Angina Estável vs Instável

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<p>SCA - RESUMO</p><p>ANGINA ESTÁVEL X ANGINA INSTÁVEL</p><p>ANGINA ESTÁVEL:</p><p>● Desconforto no tórax de forma previsível e reprodutiva em certo nível de esforço por</p><p>desequilíbrio transitório entre o suprimento sanguíneo e metabólica. (ou seja, vem</p><p>pelo desequilíbrio da oferta e demanda de O2 do coração).</p><p>● Reprodutiva - estável</p><p>● Não reprodutiva - instável</p><p>● Curta (<10min); episódios > ou igual a 10/20min sugerem SCA.</p><p>● Em caso de ESFORÇO - Nitrato é uma forma de alívio - vasodilatadores.</p><p>ANGINA INSTÁVEL:</p><p>● Dor - mais de 20 min</p><p>● Angina instável faz parte da SCA (junto com infarto com/sem supra)</p><p>● Angina instável dura mais de 10 minutos, exceto se prontamente tratada. Costuma</p><p>ser uma dor “em crescendo”, aumentando paulatinamente, por vezes acordando o</p><p>paciente a noite. Não é necessário que haja um exercício propriamente dito:</p><p>atividades normais da vida cotidiana podem desencadear angina, ou pode haver</p><p>uma redução do limiar de exercício tolerado. A dor não melhora com repouso, e</p><p>pode ser desencadeada durante o mesmo. Pra ficar mais fácil de lembrar, pensa que</p><p>o paciente com angina instável teve uma redução abrupta do fluxo coronariano e</p><p>não está dando conta nem do básico.</p><p>CAUSAS DA DOR TORÁCICA</p><p>Os cinco principais grupos de etiologias de dor torácica, por ordem decrescente de</p><p>prevalência, são as causas:</p><p>1) musculoesqueléticas;</p><p>2) gastrointestinais;</p><p>3) cardíacas;</p><p>4) psiquiátricas;</p><p>5) pulmonares.</p><p>CARACTERÍSTICAS DA DOR</p><p>- Normalmente são dores típicas</p><p>Localização: Usualmente localizado no tórax, próximo ao esterno. Contudo,</p><p>pode acometer ou irradiar do epigástrio à mandíbula, região interescapular e</p><p>braços (mais comumente para o esquerdo, menos comumente para ambos ou</p><p>para o braço direito).</p><p>Tipo: O desconforto geralmente é descrito como pressão, aperto ou peso. Por</p><p>vezes, como uma sensação de estrangulamento, compressão ou queimação.</p><p>Pode ser acompanhado por dispneia, sudorese, náuseas ou síncope.</p><p>- Dor visceral</p><p>Obs: Mais próximo da região precordial, mais chance de ser cardíaco/coronariano.</p><p>Quando mais afastado menor a probabilidade</p><p>Duração da dor típica: O tempo de duração do desconforto anginoso estável</p><p>geralmente é curta (< 10min); episódios ≥ 10/20 min sugerem SCA.</p><p>- Contudo, duração contínua prolongada (horas ou dias) ou efêmera</p><p>(poucos segundos) tem menor probabilidade de SCA.</p><p>Obs: Dor- mais de 20 min- angina instável, IAM? Analisar!! Pode ser síndrome</p><p>coronariana aguda (SCA)!!!!</p><p>- Angina instável: faz parte da síndrome coronária aguda (junto com infarto</p><p>com/sem supra).</p><p>DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS</p><p>Dissecção da Aorta</p><p>● Dissecção de aorta é uma das causas de dor torácica e se confunde com síndrome</p><p>coronariana</p><p>● Características: subida, lancinante, irradiação para</p><p>o dorso</p><p>● Peculiaridades: pode haver assimetria de pulsos</p><p>Obs: Dissecção de aorta é um “rasgo” na camada interna</p><p>do vaso sanguíneo grande que se ramifica do coração.</p><p>● Para dissecar a aorta, tem que ter outra condição chamada de aneurisma</p><p>● Aneurisma: aumento da luz do vaso - dilatação anormal de uma artéria.</p><p>● Fatores que contribuem: hipertensão, tabagismo…</p><p>● Aneurisma pode ter em vários locais</p><p>● Disseca a luz-pode ter dor torácica</p><p>● Fazer palpação de pulso</p><p>● Mortalidade alta</p><p>● Paciente trombolisado por conta de dissecção - pode acontecer</p><p>PERICARDITE</p><p>● Pericardite: inflamação do</p><p>pericárdio. Causas: muitas causas</p><p>reumatológicas (EX: lúpus com</p><p>pericardite)</p><p>● Pericardite se manifesta aguda</p><p>● A maioria das vezes tem uma correlação com a inclinação do tronco e a melhora da dor e em</p><p>decúbito dorsal piora a dor. Essa questão a síndrome coronariana não tem</p><p>● Peculiaridades: Atrito pericárdico: ruído que é auscultado</p><p>● Características: Aguda, melhora com inclinação do tronco. Piora com decúbito dorsal.</p><p>● Pacientes com pericardite costumam apresentar alteração do segmento S-T e pode ter um</p><p>supra.</p><p>Obs: Supra desnivelamento do eletrocardiograma, não é igual a síndrome coronariana com elevação</p><p>do segmento S-T</p><p>● Lâmina calcificada visto no raio-X-marcação de cálcio. Típico de pericardite</p><p>● Diagnóstico diferencial: TEP-trombo embolismo pulmonar- também apresenta dor torácica.