ACLS 2022

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<p>O objetivo do Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (ACLS) é alcançar o melhor resultado possível para indivíduos</p><p>que estão passando por um evento com risco de vida. ACLS é uma série de respostas baseadas em evidências</p><p>simples o suficiente para serem memorizadas e lembradas em momentos de estresse. Esses protocolos ACLS foram</p><p>desenvolvidos por meio de pesquisas, estudos de casos de pacientes, estudos clínicos e opiniões de especialistas na</p><p>área. O padrão ouro nos Estados Unidos e em outros países é o currículo do curso publicado pelo International Liaison</p><p>Committee on Resuscitation (ILCOR).</p><p>Recomenda-se aos profissionais de saúde que complementem os materiais apresentados neste manual com as</p><p>diretrizes publicadas pelo ILCOR e consultem as intervenções e justificativas mais atuais ao longo de seu estudo de</p><p>ACLS.</p><p>Os protocolos ACLS pressupõem que o provedor pode não ter</p><p>todas as informações necessárias do indivíduo ou todos os recursos</p><p>necessários para usar adequadamente o ACLS em todos os casos. Por</p><p>exemplo, se um provedor estiver utilizando o ACLS na beira da estrada,</p><p>ele não terá acesso a dispositivos sofisticados para medir a respiração</p><p>ou a pressão arterial. No entanto, em tais situações, os provedores de</p><p>ACLS têm a estrutura para fornecer o melhor atendimento possível nas</p><p>circunstâncias dadas.</p><p>Os algoritmos ACLS são baseados em desempenhos anteriores e</p><p>Anteriormente, o ILCOR publicava atualizações periódicas de suas diretrizes de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP)</p><p>e Cuidados Cardiovasculares de Emergência (ECC) em um ciclo de cinco anos, com a atualização mais recente</p><p>publicada em 2020. No futuro, o ILCOR não esperará mais cinco anos entre atualizações; em vez disso, manterá as</p><p>recomendações mais atualizadas online em ECCguidelines.heart.org.</p><p>Embora os provedores de ACLS devam sempre estar atentos</p><p>à pontualidade, é importante fornecer a intervenção que mais se</p><p>adequa às necessidades do indivíduo. A utilização adequada do ACLS</p><p>requer uma avaliação rápida e precisa da condição do indivíduo. Isso</p><p>não se aplica apenas à avaliação inicial do profissional de um indivíduo</p><p>em sofrimento, mas também à reavaliação ao longo do tratamento com</p><p>ACLS.</p><p>resultados em casos semelhantes de risco de vida e destinam-se a alcançar o melhor resultado possível para o indivíduo</p><p>durante emergências. A base de todos os algoritmos envolve a abordagem sistemática da Pesquisa BLS e da Pesquisa</p><p>ACLS (usando as etapas ABCD) que você encontrará mais adiante neste manual.</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>PARA ACLS</p><p>CAPÍTULO</p><p>Consulte o Suporte Básico de Vida (BLS)</p><p>Manual do Provedor, também apresentado pela</p><p>Save a Life Initiative, para uma revisão mais</p><p>abrangente da Pesquisa BLS. Este manual</p><p>cobre especificamente os algoritmos ACLS e</p><p>apenas descreve brevemente o BLS. Todos os</p><p>provedores de ACLS são considerados capazes</p><p>de realizar o BLS corretamente. Embora este</p><p>manual abranja os conceitos básicos de BLS,</p><p>é essencial que os provedores de ACLS sejam</p><p>proficientes em BLS primeiro.</p><p>5 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>1</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Se eles estiverem conscientes e responsivos, obtenha consentimento</p><p>para prestar cuidados e continue a avaliação e questionamento para</p><p>determinar os próximos passos.</p><p>Determinar se um indivíduo está consciente ou inconsciente pode ser feito muito rapidamente. Se você notar alguém em</p><p>perigo, deitado em um local público ou possivelmente ferido, chame-o.</p><p>Se o indivíduo estiver inconsciente, comece com a Pesquisa BLS</p><p>(Figura 20) e passe para a Pesquisa ACLS (Figura 9).</p><p>• Certifique-se de que a cena é</p><p>segura antes de abordar o</p><p>indivíduo e realizar a Pesquisa BLS</p><p>ou ACLS. • Ao encontrar um indivíduo</p><p>que está “deprimido”, a primeira</p><p>avaliação a ser feita é se ele está</p><p>consciente ou inconsciente.</p><p>2 CAPÍTULO</p><p>A INICIAL</p><p>AVALIAÇÃO</p><p>6 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Machine Translated by Google</p><p>RECONHECER</p><p>SINTOMAS E</p><p>ATIVAR EMS</p><p>Foi demonstrado que o início precoce do SBV aumenta a probabilidade de sobrevivência de um indivíduo que lida com</p><p>parada cardíaca. Para aumentar as chances de sobreviver a um evento cardíaco, o socorrista deve seguir as etapas da</p><p>Cadeia de Sobrevivência do Adulto (Figura 1).</p><p>• Aplicação de compressões torácicas de alta qualidade para adultos, crianças e bebês. • Saber</p><p>onde localizar e entender como usar um Desfibrilador Externo Automático (DEA).</p><p>O ILCOR atualizou o curso de Suporte Básico de Vida (SBV) ao longo dos anos, à medida que novas pesquisas em</p><p>cuidados cardíacos se tornaram disponíveis. A parada cardíaca continua sendo uma das principais causas de morte nos</p><p>Estados Unidos. As diretrizes do BLS mudaram drasticamente e os elementos do BLS continuam sendo alguns dos</p><p>passos mais importantes no tratamento inicial. Os conceitos gerais do BLS incluem:</p><p>• Fornecer respiração de resgate quando apropriado. •</p><p>Compreender como atuar em equipe. • Saber tratar a</p><p>asfixia.</p><p>• Iniciar rapidamente a Cadeia de Sobrevivência.</p><p>VIDA BÁSICA</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>figura 1</p><p>7 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>INICIANDO A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA</p><p>DEA</p><p>PRENDER PRISÃO</p><p>AVANÇADO</p><p>RECUPERAÇÃO</p><p>CUIDADO</p><p>VIDA</p><p>DESFIBRILADO</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>COM</p><p>PÓS-CARDÍACO</p><p>3 CAPÍTULO</p><p>Cadeia de Sobrevivência Adulto</p><p>EXECUTAR</p><p>RCP ANTECIPADA</p><p>Machine Translated by Google</p><p>AVANÇADO</p><p>RCP ANTECIPADA</p><p>VIDA</p><p>ATIVAREVITA</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>EMSPRENDER PRISÃO</p><p>RECUPERAÇÃO</p><p>EXECUTAR</p><p>PRENDER PRISÃO</p><p>CUIDADO</p><p>PÓS-CARDÍACO</p><p>• Como a recuperação da parada cardíaca continua por muito tempo após a hospitalização inicial, os pacientes</p><p>devem ter avaliação formal e apoio para suas necessidades físicas, cognitivas e psicossociais.</p><p>• Os cuidados com o paciente após o retorno da circulação espontânea (ROSC) requerem atenção especial à</p><p>oxigenação, controle da pressão arterial, avaliação para intervenção coronária percutânea, controle</p><p>direcionado da temperatura e neuroprognóstico multimodal.</p><p>Emergências em crianças e bebês geralmente não são causadas pelo coração. Crianças e bebês geralmente têm</p><p>problemas respiratórios que desencadeiam uma parada cardíaca. O primeiro e mais importante passo da Cadeia de</p><p>Sobrevivência Pediátrica (Figura 2) é a prevenção.</p><p>O conteúdo aqui contido é baseado nas publicações mais recentes do ILCOR sobre BLS.</p><p>• Após uma ressuscitação, o debriefing para socorristas leigos, prestadores de serviços de emergência e</p><p>profissionais de saúde de hospitais pode ser benéfico para apoiar sua saúde mental e bem-estar.</p><p>As recomendações para suporte básico de vida adulto (BLS) das Diretrizes de 2020 para RCP e ACE incluem o</p><p>seguinte:</p><p>• O manejo da parada cardíaca na gravidez concentra-se na reanimação materna, com preparação para cesariana</p><p>perimortem precoce, se necessário, para salvar o bebê e melhorar as chances de reanimação bem-sucedida da</p><p>mãe.</p><p>• A importância do início precoce da RCP por socorristas leigos foi enfatizada novamente. O risco de dano ao</p><p>paciente é baixo se o paciente não estiver em parada cardíaca. Os espectadores</p><p>ser organizadas para garantir que sejam realizadas de forma</p><p>eficiente e eficaz. Hospitais, equipes de EMS e comunidades</p><p>que seguem Sistemas de Cuidados abrangentes demonstram</p><p>melhores resultados para seus pacientes do que aqueles que</p><p>não seguem.</p><p>SISTEMAS</p><p>DE CUIDADO</p><p>Machine Translated by Google</p><p>RECONHECER</p><p>SINTOMAS E</p><p>ATIVAR EMS</p><p>DE CUIDADO</p><p>Figura 14</p><p>42 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Cadeia de Sobrevivência Adulto</p><p>6 SISTEMAS</p><p>EXECUTAR</p><p>RCP ANTECIPADA</p><p>INICIANDO A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>AVANÇADODESFIBRILADO PÓS-CARDÍACO</p><p>COM PRENDER PRISÃO RECUPERAÇÃO</p><p>DEA</p><p>VIDA</p><p>CUIDADO</p><p>RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR</p><p>Foi demonstrado que o início precoce do BLS aumenta a probabilidade de sobrevivência de uma pessoa que lida com</p><p>parada cardíaca. Para aumentar as chances de sobreviver a um evento cardíaco, o socorrista deve seguir as etapas da</p><p>Cadeia de Sobrevivência do Adulto (Figura 14).</p><p>A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) bem-sucedida requer o uso dela como parte de um sistema de cuidados</p><p>chamado Cadeia de Sobrevivência (Figura 14). Como acontece com qualquer corrente, ela é tão forte quanto seu elo</p><p>mais fraco. Assim, todos devem se esforçar para garantir que cada elo seja forte. Por exemplo, os líderes comunitários</p><p>podem trabalhar para aumentar a conscientização sobre os sinais e sintomas de parada cardíaca e disponibilizar DEAs</p><p>em locais públicos. As equipes de EMS devem estar a par das atualizações e inovações em ressuscitação e aprimorar</p><p>as habilidades necessárias para realizar RCP de forma rápida e eficaz. Os hospitais devem estar prontos para receber</p><p>pacientes em parada cardíaca e prestar um atendimento de excelência. Os centros de cuidados intensivos e de</p><p>reperfusão devem ser dotados de especialistas e equipados com a mais recente tecnologia. Como a recuperação da</p><p>parada cardíaca continua por muito tempo após a hospitalização inicial, os pacientes devem ter avaliação formal e</p><p>suporte para suas necessidades físicas, cognitivas e psicossociais.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>CUIDADOS PÓS-PARADA CARDÍACA</p><p>• Recomendado para indivíduos comatosos com retorno da circulação espontânea após um ataque cardíaco</p><p>• A intervenção coronária percutânea (ICP) é preferível aos trombolíticos. • O indivíduo deve ser</p><p>levado pelo EMS diretamente para um hospital que realiza ICP. • Se o indivíduo for entregue a um</p><p>centro que fornece apenas trombolíticos, ele deve ser transferido</p><p>• 100% de oxigênio é aceitável para intervenção precoce, mas não por longos períodos de tempo. • O oxigênio</p><p>deve ser titulado, de modo que a oximetria de pulso do indivíduo seja maior que 94% para evitar toxicidade do</p><p>oxigênio. • Não ventile demais para evitar potenciais efeitos hemodinâmicos adversos. • Taxas de ventilação de 10</p><p>a 12 respirações por minuto para atingir ETCO2 de 35 a 40 mmHg. • Fluidos intravenosos e medicamentos vasoativos</p><p>devem ser titulados para estabilidade hemodinâmica.</p><p>• A avaliação neurológica é fundamental, especialmente ao retirar o tratamento (ou seja, morte encefálica) para diminuir as</p><p>taxas de falso-positivos. Consulta de especialidade deve ser obtida para monitorar sinais e sintomas neurológicos durante</p><p>todo o período pós-ressuscitação.</p><p>evento de prisão.</p><p>• Controle glicêmico rigoroso para melhor resultado do paciente.</p><p>O atendimento integrado pós-parada cardíaca é o quinto elo da Cadeia de Sobrevivência do Adulto. A qualidade desse</p><p>cuidado é fundamental para proporcionar aos indivíduos ressuscitados os melhores resultados possíveis. Quando as</p><p>intervenções abaixo são fornecidas, há uma maior probabilidade de sobrevivência.</p><p>• Os indivíduos devem ser resfriados a 89,6 a 93,2 graus F (32 a 36 graus C) por pelo menos 24 horas.</p><p>O cuidado do paciente após o retorno da circulação espontânea (RCE) requer atenção especial à oxigenação, controle da</p><p>pressão arterial, avaliação para intervenção coronária percutânea,</p><p>controle da temperatura alvo e neuroprognóstico multimodal. Como</p><p>a recuperação da parada cardíaca continua por muito tempo após</p><p>a hospitalização inicial, os pacientes devem ter avaliação formal e</p><p>suporte para suas necessidades físicas, cognitivas e psicossociais .</p><p>para um centro que oferece PCI se o tempo permitir.</p><p>OTIMIZAÇÃO DA HEMODINÂMICA E VENTILAÇÃO</p><p>Após uma ressuscitação, o debriefing para</p><p>socorristas leigos, prestadores de serviços</p><p>de emergência e profissionais de saúde</p><p>hospitalares pode ser benéfico para apoiar</p><p>sua saúde mental e bem-estar.</p><p>INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA</p><p>CUIDADOS NEUROLÓGICOS</p><p>GERENCIAMENTO DE TEMPERATURA ALVO</p><p>43 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Machine Translated by Google</p><p>REPERFUSÃO</p><p>DE CUIDADO</p><p>OBJETIVOS DO TRATAMENTO DA ACS</p><p>PRÉ-HOSPITAL</p><p>GESTÃO</p><p>EMS -</p><p>6 SISTEMAS</p><p>Figura 16</p><p>Figura 15</p><p>44 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>ATIVAR EMS</p><p>SINTOMAS E</p><p>CUIDADOS BASEADOS CUIDE DE MIM</p><p>RECONHECER</p><p>EVIDÊNCIA ED QUALIDADE</p><p>NECROSE PARA</p><p>REDUZIR</p><p>MIOCÁRDIO</p><p>PRESERVAR CORAÇÃO</p><p>PREVENIR MAIORTRATAR ACS</p><p>ADVERSOS CARDÍACOS</p><p>FUNÇÃO</p><p>EVENTOS (MACE)</p><p>COMPLICAÇÕES</p><p>(VF, VT, CHOQUE)</p><p>COM PCI OU</p><p>FIBRINOLÍTICOS</p><p>Cadeia de Sobrevivência ACS</p><p>SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA</p><p>A comunicação precoce do EMS permite a</p><p>preparação do pessoal do departamento de emergência</p><p>e do laboratório e equipe de cateterismo cardíaco. Uma</p><p>vez que o paciente com SCA chega à unidade receptora,</p><p>os protocolos estabelecidos devem direcionar o atendimento.</p><p>Quanto menor o tempo até a reperfusão, maior a quantidade</p><p>de tecido cardíaco que pode ser salva e melhor o resultado</p><p>geral.</p><p>Para indivíduos com síndrome coronariana aguda (SCA), os cuidados adequados começam durante a chamada para o SME.</p><p>Eventos cardíacos adversos maiores (MACE)</p><p>incluem morte e infarto do miocárdio não fatal. As</p><p>complicações da SCA com risco de vida incluem fibrilação</p><p>ventricular, taquicardia ventricular sem pulso, bradiarritmias,</p><p>choque cardiogênico e edema pulmonar. O EMS deve ter</p><p>capacidade para realizar ECGs no local e a caminho do hospital.</p><p>O hospital receptor deve ser alertado sobre possíveis SCA,</p><p>especialmente infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) e infarto do miocárdio sem</p><p>supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI).</p><p>Os socorristas devem estar cientes e procurar sinais de SCA. O diagnóstico e o tratamento rápidos proporcionam a melhor</p><p>chance de preservar o tecido cardíaco saudável. É muito importante que os profissionais de saúde reconheçam os indivíduos</p><p>com potencial SCA para iniciar a avaliação, a triagem apropriada e o gerenciamento do tempo.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Os 8 D's do AVC (Tabela 2) destacam as</p><p>principais etapas do diagnóstico e tratamento</p><p>do AVC e os principais pontos em que podem</p><p>ocorrer atrasos.</p><p>OBJETIVOS DO CUIDADO DO AVC ISQUÊMICO AGUDO</p><p>A sigla FAST é baseada na Cincinnati Pre-Hospital Stroke Scale e é usada para avaliar quando alguém está tendo um AVC.</p><p>Fraqueza deriva ou paralisia do mesmo lado</p><p>O objetivo geral do tratamento do AVC é minimizar a lesão</p><p>cerebral e otimizar a recuperação do indivíduo.</p><p>Sujo ou incompreensível</p><p>Os resultados para indivíduos com AVC melhoraram significativamente devido à implementação do Acute Stroke System</p><p>of Care. A comunidade está mais bem equipada para reconhecer o AVC como um “ataque cerebral” e há uma maior</p><p>conscientização sobre a importância do atendimento médico dentro de três horas do início dos sintomas, porque você</p><p>terá a oportunidade de reverter esses sintomas com o fibrinolítico.