Pe torto congenito

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<p>Pé Torto Congênito</p><p>Hospital Municipal Barata Ribeiro</p><p>Serviço de Ortopedia</p><p>Lorraine Andrade - MD</p><p>DEFINIÇÃO:</p><p>Malformação complexa do pé que se apresenta:</p><p>Retropé: equino</p><p>Antepé: cavo</p><p>Calcâneo: varo</p><p>Antepé em relação ao mediopé: adução e supinação</p><p>2</p><p>INCIDÊNCIA:</p><p>1 a 7 : 1000</p><p>Meninos 2:1 meninas</p><p>50% bilateral</p><p>Se unilateral: D>E</p><p>Mais comum em caucasianos, havaianos e polinésios</p><p>Possui 25% de associação genética</p><p>17x mais chances se parente de 1º grau possui</p><p>Mais comum em filhos de mulheres fumantes</p><p>Meninas possuem pior prognóstico</p><p>3</p><p>TIPOS:</p><p>4</p><p>Idiopático</p><p>Neuromuscular (artrogripose, mielomeningocele)</p><p>Sindrômico (sd de larsen por ex)</p><p>Postural (posição intra uterina)</p><p>ETIOLOGIA:</p><p>5</p><p>Desconhecida: Displasia congênita dos tecidos musculoesqueléticos e neurovasculares distais ao joelho</p><p>Multifatorial: componente genético + aberrações no desenvolvimento</p><p>Defeito neuromuscular</p><p>Parada no desenvolvimento</p><p>Defeito do plasma germinativo</p><p>PATOLOGIA:</p><p>Deformidade básica em articulação talo navicular.</p><p>Deslocamento em 2 eixos:</p><p>Plantar medial</p><p>Rotação medial</p><p>6</p><p>PATOLOGIA:</p><p>Rotação interna do calcâneo</p><p>+</p><p>Retropé em equino e varo</p><p>+</p><p>Antepé aduzido e supinado com flexão plantar e cavo do 1º raio.</p><p>OBS: TODOS OS OSSOS ESTÃO MEDIALIZADOS</p><p>7</p><p>PATOLOGIA:</p><p>Tálus:</p><p>Principal osso deformado:</p><p>Pequeno, fletido plantar e medial</p><p>Colo encurtado</p><p>Eixo de declinação: 90º (VR: 150-160) – ângulo entre o corpo e colo do tálus</p><p>8</p><p>PATOLOGIA:</p><p>Calcâneo:</p><p>Diminuído de tamanho</p><p>Sustentáculo atrofiado</p><p>Medializado, equino e varo</p><p>Se em RI -> lig calcâneo encurtado</p><p>9</p><p>PATOLOGIA:</p><p>Tíbia:</p><p>Torção interna</p><p>Não é muito comum</p><p>Metatarsos:</p><p>Verticalização do 1º MTT que leva ao pé cavo</p><p>Aduzidos.</p><p>10</p><p>PATOLOGIA:</p><p>Navicular:</p><p>Pequeno</p><p>Medializado e desviado plantar</p><p>Tuberosidade medial hipertrofiada</p><p>Cuboide:</p><p>Desviado postero medial</p><p>11</p><p>PATOLOGIA:</p><p>Articular:</p><p>Tibio talar – superfície anterior descoberta</p><p>Talonavicular – deslocamento plantar medial</p><p>Talo calcânea –</p><p>Anterior: calcâneo abaixo do tálus</p><p>Posterior: lateral e equino</p><p>Calcâneo cubóide – subluxação medial</p><p>12</p><p>PATOLOGIA:</p><p>Partes moles:</p><p>Contratura medial e posterior</p><p>Tamanho do músculo inversamente proporcional a deformidade</p><p>Tração excessiva:</p><p>Tibial anterior, tibial posterior, tríceps sural e flexor longo dos dedos</p><p>Lig deitóide, tibionavicular e tibial posterior: espessados e fundidos com calcâneo navicular.