DIARREIA E DESIDRATACAO 2

Prévia do material em texto

<p>DIARREIA E DESIDRATAÇÃO</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>Caso clinico</p><p>Dá entrada no pronto-socorro Ryan de 1 ano e meio. A mãe queixa que ele iniciou com febre baixa e diarreia há 2 dias. Hoje está mais “caidinho”, com vômitos o tempo todo e não aceita nem mais o peito. Mantem cerca de 10 evacuações ao dia, liquidas, sem sangue ou muco. Nega outros doentes na família mas refere que na creche tem outras crianças com o mesmo quadro.</p><p>2</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>CONCEITO:</p><p>É eliminação anormal de fezes amolecidas ou líquidas com uma frequência igual ou maior a três vezes por dia e duração de até 14 dias.</p><p>- Disenteria: diarreia com a presença de sangue e/ou leucócitos nas fezes.</p><p>- Diarreia persistente: quando o quadro diarreico se estende além de 14 dias.</p><p>3</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>EPIDEMIOLOGIA:</p><p>580.000 óbitos no mundo por ano → índices de mortalidade</p><p>4</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>ETIOLOGIA:</p><p>DOENÇA INFECCIOSA/NÃO INFECCIOSAS – TRANSMISSÃO FECAL-ORAL</p><p>↓</p><p>INGESTÃO DE ALIMENTOS E/OU AGUA CONTAMINADA POR TOXINAS OU MO.</p><p>5</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>6</p><p>ETIOLOGIA:</p><p>7</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>ETIOLOGIA:</p><p>ROTAVÍRUS:</p><p>40% dos casos graves com hospitalização</p><p>Autolimitada</p><p>Com pico de incidência na faixa etária de 6 a 24 meses.</p><p>8</p><p>RUPTURAS DAS BARREIRAS DE DEFESA DO HOSPEDEIRO</p><p>MICRORGANISMO</p><p>+</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>VIRULÊNCIA</p><p>-ENTEROTOXINAS/CITOCINAS</p><p>-LESÃO DA MUCOSA INTESTINAL</p><p>-pH ácido gástrico</p><p>-flora bacteriana normal</p><p>-peristaltismo intestinal</p><p>-fatores antimicrobianos</p><p>-sistema imune entérico</p><p>mecanismoS:</p><p>-Osmótico</p><p>-Secretor</p><p>-inflamatório</p><p>9</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>Caso clinico</p><p>Ao exame físico:</p><p>Mal estado geral, letárgico, descorado +/4+, acianótico, anictérico. Temperatura de 38,2º C. Boca seca, olhos muito fundos e lagrimas ausentes. Pulso periférico lento com tempo de enchimento capilar de 6 segundos.</p><p>ACV: BNF 2T S/S FC 134 BPM</p><p>AR: MVUASRA FR 32 IPM</p><p>ABD: GLOBOSO, FLACIDO, SEM VISCEROMEGALIAS, RHA+, INDOLOR.</p><p>Antecedentes pessoais: nascido de parto normal, termo, peso 3000g, sem intercorrências. Nega doenças prévias. Vacinação em dia. Peso anterior: 13,600 g. Peso atual: 11,500 g.</p><p>10</p><p>a principal complicação da diarreia aguda É ...</p><p>11</p><p>DESIDRATAÇÃO</p><p>a principal complicação da diarreia aguda É ...</p><p>12</p><p>A) Tomando como base a porcentagem de peso perdido por Ryan, classifique sua desidratação.</p><p>_________________________________________________________________</p><p>Classificação da desidratação</p><p>Perda de peso</p><p>14</p><p>C) Levando em consideração esses parâmetros, qual a classificação de desidratação de Ryan?</p><p>__________________________________________________________________</p><p>18</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>É CLÍNICOOOOOOOO!!!!</p><p>SEMPRE AVALIAR O ESTADO DE HIDRATAÇÃO</p><p>COLETA DE ELETRÓLITOS?</p><p>INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA?</p><p>PCTS GRAVES</p><p>DIARREIA PERSISTENTE</p><p>SURTOS</p><p>19</p><p>TRATAMENTO</p><p>20</p><p>diarreia aguda sem desidratação = plano a = TTT no domicílio</p><p>Orienta-se aumentar a oferta de líquidos/SRO APÓS AS PERDAS:</p><p>de 10 anos: o quanto aceitar.