TTGO diagnóstico com 100 g
a
 
Jejum – 95 mg/dℓ 
1a hora 140 mg/dℓ 180 mg/dℓ 
2a hora – 155 mg/dℓ 
3a hora – 140 mg/dℓ 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23ft1a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23fn2a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23ft2a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23tab8-6
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23fn3a
a
 Dois os mais dos níveis da glicose plasmática precisam ser alcançados ou ultrapassados para que o diagnóstico seja 
confirmado. O teste deve ser realizado pela manhã, depois do jejum noturno de 8 a 14 h e depois de no mínimo 3 dias sem 
restrições dietéticas (> 150 g de carboidratos por dia) e sem limitações das atividades físicas. O paciente deve permanecer 
sentado e tranquilo durante o teste, porque a atividade física pode interferir nos resultados. 
Dados com base nas referências 3 e 5. 
 
A dosagem da glicose entre a 24
a
 e 28
a
 semanas deve ser realizada por um dos seguintes métodos: 
 Método de uma etapa: realizar um TTGO diagnóstico com 100 g 
 Método de duas etapas: realizar a triagem inicial com administração de 50 g de glicose oral (teste de 
estimulação com glicose, ou teste de O’Sullivan) e fazer o TTGO diagnóstico com 100 g nas mulheres que 
ultrapassarem o valor limítrofe de glicemia no teste de estimulação com glicose (ver Tabela 8.6). 
Pré-diabetes 
Existe um grupo intermediário de pacientes cujos níveis glicêmicos não preenchem os critérios diagnósticos do 
diabetes, mas que estão muito altos para serem classificados como normais (1,2). Hoje em dia, os indivíduos 
classificados neste grupo são descritos como portadores de “pré-diabetes” e são considerados de alto risco para 
desenvolver diabetes e doença cardiovascular no futuro (3). A Tabela 8.7 mostra os grupos definidos pela GPJ e pelo 
TTGO. 
 Tratamento mediconutricional 
O TMN é um dos componentes da profilaxia, do tratamento e do autocontrole do diabetes (3). As recomendações 
sugeridas pela ADA para o tratamento mediconutricional (TMN) do diabetes estão fundamentadas nas Diretrizes 
Dietéticas de 2005 e na ingestão dietética recomendada (RDA) pelo Institute of Medicine of the National Academy of 
Sciences. 
 Forneça planos dietéticos, instruções e recomendações regulares e individualizados 
Tabela 8.7 Testes para diabetes e pré-diabetes. 
Dosagem da glicose plasmática em jejum 
a
 Todos os critérios precisam ser confirmados em outro dia, a menos que haja sintomas inequívocos de hiperglicemia. 
Dados com base na referência 3. 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23ft3a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23tab8-6
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23tab8-7
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23fn4a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23ft4a
 Mantenha um peso razoável por meio de modificações do estilo de vida, inclusive redução da ingestão calórica 
e aumento da atividade física. As dietas para emagrecimento devem fornecer no mínimo 1.000 a 1.200 kcal/dia 
para as mulheres e 1.200 a 1.600 kcal/dia para os homens 
 As proteínas devem representar 10 a 20% das quilocalorias totais. Para reduzir o risco de nefropatia, a ingestão 
proteica deve limitar-se à RDA de 0,8 g/kg 
 Os carboidratos devem representar 45 a 65% das quilocalorias totais. Não é recomendável restringir os 
carboidratos ahttps://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23fn5a
Derivado da meglitinida-ácido 
benzoico 
Repaglinida 
Derivado da meglitinida-D-
fenilalanina 
Nateglinida 
 
0,5 a 16 mg/dia 
 
 
180 a 360 mg/dia 
do dia 
 
Tomar junto com as refeições 
1 a 30 min antes das refeições 
Sensibilizadores à insulina Biguanidas 
Aumentam a sensibilidade à insulina 
no fígado e nos tecidos periféricos 
Metformina 
Metformina, liberação prolongada 
Tiazolidinedionas 
Rosiglitazona 
Pioglitazona 
500 a 2.550 mg/dia 
500 a 2.000 mg/dia 
 
 
2 a 8 mg/dia 
15 a 45 mg/dia 
Tomar junto com as refeições 
Tomar junto com as refeições 
Tomar sem considerar as 
refeições 
Tomar sem considerar as 
refeições 
Retardam a absorção da glicose no 
trato GI 
Inibidores da alfa-glicosidase 
Acarbose 
Miglitol 
75 a 300 mg/dia 
75 a 300 mg/dia 
Tomar com a primeira garfada 
das refeições principais 
Tomar com a primeira garfada 
das refeições principais 
Combinações de fármacos Gliburida/metformina 
Glipizida/metformina 
Rosiglitazona/metformina 
Pioglitazona/metformina 
Rosiglitazona/glimepirida 
1,25 mg/250 mg a 20 
mg/2.000 mg/dia 
2,5 mg/250 mg a 20 
mg/2.000 mg/dia 
1 mg/500 mg a 8 mg/2.000 
mg/dia 
15 mg/500 mg a 45 
mg/2.550 mg 
4 mg/1 mg a 8 mg/4 mg 
Tomar junto com as refeições, 
1 a 2 vezes/dia 
Tomar junto com as refeições, 
1 a 2 vezes/dia 
Tomar junto com as refeições, 
1 a 2 vezes/dia 
Tomar junto com as refeições, 
1 a 2 vezes/dia 
Tomar junto com a primeira 
refeição do dia 
a
 Em geral, o tratamento com uma dose diária é satisfatório, mas as doses maiores podem ser fracionadas. 
Dados com base nas referências 3 e 8 e nas bulas dos produtos. 
 
Tabela 8.12 Insulina e seus análogos. 
Tipo de insulina Início de ação 
(h) 
Pico (h) Duração 
(h) 
Quando administrar 
Ação rápida 
Lispro 
Aspart 
Glulisina 
0,25 a 0,5 
as seguintes recomendações quanto à dosagem da A1C 
(3): 
 
Tabela 8.15 Correlação entre o nível da A1C e da glicose plasmática média. 
A1C (%) Glicose plasmática média (mg/dℓ) 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
135 
170 
205 
240 
275 
310 
345 
Dados com base na referência 12. 
 
 Dosar a A1C no mínimo duas vezes por ano nos pacientes que conseguem alcançar as metas terapêuticas e que 
têm controle glicêmico estável 
 Dosar a A1C no mínimo a cada 3 meses nos pacientes que alteraram seu tratamento ou que não conseguem 
alcançar suas metas glicêmicas 
 A meta da A1C para os pacientes em geral é 300 mg/dl e houver cetonas em níveis altos, pode-se administrar 20% da dose 
total diária de insulina comodose suplementar (i.e., se a dose normal for de 40 U/dia, então administre 20% ou 8 
U) 
 
Tabela 8.17 Metas de pressão arterial e níveis lipídicos para adultos diabéticos (exceto gestantes). 
Lipídios 
LDL 
Triglicerídeos 
 40 mg/dℓ
a
 
Pressão arterial 
 300 mg/dl) 
 Diarreia persistente (mais de 8 h) 
 Vômitos e incapacidade de ingerir líquidos há mais de 4 h 
 Doente há mais de 24 h 
 Dor abdominal grave, dificuldade de respirar ou confusão 
 Níveis moderados ou altos de cetonas 
 Complicações agudas do diabetes 
 Hipoglicemia 
A hipoglicemia (ou açúcar sanguíneo baixo) ocorre quando o nível da glicose sanguínea cai a um patamar 
insuficiente para atender àsnecessidades de energia para as atividades corporais (Tabela 8.19). Nos adultos ou nas 
crianças com mais de 10 anos, a hipoglicemia não é comum, exceto como efeito colateral do tratamento do diabetes; 
contudo, isto pode ser causado por outros fármacos ou doenças, deficiências enzimáticas ou hormonais, ou tumores 
(14). 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23fn9a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23ft9a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23tab8-18
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23tab8-19
Tabela 8.18 Alimentos recomendados durante doenças intercorrentes (cerca de 15 g de carboidrato 
cada). 
1/2 xícara (120 mℓ) de suco de frutas 
1 xícara (240 mℓ) de isotônico ou bebidas para prática de esportes 
1/2 xícara de suco de maçã sem adoçante 
1 fatia de torrada 
1/2 xícara de gelatina comum 
1/2 xícara de aveia 
1/2 xícara de arroz ou massas 
1/2 xícara de sorvete de frutas 
3 tabletes de açúcar 
1 xícara (240 mℓ) de leite (desnatado)
a
 
1/2 xícara (120 mℓ) de refrigerante não-dietético comum 
3 torradas 
1 xícara de sopa 
6 bolachas 
1 picolé (simples) 
1/2 xícara de sorvete 
1/2 xícara de iogurte 
8 Lifesavers 
a
 Evitar alimentos com alto teor de gordura, porque podem reduzir o esvaziamento gástrico e a absorção de carboidratos. 
 
Tabela 8.19 Hipoglicemia 
Definição Glicose plasmática 70, monitorar sinais/sintomas de hipoglicemia. 
 Ingerir a próxima refeição ou lanche dentro de 1 h. 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23fn10a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23ft10a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c08.htm%23fn11aHipoglicemia grave: 
1. Se conseguir deglutir sem risco de aspirar, ofereça suco ou refrigerante não-dietético comum, ou coloque xarope de 
glicose, mel, xarope ou geleia na bochecha do paciente. 
2. Se não conseguir engolir sem risco de aspirar, administre injeção de glucagon de acordo com as recomendações a 
seguir: 
 Crianças maiores e adultos: 1 mg. 
 Crianças com menos de 5 anos: 0,5 mg. 
 Lactentes: 0,25 mg. 
a
 Veja exemplos de alimentos com 15 g de carboidratos na Tabela 8.18. 
Dados com base nas referências 3, 8 e 15. 
 Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar 
 
A hiperglicemia pode causar cetoacidose diabética (CAD) ou estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH), ambos 
os distúrbios potencialmente fatais. A CAD é uma condição de descompensação metabólica grave manifestada por 
produção excessiva de corpos cetônicos e cetoácidos, que resulta em acidose metabólica (16). A CAD caracteriza-se 
por distúrbios graves do metabolismo dos carboidratos, das proteínas e das gorduras e é encontrada mais comumente 
nos pacientes com diabetes tipo 1 (15). O EHH é um distúrbio metabólico encontrado mais comumente nos pacientes 
com diabetes tipo 2 e, em geral, é desencadeado por doenças ou infecções. O EHH é semelhante à CAD, com 
exceção de que a deficiência de insulina não é tão comum. A Tabela 8.20 compara a CAD com o EHH. 
 
Tabela 8.20 Comparação entre CAD e EHH. 
 CAD EHH 
Idade Menos de 40 anos Mais de 60 anos 
Anormalidades 
principais 
Cetose, cetonúria, acidose metabólica, desidratação Glicose sanguínea extremamente alta, 
hiperosmolalidade, desidratação grave, sem 
cetose significativa 
Sinais e sintomas Poliúria, polidipsia, hiperventilação, desidratação, odor de frutas 
das cetonas, fadiga, visão embaçada, fraqueza, dor 
abdominal, náuseas e vômitos 
Fadiga, visão embaçada, boca seca, alterações 
do estado mental, coma 
Causas Deficiência absoluta ou relativa de insulina Doenças, infecções, falta de tratamento e 
diabetes não-diagnosticado são os fatores 
desencadeantes comuns 
Glicose plasmática 250 a 600 mg/dℓ 600 a 2.000 mg/dℓ 
Cetonas 4+ 320 mOsm/kg 
Concentração de 
bicarbonato 
Baixa Normal 
Tratamento Administração de insulina, reposição de líquidos, correção do 
distúrbio eletrolítico, monitoração das complicações do 
tratamento 
Reposição de líquidos e eletrólitos e 
administração de insulina 
Dados com base nas referências 10, 15 e 16. 
 
