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Técnicas Suplementares de Injeção Algumas delas podem ser usadas como a única técnica para o controle da dor em deter - minados tipos de tratamento dentário. Por exemplo, a injeção do ligamento periodontal (LPD) e as técnicas intraóssea (IO) e intrasseptal proporcionam uma anestesia pulpar efetiva para um único dente sem a necessidade de outras injeções. Por outro lado, o uso da injeção intrapulpar é reservado quase sempre para situações em que outras técnicas de injeção falharam ou têm o uso contraindicado. Anestesia intraóssea____________________________________________________________ A anestesia IO envolve o depósito da solução anestésica local no osso esponjoso que suporta os dentes. Injeção do Ligamento Periodontal Em situações clínicas em que um bloqueio do nervo alveolar inferior não proporcionou uma anestesia pulpar adequada ao primeiro molar (geralmente sua raiz mesial), o médico inseria uma agulha pelo eixo longo da raiz mesial o mais apicalmente possível e depositava um pequeno volume de solução anestésica local sob pressão. A injeção do LPD também pode ser usada com êxito no arco maxilar; todavia, com a pronta disponibilidade de outras técnicas muito eficazes e atraumáticas, como a injeção (infiltração) supraperiosteal. Indicações:(1) a necessidade de anestesia de apenas um ou dois dentes mandibulares num quadrante, (2) o tratamento de dentes isolados em ambos os quadrantes da mandíbula (para se evitar o bloqueio bilateral do nervo alveolar inferior), (3) o tratamento de crianças (porque a anestesia residual dos tecidos moles aumenta o risco de uma lesão autoinfligida aos tecidos moles), (4) tratamentos em que a anestesia por bloqueio de nervos está contraindicada (p. ex., em hemofílicos) e (5) seu uso como um possível auxiliar no diagnóstico (p. ex., localização) de dores mandibulares. Contraindicações à injeção do LPD incluem uma infecção ou inflamação grave no local da injeção e a presença de dentes primários. não houve até hoje evidência sugestiva de que a inclusão de um vasoconstritor na solução anestésica local tem qualquer efeito prejudicial sobre a microcirculação pulpar após a injeção do LPD. Outros Nomes Comuns. Injeção peridental (nome original), injeção intraligamentar. Nervos Anestesiados. Extremidade das terminações nervosas no local de injeção e no ápice do dente. Áreas Anestesiadas. Osso, tecidos moles e tecidos apicais e pulpares na área da injeção Indicações:1. Anestesia pulpar de um ou dois dentes num quadrante 2. Tratamento de dentes isolados em dois quadrantes mandibulares (para se evitar um BNAI bilateral) 3. Pacientes nos quais não é desejável a anestesia residual dos tecidos moles 4. Situações em que uma anestesia regional em bloco está contraindicada 5. Como um possível auxiliar no diagnóstico de desconfortos pulpares 6. Como uma técnica adjuvante após uma anestesia nervosa em bloco caso esteja presente uma anestesia parcial. Vantagens: 1. Não há anestesia do lábio, da língua e de outros tecidos moles, facilitando assim o tratamento em múltiplos quadrantes durante a mesma consulta. 2. Dose mínima do anestésico local necessária para a obtenção da anestesia (0,2 ml por raiz) 3. Como alternativa a uma anestesia nervosa regional em bloco parcialmente bem-sucedida 4. Início rápido de uma anestesia profunda da polpa e dos tecidos moles (30 segundos) 5. Menos traumática que as injeções em bloco convencionais 6. Bem adequada a procedimentos em crianças, a extrações e a procedimentos periodontais e endodônticos em um dente único e em múltiplos quadrantes Desvantagens: 1. A colocação correta da agulha é difícil de ser efetuada em algumas áreas (p. ex., áreas distais ao segundo ou terceiro molar). 2. O vazamento da solução anestésica local para a boca do paciente produz um gosto desagradável no local. 3. Uma pressão excessiva ou uma injeção demasiado rápida pode quebrar o cartucho de vidro. 4. Pode haver necessidade de uma seringa especial. 5. Uma pressão excessiva pode produzir danos teciduais focais. 