</p><p>O transporte preferencial para centros com capacidade para</p><p>AVC demonstrou melhorar os resultados. Os centros de AVC</p><p>estão equipados com recursos muitas vezes não disponíveis em</p><p>hospitais comunitários menores. A presença de especialistas,</p><p>incluindo neurologistas e especialistas em tratamento de acidente</p><p>vascular cerebral, equipes multidisciplinares com experiência em tratamento de acidente vascular cerebral, modalidades</p><p>avançadas de imagem e outras opções terapêuticas tornam o transporte para centros de acidente vascular cerebral a opção</p><p>mais adequada. O objetivo da equipe de AVC, do médico de emergência ou de outros especialistas deve ser avaliar o indivíduo</p><p>com suspeita de AVC e chegar ao aparelho de TC em dez minutos.</p><p>Tempo de atividade e tempo para ligar para o 911</p><p>Da mesma forma, os sistemas EMS foram aprimorados para transportar indivíduos para centros regionais de tratamento de</p><p>AVC que estão equipados para administrar fibrinolíticos.</p><p>careta ou caindo de um ladoEnfrentar</p><p>Braços</p><p>Tempo</p><p>Figura 17</p><p>45 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Fala</p><p>AVE AGUDO</p><p>RESPOSTA</p><p>EMS OPORTUNO</p><p>DIRETRIZE</p><p>CURSO BASEADO</p><p>CUIDADO</p><p>Cadeia de Sobrevivência do AVC</p><p>Acrônimo FAST</p><p>PARA NOTIFICAR</p><p>PÓS DERRAME</p><p>RECONHECER</p><p>SINTOMAS E</p><p>DERRAME</p><p>CENTRO</p><p>ATIVAR EMS</p><p>QUALIDADE</p><p>CUIDADO</p><p>TRANSPORTE</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Triagem rápida, avaliação e gestão em ED</p><p>Especialização em AVC e seleção de terapia</p><p>Reconhecimento rápido dos sintomas do AVC</p><p>Rápida identificação, gerenciamento e transporte de EMS</p><p>Terapia fibrinolítica, estratégias intra-arteriais</p><p>Ativação antecipada e envio de EMS</p><p>Transporte para o centro de AVC dentro de três horas do início dos sintomas</p><p>Admissão rápida na unidade de AVC ou unidade de cuidados intensivos</p><p>ENTREGA</p><p>MEDICAMENTO</p><p>DISPOSIÇÃO</p><p>PORTA</p><p>mesa 2</p><p>DADOS</p><p>DETECÇÃO</p><p>46 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>DECISÃO</p><p>DESPACHO</p><p>Os 8 D's dos cuidados com o AVC</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Comunicação clara entre</p><p>líderes de equipe e membros da equipe</p><p>é essencial.</p><p>DE CUIDADO</p><p>Comunicação</p><p>Figura 18</p><p>Tabela 3</p><p>47 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Circuito fechado</p><p>6 SISTEMAS</p><p>• Organize o grupo</p><p>• Mensagens claras •</p><p>Respeito mútuo</p><p>• Resumindo e reavaliando •</p><p>Comunicação em circuito fechado</p><p>• Intervenções Construtivas •</p><p>Compartilhamento de Conhecimento</p><p>• Esteja comprometido com o sucesso da</p><p>equipe</p><p>sequências</p><p>• Conhecendo as limitações</p><p>• Fornecer crítica do desempenho do</p><p>grupo após o esforço de ressuscitação</p><p>• Entenda seu papel • Funções e responsabilidades claras</p><p>• Compreender o ACLS se</p><p>• Esteja disposto, capaz e qualificado</p><p>para desempenhar a função</p><p>• Membros diretos da equipe</p><p>• Ser capaz de realizar todas as habilidades</p><p>• Monitorar o desempenho</p><p>MEMBRO DA EQUIPE</p><p>CESSÃO LIBERADA</p><p>INFORMA O RESULTADO</p><p>RESPONDE COM VOZ</p><p>PARA MEMBRO DA EQUIPE</p><p>MEMBRO DA EQUIPE</p><p>E CONTATO COM OS OLHOS</p><p>LÍDER DE EQUIPE OUVE</p><p>RELATÓRIOS QUANDO TAREFA</p><p>PARA CONFIRMAÇÃO</p><p>O LÍDER DA EQUIPE DÁ</p><p>ESTÁ COMPLETO E</p><p>A EQUIPE DE RESSUSCITAÇÃO</p><p>LIDER DO TIME</p><p>É importante conhecer suas próprias limitações clínicas.</p><p>As diretrizes do ILCOR para ACLS destacam a importância de uma dinâmica de equipe eficaz durante a</p><p>ressuscitação. Na comunidade (fora de uma unidade de saúde), o primeiro socorrista no local pode estar realizando a RCP</p><p>sozinho. No entanto, um Code Blue em um hospital pode trazer dezenas de socorristas/fornecedores para o quarto de um</p><p>paciente. É importante organizar de forma rápida e eficiente os membros da equipe para participar efetivamente do ACLS. O</p><p>ILCOR sugere uma estrutura de equipe com cada profissional assumindo um papel específico durante a reanimação; este</p><p>consiste em um líder de equipe e vários membros da equipe. (Tabela 3)</p><p>DINÂMICA</p><p>MEMBRO DA EQUIPE</p><p>A ressuscitação é o momento de implementar as habilidades adquiridas,</p><p>não tentar novas. Assuma apenas tarefas que você pode executar com</p><p>sucesso. Indique claramente quando você precisa de ajuda e peça ajuda</p><p>no início do cuidado do indivíduo. A ressuscitação exige respeito mútuo,</p><p>compartilhamento de conhecimento, crítica construtiva e discussão de</p><p>acompanhamento (debriefing) após o evento.</p><p>BOM TIME</p><p>Machine Translated by Google</p><p>EDUCAÇÃO, IMPLEMENTAÇÃO, EQUIPES</p><p>CRITÉRIOS DE ALERTA RRT/MET</p><p>Originalmente, grupos especializados de socorristas dentro de um hospital, chamados de Equipes de Parada Cardíaca,</p><p>atendiam um paciente com parada cardíaca reconhecida. Essas equipes responderam a um Código Azul depois que</p><p>alguém presumivelmente reconheceu uma parada cardíaca ativa e procurou ajuda. Muitos acreditavam que as equipes de</p><p>parada cardíaca melhorariam as taxas de sobrevivência, mas os resultados foram decepcionantes. Estudos mostram que as</p><p>taxas de sobrevida foram as mesmas em hospitais com Equipes de Parada Cardíaca e sem equipe. Como resultado, os</p><p>hospitais estão substituindo as equipes de parada cardíaca por equipes de resposta rápida (RRTs) ou equipes de emergência</p><p>médica (METs). Qualquer pessoa pode ligar para o TRR/MET se houver alguma preocupação do paciente, de um profissional</p><p>de saúde ou de um familiar.</p><p>Em vez de esperar pela perda de consciência e parada cardiorrespiratória completa, os TRS/METs monitoram de perto</p><p>os pacientes para tratá-los antes que a parada cardíaca ocorra. Essas equipes combinam os esforços de enfermeiros,</p><p>médicos e familiares para detectar uma parada cardíaca iminente.</p><p>Apenas cerca de 20% dos indivíduos que sofrem uma parada cardíaca dentro de um hospital sobreviverão. Esta</p><p>estatística levou ao desenvolvimento de um Sistema de Cuidados de Parada Cardíaca. Quatro em cada cinco indivíduos</p><p>com parada cardiorrespiratória apresentam alterações nos sinais vitais antes da parada. Portanto, a maioria dos</p><p>indivíduos que eventualmente tem uma parada cardíaca apresentou sinais de parada cardíaca iminente. As taxas de</p><p>sobrevivência podem ser melhoradas se os indivíduos forem identificados e tratados com protocolos ACLS mais cedo.</p><p>48 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Figura 19</p><p>ESTADO MENTAL ALTERADO</p><p>BRADICARDIA ( 100 BPM)</p><p>SÚBITO E GRANDEHIPOTENSÃO OU</p><p>VIA AÉREA AMEAÇADA OU</p><p>DIMINUIÇÃO DA DEDUÇÃO DE URINAHIPERTENSÃO SINTOMÁTICA</p><p>RESPIRAÇÃO TRABALHADA</p><p>Machine Translated by Google</p><p>SISTEMAS DE CUIDADO</p><p>AUTO-AVALIAÇÃO PARA</p><p>d. Compressão torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 polegadas de profundidade (5-6 cm)</p><p>Tire vantagem de qualquer espectador e peça ajuda com base em seu nível de habilidade.</p><p>c. Compressões torácicas 100/minuto; 3 polegadas de profundidade (8cm)</p><p>3. D</p><p>Compressão torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 polegadas de profundidade (5-6 cm).</p><p>b. Compressões torácicas 80/minuto; 1,5 polegadas de profundidade (4 cm)</p><p>uma. Compressões torácicas 60 a 80/minuto; 2 polegadas de profundidade (5cm)</p><p>2. D</p><p>1. B</p><p>2. Selecione o par adequado em relação à RCP para um adulto:</p><p>As verificações de pulso são limitadas a não mais que 10 segundos. Se você não tiver certeza se um pulso está</p><p>presente, inicie a RCP.</p><p>1. Qual é o maior tempo que um socorrista deve fazer uma pausa para verificar o pulso?</p><p>uma. 20 segundos</p><p>B. 10 segundos C.</p><p>5 segundos D.</p><p>Menos de dois segundos</p><p>b. Recupere o DEA.</p><p>c. Realizar ventilações. d. Tudo</p><p>o que precede</p><p>3. Qual é o papel do segundo socorrista durante um cenário de parada cardíaca? uma. Chame</p><p>ajuda.</p><p>49 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>RESPOSTAS</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Se alguém está respirando de forma ineficaz, pode ser respiração</p><p>agonal ou ofegante, que muitas vezes pode passar despercebida.</p><p>CAPÍTULO</p><p>A parada respiratória é uma condição emergente na qual o indivíduo</p><p>não está respirando ou está respirando de forma ineficaz.</p><p>Indivíduos com padrões respiratórios ineficazes são considerados em parada respiratória e requerem</p><p>atenção imediata. Existem muitas causas de parada respiratória, incluindo, mas não se limitando a, parada</p><p>cardíaca e choque cardiogênico. Ressuscite indivíduos em aparente parada respiratória seguindo os</p><p>protocolos BLS ou ACLS.</p><p>7</p><p>50 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>PARADA RESPIRATÓRIA</p><p>ACLS</p><p>CASOS</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>Figura 20</p><p>LIGUE EMS E RECEBA AEDVERIFICAR A RESPOSTA</p><p>DESFIBRILAÇÃO</p><p>51 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaco</p><p>CASOS</p><p>• Verifique a respiração por não mais de 10</p><p>segundos</p><p>• Se NÃO houver pulso, verifique se há ritmo</p><p>chocável com DEA</p><p>• Se ritmo chocável, mantenha-se afastado ao</p><p>aplicar choques</p><p>• Se NÃO estiver respirando ou respirando</p><p>insuficientemente, continue a pesquisa</p><p>• Envie alguém para chamar os serviços médicos</p><p>de emergência (EMS)</p><p>• Fornecer RCP entre choques, começando com</p><p>compressões torácicas</p><p>• Envie alguém para obter um desfibrilador</p><p>externo automático (DEA)</p><p>• Se você for o ÚNICO provedor, ative o EMS e obtenha</p><p>o AED</p><p>• Agite e grite: "Você está bem?"</p><p>2</p><p>3</p><p>1</p><p>Pesquisa BLS para Adultos</p><p>COMEÇAR A RESPIRAÇÃO DE RESGATE</p><p>RESPIRAÇÃO POR MIN</p><p>30 COMPRESSÕES</p><p>INICIAR RESPIRAÇÃO DE RESGATE INICIAR RCP</p><p>TAXA DE 100-120</p><p>POR 2 RESPIRAÇÃO DE PROFUNDIDADE DE</p><p>COMPRESSÕES POR MIN</p><p>UMA RESPIRAÇÃO A CADA 5 A</p><p>PULSO</p><p>COMPRESSÃO DE PELO MENOS 2"</p><p>6 SEGUNDOS OU 10 A 12</p><p>SEM PULSO</p><p>VERIFICAR PULSO A CADA 2 MIN</p><p>Machine Translated by Google</p><p>BOCA A BOCA/NARIZ</p><p>OPA</p><p>TUBO ESÔFAGO-TRAQUEAL</p><p>TIPOS DE VIA AÉREA</p><p>LMA</p><p>E</p><p>AVANÇADO</p><p>Pesquisa ACLS</p><p>VENTILAÇÃO BOLSA-MÁSCARA</p><p>BÁSICO</p><p>NPA</p><p>TUBO LARÍNGEO</p><p>D</p><p>• NÃO ventile demais</p><p>capnografia de forma de onda quantitativa</p><p>• Identificar e tratar causas reversíveis</p><p>• Avalie a ventilação eficaz com</p><p>• Dê fluidos IV/IO, se necessário</p><p>• Dê 100% de oxigênio</p><p>• Obtenha acesso IV/IO</p><p>• Monitore as vias aéreas avançadas se colocadas</p><p>com capnografia de forma de onda quantitativa</p><p>• Dê medicamentos específicos para o ritmo</p><p>• Considere via aérea avançada</p><p>• Desfibrilação/cardioversão</p><p>• Avaliar ritmo e pulso</p><p>• Manter as vias aéreas no paciente inconsciente</p><p>• Avaliar quando dar choque versus medicar</p><p>• O ritmo cardíaco e o histórico do paciente são</p><p>as chaves para o diagnóstico diferencial</p><p>Figura 21</p><p>Tabela 4</p><p>52 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>C</p><p>B</p><p>UMA</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>53 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Figura 22</p><p>CASOS</p><p>Não ventile demais (ou seja, dê muitas respirações por minuto ou muito grande</p><p>volume por respiração). Ambos podem aumentar a pressão intratorácica, diminuir o</p><p>retorno venoso ao coração, diminuir o débito cardíaco, bem como predispor o indivíduo</p><p>ao vômito e à aspiração do conteúdo gastrointestinal.</p><p>O primeiro passo em qualquer intervenção nas vias aéreas é</p><p>abrir as vias aéreas. Isso é feito levantando o queixo para cima</p><p>enquanto inclina a testa para trás (Figura 22). O objetivo é criar</p><p>um caminho mais reto do nariz até a traqueia.</p><p>A RCP é realizada com o indivíduo deitado de costas; a gravidade</p><p>fará com que a mandíbula, a língua e os tecidos da garganta caiam</p><p>para trás e obstruam as vias aéreas. A via aérea raramente</p><p>permanece aberta em um indivíduo inconsciente sem suporte externo.</p><p>Na Tabela 4, as vias aéreas listadas na coluna da esquerda</p><p>são consideradas vias aéreas avançadas, enquanto as da</p><p>coluna da direita são vias aéreas básicas. Embora os OPAs e</p><p>NPAs sejam considerados vias aéreas básicas, eles exigem a</p><p>colocação adequada por um profissional experiente. A colocação</p><p>avançada de vias aéreas requer treinamento especializado que</p><p>está além do escopo da certificação ACLS. No entanto, todos os</p><p>profissionais de ACLS devem estar familiarizados com o manejo</p><p>adequado de vias aéreas avançadas para fazer parte de uma equipe</p><p>de suporte à vida eficaz.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSAÇÃO E</p><p>FIBRILAÇÃO VENTRICULAR</p><p>REGULARIDADE</p><p>COMPLEXO QRS</p><p>ONDA P</p><p>INTERVALO PR</p><p>Figura 24</p><p>AVALIAR</p><p>54 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Tabela 5</p><p>Não há forma regular do complexo QRS porque toda a atividade</p><p>elétrica é desorganizada.</p><p>Um DEA lê e analisa o ritmo e determina se um choque é necessário. O DEA está programado para apenas</p><p>solicitar ao usuário que desfibrile os ritmos de VT e VF sem pulso. A máquina não sabe se o indivíduo tem</p><p>pulso ou não. Esta é a principal razão pela qual você não deve usar um DEA em alguém com pulso palpável.</p><p>As respostas do ACLS à TV e FV sem pulso dentro de um hospital provavelmente serão conduzidas usando</p><p>um monitor cardíaco e um desfibrilador manual. Assim, o provedor de ACLS deve ler e analisar o ritmo. Os</p><p>choques só devem ser administrados para TV e FV sem pulso. Da mesma forma, drogas antiarrítmicas e</p><p>medicamentos para apoiar a pressão arterial podem ser usados.</p><p>A taquicardia ventricular sem pulso (TV) e a fibrilação ventricular (FV) são ritmos cardíacos com risco de</p><p>vida que resultam em contrações ventriculares ineficazes. O movimento ventricular da FV não é</p><p>sincronizado com as contrações atriais. VT ou VTach (Figura 25) é uma condição na qual os ventrículos</p><p>se contraem mais de 100 vezes por minuto. VF ou VFib (Figura 24) é um tremor rápido das paredes</p><p>ventriculares que as impede de bombear. A condição de emergência, TV sem pulso, ocorre quando a</p><p>contração ventricular é tão rápida que não há tempo para o coração reabastecer, resultando em pulso</p><p>indetectável. Em ambos os casos, os indivíduos não estão recebendo fluxo sanguíneo adequado para os</p><p>tecidos. Apesar de serem fenômenos patológicos diferentes e terem ritmos de ECG diferentes, o manejo do</p><p>ACLS da TV sem pulso e FV são essencialmente os mesmos. A TV sem pulso e a ressuscitação para FV</p><p>começam</p><p>com o BLS Survey.</p><p>A frequência parece rápida, mas a atividade elétrica desorganizada impede</p><p>o coração de bombear.</p><p>Não há ondas P presentes.</p><p>Não há intervalos PR presentes.</p><p>O complexo ventricular varia.</p><p>REGRAS PARA VENTRICULAR</p><p>FIBRILAÇÃO (VF)</p><p>FPO</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>Não há ondas P presentes.</p><p>Não há regularidade.</p><p>O complexo ventricular varia.</p><p>A frequência auricular não pode ser determinada. A frequência ventricular é geralmente</p><p>entre 150 e 250 batimentos por minuto.</p><p>O complexo QRS mede mais de 0,12 segundos. O QRS geralmente será largo e bizarro.</p><p>Geralmente é difícil ver uma separação entre o complexo QRS e a onda T.</p><p>Os complexos QRS não são precedidos por ondas P. Ocasionalmente, há ondas P</p><p>na tira, mas não estão associadas ao ritmo ventricular.</p><p>Os intervalos RR são usuais, mas nem sempre regulares.</p><p>A frequência auricular não pode ser determinada. A frequência ventricular é geralmente</p><p>entre 150 e 250 batimentos por minuto.</p><p>Não há intervalos PR presentes.</p><p>O intervalo PR não é medido porque este é um ritmo ventricular.</p><p>CASOS</p><p>REGULARIDADE</p><p>55 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>AVALIAR</p><p>Tabela 6</p><p>COMPLEXO QRS</p><p>COMPLEXO QRS</p><p>REGULARIDADE</p><p>Figura 25</p><p>Tabela 7</p><p>Figura 26</p><p>INTERVALO PR</p><p>INTERVALO PR</p><p>ONDA P</p><p>AVALIAR</p><p>ONDA P</p><p>(REGULAR/ RÁPIDO LARGO</p><p>TAQUICARDIA COMPLEXA)</p><p>TAQUICARDIA VENTRICULAR</p><p>FV e TV sem pulso são ambos ritmos chocáveis. O DEA não pode dizer se o</p><p>indivíduo tem pulso ou não.