Tabela 8.21 Abreviaturas comuns associadas ao diabetes. 
Abreviaturas Termo associado ao diabetes 
A1C Hemoglobina A1c, HbA1c, glico-hemoglobina, hemoglobina glicosilada, hemoglobina glicada 
ADA American Diabetes Association 
DCCT Diabetes Control & Complications Trial 
CAD Cetoacidose diabética 
GPJ Glicose plasmática em jejum 
DMG Diabetes melito gestacional 
GAJ Glicose alterada em jejum 
IG Intolerância à glicose 
TTGO Teste de tolerância à glicose oral 
GPP Glicose plasmática pós-prandial 
AMGS Automonitoração da glicose sanguínea 
 Referências 
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diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 1997;20:1183–1197. 
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Diabetes 2005; 23:120–122. 
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Diabetes Outreach Network; 2006. 
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Available at: http://www.diabetesnet.com/ diabetes_control_ tips/corr_factor.php. Accessed September 25, 2006. 
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Accessed September 20, 2006. 
11. Symlin (pramlintide acetate injection) product labeling information. Available 
at: http://www.symlin.com/pdf/SYMLIN-pi-combined.pdf. Accessed September 20, 2006. 
12. Rohlfing CL, Wiedmeyer H-M, Little RR, et al. Defining the relationship between plasma glucose and HbA1c: 
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13. American College of Endocrinology. Consensus statement on guidelines for glycemic control. Endocrine 
Pract 2002;8(Suppl 1)Jan/Feb. 
14. Hypoglycemia. Available at: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hypoglycemia/ index.htm. Accessed August 
5, 2007. 
15. Mahan LK, Escott-Stump, S. Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy, 11th ed. Philadelphia: Saunders; 
2004:792–833. 
16. Haire-Joshu, D. Management of Diabetes Mellitus: Perspectives of Care Across the Life Span. St. Louis: Mosby-
Year Book, Inc.; 1992. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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http://www.symlin.com/pdf/SYMLIN-pi-combined.pdf
http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hypoglycemia/
 
 
► Doenças do trato gastrintestinal alto 
► Doenças do trato gastrintestinal baixo 
► Referências 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c09.htm%23sec80
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c09.htm%23sec81
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c09.htm%23sec82
Em vista da importância das funções essenciais desempenhadas pelo trato gastrintestinal (GI) na manutenção da 
vida e da saúde, fica claro quão profundamente as doenças GI podem afetar o estado nutricional e, consequentemente, 
a saúde em geral. Os problemas nutricionais podem ser causados por doenças do trato gastrintestinal alto (TGA, que 
inclui o esôfago e o estômago) e do trato gastrintestinal baixo (TGB, que inclui os intestinos delgado e grosso). Tais 
distúrbios podem ser causados pelo próprio processo patológico subjacente, ou como consequência dos regimes 
dietéticos prescritos e/ou das restrições autoimpostas. Por essas razões, o nutricionista precisa fazer uma avaliação 
nutricional abrangente, com atenção especial à história dietética detalhada, e planejar intervenções altamente 
individualizadas. 
 Doenças do trato gastrintestinal alto 
As doenças do TGA com relevância nutricional incluem as úlceras e o refluxo gastresofágico. Os fármacos 
tornaram-se progressivamente mais importantes, tanto para cicatrizar os tecidos danificados quanto para controlar a 
doença. Embora a dieta não cause estas doenças, pode ser necessário alterá-la para atenuar os sintomas do processo 
patológico ou os causados pela intervenção cirúrgica. 
 Doença do refluxo gastresofágico 
Patogenia 
O refluxo gastresofágico é um processo no qual os ácidos produzidos pelo estômago refluem para o esôfago, e a 
esofagite é a inflamação resultante da exposição dos tecidos sensíveis do esôfago. A esofagiteaguda pode ser causada 
pela ingestão de uma substância cáustica, geralmente um fármaco, como os agentes anti-inflamatórios não-esteroides 
(AINE), mas também pelos vômitos repetidos, principalmente quando há anorexia nervosa e bulimia. O refluxo 
crônico é descrito como doença do refluxo gastresofágico (DRGE) e aumenta o risco de desenvolver o esôfago de 
Barrett, que é uma condição pré-cancerosa (1). 
Alguns fatores afetam a pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) e, deste modo, sua abertura e seu fechamento, 
inclusive: 
 Hormônios 
 Nutrientes 
 Fármacos 
 Pressão abdominal alta, como ocorre com: 
 Doenças pulmonares crônicas 
 Deitar-se depois das refeições 
 Substâncias como cafeína, hortelã, cigarros, álcool e chocolate. 
 
Tabela 9.1 Fatores que afetam a pressão do EEI na DRGE. 
Reduzem a pressão (abrem) Aumentam a pressão (fecham) 
Bebidas alcoólicas Proteínas da dieta 
Fármacos 
 Cafeína 
 Chocolate 
 Cigarros 
 Gordura da dieta 
 Hortelã 
 Betanecol 
 Metoclopramida 
Pressão gástrica elevada 
 Ingestão alimentar excessiva, ingestão de líquidos 
Nível hormonal 
 Progesterona (gravidez, última fase do ciclo menstrual) 
Fármacos 
 Anticolinérgicos: atropina, escopolamina 
 Broncodilatadores: salbutamol, isoproterenol, montelucaste, terbutalina, teofilina, zafirlucaste 
 
Tabela 9.2 Fármacos usados para tratar a DRGE. 
Nomes genéricos por categoria 
Antiácidos (ver Tabela 9.6) 
 Hidróxido de alumínio 
 Carbonato de cálcio 
 Hidróxido de magnésio (leite de magnésio) 
 Combinações das substâncias citadas antes 
 Magaldrato 
Estimulantes do trato GI 
 Metoclopramida 
Antagonistas dos receptores H2/inibidores da bomba de prótons 
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 Cimetidina 
 Famotidina 
 Lansoprazol 
 Nizatidina 
 Omeprazol 
 Ranitidina 
 Roxatidina 
Tratamento e intervenção nutricional 
O tratamento da DRGE inclui alterações da dieta e do estilo de vida, fármacos e, se estas medidas forem ineficazes, 
procedimentos cirúrgicos. Os médicos frequentemente prescrevem fármacos que reduzem a acidez gástrica, inclusive 
antiácidos, antagonistas dos receptores H2 e inibidores da bomba de prótons. A redução da acidez do conteúdo 
gástrico torna o líquido refluente menos cáustico. Outros tipos de fármacos, como a metoclopramida e a cisaprida, 
aumentam a velocidade do esvaziamento gástrico. 
 
 
 Instruções ao paciente 
As considerações dietéticas relativas à DRGE enfatizam três objetivos (2): 
 Evitar a dor e a irritação do esôfago durante um episódio de exacerbação da doença 
 Evitar o refluxo 
 Reduzir a acidez do conteúdo gástrico. 
A consecução desses objetivos depende da manipulação dos componentes dietéticos que afetam a pressão do EEI, 
da redução da acidez gástrica e da abstenção de alimentos picantes ou ácidos, além de condimentos irritativos durante 
as exacerbações da doença. O tabagismo causa vários efeitos GI e a maioria agrava os problemas GI (3). O uso de 
antiácidos é a forma mais eficaz de reduzir a acidez gástrica e estes fármacos devem ser ingeridos cerca de 1 a 3 h 
depois da refeição para conseguir redução máxima da acidez. 
 
Tabela 9.3 Fármacos e substâncias que retardam o esvaziamento gástrico. 
Fármacos 
Bloqueadores do canal de cálcio 
Nifedipino, verapamil, nicardipino, diltiazem, isradipino, nimodipino, anlodipino, felodipino, mibefradil, nisoldipino, bepridil 
Opiáceos/opioides 
Alfentanila, buprenorfina, codeína, dezocina, propoxifeno, meperidina, hidromorfona, levorfanol, nalbufina, oxicodona, fentanila, citrato de 
sufentanila, pentazocina, remifentanilo 
Antidepressivos tricíclicos 
Clomipramina, doxepina, nortriptilina, imipramina, protriptilina, desipramina 
Outras substâncias 
Álcool 
Maconha 
Tabaco 
 Doença ulcerosa péptica 
Patogenia 
Doença ulcerosa péptica (DUP) é o termo genérico utilizado para denominar as úlceras ou áreas de erosão dos 
tecidos do estômago ou do duodeno. A erosão é causada pelos ácidos do próprio estômago e pela enzima pepsina, que 
digere proteínas. Estresse, doenças graves ou traumatismo podem causar úlceras que, nestes casos, são conhecidas 
como úlceras de estresse. Na última década, presenciamos o surgimento de tratamentos eficazes para a DUP, mas 
esta doença ainda causa complicações potencialmente fatais, como perfuração, hemorragia e obstrução. Do ponto de 
vista nutricional, a DUP frequentemente causa restrições dietéticas desnecessárias e redução consequente dos 
nutrientes essenciais. Além disso, a dor e os outros sintomas GI podem afetar a ingestão alimentar e comprometer o 
estado nutricional. Na década de 1990, houve um grande avanço com a descoberta de que a bactéria Helicobacter 
pylori era responsável pela metade de todos os casos dessa doença (4). 
 
 Úlceras gástricas e duodenais 
As úlceras gástricas geralmente são causadas pela ingestão crônica de fármacos que irritam a mucosa, inclusive 
AINE. Com a interrupção do tratamento, as úlceras cicatrizam e geralmente não recidivam. Os pacientes com úlceras 
gástricas tendem a apresentar níveis baixos ou normais de acidez, assim, a formação destas lesões provavelmente se 
deve ao enfraquecimento das defesas (5). Por outro lado, 66% dos pacientes com úlceras duodenais têm altos níveis 
de acidez, mesmo no estado basal (p. ex., jejum ou durante o sono). As úlceras gástricas estão associadas ao aumento 
do risco de câncer gástrico e mortalidade, mas o mesmo não se aplica às úlceras duodenais. Os exames utilizados para 
diagnosticar o DUP incluem endoscopia, radiografias contrastadas, análises das secreções gástricas e exames 
sanguíneos. 
 
Tabela 9.4 Recomendações dietéticas e medidas gerais para a DRGE. 
Dieta para evitar refluxo Outros componentes do 
tratamento 
Dieta para esofagite aguda 
Ingerir refeições leves e frequentes; evitar refeições copiosas 
Evitar refeições ricas em gordura 
Ingerir refeições com pouca gordura e mais proteínas 
 Não se deitar depois de 
comer (esperar 3 h) 
 Evitar alimentos ácidos 
(frutas cítricas, tomates) 
Limitar o consumo de álcool 
Evitar alimentos que reduzem a pressão do EEI
a
: chocolate, café, 
hortelã, alho, cebola, canela 
Evitar a ingestão de líquidos durante as refeições; beber entre as 
refeições 
 Elevar a cabeceira do leito, 
se for necessário 
 Reduzir ou evitar o fumo 
 Utilizar antiácidos para 
reduzir a acidez gástrica 
 Evitar alimentos 
condimentados (pimenta 
vermelha ou preta) 
 Consumir uma dieta leve 
 Fazer refeições leves e 
frequentes 
a
 De acordo com cada indivíduo. 
Adaptado com base na referência 2. 
 
Tabela 9.5 Efeitos do tabagismo no trato GI. 
Aumenta a secreção ácida 
Reduz a pressão do EEI (abre o EEI) 
Inibe a secreção de bicarbonato pelo pâncreas 
Acelera o esvaziamento gástrico dos líquidos 
Aumenta a acidez do duodeno 
Interfere com a ação de alguns fármacos GI 
Dificulta a cicatrização das úlceras 
Adaptado com base na referência 3. 
Tabela 9.6 Tipos e efeitos dos antiácidos. 
Tipos de antiácidos 
Quatro tipos principais, que contêm um composto mineral como: 
Alumínio, magnésio, sódio e cálcio. 
Mecanismo de ação 
 Todos os antiácidos atuam no estômago e reduzem sua acidez; os fatores que podem afetar o grau de redução da acidez incluem a 
dose e a preparação do antiácido e a presença de alimentos no estômago. 
 Os antiácidos evitam refluxo e tornam o conteúdo gástrico menos irritante, caso haja refluxo. 
Problemas possíveis associados ao uso crônico dos antiácidos 
 Todos os antiácidos podem interferir em outros fármacos; os antiácidos sempre devem ser ingeridos 2 h antes das refeições, ou depois 
de tomar outros fármacos. 
 Com a redução da acidez gástrica, os antiácidos interferem na absorção dos nutrientes (ferro, vitamina B12). 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c09.htm%23fn1a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c09.htm%23ft1a
 Os antiácidos à basede cálcio podem ser úteis às mulheres para aumentar a ingestão de cálcio e evitar osteoporose, mas podem 
causar cálculos renais e reduzir os níveis sanguíneos do magnésio e do fósforo. 
 Os antiácidos à base de magnésio podem causar diarreia grave. 
 Os antiácidos à base de alumínio podem causar constipação intestinal grave, reduzir os níveis sanguíneos do fósforo e causar 
raquitismo nos adultos. 
 Os antiácidos à base de sódio podem causar retenção de líquidos, aumentar a pressão arterial dos pacientes sensíveis ao sal e reduzir 
a absorção do ferro. 
 