</p><p>13</p><p>PATOLOGIA:</p><p>Partes moles:</p><p>Tibial anterior, extensor longo dos hálux e dedos: desviados medialmente</p><p>Membro acometido é atrófico</p><p>Pode haver deficiência das artéria tibial anterior e pediosa</p><p>Alteração quali quantitativa nas fibras de colágeno - onduladas.</p><p>14</p><p>CLÍNICA:</p><p>15</p><p>Tálus é o osso mais proeminente lateralmente</p><p>Lateral: pele lisa e esticada</p><p>Medial: vincos mediais e plantares mais profundos</p><p>Navicular muito próximo de maleolo medial</p><p>Atrofia da panturrilha</p><p>Membro mais curto</p><p>Tendões calcâneo e tibial posterior palpáveis à eversão e dorsiflexão</p><p>15</p><p>CLÍNICA:</p><p>Sinal de samir:</p><p>Hiperextensão aparente do hálux em relação aos demais dedos devido a um flexor anômalo causando flexão dos demais dedos(PIOR PROGNÓSTICO)</p><p>OBS: a hipotrofia não melhora com atividade física, pois o defeito é quali quantitativo nas fibras de colágeno</p><p>16</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>USG:</p><p>A partir de 12 semanas de IG</p><p>30 a 40% de falso positivo</p><p>Síndromes associadas com mal formações:</p><p>Artrogripose múltipla congênita;</p><p>DDQ, torcicolo congênito</p><p>Metatarso varo</p><p>Fêmur curto congênito</p><p>Hemimelia tibial</p><p>Mielomeningocele.</p><p>17</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>RADIOGRAFIA (AP):</p><p>Ângulo talo- calcâneo (KITE):</p><p>Entre eixo longo do talus e eixo longo do calcâneo</p><p>Valor normal: 20-40º</p><p>Se menor, indica retropé em varo</p><p>No PTC, KITE se aproxima de 0º</p><p>18</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>RADIOGRAFIA (AP):</p><p>Ângulo talus 1 metatarso:</p><p>VR: 5-15º</p><p>No PTC é negativo – indica adução do pé</p><p>19</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>RADIOGRAFIA (PERFIL COM DORSIFLEXÃO):</p><p>Ângulo KITE:</p><p>VR: 25 a 50º</p><p>PTC: quanto menor o valor, mais grave (geralmente se aproxima de 0º)</p><p>20</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>RADIOGRAFIA (PERFIL COM DORSIFLEXÃO):</p><p>Ângulo tíbio calcâneo:</p><p>VR: 10 a 40º</p><p>PTC: geralmente negativo – indica equino do calcâneo em relação a tíbia</p><p>21</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>RADIOGRAFIA:</p><p>Índice talo-calcâneo (BEATSON-PEARSON):</p><p>Soma dos ângulos KITE no AP e P<40º indica subluxação talo-calcâneo-navicular.