</p><p>(LARGO IRREGULAR</p><p>REGRAS PARA</p><p>TORSADAS DE PONTOS</p><p>TAQUICARDIA COMPLEXA)</p><p>REGRAS PARA</p><p>Machine Translated by Google</p><p>ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSOS E ASSISTOLA</p><p>ORGANIZADO</p><p>COMPLEXO QRS</p><p>ONDA P</p><p>ONDA P</p><p>ORGANIZADO OU SEMI</p><p>COMPLEXO QRS</p><p>Figura 27</p><p>AVALIAR</p><p>AVALIAR</p><p>INTERVALO PR</p><p>Tabela 8</p><p>56 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>INTERVALO PR</p><p>Não há complexos QRS presentes.</p><p>O intervalo PR não pode ser medido devido à ausência de ondas P.</p><p>Um ECG de linha plana não revela atividade elétrica</p><p>e é reservado para assistolia, enquanto AESP revela</p><p>atividade elétrica organizada ou semi-organizada na</p><p>ausência de pulso palpável.</p><p>Possível onda PR ou nenhuma detectável.</p><p>Não há taxa.</p><p>Onda P possível ou nenhuma detectável.</p><p>Não há ondas P presentes.</p><p>Qualquer taxa ou nenhuma taxa.</p><p>Se o indivíduo apresentar retorno da circulação espontânea (RCE), proceder ao atendimento pós-parada cardíaca.</p><p>REGULARIDADE DA ASSISTOLA O ritmo será uma linha quase plana.</p><p>A PEA é uma das muitas formas de onda do ECG (incluindo ritmo sinusal) sem pulso detectável. A AESP pode incluir</p><p>qualquer forma de onda sem pulso, com exceção de FV, TV ou assistolia (Figura 28).</p><p>Qualquer ritmo sem pulso.</p><p>Hipovolemia e hipóxia são as duas causas mais comuns de AESP. São também os mais facilmente reversíveis e</p><p>devem estar no topo de qualquer diagnóstico diferencial.</p><p>A atividade elétrica sem pulso (AESP) e a assistolia são ritmos cardíacos relacionados, pois são ritmos cardíacos</p><p>com risco de vida e sem choque. A assistolia é um ECG de linha plana (Figura 27). Pode haver movimento sutil para longe</p><p>da linha de base (desvio de linha plana), mas não há atividade elétrica cardíaca perceptível. Certifique-se sempre de que a</p><p>leitura da assistolia não seja um erro técnico ou do usuário. Certifique-se de que os pads tenham um bom contato com o</p><p>indivíduo, que os cabos estejam conectados, que o ganho esteja configurado adequadamente e que a energia esteja ligada.</p><p>Complexo QRS possível ou nenhum detectável.</p><p>REGRAS PARA</p><p>ERVILHA E ASSISTOLIA</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>OS H'S OS T</p><p>CAUSAS REVERSÍVEIS DE PARADA CARDÍACA</p><p>CASOS</p><p>Hipovolemia</p><p>Hipóxia</p><p>Toxinas</p><p>Trombose (coronária)</p><p>Tamponamento</p><p>Trauma (não reconhecido)Hipotermia</p><p>Pneumotórax hipertensivo</p><p>Hipo/ hipercalemia</p><p>Hipoglicemia Trombose (pulmonar)</p><p>Para pacientes com ritmo chocável, a literatura apóia priorizar a</p><p>desfibrilação e RCP inicialmente e administrar epinefrina se as</p><p>tentativas iniciais com RCP e desfibrilação não forem bem-sucedidas.</p><p>H+ (acidose)</p><p>A epinefrina ainda é a melhor escolha de acordo com as</p><p>diretrizes de 2020. De dezesseis estudos observacionais</p><p>sobre tempo na recente revisão sistemática, todos encontraram</p><p>uma associação entre epinefrina precoce e ROSC para pacientes</p><p>com ritmos não chocáveis, embora melhorias na sobrevida não</p><p>tenham sido observadas universalmente.</p><p>Figura 28</p><p>Tabela 9</p><p>57 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>A DOSE PADRÃO DE EPINEFRINA É</p><p>CAUSAS REVERSÍVEIS</p><p>• Verifique sempre se a leitura da</p><p>assistolia não é falha do equipamento.</p><p>Certifique-se de que os pads tenham um bom</p><p>contato com o indivíduo, que todos os cabos</p><p>estejam conectados, que o ganho esteja</p><p>configurado adequadamente e que a alimentação</p><p>esteja ligada. • A hipovolemia e a hipóxia são</p><p>facilmente revertidas e são as duas mais</p><p>VASOPRESSOR DE ESCOLHA</p><p>causas comuns de AEP.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Algoritmo de Parada Cardíaca de Adultos</p><p>RITMO CHOCÁVEL?</p><p>RCP POR DOIS MINUTOS •</p><p>Amiodarona ou Lidocaína • Tratar</p><p>causas reversíveis</p><p>VF/PVT</p><p>SIM</p><p>SIM</p><p>SIM</p><p>SIM</p><p>Epinefrina o mais rápido possível</p><p>NÃO</p><p>RCP POR DOIS MINUTOS •</p><p>Epinefrina a cada 3 a 5 min • Considerar</p><p>via aérea avançada e capnografia</p><p>RITMO CHOCÁVEL?</p><p>RITMO CHOCÁVEL?</p><p>RCP DOIS MINUTOS •</p><p>Tratar causas reversíveis</p><p>RITMO CHOCÁVEL?</p><p>ASSISTOLA/PEA</p><p>ATIVAR A RESPOSTA DE EMERGÊNCIA</p><p>INICIAR RCP •</p><p>Dar oxigênio •</p><p>Conectar o monitor/desfibrilador</p><p>ADMINISTRAR CHOQUE</p><p>SIM</p><p>ADMINISTRAR CHOQUE</p><p>ADMINISTRAR CHOQUE</p><p>VÁ PARA O PASSO 5 OU 7</p><p>NÃO</p><p>NÃO</p><p>RCP POR DOIS MINUTOS •</p><p>Acesso IV/IO</p><p>RITMO CHOCÁVEL?</p><p>RCP POR DOIS MINUTOS •</p><p>Epinefrina a cada 3 a 5 min • Considerar</p><p>via aérea avançada e capnografia</p><p>NÃO</p><p>NÃO</p><p>• Se não houver sinais de</p><p>ROSC, vá para a etapa 10</p><p>ou 11 • Se houver sinais de ROSC, vá para</p><p>Cuidados Pós-Parada Cardíaca</p><p>1</p><p>5</p><p>3</p><p>2</p><p>6</p><p>9</p><p>11</p><p>8</p><p>10</p><p>Figura 29</p><p>58 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>4</p><p>7</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>PARADA CARDÍACA ADULTO</p><p>CASOS</p><p>59 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Energia de choque</p><p>Retorno da Circulação Espontânea</p><p>Terapia medicamentosa</p><p>Causas reversíveis</p><p>Qualidade da RCP</p><p>Via Aérea Avançada</p><p>• Toxinas</p><p>3. Visualização das cordas vocais</p><p>• Tamponamento cardíaco</p><p>• H+(acidose) •</p><p>Hipotermia • Hipo/</p><p>hipercalemia • Hipoglicemia</p><p>2. Auscultação Torácica Bilateral Positiva</p><p>1. Auscultação Epigástrica Negativa</p><p>• Hipovolemia •</p><p>Hipóxia</p><p>• Amiodarona IV/IO Dose: a primeira dose é 300 mg em bolus, a segunda dose é 150 mg •</p><p>Lidocaína: 1ª dose: 1-1,5 mg/kg, segunda dose: 0,5-0,75 mg/kg</p><p>- Se ETCO2</p><p>ventile demais</p><p>• 10 respirações por minuto com compressões torácicas contínuas</p><p>• Empurre com força (2-2,4" (5-6 cm)) e rápido (100-120 bpm) e permita o recuo do tórax</p><p>• Bifásico: O fornecimento bifásico de energia durante a desfibrilação demonstrou ser mais eficaz do que as formas de</p><p>onda monofásicas mais antigas. Siga a recomendação do fabricante (por exemplo, dose inicial de 120 a 200 J); se</p><p>desconhecido, use a dose máxima disponível. A segunda dose e as subsequentes devem ser equivalentes e doses</p><p>mais altas devem ser consideradas. • Monofásico: 360 J</p><p>• Pneumotórax hipertensivo •</p><p>Trombose, pulmonar ou coronariana</p><p>4. ETCO2 quantitativo</p><p>Machine Translated by Google</p><p>CUIDADOS PÓS-PARADA CARDÍACA</p><p>60 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>• Gerenciar parâmetros respiratórios:</p><p>• Quando a pressão arterial estiver muito baixa, considere vasopressores (comumente chamados de “pressores”).</p><p>• Colocação precoce de vias aéreas avançadas conforme necessário</p><p>• A menos que haja contraindicação, 1 a 2 litros de soro fisiológico IV ou Ringer com lactato é a primeira intervenção.</p><p>• Considere suporte de pressão arterial em qualquer indivíduo com pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg ou pressão</p><p>arterial média (PAM) inferior a 65.</p><p>O Algoritmo de Cuidados Pós-Parada Cardíaca (Figura 30) foi atualizado para enfatizar a necessidade de prevenir hiperóxia, hipoxemia</p><p>e hipotensão.</p><p>- A epinefrina é geralmente reservada para hipotensão grave ou como agente de última linha.</p><p>• Iv- Eles precisam de fluidos IV? Eles precisam de gotejamento? •</p><p>Targeted Temperature Management (TTM) - Somente se eles ainda não responderem.</p><p>• Obtenha ECG precoce.</p><p>• Titule a taxa de infusão para manter a pressão arterial desejada.</p><p>- Capnografia em forma de onda (capnometria) para confirmar a colocação do TET</p><p>• Sinais vitais - especialmente verificando a pressão arterial. •</p><p>Oxigênio - Eles precisam ser intubados ou precisam de um tipo de aparelho de oxigênio? • Infarto do miocárdio - eles precisam</p><p>chegar a um centro de dor no peito?</p><p>- A vasopressina e a fenilefrina são os segundos agentes a serem adicionados.</p><p>- Dopamina e norepinefrina são os pressores de escolha para indivíduos que não estão em parada cardíaca.</p><p>- Titular para PaCO2 35-45 mm Hg</p><p>- Meta de Pulse Ox 92-98%</p><p>Se um indivíduo tiver um retorno da circulação espontânea (ROSC), inicie imediatamente os cuidados pós-parada cardíaca. Os</p><p>processos iniciais de BLS/ACLS destinam-se a salvar a vida de um indivíduo, enquanto os cuidados pós-parada cardíaca visam</p><p>otimizar a ventilação e a circulação, preservar o tecido/função do coração e do cérebro e manter os níveis recomendados de glicose</p><p>no sangue. Preste muita atenção à oxigenação, controle da pressão arterial, necessidade de intervenção coronária percutânea e</p><p>controle ideal da temperatura. As Diretrizes ILCOR 2020 recomendam avaliação formal e suporte para as necessidades físicas,</p><p>cognitivas e psicossociais contínuas de um indivíduo, porque a recuperação de um evento de parada cardíaca continua por muito tempo</p><p>após a hospitalização inicial. Lembre-se de atender também às necessidades de saúde mental dos socorristas e agende um debriefing para</p><p>socorristas leigos, provedores de EMS e profissionais de saúde hospitalares após um evento de ressuscitação.</p><p>contratilidade, respectivamente. Considere usar o seguinte:</p><p>- Mantenha 10 respirações por minuto</p><p>Vasopressores e inotrópicos são medicamentos usados para criar vasoconstrição ou aumentar</p><p>GESTÃO DE VIA AÉREA</p><p>SUPORTE À PRESSÃO ARTERIAL E VASOPRESSORES</p><p>SEU ACRÔNIMO DE ESCOLHA PARA CUIDADOS PÓS-PARADA CARDÍACA - VÔMITO</p><p>delines atualização recomenda um debriefing focado de</p><p>Machine Translated by Google</p><p>O gerenciamento direcionado da temperatura é a única intervenção documentada que melhora/melhora a</p><p>recuperação do cérebro após a parada cardíaca. O gerenciamento da temperatura direcionada induzida pode ser</p><p>realizado em indivíduos que não respondem e deve ser continuado por pelo menos 24 horas. O objetivo do</p><p>gerenciamento de temperatura direcionada induzida é manter uma temperatura corporal central entre 32 a 36</p><p>graus C (89,6 a 96,8 graus F) por pelo menos 24 horas usando um dispositivo de resfriamento com um loop de feedback.</p><p>Os fabricantes de dispositivos desenvolveram várias tecnologias inovadoras que melhoram a capacidade de</p><p>afetar e gerenciar o gerenciamento de temperatura direcionado no indivíduo após a prisão. O gerenciamento</p><p>de temperatura direcionado deve ser induzido e monitorado por profissionais treinados. O controle induzido da</p><p>temperatura direcionada não deve afetar a decisão de realizar a intervenção coronária percutânea (ICP),</p><p>porque a ICP concomitante e o manejo direcionado da temperatura são relatados como viáveis e seguros.</p><p>61 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>GERENCIAMENTO DE TEMPERATURA ALVO (TTM)</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>1 a 2 litros de soro fisiológico</p><p>ou Ringer Lactato.</p><p>5 a 10 mcg/kg por minuto</p><p>0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto</p><p>Figura 30</p><p>OBTER ECG DE 12 DERIVAÇÕES</p><p>62 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto</p><p>Evite ventilação excessiva. Comece</p><p>com 10 a 12 respirações por minuto</p><p>e titule para atingir a PACO2 de 35</p><p>a 45 mmHg.</p><p>CASOS</p><p>SIMNÃO</p><p>AVALIAR E TRATAR RAPIDAMENTE</p><p>ENVOLVA A CONSULTA DE ESPECIALISTAS PARA</p><p>GESTÃO CONTÍNUA</p><p>ETIOLOGIAS REVERSÍVEIS</p><p>Considerar para emergência cardíaca</p><p>Acordado</p><p>• Outros gerenciamento</p><p>de cuidados intensivos</p><p>• Pressão arterial média >65 mmHg</p><p>• Monitoramento de EEG</p><p>• Suporte circulatório mecânico necessário</p><p>Algoritmo de atendimento pós-parada cardíaca imediata para adultos</p><p>• Pressão arterial sistólica >90 mmHg</p><p>• Choque cardiogênico instável</p><p>• PaC02 35-45 mmHg</p><p>Gerenciar parâmetros hemodinâmicos</p><p>• Obter TC cerebral</p><p>• STEMI presente</p><p>• Sp02 92-98%</p><p>• FALE COMIGO</p><p>Gerenciar parâmetros respiratórios • Iniciar</p><p>10 respirações por minuto</p><p>Intervenção se:</p><p>Comatoso</p><p>Gerenciar Via Aérea</p><p>• Colocação precoce do tubo endotraqueal</p><p>Outro gerenciamento</p><p>de cuidados intensivos</p><p>• Hipo/hipercalemia</p><p>• Hipotermia</p><p>IV Bolus:</p><p>CAUSAS REVERSÍVEIS:</p><p>• H+ (acidose)</p><p>OXIGENAÇÃO:</p><p>DOSES/DETALHES</p><p>• Hipovolemia</p><p>• Hipóxia</p><p>VENTILAÇÃO/</p><p>SEGUE OS COMANDOS?</p><p>• Trombose, pulmonar ou</p><p>coronariana</p><p>Infusão IV de norepinefrina:</p><p>• Pneumotórax hipertensivo</p><p>Infusão IV de dopamina:</p><p>• Toxinas</p><p>ESPONTÂNEO</p><p>CIRCULAÇÃO</p><p>Infusão IV de epinefrina:</p><p>REGRESSO DE</p><p>• Tamponamento cardíaco</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Tabela 12 e 13</p><p>ONDA P</p><p>AVALIAR</p><p>COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos.</p><p>ONDA P</p><p>AVALIAR</p><p>COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos.</p><p>Tabela 10 e 11</p><p>COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos.</p><p>REGULARIDADE</p><p>INTERVALO PR</p><p>COMPLEXO QRS Mede menos de 0,12 segundos.</p><p>INTERVALO PR</p><p>AVALIAR</p><p>Figura 34</p><p>Figura 32</p><p>AVALIAR</p><p>INTERVALO PR</p><p>Figura 33</p><p>Figura 31</p><p>REGULARIDADE</p><p>REGULARIDADE</p><p>ONDA P</p><p>INTERVALO PR</p><p>63 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>REGULARIDADE</p><p>ONDA P</p><p>O intervalo PR só pode ser medido em</p><p>batimentos conduzidos e geralmente é</p><p>constante em toda a faixa.</p><p>A taxa depende do ritmo</p><p>subjacente.</p><p>Mede mais de</p><p>0,20 segundos de</p><p>duração. O intervalo PR é consistente.</p><p>Se houver uma razão de condução</p><p>consistente, o intervalo RR será regular.</p><p>Se a razão de condução não for constante,</p><p>o intervalo RR será irregular.</p><p>Os intervalos RR são regulares, o ritmo</p><p>geral é regular.</p><p>A maioria dos complexos terá uma</p><p>onda P à sua frente; no entanto, haverá</p><p>alguns que não têm uma onda P.</p><p>A frequência ventricular é geralmente</p><p>ligeiramente superior à frequência</p><p>atrial devido a alguns batimentos atriais</p><p>não serem conduzidos. A frequência atrial</p><p>geralmente é normal.</p><p>Há uma onda P na frente de cada</p><p>QRS. As ondas P parecem</p><p>uniformes.</p><p>A frequência é inferior a 60 bpm, mas</p><p>geralmente superior a 40 bpm.</p><p>intervalo é consistente.</p><p>O intervalo RR é irregular, mas geralmente</p><p>há um padrão. O intervalo RR aumenta à</p><p>medida que o intervalo PR aumenta.</p><p>As ondas P são verticais e uniformes.</p><p>Os intervalos RR são regulares, o ritmo</p><p>geral é regular.</p><p>Mede entre 0,12 e 0,20 segundos</p><p>de duração. RP</p><p>Há uma onda P na frente de cada</p><p>QRS. As ondas P parecem</p><p>uniformes.</p><p>Não há um QRS seguindo cada onda P.</p><p>O intervalo PR fica progressivamente</p><p>mais longo até que haja uma queda</p><p>do complexo QRS.</p><p>As ondas P são verticais e uniformes.</p><p>Pode ou não ser maior que um intervalo PR</p><p>normal (0,12 segundos).</p><p>A frequência atrial é normal. A</p><p>frequência ventricular é mais lenta,</p><p>geralmente 1/2 a 1/3 mais lenta do que a</p><p>frequência atrial.</p><p>REGRAS PARA PRIMEIRO GRAU</p><p>REGRAS PARA SINUS BRADICARDIA</p><p>REGRAS PARA O 2º GRAU TIPO I DE</p><p>BLOCO (WENCKEBACH/ MOBITZ I)</p><p>REGRAS PARA O 2º GRAU TIPO II DE</p><p>BLOQUEIO CARDÍACO</p><p>BLOCO (MOBITZ II)</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>Se o foco for juncional, a taxa será de 40 a 60.</p><p>O intervalo PR só pode ser medido em batimentos conduzidos e geralmente é</p><p>constante em toda a faixa. Pode ou não ser maior que um intervalo PR normal (0,12</p><p>segundos).</p><p>• Estado mental alterado</p><p>• Edema/congestão pulmonar •</p><p>Fraqueza/tontura/tontura</p><p>A bradicardia é definida como uma frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto. Embora qualquer</p><p>frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto seja considerada bradicardia, nem todos os indivíduos</p><p>com bradicardia são sintomáticos ou apresentam um evento patológico. Indivíduos em excelente forma física</p><p>frequentemente apresentam bradicardia sinusal. A bradicardia sintomática pode causar vários sinais e sintomas,</p><p>incluindo pressão arterial baixa, edema e congestão pulmonar, ritmo anormal, desconforto torácico, falta de ar,</p><p>tontura e/ou confusão. A bradicardia sintomática deve ser tratada com o ACLS Survey. Se a bradicardia for</p><p>assintomática, mas ocorrer com uma arritmia listada abaixo, consulte um cardiologista com experiência no</p><p>tratamento de distúrbios do ritmo.