Pancreatitis Aguda y Crónica (1)

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<p>Páncreas</p><p>Dr: Heitor Paranhos</p><p>FILIAL PEDRO JUAN CABALLERO</p><p>FACULTAD DE CIENCIAS</p><p>BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD</p><p>El páncreas posee funciones endocrinas críticas</p><p>y su porción exocrina es una fuente principal</p><p>de enzimas digestivas extremadamente</p><p>potentes.</p><p>Es un órgano retroperitoneal orientado de</p><p>forma transversal que se extiende desde el</p><p>asa en «C» del duodeno hasta el hilio del</p><p>bazo. Aunque el páncreas no posee unas</p><p>subdivisiones anatómicas bien definidas, los</p><p>vasos adyacentes y los ligamentos pueden</p><p>delinear el órgano en cabeza, cuerpo y cola.</p><p>La inflamación del páncreas puede tener</p><p>manifestaciones clínicas que varían desde</p><p>una enfermedad leve y autolimitada hasta un</p><p>proceso destructivo agudo y amenazante</p><p>para la vida, puede ocurrir desde una pérdida</p><p>de función transitoria hasta la pérdida</p><p>irreversible.</p><p>Cualquier dolor intenso, agudo, en el abdomen</p><p>o en la espalda sugiere la posibilidad de</p><p>pancreatitis aguda. El diagnóstico se</p><p>establece por dos de los tres criterios</p><p>siguientes:</p><p>Critérios de Banks</p><p>1) Clínica</p><p>2) Elevación de tres veces o más en la lipasa</p><p>sérica, en la amilasa o en ambas y</p><p>3) Datos confirmatorios de pancreatitis aguda</p><p>en las imágenes abdominales con cortes</p><p>transversales.</p><p>Las causas más comunes son la colelitiasis y el</p><p>consumo de alcohol.</p><p>Etiología</p><p>Síntomas comunes:</p><p>1) Dolor abdominal estable, persistente en el</p><p>epigastrio y región periumbilical que puede</p><p>irradiarse a la espalda, tórax, flancos y</p><p>porción inferior del abdomen;</p><p>2) Náusea, vómito, distensión abdominal.</p><p>Manifestaciones Clínicas</p><p>1) Febrícula, taquicardia, hipotensión,</p><p>2) Nódulos cutáneos eritematosos por necrosis</p><p>grasa subcutánea;</p><p>3) Estertores basales, derrame pleural (a</p><p>menudo derrame pleural izquierdo);</p><p>4) Dolor abdominal a la palpación y resistencia</p><p>muscular involuntaria, disminución de los</p><p>ruidos intestinales, tumoración palpable en</p><p>la porción superior del abdomen;</p><p>Exploración física</p><p>Sinal de Cullen</p><p>Sinal de Grey-Turner</p><p>Amilasa sérica: grandes elevaciones (>3 × las</p><p>cifras de referencia) prácticamente aseguran</p><p>el diagnóstico.</p><p>Concentración sérica de lipasa: la</p><p>cuantificación de lipasa sérica es la prueba</p><p>preferida para el diagnóstico de pancreatitis</p><p>aguda.</p><p>Examenes Complementários</p><p>Otros examenes: Con frecuencia ocurre</p><p>leucocitosis (15 000 a 20 000 células/µL).</p><p>Ocurre hipertrigliceridemia en 15 a 20% de</p><p>los casos y puede causar concentraciones</p><p>normales falsas de amilasa en suero. La</p><p>hipoalbuminemia y las elevaciones notables</p><p>de lactato deshidrogenasa en suero (LDH) se</p><p>asocian con incremento en las tasas de</p><p>mortalidad. Se encuentra hipoxemia en 25%</p><p>de los pacientes. Un pH arterial ≤7.32 puede</p><p>ocasionar elevación falsa de amilasa sérica.</p><p>Ecografía: Puede detectar cálculos biliares,</p><p>pseudoquistes, tumoraciones o edema o</p><p>aumento de tamaño del páncreas.</p><p>Tomografía Computadorizada: Puede</p><p>confirmar la impresión clínica de pancreatitis</p><p>aguda. También puede ser de utilidad para</p><p>valorar las complicaciones de pancreatitis</p><p>aguda.