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ANEMIAS CARENCIAIS 
Anemia Ferropriva 
Anemia Megaloblástica 
Profª. Drª Karla Ribeiro 
ANEMIAS 
ANEMIAS 
Classificação das ANEMIAS 
ANEMIA NORMOCÍTICA E NORMOCRÔMICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Perda sanguínea (Hemorragia aguda) 
• Insuficiência da medula óssea (Mieloplasia) 
• Algumas anemias hemolíticas: 
- Hereditárias (Hemoglobinopatias, 
Membranopatias e Eritroenzimopatias) 
- Imunológicas ( Auto-imune, Iso-imune e Induzida 
por drogas) 
- Adquiridas ( Agentes infecciosos, Traumas 
mecânicos) 
Classificação das ANEMIAS 
ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÔMICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Anemia Ferropriva 
• Síndromes talassêmicas 
• Anemia da Doença Crônica 
• Anemia Sideroblástica 
Classificação das ANEMIAS 
Classificação das ANEMIAS 
ANEMIA MACROCÍTICA E NORMOCRÔMICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Anemia Megaloblástica 
- Deficiência de Vitamina B12 
- Deficiência de Ácido Fólico 
 
• Anemia Não Megaloblástica 
- Doença Hepática 
- Alcoolismo 
- Reticulocitose 
ANEMIAS CARENCIAIS 
ANEMIA FERROPRIVA 
ANEMIA FERROPRIVA 
 Carência nutricional 
-Menor ingestão de ferro 
 Menor absorção 
intestinal 
-Acloridria / Cirurgia 
gástrica 
Problemas no transporte de ferro 
- Ausência congênita de transferrina. 
Aumento da perda de ferro 
- Sangramento gastrointestinal 
(parasitoses, hemorróidas, 
gastrite...) 
- Perda menstrual: hiperfluxo 
menstrual 
 
Aumento das necessidades 
fisiológicas 
- Infância, gravidez e lactação. 
FERRO 
ABSORÇÃO DO FERRO 
ABSORÇÃO DO FERRO 
FERRITINA 
METABOLISMO 
DO FERRO 
SÍNTESE DE HEMOGLOBINA 
CATABOLISMO DA HEMOGLOBINA 
APÓS A HEMÓLISE 
Redução da 
reserva de ferro 
DEPLEÇÃO 
DE FERRO 
 
ERITROPOESE COM 
DEFICIENCIA DE FERRO 
ANEMIA 
FERROPRIVA 
Redução da 
reserva de ferro 
Redução transporte 
de ferro 
Redução da 
reserva de ferro 
Redução transporte 
de ferro 
Redução síntese 
de hemoglobina 
Sequência de eventos 
ANEMIA FERROPRIVA 
ANEMIA FERROPRIVA 
Achados do hemograma: 
 
• Baixa quantidade de hemoglobina 
• Baixa quantidade de hematócrito 
• Hipocromia 
• Microcitose 
• Poiquilocitose (eliptócitos, dacriócitos) 
• Reticulócitos: normais ou diminuído (exceto para terapia com ferro) 
• RDW aumentado 
ANEMIA FERROPRIVA 
ANEMIA FERROPRIVA 
Os indicadores para o diagnóstico diferencial são: 
 
• Capacidade total de ligação ao ferro (TIBC) 
• Porcentagem de saturação da transferrina 
• Ferritina sérica 
• Receptor solúvel de transferrina (sTfR) 
• Níveis de Zinco Protoporfirina Eritrocitária (ZPP) 
 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
• Carência de ácido fólico e/ou vitamina B12. 
• Eritropoiese ineficaz por comprometimento da biossíntese do DNA. 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
Vitamina B12 e Folato 
B12 
B9 
Vitamina B12 e Folato 
B12 
B9 
Fator intrínseco 
Conversão a 
metiltetraidrofolato 
Ácido Fólico 
Vitamina B12 
Síntese de Timina 
Síntese de DNA 
Destruição dos precursores 
hematopoiéticos 
ERITROPOESE INEFICAZ 
Vitamina B12 e Folato 
Inter-relações metabólicas de 
folatos e da vitamina B12: 
A carência desses nutrientes reduz 
a síntese de timidina e, por isso, 
reduz a síntese de DNA 
Desoxiuridinamonofosfato 
Timidinamonofosfato 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
 
• Precursores eritropoieticos grandes - termo megaloblastose 
 - Divisão celular lenta em contraste com o crescimento citoplasmático 
 ( assincronia da maturação do núcleo em relação ao citoplasma) 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
A síntese inadequada de DNA tem como 
consequência modificações do ciclo 
celular, retardo da duplicação e defeitos 
no reparo do DNA. 
A síntese de RNA não está alterada, pois a 
timidina não é necessária para sua síntese; não 
há, portanto, redução da formação de proteínas 
citoplasmáticas e do crescimento celular. 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
• Causas: 
 
 
Dieta insuficiente (vegetariana) 
Baixa absorção 
Medicação (quimioterapia) Hepatopatias 
Alcoolismo 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
• Causas: 
 
 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
Achados do hemograma: 
 
• Baixa quantidade de hemoglobina 
• Baixa quantidade de hematócrito 
• Macrocitose (VCM elevado) 
• Poiquilocitose (macro-ovalócitos, dacriócitos) 
• Inclusões eritrocitárias: corpusculo de Howell Jolly, Anel de Cabot, Pontilhado 
basófilo 
• Reticulócitos: diminuído 
• RDW normal ou aumentado 
• Leucopenia, Hipersegmentação dos neutrófilos, Plaquetopenia 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA 
Os indicadores para o DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL são: 
 
 Desidrogenase lática (DHL) 
 Vitamina B12 ( dosagens de homocisteína e ácido metilmalônico) 
 Ácido fólico 
 * Baseado nas alterações características de sangue periférico e M.O. 
CASOS CLÍNICOS 
CASO 01. Paciente P.M.R., 32 anos, comparece à consulta médica para 
avaliaçãodos sintomas: fraqueza, palidez, sonolência, irritabilidade. O 
resultado do hemograma constatou hemoglobina de 8,5 g/dL (11-14,5), VCM 
72 fL (74-89), CHCM 29 g/dL (32-37). O médico informou que o paciente 
estava com anemia e que precisaria de outros exames para definir o 
diagnóstico. 
 
a) Por que o médico não definiu imediatamente o tratamento? 
b) Quais causas serão pesquisadas? 
c) Para a pesquisa de anemia ferropriva, cite 3 exames utilizados para sua 
confirmação. 
CASOS CLÍNICOS 
CASO 02. Paciente sexo masculino, 75 anos, operado de um câncer gástrico 
há 1 ano, começou há alguns meses queixar-se de fraqueza, astenia, apatia, 
taquicardia. No exame físico as mucosas estavam hipocoradas. Uma 
endoscopia digestiva mostrou estômago operado, com ressecção de 
aproximadamente 80% do mesmo. Foi solicitado um hemograma que 
mostrou: Hemácias 2,5x106 /mm3 (3,5-4,5x106 /mm3); Hematócrito: 30% 
(32-38%); Hemoglobina: 7,5 g/dL (11-14 g/dL); VCM 115 fl (74-89 fl); 
CHCM 33% (32-37%). 
Diante deste caso, interprete e explique: Há anemia? Se sim, classifique a 
anemia. Explique o possível motivo da anemia e quais exames 
complementares seriam necessários. 
Bons estudos!