</p><p>Manter am e alimentação habitual</p><p>Zinco vo – 10 dias</p><p>- Orientar aos familiares sinais de desidratação/ gravidade</p><p>TRATAMENTO</p><p>21</p><p>diarreia e desidratação leve a moderada (5 a 10% de perda), = plano b = TTT com supervisão de profissional de saúde</p><p>Sro 50-100 ml/kg em 4- 6 h</p><p>Manter am</p><p>Índice de retenção: Ganho de peso (GRAMAS)/VOL INGERIDO (ML)X100</p><p>SE 20% EM 2H = ALTA + SRO</p><p>TRATAMENTO</p><p>22</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>Caso clinico</p><p>Paciente foi levado para a retaguarda, monitorizado, garantido acesso venoso e colocado em jejum. Colhidos exames, realizado dextro de 60 mg/dL e realizado dipirona EV 0,5 ml.</p><p>A) Quais os próximos passos?</p><p>1)_________________________________</p><p>2)_________________________________</p><p>3)_________________________________</p><p>23</p><p>B) Qual a quantidade de soro a ser infundida no paciente:</p><p>__________________________________________________________________</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>Caso clinico</p><p>Após primeira expansão, paciente mantendo sinais clínicos de desidratação grave, mantendo febre de 38º c, vômitos e diarreia aquosa. Ausculta pulmonar e cardíaca normais.</p><p>A) O que fazer ?</p><p>_______________________________________________________________________</p><p>27</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>Caso clinico</p><p>Após segunda expansão, paciente mantendo alguns sinais clínicos de desidratação grave, mantendo febre de 37.8º c. Cessado os vômitos porém mantem diarreia. Ausculta pulmonar e cardíaca normal.</p><p>A) O que fazer?</p><p>29</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>Caso clinico</p><p>Após procedimento realizado, paciente com mucosas úmidas, agora menos letárgico, inclusive reagindo aos estímulos maternos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, pulsos cheios. Aceitando aleitamento materno. Não apresentou mais episódios de vômitos. Apresentou diurese de cerca de 100 ml de urina concentrada. Peso atual: 11,5 kg.</p><p>A) O que fazer?</p><p>1_________________________________________________________________</p><p>2_________________________________________________________________</p><p>31</p><p>GASTROENTERITE AGUDA</p><p>Caso clinico</p><p>Após procedimento, paciente com mucosas úmidas, agora menos letárgico, inclusive reagindo aos estímulos maternos, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, pulsos cheios. Aceitando aleitamento materno. Não apresentou mais episódios de vômitos. Apresentou diurese de cerca de 100 ml de urina concentrada. Peso atual: 11,5 kg.</p><p>A) O que fazer?</p><p>1 INICIAR OFERTA ORAL DE SRO</p><p>2_________________________________________________________________</p><p>32</p><p>1.5) O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança. Calcule o soro de manutenção para Davi Lucca seguindo esse passo a passo:</p><p>1 – Peso calórico:________________________________________________</p><p>2- Volume total/24h______________________________________________</p><p>3- Sódio da solução_______________________________________________</p><p>4- Potassio da solução_____________________________________________</p><p>5- Soro glicosado 5%______________________________________________</p><p>34</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>35</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>0 A 10 KG:</p><p>PC = PESO</p><p>11 A 20 KG:</p><p>PC = 10 + (0,5 x KG) QUE EXCEDER 10 KG</p><p>>/=20 KG:</p><p>PC = 15 + (0,2 x KG) QUE EXCEDER 20 KG</p><p>36</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>0 A 10 KG:</p><p>PC = PESO</p><p>11 A 20 KG:</p><p>PC = 10 + (0,5 x KG) QUE