Tabela 9.7 Agentes anti-inflamatórios não-esteroides. 
Ácido acetilsalicílico 
Bronfenaco 
Cetoprofeno 
Diclofenaco 
Diflunisal 
Fenoprofeno 
Flevibiprofeno 
Ibuprofeno 
Indometacina 
Lodinixila 
Meclofenamato de sódio 
Nabumetona 
Naproxeno 
Oxaprozina 
Piroxicam 
Salicilato de colina 
Salicilato de sódio 
Sulindaco 
Tolmetina 
Trometamina de cetorolaco 
Tratamento e intervenção nutricional 
A história do tratamento da DUP está repleta de regimes que eram lógicos, mas ineficazes, além de causarem 
déficits de nutrientes e serem potencialmente perigosos (4). O tratamento moderno da DUP depende da definição da 
causa da doença e, quando presente, inclui a erradicação do H. pylori. Os alimentos e as substâncias que devem ser 
evitados incluem os que podem irritar a mucosa ou aumentar a secreção ácida. Evitar o fumo é outra alteração do 
estilo de vida importante para o tratamento da DUP (2,3). 
Outro componente do tratamento são os diversos fármacos usados para alcançar os objetivos de erradicar o H. 
pylori (quando presente), reduzir a secreção ácida e a acidez gástrica e promover a cicatrização da úlcera. Em alguns 
casos, é necessário realizar intervenções cirúrgicas em razão das complicações, como perfuração, obstrução ou 
câncer. Depois do procedimento cirúrgico, podem ocorrer problemas nutricionais, como má absorção de nutrientes, 
ingestão alimentar reduzida e emagrecimento. O tratamento cirúrgico pode causar a síndrome do dumping, que 
frequentemente causa todos esses problemas nutricionais. 
 
Tabela 9.8 Exames diagnósticos para doença ulcerosa péptica. 
1. Endoscopia 
2. Radiografias do trato GI alto (radiografia com deglutição de bário) 
3. Análises das secreções gástricas 
4. Exames sanguíneos para detectar: 
 Anemia (hemoglobina, hematócrito, volume corpuscular médio e hemoglobina corpuscular média) 
 H. pylori 
Tabela 9.9 Objetivos terapêuticos e dieta para doença ulcerosa péptica. 
Objetivos 
1. Erradicar a infecção por H. pylori, quando presente 
2. Reduzir a acidez e a secreção gástricas 
3. Evitar substâncias que irritem o estômago 
4. Promover a cicatrização da úlcera 
Recomendações nutricionais e outras medidas 
1. Individualizar a dieta ou, se preferir, seguir uma dieta leve 
2. Investigar se há anemia (causada por sangramento da úlcera) e, quando presente, corrigi-la 
3. Verificar se há deficiência de B12 e, quando presente, corrigi-la 
4. Evitar refeições copiosas (distendem o estômago) 
5. Evitar excesso de álcool e café; usar café descafeinado 
6. Evitar o fumo 
7. Incluir cotas extras de proteínas e vitamina C para promover a cicatrização 
 Síndrome do dumping 
Patogenia 
A complicação nutricional principal — síndrome do dumping — consiste em um grupo de sintomas resultantes do 
esvaziamento rápido dos alimentos que não são digeridos do estômago para o duodeno. Alguns pacientes apresentam 
as duas fases diferentes dessa síndrome (imediata e tardia), enquanto outros têm apenas uma fase. A fase imediata 
começa dentro de 20 a 90 min depois da ingestão dos alimentos e consiste em sintomas gastrintestinais e 
vasomotores. A causa da fase tardia do dumping é a hipoglicemia. 
Tabela 9.10 Irritantes gástricos e estimulantes da secreção ácida do estômago. 
Possíveis irritantes gástricos Estimulantes da secreção ácida gástrica 
 Pimentas (todos os tipos; vermelha, preta e branca) 
 Pimenta malagueta em pó, caril (curry) 
 Álcool 
 Café comum e descafeinado 
 Refeições frequentes (de preferência, 3 refeições) 
Tabela 9.11 Fármacos utilizados comumente para tratar a doença ulcerosa péptica. 
Antiácidos (ver Tabela 9.6) 
Antibióticos (se houver infecção por H. pylori) 
Agentes antiulcerosos 
 Antagonistas H2 (cimetidina, famotidina, ranitidina, nizatidina) 
 Omeprazol, lansoprazol 
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 Sucralfato 
 Misoprostol 
 Tratamento e intervenção nutricional 
O tratamento da síndrome do dumping consiste na dieta pós-gastrectomia ou antidumping e pode incluir fármacos 
para retardar o esvaziamento gástrico (2). A intolerância funcional à lactose tende a ser um problema comum depois 
do procedimento cirúrgico. 
 Doenças do trato gastrintestinal baixo 
Os distúrbios do TGB incluem doença diverticular, síndrome do cólon irritável (SCI), doença inflamatória 
intestinal (DII) e doença celíaca. Opapel do TGB na digestão e na absorção aumenta as chances de que qualquer 
doença afete negativamente o estado nutricional, mas isto ocorre principalmente com a DII e a doença celíaca. 
 
Tabela 9.12 Intervenções cirúrgicas para doença ulcerosa péptica. 
Vagotomia troncular e piloroplastia 
A vagotomia troncular corta os troncos principais do nervo vago dos dois lados do esôfago distal; isto suprime a secreção ácida induzida por 
este nervo e também reduz as contrações e retarda o esvaziamento gástrico. Para compensar esses efeitos, também é realizada 
piloroplastia. Nesse procedimento, o piloro é alterado cirurgicamente de forma que possa funcionar como uma barreira ao conteúdo 
gástrico, à medida que o estômago esvazia. O resultado é que os líquidos esvaziam mais rapidamente, enquanto os sólidos demoram 
mais. 
Vagotomia troncular e antrectomia 
Este procedimento é mais agressivo porque a antrectomia interliga o antro e o piloro. Quando o antro é alterado, a porção do estômago que 
secreta gastrina (hormônio que estimula todas as secreções gástricas) é retirada. Os dois procedimentos cirúrgicos realizados para ligar o 
estômago restante ao intestino são as operações de Billroth I e II. 
Vagotomia altamente seletiva (vagotomia gástrica proximal) 
Esta operação reduz a secreção ácida do estômago, mas não interfere com a motilidade gástrica (i. e., movimentos do estômago). Isto evita 
os problemas associados ao esvaziamento gástrico (i. e., síndrome do dumping). 
 
Tabela 9.13 Recomendações nutricionais pós-gastrectomia. 
Alimentos que devem ser evitados 
 Açúcares concentrados (i. e., refrigerantes, sucos, tortas, bolos, biscoitos, sobremesas com açúcar) 
 Alimentos que contêm lactose (i. e., leite, laticínios, sopas cremosas, sorvete)
a
 
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Recomendações dietéticas 
 Fornecer 30 a 40% das quilocalorias na forma de gorduras 
 Fornecer 20% das quilocalorias na forma de proteínas 
 Fornecer 50 a 60% das quilocalorias na forma de carboidratos 
 Os açúcares simples devem representar apenas 0 a 15% das quilocalorias 
 Consumir 3 g de sódio ou menos por dia 
 Aumentar a ingestão de fibras, principalmente pectina (presente nas frutas e nos vegetais, especialmente maçãs e frutas cítricas) 
 Utilizar adoçantes artificiais nas bebidas e nas sobremesas 
Modificações comportamentais 
1. Depois da operação, evitar comer até que a função do trato GI esteja normalizada. 
2. Começar com pequenos goles de água à temperatura ambiente, ou deixar que cubos de gelo derretam na boca. 
3. Passar para uma dieta à base de líquidos claros. 
4. Iniciar uma dieta líquida completa, quando tolerada. 
5. À medida que os alimentos sólidos são introduzidos, começar com quantidades pequenas de alimentos macios, ricos em amido e pobres 
em gordura e proteínas. 
6. Ingerir refeições leves e frequentes. 
7. Evitar grandes quantidades de líquidos durante as refeições. Beber líquidos 1 a 2 h antes ou depoisda refeição. 
8. Evitar atividade física e deitar-se até 1 h depois das refeições. 
9. Evitar extremos de temperatura dos alimentos. 
Possíveis deficiências dietéticas induzidas pelo procedimento cirúrgico 
 Ferro Cálcio Vitamina D Riboflavina Folato Vitamina B12 
a
 Alguns queijos envelhecidos e iogurtes sem açúcar podem ser tolerados. 
Adaptado com base na referência 2. 
 Doença diverticular: diverticulose e diverticulite 
Patogenia 
A doença diverticular caracteriza-se pela existência de pequenas herniações no intestino grosso, mais comumente 
no cólon sigmóide, as quais formam bolsas minúsculas. A presença dessas bolsas caracteriza a diverticulose, e 
quando elas inflamam ou ficam infectadas, o termo aplicado é diverticulite. A diverticulite pode causar complicações 
potencialmente fatais, inclusive ruptura das bolsas, que causa sangramento e pode causar sepse e obstrução. 
A teoria atual proposta para explicar a etiologia da doença sugere que a diverticulose seja causada por elevação da 
pressão dentro do intestino grosso e pelo enfraquecimento da musculatura do órgão (6). Os fatores que podem 
aumentar a pressão dentro do intestino grosso e/ou enfraquecer a musculatura incluem: 
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 Estresse emocional 
 Constipação intestinal, principalmente com esforço para evacuar 
 Redução da motilidade GI 
 Aceleração do tempo de trânsito. 
Sob o ponto de vista nutricional, o principal componente dietético que provavelmente mais afeta vários desses 
fatores é uma dieta pobre em fibras. 
Tratamento e intervenção nutricional 
Se um indivíduo teve diverticulite, as exacerbações subsequentes (se não forem muito graves) geralmente podem 
ser tratadas em casa: repouso, inicialmente com jejum e depois com dieta de líquidos claros, e antibióticos. À medida 
que os sintomas regridem, geralmente depois de alguns dias, o tratamento nutricional consiste em uma dieta leve 
pobre em fibras (2). Depois de 4 a 6 semanas, recomenda-se uma dieta rica em fibras para a diverticulose. 
No hospital, a diverticulite grave exige repouso intestinal total e apenas alguns goles de água ou gelo picado. À 
medida que a inflamação regride, a dieta progride para líquidos claros. Alguns pacientes podem necessitar de suporte 
nutricional, seja por via parenteral ou por uma fórmula enteral básica, caso tenham doença aguda e seu estado 
nutricional esteja comprometido. Na maioria dos casos, os antibióticos e o repouso intestinal atenuam os sintomas 
dentro de 2 a 5 dias. Depois da dieta à base de líquidos claros, o paciente passa a ingerir uma dieta leve (ou dieta GI 
leve), com exclusão de nozes, sementes ou vegetais fibrosos. A dieta tem restrição de fibras por até 1 mês e, em 
seguida, o paciente deve ingerir uma dieta rica em fibras. 
Tabela 9.14 Recomendações dietéticas para diverticulite e diverticulose. 
Durante as exacerbações agudas que exigem internação hospitalar 
1. Ingerir uma dieta com poucos resíduos. A dieta elementar oral (AlitraQ
®
, El diet
®
) ou a nutrição parenteral total 
necessária. 
2. Passar a uma dieta de líquidos claros. 
3. Iniciar uma dieta leve, à medida que os alimentos sejam tolerados. 
Nos casos de diverticulite aguda tratada em casa, evitar nozes, sementes, frutas/vegetais, cascas, vegetais fi 
excesso, alimentos muito condimentados. 
Para a diverticulose (depois da regressão da diverticulite) 
1. Consumir diariamente 6 a 11 porções de pão integral, cereais, farinhas e outros produtos à base de grãos integ 
2. Consumir diariamente 5 a 8 porções de frutas e vegetais, principalmente legumes, frutas cruas com cascas, fru 
crus (cenouras, aipo) e vegetais com casca (batatas). 
3. Consumir diariamente 25 g de fibras. 
4. Consumir 2 ℓ de água por dia (8 copos de 250 mℓ). 
5. Reduzir a ingestão de gorduras. 
Adaptado com base na referência 2. 
 Síndrome do cólon irritável 
Patogenia 
A síndrome do cólon irritável (SCI), também conhecida como colite espástica, é um dos distúrbios mais comuns do 
intestino grosso e responsável por até 40% das consultas com o gastroenterologista (7). Os sintomas variam e incluem 
cólicas e dores abdominais, distensão, flatulência, episódios alternados de constipação intestinal e diarreia ou apenas 
uma delas. A etiologia da SCI é desconhecida, mas uma teoria sugere que os pacientes com esta síndrome respondam 
exageradamente a alguns estímulos que desencadeiam apenas respostas leves ou nenhum efeito em todos os 
indivíduos sem a doença. Os possíveis estímulos incluem excessos alimentares, estresse ou trauma emocional, 
fármacos, hormônios e intolerância a algumas substâncias específicas dos alimentos. O diagnóstico é firmado depois 
da exclusão de outros distúrbios do TGB e com base na persistência dos sintomas há 3 meses. 
 