</p><p>Não deixa de ser um infarto. É em segmentos menores</p><p>Tromboembolismo pulmonar (TEP)</p><p>Característica: Súbita, dor pleurítica, dispneia e hemoptise.</p><p>Peculiaridades: TVP</p><p>Pacientes com suspeita de TEP: exame-tomografia no pulmão, das artérias pulmonares. Vai ver uma</p><p>falha de preenchimento dos vasos. Eletro com taquicardia e padrão S1Q3T3</p><p>Pneumotórax</p><p>● Presença de ar entre as duas camadas da pleura</p><p>● Característica: Súbita, unilateral e dispneia.</p><p>● Peculiaridades: Ausência de murmúrio vesicular.</p><p>● Percussão: Hipertimpânico</p><p>Refluxo gastroesofágico</p><p>● Característica: Epigástrica, em queimação e prolongada.</p><p>● Peculiaridades: Piora com a alimentação e melhora com sintomáticos. (Antiácidos)</p><p>Dor músculo esquelética</p><p>● Característica: Em qualquer localidade do tórax, bem definido e em pontada</p><p>● Peculiaridades: Piora e relaciona-se com movimentos, respiração e palpação.</p><p>Psicogênicas</p><p>● Característica: Opressão torácica. Sem qualquer características anginosas.</p><p>● Peculiaridades: Ansiedade, depressão. Diagnóstico de exclusão.</p><p>CLASSIFICAÇÃO DA DOR TORÁCICA</p><p>Tipo A: Definitivamente anginosa</p><p>● Dor/desconforto retroesternal ou precordial</p><p>● Geralmente precipitado pelo esforço físico, podendo irradiar para ombros, mandíbula ou face</p><p>interna dos braços.</p><p>● Duração de minutos (<10 min), aliviada por repouso ou nitratos.</p><p>Tipo B: Provavelmente anginosa</p><p>● Tem a maioria, mas não todas as características da dor definitivamente anginosa.</p><p>Tipo C: Provavelmente não-anginosa.</p><p>● Poucas características da dor definitivamente anginosa.</p><p>Tipo D: Definitivamente não anginosa.</p><p>● Nenhuma característica da dor anginosa. Mesmo que localizado na região precordial ou</p><p>retroesternal.</p><p>PRÓXIMO PASSO</p><p>● Definir diante do seu paciente a probabilidade de SCA</p><p>Anamnese + exame físico exames + identificação de fatores de risco CV</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>● Hipertensão arterial sistêmica</p><p>● Diabetes mellitus</p><p>● Dislipidemia</p><p>● Tabagismo</p><p>● Homens > 45 anos // Mulheres > 55 anos</p><p>● Hist. Familiar de DAC precoce ( homens < 55 e Mulheres < 65 a).</p><p>Obs: DM por si só é alto risco</p><p>Baixa probabilidade: até um fator de risco (diferente de DM e idade <60 anos)</p><p>Intermediária: dois fatores de risco (diferente de DM e idade < 60 anos)</p><p>Alta probabilidade: mais de 2 fatores, DM, idade > 60 anos, DAC conhecida</p><p>PROBABILIDADE DE SCA</p><p>● Sintoma + idade+ dor torácica= classificação</p><p>● Homem+ 70 anos+ angina típica= fator de risco alto</p><p>● B3 patológica: sobrecarga de coração</p><p>● Exame físico alterado? : IC aguda, Hipotensão arterial, IMi Nova, Congestão pulmonar, B3</p><p>● Como conduzir ECG isquêmico? supra ou infra segmento ST, BRE novo, Onda Q, Alterações</p><p>dinâmicas, FV/TV</p><p>● DAC manifesta: Doença Cerebrovascular, Aortopatia ( aneurisma, dissecção...) Hipertensão</p><p>renovascular (aterosclerose), Doença arterial periférica, carotídea ou</p><p>coronariana.</p><p>CONDUÇÃO DO PACIENTE</p><p>● Exame físico alterado ou eletro isquêmico + dor tipo A ou B... conduzir como síndrome</p><p>coronariana aguda</p><p>● Dor tipo D? avaliar outros diagnósticos</p><p>● Dor tipo A ou B com baixa probabilidade de DAC ou dor tipo C com probabilidade</p><p>intermediária ou alta: protocolo de dor torácica</p><p>PROTOCOLO DE DOR TORÁCICA</p><p>● Fazer descarte</p><p>● Evita processos e óbitos</p><p>● Protocolo de diagnóstico acelerado: reavaliação periódica dos sintomas, ECG e marcadores</p><p>seriados, teste não invasivo</p><p>● Se positivo interna, se negativo pode dar alta</p><p>● Se for tipo D: definitivamente não anginosa- manda para casa</p><p>● Dor tipo A e B- tomar cuidado- bota o paciente no protocolo de dor torácica</p><p>● Protocolo negativo exclui infarto na hora, mas não aterosclerose etc</p><p>● Diagnóstico inicial baseado em probabilidades: história clínica + ECG + interpretação dos</p><p>biomarcadores + escores de probabilidade (baixa? Alta?)</p><p>● Exames complementares não invasivos</p><p>● Evoluiu sem dor? Exame físico sem alterações, ECG sem alterações, MNM negativos em</p><p>tempo hábil- NEGATIVO</p><p>● Protocolo negativo não exclui DOENÇA ATEROSCLERÓTICA E RISCO DE</p><p>SCA FUTURO*</p>