ciclo menstrual 1

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<p>FISIOLOGIA DO CICLO</p><p>MENSTRUAL</p><p>UNIRV-HAM</p><p>4P</p><p>08/08/2024</p><p>O que é a menstruação?</p><p>Ciclo menstrual normal</p><p>Fisiologia do ciclo menstrual</p><p>O que causa irregularidades no ciclo</p><p>menstrual?</p><p>Gravidez ou amamentação</p><p>Distúrbios alimentares, perda extrema</p><p>de peso ou muito exercício</p><p>Síndrome dos ovários policísticos</p><p>(SOP).</p><p>Falência ovariana prematura</p><p>Doença inflamatória pélvica (DIP)</p><p>Miomas uterinos</p><p>Via direta</p><p>Trato</p><p>hipotálamo- hipofisário</p><p>Via indireta</p><p>Sistema</p><p>porta-hipofisário</p><p>NEUROSSECREÇÃO - VIAS DE</p><p>PROPAGAÇÃO</p><p>Hormônios no Sistema Nervoso Central</p><p>Controle neuroendócrino do ciclo</p><p>menstrual</p><p>O eixo:</p><p>Hipotálamo</p><p>Hipófise</p><p>Ovário</p><p>Mecanismos de liberação de GnRH</p><p>• A liberação faz de maneira pulsátil</p><p>• Pulsos ou flutuações intradiárias</p><p>(</p><p>assinale a alternativa correta.</p><p>A) O potencial reprodutivo da mulher atinge seu pico</p><p>aos 25 anos, declinando progressivamente a partir</p><p>dessa idade.</p><p>B) A redução da Reserva ovariana tem etiologia</p><p>conhecida, o que permite compreender as causas</p><p>para a formação de um pool folicular insuficiente.</p><p>C) A embolização das artérias uterinas empregada no</p><p>tratamento de leiomiomas não leva à redução da RO.</p><p>D) Endometrioma, infecção pélvica e cirurgia</p><p>ovariana podem reduzir a Reserva ovariana.</p><p>X</p><p>Foliculogênese</p><p>Receptores</p><p>FSH</p><p>Mecanismo das duas células</p><p>Folículo Pré-ovulatório</p><p>Corpo lúteo</p><p>Ciclo</p><p>Uterino</p><p>Endométrio Proliferativo Endométrio Secretor</p><p>A formação do cumulus</p><p>ovariano é fator primordial</p><p>para a :</p><p>a. Ovulação</p><p>b. Nidação</p><p>c. Placentação</p><p>d. Dequitação</p><p>e. Fertilização</p><p>A respeito dos mecanismos de retrocontrole responsáveis</p><p>pela regulação do ciclo menstrual, é correto dizer que:</p><p>a. A inibina B produz feedback positivo para FSH</p><p>durante a segunda metade da fase folicular</p><p>b. A produção de estradiol aumenta gradualmente</p><p>na fase folicular, sendo estimulada por FSH e</p><p>inibina</p><p>c. Os níveis crescente de estradiol na fase folicular</p><p>final produzem feedback positivo para LH</p><p>d. O FSH aumenta progressivamente após a</p><p>ovulação em resposta ao feedback positivo do</p><p>estradiol e da progesterona</p><p>Com relação à regulação do ciclo</p><p>menstrual, pode-se afirmar que:</p><p>a. A diminuição das prostaglandinas no meio do ciclo é necessária</p><p>para que ocorram o pico de LH e a indução da ovulação</p><p>b. O pico de LH diminui a produção de prostaglandinas no folículo</p><p>pré-ovulatório com consequente aumento de progesterona</p><p>c. A inibina B aumenta a secreção de FSH para garantir a dominância</p><p>de um folículo pré-ovulatório</p><p>d. O estrogênio aumenta a atividade das enzimas proteolíticas e das</p><p>prostaglandinas responsáveis pela rotura da parede folicular</p><p>e. A inibina b, é um marcador da função da célula da granulosa, ela</p><p>inibe FSH. A inibina A é marcador da função do corpo lúteo.</p><p>Uma mulher de 25 anos apresenta galactorréia e menstruações</p><p>irregulares de 10 meses de duração. O teste de gravidez é negativo. Os</p><p>testes laboratoriais revelam TSH e t4 livre séricos normais e</p><p>hiperprolactinemia.