6. O desconforto pós-injeção pode persistir por vários dias. 7. Existe o potencial de extrusão de um dente caso se use uma pressão excessiva ou volumes excessivos. Técnica: Usar agulha curta, penetrar eixo longo do dente a ser tratado ou em sua raiz mesial ou distal (dente com uma raiz única) ou nas raízes mesial e distal (de dentes com múltiplas raízes) interproximalmente. Bisel voltado para a raiz Injeção Intraligamentar Outros Nomes Comuns. Injeção peridental (nome original), injeção intraligamentar (IIL). Nervos Anestesiados. Extremidades das terminações nervosas no local da injeção e no ápice do dente. Áreas Anestesiadas. Osso, tecidos moles e tecidos apicais e pulpares na área da injeção. Indicações: 1. Anestesia pulpar de um ou dois dentes num quadrante 2. Tratamento de dentes isolados em dois quadrantes mandibulares (para evitar um BNAI bilateral) 3. Pacientes nos quais não seja desejável uma anestesia residual dos tecidos moles 4. Pacientes dentários pediátricos em tratamento da dentição primária 5. Situações em que a anestesia regional em bloco está contraindicada. 6. Como um possível auxiliar no diagnóstico de desconfortos pulpares 7. Como uma técnica adjuvante após a anestesia nervosa em bloco na presença de uma anestesia parcial Contraindicações: 1. Infecção ou inflamação no local da injeção 2. Pacientes que requeiram uma sensação “amortecida” para conforto psicológico. Técnica: 1. Um instrumento manual aglutinado STA-Wand com uma agulha de 1,25 cm de calibre 30 2. Ajustar o instrumento STA no modo STA. 3. Área de inserção: a. A agulha deve ser colocada num ângulo de 45º em relação ao eixo longo do dente. b. Um único local é necessário ao se aplicar uma injeção do LPD num dente com uma só raiz. c. Ao se aplicar uma injeção do LPD num dente com múltiplas raízes, recomenda-se que sejam usados dois locais: um sobre a raiz distal e um segundo sobre a raiz mesial d. Começar pelo aspecto distal do dente. e. A injeção pode ser efetuada em qualquer ponto do ângulo da linha lingual ao contato interproximal de cada raiz. 4. Para melhorar a acessibilidade em áreas difíceis, encurte o instrumento manual STA removendo uma parte do cabo. 5. Colocar a agulha bem devagar no sulco gengival como se ela fosse uma sonda periodontal, iniciando simultaneamente a razão de fluxo ControlFlo (0,005 ml/s). Avançar a agulha lentamente pelo sulco, movendo-a delicadamente sulco adentro até encontrar resistência. 6. A razão ControlFlo pode ser iniciada pressionando-se o controle de pedal; depois de três bipes audíveis, você vai ouvir a unidade anunciar “Cruzeiro”. Ao ouvir essa palavra, você pode tirar o pé do pedal. O sistema STA vai manter o fluxo da solução anestésica. 7. Quando sentir que está na base do sulco, você precisa reduzir os movimentos a um mínimo por 10 a 15 segundos para que a tecnologia de sensores dinâmicos de pressão analise a localização da ponta da agulha. 8. Quando o sensor DPS do sistema STA perceber a pressão aumentando, você vai ver uma iluminação sequencial de luzes LED na frente da unidade. A escala visual de sensores de pressão consiste em uma série de luzes LED laranja, amarelo e verde. Se a pressão não aumentar depois de 20 a 30 segundos, você vai ter de reposicionar a agulha. O instrumento STA System também fornece um feedback auditivo de pressão, com uma série de três tons ascendentes indicando que o sistema está detectando pressão na ponta da agulha. 9. Depois de 20 a 30 segundos com a ponta da agulha na localização correta 10. É importante notar que uma injeção do LPD bem-sucedida pode ocorrer quando as luzes LED estão na zona verde ou na zona do amarelo alto. É necessário manter os indicadores luminosos LED durante todo o processo de injeção para se obter sucesso. Veja que você não vai ouvir a palavra“LPD” dita de modo audível na zona amarela. 11. Deposite 0,45 a 0,90 mL de anestésico local por raiz. Injeção Intrasseptal Nervos Anestesiados: Extremidades das terminações nervosasno local da injeção e tecidos moles adjacentes. Áreas Anestesiadas: Osso, tecidos moles, estrutura da raiz na área da injeção. Indicação: Casos em que se desejam tanto o controle da dor como a hemostasia para o tratamento periodontal ósseo e dos tecidos moles. Contraindicação: Infecção ou inflamação grave no localda injeção. Vantagens: 1. Ausência de anestesia dos lábios e da língua (apreciada por muitos pacientes) 2. Necessidade de volumes mínimos do anestésico local 3. Grande redução do sangramento durante o procedimento cirúrgico 4. Atraumática 5. Início de ação imediato (