</p><p>22</p><p>CLASSIFICAÇÃO:</p><p>DIMEGLIO</p><p>– MOBILIDADE E GRAU DA DEFORMIDADE: EQUINO -VARO – ROTAÇÃO MEDIAL - ADUÇÃO</p><p>– GRAU I: 1 A 5 BENIGNO;</p><p>– GRAU II: 6 A 10 MODERADO;</p><p>– GRAU III: 10 A 15 GRAVE;</p><p>– GRAU IV: 16 A 20 MUITO GRAVE</p><p>PIRANI (P-I-R-A-N-I → 06 LETRAS – 06 QUESITOS)</p><p>– GRAVIDADE DA DEFORMIDADE (06 PONTOS – MAIS GRAVE)</p><p>– PODE AVALIAR COMO ESTÁ PROGREDINDO A CORREÇÃO</p><p>- PARA PÉS TORTOS NÃO OPERADOS E < 02 ANOS DE IDADE</p><p>- 03 PARÂMETROS DO MEDIOPÉ</p><p>- 03 PARÂMETROS DO RETROPÉ</p><p>TRATAMENTO:</p><p>OBJETIVOS :</p><p>- PÉ MÓVEL PLANTÍGRADO, FUNCIONAL E INDOLOR</p><p>- REDUZIR A CALCÂNEO CUBÓIDE</p><p>- MANTER A REDUÇÃO</p><p>- REALINHAR A TÍBIO TÁRSICA</p><p>- REEQUILÍBRIO MUSCULAR</p><p>Método de Kite:</p><p> PRONAÇÃO DO ANTEPÉ – AUMENTA O CAVO</p><p> FULCRO NA “CALCÂNEO-CUBÓIDE”</p><p>MÉTODO DE PONSETI (>90% DE SUCESSO)</p><p>– MANIPULAÇÕES E IMOBILIZAÇÕES GESSADAS SERIADAS</p><p>– BASEADA NA PATOLOGIA</p><p>– EVITA PERCENTUAL ELEVADO DE CIRURGIAS</p><p>– BAIXO ÍNDICE DE RECIDIVA (10 A 30%)</p><p>– PRINCIPAL VANTAGEM – GRAU DE MOBILIDADE FINAL</p><p>→ FULCRO: TALONAVICULAR → BORDA LATERAL DO TÁLUS</p><p>... MANTER A CABEÇA DO TÁLUS FIXA (CONTRAPRESSÃO LATERAL) E O RESTANTE DO PÉ ABDUÇÃO EM SUPINAÇÃO</p><p>... MANIPULAÇÕES SUAVES (OSSOS E LIGAMENTOS VÃO REMODELANDO DEVIDO A PROPRIEDADES DO TECIDO CONJUNTIVO DA CRIANÇA)</p><p>... CASO NECESSÁRIO → APÓS 05 DIAS PODE-SE MANIPULAR NOVAMENTE</p><p>Método de Ponseti:</p><p>- ORDEM DE CORREÇÃO: “CAVEIRA” – CAVO – ADUÇÃO + VARO – EQUINO</p><p>1o PASSO: CORREÇÃO DO CAVO - ELEVAÇÃO 1o RAIO</p><p>(CORRIGE O “EQUINISMO DO 1o RAIO)</p><p>• SUPINAÇÃO E ABDUÇÃO DO ANTEPÉ (ATÉ ARCO PLANTAR NORMALIZAR)</p><p>• “APARÊNCIA DE QUE ESTÁ PIORANDO A DEFORMIDADE”</p><p>• ALINHA O ANTEPÉ COM O RETROPÉ</p><p>DE DORSIFLEXÃO)</p><p>2o PASSO:CORREÇÃO DO ADUÇÃO E VARISMO (GESSO 2 AO 4)</p><p>• ABDUÇÃO ANTEPÉ GRADUAL COM SUPINAÇÃO E FLEXÃO PLANTAR</p><p>• CONTRA-PRESSÃO NA CABEÇA DO TÁLUS</p><p>• ROTAÇÃO LATERAL ATÉ 70°</p><p>3o PASSO:CORREÇÃO DO EQUINO (ÚLTIMO, APÓS RETROPÉ FICAR NEUTRO)</p><p>• DORSIFLEXÃO, ROTAÇÃO EXTERNA</p><p> FAZER A TENOTOMIA QUANDO OBTER A CORREÇÃO MÁXIMA COM O GESSO (QUANDO A PARTE ANTERIOR DO CALCÂNEO ABDUZIDO E FORA DO TÁLUS)</p><p>• TENOTOMIA PERCUTÂNEA</p><p>→ COMPLICAÇÃO EM MATA-BORRÃO: OCORRE SE VOCÊ CORRIGIR O EQUINO À CUSTAS DO MÉDIOPÉ E NÃO DO TORNOZELO!</p><p>• ÚLTIMO GESSO HIPERCORRIGIDO</p><p>... TENOTOMIA PERCUTÂNEA (MAIORIA NECESSITA → 90%)</p><p>. DE MEDIAL PARA LATERAL (FUGINDO DO TÚNEL DO TARSO)</p><p>. RISCO DE LESÃO DA ARTÉRIA FIBULAR OU VEIA SAFENA</p><p>. GESSO EM DORSIFLEXÃO POR 03 SEMANAS → DORSIFLEXÃO DE 15o + ROTAÇÃO EXTERNA DE 70o + JOELHO 90o</p><p>. 