</p><p>Qual das alternativas seguintes provavelmente é a causa da condição</p><p>da paciente?</p><p>a. Adenoma da neuro-hipófise</p><p>b. Trauma da parede abdominal</p><p>c. Medicação psicotrópica</p><p>d. hipertiroidismo</p><p>Uma mulher de 38 anos é examinada por seu médico devido a cefaleias,</p><p>amenorreia e galactorreia. O teste de gravidez é negativo. O nível de prolactina</p><p>está acentuado e o TSH está normal. O médico faz um diagnóstico presumível</p><p>de adenoma hipofisário e solicita RMN do cérebro. Qual das seguintes</p><p>apresentações clínicas é consistente com adenoma hipofisário secretor de</p><p>prolactina?</p><p>a. Diabetes insípido</p><p>b. Defeito cerebral occipital</p><p>c. Defeito central do campo visual</p><p>d. Amenorreia devido à inibição das pulsações do GnRH</p><p>hiperprolactinemia neurogênica</p><p>A elevação reflexa da PRL mediada pela ativação das</p><p>vias aferentes que seguem através do cordão medular</p><p>pode ocorrer devido a lesões irritativas da parede</p><p>torácica (herpes-zóster, toracotomia, queimadura,</p><p>mastectomia) e doenças do cordão medular</p><p>(ependimoma cervical, siringomielia, tabes dorsalis,</p><p>tumores extrínsecos).</p><p>X</p><p>• Paciente de 23 anos de idade, solteira, sem relacionamento sexual</p><p>atual, está finalizando curso universitário fora de sua casa. Refere</p><p>menstruações com pouco fluxo, em intervalos variáveis de 30 a 50</p><p>dias. Sente-se deprimida, às vezes, e é bastante ansiosa. Tem IMC =</p><p>19kg/m2, sem alterações de pele, nega hirsutismo. Não tem outras</p><p>queixas. Ao exame físico, notam-se mamas normodesenvolvidas, pele</p><p>sem alterações, pelos pubianos normais. As dosagens de TSH, LH e</p><p>FSH estão normais e os níveis de testosterona são normais para a</p><p>idade. Qual o provável diagnóstico dessa paciente?</p><p>• A) SOP.</p><p>• B) Anovulação hiperprolactinêmica.</p><p>• C) Anovulação de causa central.</p><p>• D) IOP.</p><p>X</p><p>• Analise as seguintes afirmativas sobre o papel da hiperinsulinemia na</p><p>fisiopatologia da infertilidade.</p><p>• I — A hiperinsulinemia potencializa a síntese ovariana de</p><p>androgênios, que é estimulada por gonadotrofinas.</p><p>• II — A insulina atua na inibição da produção hepática da SHBG.</p><p>• III — A insulina age aumentando a sensibilidade hipofisária ao GnRH,</p><p>estimulando de forma indireta a esteroidogênese ovariana.</p><p>• IV — A insulina reduz os níveis da fração livre de estrogênio.</p><p>• Quais estão corretas?</p><p>• A) Apenas a I e a II.</p><p>• B) Apenas a I, a II e a III.</p><p>• C) Apenas a I, a III e a IV.</p><p>• D) Apenas a II, a III e a IV.X</p><p>Uma mulher de 47 anos está sendo avaliada para um possível tumor</p><p>hipofisário. Ela queixa-se de cefaleias e tem algumas dificuldade visual. A RMN</p><p>mostra uma massa na neuro-hipófise, que o radiologista observa ser incomum.</p><p>Qual das alternativas seguintes é um hormônio presente na neuro-hipófise?</p><p>a. FSH</p><p>b. Ocitocina</p><p>c. Prolactina</p><p>d. TSH</p><p>Paciente de 32 anos de idade apresenta irregularidade menstrual</p><p>após ligadura tubária. Uma das hipóteses seria:</p><p>a. hiperprolactinemia, pois estava</p><p>amamentando</p><p>b. Irregularidade pós-parada da pílula por</p><p>adaptação</p><p>c. Ligadura das artérias uterinas</p><p>d. Pólipo endometrial</p><p>e. Lesão inadvertida das artérias ovarianas e dos</p><p>ramos ovarianos das artérias uterinas</p><p>bilateralmente</p><p>A respeito do ciclo menstrual marque verdadeiro o falso , nas 3</p><p>alternativas seguintes</p><p>1. Para que aconteça a ovulação, o pico de FSH e LH deve ocorrer 2 dias</p><p>antes da ovulação e o pico de estrogênio deve coincidir com o dia</p><p>ovulação.