EXCEDER 10 KG</p><p>>/=20 KG:</p><p>PC = 15 + (0,2 x KG) QUE EXCEDER 20 KG</p><p>EXEMPLO</p><p>PESO = 11,5 KG</p><p>37</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>0 A 10 KG:</p><p>PC = PESO</p><p>11 A 20 KG:</p><p>PC = 10 + (0,5 x KG) QUE EXCEDER 10 KG</p><p>>/=20 KG:</p><p>PC = 15 + (0,2 x KG) QUE EXCEDER 20 KG</p><p>EXEMPLO</p><p>PESO = 11,5 KG</p><p>38</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>0 A 10 KG:</p><p>PC = PESO</p><p>11 A 20 KG:</p><p>PC = 10 + (0,5 x KG) QUE</p><p>EXCEDER 10 KG</p><p>>/=20 KG:</p><p>PC = 15 + (0,2 x KG) QUE EXCEDER 20 KG</p><p>EXEMPLO</p><p>PESO = 11,5 KG</p><p>PC = 10 + (0,5 x 1) = 10,5</p><p>39</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>100 ML x KG DE PESO CALÓRICO</p><p>40</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>100 ML x KG DE PESO CALÓRICO</p><p>EXEMPLO</p><p>PC = 10,5 KG</p><p>VT = 100 x 10,5 = 1050 ml/24H</p><p>41</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>3 mEq/ KG DE PESO CALÓRICO/ DIA</p><p>42</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>3 mEq/ KG DE PESO CALÓRICO/ DIA</p><p>EXEMPLO</p><p>Na = 3 x 10,5 = 31,5 mEq/DIA</p><p>43</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>2,5 mEq x KG DE PESO CALÓRICO/ DIA</p><p>44</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>2,5 mEq x KG DE PESO CALÓRICO/ DIA</p><p>EXEMPLO</p><p>K = 2,5 x 10,5 = 26,2 mEq/DIA</p><p>45</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>SORO FISIOLÓGICO (NaCl 0,9%) = 0,154 mEq DE Na / ml DA SOLUÇÃO</p><p>CLORETO DE Na 20% (NaCl 20%) = 3,4 mEq DE Na / ml DA SOLUÇÃO</p><p>CLORETO DE K 19,1% (KCL 19,1%) = 2,54 mEq DE K / ml DA SOLUÇÃO</p><p>46</p><p>O soro de manutenção repõe as perdas fisiológicas normais da criança e é parte fundamental do tratamento da desidratação na criança</p><p>1 – Peso calórico</p><p>2- Volume total/24h</p><p>3- Sódio da solução</p><p>4- Potássio da solução</p><p>5- Soro glicosado 5%</p><p>= AGUA LIVRE</p><p>47</p><p>SORO HIPOTONICO (NaCl 0.9%)</p><p>SORO FISIOLOGICO (NaCl 0,9%) = 0,154 mEq DE Na / ml DA SOLUÇÃO</p><p>Na = 31,5/0,154 = 204 ML DE SF 0,9 %</p><p>CLORETO DE Na 20% (NaCl 20%) = 3,4 mEq DE Na / ml DA SOLUÇÃO</p><p>CLORETO DE K 19,1% (KCL 19,1%) = 2,54 mEq DE K / ml DA SOLUÇÃO</p><p>K = 26,2/2,5 = 10,48 ML DE KCL 19,1%</p><p>48</p><p>SORO HIPOTONICO (NaCl 0.9%)</p><p>VT= 1050 ml, OU SEJA:</p><p>SORO FISIOLÓGICO (NaCl 0,9%) = 0,154 mEq DE Na / ml DA SOLUÇÃO</p><p>Na = 31,5/0,154 = 204 ML DE SF 0,9 %</p><p>CLORETO DE K 19,1% (KCL 19,1%) = 2,54 mEq DE K / ml DA SOLUÇÃO</p><p>K = 26,2/2,5 = 10,48 ML DE KCL 19,1%</p><p>OU SEJA:</p><p>1050 (VT) – 204 (NaCL 0,9%) – 10,5 (Kcl 19,1%) = 835,5 ML DE SG 5 %</p><p>EM 24H OU ( DIVIDIR PARA 12/12h)</p><p>49</p><p>SORO HIPERTONICO (NaCl 20%)</p><p>SORO FISIOLOGICO (NaCl 0,9%) = 0,154 mEq DE Na / ml DA SOLUÇÃO</p><p>Na = 31,5/0,154 = 204 ML DE SF 0,9 %</p><p>CLORETO DE Na 20% (NaCl 20%) = 3,4 mEq DE Na / ml DA SOLUÇÃO</p><p>Na = 31,5/3,4 = 9,2 → NaCl 20% - 9 ML</p><p>CLORETO DE K 19,1% (KCL 19,1%) = 2,54 mEq DE K / ml DA SOLUÇÃO</p><p>K = 26,2/2,5 = 10,48 ML DE KCL 19,1%</p><p>50</p><p>SORO HIPERTONICO (NaCl 20%)</p><p>VT= 1050 ml, OU SEJA:</p><p>CLORETO DE Na 20% (NaCl 20%) = 3,4 mEq DE Na / ml DA SOLUÇÃO</p><p>Na = 31,5/3,4 = 9,2 → - 9 ML DE NaCl 20%</p><p>CLORETO DE K 19,1% (KCL 19,1%) = 2,54 mEq DE K / ml DA SOLUÇÃO</p><p>K = 26,2/2,5 = 10,48 ML DE KCL 19,1%</p><p>OU SEJA:</p><p>1050 (VT) – 9 (NaCL 20%) – 10,5 (Kcl 19,1%) = 1030,5 ML DE SG 5 %</p><p>EM 24H OU ( DIVIDIR PARA 12/12h)</p><p>51</p><p>image1.emf</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image6.png</p><p>image7.emf</p><p>image8.emf</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p>