</p><p>A frequência atrial é regular e normalmente de 60 a 100.</p><p>O intervalo pode ser normal, mas é mais provável que seja prolongado.</p><p>As ondas P são verticais e uniformes. Não há um QRS seguindo cada</p><p>onda P.</p><p>A taxa de complexos QRS depende do foco.</p><p>• Falta de ar</p><p>Se o foco for ventricular, a frequência será de 20 a 40.</p><p>O intervalo RR é regular. O intervalo PP também é regular.</p><p>CASOS</p><p>BRADICARDIA SINTOMÁTICA</p><p>Figura 35</p><p>ONDA P</p><p>COMPLEXO QRS</p><p>AVALIAR</p><p>Tabela 14</p><p>REGULARIDADE</p><p>INTERVALO PR</p><p>64 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>REGRAS PARA 3º</p><p>GRAU DE BLOCO</p><p>SINTOMAS DE BRADICARDIA</p><p>(BLOQUEIO CARDÍACO COMPLETO)</p><p>Machine Translated by Google</p><p>• O intervalo PR é maior que 0,20 segundos</p><p>• O intervalo PR aumenta em comprimento até que o</p><p>complexo QRS seja eliminado</p><p>• PR e QRS não são coordenados</p><p>entre si</p><p>65 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Bloqueio AV de primeiro grau</p><p>Bloqueio AV de segundo grau tipo II •</p><p>Intervalos PR constantes (podem ser prolongados)</p><p>antes que um QRS aleatório seja descartado</p><p>Bloqueio AV de segundo grau tipo I</p><p>Bloqueio AV de terceiro grau</p><p>Bradicardia sinusal •</p><p>Ritmo normal com frequência lenta</p><p>REVISÃO DE BRADICARDIA SINTOMÁTICA</p><p>Machine Translated by Google</p><p>OU</p><p>• Hipotensão?</p><p>• Estimulação transcutânea</p><p>• Estimulação transvenosa</p><p>CAUSA DE BRADIARRIMIA:</p><p>SE A ATROPINA NÃO EFETUAR:</p><p>• Consulta especializada</p><p>PERSISTENTE</p><p>• Acesso IV</p><p>• Monitor cardíaco para</p><p>identificar o ritmo</p><p>ATROPINA (Ver Doses/ Detalhes)</p><p>• Se hipoxêmico,</p><p>administre oxigênio</p><p>CAUSA SUBJACENTE:</p><p>• Monitorar a pressão arterial e a</p><p>oximetria de pulso</p><p>• Avaliar ECG de 12 derivações</p><p>• Manter via aérea pérvia;</p><p>auxiliar na respiração, se necessário</p><p>IDENTIFICAR E TRATAR</p><p>Bradicardia adulta com algoritmo de pulso</p><p>• Dor no peito?</p><p>• Insuficiência cardíaca aguda?</p><p>OU</p><p>• Sinais de choque?</p><p>• Infusão de dopamina: 2 a 10 mcg/</p><p>kg por minuto</p><p>• Infusão de epinefrina: 2 a 10 mcg</p><p>por minuto</p><p>CONSIDERAR:</p><p>• Estado mental</p><p>alterado agudamente?</p><p>5 a 10 mcg por minuto</p><p>Evite ventilação excessiva. Iniciar em 10 a 12</p><p>respirações/min e titular para atingir PETCO2</p><p>Figura 36</p><p>de 35 a 40 mmHg</p><p>Repetir a cada 3 a 5 minutos até a dose máxima</p><p>de 3 mg</p><p>66 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>2 a 20 mcg/kg por minuto. Titule de acordo</p><p>com a resposta do paciente; afinar lentamente.</p><p>Dose inicial de 0,5 mg em bolus.</p><p>NÃO</p><p>CASOS</p><p>Avaliar sinais/sintomas</p><p>DOSES/DETALHES</p><p>Frequência cardíaca</p><p>tipicamente 150 BPM</p><p>67 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>• Sudorese</p><p>2. Avalie o estado hemodinâmico do indivíduo</p><p>• Hipotensão</p><p>A adenosina pode causar</p><p>broncoespasmo; portanto, a</p><p>adenosina deve ser administrada</p><p>com cautela a pacientes com</p><p>asma.</p><p>• Estado mental alterado</p><p>Se em algum momento você se</p><p>sentir inseguro ou desconfortável</p><p>durante o tratamento de um paciente</p><p>estável, procure a consulta de um</p><p>especialista.</p><p>3. Avalie o complexo QRS.</p><p>• Tente manobras vagais. • Obter</p><p>ECG de 12 derivações; considerar a consulta de especialistas.</p><p>• Adenosina 6 mg PIV rápida; se não houver conversão, administrar 12</p><p>mg IVP (segunda dose); pode tentar 12 mg uma vez.</p><p>• Fraqueza/tontura/vertigem</p><p>1. Se o indivíduo estiver instável, forneça cardioversão</p><p>sincronizada imediata. • A taquicardia do indivíduo está</p><p>produzindo instabilidade hemodinâmica e sintomas graves?</p><p>taquicardia?</p><p>A cardioversão sincronizada é</p><p>apropriada para o tratamento de</p><p>taquicardia de complexo amplo de</p><p>tipo desconhecido. Prepare-se para</p><p>cardioversão sincronizada assim</p><p>que uma taquicardia de grande</p><p>complexo for detectada.</p><p>• Falta de ar</p><p>• Os sintomas (ou seja, dor e angústia do infarto agudo do</p><p>miocárdio (IAM)) estão produzindo o</p><p>e tratar a causa sistêmica subjacente. •</p><p>Frequência cardíaca maior que 150 bpm pode ser sintomática;</p><p>quanto maior a taxa, maior a probabilidade de os sintomas serem</p><p>devidos à taquicardia.</p><p>• Dor/desconforto no peito</p><p>A taquicardia é uma frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto. Quando o coração bate muito</p><p>rápido,</p><p>há uma fase de relaxamento encurtada. Isso causa dois problemas principais: os ventrículos não conseguem se encher</p><p>completamente, fazendo com que o débito cardíaco diminua; e as artérias coronárias recebem menos sangue, fazendo</p><p>com que o suprimento para o coração diminua. • A taquicardia é classificada como estável ou instável. • Freqüências</p><p>cardíacas maiores ou iguais a 150 batimentos por minuto geralmente causam sintomas. • A taquicardia instável</p><p>sempre requer atenção imediata. • A taquicardia estável pode se tornar instável.</p><p>• Distensão venosa jugular</p><p>• Frequência cardíaca de 100 a 130 bpm geralmente é</p><p>resultado do processo subjacente e geralmente representa</p><p>taquicardia sinusal. Na taquicardia sinusal, o objetivo é identificar</p><p>• Edema/congestão pulmonar</p><p>e iniciar o tratamento estabelecendo IV, dando oxigênio</p><p>suplementar e monitorando o coração.</p><p>TAQUICARDIA COMPLEXA ESTREITA REGULAR (SVT</p><p>PROVÁVEL)</p><p>TAQUICARDIA</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>TAQUICARDIA ESTÁVEL E INSTÁVEL</p><p>CASOS</p><p>REGRAS PARA TAQUICARDIA SINUSAL</p><p>REGULARIDADE</p><p>COMPLEXO QRS</p><p>ONDA P</p><p>Tabela 15</p><p>68 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>AVALIAR</p><p>INTERVALO PR</p><p>Figura 37</p><p>TAQUICARDIA COMPLEXO ESTREITO IRREGULAR (PROVÁVEL A-FIB)</p><p>TAQUICARDIA COMPLEXO LARGO REGULAR (TV PROVÁVEL)</p><p>TAQUICARDIA DE COMPLEXO LARGO IRREGULAR</p><p>• Obter ECG de 12 derivações; considerar a consulta de especialistas.</p><p>• Considere antiarrítmico. • Se Torsades de Pointes, dê sulfato de</p><p>magnésio 1 a 2 g IV; pode seguir com 0,5 a 1 g</p><p>• Obter ECG de 12 derivações; considerar a consulta de especialistas.</p><p>• Converta o ritmo usando amiodarona 150 mg IV por 10 minutos.</p><p>mais de 60 minutos.</p><p>• Realizar cardioversão eletiva.</p><p>A frequência é superior a 100 bpm, mas geralmente inferior a 150 bpm.</p><p>• Obter ECG de 12 derivações; considerar a consulta de especialistas.</p><p>• Taxa de controle com diltiazem 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) IV por dois minutos ou betabloqueadores.</p><p>Mede entre 0,12-0,20 segundos de duração. O intervalo PR é consistente.</p><p>Há uma onda P na frente de cada QRS. As ondas P parecem uniformes.</p><p>Os intervalos RR são regulares, o ritmo geral é regular.</p><p>Mede menos de 0,12 segundos.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>(A-FIB) ESTREITO IRREGULAR</p><p>REGRAS PARA FLUTTER ATRIAL</p><p>REGRAS PARA FIBRILAÇÃO ATRIAL</p><p>TAQUICARDIA COMPLEXA</p><p>A frequência atrial é normalmente</p><p>entre 250 e 350.</p><p>ser medido.</p><p>Como não há ondas P, o</p><p>intervalo PR não pode</p><p>A frequência ventricular</p><p>geralmente será regular, mas</p><p>somente se o nó AV conduzir os</p><p>impulsos de maneira consistente.</p><p>Caso contrário, a frequência</p><p>ventricular será irregular.</p><p>QRS mede menos de 0,12</p><p>segundos.</p><p>A frequência atrial é regular.</p><p>QRS mede menos de 0,12</p><p>segundos.</p><p>Devido aos átrios dispararem</p><p>tão rapidamente a partir de</p><p>múltiplos focos, não há ondas P</p><p>óbvias no ritmo. A linha de base</p><p>parece caótica porque os átrios</p><p>estão fibrilando, portanto, nenhuma</p><p>onda P é produzida.</p><p>A-Fib. Se a frequência ventricular for</p><p>superior a 100, é considerada A-Fib</p><p>com Resposta Ventricular Rápida</p><p>(RVR), também conhecida como A-</p><p>Fib não controlada.</p><p>A frequência atrial geralmente</p><p>excede 350. Se a frequência</p><p>ventricular estiver entre 60 e 100</p><p>bpm, isso é conhecido como “controlado”</p><p>Os ventrículos conduzem a partir</p><p>de diferentes focos atriais causando a</p><p>irregularidade.</p><p>Os intervalos RR são</p><p>irregulares; portanto, o ritmo</p><p>geral é irregularmente irregular.</p><p>Devido à configuração</p><p>incomum das ondas P, o intervalo</p><p>não é medido com flutter atrial.</p><p>A frequência ventricular depende</p><p>da condução através do nó AV</p><p>para os ventrículos.</p><p>As ondas P serão bem</p><p>definidas e terão um padrão de “dente</p><p>de serra”.</p><p>REGULARIDADE</p><p>ONDA P</p><p>AVALIAR</p><p>COMPLEXO QRS</p><p>Tabela 15 e 16</p><p>69 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>AVALIAR</p><p>Figura 38</p><p>INTERVALO PR</p><p>COMPLEXO QRS</p><p>Figura 39</p><p>REGULARIDADE</p><p>ONDA P</p><p>INTERVALO PR</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>Dose IV de procainamida:</p><p>Dose IV de adenosina:</p><p>Joules de cardioversão sincronizados:</p><p>Dose IV de amiodarona:</p><p>Figura 40</p><p>minutos. Repita conforme necessário se VT</p><p>minutos. Evitar se QT prolongado</p><p>70 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>recorrente</p><p>Dose IV de Sotalol:</p><p>CASOS</p><p>Infusões antiarrítmicas para</p><p>Taquicardia de QRS largo estável:</p><p>SIM</p><p>NÃO</p><p>SIM</p><p>NÃO</p><p>DOSES/DETALHES</p><p>• Estreito irregular: Bifásico 120J a</p><p>200J OU Monofásico 200J</p><p>• Considere</p><p>sedação</p><p>• Considere</p><p>adenosina se</p><p>complexo estreito</p><p>regular</p><p>Identifique e trate as causas subjacentes</p><p>• Monitorar a pressão arterial e a</p><p>oximetria de pulso</p><p>• Infusão de manutenção: 1 mg por</p><p>minuto nas primeiras seis horas</p><p>• ÿ-bloqueador ou bloqueador</p><p>de canal de cálcio</p><p>• 100 mg (1,5 mg/kg) em cinco</p><p>Taquicardia adulta com algoritmo de pulso</p><p>• Hipotensão?</p><p>causa</p><p>Frequência cardíaca normalmente</p><p>> 150 batimentos por minuto</p><p>• Dose inicial: 150 mg por 10</p><p>• Avaliar ECG de 12 derivações</p><p>• Dor no peito?</p><p>• Considere</p><p>adenosina apenas</p><p>se regular e</p><p>monomórfica</p><p>• Regular estreito: 50 a 100J</p><p>• 20 a 50 mg por minuto até que a</p><p>arritmia seja suprimida, ocorra</p><p>hipotensão ou a duração do QRS</p><p>aumente > 50%, OU dose máxima</p><p>de 17 mg/kg administrada</p><p>• Se hipoxêmico, administre</p><p>oxigênio</p><p>• Considere a</p><p>consulta de</p><p>especialistas</p><p>QRS largo? ÿ 0,12</p><p>segundos</p><p>• Manobras vagais</p><p>• Adenosina (se regular)</p><p>• Considere a consulta</p><p>• Largo regular: 100J</p><p>• Acesso IV</p><p>Avalie os sinais e sintomas</p><p>Taquiarritmia</p><p>persistente causando:</p><p>• Amplo irregular: Use a dose de desfibrilação</p><p>(NÃO sincronizada)</p><p>• Estado mental</p><p>alterado agudamente?</p><p>• Dose inicial de 6 mg de injeção</p><p>intravenosa rápida; seguir com NS flush</p><p>• Siga com a segunda dose de 12</p><p>mg, se necessário</p><p>• Sinais de choque?</p><p>• Manter via aérea pérvia; auxiliar</p><p>na respiração, se necessário</p><p>• Insuficiência</p><p>cardíaca aguda?</p><p>• Considere</p><p>infusão antiarrítmica</p><p>• Monitor cardíaco para</p><p>identificar o ritmo</p><p>• Infusão de manutenção: 1 a 4 mg</p><p>por minuto. Evitar se QT prolongado</p><p>ou ICC</p><p>Cardioversão</p><p>sincronizada:</p><p>Machine Translated by Google</p><p>SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA</p><p>A síndrome coronariana aguda (SCA) é uma coleção de apresentações clínicas, incluindo angina instável, infarto do</p><p>miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSST) e infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST).</p><p>A SCA é classicamente reconhecida por um ou mais dos seguintes sintomas: dor torácica esmagadora, falta</p><p>de ar, dor que irradia para a mandíbula, braço ou ombro, sudorese e/ou náusea ou vômito. É importante notar</p><p>que nem todos os indivíduos com SCA apresentarão esses achados clássicos, principalmente mulheres e</p><p>indivíduos com diabetes mellitus. É impossível determinar um evento cardíaco específico a partir dos sintomas da</p><p>SCA; portanto, os sintomas da SCA são gerenciados da mesma maneira.</p><p>Todo indivíduo com esses sintomas deve ser avaliado imediatamente. Se um indivíduo parece estar inconsciente,</p><p>comece com a Pesquisa de BLS e siga o caminho apropriado para cuidados avançados. Se o indivíduo estiver</p><p>consciente, prossiga com o caminho abaixo.</p><p>• Não use se PAS</p><p>os sintomas não forem aliviados por nitratos ou se</p><p>Idealmente, a aspirina infantil é a aspirina de escolha.</p><p>sintomas se repetem. Monitore a pressão arterial de perto.</p><p>• Não use se inibidor da fosfodiesterase, como Viagra, tomado dentro de 24 horas.</p><p>• Pelo menos duas IVs de grande calibre em cada fossa antecubital.</p><p>• Leve ao centro PCI se provável STEMI</p><p>Figura 41 • Ative o protocolo ACS no hospital</p><p>• Avaliar para IM: elevação ou depressão do segmento ST e progressão</p><p>insatisfatória da onda R.</p><p>71 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>• Use cânula nasal de quatro litros por minuto; titule conforme necessário para</p><p>manter a saturação de oxigênio em 94-99 por cento.</p><p>• Dê 0,3 a 0,4 mg SL/pulverização x duas doses em intervalos de 3 a 5 minutos</p><p>• Se não houver alergia, dê 160 a 325 mg de AAS para mastigar. Evite ASA revestido.</p><p>OXIGÊNIO</p><p>ECG de 12 derivações</p><p>EMS</p><p>NITROGLICERINA</p><p>ASPIRINA</p><p>MORFINA</p><p>NOTIFICAR O HOSPITAL</p><p>ACESSO IV</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>• Obter radiografia de tórax portátil (12 HR</p><p>SIM</p><p>Figura 42</p><p>72 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>INTERPRETAR ECG</p><p>SINTOMAS DE INFARTO OU ISQUEMIA</p><p>Algoritmo da Síndrome Coronariana do Adulto</p><p>Machine Translated by Google</p><p>AVE AGUDO</p><p>• Verifique a glicose; hipoglicemia pode simular acidente vascular cerebral agudo</p><p>• Leve para o centro do curso, se possível</p><p>• Pelo menos duas IVs de grande calibre em cada fossa antecubital.</p><p>Figura 43</p><p>• Determinar a hora exata do início dos sintomas do paciente e das</p><p>testemunhas</p><p>• Instituir precauções contra convulsões</p><p>• Use cânula nasal de quatro litros por minuto; titule conforme necessário</p><p>para manter a saturação de oxigênio em 94-99 por cento.</p><p>• Determinar os déficits do paciente (motor grosso, sensitivo grosso, nervos</p><p>cranianos)</p><p>73 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>• Problemas para falar ou formar as palavras corretas</p><p>• Fraqueza no braço e perna ou rosto</p><p>• Problemas para caminhar ou se mover</p><p>• Problemas de visão</p><p>• Cefaleia intensa (hemorrágica)</p><p>• Confusão</p><p>O AVC é uma condição na qual o fluxo sanguíneo normal para o cérebro é interrompido. O AVC pode ocorrer em duas variações:</p><p>isquêmico e hemorrágico. No acidente vascular cerebral isquêmico, um coágulo se aloja em um dos vasos sanguíneos do cérebro,</p><p>bloqueando o fluxo sanguíneo através do vaso sanguíneo. No acidente vascular cerebral hemorrágico, um vaso sanguíneo no cérebro</p><p>se rompe, derramando sangue no tecido cerebral. O AVC isquêmico e o AVC hemorrágico representam 87% e 13% do total de</p><p>incidentes, respectivamente. Em geral, os sintomas de acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico são semelhantes. No</p><p>entanto, os tratamentos são muito diferentes.</p><p>• Náusea ou vômito</p><p>EXAME</p><p>PICADA NO DEDO</p><p>OXIGÊNIO</p><p>ACESSO IV</p><p>HISTÓRIA</p><p>NOTIFICAR O HOSPITAL</p><p>EMS</p><p>APREENSÃO</p><p>SINTOMAS DE AVC</p><p>Machine Translated by Google</p><p>7 ACLS</p><p>Figura 44</p><p>74 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>CASOS</p><p>e deve ser lido em 45 minutos.