</p><p>1) Perforación intestinal(relacionada con úlcera</p><p>péptica),</p><p>2) Colelitiasis, colagenopatías</p><p>3) Obstrucción intestinal aguda.</p><p>4) Oclusión vascular mesentérica.</p><p>5) Cólico renal,</p><p>6) Infarto miocárdico,disección aórtica</p><p>7) Neumonía</p><p>8) Cetoacidosis diabética.</p><p>Diagnósticos Diferenciales</p><p>El tratamiento más importante es la</p><p>reanimación intensiva y con líquidos IV.</p><p>Otras medidas terapéuticas convencionales:</p><p>ayuno y administración de analgésicos para</p><p>el tratamiento del dolor abdominal.</p><p>Deben eliminarse los factores precipitantes</p><p>(alcohol, fármacos).</p><p>Tratamiento</p><p>Con falla de un sólo aparato o sistema, la</p><p>mortalidad es de 3 a 10% pero se incrementa a</p><p>47% con la falla de múltiples aparatos y</p><p>sistemas.</p><p>Estado de choque, hemorragia de tubo digestivo,</p><p>obstrucción de la vía biliar, íleo, infarto</p><p>esplénico, rotura esplénica, coagulación</p><p>intravascular diseminada, necrosis de grasa</p><p>subcutánea, síndrome de insuficiencia</p><p>respiratoria aguda, derrame pleural, insuficiencia</p><p>renal aguda, ceguera súbita.</p><p>Complicaciones</p><p>Desarrollan pseudoquistes pancreáticos 6</p><p>semanas después del inicio del cuadro clínico en</p><p>casi 15% de los pacientes. El síntoma más</p><p>frecuente es el dolor abdominal y puede haber</p><p>una tumoración abdominal dolorosa en la</p><p>porción superior del abdomen. Puede detectarse</p><p>por ecografía abdominal o CT. En pacientes</p><p>estables y no complicados, el tratamiento es de</p><p>sostén; para los pseudoquistes de un diámetro</p><p>>6 cm y persisten por más de seis semanas</p><p>debe considerarse el drenaje. En pacientes con</p><p>pseudoquistes que están aumentando de tamaño</p><p>o están complicados con hemorragia, rotura o</p><p>absceso, debe realizarse cirugía.</p><p>Es un trastorno patológico caracterizado por</p><p>daño pancreático irreversible.</p><p>Etiologia: El alcoholismo es la causa más</p><p>frecuente de pancreatitis crónica clínicamente</p><p>aparente.</p><p>Pancreatitis Crónica</p><p>El dolor es el síntoma cardinal. Otras</p><p>manifestaciones incluyen pérdida de peso,</p><p>esteatorrea y son comunes los síntomas de</p><p>malabsorción. La exploración física a menudo</p><p>es normal.</p><p>Diagnóstico Diferencial: carcinoma</p><p>pancreático.</p><p>Síntomas y Signos</p><p>El tratamiento se dirige al control del dolor y la</p><p>malabsorción.</p><p>La pancreatectomía subtotal también puede</p><p>controlar el dolor pero al costo de insuficiencia</p><p>exocrina y diabetes. La malabsorción se trata con</p><p>dieta con bajo contenido de grasa y sustitución</p><p>de enzimas pancreáticas.</p><p>Como las enzimas pancreáticas se desactivan por</p><p>el ácido, los fármacos que reducen la producción</p><p>de ácido (p. ej., omeprazol, bicarbonato de</p><p>sodio) pueden mejorar su eficacia.</p><p>Tratamiento</p><p>Dolor abdominal crónico, gastroparesia,</p><p>malabsorción, trastornos de la digestión,</p><p>intolerancia a los carbohidratos.</p><p>Retinopatía no diabética por deficiencia de</p><p>vitamina, de zinco de ambos, hemorragia de</p><p>tubo digestivo, ictericia, ascitis pancreática,</p><p>necrosis de grasa subcutánea, enfermedad</p><p>ósea metabólica. Aumento del riesgo para</p><p>carcinoma pancreático.</p><p>Complicaciones</p>