Semiologia Ginecologica -

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<p>01/09/2023</p><p>Semiologia Ginecológica</p><p>• M.R.F. 32 anos, solteira, diarista, proveniente de Guarapuava.</p><p>• QP: "Está saindo liquido do peito"</p><p>• HMA: Refere saída de secreção liquida das mamas, com início há 2 meses. Não percebeu outras alterações</p><p>associadas. Além disso, na última semana iniciou com leucorreia volumosa, associada a mau odor.</p><p>• HMP: Obesidade e DM2 em uso de Mefformina 850mg/dia.</p><p>• HMF: Pais com obesidade e Hipertensão Arterial Crônica.</p><p>HMGO:</p><p>• GO, menarca aos 11 anos, sexarca aos 14 anos.</p><p>• Ciclo Menstrual regular.</p><p>• Parceiro fico no último ano. Não sabe informar quantidade de parceiros.</p><p>• Nega histórico de DST, dor pélvica e cirurgias.</p><p>• CHV: Sedentária, nega etilismo, tabagismo e uso de drogas.</p><p>CONCEITOS</p><p>• Amenorreia: falta de menstruação</p><p>• Menorreia: sangramento excessivo</p><p>• Dispareunia: dor no ato sexual</p><p>• Dismenorreia: menstruação dolorosa</p><p>QUESTÕES</p><p>1 – Como caracterizar a descarga papilar apresentada pela paciente? O que mais deve ser questionado na anamnese?</p><p>2 – Quais dados clínicos de história e exame físico em relação a secreção podem predizer malignidade?</p><p>3 - Como caracterizar a leucorreia da Paciente? O que mais deve ser questionado na anamnese?</p><p>4 – Quais testes podem ser realizados em consultório durante exame físico para elucidar o diagnóstico da leucorreia?</p><p>Conteudo</p><p>1. Avaliação e Comunicação Iniciais</p><p>2. Pontos Importantes na Anamnese e Exame Físico Gerais</p><p>3. Anamnese Ginecológica</p><p>4. Exame Físico Ginecológico - Mamas</p><p>5. Exame Físico Ginecológico - Abdome</p><p>6. Exame Físico Ginecológico - Genitália</p><p>7. Exames Complementares Realizados em Consultório</p><p>1 - Avaliação e Comunicação Iniciais</p><p>• Determinação da Situação Geral, Social e Familiar.</p><p>• Boa comunicação.</p><p>• Linguagem adequada.</p><p>• Empatia. Respeito a intimidade.</p><p>• Estabelecer o Vínculo</p><p>2 - Pontos Importantes na Anamnese e Exame Físico Gerais</p><p>• Médico de Referência. Momento Oportuno.</p><p>• Cuidado integral.</p><p>• HMP: Doenças da Infância, Vacinação, Cirurgias, Câncer. Tromboembolismo e Uso de Medicamentos.</p><p>• HMF: Câncer, Diabetes, Hipertensão, Tireoidipatias, Osteoporose.</p><p>• RS: Habito Urinário e Intestinal.</p><p>• CHV: Sedentarismo, tabagismo, Uso de Drogas.</p><p>• Exame Físico Geral</p><p>• Palidez. Fácies Características.</p><p>• Obesidade</p><p>• Sinais de Resistencia Insulínica (Acantose Nigricans) → Doença de pele caracterizada por manchas aveludadas e</p><p>escuras em dobras e vincos do corpo.</p><p>• Hirsutismo → aumento da quantidade de pelos no corpo da mulher em locais comuns ao homem.</p><p>3 - Anamnese Ginecológica</p><p>CICLOS MENSTRUAIS</p><p>• Menarca: primeira menstruação - 9 a 16 anos.</p><p>• Periodicidade - 21 a 35 dias.</p><p>• Duração - 2° 6 dias.</p><p>• Volume - 20-60ml.</p><p>• Data da Última Menstruação.</p><p>• Menarca: Primeira Menstruação</p><p>• Menacme: Período Reprodutivo.</p><p>• Climatério: Período de transição Menacme/Menopausa.</p><p>• Menopausa: Ultima menstruação (45-55 anos).</p><p>• Menopausa Precoce:</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>• Pacientes virgens: não deve fazer o toque vaginal, informações devem ser coletadas pelo toque retal</p><p>TOQUE RETAL</p><p>• Paramétrio.</p><p>POSIÇÃO DO ÚTERO:</p><p>1. ANTEVERSÃO: Esta é a posição mais comum do útero. Nesse caso, o útero está inclinado para a frente, em</p><p>direção à bexiga.</p><p>2. RETROVERSÃO: Em algumas mulheres, o útero está inclinado para trás, em direção ao reto. Isso é</p><p>conhecido como retroversão. Geralmente, não é uma condição preocupante, mas, em alguns casos, pode</p><p>causar desconforto ou dor durante o sexo ou a menstruação.</p><p>3. ANTEFLEXÃO: Além da inclinação para a frente, o útero também pode estar dobrado para frente em sua</p><p>parte superior. Isso é chamado de anteflexão.</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>7. Exames Complementares</p><p>• Realizados em Consultório</p><p>COLETA DE CITOLOGIA ONCÓTICA</p><p>• Espátula de Ayre - 360 graus JEC.</p><p>• Escova - 360 graus OCE.</p><p>• Fixação com álcool etílico a 95%</p><p>• Exame a Fresco com Solução Salina</p><p>» Avalição de Leucorreias</p><p>» Vaginose (Clue Celis) / Candidiase (Hifas)</p><p>• Prova de Cristalização do Muco Cervical.</p><p>• Teste das aminas - Aplicação de KOH a 10% na leucorreia e liberação de</p><p>"odor de peixe”</p><p>• Visualização de Agentes Patológicos.</p><p>• PH Vaginal.</p><p>• Teste de Schiller - Lesões lodo Negativos.</p><p>• Teste do Ácido Acético - Lesões Acetobrancas.</p><p>• Colposcopla.</p><p>• Biópsias.</p><p>• Histeroscopia.</p><p>• Culdocentese.</p><p>Prolapso Genitais</p><p>• Deslocamento para baixo do útero e da vagina, geralmente</p><p>acompanhados da bexiga e do reto.</p><p>• O prolapso vaginal pode ocorrer sem descida do útero, mas a recíproca</p><p>não é verdadeira.</p><p>• Cistocele (procidência da bexiga), retocele (procidência do reto),</p><p>incontinência urinária de esforço (perda involuntária de urina, aos</p><p>mínimos esforços) e enterocele (procidência do peritônio e das alças</p><p>intestinais) e o alongamento hipertrófico do colo uterino</p><p>• O principal fator predisponente do prolapso genital é a “fraqueza” congênita do aparelho de suspensão dos órgãos</p><p>genitais. → O fator desencadeante mais importante é o parto.</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p><p>Nathy</p><p>Destacar</p>