Aula- Gasometria arterial

Prévia do material em texto

<p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>ENFERMAGEM EM TERAPIA INTENSIVA</p><p>Prof.: Enf. Esp. Jonatas Hamiden</p><p>POR QUE A GASOMETRIA SE</p><p>TEMOS O OXÍMETRO DE PULSO E</p><p>O CAPNÓGRAFO?</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Introdução</p><p>❑ Estabelece índices e parâmetros a serem</p><p>objetivados.</p><p>❑ Permite medida direta de:</p><p>- pH</p><p>- Oxigenação</p><p>- Níveis de dióxido de carbono</p><p>- Saturação de O2</p><p>- Excesso ou déficit de bases</p><p>❑ Permite avaliar a natureza e a evolução de</p><p>distúrbios metabólicos e respiratórios</p><p>❑ A gasometria arterial mede o equilíbrio ácido-base, as</p><p>trocas gasosas, e os níveis de oxigênio e dióxido de</p><p>carbono no sangue.</p><p>❑ Como enfermeiros, a capacidade de interpretar</p><p>corretamente esses resultados é fundamental para uma</p><p>assistência eficaz.</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Introdução</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Conceitos básicos (e ácidos também ....)</p><p>pH indica o grau de acidez ou alcalinidade do sangue.</p><p>PaCO₂ (pressão</p><p>parcial de dióxido de</p><p>carbono)</p><p>reflete a ventilação pulmonar.</p><p>PaO₂ (pressão</p><p>parcial de oxigênio)</p><p>avalia a oxigenação.</p><p>HCO₃⁻ (bicarbonato) indicador da função metabólica.</p><p>SatO₂ (saturação de</p><p>oxigênio)</p><p>porcentagem de hemoglobina saturada com oxigênio.</p><p>Renal*</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Indicações</p><p>Apresentam insuficiência respiratória.</p><p>Precisam de monitoramento de ventilação</p><p>mecânica.</p><p>Têm distúrbios metabólicos (ex.: acidose ou</p><p>alcalose metabólica).</p><p>Estão em estados de choque ou sépticos.</p><p>recisam de avaliação do equilíbrio ácido-básico.</p><p>Utiliza-se o sistema tampão: O sistema tampão é essencial para manter a homeostase do organismo,</p><p>protegendo o corpo contra flutuações prejudiciais do pH, que podem comprometer funções enzimáticas, a</p><p>integridade celular e o metabolismo em geral.</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Parâmetros</p><p>pH (7.35 – 7.45)</p><p>< 7.35: Acidose</p><p>> 7.45: Alcalose</p><p>Interpretação da Gasometria:</p><p>1- Verificar o pH:</p><p>Está ácido (abaixo de 7.35) ou</p><p>alcalino (acima de 7.45)?</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Parâmetros</p><p>paCO2 (35 – 45 mmHg)</p><p>< 35: Hiperventilação</p><p>> 45: Hipoventilação</p><p>Alcalose respiratória</p><p>Acidose respiratória</p><p>• Hiperventilação (redução de CO₂): Alcalose respiratória (PCO₂ < 35 mmHg).</p><p>• Hipoventilação (retenção de CO₂): Acidose respiratória (PCO₂ > 45 mmHg).</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Parâmetros</p><p>PaO2 (80 - 100 mmHg)</p><p>< 80: Hipoxemia</p><p>> 100: Hiperóxia</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Parâmetros</p><p>HCO3- (22-26 mEq/L)</p><p>< 22: Acidose</p><p>> 26: Alcalose</p><p>Metabólica</p><p>comprometimento renal*</p><p>• Excesso de bicarbonato: Alcalose metabólica (HCO₃⁻ > 26 mEq/L).</p><p>• Deficiência de bicarbonato: Acidose metabólica (HCO₃⁻ < 22 mEq/L).</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Parâmetros</p><p>BE (-2 a +2 mEq/L)</p><p>• Indica a quantidade de base necessária para corrigir</p><p>o pH.</p><p>• Valores positivos= indicam alcalose metabólica;</p><p>• Valores negativos= indicam acidose metabólica.</p><p>Base excess</p><p>CASO CLÍNICO 1</p><p>QUAL O DIAGNÓSTICO?</p><p>pH: 7,30</p><p>PaCO₂: 50 mmHg</p><p>HCO₃⁻: 24 mEq/L</p><p>Analisando a gasometria...</p><p>1. O pH está abaixo da referência > acidose.</p><p>2. paCo2 está elevado > sugere causa respiratória.</p><p>3. HCO3 está normal</p><p>Diagnóstico= ACIDOSE RESPIRATÓRIA</p><p>VR= pH = 7.35 – 7.45</p><p>paCO2= 35-45 mmHg</p><p>HCO3= 22-26 mEq/L</p><p>CASO CLÍNICO 2</p><p>QUAL O DIAGNÓSTICO?