</p><p>• Antes de dar qualquer coisa (medicamento ou comida) por via oral, você deve realizar uma triagem de deglutição</p><p>à beira do leito. Todos os indivíduos com AVC agudo são considerados NPO na admissão.</p><p>• O objetivo da equipe de AVC, médico de emergência ou outros especialistas deve ser avaliar o indivíduo</p><p>com suspeita de AVC dentro de 10 minutos após a chegada ao pronto-socorro (DE). • A tomografia computadorizada</p><p>deve ser concluída dentro de 10 a 25 minutos após a chegada do indivíduo ao pronto-socorro</p><p>10 MINUTOS</p><p>DE CHEGADADE CHEGADA</p><p>180 MINUTOS25 MINUTOS</p><p>DE CHEGADADE CHEGADA</p><p>60 MINUTOS</p><p>• Leia a tomografia computadorizada dentro</p><p>avaliação</p><p>• Neurológico</p><p>Quando o tempo de início dos sintomas é desconhecido, considera-se uma exclusão automática para tPA. Se o tempo de início dos</p><p>sintomas for conhecido, o Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame (NINDS) estabeleceu as metas de tempo abaixo.</p><p>Indivíduos com acidente vascular cerebral isquêmico que não são candidatos à terapia fibrinolítica devem receber aspirina, a</p><p>menos que seja contraindicado por alergia verdadeira à aspirina. Todos os indivíduos com AVC confirmado devem ser admitidos na</p><p>Unidade de Terapia Intensiva Neurológica, se disponível. O tratamento do AVC inclui monitoramento e regulação da pressão arterial por</p><p>protocolo, precauções contra convulsões, verificações neurológicas</p><p>frequentes, suporte das vias aéreas conforme necessário, avaliação</p><p>física/ocupacional/de fonoaudiologia, verificações de temperatura corporal e monitoramento de glicose no sangue. Indivíduos que</p><p>receberam terapia fibrinolítica devem ser seguidos quanto a sinais de sangramento ou hemorragia. Certos indivíduos (18 a 79 anos com</p><p>AVC leve a moderado) podem receber tPA (ativador do plasminogênio tecidual) até 4,5 horas após o início dos sintomas. Sob certas</p><p>circunstâncias, o tPA intra-arterial é possível até seis horas após o início dos sintomas.</p><p>• A terapia fibrinolítica pode</p><p>ser usada dentro de três</p><p>horas do início dos</p><p>sintomas (4,5 horas em</p><p>alguns casos)</p><p>RÁPIDO: Face caída, fraqueza do braço, fala e tempo de início dos sintomas</p><p>• Avaliar critérios para uso e</p><p>administrar terapia</p><p>fibrinolítica ("clot buster")</p><p>A Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) é usada para diagnosticar a presença de acidente vascular cerebral em um</p><p>indivíduo se algum dos seguintes achados físicos for observado: inclinação facial, desvio do braço ou fala anormal. Indivíduos</p><p>com um desses três achados como um novo evento têm 72% de probabilidade de um AVC isquêmico. Se todos os três achados</p><p>estiverem presentes, a probabilidade de um AVC agudo é superior a 85%. Recomenda- se familiarizar-se e ter proficiência com</p><p>a ferramenta FAST utilizada pelo sistema EMS dos socorristas. Cenários simulados e práticas facilitarão o uso dessas valiosas</p><p>ferramentas de triagem.</p><p>• Realizar tomografia</p><p>computadorizada sem contraste</p><p>• Solicitar tomografia</p><p>computadorizada urgente sem contraste</p><p>Os sinais clínicos de acidente vascular cerebral dependem da região do cérebro afetada pela diminuição ou bloqueio do fluxo sanguíneo.</p><p>Os sinais e sintomas podem incluir: fraqueza ou dormência da face, braço ou perna, dificuldade para andar, dificuldade de equilíbrio,</p><p>perda de visão, fala arrastada ou ausente, queda facial, dor de cabeça, vômitos e alteração do nível de consciência. Nem todos esses</p><p>sintomas estão presentes, e os achados do exame dependem da artéria cerebral acometida.</p><p>• Avaliação geral por</p><p>especialista</p><p>45 minutos</p><p>• Admissão à unidade de</p><p>acidente vascular cerebral</p><p>Machine Translated by Google</p><p>PESSOAL DO DEPARTAMENTO DE EMERGÊNCIA</p><p>ABSOLUTO</p><p>Figura 45</p><p>75 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>INCLUSÃO</p><p>FIBRINOLÍTICO</p><p>EXCLUSÕES</p><p>SEM FIBRINOLÍTICO</p><p>RELATIVO</p><p>EXCLUSÕES</p><p>SEM FIBRINOLÍTICO</p><p>CRITÉRIO</p><p>E LÍPIDOS EQUIPE</p><p>GLICOSE DERRAME</p><p>ECG de 12 derivações</p><p>VERIFICA</p><p>SINTOMA</p><p>OBTIVERMOSTC DE</p><p>ESTABELECER</p><p>ESTATÍSTICAS DO CÉREBRO</p><p>DERRAME</p><p>AVALIAÇÃO</p><p>EMS CARE</p><p>COMPLETO</p><p>VISADAS CONTATO</p><p>HORA DE INÍCIO</p><p>• Grande hemorragia nos</p><p>últimos 21 dias</p><p>(multilobo)</p><p>• Cirurgia ou trauma nos</p><p>últimos 14 dias</p><p>• Punção arterial nos últimos</p><p>sete dias</p><p>• AVC isquêmico com</p><p>defeito neurológico</p><p>• A convulsão pode estar</p><p>afetando o exame neurológico</p><p>• A PA é</p><p>não devem ter medo de iniciar</p><p>a RCP, mesmo que não tenham certeza se a vítima está respirando ou em Parada Cardíaca.</p><p>Aproximadamente a cada cinco anos, o International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), atualiza as</p><p>diretrizes para RCP e ECC (Emergency Cardiac Care).</p><p>• Um sexto elo, Recuperação, foi adicionado às Correntes de Sobrevivência para Pediátricos e Adultos.</p><p>Cadeia de Sobrevivência Pediátrica</p><p>8 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Figura 2</p><p>MUDANÇAS NAS DIRETRIZES DE RCP 2020</p><p>Machine Translated by Google</p><p>9 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Figura 3</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>OBTENHA AED E</p><p>INICIAR RCP</p><p>3 VIDA BÁSICA</p><p>RESPOSTA</p><p>ATIVAR</p><p>EMERGÊNCIA</p><p>Algoritmo BLS Adulto Simples</p><p>- MONITORAR RITMO</p><p>Ofegante</p><p>NÃO RESPONSIVO: NÃO</p><p>- CHOQUE SE NECESSÁRIO</p><p>- REPETIR APÓS 2 MIN</p><p>RESPIRAÇÃO OU APENAS</p><p>BLS PARA ADULTOS</p><p>BLS para adultos concentra-se em fazer várias tarefas simultaneamente. Em muitas situações, mais de uma pessoa está</p><p>disponível para fazer RCP. Esse método coreografado inclui a realização de compressões torácicas, o manejo das vias aéreas,</p><p>a realização de respirações de resgate e o uso do DEA, tudo em equipe. Como equipe, seu objetivo principal para a RCP é</p><p>maximizar o tempo de compressão torácica e minimizar quaisquer pausas. Ao coordenar os esforços, uma equipe de resgate</p><p>pode economizar segundos valiosos quando o tempo perdido equivale a danos ao coração e ao cérebro.</p><p>Empurre forte e rápido</p><p>Machine Translated by Google</p><p>RCP</p><p>Ligue para o EMS</p><p>Avalie a pessoa</p><p>Ser seguro</p><p>Desfibrilar</p><p>BLS/ RCP DE UM SOCORRADOR PARA ADULTOS</p><p>perigos elétricos.</p><p>• Verifique o pulso simultaneamente com a verificação da respiração. Não pare por mais de 10 segundos para verificar</p><p>a respiração e o pulso.</p><p>• Toque com força no ombro deles e grite “Ei, você está bem?” Grite o nome deles se você souber. •</p><p>Verifique se a pessoa está respirando. (A respiração agonal, que é ocasional ofegante e ineficaz, não conta como</p><p>respiração.)</p><p>• Envie alguém para obter ajuda e obter um DEA. •</p><p>Se estiver sozinho, peça ajuda enquanto avalia a respiração e o pulso. (O ILCOR enfatiza que os telefones celulares</p><p>estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz embutido. Ligue para pedir ajuda sem</p><p>sair da pessoa.)</p><p>• Se estiver do lado de fora, tome cuidado com fios elétricos caídos, vazamento de combustível em acidentes</p><p>de carro, desabamento de prédios ou desastres naturais/condições climáticas perigosas. (Pessoas que se</p><p>afogam devem ser removidas da água e secas; elas também devem ser removidas de água parada, como poças,</p><p>piscinas, sarjetas, etc.). • Certifique-se de não se machucar.</p><p>• Se estiver dentro, fique atento a perigos como entulhos de construção, armas não seguras, indivíduos violentos,</p><p>• Comece as compressões torácicas e aplique as respirações.</p><p>• Ligue o DEA na chegada e anexe o DEA quando disponível. • Ouça e</p><p>execute as etapas conforme indicado.</p><p>10 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaco</p><p>Machine Translated by Google</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>Etapas de RCP para Adultos</p><p>3 VIDA BÁSICA</p><p>Figura 4</p><p>D</p><p>11 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaco</p><p>E F</p><p>BUMA C</p><p>minimizar as interrupções nas compressões torácicas.</p><p>5. Certifique-se de que, entre cada compressão, você pare completamente de pressionar o tórax e permita que a</p><p>parede torácica retorne à sua posição natural. Inclinar-se ou descansar no peito entre as compressões pode</p><p>impedir que o coração se reabasteça entre cada compressão e tornar a RCP menos eficaz.</p><p>b. Levante o maxilar da pessoa colocando os dedos indicador e médio no maxilar inferior; erguer.</p><p>6. Após 30 compressões, interrompa as compressões e abra as vias aéreas inclinando a cabeça e levantando</p><p>1. Verifique o pulso carotídeo na lateral do pescoço (Figura 4a). Lembre-se de não perder tempo tentando sentir</p><p>o pulso; sentir por não mais de 10 segundos. Se você não tiver certeza de sentir o pulso, inicie a RCP com</p><p>um ciclo de 30 compressões torácicas e duas respirações.</p><p>o queixo (Figura 4d e 4e).</p><p>7. Inspire enquanto observa o peito subir. Repita enquanto dá uma segunda respiração. As respirações</p><p>devem ser feitas em um segundo.</p><p>2. Use a base de uma mão na metade inferior do esterno no meio do tórax (Figura 4b).</p><p>8. Retome as compressões torácicas. Alterne rapidamente entre compressões e respirações de resgate para</p><p>uma. Coloque a mão na testa da pessoa e incline a cabeça para trás.</p><p>4. Estique os braços e pressione para baixo (Figura 4c). As compressões devem ser de 2 a 2,4” (5 a 6 cm) no tórax</p><p>da pessoa e a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto.</p><p>3. Coloque a outra mão em cima da primeira mão (Figura 4b).</p><p>Machine Translated by Google</p><p>permitir que a parede torácica retorne à sua posição natural. Inclinar-se ou descansar no peito entre as</p><p>compressões pode impedir que o coração se reabasteça entre cada compressão e tornar a RCP menos eficaz.</p><p>Os socorristas que ficam cansados tendem a se apoiar mais no peito durante as compressões; a troca de papéis</p><p>ajuda os socorristas a realizar compressões de alta qualidade.</p><p>4. O segundo socorrista abre as vias aéreas da pessoa e faz respirações de resgate.</p><p>7. Alterne rapidamente entre as funções para minimizar as interrupções na aplicação das compressões torácicas.</p><p>5. Troque de papéis a cada cinco ciclos de compressões e respirações. Um ciclo consiste em 30 compressões e</p><p>duas respirações para adultos.</p><p>Muitas vezes haverá uma segunda pessoa disponível que pode atuar como socorrista. O ILCOR enfatiza que os telefones</p><p>celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz embutido. Oriente o segundo socorrista</p><p>a ligar para o 911 ou para o seu número de emergência local sem deixar a pessoa enquanto você inicia a RCP. Este</p><p>segundo socorrista também pode encontrar um DEA enquanto você fica com a pessoa. Quando o segundo socorrista</p><p>retornar, as tarefas de RCP podem ser compartilhadas:</p><p>8. Quando o DEA estiver conectado, minimize as interrupções da RCP trocando de socorrista enquanto o DEA analisa</p><p>o ritmo cardíaco. Se houver indicação de choque, minimize as interrupções na RCP.</p><p>6. Certifique-se de que entre cada compressão você pare completamente de pressionar o peito e</p><p>2. Você começa as compressões torácicas e conta as compressões em voz alta.</p><p>1. O segundo socorrista prepara o DEA para uso.</p><p>Retome a RCP o mais rápido possível com compressões torácicas.</p><p>3. O segundo socorrista aplica as pás do DEA.</p><p>BLS/ RCP PARA DOIS SOCORRADORES PARA ADULTOS</p><p>12 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Machine Translated by Google</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>VENTILAÇÃO DE BOLSA-MÁSCARA ADULTO EM RCP COM DOIS SOCORRIDORES</p><p>VENTILAÇÃO DA BOCA PARA MÁSCARA ADULTO</p><p>3 VIDA BÁSICA</p><p>UMA</p><p>Figura 6</p><p>B</p><p>UMA</p><p>C</p><p>B</p><p>Figura 5</p><p>C</p><p>13 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>1. Faça 30 compressões torácicas de alta qualidade.</p><p>4. Pratique o uso da máscara com válvula bolsa; é essencial para formar uma vedação firme e fornecer respirações eficazes.</p><p>subida</p><p>(Figura 6c).</p><p>3. O segundo socorrista dá duas respirações durante um segundo cada enquanto você observa o peito da pessoa</p><p>Na RCP com um socorrista, as respirações devem ser fornecidas usando uma máscara de bolso, se disponível.</p><p>A RCP apenas com as mãos seria uma opção equivalente.</p><p>2. O segundo socorrista segura a bolsa-máscara com uma mão usando o polegar e o dedo indicador em forma de “C” em um lado da</p><p>máscara para formar uma vedação entre a máscara e o rosto, enquanto os outros dedos abrem a das vias aéreas levantando o</p><p>maxilar inferior da pessoa (Figura 6b). Se possível, mantenha a máscara no rosto o tempo todo, remova apenas se necessário,</p><p>para reduzir a exposição à exalação grosseira dos socorristas.</p><p>5. Se houver desinteresse (por suspeita de doença transmitida pelo ar) em fornecer ventilação,</p><p>Se duas pessoas estiverem presentes e um dispositivo bolsa-máscara estiver disponível, o segundo socorrista é posicionado na cabeça</p><p>da vítima enquanto o outro socorrista realiza compressões torácicas de alta qualidade. Dê 30 compressões torácicas de alta qualidade.</p><p>segundo enquanto observa o peito da pessoa subir (Figura 5c).</p><p>1. Aplique 30 compressões torácicas de alta qualidade enquanto conta em voz alta (Figura 6a).</p><p>4. Pressione firmemente ao redor das bordas da máscara e ventile respirando sobre um</p><p>manobra de inclinação da cabeça/elevação do queixo. Se houver suspeita de lesão cervical, considere métodos alternativos.</p><p>3. Usando os dedos de sua mão na parte inferior da máscara, abra as vias aéreas usando o</p><p>2. Sele a máscara contra o rosto da pessoa colocando quatro dedos de uma mão na parte superior da máscara e o polegar da outra</p><p>mão ao longo da borda inferior da máscara (Figura 5a).</p><p>(Figura 5b).</p><p>Machine Translated by Google</p><p>OBTENHA UM AED</p><p>Iniciar ciclos de 30</p><p>• Avalie o pulso a cada dois</p><p>minutos</p><p>Algoritmo BLS adulto</p><p>LIGUE 911</p><p>compressões e</p><p>duas respirações</p><p>DEA/DESFIBRILADOR</p><p>CHEGA</p><p>Administrar um choque e</p><p>retomar a RCP</p><p>SEM</p><p>NÃO RESPONSIVO</p><p>imediatamente por dois</p><p>minutos</p><p>RESPIRAÇÕES NORMAIS</p><p>• Administrar uma respiração</p><p>a cada 5 a 6 segundos DEFINIDO</p><p>DENTRO DE 10</p><p>Avaliar</p><p>pulso:</p><p>PULSO</p><p>SEGUNDOS</p><p>• Permitir o recolhimento completo do tórax entre</p><p>as compressões</p><p>14 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>• Minimize as interrupções entre as compressões</p><p>torácicas</p><p>• Continue as etapas até que os</p><p>provedores de ACLS cheguem</p><p>ou até que a pessoa mostre sinais</p><p>de retorno da circulação</p><p>• Retomar a RCP imediatamente por</p><p>dois minutos</p><p>• Assegure-se de que as respirações façam o tórax subir</p><p>Figura 7</p><p>• Não ventile demais</p><p>• Avalie o ritmo a cada</p><p>dois minutos</p><p>• Inicie as compressões torácicas (duras e rápidas)</p><p>em 10 segundos</p><p>Critérios para RCP de alta qualidade:</p><p>DEA disponível em parada cardíaca testemunhada,</p><p>pois é mais provável que seja um ritmo chocável</p><p>• Avalie o ritmo chocável assim que</p><p>RITMO</p><p>AVALIAR PARA</p><p>CHOCÁVEL</p><p>SEM RESPIRAÇÃO, OU</p><p>SIM, CHOCÁVEL</p><p>APENAS GASPING, NÃO</p><p>NÃO É NORMAL</p><p>PULSO</p><p>NÃO, NÃO CHOQUE</p><p>PULSO</p><p>RESPIRAÇÃO, TEM</p><p>ATIVAR EMERGÊNCIA</p><p>OBTER DEA/DESFIBRILADOR</p><p>SISTEMA DE RESPOSTA,</p><p>Machine Translated by Google</p><p>3 VIDA BÁSICA</p><p>BLS/ RCP PARA CRIANÇAS (DE 1 A IDADE À PUBERDADE) DE UM SOCORRADOR</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>RCP</p><p>Desfibrilar</p><p>Ligue para o EMS</p><p>Ser seguro</p><p>Avalie a criança</p><p>15 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>• Retire a criança da água e seque-a. (As crianças que se afogam devem ser removidas da água e secas; elas</p><p>também devem ser removidas da água parada, como poças, piscinas, sarjetas, etc.)</p><p>• Se estiver sozinho, grite por ajuda enquanto avalia a respiração e o pulso. (O ILCOR enfatiza que</p><p>• Ouça o DEA e execute as etapas conforme indicado.