Tratamento e intervenção nutricional 
 O tratamento da SCI está centrado na dieta e no estilo de vida 
As alterações do estilo de vida enfatizam o estabelecimento de padrões alimentares regulares, hábitos intestinais 
regulados, além de redução econtrole do estresse. Os fármacos podem incluir laxantes formadores de bolo fecal, 
antiespasmódicos e tranquilizantes. Com o objetivo de determinar se alimentos específicos provocam exacerbações, 
pode-se adotar uma abordagem de eliminação e reintrodução, mais do que o uso de probióticos (10). Até 40% dos 
pacientes com a SCI têm intolerância à lactose. Outros alimentos que comumente causam problemas incluem cafeína, 
álcool, vegetais formadores de gases, além de trigo ou levedura (11). 
 
Tabela 9.15 Teor de fibras dos alimentos. 
Alimento Porção Fibras (g) 
Pão: trigo integral 1 fatia 2 
Farelo de cereais 30 g 2 
Cereais, farinha de aveia cozida ½ xícara 2 
Frutas: maçã, banana, kiwi, pêra 1 média 2 
Legumes: feijões cozidos, feijão-roxo, navy beans ½ xícara 8 
Legumes: garbanzo, feijão-de-lima, lentilhas, ervilhas secas ½ xícara 5 
Vegetais: brócolos cozidos, feijões-verdes, milho, abóbora de inverno, cenouras cruas, pimentas ½ xícara 3 
 Instruções ao paciente 
As alterações dietéticas enfatizam a ingestão de refeições leves e frequentes a intervalos regulares e consistentes; o 
aumento gradativo da ingestão de fibras; o fornecimento de quantidades adequada de líquidos, e a abstenção de 
quaisquer alimentos que possam causar problemas. Além da dieta de eliminação para definir os alimentos que causam 
problemas, o paciente com SCI pode fazer um diário alimentar para registrar a ingestão de alimentos e bebidas e 
descobrir se as exacerbações estão associadas a determinados alimentos. 
 Doenças inflamatórias intestinais 
Patogenia 
O termo doença inflamatória intestinal consiste em dois distúrbios crônicos: doença de Crohn e colite ulcerativa, 
ambas caracterizadas por causar inflamação do intestino. Essas duas doenças tendem a causar má absorção dos 
nutrientes e levar à desnutrição, e ambas podem produzir complicações potencialmente fatais (2). Vários aspectos 
dessas doenças são semelhantes, o que dificulta o diagnóstico diferencial, mas cada uma também tem seu próprio 
padrão de crise. 
Uma diferença significativa entre as duas doenças é que os procedimentos cirúrgicos, que frequentemente se 
tornam necessários, podem curara colite ulcerativa depois da remoção de todo o intestino grosso. Por outro lado, a 
realização de intervenções cirúrgicas nos pacientes com doença de Crohn aumenta o risco de outros procedimentos, e 
a doença não tem cura (11). A etiologia das DII é desconhecida, embora alguns estudos tenham demonstrado 
correlações com fatores genéticos, toxinas ambientais, infecções e distúrbios autoimunes. 
 
Tabela 9.16 Recomendações para a síndrome do cólon irritável. 
1. Alguns pacientes com síndrome aguda do cólon irritável podem necessitar de uma dieta elementar (El diet
®
, AlitraQ
®
). 
2. Passar para uma dieta leve à medida que comecem a tolerar. 
3. Passar lentamente para uma dieta rica em fibras para evitar desconfortos, comodistensão e flatulência. 
4. Alimentos que devem ser evitados: álcool, pimenta preta; cafeína; pimenta malagueta em pó; cacau/chocolate; café; refrigerantes à base 
de cola; alho; pimenta vermelha; alimentos condimentados; açúcares (principalmente frutose e lactose) e sorbitol. 
5. Evitar alimentos que produzem gases (maçãs, alcachofra, aspargo, abacate, cevada, cerveja, farelo de trigo, brócolos, couve-de-
bruxelas, repolho, bebidas gaseificadas, couve-flor, aipo, coco, sopas cremosas, pepino, berinjela, figos, peixes, alimentos fritos, alho, 
caldo de carne, carnes gordurosas, mel, couve-rábano, alho-porro, lentilhas, legumes, manitol, melões, leite, melado, nozes, cebolas, 
pimentas, pimentões, ameixas, rabanetes, passas, rutabaga, chucrute, cebolinha-verde, chalota, sorbitol, soja, nabo, trigo e levedura). 
6. Evitar lactose se houver intolerância (ver Tabela 9.13). 
7. Evitar trigo ou levedura, se não for tolerada. 
8. Os alergênios alimentares comuns incluem chocolate, laticínios, trigo, levedura e ovos. 
9. Evitar gordura em excesso (ver dieta pobre em gordura). 
10. Beber 2 a 3 ℓ de água por dia; consumir 20 a 30 g de fibras por dia. 
11. Uma colher de sopa de um agente formador de bolo fecal (p. ex., Plantago ovata) diariamente pode ser útil. O farelo de trigo pode causar 
irritação. 
12. Os probióticos podem ser úteis. 
13. Administrar suplementos de vitaminas do complexo B, cálcio, vitamina D e riboflavina (se houver intolerância à lactose). 
Modificações dietético-comportamentais 
Ingerir refeições leves e frequentes 
Comer a um ritmo tranquilo e a intervalos regulares 
Evitar constipação intestinal 
Praticar exercícios regularmente 
O consumo de produtos como farelos pode ser útil 
Biofeedback, relaxamento e técnicas de redução do estresse podem ser eficazes. 
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Identificar as hipersensibilidades alimentares e excluir os alimentos desencadeantes. 
Possíveis deficiências induzidas pela modificação da dieta: 
 Cálcio 
 Vitamina D 
 Riboflavina 
 Vitaminas do complexo B 
Adaptado com base na referência 2. 
 Doença de Crohn 
A doença de Crohn (DC) também é conhecida como enterite regional, ileíte granulomatosa e ileocolite. A doença 
pode afetar qualquer segmento do trato GI, desde a boca até o ânus; contudo, há uma predileção pelo íleo terminal. 
As complicações incluem obstrução, fissuras e fístulas, que podem aumentar a mortalidade. Os problemas 
nutricionais associados à DC são potencialmente mais graves quando comparados com os da colite ulcerativa, porque 
o intestino delgado é acometido com maior frequência. 
 
Tabela 9.17 Diferenciação entre a doença de Crohn e a colite ulcerativa. 
Parâmetro Colite ulcerativa Doença de Crohn 
Idade de início 15 a 30 anos 15 a 30 anos 
Órgão afetado Reto, cólon sigmoide; apenas intestino grosso Íleo, intestino delgado, todo o TGI 
Camadas de tecidos Mucosa superficial Todas as camadas 
Distribuição da doença Em segmentos Contínua 
Risco de câncer Mais alto, depois de 10 anos Não aumenta o risco 
Sangramento retal Comum Ocasional 
Esteatorreia Não Sim, frequente 
Diarreia Sim, frequente Sim, frequente 
Vômitos Sim Sim 
Problemas nutricionais 
Proteínas Perdidas em razão da diarreia, da inflamação e da ingestão 
reduzida 
Perdidas em razão da diarreia, da 
inflamação e da ingestão reduzida 
Gordura Nenhum problema Má absorção 
Vitamina B12 Nenhum problema Sim, se afetar o íleo terminal 
Vitaminas A, D, E, K Sim; os fármacos interferem Sim; fármacos e má absorção 
Cobre, zinco, selênio Sim; perdas causadas pela diarreia Sim; perdas causadas pela diarreia e 
pela má absorção 
 
Outro problema nutricional é a diarreia grave, geralmente esteatorreia devida à má absorção das gorduras. Além da 
má absorção direta dosnutrientes, os pacientes com DC têm dor abdominal e outros sintomas GI, os quais reduzem o 
apetite e pioram depois de ingerir alimentos. Isso pode levar o indivíduo a ter medo de comer, reduzir a ingestão de 
nutrientes e calorias e agravar ainda mais a desnutrição. 
 
Tratamento e intervenção nutricional 
O tratamento da doença de Crohn depende do estágio da doença e, se o paciente tiver uma exacerbação da doença, 
de sua gravidade. O tratamento durante as exacerbações consiste em controlar a inflamação, tratar os sintomas de dor 
e diarreia, e evitar a estimulação e a irritação do trato GI. Os corticoides são utilizados para reduzir a inflamação 
durante a exacerbação da DC e, quando são administrados, a dieta hipossódica pode ser útil para evitar retenção de 
líquidos (2). A nutrição parenteral pode ser necessária nos casos graves, embora as refeições enterais 
(monoméricas/elementares) pequenas possam ser toleradas. 
 Instruções ao paciente 
No período de remissão entre as exacerbações, é importante seguir uma dieta especialmente nutritiva. Isso pode 
ajudar a evitar as deficiências de nutrientes durante uma exacerbação, que está associada à má absorção significativa 
dos nutrientes. Os nutrientes preocupantes são: 
 Proteínas 
 Vitaminas C, A, D, E, K, folato, B6 e B12 
 Minerais como ferro, zinco, cobre, cálcio, potássio e magnésio. 
A intolerância funcional à lactose é comum. Em resumo, o controle cuidadoso do estado nutricional e o 
fornecimento de uma dieta nutritiva, especialmente rica em proteínas, durante os períodos de remissão, podem ajudar 
a evitar deficiências de nutrientes depois das exacerbações. 
 
Tabela 9.18 Fármacos utilizados no tratamento da doença de Crohn. 
Problema Fármacos 
Diarreia, 
cólicas 
Difenoxilato, loperamida, tintura de ópio desodorizada ou codeína; os laxantes à base de psílio ajudam a melhorar a 
diarreia e a constipação intestinal com a formação de fezes firmes. 
Infecção Antibióticos de amplo espectro; metronidazol (antibiótico que ajuda a melhorar a doença de Crohn, principalmente se 
houver fístulas e abscessos). 
Inflamação Prednisona (corticoide) para as exacerbações; sulfassalazina, mesalamina, olsalazina (ajudam a evitar as exacerbações). 
 
Tabela 9.19 Recomendações dietéticas para a doença de Crohn. 
Na exacerbação aguda, ou em presença de obstrução ou fístulas 
Pode ser necessária dieta com poucos resíduos, dieta elementar ou nutrição parenteral total. 
Durante a fase aguda da doença de Crohn (quando a dieta oral é tolerada) 
Alimentos que devem ser evitados 
 Alimentos ricos em fibras, como nozes, sementes, cascas de frutas/vegetais e vegetais fibrosos 
 Alimentos suspeitos de causar intolerância 
 Álcool 
 Cafeína e bebidas cafeinadas (chocolate, café, refrigerantes de cola, chá) 
 Café e chá descafeinados 
 Pimenta e alimentos condimentados 
 Reduzir a lactose se não for tolerada (ver Tabela 9.13) 
 Se houver má absorção de gorduras, limitar os alimentos gordurosos (ver dieta com pouca gordura) 
 Evitar trigo/glúten se não for tolerado (ver dieta para doença celíaca) 
 Se forem utilizados corticoides no tratamento, evitar excesso de sal (limitar a 2 g de sódio por dia; ver dieta hipossódica) 
Adaptado da referência 2. 
 Colite ulcerativa 
Patogenia 
 
Embora os sinais e sintomas sejam semelhantes aos da doença de Crohn, a colite ulcerativa geralmente afeta o 
segmento sigmoide do intestino grosso e há envolvimento extensivo do reto. Em geral, a doença estende-se por todo 
o intestino grosso, de forma que todo o órgão pode ser afetado, mas nunca envolve o intestino delgado. As 
complicações da colite ulcerativa são tão graves quanto as da DC, inclusive colite tóxica, na qual o órgão começa a 
dilatar. A dilatação pode desenvolver-se em horas ou dias e, quando é grave, é conhecida como megacolo tóxico, que 
pode evoluir para perfuração. O sangramento retal é um problema comum e frequentemente causa anemia ferropriva. 
Outros problemas nutricionalmente relevantes incluem: 
 Perdas de proteínas 
 Distúrbios eletrolíticos 
 Desidratação 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c09.htm%23tab9-13Anorexia 
 Emagrecimento. 
Ao contrário da DC, a maioria dos problemas nutricionais não é atribuída diretamente à má absorção. O 
diagnóstico é firmado com base na sigmoidoscopia, e este exame também avalia a gravidade da doença. 
 