</p><p>• pH: 7,48</p><p>• PaCO₂: 30 mmHg</p><p>• HCO₃⁻: 24 mEq/L</p><p>Analisando a gasometria...</p><p>1. O pH está acima da referência > alcalose.</p><p>2. paCo2 está diminuído > redução de dióxido de carbono > causa respiratória</p><p>3. HCO3 está normal</p><p>Diagnóstico= ALCALOSE RESPIRATÓRIA</p><p>VR= pH = 7.35 – 7.45</p><p>paCO2= 35-45 mmHg</p><p>HCO3= 22-26 mEq/L</p><p>CASO CLÍNICO 3</p><p>QUAL O DIAGNÓSTICO?</p><p>• pH: 7,32</p><p>• PaCO₂: 40 mmHg</p><p>• HCO₃⁻: 18 mEq/L</p><p>Analisando a gasometria...</p><p>1. O pH está abaixo da referência > acidose.</p><p>2. paCo2 está normal</p><p>3. HCO3 está alterado > deficiência de bicarbonato > metabólica</p><p>Diagnóstico= ACIDOSE METABÓLICA</p><p>VR= pH = 7.35 – 7.45</p><p>paCO2= 35-45 mmHg</p><p>HCO3= 22-26 mEq/L</p><p>ALTERAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>4 CATEGORIAS PRINCIPAIS</p><p>1) Distúrbios de acidose</p><p>• Aumento de PaCO2(acima de 45mmHg) tenderá a acidose respiratória</p><p>• Diminuição do HCO3(abaixo de 22mmEq/l) tenderá a acidose metabólica</p><p>1</p><p>✓ Acidose respiratória: caracterizada por diminuição do</p><p>pH e aumento da pCO2.</p><p>Ocorre devido a uma hipoventilação pulmonar que leva ao</p><p>acúmulo de CO2.</p><p>Causas da hipoventilação: obstruções no trato respiratório;</p><p>pneumonia; enfisema; transtornos neuromusculares;</p><p>doenças ou drogas que deprimem o SNC (centro</p><p>respiratório); inalação de CO2 em excesso.</p><p>Resposta compensatória:</p><p>✓ – rim: aumento da retenção de HCO3</p><p>✓ – e excreção de íons H+</p><p>✓ Acidose metabólica: caracterizada por queda no pH e</p><p>na concentração de HCO3.</p><p>Causas: aumento de íons H+ ou perda de bicarbonato.</p><p>– Aumento de H+: acúmulo de ácido lático ou corpos</p><p>cetônicos; exercício exagerado; jejum prolongado; diabetes.</p><p>– Perda de HCO3: falha renal na retenção de HCO3 ou na</p><p>excreção de H+; perda de bicarbonato devido a uma diarreia</p><p>severa.</p><p>Efeito compensatório</p><p>✓ – pulmão: hiperventilação = diminui a pCO2</p><p>✓ – rim: aumento da reabsorção de HCO3 e excreção de</p><p>íons H+</p><p>ALTERAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>4 CATEGORIAS PRINCIPAIS</p><p>2) Distúrbios de alcalose</p><p>• Aumento do HCO3(acima de 26mmEq/l) tenderá a alcalose metabólica</p><p>• Diminuição de PaCO2(abaixo de 35mmHg) tenderá a alcalose respiratória</p><p>1</p><p>✓ Alcalose respiratória: caracterizada por aumento do</p><p>pH e diminuição da pCO2.</p><p>Ocorre devido a uma hiperventilação pulmonar.</p><p>Causas da hiperventilação: febre; ansiedade; dor intensa ou</p><p>estresse; diminuição da pressão atmosférica (grandes</p><p>altitudes).</p><p>Resposta compensatória:</p><p>✓ – rim: diminuição da retenção de HCO3 e da excreção</p><p>de íons H+</p><p>✓ Alcalose metabólica: caracterizada elevação no pH e na</p><p>concentração de HCO3.</p><p>Causas: ingestão excessiva de álcalis (exemplo bicarbonato</p><p>de sódio como antiácido) ou perda de ácido pelo organismo,</p><p>como ocorre no vômito prolongado.</p><p>Resposta compensatória:</p><p>✓ – pulmão: reduz a taxa de ventilação = aumento da pCO2</p><p>ALTERAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>4 CATEGORIAS PRINCIPAIS</p><p>2) Distúrbios de alcalose</p><p>• Aumento do HCO3(acima de 26mmEq/l) tenderá a alcalose metabólica</p><p>• Diminuição de PaCO2(abaixo de 35mmHg) tenderá a alcalose respiratória</p><p>2</p><p>✓ Alcalose respiratória: caracterizada por aumento do</p><p>pH e diminuição da pCO2.</p><p>Ocorre devido a uma hiperventilação pulmonar.</p><p>Causas da hiperventilação: febre; ansiedade; dor intensa ou</p><p>estresse; diminuição da pressão atmosférica (grandes</p><p>altitudes).</p><p>Resposta compensatória:</p><p>✓ – rim: diminuição da retenção de HCO3 e da excreção</p><p>de íons H+</p><p>✓ Alcalose metabólica: caracterizada elevação no pH e na</p><p>concentração de HCO3.