1,5 CM ACIMA DO TENDÃO CALCÂNEO EM DORSIFLEXÃO MÁXIMA (GANHA 15-20o ADICIONAIS DE DORSIFLEXÃO)</p><p>. GESSO 03 SEMANAS SEGUIDO POR ÓRTESE ATÉ OS 04 ANOS</p><p>→ O PÉ AFETADO É UM POUCO MAIS CURTO (EM MÉDIA 1,3CM)</p><p>→ MAIS ESTREITO (EM MÉDIA 0,4CM) QUE O PÉ NORMAL</p><p>→ COMPRIMENTO DOS MEMBROS INFERIORES É O MESMO</p><p>→ CIRCUNFERÊNCIA DA PERNA DO LADO AFETADO É MENOR (EM MÉDIA 2,3CM).</p><p>31</p><p>ÓRTESE DE DENIS-BROWNE</p><p>→ 1 POLEGADA MAIOR QUE LARGURA DOS OMBROS</p><p>→ 10a A 15o DORSIFLEXÃO</p><p>...USO INADEQUADO = RECIDIVA > 80% (PRINCIPAL CAUSA)</p><p>... TEMPO DE USO:</p><p>23HRS/DIA = PRIMEIROS 3-4 MESES</p><p>APÓS ISSO:</p><p>- DURANTE SONO (12 -14 HORAS) = ATÉ 3- 4 ANOS</p><p>... SINAIS DE RECIDIVA = PÉ EQUINO E RETROPÉ VARO = FAZER GESSO DE NOVO! OBS: SE CRIANÇA DESENVOLVER VALGO OU ROTAÇÃO EXTERNA EXCESSIVA</p><p>(SE USO ADEQUADO DA ÓRTESE: 6% DE RECIDIVA) REDUZIR DE 70o PARA 40o DE ROTAÇÃO EXTERNA</p><p>CLASSIFICAÇÃO DE PONSETI</p><p>- NÃO TRATADO: ATÉ 02 ANOS DE IDADE</p><p>- NEGLIGENCIADO: NÃO TRATADO APÓS 02 ANOS DE IDADE</p><p>- CORRIGIDO: CORRIGIDO PELO MÉTODO DE PONSETI</p><p>- RECORRENTE: RECIDIVA DO EQUINO E SUPINAÇÃO APÓS BOA CORREÇÃO</p><p>- RESISTENTE: PÉ TORTO RÍGIDO, FREQUENTEMENTE ASSOCIADO A OUTRAS DOENÇAS SINDRÔMICAS</p><p>- COMPLEXO: INICIALMENTE TRATADO COM OUTRO MÉTODO QUE NÃO O DE PONSETI</p><p>Tratamento cirúrgico</p><p>-QUANDO ??</p><p>FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR</p><p>LIBERAÇÃO SELETIVA</p><p>- MELHOR IDADE: ENTRE</p><p>6 E 10 MESES</p><p>- DEPENDE DE:</p><p>1 – IDADE</p><p>2 – RIGIDEZ</p><p>3 – DEFORMIDADES</p><p>4 – GRAU DE CORREÇÃO PRÉVIA</p><p>LIBERAÇÃO PÓSTERO-MÉDIO-LATERAL- PLANTAR (McKAY)</p><p>→ ACESSO CINCINNATI</p><p>1o ABDUTOR DO HÁLUX</p><p>2o NÓ DE HENRY</p><p>3o CAPSULOTOMIA MEDIAL E PLANTAR DA CALCÂNEO-CUBÓIDE</p><p>4o ALONGAMENTO DO TP</p><p>5o CAPSULOTOMIA MEDIAL E PLANTAR DA TALO-NAVICULAR</p><p>6o ALONGAMENTO DE AQUILES</p><p>7o LIBERAÇÃO TIBIO-TÁRSICA E SUBTALAR</p><p>8o LIBERAÇÃO TALO-FIBULAR POSTERIOR E CALCÂNEO-FIBULAR</p><p>TRANSFERÊNCIAS TENDINOSAS</p><p>- TRANSFERÊNCIA DO TIBIAL ANTERIOR</p><p>. INDICAÇÃO: METATARSO ADUTO + SUPINAÇÃO DINÂMICA POR HIPERTRAÇÃO DO TIBIAL ANTERIOR (TARO 2020)</p><p>. ESPERAR A OSSIFICAÇÃO DO CUNEIFORME LATERAL PARA FAZER (30 MESES DE IDADE)</p><p>. FIXAR NA: LATERAL (NO CUNEIFORME LATERAL)</p><p>. FEIXE TOTAL OU SPLIT</p><p>. FAZER SE FOR DINÂMICO E NÃO HOUVER DEFORMIDADE ESTRUTURADA</p><p>- TIBIAL POSTERIOR</p><p>ALONGAMENTO</p><p>VIA MEMBRANA INTERÓSSEA</p><p>- AQUILES</p><p>HEMISECÇÃO MEDIAL</p><p>TRANSFERÊNCIA LATERAL</p><p>LIBERAÇÃO MEDIAL + OSTEOTOMIA DO CALCÂNEO DISTAL LATERAL – LICHTBLAU</p><p>(3-4 ANOS)</p><p>– OSTEOTOMIA EM CUNHA DE FECHAMENTE DO CALCÂNEO DISTAL LATERAL</p><p>– PRESERVA CALCANEO CUBOIDE (OSTEOTOMIZA NO CALCÂNEO)</p><p>ENCURTAMENTO DA COLUNA LATERAL</p><p>- PADRÃO OURO PARA RECIDIVADOS ENTRE 4-8 ANOS</p><p>. SE CONTRATURA MEDIAL