Tabela 9.20 Recomendações dietéticas para a doença de Crohn em remissão. 
1. Tentar consumir: 
Diariamente 6 a 11 porções de pão de trigo integral, farinhas de cereais e outros produtos à base de grãos integrais. 
Diariamente 5 a 8 porções de frutas e vegetais, especialmente legumes, frutas cruas com cascas, frutas secas, vegetais cruz (cenoura, aipo) 
e vegetais com cascas (batatas). 
Diariamente 25 g (mulheres) ou 38 g (homens) de fibras. 
Diariamente 2 ℓ de água por dia (8 copos de 250 mℓ). 
Diariamente 1 a 1,5 g/kg de proteínas. 
30 a 40 kcal/kg de peso corporal para os adultos. 
80 a 100 kcal/kg de peso corporal para as crianças; 60 a 80 kcal/kg de peso corporal para os adolescentes. 
Quantidades maiores de ácidos graxos n-3 nos alimentos (peixes, especialmente cavala e atum) ou por meio de suplementos. 
2. Escolher um suplemento vitamínico/mineral que inclua: 
Vitaminas A, D, E, K, B6, B12, ferro, zinco, cobre, cálcio, potássio, folato e magnésio. 
A suplementação de selênio pode ser necessária depois das ressecções de mais de 200 cm. 
3. Se o tratamento incluir o uso de corticoides: 
Aumentar a ingestão de potássio (bananas, laranjas, suco de laranja, batatas, legumes, frutas e vegetais). 
4. Se o tratamento incluir fármacos antidiarreicos: 
Aumentar a ingestão de líquidos em 2 ℓ por dia. 
5. Os tratamentos nutricionais sugeridos incluem: 
Antioxidantes, fibras fermentáveis, triglicerídeos de cadeia média (óleo de TCM), ácidos graxos n-3, ácidos graxos de cadeia curta e 
aminoácidos específicos (p. ex., glutamina). 
6. Os fatores agravantes da doença de Crohn comumente incluem: 
Ingestão alta de sacarose (açúcar); carência de frutas e vegetais; ingestão baixa de fibras; relações alteradas entre os ácidos graxos n-6 e n-
3. 
7. Modificações dietético-comportamentais: 
Fazer refeições leves e frequentes. 
Mastigar bem os alimentos; evitar engolir ar. 
Detectar intolerância alimentar e eliminar apenas os alimentos que consistentemente causam problemas. 
Para aumentar a oferta de quilocalorias, beber quantidades pequenas de suplementos orais de líquidos isotônicos ao longo de todo o dia. 
Possíveis deficiências induzidas pelas alterações dietéticas: 
Fibra (na fase aguda); cálcio; vitamina D; riboflavina; vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), vitaminas do complexo B. 
Adaptado com base na referência 2. 
 
Tratamento e intervenção nutricional 
O tratamento da colite ulcerativa é semelhante ao da doença de Crohn, pois as metas são controlar a inflamação, 
atenuar os sintomas e corrigir a desidratação e as deficiências de nutrientes (2). Além disso, como também ocorre na 
doença de Crohn, quando a doença entra em remissão, a melhor abordagem para corrigir os problemas nutricionais 
entre as exacerbações é administrar uma dieta rica em proteínas e nutrientes. Se a doença afetar o colo descendente, 
os enemas de corticoides ou mesalamina ajudam a reduzir os sintomas. Os enemas de ácidos graxos de cadeia curta 
(AGCC) também ajudam a promover a cicatrização dos tecidos (12,13). 
 Doença celíaca 
Patogenia 
A doença celíaca tem vários sinônimos, inclusive espru não-tropical, espru induzido pelo glúten, enteropatia 
induzida pelo glúten e enteropatia sensível ao glúten. Tal doença caracteriza-se por má absorção dos nutrientes, que é 
causada pela hipersensibilidade genética das células da mucosa do intestino delgado aos diversos componentes das 
proteínas dos grãos. No trigo, o composto é a gliadina, um dos dois componentes proteicos da proteína principal que 
é o glúten, que confere à farinha suas propriedades elásticas. Compostos semelhantes existentes nos outros grãos 
incluem (14): 
 Hordeína da cevada 
 Secalina do arroz 
 Avidina da aveia. 
Tabela 9.21 Recomendações dietéticas para colite ulcerativa. 
Durante as fases agudas da colite ulcerativa: 
Nutrição parenteral total (quando segmentos amplos do intestino grosso são retirados cirurgicamente). 
Dieta elementar oral ou produtos como El diet
®
, AlitraQ
®
, que incluem ácidos graxos de cadeia curta, glutamina, vitamina E e ácidos graxos n-
3. 
Durante a fase aguda da colite ulcerativa (quando a dieta oral é tolerada): 
Ingerir uma dieta com poucas fibras e evitar alimentos ricos em fibras, como nozes, sementes, grãos ásperos, legumes, cascas de 
frutas/vegetais e vegetais fibrosos. 
Os fatores de risco incluem constituição genética, síndrome de Down, diabetes tipo 1 e artrite crônica na infância. 
Linfoma é uma complicação possível (15). Os sinais e sintomas incluem distensão abdominal, dor, diarreia, e a 
doença pode ser diagnosticada por um teste sanguíneo para anticorpos contra gliadina e por biopsia. Existem 
inúmeros problemas nutricionais atribuídos à má absorção de vários nutrientes, mas os problemas comuns incluem 
(16): 
 
Tabela 9.22 Outras alterações dietéticas e comportamentais para colite ulcerativa. 
1. Evitar alimentos que reconhecidamente causam diarreia. 
2. Evitar extremos de temperatura dos alimentos e das bebidas (evitar bebidas geladas). 
3. Evitar bebidas gaseificadas. 
4. Fazer refeições leves e frequentes; parar de comer 2 a 3 h antes de deitar. 
5. Comer lentamente; mastigar bem. 
6. Se o tratamento incluir corticoides: consumir uma dieta com pouco sal; aumentar a ingestão de potássio (bananas, laranjas, suco de 
laranja, batatas, legumes, frutas e vegetais). 
7. Ingerir 2 ℓ de água por dia (8 copos de 250 mℓ). 
8. Ingerir diariamente 1 a 1,5 g/kg de proteínas. 
9. Aumentar a ingestão de ácidos graxos n-3 nos alimentos (peixe, especialmente cavala e atum) ou nos suplementos. 
10. Escolher um suplemento vitamínico/mineral que inclua tiamina, vitamina E, ferro, zinco, cálcio, potássio e folato. 
11. Os alimentos citados a seguir são suspeitos de causar intolerância; evitar se eles causarem problemas: álcool; cafeína e bebidas 
cafeinadas (chocolate, café, refrigerantes de cola, chá); café e chá descafeinados; pimenta e alimentos condimentados; reduzir a ingestão 
de lactose, se não for tolerada (ver Tabela 9.13). Se houver má absorção de gorduras, limitar os alimentos gordurosos (ver dieta com 
pouca gordura); evitar trigo/glúten, se não for tolerado. 
Possíveis deficiências, se a lactose não for tolerada: cálcio, vitamina D, riboflavina. 
Adaptado com base na referência 2. 
 
Tabela 9.23 Ácidos graxos de cadeia curta. 
Definição 
Compostos formados por 6 carbonos ou menos; a ingestão de fibras solúveis ajuda a produzir estes ácidos graxos no intestino grosso. 
Mecanismos de ação 
 Aumentam a acidez do cólon. 
 Dificultam a absorção de amônia pelas células do intestino grosso. 
 Estimulam a proliferação de bactérias no intestino grosso. 
Efeitos terapêuticos potenciais: 
 O aumento da acidez no intestino grosso reduz a decomposição dos ácidos biliares (carcinógenos potenciais). 
 Proteção do intestino grosso contra alterações neoplásicas. 
 Aumento das bactérias capazes de converter compostos tóxicos em inofensivos. 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c09.htm%23tab9-13
 Os enemas de butirato (um ácido graxo de cadeia curta) podem ajudar a evitar exacerbações da colite ulcerativa. 
Adaptado com base na referência 12. 
 
 Emagrecimento 
 Albumina sérica baixa 
 Anemia 
 Doença óssea devida à má absorção de: 
 Cálcio 
 Fósforo 
 Magnésio 
 Vitamina D. 
Tratamento e intervenção nutricional 
O tratamento da doença celíaca consiste em eliminar a gliadina/glúten da dieta, o que deve ser feito tão logo seja 
possível para evitar lesão extensa do intestino (2). Alguns pacientes com doença mais grave ou prolongada podem 
não responder à intervenção dietética, e os corticoides tornam-se necessários. Assim como ocorre com a SCI, a lesão 
dos tecidos intestinais pode exigir a105 a 105,5 cm 
127 a 135 cm 
137 a 142 cm 
147 a 152 cm 
152 a 162 cm 
7,0 a 7,7 cm 
7,0 a 7,7 cm 
7,4 a 8,0 cm 
7,4 a 8,0 cm 
7,7 a 8,3 cm 
Larguras dos cotovelos dos homens 
Dimensões médias 
Se a largura do cotovelo for menor do que a referida na tabela para determinada estatura, o indivíduo tem dimensões pequenas; se a largura 
do cotovelo for maior, o indivíduo tem dimensões grandes. 
Estatura 
132 a 135 cm 
137 a 142 cm 
147 a 152 cm 
152 a 160 cm 
162 a 170 cm 
Largura do cotovelo 
7,7 a 8,6 cm 
8,0 a 8,6 cm 
8,35 a 7,62 cm 
8,35 a 6,75 cm 
8,65 a 7,0 cm 
Dados com base na referência 5. 
Tabela 1.9 Ajustes na amputação para estimativa do peso corporal ideal. 
Porcentagem do peso corporal representada pela parte do corpo 
Mão 
Antebraço e mão 
Todo o braço 
Pé 
Perna (abaixo do joelho) e pé 
Toda a perna 
0,7% 
2,3% 
5,0% 
1,5% 
5,9% 
16,0% 
Dados com base na referência 7. 
Interpretação dos dados relativos ao peso corporal 
 Porcentagem do peso corporal ideal 
 
 
Porcentagem do peso corporal habitual (PCH) 
 
 
 
A Tabela 1.10 mostra como avaliar os valores de % PCI e % PCH. 
 Porcentagem da alteração do peso. Esse cálculo ajuda a avaliar as variações do peso habitual do 
paciente, principalmente nos indivíduos idosos, nos quais a perda ponderal involuntária está associada aos 
aumentos da morbidade e mortalidade (8). Depois de calcular a porcentagem da alteração do peso, use 
a Tabela 1.11 para avaliar o significado de quaisquer alterações ponderais. 
 
Tabela 1.10 Interpretação da % PCI e da % PCH. 
% PCI % PCH Risco nutricional 
> 120 
110 a 120 
90 a 109 
80 a 89 
70 a 79 
 2% 
> 5% 
> 7,5% 
> 10% 
Dados com base na referência 9. 
 Avaliação do sobrepeso e da obesidade 
Índice de massa corporal 
O IMC (ou índice de Quetelet) é um cálculo direto fundamentado na estatura e no peso, independentemente do 
sexo, e pode ser utilizado para avaliar a gravidade da obesidade. O IMC tem limitações, como medida da gordura 
corporal total, que deve ser levada em consideração quando se interpretam os dados, principalmente se houver edema, 
musculatura desenvolvida, perda muscular ou indivíduos muito baixos (menos de 1,5 m) (10). Veja as classificações 
do sobrepeso e da obesidade com base no IMC na Tabela 1.12. 
 