</p><p>• Retire a criança do trânsito ou de qualquer situação insegura.</p><p>• Envie alguém para obter ajuda e obter um DEA.</p><p>e menos de 55 libras (25 kg).</p><p>• Lembre-se de não perder tempo tentando sentir o pulso; sentir por pelo menos 5 segundos, mas não</p><p>mais de 10 segundos. Se você não tiver certeza de sentir o pulso, inicie a RCP com um ciclo de 30</p><p>compressões torácicas e duas respirações.</p><p>• Conecte o DEA quando estiver disponível. Use almofadas pediátricas para crianças menores de 8 anos</p><p>• Inicie a RCP com compressões torácicas e ventilações na proporção de 30:2.</p><p>(A respiração agonal, que é ocasional ofegante e ineficaz, não conta como respiração.)</p><p>Esse método simultâneo e coreografado inclui a realização de compressões torácicas, o manejo das vias aéreas, a</p><p>realização de respirações de resgate e o uso do DEA, tudo em equipe. Ao coordenar os esforços, uma equipe de resgate</p><p>pode economizar segundos valiosos quando o tempo perdido equivale a danos ao coração e ao cérebro.</p><p>• Verifique se a criança está respirando enquanto verifica simultaneamente seu pulso carotídeo.</p><p>• Toque com força em seu ombro e fale com eles em voz alta, dizendo seu nome.</p><p>O BLS para crianças e bebês também se concentra em realizar várias tarefas simultaneamente. Em muitas situações,</p><p>mais de uma pessoa está disponível para fazer RCP.</p><p>• Se ninguém atender e você não tiver um celular disponível, faça 2 minutos de RCP antes de procurar</p><p>ajuda.</p><p>• Certifique-se de não se machucar.</p><p>telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz embutido.</p><p>Peça ajuda sem deixar a criança.)</p><p>BLS PARA CRIANÇAS / INFANTES</p><p>Machine Translated by Google</p><p>ETAPAS DE RCP PARA CRIANÇAS</p><p>16 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>menos efetivo.</p><p>compressões podem impedir que o coração se reabasteça entre cada compressão e fazer a RCP</p><p>permitir que a parede torácica retorne à sua posição natural. Apoiar-se ou repousar sobre o peito entre</p><p>minimizar as interrupções nas compressões torácicas.</p><p>4. Certifique-se de que entre cada compressão você pare completamente de pressionar o peito e</p><p>7. Retome as compressões torácicas. Alterne rapidamente entre compressões e respirações de resgate para</p><p>b. Se os lábios estiverem fechados, abra o lábio inferior usando o polegar.</p><p>polegadas (5 cm) no peito da criança e a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto.</p><p>2. Coloque a outra mão em cima da primeira.</p><p>colocando os dedos indicador e médio no maxilar inferior; erguer.</p><p>6. Inspire enquanto observa o peito subir. Repita enquanto dá uma segunda respiração. As respirações devem</p><p>ser feitas em um segundo.</p><p>3. Estique os braços e pressione para baixo. As compressões devem ser de cerca de dois</p><p>1. Use a base de uma mão na metade inferior do esterno no meio do peito.</p><p>uma. Coloque a mão na testa da criança e incline a cabeça para trás. Levante a mandíbula da criança</p><p>5. Após 30 compressões, ou 15 compressões para dois socorristas, interrompa as compressões e abra as vias aéreas</p><p>inclinando a cabeça e levantando o queixo.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>3 VIDA BÁSICA</p><p>(A respiração agonal, que é ocasionalmente ofegante e ineficaz, não conta como respiração.)</p><p>• Lembre-se de não perder tempo tentando sentir o pulso; sentir por pelo menos 5 segundos,</p><p>mas não mais de 10 segundos. Se você não tiver</p><p>certeza de sentir o pulso, inicie a RCP com um</p><p>ciclo de 30 compressões torácicas e duas respirações.</p><p>• Bata na sola do pé do bebê e fale com ele em voz alta, dizendo seu nome. • Verifique</p><p>se a criança está respirando enquanto verifica simultaneamente seu pulso braquial.</p><p>• Inicie a RCP com compressões torácicas e ventilações na proporção de 30:2.</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>17 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Esteja</p><p>Seguro • Retire o bebê do trânsito ou de qualquer</p><p>situação insegura. • Retire a criança da água e seque-a. (Bebês que se afogam devem</p><p>ser removidos da água e secos; eles também devem ser removidos da água parada,</p><p>como poças, piscinas, sarjetas, etc.) • Certifique-se de não se machucar.</p><p>Ligue para</p><p>o EMS • Envie alguém para obter ajuda e obter</p><p>um DEA. • Se estiver sozinho, grite por ajuda enquanto avalia a respiração e o pulso. (O ILCOR enfatiza que</p><p>os telefones celulares estão disponíveis em todos os lugares agora e a maioria tem um viva-voz embutido.</p><p>Chame por ajuda sem deixar o bebê.) • Se ninguém atender e você não tiver um telefone celular disponível,</p><p>faça 2 minutos de RCP antes tomando um momento para encontrar ajuda.</p><p>Desfibrilar</p><p>• Conecte o DEA quando estiver disponível. Use pás pediátricas para bebês e coloque-as</p><p>em uma posição ântero-posterior se elas se sobrepuserem na frente do tórax. • Ouça o</p><p>DEA e execute as etapas conforme indicado.</p><p>Avalie o bebê</p><p>RCP</p><p>BLS/ RCP para INFANTE (RECÉM-NASCIDO ATÉ 12 MESES)</p><p>Machine Translated by Google</p><p>ETAPAS DE RCP PARA INFANTES</p><p>18 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Figura 47</p><p>2. Pressione para baixo. As compressões devem ser de 1,5 polegadas</p><p>(4 cm) no tórax do bebê (ou cerca de 1/3 do diâmetro do tórax) e</p><p>a uma taxa de 100 a 120 compressões por minuto.</p><p>6. Retome as compressões torácicas. Alterne rapidamente entre compressões e respirações de resgate para</p><p>via aérea inclinando a cabeça e levantando o queixo.</p><p>3. Certifique-se de que, entre cada compressão, você pare completamente</p><p>de pressionar o tórax e permita que a parede torácica retorne à</p><p>sua posição natural. Inclinar-se ou descansar no peito entre as</p><p>compressões pode impedir que o coração se reabasteça entre</p><p>cada compressão e fazer RCP</p><p>minimizar as interrupções nas compressões torácicas.</p><p>uma. Coloque a mão na testa do bebê e incline a cabeça para trás. Levante o maxilar do bebê</p><p>colocando os dedos indicador e médio no maxilar inferior; erguer. Apontar para uma posição</p><p>neutra do pescoço e não estender demais o pescoço.</p><p>menos efetivo.</p><p>b. Se os lábios estiverem fechados, abra o lábio inferior usando o polegar.</p><p>1. Coloque 2 ou 3 dedos de uma mão no esterno no meio da linha</p><p>do mamilo (Figura 47).</p><p>5. Inspire enquanto observa o peito subir. Repita enquanto dá uma segunda respiração. As respirações devem</p><p>ser feitas em um segundo.</p><p>4. Após 30 compressões ou 15 compressões para 2 socorristas, interrompa as compressões e abra o</p><p>Machine Translated by Google</p><p>3 VIDA BÁSICA</p><p>Figura 49</p><p>Figura 48</p><p>19 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>19</p><p>3. O primeiro socorrista aperta a bolsa dando duas respirações em uma</p><p>Na RCP com um socorrista, as respirações devem ser fornecidas usando uma máscara de bolso</p><p>pediátrica, se disponível.</p><p>Se duas pessoas estiverem presentes e um dispositivo bolsa-válvula-máscara (BVM) estiver</p><p>disponível, o segundo socorrista é posicionado na cabeça da vítima enquanto o outro socorrista</p><p>realiza compressões torácicas de alta qualidade.</p><p>4. Pressione firmemente em torno das bordas da máscara e ventile respirando durante um segundo enquanto observa o</p><p>peito da criança subir.</p><p>segundo cada. Observe a elevação do tórax.</p><p>1. Faça 30 (ou 15 se houver dois provedores) compressões torácicas de alta qualidade</p><p>enquanto conta em voz alta.</p><p>1. Aplique 15 compressões torácicas de alta qualidade enquanto conta em voz alta.</p><p>5. Pratique o uso da máscara de bolso; é essencial formar uma vedação estanque na entrega eficaz</p><p>4. Praticar o uso do BVM; é essencial formar uma vedação firme para fornecer respirações eficazes.</p><p>2. Feche a máscara contra o rosto da criança colocando quatro dedos de uma mão na parte</p><p>superior da máscara e o polegar da outra mão na borda inferior da máscara (Figura 48).</p><p>2. O segundo socorrista segura a BVM com uma mão usando o polegar e o dedo indicador em</p><p>forma de “C” em um lado da máscara para formar uma vedação entre a máscara e o rosto</p><p>(Figura 49), enquanto os outros dedos abrir as vias aéreas levantando o maxilar inferior da</p><p>criança.</p><p>respirações.</p><p>3. Usando os dedos da mão na parte inferior da máscara, abra as vias aéreas usando a</p><p>manobra de inclinação da cabeça/elevação do queixo. (Não faça isso se suspeitar que a criança possa ter uma lesão no</p><p>pescoço).</p><p>VENTILAÇÃO DE BOCA PARA MÁSCARA DE CRIANÇA/ INFANTIL</p><p>VENTILAÇÃO DE BOLSA-VÁLVULA-MÁSCARA PARA CRIANÇA/ INFANTIL EM RCP COM DOIS SOCORRIDORES</p><p>Machine Translated by Google</p><p>AUTO-AVALIAÇÃO PARA BLS</p><p>20 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaco</p><p>d. Estado de gravidez</p><p>c. Status de ressuscitação</p><p>c. Corra para obter ajuda.</p><p>d. Comece as compressões torácicas.</p><p>3. Qual fator é crítico em qualquer situação de emergência? uma.</p><p>Segurança da cena b. Idade do indivíduo</p><p>BLS de um socorrista de um indivíduo que não responde sem pulso? uma. Inicie a</p><p>respiração de resgate. b. Aplique almofadas de DEA.</p><p>6. Depois de ativar o EMS e enviar alguém para um DEA, qual das opções a seguir está correta para</p><p>desfibrilação e recuperação</p><p>c. Verifique se eles estão conscientes ou inconscientes. d. Verifique o</p><p>tamanho da pupila.</p><p>2. Qual é o primeiro passo na avaliação de um indivíduo encontrado “para baixo”? uma. Verifique a</p><p>pressão arterial deles. b. Verifique a frequência cardíaca deles.</p><p>uma. Está obsoleto.</p><p>5. Organize a Cadeia de Sobrevivência do BLS na ordem correta: a. Olhe, ouça</p><p>e sinta b. Verifique a capacidade de resposta, ligue para o EMS e</p><p>obtenha o DEA, desfibrilação e recuperação c. Verifique a capacidade de resposta, ligue para o EMS e</p><p>obtenha o DEA, compressões torácicas, cedo</p><p>d. Peça ajuda, choque, verifique pulso, choque e transporte</p><p>b. Mudanças recentes proíbem o boca-a-boca. c. Deve ser</p><p>dominado antes do ACLS. d. Tem pouco impacto na</p><p>sobrevivência.</p><p>1. Qual das seguintes afirmações é verdadeira em relação ao BLS?</p><p>taxa de ventilação deve ser usada para esta pessoa? uma. 6-8</p><p>respirações por minuto b. 10-12 respirações por minuto c.</p><p>18-20 respirações por minuto d. depende da cor dele</p><p>4. A RCP é iniciada em um adulto e o pulso da pessoa retorna, mas ela não está respirando. o que</p><p>Machine Translated by Google</p><p>RESPOSTAS</p><p>21 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Ao responder a um indivíduo que está “deprimido”, primeiro determine se ele está consciente ou não.</p><p>A maioria dos especialistas recomenda uma taxa de ventilação de 10 a 12 respirações por minuto para adultos.</p><p>Um adulto sem resposta e sem pulso deve receber RCP e as compressões torácicas</p><p>devem ser</p><p>iniciadas imediatamente seguidas de ventilação.</p><p>2. C</p><p>4. B</p><p>Presume-se que os provedores de ACLS dominam as habilidades de BLS. A RCP é uma parte crítica da</p><p>ressuscitação de vítimas de parada cardíaca.</p><p>6. D</p><p>Sempre avalie a segurança da cena em qualquer situação de emergência. Não se machuque</p><p>você mesmo.</p><p>O foco está na RCP precoce e na desfibrilação.</p><p>1. C</p><p>3. A</p><p>5. C</p><p>Machine Translated by Google</p><p>CAPÍTULO</p><p>As metades esquerda e direita do coração trabalham juntas para bombear o sangue por todo o corpo. O átrio direito</p><p>(AR) e o ventrículo direito (VD) bombeiam sangue desoxigenado para os pulmões, onde se torna oxigenado. Este</p><p>sangue rico em oxigênio retorna ao átrio esquerdo (LA) e então entra no ventrículo esquerdo (VE). O LV é a principal</p><p>bomba que fornece o sangue recém-oxigenado para o resto do corpo.</p><p>O sangue sai do coração</p><p>através de um grande</p><p>vaso conhecido como aorta.</p><p>Ao entender a função elétrica normal do coração, será fácil entender as funções anormais. Quando o sangue entra nos</p><p>átrios do coração, um impulso elétrico que é enviado do nodo SA conduz através dos átrios, resultando em contração</p><p>atrial.</p><p>Válvulas entre cada par de</p><p>câmaras conectadas impedem</p><p>o refluxo de sangue. Os dois</p><p>átrios se contraem</p><p>simultaneamente, assim como</p><p>os ventrículos, fazendo com</p><p>que as contrações do coração</p><p>vão de cima para baixo. Cada</p><p>batida começa no RA. O VE é</p><p>a maior e mais espessa das</p><p>quatro câmaras, pois é</p><p>responsável por bombear o</p><p>sangue recém-oxigenado para</p><p>o resto do corpo. O nó</p><p>sinoatrial (SA) na AR cria a</p><p>atividade elétrica que atua</p><p>como marca-passo natural do</p><p>coração. Esse impulso elétrico</p><p>então viaja para o nó atrioventricular (AV), que fica entre os átrios e os ventrículos (Figura 8a). Após uma breve pausa,</p><p>o impulso elétrico passa para o sistema His-Purkinje, que atua como fiação para conduzir o sinal elétrico para o BT e o</p><p>RV. Este sinal elétrico faz com que o músculo cardíaco se contraia e bombeie sangue.</p><p>Compreender a anatomia e fisiologia cardíaca normal é um componente importante da realização de ACLS. O coração</p><p>é um músculo oco composto por quatro câmaras cercadas por espessas paredes de tecido (septo). Os átrios são as</p><p>duas câmaras superiores e os ventrículos são as duas câmaras inferiores.</p><p>4</p><p>22 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Figura 8a</p><p>ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO NORMAL</p><p>AVANÇADO</p><p>VIDA CARDÍACA</p><p>APOIO, SUPORTE</p><p>Machine Translated by Google</p><p>4 CARDÍACO AVANÇADO</p><p>RITMOS E INTERPRETAÇÃO ACLS</p><p>SUPORTE DE VIDA</p><p>Figura 8b</p><p>23 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>PASSO 1: RECUPERAR AS PROPRIEDADES PQRST</p><p>Consulte o gráfico de rastreamento de</p><p>ECG prototípico na página seguinte.</p><p>Essa contração atrial é registrada em uma tira de eletrocardiograma (ECG) como onda P. Este</p><p>impulso então viaja para o nodo AV, que por sua vez conduz o impulso elétrico através do Feixe de</p><p>His, ramos do feixe e fibras de Purkinje dos ventrículos, causando a contração ventricular. O tempo</p><p>entre o início da contração atrial e o início da contração ventricular é registrado em uma tira de ECG</p><p>como intervalo PR. A contração ventricular é registrada na tira de ECG como o complexo QRS.</p><p>Após a contração ventricular, os ventrículos descansam e repolarizam, o que é registrado na tira de</p><p>ECG como onda T. Os átrios também se repolarizam, mas isso coincide com o complexo QRS e,</p><p>portanto, não pode ser observado na tira de ECG. Juntos, uma onda P, complexo QRS e onda T em</p><p>intervalos adequados são indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) (Figura 8b, encontrada abaixo).</p><p>Anormalidades que estão no sistema de condução podem causar atrasos na transmissão do impulso</p><p>elétrico e são detectadas no ECG. Esses desvios da condução normal podem resultar em arritmias como</p><p>bloqueios cardíacos, pausas, taquicardias e bradicardias, bloqueios e batimentos diminuídos. Esses</p><p>distúrbios do ritmo serão abordados com mais detalhes no manual.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>RASTREAMENTO DE ECG PROTOTÍPICO</p><p>Complexo</p><p>Intervalo PR</p><p>QRS</p><p>onda P</p><p>Intervalo QT</p><p>Intervalo RR</p><p>onda T</p><p>Segmento ST</p><p>Intervalo TP</p><p>Intervalo ST</p><p>Segmento PR</p><p>24 ACLS - Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Reflete o período entre a despolarização ventricular e a</p><p>repolarização ventricular.</p><p>Reflete a fase inicial e lenta da repolarização ventricular.</p><p>Início do complexo QRS até o final da onda T.</p><p>Início da onda S até o início da onda T.</p><p>Reflete o tempo decorrido entre duas ondas R sucessivas do QRS.</p><p>Reflete o atraso de tempo entre a ativação atrial e ventricular.</p><p>Reflete a contração ventricular.</p><p>Despolarização dos ventrículos esquerdo e direito.</p><p>Fim da onda P ao início do complexo QRS.</p><p>Reflete um período de inatividade elétrica.</p><p>Início da onda P até o início do complexo QRS.</p><p>A atividade elétrica está viajando através dos ventrículos.