</p><p>Causas: ingestão excessiva de álcalis (exemplo bicarbonato</p><p>de sódio como antiácido) ou perda de ácido pelo organismo,</p><p>como ocorre no vômito prolongado.</p><p>Resposta compensatória:</p><p>✓ – pulmão: reduz a taxa de ventilação = aumento da pCO2</p><p>ALTERAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>4 CATEGORIAS PRINCIPAIS</p><p>3) Distúrbios mistos</p><p>Ocorre quando o pH está alterado com ambos os componentes respiratório e metabólico</p><p>pendendo para a mesma alteração. Dizemos que é uma alcalose ou acidose mista.</p><p>ALTERAÇÃO DA GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>4 CATEGORIAS PRINCIPAIS</p><p>4) Distúrbios de compensação</p><p>Uma outra classificação pode ser feita quando temos um pH dentro dos limites de normalidade</p><p>com os demais componentes alterados. Nesse caso temos uma acidose ou alcalose</p><p>compensada.</p><p>PARÂMETROS DA GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>Resumo</p><p>ACIDOSE METABÓLICA</p><p>MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS</p><p>Cefaleia, confusão, sonolência, frequência e</p><p>profundidade respiratórias aumentadas, náuseas</p><p>e vômitos podem estar presentes.</p><p>TAMBÉM OCORRE...</p><p>Vasodilatação periférica e DC diminuído quando</p><p>o pH < 7.0 (hipotensão arterial, palidez cutânea,</p><p>pele fria).</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>LABORATORIAL</p><p>pH < 7,35</p><p>HCO3-</p><p>pcO2 normal ou compensação</p><p>ALCALOSE METABÓLICA</p><p>MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS</p><p>Decorre do excesso de HCO3- no organismo ou</p><p>de perdas de H+</p><p>Principais causas:</p><p>❑ Excesso de administração de HCO3-</p><p>❑ Vômitos em excesso e/ou aspiração de SNG</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>LABORATORIAL</p><p>pH > 7,45</p><p>HCO3-</p><p>pcO2 normal ou compensação</p><p>MECANISMO</p><p>RESPIRATÓRIO</p><p>Hipoventilação pCO2</p><p>Hipoventilação/Taquiarritmias</p><p>ACIDOSE RESPIRATÓRIA</p><p>MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS</p><p>Resultante de uma eliminação inadequada de</p><p>CO2 com consequente elevação da pCO2.</p><p>PRINCIPAIS CAUSAS:</p><p>Doenças neuromusculares, pulmonares e</p><p>situações que culminam com hipoventilação</p><p>alveolar e retenção de CO2.</p><p>- EAP - Pneumotórax</p><p>- sedativos - SDRA / SARA*</p><p>- PNM - OVAS</p><p>MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:</p><p>Taquidispneia/ Cianose/ redução NC</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>LABORATORIAL</p><p>pH < 7,35</p><p>pO2 (hipoventilação)</p><p>pCO2 > 45 mmHg</p><p>HCO3 N ou</p><p>MECANISMOS</p><p>COMPENSATÓRIOS</p><p>Excreção renal de H+ (urina ácida)</p><p>Reabsorção renal de HCO3-</p><p>ALCALOSE RESPIRATÓRIA</p><p>MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS</p><p>Resultante da hiperventilação pulmonar,</p><p>culminando com altas taxas de eliminação de</p><p>CO2.</p><p>Principais causas:</p><p>❑ Quadros infecciosos (sepse, febre, gravidez),</p><p>lesão do SNC.</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>LABORATORIAL</p><p>pH > 7,45</p><p>HCO3-</p><p>pcO2 < 45 mmHg</p><p>MECANISMO</p><p>COMPENSATÓRIO</p><p>Eliminação renal de HCO3-</p><p>(urina alcalina) Espasmos musculares/tonteira</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>DOS SANTOS, M.A.F. Princípios analíticos da gasometria arterial. RBAC. 2020.</p><p>Évora PRB, Reis CL, Ferez MA, Conte DA, Garcia LV. Distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e do</p><p>equilíbrio ácido - básico: uma revisão prática. Medicina (Ribeirão Preto). 1999; 32:451-69.</p><p>MOTA, I.L.; QUEIROZ, R.S. Distúrbios do equilíbrio ácido básico e gasometria arterial: uma revisão</p><p>crítica. Revista Digital, Buenos Aires, v. 14, 2010.</p><p>VIEGAS, C.A.A. Gasometria arterial. J Pneumol. 2002; 28(3)</p>