E COLUNA ALONGADA</p><p>→ CIRURGIA DE EVANS: RESSECÇÃO DE CUNHA LATERAL + FUSÃO DA CALCÂNEO CUBÓIDEA</p><p>→ CIRURGIA DE FOWLERS: ENCURTA A COLUNA LATERAL E ALONGA A MEDIAL</p><p>. > 06 ANOS</p><p>. RESSECA CUNHA NO CUBÓIDE E TRANSFERE PARA O CUNEIFORME MEDIAL</p><p>OSTEOTOMIA RESIDUAL PARA CAVO E VARO – MUBARAK E VAN VALIN</p><p>1. OSTEOTOMIA DE FECHAMENTO DO 1 MT (TIRAR A FLEXÃO PLANTAR DO 1o META)</p><p>2. OSTEOTOMIA DE ABERTURA DO CUNEIFORME MEDIAL</p><p>3. OSTEOTOMIA DE FECHAMENTO DO CUBÓIDE</p><p> OSTEOTOMIA DO CALCÂNEO – DWYER</p><p>. ABERTURA MEDIAL NO CALCÂNEO OU CUNHA DE FECHAMENTO LATERAL (NO PLANO CORONAL)</p><p>. 3-4 ANOS</p><p>. TRATA O VARO</p><p>SALVAMENTO</p><p>- CRIANÇAS + VELHAS E ADOLESCENTES</p><p>- PTC RECIDIVADO GRAVE</p><p>- PTC HIPERCORRIGIDO</p><p>. TRÍPLICE ARTRODESE – (10 -12 ANOS)</p><p> TALONAVICULAR + TALOCALCÂNEO + CALCÂNEOCUBOIDE</p><p>. TALECTOMIA</p><p>COMPLICAÇÕES</p><p>• RECIDIVA (6% SE BEM TRATADO, 80% SE NÃO USAR ÓRTESE) → PRINCIPAL CAUSA: LIBERAÇÃO INSUFICIENTE</p><p>• FALSAS CORREÇÕES</p><p>– PÉ EM MATA-BORRÃO (ROCKER-BOTTOM-FOOT) – DORSIFLEXÃO E EVERSÃO FORÇADA (CORREÇÃO A CUSTA DO MEDIOPÉ)</p><p>– PÉ EM GRÃO DE FEIJÃO (BEAN-SHAPED FOOT) – ABDUÇÃO E PRONAÇÃO FORÇADA – AUMENTA O CAVO</p><p>– ACHATAMENTO DO TÁLUS SUPERIOR (FLAT TOP TALUS) – PRESSÃO AUMENTADA</p><p>• LESÕES FISÁRIAS TIBIAIS DISTAIS</p><p>• EXTRUSÃO DO NAVICULAR</p><p>• LESÕES ÓSSEAS POR COMPRESSÃO</p><p>• HIPOCORREÇÕES</p><p>• HIPERCORREÇÕES (HIPERPRONAÇÃO É O PIOR)</p><p>• JOANETE DORSAL</p><p>• VARISMO DOS METATARSAIS: LIBERAÇÃO INSUFICIENTE</p><p>• NECROSE ÓSSEA DO TÁLUS NAS LIBERAÇÕES EXTENSAS</p><p>Obrigada(o)</p><p>BIBLIOGRAFIA</p><p>CANALE, S. Terry (Ed.). Cirurgia ortopédica de Campbell v. 1. 10. ed. ed. São Paulo: Manole, 2006. v. 2, xvii, 2127 . p.</p><p>Heitzmann LG, Battisti R, Rodrigues AF, Lestingi JV, Cavazzana C, Queiroz RD. Osteomielite crônica pós-operatória nos ossos longos – O que sabemos e como conduzir esse problema. Rev Bras Ortop. 2019;54(6):627-35.</p><p>https://www.medicinanet.com.br/conteudos/acp-medicine/5921/osteomielite_%E2%80%93_benjamin_a_lipsky_anthony_r_berendt.htm</p><p>https://www.scielo.br/j/rbr/a/QRKDCpMhNKd7hkWLjQ95nDh/?format=pdf&lang=pt</p><p>image1.png</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.png</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.jpeg</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.jpeg</p><p>image9.jpeg</p><p>image10.gif</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.png</p><p>image15.jpeg</p><p>image16.png</p><p>image17.jpeg</p><p>image18.jpeg</p><p>image19.png</p><p>image20.jpeg</p><p>image21.jpeg</p><p>image22.jpeg</p><p>image23.jpeg</p><p>image24.png</p><p>image25.png</p><p>image26.png</p><p>image27.jpeg</p>