</p><p>Reflete a condução através do nó atrioventricular (AV).</p><p>Início da onda T até o final da onda P.</p><p>Sinônimo de despolarização atrial.</p><p>Reflete a contração atrial.</p><p>Reflete o início do relaxamento ventricular.</p><p>Sinônimo de repolarização ventricular.</p><p>A atividade elétrica está viajando pelos átrios.</p><p>Reflete a repolarização ventricular.</p><p>Fim da onda S (ponto J) até o início da onda T.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Taquiarritmias: •</p><p>Taquicardia supraventricular (TVS) •</p><p>Taquicardias de complexo largo</p><p>Ritmos sinusais:</p><p>• Ritmo sinusal normal (NSR) •</p><p>Bradicardia sinusal • Taquicardia</p><p>sinusal</p><p>Ritmo sinusal normal (NSR) •</p><p>Onda P normal •</p><p>Complexo QRS normal •</p><p>Onda T normal • FC:</p><p>60-100 BPM (em repouso)</p><p>• Tratamento: Nenhum</p><p>Bradiarritmia e bloqueios de condução: •</p><p>Bloqueio AV de 1º grau • Bloqueio AV de</p><p>2º grau Tipo I (Mobitz Tipo I, Wenckebach) • Bloqueio AV de</p><p>2º grau Tipo II (Mobitz Tipo II) • Bloqueio AV de 3º grau</p><p>(bloqueio cardíaco completo, BCC)</p><p>Ritmos sem pulso: •</p><p>Taquicardia ventricular sem pulso (vTach) •</p><p>Fibrilação ventricular (vFib) • Atividade</p><p>elétrica sem pulso (AESP) • Assistolia</p><p>Arritmias Atriais:</p><p>PASSO 2: IDENTIFICAR AS CATEGORIAS COMUNS DE RITMOS ACLS</p><p>PASSO 3: IDENTIFICAR OS RITMOS ACLS MAIS COMUNS</p><p>COM ALGUNS EXEMPLOS</p><p>• Flutter atrial</p><p>• Fibrilação atrial (aFib)</p><p>25 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaco</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Bradicardia sinusal</p><p>Taquicardia sinusal</p><p>Bloqueio AV de 1º grau</p><p>26 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>• Complexo QRS Normal</p><p>O intervalo PR é > 400 ms)</p><p>• Onda P normal</p><p>• Tratamento: estimulação transcutânea (indicada apenas se o prolongamento do</p><p>• A onda P pode ser enterrada na onda T anterior</p><p>• Tratamento (Sintomático): Atropina, Dopamina (infusão), Epinefrina (infusão)</p><p>• Intervalo PR prolongado devido ao atraso na transmissão do sinal AV</p><p>b</p><p>• FC: 100 BPM (em repouso)</p><p>• Onda P normal</p><p>• Onda T normal</p><p>c</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Bloqueio AV de 2º grau Tipo II (Mobitz Tipo II)</p><p>Bloqueio</p><p>AV de 2º grau Tipo I (Mobitz Tipo I, Wenckebach's)</p><p>Bloqueio AV de 3º grau (bloqueio cardíaco completo, BHC)</p><p>• Tratamento: estimulação transcutânea</p><p>• A progressão ocorre até que o complexo QRS seja eliminado</p><p>• Tratamento: Atropina, Dopamina, Marcapasso Transcutâneo</p><p>• Queda intermitente do complexo QRS que não está em um padrão de bloqueio AV de 2º</p><p>grau Tipo I • Tratamento: Nenhum • Tx: estimulação transcutânea</p><p>• Nenhuma relação identificável entre a onda P e as ondas QRS</p><p>• Alongamento progressivo do intervalo PR</p><p>• Os intervalos PP são normais, mas não se relacionam com o complexo QRS</p><p>27 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Taquicardia supraventricular (TVS)</p><p>Fibrilação Atrial (aFib)</p><p>Flutter Atrial</p><p>28 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>• Ritmo atrial profundamente rápido com complexos QRS estreitos</p><p>• Tratamento: cardioversão sincronizada, betabloqueadores (Metoprolol, Sotalol, etc.), bloqueadores dos</p><p>canais de Ca++ (Diltiazem, Verapamil, etc), Digoxina.</p><p>• Tratamento: betabloqueadores (Metoprolol, Sotalol, etc.), bloqueadores dos canais de Ca++</p><p>(Diltiazem, Verapamil, etc.), Digoxina, cardioversão sincronizada.</p><p>• A vibração dentada representa várias ondas P para um único complexo QRS</p><p>• HR: Altamente irregular com flutuação significativa</p><p>• Caracterizado exclusivamente por uma aparência de vibração dente de serra</p><p>• Caracterizado exclusivamente pela ausência de ondas P antes do complexo QRS</p><p>• Ocorre quando o impulso do sinal se origina sobre os ramos do feixe • FC: 150-250</p><p>BPM • Tratamento: manobras vagais, adenosina, cardioversão sincronizada</p><p>Machine Translated by Google</p><p>Fibrilação Ventricular Sem Pulso (vFib)</p><p>Taquicardia ventricular (vTach) •</p><p>Complexo QRS largo com padrão anormal •</p><p>Sem ondas P • Alta probabilidade de rápida</p><p>deterioração para um estado de fibrilação ventricular (vFib) • FC: >100 BPM •</p><p>Tratamento: desfibrilação</p><p>29 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>• Caracterizado por um padrão de onda caótico e desorganizado</p><p>• O paciente não tem pulso palpável • Tratamento: desfibrilação,</p><p>epinefrina, amiodarona, lidocaína HCl</p><p>Machine Translated by Google</p><p>SUPORTE DE VIDA</p><p>CIRCULAÇÃO</p><p>VIA AÉREA</p><p>RESPIRANDO</p><p>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL</p><p>O profissional deve decidir se o benefício de adicionar uma via</p><p>aérea avançada supera o risco de pausar a RCP.</p><p>Se o tórax do indivíduo estiver subindo sem usar uma via</p><p>aérea avançada, continue realizando a RCP sem pausa.</p><p>No entanto, se você estiver em um hospital ou perto de</p><p>profissionais treinados que possam inserir e usar a via</p><p>aérea com eficiência, considere pausar a RCP por no</p><p>máximo 10 segundos.</p><p>A pressão parcial normal de CO2 está entre 35 a 40 mmHg.</p><p>Obter acesso intravenoso (IV) quando possível. No entanto, se após duas tentativas sem sucesso, vá direto para</p><p>o acesso intraósseo (IO). Monitore a pressão arterial com um manguito de pressão arterial ou linha intra-arterial,</p><p>se disponível. Monitore o ritmo cardíaco usando pás e um monitor cardíaco. Ao usar um DEA, siga as instruções (ou</p><p>seja, choque um ritmo chocável). Dê líquidos quando apropriado. Use medicamentos cardiovasculares quando</p><p>indicado.</p><p>A RCP de alta qualidade deve produzir um ETCO2</p><p>entre 10 a 20 mmHg. Se a leitura de ETCO2 for inferior a</p><p>10 mmHg, confirme a qualidade da RCP e a colocação da via</p><p>aérea avançada. Se ainda for inferior a 10 mmHg após 20</p><p>minutos de RCP para um indivíduo intubado, você pode</p><p>considerar interromper as tentativas de ressuscitação.</p><p>Monitore e mantenha uma via aérea aberta o tempo todo.</p><p>Comece com a causa mais provável da prisão e, em seguida, avalie as causas menos prováveis. Trate causas</p><p>reversíveis e continue a RCP enquanto cria um diagnóstico diferencial. Pare apenas brevemente para confirmar um</p><p>diagnóstico ou para tratar causas reversíveis. Minimizar as interrupções na perfusão é fundamental.</p><p>Na parada cardíaca, administrar oxigênio a 100%.</p><p>Mantenha a saturação de O2 no sangue (sats) maior ou</p><p>igual a 94 por cento, conforme medido por um oxímetro de</p><p>pulso. Use capnografia de forma de onda quantitativa quando possível.</p><p>4 CARDÍACO AVANÇADO</p><p>D</p><p>B</p><p>UMA</p><p>C</p><p>30 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Figura 9</p><p>• Dê fluidos IV/IO, se necessário</p><p>• Dê medicamentos específicos para o ritmo</p><p>• Desfibrilação/cardioversão</p><p>• Considere via aérea avançada</p><p>• NÃO ventile demais</p><p>• Avaliar ritmo e pulso</p><p>• Obtenha acesso IV/IO</p><p>capnografia de forma de onda quantitativa</p><p>• Dê 100% de oxigênio</p><p>• O ritmo cardíaco e o histórico do paciente são</p><p>as chaves para o diagnóstico diferencial</p><p>• Manter as vias aéreas no paciente inconsciente</p><p>• Avalie a ventilação eficaz com</p><p>• Avaliar quando dar choque versus medicar</p><p>• Monitore as vias aéreas avançadas se colocadas</p><p>com capnografia de forma de onda quantitativa</p><p>• Identificar e tratar causas reversíveis</p><p>A PESQUISA ACLS (ABCD)</p><p>Machine Translated by Google</p><p>CUMA</p><p>Figura 10</p><p>DB</p><p>31 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>O equipamento básico das vias aéreas inclui a via aérea orofaríngea (OPA) e a via aérea nasofaríngea (NPA). A</p><p>principal diferença entre um OPA (Figura 10a) e um NPA (Figura 10b) é que um OPA é colocado na boca (Figura</p><p>10c e 10d) enquanto um NPA é inserido pelo nariz. Ambos os equipamentos de vias aéreas terminam na faringe.</p><p>A principal vantagem de um NPA sobre um OPA é que ele pode ser usado em indivíduos conscientes ou</p><p>inconscientes porque o dispositivo não estimula o reflexo de vômito.</p><p>O equipamento avançado de vias aéreas inclui a máscara laríngea, o tubo laríngeo, o tubo esofágico-traqueal e o</p><p>tubo endotraqueal. Diferentes estilos dessas vias aéreas supraglóticas estão disponíveis. Se estiver dentro do seu</p><p>escopo de prática, você pode usar equipamentos avançados de vias aéreas quando apropriado e disponível.</p><p>Se a ventilação com bolsa-máscara for adequada, os profissionais podem adiar a inserção de uma via aérea</p><p>avançada. Os profissionais de saúde devem tomar a decisão quanto à adequação de colocar uma via aérea avançada</p><p>durante a Pesquisa ACLS. O valor de proteger as vias aéreas deve ser equilibrado com a necessidade de minimizar</p><p>a interrupção na perfusão que resulta na interrupção das compressões durante a colocação das vias aéreas.</p><p>GESTÃO DE VIA AÉREA</p><p>Machine Translated by Google</p><p>4 CARDÍACO AVANÇADO</p><p>O OPA é um dispositivo em forma de J que se encaixa sobre a língua para manter as estruturas hipofaríngeas moles e</p><p>a língua longe da parede posterior da faringe. OPA é usado em indivíduos que estão em risco de desenvolver obstrução</p><p>das vias aéreas pela língua ou pelo músculo relaxado das vias aéreas superiores. Um OPA de tamanho adequado e</p><p>inserido resulta em alinhamento adequado com a abertura da glote.</p><p>As tentativas de aspiração não devem exceder 10 segundos. Para</p><p>evitar hipoxemia, siga as tentativas de aspiração com um curto</p><p>período de administração de oxigênio a 100%.</p><p>O NPA é um tubo de borracha macia ou plástico sem algemas que fornece um canal para o fluxo de ar entre</p><p>as</p><p>narinas e a faringe. É usado como uma alternativa a um OPA em indivíduos que precisam de um adjunto básico de</p><p>gerenciamento de vias aéreas.</p><p>Se os esforços para abrir as vias aéreas não fornecerem e manterem uma via aérea limpa e desobstruída, use o OPA</p><p>em vítimas inconscientes. Um OPA não deve ser usado em um indivíduo consciente ou semiconsciente, pois pode</p><p>estimular engasgos, vômitos e possível aspiração. A avaliação chave para determinar se um OPA pode ser colocado é</p><p>verificar se o indivíduo tem um reflexo de tosse e vômito intacto. Nesse caso, não use um OPA.</p><p>A aspiração é um componente essencial para manter uma via</p><p>aérea pérvia. Os profissionais de saúde devem aspirar as vias</p><p>aéreas imediatamente se houver secreções copiosas, sangue ou vômito.</p><p>Ao contrário da via aérea oral, os NPAs podem ser usados em</p><p>indivíduos conscientes ou semiconscientes (indivíduos com tosse e</p><p>reflexo de vômito intactos). O NPA é indicado quando a inserção de</p><p>um OPA é tecnicamente difícil ou perigosa. A colocação do NPA</p><p>pode ser facilitada pelo uso de um lubrificante. Nunca force a</p><p>colocação do NPA, pois podem ocorrer hemorragias nasais graves.</p><p>Se não caber em um nare, tente o outro lado. Tenha cuidado ou evite</p><p>colocar NPAs em indivíduos com fraturas faciais óbvias.</p><p>Monitore a frequência cardíaca do indivíduo, a saturação de</p><p>oxigênio e a aparência clínica durante a aspiração. Se houver</p><p>alteração nos parâmetros de monitoramento, interrompa a aspiração</p><p>e administre oxigênio até que a frequência cardíaca volte ao normal</p><p>e até que o quadro clínico melhore. Auxiliar a ventilação conforme</p><p>necessário.</p><p>SUPORTE DE VIDA</p><p>32 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>VIAS AÉREAS NASOFARÍNGEAS (NPA)</p><p>SUCÇÃO</p><p>VIA AÉREA OROFARÍNGEA (OPA)</p><p>indivíduos com tosse e reflexo de vômito</p><p>intactos. No entanto, use com cuidado em</p><p>indivíduos com trauma facial devido ao risco de</p><p>deslocamento. • Tenha em mente que o</p><p>indivíduo não está recebendo 100% de oxigênio</p><p>durante a sucção. Interrompa a aspiração e</p><p>administre oxigênio se qualquer deterioração</p><p>do quadro clínico for observada durante a</p><p>aspiração.</p><p>ADJUNTOS BÁSICOS DE VIA AÉREA</p><p>• Use um OPA apenas em indivíduos que</p><p>não respondem e SEM tosse ou reflexo de</p><p>vômito. Caso contrário, um OPA pode</p><p>estimular vômitos, espasmo laríngeo ou</p><p>aspiração. • Um NPA pode ser usado em</p><p>consciência</p><p>Machine Translated by Google</p><p>• OPAs muito grandes ou muito pequenos</p><p>podem obstruir as vias aéreas.</p><p>TÉCNICA BÁSICA DE VIA AÉREA</p><p>o esôfago.</p><p>• NPAs dimensionados incorretamente podem entrar</p><p>DICAS DE SUCO</p><p>• Sempre verifique se há respirações</p><p>espontâneas após a inserção</p><p>de qualquer dispositivo.</p><p>33 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>INSERINDO UM OPA</p><p>INSERINDO UM NPA</p><p>PASSO 4: Insira o dispositivo na boca de modo que a ponta fique voltada para o céu da boca ou paralela ao</p><p>• Ao aspirar a orofaringe, não insira o cateter muito profundamente.</p><p>Estenda o cateter até a profundidade máxima segura e faça a sucção</p><p>ao retirar.</p><p>PASSO 3: Lubrifique as vias aéreas com um lubrificante solúvel em água ou gel anestésico.</p><p>canto da boca até o lóbulo da orelha.</p><p>do nariz ao lóbulo da orelha. Use o dispositivo de maior diâmetro que couber.</p><p>• Monitore os sinais vitais durante a aspiração e interrompa a aspiração</p><p>imediatamente se a pessoa apresentar hipoxemia (saturação de</p><p>oxigênio inferior a 94%), tiver uma nova arritmia ou ficar cianótica.</p><p>PASSO 2: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende da ponta</p><p>PASSO 3: Coloque o dispositivo ao lado do rosto da pessoa. Escolha o dispositivo que se estende do</p><p>para eliminar essa perda de oxigênio.</p><p>• Um dispositivo de vias aéreas muito pequeno pode pressionar a língua nas vias aéreas.</p><p>PASSO 1: Selecione um dispositivo de vias aéreas que seja do tamanho correto para a pessoa.</p><p>• Idealmente, hiperoxigenar antes de qualquer tentativa de sucção</p><p>curva do aparelho.</p><p>• Um dispositivo de vias aéreas muito grande pode danificar a garganta.</p><p>a outra narina.</p><p>PASSO 1: Limpe a boca de sangue e secreções com sucção, se possível.</p><p>PASSO 2: Selecione um dispositivo de vias aéreas que seja do tamanho correto para a pessoa.</p><p>PASSO 5: Quando o dispositivo estiver quase totalmente inserido, gire-o até que a lingueta seja encaixada pelo interior</p><p>• Não pressione a língua de volta na garganta.</p><p>PASSO 5: Deve ficar confortável; não force o dispositivo na narina. Se estiver preso, remova-o e tente</p><p>• Ao aspirar um tubo endotraqueal (ET), lembre-se de que o tubo está</p><p>dentro da traqueia e que você pode aspirar perto dos brônquios ou do</p><p>pulmão. Portanto, a técnica estéril deve ser usada.</p><p>• Cada tentativa de sucção não deve durar mais de 10 segundos. Lembre-</p><p>se de que a pessoa não receberá oxigênio durante a sucção.</p><p>os dentes.</p><p>PASSO 4: Insira o dispositivo lentamente, movendo-se diretamente no rosto (não em direção ao cérebro).</p><p>Machine Translated by Google</p><p>4 CARDÍACO AVANÇADO</p><p>O tubo endotraqueal (ET) é uma alternativa avançada de via aérea. É um tipo específico de tubo traqueal que é</p><p>inserido pela boca ou nariz. É a via aérea tecnicamente mais difícil de colocar; no entanto, é a via aérea mais</p><p>segura disponível. Apenas profissionais experientes devem realizar a intubação ET. Esta técnica requer o uso de</p><p>um laringoscópio. Os laringoscópios portáteis de fibra óptica têm uma tela de vídeo, melhoram o sucesso e estão</p><p>ganhando popularidade para uso em campo.</p><p>balão para inflar e pode ser inserido às cegas.</p><p>O tubo esofágico-traqueal (às vezes chamado de combitube)</p><p>é uma alternativa avançada de via aérea à intubação ET. Este</p><p>dispositivo fornece ventilação adequada comparável a um tubo</p><p>ET. O combitube possui dois balões separados que devem ser</p><p>inflados e duas portas separadas.</p><p>O provedor deve determinar corretamente por qual porta</p><p>ventilar para fornecer oxigenação adequada.