 
 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-10
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-11
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-12
Circunferência da cintura e relação cintura/quadril 
O acúmulo de gordura excessiva no abdome, desproporcional à gordura corporal total, é um prognóstico 
independente de fatores de risco e morbidade (10). Os dois métodos utilizados para avaliar a gordura abdominal são 
as medições da circunferência da cintura e o cálculo da relação cintura/quadril (RCQ). Tais métodos foram utilizados 
para demonstrar aumento do risco de diabetes, de doença arterial coronariana (DAC) e de hipertensão entre os 
indivíduos com gordura abdominal excessiva. Alguns estudos sugeriram que a circunferência da cintura seja um 
prognóstico mais confiável do risco de doença que a RCQ, enquanto outros indicam que a RCQ seja mais confiável 
(10,11). Independentemente do método utilizado pelo clínico, a avaliação da gordura abdominal pode ajudar a definir 
o nível de risco para várias doenças crônicas (Tabelas 1.12 e 1.13). 
 
Tabela 1.12 Classificação do sobrepeso e da obesidade com base no índice de massa corporal, na circunferência da cintura e no risco de 
doenças associadas. 
IMC (kg/m2) Classificação do peso Grau de obesidade Risco de doenças
a
 com relação aos valores 
normais de peso e circunferência da cintura 
 Homens δ 100 cm 
Mulheres δ 88 cm 
Homens > 100 cm 
Mulheres > 88 cm 
 40,0 
Peso abaixo do ideal 
Normal 
Sobrepeso 
Obesidade 
Obesidade 
Obesidade extrema 
 
 
 
I 
II 
III 
– 
– 
Aumentado 
Alto 
Muito alto 
Extremamente alto 
– 
– 
Alto 
Muito alto 
Muito alto 
Extremamente alto 
IMC, índice de massa corporal. 
a
 Risco de doenças como diabetes tipo 2, hipertensão e DAC. 
Dados com base na referência 10. 
Tabela 1.13 Relação cintura/quadril. 
Homem Mulher Risco à saúde 
δ 0,95 
0,96 a 1,0 
ε 1,0 
δ 0,80 
0,81 a 0,85 
ε 0,85 
Baixo 
Moderado 
Alto 
Dados com base na referência 11. 
 Estimativa das necessidades nutricionais 
 Necessidades energéticas 
Equações de Harris-Benedict e de Mifflin-St. Jeor 
As equações de Harris-Benedict e de Mifflin-St. Jeor são duas equações prognósticas amplamente utilizadas para 
estimar o gasto energético basal (GEB) ou gasto energético de repouso (GER). Depois de calcular o GEB ou o GER, 
pode ser necessário estimar o gasto energético total (GET) com base no nível de atividade e nos fatores de estresse. 
Os fatores de estresse são usados para pacientes hospitalizados em estados hipermetabólicos causados por doenças, 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23fn2a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23ft2a
infecção ou traumatismo. O bom-senso clínico deve ser usado para determinar o nível de atividade e/ou o fator de 
estresse apropriado para a estimativa do GET. Veja os níveis de atividade e os fatores de estresse na Tabela 1.14. 
As equações de Harris-Benedict são as seguintes: 
Mulheres: GET = 655,1 + 9,6P + 1,9E – 4,7I 
Homens: GET = 66,5 + 13,8P + 5,0E – 6,8I 
P = peso em quilogramas (o profissional deve determinar o peso real em vez de ideal); E = estatura em centímetros; 
I = idade em anos. 
As equações de Mifflin-St Jeor são as seguintes: 
Mulheres: GER = 10P + 6,25E – 5I – 161 
Homens: GER = 10P + 6,25E – 5I + 5 
Peso = peso real em quilogramas; E = estatura em centímetros; I = idade em anos. 
Equações de Ireton-Jones 
As equações de Ireton-Jones para estimar o consumo energético são particularmente úteis na população obesa e 
nos pacientes internados em unidades de tratamento intensivo (UTI) por doenças ou traumatismo (12). 
As equações de Ireton-Jones são as seguintes: 
Pacientes que respiram espontaneamente: GEE = 629 – 11(I) + 25(P) – 609(O) 
Tabela 1.14 Níveis de atividade e fatores de estresse para determinar o gasto energético total. 
Condição Fator 
Níveis de atividade 
Confinado ao leito 
Consegue andar 
Fatores de estresse 
Queimaduras 
 δ 20% da SC 
 20 a 40% da SC 
 > 40% da SC 
Infecção 
 Leve 
 Moderada 
 Grave 
Inanição 
Procedimento cirúrgico 
 Pequeno 
 Grande porte 
Traumatismo 
 Esquelético 
 Fechado 
 Craniano fechado 
 
1,2 
1,3 
 
 
1,5 
1,8 
1,8 a 2,0 
 
1,2 
1,4 
1,8 
0,85 
 
1,1 
1,2 
 
1,2 
1,35 
1,4 
SC, superfície corporal. 
Pacientes que dependem do respirador: GEE = 1784 – 11(I) + 5(P) + 244(S) + 239(T) + 804(Q) 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-14
GEE = gasto energético estimado (kcal/dia); I = idade (anos); P = peso corporal real (kg); O = obesidade > 30% 
acima do PCI, ou IMC > 27 (presente = 1; ausente = 0); S = sexo (homens = 1; mulheres = 0); T = traumatismo 
(presente = 1; ausente = 0); Q = queimadura (presente = 1; ausente = 0). 
Quilocalorias por quilograma 
Um método fácil e rápido para estimar as necessidades energéticas é utilizar quilocalorias por quilograma de peso 
corporal com referência ao peso real ou ideal, de acordo com a avaliação clínica (Tabela 1.15). 
 Necessidades proteicas 
A Tabela 1.16 compreende as recomendações de ingestão proteica para diversasressecção dos segmentos afetados do intestino delgado. E como ocorre com a 
DC, isso acarreta problemas nutricionais em razão da função que o intestino delgado desempenha na digestão e na 
absorção dos nutrientes. Contudo, ao contrário da DC, a eliminação da toxina da dieta evita a necessidade de outra 
intervenção cirúrgica. Se uma parte significativa do intestino delgado for retirada, isto pode causar a síndrome do 
intestino curto. 
 Instruções ao paciente 
O paciente deve evitar todas as fontes de glúten da dieta, e os alimentos mais característicos são os que contêm 
trigo, aveia, centeio e cevada. Contudo, também precisa aprender a ler os rótulos dos alimentos para verificar se os 
ingredientes contêm partes desses grãos, inclusive cereais, amido, farinha, agentes espessantes, emulsificantes, 
estabilizantes, proteínas vegetais hidrolisadas, corantes de caramelo e glutamato monossódico. 
 
Tabela 9.24 Alimentos que devem ser evitados na doença celíaca. 
Pães, cereais e grãos 
 Glúten, trigo, farinha de trigo integral, farinha enriquecida, farinha de trigo processada, farinha rica em trigo ou proteínas; todas as 
farinhas que contêm trigo, aveia, centeio ou cevada, farelo de trigo, pão de Graham, germe de trigo, malte, kasha, bulgur, 
espelta, kamut, triticale, cuscuz, fécula, seitan, semolina, farinha de durum, aveia ou trigo pilado, painço, grãos de trigo integral e amido de 
trigo. 
 Misturas preparadas comercialmente para biscoitos, bolo de fubá, sonhos, panquecas e waffles. 
 Massas, macarrão comum, espaguete, talharim e a maioria dos pratos de arroz embalado. 
 Miolo de pão, pretzels e pão ázimo. 
 Amido gelatinizado, que pode conter proteína do trigo. 
Leite/laticínios 
 Leite maltado; e qualquer tipo de queijo que contenha goma de aveia, leite achocolatado com aditivos de cereais. 
 Algumas coalhadas, alguns iogurtes, algumas natas não-lácteas. 
 Se houver intolerância à lactose (ver Tabela 9.13). 
Carne/peixe/aves 
 Carnes preparadas com trigo, aveia, arroz ou cevada (bologna, chilli, cachorro-quente, carnes de refeições rápidas e pastas para 
sanduíche). 
 Carnes cozidas com nata, produtos que contêm pão (i. e., croquetes, bife suíço e pão com carne). 
 Carnes embutidas com proteína vegetal hidrolisada. 
 Atum em caldos de vegetais, carne ou substitutos que contenham estabilizantes de glúten. 
 Ovos em molhos com glúten. 
Frutas e vegetais 
 Vegetais em pães ou sopas, ou vegetais em molhos. 
 Alguns feijões cozidos e enlatados. 
 Alguns vegetais e saladas preparados comercialmente. 
 Frutas espessadas ou preparadas; alguns recheios de bolo. 
Gorduras/óleos e doces 
 Alguns molhos de saladas preparados comercialmente. 
 Alguns doces preparados comercialmente, nozes cobertas com chocolate. 
 Bolos, biscoitos, tortas e rosquinhas preparados comercialmente com trigo, centeio, aveia ou cevada. 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c09.htm%23tab9-13
 Misturas para sobremesas preparadas comercialmente, inclusive biscoitos e bolos. 
 Pudins engrossados com farinha de trigo. 
 Sorvete ou sherbet com estabilizantes de glúten; sorvetes com biscoitos, miolo de pão ou cheesecake; casquinhas de sorvete. 
Álcool 
 Cerveja inglesa, cerveja comum, gim, uísque, vodca destilada dos grãos. 
Variados 
 Chás de ervas com cevada maltada ou outros grãos com gliadina (ver lista de pães/cereais/grãos). 
 A maioria das sopas enlatadas, sopas cremosas e misturas para sopas, caldo de carne. 
 Alguns pós de curry, misturas de temperos secos, extratos de carne, molhos de carne, ketchup, mostarda, rábano, molho de soja, chip 
dips, goma de mascar, vinagre branco destilado, extrato de cereais, bebidas de cereais, bebidas à base de extratos de raízes, extrato de 
levedura, xarope de malte, vinagre de malte e refeições comerciais para bebês engrossadas com farinha. 
 Corante de caramelo e GMS podem não ser tolerados. 
Adaptado com base na referência 2. 
 
Tabela 9.25 Recomendações dietéticas para doença celíaca. 
1. A doença celíaca exige a exclusão completa do glúten — trigo, aveia, centeio e cevada. 
2. Os alimentos permitidos incluem fubá, cereal de milho, amido de milho, arroz, farinha de arroz, farinha de batata, farinha de soja, tapioca, 
sagu, araruta, amido de trigo sem glúten e farinha de feijão-lima. 
3. Ingerir diariamente 1 a 2 g de proteína por quilograma de peso corporal (cerca de 80 a 120 g para os adultos). 
4. Ingerir diariamente 35 a 40 kcal/kg de peso corporal. 
5. Durante as primeiras semanas da introdução da dieta, deve-se utilizar um suplemento polivitamínico/mineral (ferro, folato, vitamina B12, 
cálcio, vitamina A, vitamina D, vitamina K, tiamina e vitaminas do complexo B). 
6. Reduzir a ingestão de lactose (aumentar lentamente a ingestão na medida da tolerância). 
7. Reduzir a ingestão de fibras (aumentar lentamente a ingestão na medida da tolerância). 
Ler rótulos 
Ler os rótulos cuidadosa e repetidamente. Ficar atento aos ingredientes como “proteína vegetal hidrolisada”, “goma vegetal”, “amido vegetal”, 
“proteína vegetal”, “farinha”, “cereal”, “produtos de cereais”, “malte”, “aromatizante de malte”, “amido”, “amido gelatinizado”, “amido 
modificado”, “amido alimentar modificado”, “preenchedores”, “aromatizantes naturais”, “molho de soja”, “sólidos de molho de soja”, 
“monoglicerídeos” e “diglicerídeos”. 
Lembrar de identificar os “agentes espessantes”, os “emulsificantes” e os “estabilizantes” específicos. 
Quando comer fora de casa, pergunte sobre ingredientes “especiais” ou “secretos” e métodos de preparação. 
Dicas de cozimento 
Os seguintes itens podem substituir 1 xícara de farinha de trigo para cozimento: 
1 xícara de fubá 
¾ xícara de farinha de milho grossa (misturar com líquido na receita e ferver; esfriar e depois acrescentar outros ingredientes) 
1 xícara de farinha de milho fina 
⅝ xícara de farinha de batata 
⅞ xícara de farinha de arroz (misturar com líquido na receita e ferver; esfriar e depois acrescentar os outros ingredientes). 
Quando for usar farinha de soja, combine com outras farinhas para conseguir resultados melhores. 
A fermentação utilizada com as farinhas que não contêm trigo deve ser mais demorada (i. e., usar 2 colheres de sopa e meia de fermento 
para cada xícara). 
As farinhas que não contêm trigo requerem tempos de cozimentos mais longos e demorados. 
A textura pode ser melhorada pelo cozimento dos alimentos como biscoitos e rosquinhas em pedaços pequenos. 
Para evitar ressecamento excessivo, armazene os alimentos cozidos em um recipiente à prova de ar. 
Para espessar, os seguintes itens podem substituir 1 colher de sopa de farinha: 
½ colher de sopa de amido de araruta 
½ colher de sopa de amido de milho 
½ colher de sopa de amido de batata 
½ colher de sopa de farinha de arroz 
2 colheres de sopa de tapioca de cozimento rápido. 
 Cirurgia intestinal: síndrome do intestino curto e enterostomias 
Patogenia 
Várias doenças descritas nos capítulos precedentes e o câncer intestinal podem ser tratados por procedimentos 
cirúrgicos intestinais. Isso pode causar alguns problemas nutricionais, dependendo da extensão do intestino perdido: a 
perda de mais de 40% do intestino delgado causa má absorção dos nutrientes, condição conhecida como síndrome do 
intestino curto (SIC); a ressecção de mais de 75% do intestino delgado está associada a uma taxa de mortalidade 
elevada (17,18). 
O intestino restante pode adaptar-se para recuperar a função intestinal, e os quatro determinantes da adaptabilidade 
intestinal incluem: 
 Tipo e localização da ressecção 
 Idade do paciente 
 Estado nutricional do paciente 
 Composição da dieta. 
Depois dos procedimentos cirúrgicos intestinais para retirar segmentos do órgão, pode ser necessário criar uma 
ostomia para a eliminação dos restos. Com a colostomia, partes do cólon, do reto e do ânus são retiradas e o segmento 
restante do intestino grosso é trazido até a parede abdominal para formar a ostomia. A ileostomiacondições gerais do paciente. As 
necessidades proteicas em presença de doenças específicas podem ser encontradas nos respectivos capítulos. 
 
