Aula 19 1 Equilíbrio Ácido - Base

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<p>EQUILÍBRIO ÁCIDO - BASE</p><p>Terminologia</p><p>• Ácidos - substâncias que tendem a doar íons hidrogênio</p><p>• Base - substâncias que tendem a remover íons hidrogênio</p><p>• Tampões - Uma substância que previne alterações extremas na concentração do íon hidrogênio</p><p>livre dentro de uma solução.</p><p>• Os tampões impedem alterações bruscas na [H+] (pH), mas a regulação da acidez depende, em</p><p>última análise, das funções RENAL E PULMONAR.</p><p>• Acidose: O processo que causa a acidemia</p><p>• Alcalose: O processo que causa a alcalemia</p><p>• Acidemia: Condição ácida do sangue em que o pH está 7,45</p><p>Gasometria</p><p>Verificar anormalidades nas trocas gasosas em pacientes com dispneia de início súbito</p><p>Confusão?</p><p>Excluir hipoxemia, hipercapnia ou distúrbios do</p><p>equilíbrio acidobásico</p><p>Para documentar insuficiência respiratória em pacientes com ↓ da função pulmonar e</p><p>avaliar sua gravidade.</p><p>Para monitorizar a mudanças na oxigenação e na ventilação em pacientes em VM,</p><p>controlar a retirada da assistência ventilatória.</p><p>Como um procedimento de avaliação pré-operatória em pacientes de alto risco.</p><p>Regulação dos ácidos sanguíneos</p><p>• De um lado os pulmões eliminam o CO2, que potencialmente equivale ao H2CO3;</p><p>de outro, os rins eliminam os ácidos não-voláteis e cumprem a função de</p><p>conservar e regenerar o HCO3</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>o hidrogênio (H+), quando associado com o bicarbonato (HCO3), forma ácido</p><p>carbônico (H2CO3) que, por sua vez, se dissocia em gás carbônico (CO2) e água (H2O).</p><p>alterações no “Lado Metabólico” irão repercutir no “Lado</p><p>Respiratório” e vice-versa</p><p>LADO</p><p>METABÓLICO</p><p>LADO</p><p>RESPIRATÓRIO</p><p>Equilíbrio</p><p>• pH ou [H+] é determinado pela relação BICARBONATO e PaCO2 e não pela [ ] absoluta de</p><p>qualquer um deles.</p><p>• As anormalidades do equilíbrio ácido-básico podem se iniciar por alterações na [HCO3]</p><p>ou da [PCO2]</p><p>• que iniciam pelo ↑ ou pela ↓ da PCO2</p><p>• que iniciam pelo ↑ ou pela ↓ do HCO3</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>O pH sanguíneo, avalia a concentração de íons no sangue.</p><p>É extremamente importante para o nosso organismo que os valores de</p><p>hidrogênio sejam mantidos em valores controlados. Caso, por algum</p><p>mecanismo, esse valor aumente, o corpo vai então tentar compensar ao</p><p>máximo essa alteração, tamponando esse hidrogênio.</p><p>DETERMINAÇÃO DA COMPENSAÇÃO</p><p>• Se os sistemas tampão no organismo são incapazes de manter o pH</p><p>normal, então o sistema renal ou respiratório tenta compensar. Se o</p><p>problema for de origem respiratória, os rins trabalharão para corrigi-</p><p>lo.