</p><p>As vantagens do tubo laríngeo são semelhantes às do tubo esôfago-traqueal; no entanto, o tubo laríngeo é mais</p><p>compacto e menos complicado de inserir. Este tubo tem apenas um maior</p><p>A máscara laríngea (ML) é uma alternativa avançada de via aérea à intubação ET e fornece ventilação</p><p>comparável. É aceitável usar a ML como alternativa a um tubo esofágico-traqueal para o manejo das vias</p><p>aéreas na parada cardíaca. A experiência permitirá a colocação rápida do dispositivo LMA por um provedor de</p><p>ACLS.</p><p>SUPORTE DE VIDA</p><p>34 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>MÁSCARA LARÍNGEA VIAS AÉREAS</p><p>TUBO LARÍNGEO</p><p>TUBO ENDOTRAQUEAL</p><p>TUBO ESOFÁGICO-TRAQUEAL</p><p>• Se a via aérea avançada for colocada,</p><p>não interrompa as compressões</p><p>torácicas para respirações. Dê uma</p><p>respiração a cada 6 segundos com</p><p>compressões torácicas contínuas.</p><p>ADJUNTOS AVANÇADOS DE VIA AÉREA</p><p>• Durante a RCP, a taxa de compressão</p><p>torácica para ventilação para adultos é de 30:2.</p><p>Machine Translated by Google</p><p>ROTAS DE ACESSO</p><p>Medicamentos e fluidos podem ser administrados com segurança e</p><p>eficácia durante a</p><p>ressuscitação por via IO se o acesso IV não estiver</p><p>disponível.</p><p>3. Eleve a extremidade por 10 a 20 segundos para aumentar a distribuição do medicamento na circulação.</p><p>Um IV periférico é preferível para administração de medicamentos e fluidos, a menos que o acesso central já esteja disponível.</p><p>O acesso à linha central não é necessário durante a maioria das tentativas de ressuscitação, pois pode causar interrupções na</p><p>RCP e complicações durante a inserção. A colocação de uma linha periférica não requer interrupção da RCP.</p><p>O acesso IO pode ser usado para todas as faixas etárias, pode ser</p><p>colocado em menos de um minuto e tem absorção mais previsível do que a</p><p>via ET.</p><p>Se um medicamento for administrado por via periférica de administração, faça o seguinte:</p><p>1. Injeção intravenosa de bolus (salvo indicação em contrário).</p><p>Historicamente, no ACLS, os provedores administravam medicamentos por via intravenosa (IV) ou ET. A absorção ET de drogas</p><p>é pobre e a dosagem ideal de drogas é desconhecida. Portanto, a via intraóssea (IO) agora é preferida quando o acesso IV não</p><p>está disponível. Abaixo estão as prioridades para acesso vascular.</p><p>2. Lave com 20 mL de fluido ou solução salina.</p><p>35 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>VIA INTRAVENOSA</p><p>• Ao usar a via IV periférica de</p><p>administrado por via intravenosa também pode</p><p>ser administrado por via intra-óssea. • Se possível,</p><p>administre qualquer medicamento IV ou IO no início</p><p>de qualquer segmento de RCP de dois minutos.</p><p>ROTA INTRAÓSSEA</p><p>administração, os medicamentos podem levar</p><p>até dois minutos ou mais para atingir a</p><p>circulação central. O efeito dos medicamentos</p><p>administrados pode não ser visto até mais</p><p>tempo. A RCP de alta qualidade ajuda a</p><p>circular esses medicamentos e é uma parte</p><p>importante da ressuscitação. • Qualquer</p><p>medicamento ou fluido ACLS que possa ser</p><p>Machine Translated by Google</p><p>SUPORTE DE VIDA</p><p>O uso de qualquer um dos medicamentos ACLS na Tabela 1 deve ser feito dentro do seu escopo de prática e</p><p>após estudo aprofundado das ações e efeitos colaterais. Esta tabela apenas fornece um breve lembrete para</p><p>aqueles que já estão familiarizados com o uso desses medicamentos. Além disso, a Tabela 1 contém apenas</p><p>doses, indicações e vias de administração para adultos para os medicamentos mais comuns para ACLS.</p><p>• 1 mg IV / IO</p><p>• Causa rubor e peso no peito</p><p>• Parada Cardíaca (FV/ TV)</p><p>• 0,3-0,5mg IM</p><p>• Pode reduzir a dose com insuficiência renal</p><p>• TV/ FV consciente: 150mg em 10 minutos, seguido de</p><p>gotejamento</p><p>• Nota: Distinguir entre 1:1000 e 1:10000 concentrações</p><p>• Manter: 0,5 a 1 g/ h IV</p><p>• VF/ VT sem pulso</p><p>• Ressuscitação com fluidos primeiro</p><p>• Use com cautela na insuficiência renal</p><p>• Manter: 1 a 4 mg/ min</p><p>• Monitoramento cardíaco contínuo</p><p>• Dose MÁXIMA: 17 mg/ kg</p><p>• Titular para resposta</p><p>• Toxinas específicas/ overdose</p><p>(por exemplo, organofosforados)</p><p>D5W IVP</p><p>• Taquicardia de</p><p>complexo largo com pulso</p><p>• Torsades de Pointes com</p><p>pulso</p><p>• Dose máxima: 3 mg</p><p>• Idealmente, use uma seringa de 3mL, torneira de 3 vias</p><p>e um jato de 10mL para administrar a adenosina com</p><p>eficiência.</p><p>• Repita a cada cinco minutos conforme necessário</p><p>• Não dê com amiodarona</p><p>• O cloreto de cálcio pode reverter a</p><p>hipermagnesemia</p><p>• Inicial: 0,5 a 1,5 mg/ kg IV</p><p>• Taquiarritmia</p><p>• FV/ TV inconsciente: 300mg, adicionar 150mg se não for</p><p>eficaz</p><p>• Dê via linha central quando possível</p><p>• 2 a 4 mg IV/ IO podem ser necessários</p><p>• Monitoramento cardíaco e de PA</p><p>• Monitoramento cardíaco e de PA</p><p>• VT com pulso</p><p>• Dose máxima: 20mg</p><p>• Taquicardia de QRS largo,</p><p>evite adenosina em QRS</p><p>largo irregular</p><p>• Gotejamento: 1 a 2 g em 250 a 500 mL a 1 a</p><p>4 mg/ min</p><p>• Bradicardia/</p><p>Choque sintomático</p><p>• Parada Cardíaca: 1 a 2 g diluídos em 10 mL</p><p>• Meia-vida muito longa (até 40 dias)</p><p>• Monitoramento cardíaco e de PA</p><p>• Dose máxima: 450mg</p><p>• 5 a 20 mcg/ kg/ min</p><p>• Paragem cardíaca/</p><p>• Antecipar hipotensão, bradicardia e toxicidade</p><p>gastrointestinal</p><p>• 20 a 50 mg/ min IV até que o ritmo melhore, ocorra</p><p>hipotensão, o QRS se alargue em 50% ou a dose MAX</p><p>seja administrada</p><p>• Empurrão IV rápido próximo ao hub, seguido por um bolus</p><p>de solução salina</p><p>• 1,0 mg (1:10000) IV/ IO ou 1 ampola (1:1000) em 10ml de</p><p>solução salina normal</p><p>• Controle da taxa</p><p>de taquicardia</p><p>• Segunda: Metade da primeira dose em 5 a 10 min</p><p>• Monitoramento cardíaco e de PA</p><p>• VT monomórfico</p><p>• Não use em glaucoma ou</p><p>taquiarritmias</p><p>• Não use em bloqueio cardíaco de 2º ou 3º grau</p><p>• Bolus rápido pode causar hipotensão e bradicardia</p><p>• Paragem cardíaca</p><p>• Se não for parada cardíaca: 1 a 2 g IV por 5 a 60</p><p>• bolus IV de 6 mg, pode repetir com 12 mg em 1 a 2</p><p>min</p><p>• 100 mg (1,5 mg/ kg) IV durante 5 min</p><p>• Inicial: carga IV de 1 a 1,5 mg/ kg</p><p>• Choque/ CHF</p><p>• Taquicardia de QRS largo</p><p>• Monitoramento cardíaco e de PA</p><p>• Cuidado com infarto agudo do miocárdio</p><p>• Antiarrítmico de 3ª linha</p><p>• Titule para a pressão arterial desejada e/ ou</p><p>frequência cardíaca desejada</p><p>• PSVT/ SVT estreito</p><p>Torções sem pulso</p><p>• Anafilaxia</p><p>• Monitoramento cardíaco contínuo</p><p>• Use com cautela na insuficiência renal</p><p>min</p><p>• Monitoramento cardíaco contínuo durante a</p><p>administração</p><p>• Manter: 1 a 4 mg/ min</p><p>• Manter: 0,1 a 0,5 mcg/ kg/ min Titular até a pressão</p><p>arterial desejada</p><p>• Segunda: Metade da primeira dose em 5 a 10 min</p><p>• Bradicardia</p><p>sintomática</p><p>• Preferido para VT com</p><p>pulso (estável)</p><p>• Bolus rápido pode causar hipotensão e bradicardia</p><p>• Dose mínima de 0,5 mg</p><p>• Não administrar por via de tubo ET</p><p>• Infusão de 2 a 10 mcg/ min</p><p>• Bradicardia</p><p>sintomática</p><p>• Não use em QT prolongado ou CHF</p><p>• Não use em QT prolongado</p><p>4 CARDÍACO AVANÇADO</p><p>adenosina</p><p>Dopamina</p><p>USO PRINCIPAL DE ACLS</p><p>Epinefrina</p><p>Sulfato de magnésio</p><p>NOTAS</p><p>Lidocaína</p><p>Procainamida</p><p>Sotalol</p><p>Atropina</p><p>DOSE / IV / IO</p><p>Amiodarona</p><p>MEDICAMENTO</p><p>tabela 1</p><p>36 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Doses, rotas e usos de drogas comuns</p><p>FERRAMENTAS FARMACOLÓGICAS</p><p>acessível)</p><p>(A lidocaína</p><p>é recomendada quando</p><p>Amiodarona não é</p><p>Machine Translated by Google</p><p>AUTO-AVALIAÇÃO PARA ACLS</p><p>d. Administrar naloxona para corrigir overdose de narcóticos.</p><p>avaliar.</p><p>c. Administrar glicose para corrigir a hipoglicemia.</p><p>A atropina é o tratamento inicial para a bradicardia sintomática. Se não responder, dopamina IV ou</p><p>epinefrina é o próximo passo. A estimulação pode ser eficaz se outras medidas não melhorarem a</p><p>1. D</p><p>b. Administrar sulfato de magnésio 1 a 2 g IV diluído em 10 mL D5W para corrigir o baixo</p><p>nível de magnésio.</p><p>A adenosina é a escolha correta para o tratamento da TVS e geralmente resulta em reações como rubor,</p><p>dispneia, pressão torácica e tontura.</p><p>uma. Reaqueça o indivíduo para corrigir a hipotermia.</p><p>c. Amiodarona</p><p>2. Uma pessoa com alcoolismo desmaia e é encontrada em Torsades de Pointes. Qual intervenção</p><p>é mais provável para corrigir o problema subjacente?</p><p>d. Amitriptilina</p><p>A administração de magnésio IV pode prevenir ou encerrar Torsades de Pointes.</p><p>a seguir são opções terapêuticas</p><p>aceitáveis?</p><p>uma.</p><p>Aspirina b. adenosina</p><p>uma. Atropina</p><p>B. Epinefrina c.</p><p>Dopamina d.</p><p>Tudo o que precede</p><p>Ela se queixa de rubor e peso no peito. Qual droga é a causa mais provável?</p><p>1. Um indivíduo apresenta bradicardia sintomática. Sua frequência cardíaca é 32. Qual das</p><p>A hipomagnesemia ou baixo Mg++ é comumente causada por alcoolismo e desnutrição.</p><p>3. B</p><p>3. Você acabou de administrar um medicamento para um indivíduo com taquicardia supraventricular (TVS).</p><p>2. B</p><p>37 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>RESPOSTAS</p><p>Machine Translated by Google</p><p>CAPÍTULO</p><p>38 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>5</p><p>Quanto mais cedo ocorrer a desfibrilação, maior será a taxa de sobrevivência. Quando uma arritmia fatal está</p><p>presente, a RCP pode fornecer uma pequena quantidade de fluxo sanguíneo para o coração e o cérebro, mas</p><p>não pode restaurar diretamente um ritmo organizado. A probabilidade de restaurar um ritmo de perfusão é</p><p>otimizada com RCP imediata e desfibrilação. O objetivo da desfibrilação é interromper um ritmo caótico e permitir</p><p>que os marca-passos normais do coração retomem a atividade elétrica efetiva.</p><p>Para minimizar as interrupções nas compressões torácicas durante a RCP, continue a RCP enquanto o desfibrilador</p><p>estiver carregando. Certifique-se de liberar o indivíduo, garantindo que o oxigênio seja removido e que ninguém</p><p>esteja tocando no indivíduo antes de aplicar o choque. Imediatamente após o choque, reinicie a RCP, começando</p><p>com as compressões torácicas. Dê RCP por dois minutos (aproximadamente cinco ciclos). Um ciclo consiste em 30</p><p>compressões seguidas de duas respirações para um adulto sem via aérea avançada. Aqueles indivíduos com um</p><p>dispositivo avançado de vias aéreas podem ser ventilados a uma taxa de uma respiração a cada 5 a 6 segundos</p><p>(ou 10 a 12 respirações por minuto).</p><p>A dose de energia apropriada é determinada pelo projeto do desfibrilador – monofásico ou bifásico. Se</p><p>estiver usando um desfibrilador monofásico, dê um único choque de 360 J. Use a mesma dose de energia nos</p><p>choques subsequentes. Os desfibriladores bifásicos usam uma variedade de formas de onda e demonstraram</p><p>ser mais eficazes para encerrar uma arritmia fatal. Ao usar desfibriladores bifásicos, os provedores devem usar a</p><p>dose de energia recomendada pelo fabricante. Muitos fabricantes de desfibriladores bifásicos exibem a faixa de</p><p>dose de energia efetiva na face do dispositivo. Se o primeiro choque não encerrar a arritmia, pode ser razoável</p><p>aumentar a energia fornecida se o desfibrilador permitir.</p><p>DESFIBRILAÇÃO</p><p>PRINCÍPIOS</p><p>ANTECIPADO</p><p>Machine Translated by Google</p><p>CHAVES PARA USAR UM DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO</p><p>39 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Figura 12</p><p>Figura 11</p><p>Se você olhar ao redor dos locais públicos que visita,</p><p>provavelmente encontrará um Desfibrilador Externo Automático (DEA).</p><p>Um DEA é sofisticado e fácil de usar, fornecendo energia que</p><p>salva vidas em um dispositivo fácil de usar, o que o torna útil para</p><p>pessoas que nunca operaram um e para qualquer pessoa em</p><p>cenários estressantes. No entanto, o uso adequado de um DEA é</p><p>muito importante.</p><p>Idealmente, enquanto a RCP continua, ligue o DEA e, em</p><p>seguida, coloque os eletrodos no lado superior direito e no lado</p><p>inferior esquerdo do tórax do indivíduo (Figura 11). Assim que as</p><p>pás estiverem conectadas corretamente, o dispositivo lerá o ritmo</p><p>cardíaco. Se os eletrodos não estiverem conectados</p><p>adequadamente, o dispositivo indicará isso com avisos. Uma vez</p><p>que o ritmo é analisado, o aparelho irá direcioná-lo para dar</p><p>choque no indivíduo se um choque for indicado. Um choque</p><p>despolariza todas as células do músculo cardíaco de uma só vez,</p><p>tentando organizar sua atividade elétrica. Em outras palavras, o</p><p>choque destina-se a redefinir a atividade elétrica anormal do</p><p>coração em um ritmo normal.</p><p>Se o CO2 expirado for inferior a 10 mmHg durante a RCP, considere</p><p>adicionar um vasopressor e melhorar as compressões torácicas. No entanto, após 20</p><p>minutos de RCP para um indivíduo intubado, você pode considerar interromper as</p><p>tentativas de ressuscitação.</p><p>Fique longe do paciente ao aplicar choque</p><p>Certifique-se de que o oxigênio NÃO está fluindo pelo tórax</p><p>do paciente ao aplicar o choque</p><p>NÃO interrompa as compressões torácicas por mais de</p><p>10 segundos ao avaliar o ritmo</p><p>Avaliar pulso após os primeiros dois minutos de RCP</p><p>FPO</p><p>Pontos-chave do DEA</p><p>Machine Translated by Google</p><p>5 PRINCÍPIOS DO PRIMEIRO</p><p>40 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>DESFIBRILAÇÃO</p><p>CRITÉRIOS PARA APLICAÇÃO DO DEA</p><p>e os DEAs são suplementares. • Não</p><p>use o DEA na água. • O DEA não é</p><p>contraindicado em indivíduos com desfibrilador/</p><p>marcapasso; no entanto, não coloque a almofada diretamente sobre o dispositivo.</p><p>• Se o DEA não estiver funcionando corretamente, continue a RCP. Não perca muito</p><p>tempo solucionando problemas do DEA. A RCP sempre vem em primeiro lugar,</p><p>OPERAÇÃO BÁSICA DO DEA</p><p>1. Ligue o DEA.</p><p>9. Retome imediatamente a RCP começando com compressões torácicas.</p><p>Para usar um DEA, faça o seguinte:</p><p>8. Pressione o botão “Choque”.</p><p>7. Se o DEA indicar que um choque é necessário, libere o indivíduo, certificando-se de que ninguém está</p><p>tocando nele e que o oxigênio foi removido. Certifique-se visualmente de que o indivíduo está claro e grite</p><p>“CLEAR!”</p><p>Você deve usar um DEA se:</p><p>6. Se o DEA indicar “nenhum choque recomendado”, reinicie a RCP.</p><p>axila esquerda.</p><p>5. Limpe a área para permitir que o DEA leia o ritmo, o que pode levar até 15 segundos.</p><p>11. Continue seguindo as instruções do DEA.</p><p>• O pulso da artéria carótida não pode ser detectado.</p><p>4. Coloque uma almofada no lado superior direito e a outra no peito alguns centímetros abaixo do</p><p>3. Coloque os eletrodos no peito nu (não sobre os adesivos de medicação) e certifique-se de que os cabos estejam</p><p>conectados. (Seque o peito, se necessário.)</p><p>• O indivíduo não responde a gritos ou sacudidelas de ombros. • O indivíduo não está</p><p>respirando ou respirando de forma ineficaz.</p><p>ritmo.</p><p>2. Escolha almofadas para adultos ou pediátricas.</p><p>10. Após dois minutos de RCP, o DEA com programação atual analisará a</p><p>Machine Translated by Google</p><p>6 CAPÍTULO</p><p>Rápido</p><p>Cuidados intensivos</p><p>Resposta</p><p>Código</p><p>Equipe (RRT)</p><p>Equipe</p><p>Paciente instável</p><p>Equipe</p><p>FPOFPO</p><p>41 ACLS – Suporte Avançado de Vida Cardíaca</p><p>Figura 13</p><p>• O gerenciamento de emergências com risco de vida requer a integração de uma</p><p>equipe multidisciplinar que pode envolver equipes de resposta rápida (RRTs), equipes de</p><p>parada cardíaca e especialistas em terapia intensiva para aumentar as taxas de sobrevivência.</p><p>As diretrizes do ILCOR descrevem os Sistemas de Cuidados</p><p>como uma parte separada e importante do treinamento do</p><p>provedor de ACLS. Esses Sistemas de Cuidados descrevem</p><p>a organização dos profissionais necessária para alcançar o</p><p>melhor resultado possível para as circunstâncias de um</p><p>determinado indivíduo. Eles incluem uma visão geral das</p><p>maneiras pelas quais as intervenções que salvam vidas devem</p>