 
Tabela 1.15 Necessidades energéticas baseadas em quilocalorias por quilograma de peso corporal. 
Condição Necessidade energética (kcal/kg) 
Normal 25 a 30 
Estresse 
 Leve 30 a 35 
 Moderado a grave 35 a 45 
Dados com base nas referências 5 e 13. 
Tabela 1.16 Necessidades proteicas diárias para pacientes hospitalizados. 
Condição Necessidade proteica (g/kg) 
Normal – manutenção 0,8 a 1,0 
Estresse metabólico 
 Leve 1,2 a 1,5 
 Moderado a grave 1,5 a 2,0 
Úlceras de pressão 1,25 a 1,5 
Deficiência proteica 
 Leve (albumina de 2,8 a 3,5 g/dℓ) 1,0 a 1,2 
 Moderada (albumina de 2,1 a 2,7 g/dℓ) 1,2 a 1,5 
 Grave (albumina δ 2,0 g/dℓ) 1,5 a 2,0 
Dados com base nas referências 5, 13, 14 e 15. 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-15
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-16
 Necessidades de líquidos 
Em geral, os métodos utilizados para estimar as necessidades de líquidos para os indivíduos normais baseiam-se no 
peso corporal, na ingestão calórica ou na superfície corporal (SC). O método de ingestão calórica define 1 ml/kcal 
para adultos e 1,5 ml/kg para lactentes. O método da SC utiliza 1.500 ml/m
2
/dia (ver como calcular a SC na Tabela 
3.12). A Tabela 1.17 mostra dois métodos utilizados para estimar as necessidades de líquidos com base no peso 
corporal. 
 Dados bioquímicos 
O objetivo de reunir dados laboratoriais para a avaliação nutricional é determinar o que ocorre no interior do corpo. 
As amostras de urina e de sangue podem ser utilizadas para determinar diretamente um nutriente ou um metabólito 
que seja afetado pelo nutriente. Cada exame tem sensibilidade e especificidade diferentes. A sensibilidade indica o 
grau de precisão com que a dosagem de determinado nutriente define a quantidade deste nutriente na amostra. A 
especificidade refere-se a quão específico o teste é ao refletir uma determinada função ou diagnóstico (p. ex., o grau 
de especificidade da ureia sanguínea na avaliação da função renal). 
Tabela 1.17 Estimativa das necessidades de líquido com base no peso corporal. 
Método 1 
Peso corporal 
Jovem: 15 a 30 anos 
Adultos jovens: 25 a 55 anos 
Meia-idade: 55 a 65 anos 
Idosos: > 65 anos 
Necessidade de líquido 
40 mℓ/kg 
35 mℓ/kg 
30 mℓ/kg 
25 mℓ/kg 
Método 2 
Peso corporal 
1 a 10 kg 
11 a 20 kg 
> 20 kg 
Necessidade de líquido 
100 mℓ/kg 
1.000 mℓ + 50 mℓ/kg para cada kg > 10 kg 
1.500 mℓ + 20 mℓ/kg para cada kg > 20 kg 
Dados com base nas referências 5 e 14. 
Os conceitos básicos utilizados na interpretação dos dados laboratoriais incluem: nenhum exame é intrinsecamente 
diagnóstico; as análises repetidas são mais confiáveis; podem ocorrer variações diurnas em alguns exames, e alguns 
constituintes podem ser afetados por outras condições, doenças e fármacos sobrepostos. A Tabela 1.18 ilustra uma 
visão geral dos parâmetros laboratoriais (com os valores correspondentes) correlacionados com o risco nutricional. 
Os parâmetros laboratoriais também podem ser utilizados em várias fórmulas (Tabela 1.19) para prever o grau de 
risco nutricional. 
 
Tabela 1.18 Parâmetros bioquímicos gerais do risco nutricional. 
Parâmetro Nível de risco associado 
Albumina 100: nenhum risco 
97,5 a 100: baixo risco 
83,5 a 97,5: risco moderado 
e nas hepatites virais. 
Dados com base nas referências 18 e 19. 
 
O compartimento das proteínas somáticas é avaliado por meio das medidas antropométricas e dos exames bioquímicos, neste 
último caso por meio da excreção de creatinina e do balanço nitrogenado. A creatinina é um produto do catabolismo do 
fosfato de creatina, um composto necessário à contração muscular. A creatinina é excretada a uma taxa diária constante que 
depende da massa muscular. Os distúrbios renais e a ingestão aumentada de carnes podem aumentar os níveis de creatinina. 
A Tabela 1.23 fornece a fórmula utilizada para calcular o índice creatinina-altura e descreve as taxas de excreção esperadas. 
Tabela 1.21 Contagem total de linfócitos e estado proteico visceral. 
Fórmula: CTL – % de linfócitos × no de leucócitos (10
3
) 
 
Interpretação 
Normal: 
Deficiência leve: 
Deficiência moderada: 
Deficiência grave: 
 
2.000 a 3.500 
1.500 a 1.800 
900 a 1.500 
 49 anos: 18,0 a 204 ng/mℓ 
na presença de depleção das reservas de 
ferro. 
Folato, concentração eritrocitária 95 ng/mℓ Reduzido nos estágios mais avançados da 
anemia por deficiência de folato 
Folato, sérico 1,9 ng/mℓ Reduzido à medida que a deficiência de 
folato progride 
Hematócrito Homens: 41 a 50% 
Mulheres: 35 a 46% 
Reduzido na anemia; representa a 
porcentagem de hemácias no volume 
sanguíneo total 
Hemoglobina Homens: 13,8 a 17,2 g/dℓ 
Mulheres: 12,0 a 15,6 g/dℓ 
Reduzida na anemia; representa a 
quantidade total de hemoglobina nas 
hemácias 
Concentração de hemoglobina corpuscular 
média 
32 a 36 g/dℓ Reduzida na anemia por deficiência 
(hipocrômica); normal nas deficiências de 
vitamina B12 e folato (normocrômica); 
representa a hemoglobina (pigmentação) 
contida em uma hemácia média 
Contagem de hemácias Homens: 4,4 a 5,8 × 10
6
∝ℓ 
Mulheres: 3,9 a 5,2 × 10
6
∝ℓ 
Reduzida na anemia; representa a 
quantidade de hemácias na amostra 
Transferrina 188 a 341 mg/dℓ Aumentada na anemia ferropriva, porque o 
transporte de ferro aumenta 
Vitamina B12 200 a 800 pg/mℓ Reduzida na deficiência de vitamina B12 
Dados com base nas referências 18 e 19. 
 
Tabela 1.25 Exame físico com foco na nutrição. 
Sistema 
corporal 
Condições observadas Implicações 
Saudável Anômalo 
Cabelos Distribuição normal; brilhantes Cabelos finos, opacos, secos, 
quebradiços, encrespados 
Quimioterapia, deficiência de 
proteínas ou biotina, deficiência de 
vitamina C 
Olhos Brilhantes, claros; conjuntiva 
rosada 
Encovados, opacos, pálidos; conjuntiva 
seca; fotofobia, xerose 
Deficiência de vitamina A, zinco ou 
riboflavina 
Lábios Úmidos, cor normal Edemaciados, secos, vermelhos ou 
rachados 
Deficiências de riboflavina, piridoxina, 
niacina 
Gengivas Rosadas, firmes Feridas, esponjosas, vermelhas, 
edemaciadas; sangram facilmente 
Deficiência de vitamina C 
Língua Rosada; papilas presentes Arroxeada, cobertura esbranquiçada ou 
cinzenta; lisa e brilhante 
Deficiência de riboflavina, piridoxina, 
ácido fólico, niacina, vitamina B12, 
ferro 
Dentes Limpos, intactos; todos presentes Dentaduras; dentes em falta; perda do 
esmalte dentário 
Deficiência de cálcio; dieta precária 
Pescoço Nenhum edema Presença de nódulo(s); bócio Excesso ou deficiência de iodo 
Pele Lisa, ligeiramente úmida, cor 
normal 
Pálida, seca, descamada; equimoses ao 
menor traumatismo; úlceras de 
pressão, dermatite 
Deficiência de ferro, vitamina A ou C, 
zinco, ácidos graxos essenciais, 
proteínas; excesso de niacina 
Pernas Bem desenvolvidas, musculatura 
firme; nenhuma dor articular ou 
óssea 
Hipersensibilidade na panturrilha; 
músculos flácidos, dor, edema, 
raquitismo, dor óssea ou articular 
Deficiência de proteínas, vitaminas A, 
C ou D; cálcio 
Abdome Sem edema ou dor Ligeiramente edemaciado, diarreia, 
ascite 
Deficiência de proteínas, niacina, 
zinco 
Mãos/unhas Lisas Unhas quebradiças; músculos finos e 
atrofiados; unhas com formato de 
colher 
Deficiência de proteínas e ferro 
 
Sistema 
corporal 
Condições observadas Implicações 
Saudável Anômalo 
Musculo-
esquelético, 
adiposo 
Desenvolvimento normal dos 
ossos, dos músculos e do 
tecido adiposo 
Hipersensibilidade nas panturrilhas,perda da gordura subcutânea, aspecto 
emaciado, dor, redução da força de 
preensão palmar, bochechas 
encovadas, fraturas, osteoporose 
Deficiência de proteínas, tiamina, 
vitamina C; déficit de energia ou 
líquido 
Neurológico Reflexos normais AVE; reflexos limitados; desorientação, 
paralisia, convulsões, demência 
Deficiência de tiamina, niacina, 
vitamina B6 ou B12, ácido fólico, 
iodo, fósforo, cálcio ou magnésio 
Dados com base nas referência 13. 
 
