Rastreamento e Prevenção

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<p>1. RASTREAMENTO (SCREENING)</p><p>RASTREAMENTO, PREVENÇÃO</p><p>QUATERNÁRIA E P5</p><p>• Prevenção Quaternária (P4): definida como a “ação feita para identificar um paciente ou população em</p><p>risco de supermedicalização, protegê-los de uma intervenção médica invasiva e sugerir procedimentos</p><p>científica e eticamente aceitáveis”;</p><p>• Prevenção Quinquenária (P5): Visa a melhoria da qualidade dos cuidados e da saúde nos pacientes,</p><p>porém com FOCO NO CUIDADOR, de onde, efetivamente emergem todos os cuidados;</p><p>• Rastreamento: aplicação de testes ou procedimentos biomédicos em pessoas assintomáticas. É</p><p>diferente de diagnóstico precoce;</p><p>• Sobrediagnóstico: diagnósticos desnecessários de doenças que não levariam a repercussão</p><p>nas vidas das pessoas, mas que geram intervenções desnecessárias ou sobretratamento fonte</p><p>de iatrogenias. P4 deve agir para evitar esse viés do rastreamento.</p><p>1.1 Conceito:</p><p>• Aplicação de testes ou procedimentos biomédicos</p><p>em pessoas assintomáticas, de grupos</p><p>populacionais definidos, com o propósito de</p><p>dividi-las em dois subgrupos: aquelas que podem</p><p>vir a ser beneficiadas pela intervenção diagnóstica</p><p>e terapêutica precoce, e aquelas que não;</p><p>• Diagnóstico precoce x Rastreamento:</p><p>• Diagnóstico precoce: ações destinadas a</p><p>identificar a doença em estágio inicial a partir de</p><p>sintomas e/ou sinais clínicos.</p><p>• Rastreamento: indivíduos assintomáticos.</p><p>• A OMS classifica o rastreamento em dois tipos, o</p><p>oportunístico e o organizado ou populacional:</p><p>2.2 Critérios para Critérios para a intro-</p><p>dução de um programa de rastreamen-</p><p>to (TMFC, Gusso, 2018):</p><p>• Características da doença;</p><p>• Impacto significativo na saúde pública;</p><p>• Período assintomático durante o qual a detecção</p><p>é possível;</p><p>• Melhora nos desfechos pelo tratamento durante o</p><p>período assintomático;</p><p>• Características do teste;</p><p>• Sensibilidade suficiente para detectar a doença no</p><p>período assintomático:</p><p>• Especificidade suficiente para minimizar os</p><p>resultados falso-positivos.</p><p>• Aceitável para as pessoas:</p><p>• Características da população rastreada.</p><p>• Prevalência suficientemente alta da doença que</p><p>justifique o rastreamento:</p><p>• Cuidado médico acessível.</p><p>• Pessoas dispostas a aderir à sequência de</p><p>investigação e tratamento.</p><p>2.3 Vieses de Rastreamento</p><p>• Viés de seleção: rastreamento seleciona pessoas</p><p>de maior esclarecimento e preocupados com a</p><p>saúde (viés do voluntário saudável), tendem a</p><p>excluir grupos de maior risco, ou seja, esse viés</p><p>favorece a lei dos cuidados inversos pois direciona</p><p>recursos e assistência dos indivíduos sob maior</p><p>risco para os saudáveis e de menor risco;</p><p>• Viés de tempo de antecipação: o rastreamento</p><p>produz uma antecipação diagnóstica fazendo com</p><p>que as pessoas convivam por maior tempo com o</p><p>diagnóstico e com as consequências do tratamento</p><p>após a intervenção, gerando assim a ilusão que a</p><p>pessoa que tem a detecção precoce vive mais;</p><p>Thiago Cavalcante Ribeiro - tcribeiro.med@gmail.com - 00400071380-241</p><p>PREVENTIVA2</p><p>• Viés de tempo de duração: apresenta o</p><p>conceito de heterogeneidade no processo de</p><p>desenvolvimento das doenças. O rastreamento</p><p>tende a selecionar patologias menos agressivas</p><p>deixando escapar as patologias mais agressivas</p><p>entre os intervalos dos rastreamentos;</p><p>• Viés do sobrediagnóstico: diagnósticos</p><p>desnecessários de doenças (inclusive câncer)</p><p>que não teriam repercussão na vida da pessoa;</p><p>doenças e cânceres que não evoluiriam a ponto</p><p>de se manifestarem clinicamente ou cuja evolução</p><p>seria tão arrastada que os pacientes morreriam</p><p>por outro problema.</p><p>• Os rastreamentos geram um excesso de</p><p>diagnósticos corretos no presente, que convertem</p><p>pessoas assintomáticas em doentes, as quais são</p><p>submetidas a tratamentos com grande potencial</p><p>de efeitos adversos, quando comparadas à</p><p>situação de não se rastrear.</p><p>• Esses casos geram sobretratamento, que é puro</p><p>dano iatrogênico.</p><p>• O viés do sobrediagnóstico talvez seja um dos</p><p>maiores problemas associados aos rastreamentos,</p><p>tornando a P4 essencial. No caso dos cânceres,</p><p>geralmente ocorre em tumores de crescimento</p><p>lento ou muito lento (gráfico abaixo):</p><p>• Os gráficos abaixo mostram um padrão de sobrediagnóstico (overdiagnosed): aumentos expressivos na</p><p>incidência do câncer, porém taxa estável de mortalidade ao longo dos anos:</p><p>(TMFC, Gusso, 2018).</p><p>Thiago Cavalcante Ribeiro - tcribeiro.med@gmail.com - 00400071380-241</p><p>3RASTREAMENTO, PREVENÇÃO QUATERNÁRIA E P5</p><p>2.1 Conceito de Prevenção Quaternária</p><p>ou P4:</p><p>• Ação feita para identificar um paciente ou</p><p>população em risco de supermedicalização,</p><p>protegê-los de uma intervenção médica invasiva</p><p>e sugerir procedimentos científica e eticamente</p><p>aceitáveis. (Marc Jamoulle, MFC belga);</p><p>• Observe na imagem abaixo onde se situa a P4:</p><p>• Está relacionada ao risco de iatrogenias, ao</p><p>excessivo intervencionismo diagnóstico e</p><p>terapêutico e à medicalização desnecessária;</p><p>2.2 Formas práticas de aplicar:</p><p>• Utilização mais criteriosa dos recursos em saúde;</p><p>• Cuidados paliativos em oncologia;</p><p>• Demora permitida:</p><p>• Com segurança, adiar a prescrição de um</p><p>medicamento ou solicitação de um exame.</p><p>• Resistir:</p><p>• À forte demanda de exames para diagnóstico e</p><p>de rastreamento desnecessários;</p><p>• À pressão da corporação farmacêutica e</p><p>tecnológica.</p><p>Tipo de Câncer MS/INCA USPTSF</p><p>COLO UTERINO 25 - 64anos (3/3a) 21 - 65 anos (A)</p><p>MAMA 50 - 69 anos (Bienal) 50 - 74 anos (B)</p><p>COLORRETAL 50 - 75 anos 50 - 75 anos (A)</p><p>45 - 49 anos (B)</p><p>PULMÃO - 50 - 80 anos (B)</p><p>- 20 ou mais maços/ano ou - cessou</p>