</p><p>2. O estradiol , estrogênio mais importante do ponto de vista funcional,</p><p>é produzido pelas células da granulosa e inibe a secreção de LH,</p><p>atuando tanto no nível hipotalâmico como hipofisário e diminuindo</p><p>a amplitude e a frequência de seus pulsos.</p><p>3. A fase secretora do endométrio coincide com a fase luteínica do</p><p>ovário, que induz a formação do corpo lúteo, que se degenera se</p><p>ocorrer uma gravidez. O ovário apresenta aumento da secreção de</p><p>progesterona, o que estimula o desenvolvimento de glândulas</p><p>uterinas e acúmulo de glicogênio, e o endométrio se torna espesso,</p><p>bem vascularizado e de aspecto esponjoso em razão das ações</p><p>combinadas do estradiol e da progesterona, de maneira que, se não</p><p>ocorrer uma implantação, inicia-se a descamação do endométrio.</p><p>F</p><p>F</p><p>V</p><p>Sobre ciclo menstrual fisiológico, marque a INCORRETA:</p><p>a. A dopamina age na hipófise inibindo a liberação</p><p>da prolactina</p><p>b. Resumidamente os estágios dos folículos são:</p><p>primordial, pré-antral, antral e pré-ovulatório</p><p>c. A diminuição do FSH com a regressão do corpo</p><p>lúteo ( do ciclo anterior), é o sinal do início do</p><p>recrutamento folicular</p><p>d. A regressão do corpo lúteo resulta na diminuição</p><p>dos níveis de estradiol ,progesterona e inibina A,</p><p>promove aumento nos pulsos de GnRH pelo</p><p>hipotálamo e consequente secreção de FSH</p><p>É CORRETO AFIRMAR APENAS:</p><p>a. O crescimento folicular inicial depende das</p><p>gonadotrofinas</p><p>b. O FSH inibe a produção de inibina B nas</p><p>células da granulosa</p><p>c. A dopamina, serotonina e opioides</p><p>endógenos são inibidores da secreção do</p><p>GnRH</p><p>d. O pico de LH coincide com o momento exato</p><p>da expulsão do oócito</p><p>X</p><p>X</p><p>Com relação a bioesteroidogênese, marque verdadeiro ou falso:</p><p>a. Na esteroidogênese e no desenvolvimento</p><p>folicular ovariano, o FSH induz a atividade de</p><p>aromatase nas células da granulosa e o</p><p>estrogênio incrementa a atividade do FSH</p><p>b. Na mulher, a principal fonte de androgênio</p><p>circulantes é a glândula suprarrenal</p><p>VERDADEIRO</p><p>Dentro da fisiopatologia menstrual,</p><p>marque verdadeiro ou falso</p><p>a. Estrogênios são sintetizados a partir da</p><p>androstenediona e testosterona como precursores</p><p>intermediários</p><p>b. A aromatase é a enzima envolvida com a síntese de</p><p>estrogênios</p><p>c. Os ovários são a principal fonte de estrogênio</p><p>circulante nas mulheres não menopausadas</p><p>d. Na menopausa a conversão periférica da</p><p>androstenediona em estrona ocorre no tecido</p><p>gorduroso. Músculos , fígado e cérebro</p><p>também são</p><p>ricos em aromatase e participam dessa conversão.</p><p>VERDADEIRO</p><p>Referências Bibliográficas</p><p>–Tratado de Ginecologia de Williams – Artmed, 2011</p><p>• SOGIMIG - Manual de Ginecologia e Obstetrícia -</p><p>5ª ed., Guanabara Koogan, 2012.</p><p>• Rotinas em Ginecologia. Freitas F.; Martins S.H.C.; Ramos</p><p>J.G.L.; Magalhães J.A. 5ª ed., Artmed, 2011.</p><p>• Endocrinologia, ginecologia e infertilidade/ Marc A. Fritz, Leon</p><p>Speroff; Oitava ed. – Revinter,2015.</p>