Tabela 1.26 Avaliação subjetiva global. 
Categoria Critérios Pontos 
1. Peso Peso ______ Altura _______ 
Perda de peso: 
 
% perdido em 6 meses_________; 20%: 4 pontos; 10 a 19,9%: 3 pontos; 
6 a 9,9%: 2 pontos; 2 a 5,9%: 1 ponto 
% perdido em 1 mês__________; 10%: + 4 pontos; 5 a 9,9%: 3 pontos; 3 
a 4,9%: 2 pontos; 2 a 2,9%: 1 ponto 
2 semanas:__________ aumento ou nenhuma alteração: 0 ponto; 
redução: 1 ponto 
2. Ingestão alimentar 
Mês anterior 
Alterada; menor do que a ingestão habitual: 1 ponto 
Alimentos habituais, menor do que a ingestão habitual: 1 ponto 
Poucos alimentos sólidos: 2 pontos 
Apenas líquidos ou suplementos nutricionais: 3 pontos 
Muito pouco ou nada: 4 pontos 
 
3. Sintomas gastrintestinais pre-
existentes 
Vômitos, diarreia ou anorexia: 3 pontos 
Dor: 3 pontos (especificar local_________) 
 
2 semanas Úlceras orais: 2 pontos 
Boca seca: 1 ponto 
Náuseas ou constipação intestinal: 1 ponto 
Alterações do paladar/aversões: 1 ponto 
 
4. Capacidade funcional, último mês Atividades reduzidas, embora normais: 1 ponto 
Fica no leito menos da metade do dia: 2 pontos 
Consegue fazer alguma atividade, principalmente no leito ou na cadeira: 3 
pontos 
Acamado: 4 pontos 
 
5. Diagnóstico/doença relacionada com 
as necessidades nutricionais 
Diagnóstico principal:___________ Estágio:__________ 
1 ponto: câncer, AIDS, caquexia pulmonar ou cardíaca, úlcera de pressão, 
fístula, ferida, traumatismo, idade > 65 anos 
Nível de estresse metabólico: 
Baixo: 1 ponto: temperatura entre 37,2 e 38,3°C 38,7°C há mais de 72 h; > 30 mg/dia de 
prednisona 
 
6. Exame físico Para cada componente, atribuir: normal (0); leve (1); moderado (2); grave 
(3) 
Perda da gordura subcutânea _________ 
Hipotrofia muscular (quadríceps, deltoides) _________ 
Edema dos tornozelos _______ Edema do sacro ________ Ascite 
_______ 
Lesões das mucosas _________ Lesões da pele _______ Alterações dos 
cabelos ______ 
 
Pontuação da ASG: A ________ Bem nutrido: nenhuma perda de peso; ingestão normal; 
nenhum déficit funcional. 
B _________ Moderadamente desnutrido: perda de peso > 3 pontos; 
alteração da ingestão; sintomas GI; déficit funcional; perda de gordura 
ou massa muscular 
C __________ Gravemente desnutrido: perda de peso > 3 pontos; déficit 
grave de ingestão; sintomas GI; déficit funcional grave; sinais de 
desnutrição (i. e., perda grave de gordura subcutânea, massa muscular 
e edema) 
 
Dados com base nas referência 22. 
 
História clínica 
A avaliação nutricional abrangente inclui alguns elementos da história clínica do paciente. Os principais 
componentes incluem a história clínica ou de saúde, os fármacos utilizados, a história pessoal, além da ingestão 
alimentar e da nutrição. As fontes dos dados gerados pela história incluem o prontuário médico, o paciente e outras 
pessoas significativas. 
A história clínica ou de saúde identifica os fatores que afetam as necessidades de nutrientes ou de educação 
nutricional, ou que colocam os pacientes sob risco de problemas nutricionais. Um componente importante é o 
significado nutricional do diagnóstico atual (Tabela 1.27). O diagnóstico pode acarretar um nível de risco específico 
com base no potencial de afetar negativamente o estado nutricional. Além da possibilidade de a doença afetar o 
estado nutricional, o grau de risco imposto a determinado indivíduo depende de vários fatores, inclusive da duração e 
da gravidade, da coexistência de outros fatores de estresse fisiológico e do indivíduo (genética, idade e estado 
nutricional). Algumas doenças são nutricionalmente importantes em vista da possibilidade de suscitarem intervenções 
nutricionais. 
A história dos fármacos utilizados define as substâncias que podem afetar as necessidades de nutrientes ou alterar o 
estado nutricional. Isso inclui os fármacos prescritos, os medicamentos vendidos sem prescrição (VSP) e os 
suplementos dietéticos (ver Apêndice B). A história pessoal inclui vários aspectos das esferas psicossocial e do estilo 
de vida que podem afetar as necessidades de nutrientes, influenciar as escolhas alimentares ou limitar as opções 
terapêuticas. A história da ingestão alimentar e da nutrição define os padrões de consumo de alimentos, 
especialmente a ingestão de nutrientes e seus desequilíbrios, as razões pelos possíveis problemas nutricionais e os 
fatores dietéticos importantes para a elaboração do plano de suporte nutricional. A Tabela 1.28 lista as informações 
gerais relativas a todos os componentes da história clínica, além de informações específicas que precisam ser obtidas 
do paciente ou do prontuário médico. 
 História da ingestão alimentar e da nutrição 
A história abrangente da ingestão alimentar e da nutrição (história dietética) geralmente não é possível na maioria 
dos pacientes com distúrbios agudos, embora esses componentes da história sejam fundamentais para a avaliação 
nutricional. Em outros contextos da prática, é possível e recomendável obter informações detalhadas desse tipo. O 
objetivo da história da ingestão alimentar e da nutrição é definir a ingestão de nutrientes e seus desequilíbrios, as 
razões dos problemas alimentares e nutricionais existentes e todos os fatores dietéticos importantes para o diagnóstico 
nutricional e a intervenção subseqüente. O Nutricionista necessita dos seguintes tipos de dados: ingestão alimentar, 
hábitos e padrões alimentares e estilo de vida relacionado com a nutrição e a saúde. Se provavelmente o paciente 
necessitar de instruções à beira do leito e, dependendo do diagnóstico, o nutricionista precisará obter informações 
mais detalhadas sobre a ingestão alimentar do paciente. 
 
 
 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-27
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-28
Tabela 1.27 Diagnósticos/doenças nutricionalmente relevantes. 
Acidente vascular encefálico 
AIDS-HIV 
Câncer 
Caquexia 
Cirrose 
Desidratação 
Desnutrição 
Diabetes 
Disfagia 
Distúrbios alimentares 
Doença arterial coronariana 
Doença celíaca 
Doença de Crohn 
Doença de Parkinson 
Doença intestinal inflamatória 
Doença pulmonar obstrutiva crônica 
Encefalopatia hepática 
Esclerose múltipla 
Hepatite 
Hipertensão 
Insuficiência renal 
Má absorção 
Neutropenia 
Obesidade 
Pancreatite 
Peritonite 
Sangramento gastrintestinal 
Sepse 
Síndrome nefrótica 
Tuberculose 
Úlcera de pressão 
Uso abusivo de álcool e/ou substâncias psicoativas 
Dados com base na referência 13. 
 
Tabela 1.28 Componentes da história do paciente. 
Componente da história Informação específica 
História clínica/saúde 
Estado de saúde atual e diagnóstico 
História médica e estado de saúde pregressos 
História familiar 
História cirúrgica 
Data do primeiro diagnóstico 
Informações preexistentes sobre o diagnóstico 
Familiares específicos afetados pela doença nutricionalmente 
relevante e idade de início 
Procedimentos diagnósticos recentes que exigiram dieta zero 
Dificuldade de mastigar (estado da dentição) ou deglutir 
Distúrbios gastrintestinais crônicos (diarreia, constipação 
intestinal, náuseas, vômitos) 
Fármacos 
Fármacos prescritos 
Fármacos VSP 
Suplementos dietéticos (nutrientes, fitoterápicos, nutrientes essenciais) 
Substâncias ilícitas 
Uso simultâneo de vários fármacosTempo de uso do fármaco 
Frequência de uso (crônico ou de acordo com a necessidade) 
Alterações do paladar ou do olfato causadas pelo fármaco 
Informações pregressas sobre possíveis interações 
 
Componente da história Informação específica 
História pessoal 
Idade 
Sexo 
Identidade cultural/étnica 
Ocupação/nível econômico 
Papel na família 
Nível educacional 
Nível motivacional 
Renda 
Uso ou elegibilidade dos programas públicos 
Obstáculos à comunicação 
Função cognitiva 
Tabagismo 
Capacidade de realizar as atividades diárias 
Pessoa responsável pelas compras de mercado e preparação 
das refeições 
Acesso ao transporte 
Perda recente do cônjuge 
 
Ingestão alimentar e nutrição/dieta 
Ingestão alimentar 
Hábitos e padrões alimentares 
Estilo de vida 
Intolerância ou alergias alimentares 
Apetite (atual e antes da internação) 
Peso (principalmente perdas recentes) 
Limitações físicas que dificultam a preparação ou a ingestão 
de alimentos 
Ingestão diária típica (tipos e quantidades de alimentos e 
bebidas consumidos) 
Padrão das refeições 
Restrições dietéticas religiosas 
Hábitos dietéticos étnicos 
Ingestão de álcool 
Frequência com que se alimenta fora de casa; tipos 
Exercício, atividade física (tipo e frequência) 
Atitudes relativas à dieta e à saúde 
Informações dietéticas pregressas (local, ano, assunto) 
Interesse sobre informações dietéticas ou aconselhamento 
ambulatorial 
Estágio da mudança/predisposição para aprender 
Dentre os vários métodos usados para definir a ingestão alimentar do paciente, os mais exequíveis no contexto de 
assistência às doenças agudas ou de cuidados ampliados são a ingestão diária típica (IDT) (Tabela 1.29) e a 
frequência alimentar simplificada (FAS) (Tabela 1.30). Com a IDT, o nutricionista pergunta ao paciente o que ele em 
geral come diariamente. Ao contrário do recordatório de ingestão alimentar em 24 h, no qual o paciente descreve sua 
ingestão a começar da última refeição consumida, a IDT começa com a primeira refeição do dia. Para evitar uma 
abordagem tendenciosa, é melhor não rotular as refeições como desjejum, almoço e jantar, mas se basear nas horas do 
dia. Por exemplo, o Nutricionista poderia perguntar: “Qual é a primeira coisa que você come ou bebe quando se 
levanta de manhã?” 
 
Tabela 1.29 Formulário de ingestão diária típica. 
Horários das refeições Item consumido Quantidade Local 
 
Exemplo de formulário 
 
 
Tabela 1.30 Formulário de frequência alimentar. 
Item/grupo de alimentos Quantidade/dia Quantidade/semana 
Leite ou outros laticínios (iogurte, queijo) 
Carnes de vaca ou aves e ovos 
Peixes 
Nozes, legumes e produtos derivados dos legumes 
Frutas 
Vegetais 
Amidos (pães, cereais, grãos) 
Gorduras acrescidas (óleos, margarina e molhos de salada) 
Lanches (batatas fritas, roscas, biscoitos) 
Sobremesas/doces 
Alimentos consumidos fora de casa: 
 Fast food 
 Refeições em restaurantes 
Bebidas: 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-29
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-30
 Álcool 
 Café, chá 
 Bebidas gaseificadas 
 Sucos de frutas 
 
Tabela 1.31 Avaliação da ingestão dietética. 
Grupo Porções/dia Recomendadas Adequadas/excessivas 
Laticínios 
Proteínas 
Frutas 
Vegetais 
Amidos 
Gorduras/doces 
Dieta globalmente adequada: ______ sim ______ não 
Nutrientes específicos: 
Déficit de: _____ kcal _____ PTN
a
 _____ fibras _____ Vit. A _____ Vit. C _____ 
Fe _____ Ca _____ Outros 
Excesso de: _____ kcal _____ Gorduras _____ AGS _____ Col. _____ 
Açúcar _____ Álcool _____ Na 
 Outros: ______________ 
Resumo: __________________________________________________________ 
__________________________________________________________ 
a
 PTN, proteínas; Fe, ferro; Ca, cálcio; AGS, ácidos graxos saturados; Col., colesterol; Na, sódio. 
 
A FAS não é tão detalhada quanto o questionário de frequência alimentar (QFA) abrangente, mas é vantajosa por 
duas razões. A primeira vantagem é que a FAS é um método rápido utilizado para determinar se o paciente evita 
algum grupo alimentar principal; a segunda é que este método pode ser confirmado pela IDT. Depois de reunir os 
dados sobre ingestão alimentar, o nutricionista compara os resultados com um padrão apropriado, por exemplo, as 
Recomendações Dietéticas para Norte-americanos (Apêndice C) ou as Ingestões Dietéticas de Referência (Apêndice 
C). O Nutricionista também pode utilizar um formulário de avaliação simplificada com aspectos gerais da dieta 
(Tabela 1.31). 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23fn4a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23ft4a
https://jigsaw.vitalsource.com/books/978-85-277-2427-2/epub/OEBPS/Text/c01.htm%23tab1-31
 
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