</p><p>• Se o problema for de origem renal, os pulmões tentarão corrigi-lo</p><p>• O sistema respiratório responde aos desequilíbrios do pH gerados pelo</p><p>metabolismo da seguinte maneira:</p><p>• ► Acidose metabólica: aumento na profundidade e frequência respiratórias</p><p>• ► Alcalose metabólica: diminuição na profundidade e frequência respiratórias</p><p>• O sistema renal responde aos desequilíbrios do pH de origem respiratória da</p><p>seguinte maneira:</p><p>• ► Acidose respiratória: aumento na secreção de hidrogênio e reabsorção de</p><p>bicarbonato</p><p>• ► Alcalose respiratória: diminuição na secreção de hidrogênio e reabsorção</p><p>de bicarbonato</p><p>DETERMINAÇÃO DA COMPENSAÇÃO</p><p>Distúrbio Respiratório</p><p>• Quando as respostas compensadoras não atingirem a previsão, teremos distúrbios mistos ou agudos.</p><p>Distúrbio Metabólico</p><p>• Quando as respostas compensadoras não atingirem a previsão, teremos distúrbios mistos ou agudos.</p><p>Parâmetros Gasometria Valores normais</p><p>pH 7,35 – 7,45</p><p>PaO2 80 – 100 mmHg</p><p>PaCO2 35 – 45 mmHg</p><p>HCO3 22 – 28 mEq/L</p><p>SaO2 95 – 98 %</p><p>BE (excesso de base) 0 ± 4 mEq/L</p><p>Os resultados do bicarbonato e BE não são dosados, mas sim calculados.</p><p>ALTERAÇÕES NA GASOMETRIA</p><p>Análise passo a passo:</p><p>• 1. Avaliar a oxigenação examinando a PaO2 e a SaO2.</p><p>• 2. Avaliar o pH. Está acidótico, alcalótico ou normal?</p><p>• 3. Avaliar a PaCO2. Está alta, baixa ou normal?</p><p>• 4. Avaliar o HCO3. Está alto, baixo ou normal?</p><p>• 5. Determinar se a compensação está acontecendo. Está</p><p>completa, parcial ou descompensada?</p><p>Ex. 1:</p><p>•pH = 7,50</p><p>•PaCO2 = 47 mmHg</p><p>•HCO3 = 38 mEq/L</p><p>•PaO2= 90mmHg</p><p>•SaO2= 95%</p><p>Ex. 2:</p><p>•pH = 7,32</p><p>•PaCO2 = 50 mmHg</p><p>•HCO3 = 33 mEq/L</p><p>•PaO2= 90mmHg</p><p>•SaO2= 93%</p><p>Ex. 3:</p><p>•pH = 7,49</p><p>•PaCO2 = 28 mmHg</p><p>•HCO3 = 20 mEq/L</p><p>•PaO2= 85mmHg</p><p>•SaO2= 95%</p><p>Ex. 4:</p><p>•pH = 7,31</p><p>•PaCO2 = 32 mmHg</p><p>•HCO3 = 16 mEq/L</p><p>•PaO2 = 92mmHg</p><p>•SaO2= 94%</p><p>Possíveis Causas e Sinais e Sintomas dos Distúrbios Acidobásicos</p><p>Possíveis Causas e Sinais e Sintomas dos Distúrbios Acidobásicos</p><p>Exercícios</p><p>1 2 3 4 5 6</p><p>pH 7,26 7,52 7,60 7,44 7,38 7,56</p><p>PaCO2</p><p>(mmHg)</p><p>56 28 55 24 76 44</p><p>HCO3</p><p>(mEq/L)</p><p>24 22 51 16 42 38</p><p>BE</p><p>(mEq/L)</p><p>-4 +1 +26 -6 +14 +14</p><p>Respostas</p><p>• 1. Acidose Respiratória</p><p>• 2. Alcalose Respiratória</p><p>• 3. Alcalose Metabólica</p><p>• 4. Alcalose Respiratória Compensada</p><p>• 5. Acidose Respiratória Compensada</p><p>• 6. Alcalose Metabólica</p><p>Slide 1: Equilíbrio Ácido - Base</p><p>Slide 2: Terminologia</p><p>Slide 3: Gasometria</p><p>Slide 4: Regulação dos ácidos sanguíneos</p><p>Slide 5: GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Slide 6: Equilíbrio</p><p>Slide 7: GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Slide 8: DETERMINAÇÃO DA COMPENSAÇÃO</p><p>Slide 9: DETERMINAÇÃO DA COMPENSAÇÃO</p><p>Slide 10: Distúrbio Respiratório</p><p>Slide 11: Distúrbio Metabólico</p><p>Slide 12</p><p>Slide 13: ALTERAÇÕES NA GASOMETRIA</p><p>Slide 14: Análise passo a passo:</p><p>Slide 15: Ex. 1:</p><p>Slide 16: Ex. 2:</p><p>Slide 17: Ex. 3:</p><p>Slide 18: Ex. 4:</p><p>Slide 19: Possíveis Causas e Sinais e Sintomas dos Distúrbios Acidobásicos</p><p>Slide 20: Possíveis Causas e Sinais e Sintomas dos Distúrbios Acidobásicos</p><p>Slide 21: Exercícios</p><p>Slide 22: Respostas</p><p>Slide 23</p>